Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Об эндартерэктомииЭндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Эндартерэктомия — операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через неё. Операция представляет собой удаление закупоривающего материала изнутри артерии, а также удаляет любые атеросклеротические отложения. Целью эндартерэктомии является освобождение просвета артерии для свободной циркуляции крови по ней. Коронарная эндартерэктомия включает удаление окклюзионного (закупоривающего) материала из коронарной артерии (одной из артерий , питающей сердечную мышцу). Каротидная эндартерэктомия — это удаление окклюзионного материала из сонной артерии, которая приносит кровь к головному мозгу.

Преимущества эндартерэктомии в ИСЦ

В Инновационном сосудистом центре с ноября 2012 года активно используется революционная методика удаления тромбов артерий и вен с помощью технологии швейцарской фирмы STRAUB. Процедура зондовой тромбэктомии в Инновационном Сосудистом Центре доступна по стоимости каждому!

Показаниями к проведени. эндартерэктомии являются: 

  • Острые артериальные эмболии
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз).
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов.

Противопоказаниями являются:

  • критические состояния (инфаркт, инсульт);
  • истощение организма;
  • беременность в третьем триместре или тяжело протекающая беременность с поздним гестозом;
  • злокачественные новообразования;
  • посттромбофлебитический синдром

Прежде чем осуществить хирургическое вмешательство по поводу эндартерэктомии, следует пройти ряд обследований:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
  • Эхокардиография
  • Анализ крови на свертываемость
  • Биохимический анализ крови
  • Постоянное измерение артериального давления
  • УЗИ сосудов
  • Ангиография
  • МРТ головы в случае закупорки сосудов головы и головного мозга
  • Отказ от еды и воды за 12 ч до операции

Обезболивание при эндартерэктомии

Перед проведением эндартерэктомии врач делает обезболивание путем местной анестезии. В случае уделения бляшек из сонной артерии может применяться общий наркоз.

В случае закупорки сонной артерии проводится каротидная эндартерэктомия. На операционном столе делается анестезия. Затем производится надрез в зоне формирования бляшки.

С помощью специального инструмента врач выскабливает бляшку из артерии, после чего сосуд зашивается и кожа над ним. Таким же способом удаляются бляшки из сосудов конечностей в случае их закупорки. Если артерия выворачивается и тромб отделяется от стенки сосуда — это открытый способ эндартерэктомии.

А при помощи некоторых медицинских инструментов иногда проводят полузакрытый метод удаления тромбов из артерии.

Иногда, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения :

  • инфекционные осложнения послеоперационной раны;
  • рецидив тромбообразования после операции;
  • разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
  • кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

Прогноз после эндартерэктомии

В случае успешного проведения эндартерэктомии за пациентом тщательно наблюдают первые 24 часа : измеряется часто давление, проверятся общее состояние человека для предотвращения ранних послеоперационных осложнений.

Затем пациента переводят в стационар,где дают важные рекомендации и назначают индивидуальное лечение препаратами. В случае проведения операции на конечностях, рекомендуют длительное лечение компрессионным трикотажем, а восстановление после операции на сонных  и коронарных артериях проходит более длительно.

 

Послеоперационный период после эндартерэктомии включает в себя длительный прием назначенных лекарственных препаратов. Ровно через 1 месяц врач обязан осмотреть пациента ,перенесшего эндартерэктомию на предмет возникновения осложнений.

Так как основной причиной возникновения бляшек, закупоривающих сосуды, является атеросклероз, то программа наблюдения включает в себя, в первую очередь, исключение факторов риска. Тем самым следует :

  • Исключить вредные привычки, главным образом, курение!
  • Следить за питанием, исключая продукты, содержащие холестерин.
  • Снизить вес, если имеется его избыток.
  • Заниматься дозированно физической нагрузкой
  • Принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови
  • Нормализовать артериальное давление при помощи препаратов, которые назначил Вам лечащий врач.
  • Организовать свой день, чтобы исключить появление стрессовых ситуаций!
  • Выполнять все рекомендации Вашего лечащего врача
  • Прислушиваться к своему организму, следить за возникновением неприятных ощущений, препятствующих нормальной жизнедеятельности. А в случае возникновения таковых, немедленно обращаться за медицинской помощью!

Стоимость

Врачи

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Обладает опытом выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, малоинвазивными технологиями лечения варикозной болезни, УЗИ диагностикой венозной системы.

Записаться на приём

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Сосудистый хирург

Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.

Записаться на приём

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения Корчагин Дмитрий Васильевич

Сосудистый хирург

Заведующий отделением сосудистой хирургии. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения Манджгаладзе Тамара Гурамовна

Сосудистый хирург

Сердечно-сосудистый хирург. Закончила клиническую ординатуру в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Владеет методами открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургии

Записаться на приём

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения Полупан Юрий Александрович

Сосудистый хирург

Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.

Записаться на приём

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения Степанов Игорь Анатольевич

Флеболог

Специалист по лазерному лечению варикоза и реконструктивной сосудистой хирургии. Сотрудник стационара. Владеет методами реконструктивной сосудистой хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы, безоперационными методами лечения варикоза и различными видами оперативных вмешательств при варикозной болезни. 

Записаться на приём

Вопросы/ответы

Добрый день Игорь Михайлович.У мужа синдром Лериша.Брюшной отдел аорты- диаметр18мм.АС изменен,тип кровотока магистральный 66см/сек,стенозы 30-40%.Пол…

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Мы можем восстановить кровоток. Возможно сможем эндоваскулярно (ангиопластика и стентирование). Сказать более конкретно сложнее, потребуется дообследо…

Здравствуйте! Моему папе 64 года. В 2015 году ему поставили основной диагноз генерализованный атеросклероз. Синдром Лериша. Стеноз левой подвздошной …

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Добрый день! Помочь можно! Попытаться спасти ногу можно! Приезжайте с пациентом на консультацию. Или свяжитесь с нашим главным врачом в разделе «О гос…

Можно ли спасти Бабушку , так как там уже синюшная гангрена , переходит уже на 2 -ую ногу , на данный момент лечение состоит из анальгетиков , инфузио…

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Необходима подробная выписка, фотографии ноги, данные исследований сосудов. Тогда мы сможем ответить….

Здравствуйте! У мужа эмболия нижних конечностей. В июне 2016 года ампутировали левую ногу. В августе того же года сделали операцию на правой ноге. Сей…

Добрый день! Скорее всего снова не хватает кровотока. Чтобы сказать, как ее можно спасти пришлите в раздел «Переписка с доктором» выписные эпикризы, с…

Сколько стоит удаление тромба из артерии и существует ли скидка для пенсионеров

Добрый день. Чтобы говорить о стоимости операции, нужно знать больше. Пришлите в раздел «Переписка с доктором» медицинские документы: выписной эпикри…

Советы и статьи

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/endarterektomiya-iz-arterii/

Эндартерэктомия: что это такое, показания, техника операции

Атеросклероз – очень коварная болезнь. Долгое время она проходит бессимптомно, поражая артериальные сосуды. Когда заболевание обнаружено на поздней стадии и консервативные методы лечения уже не эффективны, пациенту предлагается эндартерэктомия.

Что это такое

Здоровые сосудистые стенки – эластичные и гладкие. При поражении атеросклерозом, они становятся ломкими. Откладываясь в местах микротрещин внутренней сосудистой поверхности, холестерин, а вернее, отдельная его фракция – липопротеины низкой плотности, начинают формировать атеросклеротическую бляшку.

Поначалу тело бляшки рыхлое. Но со временем оно кальцинируется и затвердевает. Таким образом, сосуд становится и твердым, и ломким одновременно.

Эндартерэктомия – это хирургическая манипуляция, при которой производится очистка сосуда от холестериновых отложений. В ходе операции хирург удаляет холестериновые бляшки вместе с интимой (внутренней сосудистой поверхностью).Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

С помощью данной хирургической процедуры можно восстановить нормальный ток крови и обеспечить тем самым должное кровоснабжение внутренних органов, мозга, конечностей или любого другого органа.

Кому показана каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства предназначен для пациентов с тяжелыми формами атеросклеротических поражений. Это весьма популярная хирургическая манипуляция, которая успешно проводится в России, США и других странах мира. По американской статистике, например, там ежегодно проводится около ста тысяч таких операций.

Хирургический подход в профилактике инсультов намного эффективнее, нежели медикаментозная терапия. И если холестериновые бляшки забивают крупные артерии, питающие головной мозг, то приоритет отдается хирургическому лечению.

Снабжение головного мозга кровью происходит, благодаря четырем главным артериям: двум сонным и двум позвоночным. Когда эти артерии поражаются атеросклеротическими бляшками, то риск инсульта в прилегающих к ним участках многократно возрастает. Потому что атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются, а их структура рыхлая, и отрываясь, они могут забивать мелкие сосуды головного мозга.

Каротидная эндартерэктомия показана следующим пациентам:

  • Тем, у кого в анамнезе присутствуют микроинсульты;
  • Если сосудистый просвет сужен более, чем на 70%;
  • Если атеросклеротические бляшки нестабильны и есть риск возникновения и отрыва тромба;
  • Для предупреждения рецидива инсульта;
  • Если сосуды поражены атеросклерозом с обеих сторон.Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Данная оперативная манипуляция может продлить жизнь пациенту на долгие годы.

Виды и этапы эндартерэктомии

Этапы данной операции следующие:

  1. Подключение к пациенту электродов, выдающих сердечные сокращения. Благодаря этому осуществляется контроль над состоянием больного.
  2. Введение пациенту наркоза.
  3. Осуществление прямого доступа к артерии, которое производится с помощью надреза в 7-10 сантиметров.
  4. Очистка сосуда, извлечение из него холестериновой бляшки с использованием специальных инструментов.
  5. Ушивка сосуда.
  6. Наложение швов.
  7. Обеспечение дезинфекции раны с помощью стерильной повязки.Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

При проведении операции артерию зажимают с обеих сторон, оставляя участок для извлечения бляшки или тромба обескровленным. Если же, по предварительным исследованиям, состояние больного не допускает этой возможности, то создается специальный обходной кровоток, осуществляемый при помощи специальной трубочки.

Важно, чтобы при проведении операции осуществлялся постоянный контроль над стабилизацией давления, так как в ходе операции кровь в сосудах головного мозга должна равномерно циркулировать.

Эндартерэктомия может быть нескольких видов.

Классическая

Ход этого оперативного лечения заключается в выполнении надреза в нужном участке, который будет чуть больше холестеринового отложения, затем, используя необходимые инструменты, врач вынимает бляшку или тромб, чаще всего вместе с интимой (внутренней поверхностью сосуда). После этого на сосуд накладывают швы, либо заплатку.

Эверсионная

Для ее выполнения необходимо сначала сделать поперечный надрез. Далее хирург отделяет внутреннюю сонную артерию от общей. Таким образом, сосуд словно выворачивается наизнанку.

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Врач вынимает холестериновую бляшку. Этот этап очень ответственный, так как важно выполнить сосудистую прочистку, не оставив мелких частей интимы или кусочков бляшки.

Читайте также:  Средний объем эритроцитов в крови: норма, причины повышения, понижения, у женщин, ребенка

Для того, чтобы убедиться, что сосуд чист, его сначала промывают, а затем сшивают. Перед окончательным сшитием всех сосудов доктор делает кровопускание для того, чтобы убедиться, что все они имеют полноценную проходимость.

После того, как швы наложены, снимаются зажимы. У пациента на сутки оставляется дренаж. Это необходимо для предупреждения образования гематом. После истечения срока дренаж убирается.

Восстановительный период после этой оперативной манипуляции зависит от индивидуальных особенностей организма.

Каротидная

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

Атеросклероз нижних конечностей – это хроническое заболевание, при котором поражаются сосуды ног. Болезнь сопровождается постоянными ишемиями, которые проявляются в виде боли, образования язв, в тяжелых случаях – переходящих в гангрену.

Принимая во внимание тот факт, что атеросклероз – это генерализованное заболевание, можно сказать, что более, чем у 30% всех пациентов с атеросклерозом встречается комбинированное поражение сонных артерий и артерий нижних конечностей.

Когда этот факт уточнен, пред хирургом встает вопрос, какие именно артерии необходимо оперировать раньше. Если пациент уже перенес инсульт в течение полугода, и если у него также есть облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, то приоритет отдается оперативным действиям на сонной артерии.

Иногда случается и так, что пациент нуждается в одномоментной операции сосудов ног и сонных артерий. В любом случае, все приоритеты расставляет только хирург.

Как уменьшить вероятность осложнений

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Но минимизировать их можно при помощи:

  • Отказа от курения и распития спиртных напитков до и после оперативного вмешательства;
  • Контроля над артериальным давлением;
  • Приема прописанных врачом медикаментовЭндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

В ходе операции контроль над артериальным давлением очень важен. Когда при операции сосуд пережат, стабильность давления осуществляется путем введения необходимых медикаментов.

Гипертоникам за несколько недель до операции проводится специальный курс по снижению артериального давления. Нужно, чтобы в это время оно не поднималось выше 180/110. После того, как операция поведена, нужно принимать антикоагулянты, для того, чтобы не было образования тромбов.

Важно не возвращаться к прежним вредным привычкам и придерживаться диетического плана питания, чтобы контролировать нормальный уровень холестерина.

Предоперационная подготовка

Перед тем, как проводить операцию, врач назначает ряд лабораторных анализов, позволяющих выявить общее состояние пациента. А также прибегает к методам инструментальной диагностики. Самым распространенным из этих методов считается исследование артерий с помощью ультразвука.

УЗИ не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болезненных ощущений. При помощи этого метода исследования можно рассмотреть, насколько сильно поражены артерии, где именно расположена холестериновая бляшка, и какого она размера.

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Если УЗИ не достаточно, то доктор может отправить пациента на ангиографию. Это практически то же самое, что и рентген, но при данном методе необходимо введение контраста. Такой вид инструментальной диагностики подходит не каждому, поэтому из-за высоких рисков побочных явлений некоторым пациентам приходится отказываться от этой процедуры.

Если у пациента в анамнезе присутствуют проблемы с ЖКТ: язвы, эрозии слизистой желудка, то перед проведением операции должно быть выполнено лечение сопутствующих заболеваний. Это необходимо, потому что в период восстановления пациенту необходимо будет принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут спровоцировать обострение язвенной болезни.

Ход операции

Эндартерэктомия проводится следующим образом:

  • Пациента укладывают на хирургический стол и подключают к нему датчики, фиксирующие его основные жизненные показатели.
  • Больному дают наркоз, тип и необходимое количество которого предварительно выбирает и рассчитывает анестезиолог.
  • Выполняется надрез скальпелем в размере от 7 до 10 сантиметров.
  • На необходимом отрезке сосуда устанавливаются зажимы с обеих сторон, и при помощи специальных приспособлений обеспечивается ток крови обходным путем.
  • Выполняется надрез сосуда.
  • В зависимости от типа операции (открытого или полузакрытого) осуществляются необходимые манипуляции. Либо сосуд выворачивается и холестериновые отложения вычищаются вместе с интимой, либо бляшка извлекается при помощи колец или петель.
  • Далее происходит промывка сосуда и тщательный осмотр. Это нужно для того, чтобы в поврежденном сосуде не осталось кусочков интимы или бляшки.
  • Производится проверочное кровопускание, для того, чтобы убедиться в полной проходимости сосуда.
  • Наложение швов или заплатки на сосуд.
  • Сшивание кожного покрова.
  • Наложение стерильной повязки.

Время операции занимает несколько часов и зависит от тяжести течения атеросклероза и индивидуальных особенностей организма пациента.

Методика выполнения

Эта операция может осуществляться при помощи двух методов:

  1. Открытого – когда сосуд разрезается и словно выворачивается наизнанку;
  2. Полузакрытого – при данном методе холестериновые отложения вынимаются с помощью колец, петель и прочих специальных инструментов.

Методику проведения операции хирург, анестезиолог и рабочая команда медперсонала обговаривают заранее. Но иногда случается так, что в ходе операции выясняется, что один метод не подходит, в этом случае тактику проведения операции меняют.

Виды анестезии при данной операции

Обезболивание во время операции зависит:

  • От индивидуальных возможностей организма пациента;
  • От наличия или отсутствия у него аллергии на определенные препараты;
  • От сопутствующих заболеваний.

Анастезиолог заранее обследует пациента, выясняя все детали. И, исходя из полученных данных опроса и лабораторных анализов, подбираете наркоз.

При проведении эндартерэктомии наркоз может быть общим или местным.

Послеоперационный период

После проведения операции, в первые сутки больной может находиться в реанимации или в палате интенсивной терапии. Далее его переводят в общую палату, где он будет находиться около недели. Точные сроки нахождения в стационаре определяет лечащий врач.

После того, как пройдет день после операции, пациенту назначают медикаменты следующих групп:

  1. Антикоагулянты. Они нужны для того, чтобы разжижать кровь, предотвращая образования тромбов.
  2. Ангиопротекторы. Эти лекарственные препараты обеспечивают нормальную циркуляцию крови, расширяя вены и капилляры.
  3. Ноотропные препараты. Нужны для улучшения умственной активности и профилактики вредных воздействий на мозг и его чрезмерных нагрузок.
  4. Анальгетики. Как и при любых других видах операции, в послеоперационный период пациента нужно обезболить.
  5. Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются для того, чтобы после оперативного вмешательства в организме не развилась инфекция.Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

По истечении недели, если у пациента не возникает осложнений, его выписывают домой, назначая ему на длительный срок употребление:

  • Антиагрегантов;
  • Препаратов, снижающих артериальное давление;
  • Статинов и фибратов (в случае прогрессирующего атеросклероза).

По прошествии месяца пациент должен явиться к врачу для профилактического осмотра швов и выявления общего состояния здоровья.

Осложнения

Группу риска в послеоперационный период составляют:

  • Люди преклонного возраста;
  • Курильщики;
  • Пациенты, страдающие алкоголизмом;
  • Люди с ослабленным иммунитетом;
  • Ранее перенесшие эту операцию;
  • Имеющие бляшки в других сосудах;
  • Пациенты, страдающие тяжелыми соматическими болезнями.

Осложнениями после эндартерэктомии считаются:

  • Инсульт;
  • Повреждения черепно-мозговых нервов;
  • Кровотечение;
  • Аллергия на наркоз;
  • Инфицирование;
  • Повреждения сосудисто-нервных пучков шеи;
  • Тромбоз;
  • Сердечные осложнения;
  • Повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез;
  • Рестеноз;
  • Рецидив.Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Соблюдение врачебных рекомендаций позволит избежать осложнений.

Проводя эндартерэктомию, хирург не просто выполняет очищение сосудов от холестериновых отложений, а дарит пациенту продление жизни.

Источник: https://davlenie.guru/endarterektomiya.html

Виды эндартерэктомии и особенности ее проведения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия представляет собой целый ряд процедур, направленных на устранение закупорки сонной артерии и на восстановление нормального кровообращения.

Операция производится с помощью надреза, через который удаляется пораженная зона.

Затем область вмешательства сшивается и накладывается заплата, которая делается либо из синтетического материала, либо из некоторого участка артерии.

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Описание процедуры

Эндартерэктомия сонной артерии, что это такое, важно знать всем, кто готовится к данному виду вмешательства. Перед операцией в обязательном порядке проводится дуплексное сканирование для определения степени тяжести закупорки сосуда.

Дополнительно применяются ангиография и компьютерная томография. Вид вмешательства определяется исходя из длины участка, который подвергся поражению. Если зона небольшая, то операция длится не более 1–2 часов.

Классический подход подразумевает более консервативный метод. При этом удаляется некоторая часть артерии. Анестезия при каротидной эндартерэктомии местная, но может быть использован и общий наркоз. Оперативное вмешательство данного вида весьма трудоемкое и требует опыта и определенных навыков.

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложненияТехника заключается в проведении надреза и выворачивании артерии, после чего происходит удаление бляшек. Виды вмешательства хирург может сочетать в зависимости от особенностей очага поражения. Прямая эверсионная операция осуществляется с применением шунта и специального инструмента, который позволяет увеличить оперируемую область.

Петлевая эндартерэктомия применяется для удаления бляшек разной плотности. Этапы операции заключаются в разрезе в месте проекции патологических изменений. Затем пораженный участок либо иссекается, либо бляшку удается удалить изнутри. Затем накладывается лоскут. Иногда выводят дренажные трубки.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациент находится под контролем медицинского персонала. В это время показан прием препаратов, которые помогут быстро восстановиться. К ним относят:

  1. Антикоагулянты: Фрагмин, Варфарин и т. д. Данная линейка средств снижает свертываемость крови, тем самым замедляя процесс тромбообразования.
  2. Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложненияПрепараты, способствующие усилению кровотока: Трентал, Винпоцетин и т. д. Ангиопротекторы оказывают сосудорасширяющее действие. Благодаря им улучшается циркуляция крови в сосудах, артериях и капиллярах.
  3. Ноотропные препараты: Пирацетам, Фенибут и т. д. Защищают мозг от кислородного голодания, улучшают умственную деятельность.
  4. Анальгезирующие средства и НПВС. Препараты данных групп оказывают болеутоляющее действие. Чаще всего используют для лечения Темпалгин, Ибупрофен и т. д.
  5. Антибиотики. Чаще всего применяют препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов и т. д. Прием таких лекарств необходим для профилактики послеоперационных осложнений.

Швы снимают не ранее, чем через неделю после операции. В течение длительного времени пациенту придется принимать препараты, препятствующие повышенной свертываемости крови, так как если бросить лечение сразу же после окончания реабилитации, то можно спровоцировать риск опасных осложнений.

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Послеоперационный период включает обязательный пересмотр рациона и исключение тех блюд, которые способствуют повышению холестерина в крови.

Для успешного восстановления организма рекомендуется избавиться от лишних килограммов и контролировать уровень холестерина.

Отличный результат приносят занятия спортом, которые служат своеобразной тренировкой для сосудов, способствуют усилению кровотока.

Противопоказания к вмешательству и осложнения

Противопоказания к вмешательству — это тяжелые болезни сердца и поражения сонной артерии, приводящие к ее расслоению. Если артериальное давление постоянно поднимается до критических отметок, то проведение операции лучше отложить до стабилизации состояния организма.

Читайте также:  Сильные кровотечения при месячных: причины, симптомы, признаки, лечение препаратами и народными средствами

Риск возникновения осложнений повышается у людей, которые много курят. Пожилым людям эндартерэктомия не проводится, так как высока вероятность послеоперационного поражения сосудов. Сахарный диабет является противопоказанием к вмешательству.

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложненияСамые распространенные последствия:

  • некроз;
  • нагноение;
  • возникновение гематомы в месте надреза.

Чем старше пациент, тем выше риск развития опасных осложнений. Если у хирурга недостаточно опыта, то возможно поражение черепных нервов, что в дальнейшем спровоцирует опасные последствия.

Редкие осложнения после операции — это инсульт, кровотечения и др. В процессе вмешательства врач может случайно занести инфекцию, которая будет протекать довольно тяжело. Может потребоваться повторная хирургическая манипуляция.

Больным следует понимать, что данный вид вмешательства не предохранит от повторного поражения артерии, поэтому важно соблюдать диету и принимать препараты, которые будут служить своеобразной профилактикой.

Даже опытный хирург не сможет дать 100% гарантии на то, что после операции не случится инсульт. Конечно, такое осложнение является довольно редким, но вмешательство на артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения. Если у пациента высок риск инфаркта миокарда, то прибегать к такой хирургической манипуляции не рекомендуется.

К осложнениям можно отнести и аллергию на общий наркоз. Поэтому перед началом операции важно сообщить врачу, если уже возникали подобные случаи. Тяжелобольным людям и инвалидам вмешательство не проводится, так как возрастает риск появления последствий и реабилитация займет намного больше времени.

Онкологическим больным операция противопоказана, это замечание касается и лиц с иммунодефицитом.

Источник: https://StopHolesterin.ru/lechenie/endarterektomiya.html

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

При атеросклеротических изменениях в сосудах практически останавливается кровоток, из-за чего страдают многие жизненно важные органы.

Одним из методов устранения препятствия для кровоснабжения является эндартерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет холестериновую бляшку вместе с внутренним слоем сосуда (интимой).

В результате вмешательства восстанавливается кровообращение, а риск фатальных изменений — инсульта с последующей инвалидизацией, летального исхода — снижается в несколько раз.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов.

Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше.

При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.
 

При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия.

Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок.

В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

  • повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
  • устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
  • усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
  • развивающаяся атеросклеротическая деменция;
  • некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Предоперационная подготовка

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

  • стандартные лабораторные анализы крови и мочи — общий и биохимия;
  • анализы крови на холестерин и свертываемость;
  • дуплексное сканирование (УЗИ) пораженных сосудов;
  • ангиографию сосудов, совмещенную с КТ;
  • магнитно-резонансная томография (применяется при поражении сосудов шеи и головы);
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Помимо этого требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, особенно если в анамнезе есть проблемы с желудком. Дело в том, что после операции пациентам потребуется длительный прием антикоагулянтов. Препараты этой группы раздражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, а также могут спровоцировать желудочное кровотечение при гастрите и язвенной болезни. Чтобы избежать подобных осложнений, врачу необходимо убедиться в отсутствии проблем с ЖКТ до проведения эндартерэктомии.

Если в ходе обследования выявлены сопутствующие заболевания, которые могут негативно повлиять на результат операции, назначается лечение, а проведение эндартерэктомии отодвигается на более поздний срок.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

  1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
  2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
  3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
  4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Эндартерэктомия: подготовка, проведение, послеоперационный период, осложнения

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

  • противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
  • статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
  • гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями.

В первые сутки после проведения каротидной эндартерэктомии разрешена только жидкая и легкая пища: куриный бульон, натуральный йогурт, немного протертого некислого творога, минеральная вода без газа.

Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

  • у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
  • у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
  • у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.

Риск опасных осложнения каротидной эндартерэктомии возрастает в разы, если пациент продолжает курить.

Видео: каротидная эндартерэктомиия

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/endarterektomiya

Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период

На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик оперативного вмешательства, которые выполняются для устранения атеросклероза сонных артерий, является эндартерэктомия.

В результате её проведения полностью восстанавливается проходимость артерии. Первое такое хирургическое вмешательство было проведено в Соединённых Штатах в 50-х годах двадцатого века.

Благодаря данной методике восстанавливается возможность полноценной жизни пациентов и уменьшение процента их смертности после перенесённых инсультов.

Что такое эндартерэктомия

Эндартерэктомия является хирургическим вмешательством реконструктивного типа. Основа метода — восстановление нормального тока крови по артериальным сосудам, которые были поражены таким заболеванием, как атеросклероз. Суть операции состоит в удалении из «больной» артерии атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет сосуда или перекрывает его.

Артериальный эндотелий в нормальных условиях должен быть с ровной и гладкой поверхностью. В процессе прогрессирования атеросклероза происходит нарушение кровотока за счёт сужения просвета артерии.

В результате дальнейшего развития заболевания на стенках сосуда откладываются холестерин, жиры, кальций и другие компоненты крови, в результате чего появляются атеросклеротические бляшки. Последние приводят к утрате эластичности сосудов и появлению хрупкости сосудистой стенки.

Нарушение оттока крови провоцирует недостаточное кровоснабжение всех органов и систем.

Читайте также:  Плохая свертываемость крови: причины, симптомы, при беременности, лечение, народные средства

Как свидетельствует врачебная практика, эндартерэктомия является одной из наиболее эффективных, простых и результативных хирургических операций.

Преимущества и недостатки методики

Необходимость проведения эндартерэктомии медицинские специалисты оценивают по-разному.

Одни считают, что такое хирургическое вмешательство можно осуществлять даже в профилактических целях, другие не рекомендуют проводить операцию до тех пор, пока можно использовать консервативное лечение.

Тем не менее, как и другие виды оперативного доступа, эндартерэктомия имеет свои сильные и слабые стороны. В число неоспоримых преимуществ данной операции можно включить следующие составляющие:

  • методика считается безопасной в отличие от других видов хирургического вмешательства;
  • улучшает отток крови и общее кровоснабжение;
  • полностью очищает сосуды от холестерина и других веществ;
  • способствует уменьшению риска развития такого заболевания, как инсульт;
  • в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Если рассматривать недостатки этой процедуры, то в число слабых сторон проведения эндартерэктомии попадают следующие факты:

  1. В некоторых случаях во время проведения операции, могут развиваться осложнения. Как правило, речь идёт о повреждениях нервных окончаний. К тому же может возникнуть риск появления инсульта.
  2. Не существует стопроцентной гарантии того, что прооперированный сосуд не повредится повторно, спустя некоторое время.

Пациенты должны взвесить все «за» и «против», перед тем как решиться «лечь под нож» сосудистого хирурга. Считается, что этот вид вмешательства — один из наиболее трудновыполнимых. Все риски, которые возникают во время его проведения напрямую связаны с возрастом и здоровьем пациента. Немаловажным фактором служит и опыт хирурга, который проводит операцию.

Показания для проведения оперативного вмешательства

Эта методика хирургического вмешательства подходит всем пациентам, которые имеют стеноз внутренней сонной артерии. Именно таким людям, проведение операции поможет значительно улучшить качество жизни.

Для назначения операции, должны существовать серьёзные основания, которые определяет лечащий врач после проведения соответствующих обследований.

Эндартерэктимия показана в случаях, если:

  • пациент перенёс ишемическую атаку;
  • просвет артерии сужен более, чем на 70%;
  • результаты проведённых обследований показывают, что бляшки имеют изъязвления или их формирование происходит в виде тромбов;
  • атеросклеротические бляшки начинают развиваться с обеих сторон;
  • пациент ранее уже перенёс инсульт (в таких случаях операция может быть назначена во избежание рецидива);
  • на фоне гипертонической болезни развивается атеросклероз сонных артерий.

В России эндартерэктомию проводят, как правило, только в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов.

Противопоказания для проведения эндартерэктомии

Как и другие операции, эндартерэктомия проводится только в том случае, если нет прямых рисков для жизни больного. Существуют определённые противопоказания, которые не позволяют использовать этот метод хирургического вмешательства.

Эндартерэктомия противопоказана, если:

  • в течение последних 6 месяцев был перенесён инфаркт миокарда или инсульт;
  • у пациента имеется гипертоническая болезнь тяжёлой степени и серьёзные заболевания сердца;
  • происходит развитие прогрессирующих неврологических заболеваний и нарушений;
  • имеются сопутствующие заболевания в тяжёлой форме, так как возрастает риск осложнений в послеоперационный период;
  • стремительно развивается тяжёлый инсульт;
  • имеют место нарушения кровообращения в хронической форме, особенно если болезнь протекает во второй или третьей степени тяжести;
  • у пациента есть онкологические заболевания;
  • прогрессирует болезнь Альцгеймера;
  • возраст превышает 70 лет.

Подготовка к вмешательству

Перед оперативным вмешательством пациент должен быть тщательно обследован, для чего проводятся:

  • измерение уровня артериального давления;
  • определение липидного профиля и показателей свёртываемости крови;
  • снятие электрокардиограммы;
  • проведение эхокардиографии;
  • определение уровня глюкозы в крови.

За двенадцать часов до начала операции не рекомендовано есть и пить.

Для того, чтобы определить точное место локализации атеросклеротической бляшки, врач может назначить следующие исследования:

  1. УЗИ сосудов. Позволит определить степень наполнения сосуда кровью и локализацию бляшки.
  2. Магнитно-резонансную томографию головы. Благодаря этому методу можно увидеть чёткую картинку всех мягких тканей и черепа. МРТ обладает наиболее высоким уровнем чувствительности из всех используемых на сегодняшний день диагностических методов.
  3. Компьютерную томографию или ангиографию. Они дают возможность оценить степень сужения сосуда, вывить все необходимые параметры холестериновой бляшки. На сегодняшний день ангиография — это один из наиболее точных и информативных способов получить необходимые данные для проведения эндартерэктомии.

Всё это позволяет с высокой точностью оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока и другие необходимые параметры. Полнота информации позволяет хирургам правильно спланировать ход операции.

Какие разновидности операции существуют и техника их выполнения

Эндартерэктомия может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. После того, как пациенту была введена необходимая доза анестезии, врач делает небольшой разрез на шее в том месте, где была выявлена закупорка сосуда.

После этого хирург пережимает артерию и надрезает её. Затем производят устранение бляшки. На завершающем этапе производится сшивание места рассечения. Эта последовательность действий одинакова для каждого вида эндартерэктомии.

Но у каждого из них существуют свои нюансы.

На сегодняшний день используют несколько вариантов оперативного доступа. Какую из разновидностей следует применить в том или ином случае, решает хирург непосредственно во время проведения операции после того, как сделан надрез на сонной артерии.

Эндартерэктомия может осуществляться четырьмя способами:

  1. Прямая (или открытая) эндартерэктомия. Является классическим вариантом такой методики. Холестериновая бляшка удаляется с помощью специального операционного микроскопа и лупы. После того как сделан необходимый надрез на артерии, бляшку отскребают от её стенок. В том месте, где происходило хирургическое вмешательство и чистка, ставится специальная синтетическая «заплатка». Продолжительность проведения операции может составить несколько часов, в зависимости от степени тяжести патологического процесса.
  2. Эверсионная. Во время проведения операции данным методом происходит поперечное рассечение артерии, которую поразили холестериновые бляшки. Такую артерию выворачивают наизнанку для того, чтобы убрать атеросклеротические отложения.
  3. Каротидная эндартерэктомия. Используется только для удаления атеросклеротических бляшек сонных артерий. Эта методика особенно тяжёлая в выполнении, так как эти сосуды снабжают кровью головной мозг человека. Их закупорка и поражение может привести к инвалидности или даже смерти пациента.
  4. Удаление участка артерии. Используется при сильно поражении артерии атеросклерозом. При этом происходит её растяжение до необходимой длины и сшивание. Кроме того, если атеросклеротическая бляшка развивается до больших объёмов, может производиться замена деформированных участков сосуда на синтетический протез.

Послеоперационный этап восстановления

После хирургического вмешательства требуется время для нормализации и восстановления кровотока. Для этого может понадобиться несколько недель.

После операции пациент находится в стационаре от одного дня до одной недели, в зависимости от объёма проведённой эндартерэктомии. В первые сутки больной находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала. При наличии каких-либо осложнений или проявления негативной динамики его самочувствия может быть осуществлён перевод в реанимационное отделение.

По истечении суток начинается терапевтический курс лечения. Он заключается в приёме следующих медикаментов:

  1. Антикоагулянтных средств, которые способствуют подавлению активности системы свёртываемости крови и не позволяют образовываться тромбам. В число таких препаратов входят Фенилин, Варфарин и Фрагмин.
  2. Средств, которые способствуют улучшению микроциркуляции. Благодаря им происходит улучшение и нормализация кровеносного тока в сосудах, расширяются сосуды и капилляры, улучшается общее состояние крови. Такими свойствами обладают следующие лекарственные средства, как Трентал и Кавинтон.
  3. Ноотропных препаратов, которые способствуют стимуляции умственной деятельности и улучшению памяти, а также повышают устойчивость мозга к разнообразным нагрузкам. Часто назначаются Пирацетам, Актовегин и Фенибут.
  4. Анальгетиков для снятия болевых ощущений: Анальгина, Баралгина и др.
  5. Нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления: Ибупрофен, Парацетамол.
  6. Антибиотиков для предотвращения развития бактериальных инфекций. В основном используют препараты широкого спектра действия таких, как Азитрокс, Амоксициллин и других.
  7. Препаратов, препятствующих тромбообразованию: Клопидогрела ,Аспирина, Кардиомагнила и других.
  8. Средств, регулирующих артериальное давление: Капотена, Эналаприла и прочих.

Лекарственные препараты, используемые в послеоперационный период — галерея фото

По истечении недели после эндартерэктомии пациенту снимают швы, после чего происходит выписка. Человек, перенёсший операцию этого типа, должен в течение продолжительного срока после выписки принимать лекарственные препараты.

Последующее наблюдение и обследование у врача происходит, спустя месяц после выписки. Специалист оценивает состояние пациента и назначает пройти необходимые обследования.

Прежде всего, исследуется уровень артериального давления и состояние шва.

Когда в период восстановления нужно обращаться к врачу

Иногда после выписки из медицинского учреждения, пациент может почувствовать общее ухудшение самочувствия. Негативная симптоматика может включать в себя следующее:

  • Повышение температуры тела, озноб. Это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
  • Покраснение или отёчность, развитие кровотечений на прооперированном месте.
  • Усиление боли и невозможность её купировать обезболивающими препаратами.
  • Тошнота, рвота в течение двух дней и более, развивающиеся после приёма назначенных лекарственных препаратов.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, появление диареи или запора.
  • Трудности с мочеиспусканием.
  • Общая слабость в организме, головокружения;
  • Проблемы со зрением.
  • Проблемы с органами дыхательной системы, возникновение кашля, одышки или болевых ощущений в области грудной клетки.

При появлении одного или нескольких вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору, чтобы избежать осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть после проведённой операции

Несмотря на общую безопасность проведения операции, существуют риски возникновения осложнений. В число основных опасностей, которые способны появиться после проведения эндартерэктомии входят:

  1. Гипотония.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Возникновение гематомы на месте разреза. Использование антиагрегантов и гепарина увеличивает риск развития кровотечений и образования подкожных гематом. Очень редко, гематома больших размеров может привести к сдавлению внутренней сонной артерии и прилегающих к ней черепно-мозговых нервов. Одним из серьёзных осложнений при формировании такой гематомы является нарушение проходимости дыхательных путей, сопровождающееся возможностью развития дыхательной асфиксии или может стать потенциальным очагом присоединения инфекции, именно из-за этого большинство крупных, напряжённых гематом этой области нуждаются в хирургической коррекции.
  4. Развитие инфекции. При такой операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни больного, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Возникает осложнение чаще всего из-за несоблюдения элементарных правил гигиены и антисептики.
  5. Повреждение блуждающего или травма подъязычного нерва.

Источник: https://prososudy.com/other/karotidnaya-endarterektomiya-posleoperatsionnyj-period.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector