Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

Фонокардиография – метод регистрации звуковых эффектов, издаваемых при сокращении и расслаблении мышц сердца. Используют для диагностики, исследования нарушений в его работе и деятельности клапанного аппарата. ФКГ в медицине сейчас применяют не слишком часто и ученые клеймят его устаревшим. Этот способ диагностики обычно назначают при прохождении классической электрокардиограммы.

Суть методики

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиМетод применяют только для расширения информативности полученных результатов. При прослушивании сердца с помощью фонендоскопа (аускультации), врачу не удается рассмотреть все звуковые волны, различать виды. Был создан метод ФКГ, где микрофон усиливает звуки, а графическая запись показывает характер звуковых волн.

Системы усиливают сердечные шумы, тоны, которые записал микрофон, преобразовывают в электрические сигналы, как при электрокардиографии, фиксируют на бумаге. Аппарат обладает фильтрами, которые:

  • убирают лишний шум;
  • делают звук более явным.

При направлении на ФКГ не нужно никакой подготовки пациента, сам процесс не вызывает дискомфорта. Для ЭКГ диагностики причины, когда проявления сбоя ритма сердца возникают внезапно.

Характеристики звука – частота и сила ударов. Движения стенок сердца, крови, сосудов и удары крови о преграды. Если на записи фонокардиографии сила и амплитуда возрастает, то звук, который слышит доктор, будет громче. Это объясняется пропорциональностью силы и амплитуды звуковой волны. Сила измеряется в децибелах.

Частота волны – в Герцах (число колебаний на временную единицу). Человеческое ухо осиливает звуки в величине от 20 до 20000 Герц. Обычно сердце издает звуки в диапазоне от 150 до 200 Гц, шумы – не выше 1000 Гц.

При врожденных или приобретенных патологиях требуется детальное исследование возникающих низкочастотных колебаний, которые могут быть не замечены в куче других звуковых волн.

Работающее сердце воспроизводит два вида звуков:

Если тон сердца – это обыденное явление, громкий звук, то помимо них при разных патологиях появляются шумы. У них разная сила, частота. В основном они не связаны.

Достоинства и недостатки ФКГ

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиУ метода фонокардиографии, как любого другого, есть свои весомые плюсы и минусы. Преимущества:

  • объективность полученных данных о звуках, их графическое изображение;
  • способность определения характеристик звука – частоты, силы, интервалов между звуками тонов и шумов;
  • безопасность – отсутствие нагрузки пациента радиацией.

Кроме важных плюсов, у методики есть ряд недостатков. Бывает такое, что некоторые тихие звуки могут быть услышаны с помощью фонендоскопа, а фонокардиограмма этого не покажет. Устройство способно уловить низкие частоты, но ухо человека более восприимчиво.

Несмотря на самостоятельность фонокардиографии, анализ метода без прослушивания ухом не будет иметь смысла. Если третий, четвертый и пятый тона низких частот анализируются при ФКГ, то все остальные звуки будут слышны в фонендоскопе. В случае, когда врач при аускультации не услышал звуков, которые показали результаты ФКГ, то выводы делаются в основном по прослушиванию ухом врача.

Еще один недостаток – неспособность определить тембр издаваемого звука, который часто помогает в анализе и определении ряда пороков сердечного клапана. Тембр определяет сам человек.

Обратите внимание!

Предварительное выслушивание фонендоскопом необходимо, чтобы поставить микрофон устройства в нужные точки, где громкость звука будет максимальной.

При множестве сердечных заболеваний, орган изменяет свое положение, размеры, его границы могут расширяться или смешаться, что объясняет разные места хорошей слышимости волн. Неправильное расположение ФКГ спровоцирует уменьшение громкости, также силы звука, поэтому аускультация перед процедурой должна быть проведена для правильной регистрации сердечных шумов и составления выводов.

Показания к назначению

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиЕсли электрокардиография – профилактический способ диагностики, то направление на ФКГ дается только при получении особенных показаний. Основные причины назначения фонокардиографии:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиомиопатия;
  • пороки развития сердца.

Возможность графического отображения звуковых волн и эффектов ценится среди кардиологов, терапевтов, реже ревматологов.

Принято считать, что каждая государственная больница или медицинский центр имеет такое устройство.

Но из-за того, что в официальной медицине его уже признают устаревшим, не все частные клиники спешат покупать аппарат. А в обычных больницах оборудование списывают без замены на новое.

Если человек получил назначение на проведение исследования, лучше устраивать процедуру утром после хорошего, крепкого сна. Не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, так как они провоцируют тахикардию и разные нарушения сердечного ритма, а завтрак пропускать не нужно.

Помимо обычной фонокардиографии, можно проводить исследование плода. Микрофон устанавливают в место, где устройство сможет уловить тона органа плода лучше всего. Иногда у плода можно увидеть увеличение сердечного ритма, изменение продолжительности и амплитуда звуковых волн тонов, их расщепление и появление шумов, что говорит о перинатальной асфиксии.

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиМожно получить направление на ФКГ, если наблюдаются симптомы:

  • внезапная асфиксия даже в состоянии покоя;
  • ярко выраженная одышка при пешей ходьбе или беге;
  • слышимость и физическая ощутимость биения сердца;
  • сильные головокружения вплоть до потери сознания (например, ослабление прилива крови тока к мозгу при недостаточности аорты);

В начале процесса ФКГ пациент ложится на кушетку. Далее его просят задержать дыхание, сделать вдох и снова задержать, повторяя так несколько раз.

Во время этого микрофон устройства двигается по разным областям грудной клетки. Иногда, чтобы расширить сосуды или изменить деятельность сердца, дополнительно применяют фармакологические средства.

Если такое не требуется, процедура будет длиться не более десяти минут.

Если верить словам терапевтов и кардиологов, фонокардиография сердца почти не имеет противопоказаний. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому назначается даже пациентам, находящимся в критическом состоянии.

Но существуют определенные случаи, при которых устройство ФКГ физически невозможно приложить плотно к груди. Это такие факторы, как: тяжелая степень ожирения, серьезные травмы, ожоги, раны, нарушение целостности кожного покрова.

Нормальная ФКГ

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиПосле получения результатов, пациенты начинают искать расшифровку в интернете. Но с методом фонокардиографии все не так просто. Для определения данных человеку придется изучить основы аускультации, которые преподают в медицинских университетах, а также практика в области кардиологии и терапии.

Звуки первого тона образуются посредством закрытия клапанов, которые расположены между желудочками с предсердиями. Сокращение клапанов создает громкий звук, имеющий:

  • среднюю частоту;
  • амплитуду около 25 мм;
  • продолжительность в районе 0,15 секунды.

Так как физиологические реакции очень быстрые, отследить эффект каждого клапана нельзя. Тогда можно определить совокупность всех колебаний, которые производятся закрыванием сердечных клапанов, наложить звук друг на друга и создать целостный материал – первый тон.

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиМоменты закрытия клапанов аорты в комплекте с легочной артерией фиксирует второй тон. Микрофон способен записать максимально громкий звук у второго межреберья с правой и левой стороны, в точках ближайшего соприкосновения с основанием сердца. Во втором тоне сочетаются сразу несколько звуковых компонентов, которые издаются каждым клапаном в отличие от первого тона. Для определения колебаний можно использовать как устройство, так и способности человеческого уха. Детей, подростков, людей с худощавым телосложением прослушать будет легче всего, так как можно плотно приложить микрофон к грудной клетке. Благодаря этой особенности, у таких людей часто прослушивается третий тон.

Звук закрытия клапана аорты намного громче аналогичного и в отличие от легочной артерии, амплитуда колебания превышает второй примерно в два раза. Анатомия человека это объясняет: кровяное давление в аорте выше, чем в артерии.

И если с захватом эффектов закрытия клапанов нет проблем, то с фиксированием третьего и четвертого тона придется пройти через некоторые трудности.

Даже если они проявились, это не повод ставить мгновенный диагноз и клеймить пациента больным.

Третий тон – звуки, которые основаны колебаниями стенок сердечных желудочков. Этот пункт неразрывно связан физической активностью и нагрузками. Обычно его прослушивание проводят в низкочастотных величинах, в простых условиях его довольно трудно определить. Четвертый тон захватывается еще реже, и его проявление – уже свидетельство патологии или аномалии.

Изменения на ФКГ

  • Внезапное появление лишних, дополнительных шумов, изменение амплитуды звуковых колебаний или продолжительности звука говорят о наличии аномалии.
  • Ослабление интенсивности первого тона (его звука) свидетельствует о:
  • разрушении створок митрального клапана (недостаточность), которое было вызвано атеросклерозом или воспалительным процессом; звук теряет силу из-за неполного закрытия створок и, следовательно, неполном звуке;
  • кардиомиопатия, хроническая ишемическая болезнь, миокардиодистрофия, ревматический миокардит (левый желудочек не полностью теряет свою функцию сокращения);
  • стенозе с накоплением солей кальция или аномалии хорд, которые препятствуют полному закрытию клапана.

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиНо все врачи пользуются вспомогательными факторами, которые определены как посредственные, так как не действуют на сердечную мышцу прямо, а лишь вызывают эффект ослабления первого тона. Это такие причины, как лишний вес, выпотной плеврит груди в левой стороне, перикардит или даже эмфизема легких.

Обратите внимание!

При анемии, митральном стенозе, некоторых других заболеваниях звуковые волны первого тона наоборот увеличиваются.

При митральном стенозе клапанов первый тон разделяется на несколько подтонов, воспроизводимых обоими клапанами, как и при блокаде ножек пучка Гиса. Второй тон в определении схож с первым, он может также увеличиваться или уменьшаться.

Усиление амплитуды его звуковых колебаний говорит об артериальной или гипертензии легких, сифилис (где происходит утолщение стенок створок клапана аорты). Если пациент молод и имеет худощавое телосложение, то это не несёт никакой расшифровки.

Уменьшение интенсивности тона свидетельствует о недостаточности клапана аорты или снижении темпа движения крови по легочной артерии.

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостаткиК проявлениям и изменениям третьего и четвертого тона нужно относиться намного серьезнее, ведь они скрывают за собой множество патологий и аномалий:

Анализ фонокардиограммы проводит врач. Результаты ФКГ станут тревожной новостью для пациента, если фонокардиограмма покажет разбалансированность третьего и четвертого тонов. Вместе эти звуки будут создавать ритм галопа. Тогда нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Такой ритм предсказывает инфаркт, тяжелую степень гипертонии или миокардит.

ФКГ – действенная методика исследования и распознавания многих патологий и, даже будучи по меркам современных технологий устаревшим устройством, все еще активно эксплуатируют в медицине. Тем не менее, полагаться только на результаты фонокардиограммы не стоит, насколько бы раскрытым не оказался анализ работы сердца.

Читайте также:  Плохая свертываемость крови: причины, симптомы, при беременности, лечение, народные средства

Источник: https://krovinfo.com/fonokardiografiya-serdca/

Фонокардиография

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

Фонокардиография — это один из методов диагностического исследования сердца. Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения, с помощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства.

Фонокардиография метод регистрации звуков тоны и шумы, возникающих в результате деятельности сердца и применяется для оценки работы сердца и распознавания нарушений, в том числе пороков клапана сердца.

Этот метод достаточно просто и безвреден, очень важно применение этого метода, когда пациент находится в критическом состоянии, но диагностика не требует отлагательств.

Для проведения диагностики, больного переводят в палату где температура окружающего воздуха держится в пределах 22—26°С. Это нужно что бы предотвратить мышечные дрожания у больного во время проведения исследования.

Все это может исказить результаты фонокардиограммы. Для точной трактовки фонокардиографии используют синхронную запись фонокардиограммы и электрокардиограммы.

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки.

Преимуществами считают:

  • Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
  • Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
  • Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
  • Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.
  • Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков.
  • Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.
  • Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ.

Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Как проводится фонокардиография

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

  1. Прибор для записи ФКГ, фонокардиограф, состоит из датчиков (микрофонов), крепящихся к грудной клетке в местах лучшего улавливания звуков, электронного усилителя и регистрирующего устройства.
  2. ФКГ всегда записывают синхронно с ЭКГ.
  3. Проводится фонокардиография методом полученния звуковых феноменов по их отношению к фазам работы сердца, оценивают параметры, сопоставляя с ЭКГ.
  4. Качество исследования зависит от таких факторов как индивидуальные особенности обследуемого (ожирение, деформация грудной клетки и др.)

Метод исследования имеет значение для выявления клапанных пороков. С появлением УЗИ, допплерографии, фонокардиография теряет своё значение.

  • Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину.
  • Врач определяет точки нагрудной клетке, с которых затем производится запись при помощи микрофона.
  • Положение больного во время записи фонокардиографии горизонтальное.
  • Применение фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного повышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оценивать эффективность лечения.

Источник: https://MedAnalises.net/SoB%20IcLedoBan/FonoKardio.html

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы

Фонокардиография (ФКГ) — это методика исследования сердечной мышцы. Регистрация и последующий анализ деятельности сердца проводится посредством специального микрофона. Он фиксирует звуки, издаваемые в процессе работы сердечной мышцы (при сокращении и расслаблении).

Это обследование выявляет те изменения, которые не определяются аускультацией. Выслушивание проводится специалистом с хорошим слухом, чтобы выявить патологические звуки, отграничить их от тонов и шумов сердца.

Кому ее назначают

ФКГ назначают при ряде показаний. Предпосылками для процедуры являются:

  • одышка при физической нагрузке;
  • инфаркт миокарда;
  • фиксация посторонних звуков в момент осмотра при помощи стетоскопа;
  • увеличенный размер сердца;
  • боли в сердце, за грудиной.

При нарушениях ритма фонокардиография имеет особое значение, поскольку только одной аускультации не хватает для того, чтобы определить, в какой фазе сердечного цикла появились посторонние звуки.

Данные фонокардиографии (фото)

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

Зачем проходить такую процедуру

Фонокардиографию проводят как дополнительный метод исследования при аускультации. Процедура дополняет ее, давая возможность отследить все динамические изменения.

  • Повторять фонокардиографию можно столько раз, сколько потребуется для точного диагностирования патологий, так как метод неинвазивный и доступный.
  • На данный момент ФКГ весьма успешно заменен УЗИ сердца, поэтому исследование назначают не так часто.
  • Подразделяют фонокардиографию на
  • обычное исследование и
  • с применением проб.

В последнем случае используют специальные лекарственные средства или физическую нагрузку. Эти способы делают обследование более точным и информативным.

Показания для проведения

Процедура необходима при подозрении на ряд кардиологических патологий:

  1. аритмия,
  2. тахикардия,
  3. подозрение на порок сердца.

Показана ФКГ в случаях, когда при аускультации были выявлены шумы в сердце, фонокардиограмма поможет выявить проблему.

Противопоказания и безопасность

Фонокардиография: расшифровка, преимущества и недостатки

Метод безвредный, поэтому назначается даже больным, находящимся в тяжелом состоянии. Далее мы поговорим про подготовку пациента к фонокардиографии при пороках сердца и других недугах ССС.

Подготовка к фонокардиографии

Специальная подготовка перед фонокардиограммой не нужна.

  • Пациенту перед исследованием стоит лишь выспаться и избегать стрессов.
  • Рекомендуется легко позавтракать и отказаться от напитков, способных тонизировать сердечную мышцу (кофе, алкоголь и т. п.).

Как проходит процедура

Для фонокардиографии отводят кабинет с высоким уровнем звукоизоляции. Особое значение играет и температура, поскольку ее понижение ниже 22 градусов может вызывать мышечное дрожание, что помешает точности диагностики.

Пациент в момент исследования находится в горизонтальном положении. Прибор-аппарта для фонокардиографии фиксирует работу сердца в фазе выдоха. Желательно сделать ФКГ еще в позе на левом боку, после приема лекарственных средств и после нагрузки. Эти меры помогают повышать информативность исследования.

На грудной клетке устанавливаются в 5 точках специальные микрофоны. Перед началом записи проводится проверка качества звука. Для этого задействуют осциллоскоп и наушники.

Негативных ощущений на протяжении всего периода ФКГ не ощущается. Занимает процедура обычно несколько минут, а если проводится она с пробами (применение лекарств, физическая нагрузка), то длительность ее варьируется, но не превышает 30 минут.

О том, что такое нормальная фонокардиограмма, где находится iii и другие тоны на фонокардиографии, расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализом полученных данных занимается только специалист. При этом во внимание берутся еще и результаты аускультации сердца. Чтобы трактовка результатов не вызывала вопросов по поводу ее правильности, вместе с фонокардиографией проводят параллельную электрокардиографию.

Доктор анализирует амплитуду патологических звуков, если они были обнаружены. Выражаются они графической кривой. Чем интенсивнее звук, тем плотнее и чаще будут расположены штрихи. Если сердечная работа в норме, то будут зарегистрированы лишь тон I и тон II, характерные, соответственно, для сокращения и периода расслабления.

Изменения, присущие порокам сердца, будут фиксироваться как изменения штрихов на кривой в разных фазах цикла работы мышцы.

Функциональные шумы нередко возникают и у детей, поэтому расшифровкой данных занимается опытный специалист, принимающий во внимание целый ряд индивидуальных факторов. Самостоятельная интерпретация может привести к заблуждению и пустым волнениям.

Цена услуги составляет примерно 1800-2200 рублей. Фонокардиография плода в Москве, в среднем, обходится в 1100 р.

  1. Общий визуальный осмотр, аускультация сердца, фонокардиография, электрокардиография — все эти методы в комплексе дадут точные данные о состоянии вашего сердца.
  2. Следующее видео покажет вам, что собой представляет фонокардиограмма:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/fonokardiografiya.html

2.4. Фонокардиография (фкг)

ФКГ —
это графический метод регистрации
звуков сердца, фонокардиограмма –
изображение звуков сердца в виде
осцилляции, записанных на ленте.

Во время работы
сердца в норме и при патологии в результате
колебательных движений миокарда,
эндокарда и внутрисердечного перемещения
крови возникают звуки, характеризующиеся
определенной силой и частотой колебания.
В зависимости от частоты колебаний
звуки сердца делятся на тоны и шумы.

К
тонам относят звуки, состоящие из
правильных и закономерных частот
колебаний. При шумах звуки не связаны
между собой правильными и закономерными
соотношениями. Для достаточно полной
характеристики звуков сердца из
частотного диапазона в фонокардиографии
применяется система фильтров.

Фонокардиограф –
аппарат для записи тонов и шумов сердца,
состоящий из микрофона, усилителя,
системы частотных фильтров и регистрирующего
устройства.

Принцип работы фонокардиографа
заключается в том, что микрофон,
установленный в точках аускультации
сердца на грудной клетке, преобразует
механические колебания в электрические.

Весь спектр звуков сердца в виде
электрических сигналов поступает на
усилитель и фильтры фонокардиографа.
После этого электрические сигналы
поступают на соответствующий канал
регистрирующего устройства и записываются
в виде ФКГ.

Для записи звуков
сердца используют стандартные точки
аускультации: область верхушки сердца,
третье-четвертое межреберье у левого
края грудины, второе межреберье слева
и справа от грудины, область мечевидного
отростка.

Поскольку звуки сердца
характеризуются лабильностью, и эпицентр
их может смещаться, то строго локализовать
указанные точки регистрации не
представляется возможным.

Например,
ФКГ не всегда регистрируется в пятом
межреберье по срединноключичной линии,
так как верхушка сердца при его пороках
может смещаться вниз и влево, а,
следовательно, эпицентр наилучшей
регистрации тонов и шумов тоже смещается.

Читайте также:  Длительность кровотечения: определение времени, по айви, дьюку, норма и расшифровка анализа

В ряде случаев звуки сердца отчетливо
проявляются в положении больного на
боку, сидя, стоя и т. д. Поэтому микрофон
следует устанавливать в точках наилучшего
выслушивания звуков, исходя из
индивидуальных особенностей каждого
больного.

Для дифференциальной
диагностики пороков сердца также
используют дополнительные точки в
следующих областях: левой подмышечной,
левой подключичной, пятого межреберья
по передней подмышечной линии (нулевая
точка), сонных артериях и др.

Перед регистрацией
ФКГ врач должен осмотреть больного и
определить точки наилучшего выслушивания.

Нормальная
ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко
3,4 тонов сердца (рис.2.27). Между 1 и 2 тонами
располагается систолическая, а между
2 и 1 – диастолическая паузы, представленные
изоакустическими линиями. Механизм
образования ФКГ (тонов) обусловлен
последовательностью работы всех отделов
сердца.

Рис.2.27. Синхронная
запись электрокардиограммы (а)

и
фонокардиограммы (б).

С
диагностической целью при анализе
элементов ФКГ пользуются в основном
тремя частотными каналами – аускультативным
(среднечастотным – С), низкочастотным
(Н) и высокочастотным (В). Наиболее важным
является аускультативный канал,
обеспечивающий регистрацию основных
звуков сердца.

ФКГ, записанная на этом
канале, сравнивается с аускультативными
данными. На низкочастотном канале
анализируются 3, 4 тоны сердца, а также
1, 2 тоны в тех случаях, когда они при
пороках сердца закрыты шумами на
аускультативном канале.

На высокочастотном
канале нормальные 1, 2 тоны имеют низкую
амплитуду, 3, 4 тоны и функциональные
шумы не регистрируются.

Изменение элементов
ФКГ при патологии сердца проявляется,
прежде всего, увеличением или уменьшением
амплитуды тонов, их раздвоением,
появлением дополнительных тонов и
шумов.

Тоны анализируются по клапанному
компоненту на аускультативном и
высокочастотном каналах. Мышечный и
сосудистый компонент клинического
значения не имеют.

При анализе шумов
учитывают фазовость, амплитуду, форму,
продолжительность, временные отношения
между шумами и тонами.

При
помощи фонокардиографии можно выявить
как функциональные шумы, не вызванные
поражением клапанного аппарата сердца,
так и органические, связанные с врожденной
или приобретенной патологией клапанов.

Функциональные шумы чаще бывают
систолическими и возникают в результате
вибрации нитей хорд во время систолы,
а также при ускорении тока крови,
изменении ее вязкости.

Эти шумы
выслушиваются в положении больного
лежа, исчезают в вертикальном положении,
но, как и органические усиливаются при
физической нагрузке.

Органические шумы
проявляются на ФКГ в соответствии с поражением клапанного аппарата.

При
расшифровке ФКГ вначале дается
характеристика тонам сердца, вычисляется
длительность интервала Q – I
тон, интервала между II
и III
тоном и “щелчком открытия” митрального
клапана, определяется продолжительность
механической систолы, проводится анализ
формы и положения шумов в сердечном
цикле, и отношения их к I
и II
тону сердца.

Первый
тон
.
Определяют интенсивность и амплитуду
тона путем сравнения со вторым тоном.
У здоровых людей амплитуда первого тона
наибольшая в области верхушки сердца
и в точке Боткина (колеблется в пределах
1,0 – 2,5 mv),
наименьшая – в области аортальных и
полулунных клапанов легочной артерии, а в области трехстворчатого клапана
— промежуточное значение.

Затем
дается частотная характеристика и
определяется продолжительность первого
тона (у здоровых людей она составляет
не больше 0,14 сек).

Выявляют наличие
расщепления тона (расстояние между
основными зубцами ФКГ М1—Т1 больше 0,06
сек).

Высчитывается
расстояние между зубцом Q ЭКГ до начала
максимальных колебаний I
тона ФКГ (интервал Q – I
тон), которое у здоровых лиц составляет
0,04—0,06 секунды. Увеличение продолжительности
этого интервала обусловлено повышением
давления в левом предсердии, наблюдается
чаще при митральном стенозе.

Второй
тон
.
Анализ второго тона проводится в той
же последовательности, как и первого
тона. Интенсивность второго тона
наибольшая при регистрации ФКГ над
областью полулунных кла­панов аорты
и легочной артерии (в норме составляет
0,6—1,5 mv).

Продолжительность
II
тона больше на 0,10 секунды. Определяется
наличие расщепления II
тона (расстояние между основными зубцами
ФКГ А2—Р2
больше 0,07—0,1 секунды).

Вычисляется
расстояние между началом I
и II
тонов (механи­ческая систола), которое
варьирует в зависимости от частоты
сер­дечного ритма от 0,28 до 0,40 секунды
(чем чаще сердечный ритм, тем
продолжительность механической систолы
короче и наоборот).

Третий
тон

сердца в норме выявляется лишь у детей
и лиц молодого возраста и возникает
спустя 0,11—0,18 секунды после начала II
тона.

Появление
III
тона у лиц среднего и пожилого возраста
чаще свидетельствует о патологическом
состоянии миокарда (снижение тонуса).
Аускультативно определяется как
диастолический ритм галопа (прото- и
мезадиастолический галоп). III
тон не следует смешивать с “щелчком
открытия” митрального клапана, который
возникает раньше (спустя 0,05–0,07 секунды
пос­ле начала II
тона).

Четвертый
(предсердный) тон

сердца на ФКГ в физиологических условиях
также выявляется у детей и лиц молодого
возраста. Он предшествует I
тону на 0,05 секунды.

Если расстояние
между IV
и последующим I
тоном увеличено, то аускультативно
выслушивается как пресистолическое
раздвоение и расщепление I
тона.

Появление IV
тона у лиц старшего возрас­та
свидетельствует о тяжелом поражении
миокарда.

Шумы
сердца

как органические, так и функциональные
могут быть систолическими и диастолическими.

Систолические
шумы на ФКГ располагаются между I
и II
тоном (систолический интервал),
диастолический следует за II
тоном (диастолический интервал).

Систолические шумы могут занимать
начальную часть систоли­ческого
интервала (протосистолический шум),
либо среднюю часть систолы (мезосистолический
шум) или конечную часть (поздний
систолический шум) и, наконец, могут
занимать весь систолический интервал
(голосистолический шум).

Равным образом и
диастолические шумы могут располагаться
в начальной части диастолического
интервала (протодиастолический шум), в
средней части (мезодиастолический шум),
в конечной части (пресистолический шум)
и занимать весь диастолический интервал
(голодиастолический шум).

Наряду
с этим определяется и форма шумов. Они
могут быть по форме убывающими
(интенсивность постепенно убывает),
нарастающими (интенсивность постепенно
нарастает ко II
тону), иметь форму овала и располагаться
в средней части систолы (более характерно
для функциональных систолических
шумов), форму ромба или неизменными в
своей интенсивности на всем протяжении
систолы – лентовидный шум.

Шумы
могут непосредственно примыкать к
конечной части I
или II
тона, либо могут возникать несколько
отступя от них. В ряде случаев систолический
шум может переходить в диастолический
(непрерывный систоло-диастолический
шум).

Следует подчеркнуть,
что каждая из указанных форм шума нередко
бывает более характерной для определенного
вида клапанных пороков сердца.

При
недостаточности митрального клапана
амплитуда I
тона снижена, может быть раздвоение II
тона, регистрируется систолический
шум, более выраженный в области верхушки
сердца, занимает часть систолы или весь
систолический интервал и носит обычно
убывающий характер.

При
стенозе митрального отверстия
интенсивность I
тона на верхушке усилена, Q —I
тон увеличен, увеличена амплитуда II
тона над легочной артерией, нередко II
тон раздвоен, определяется “щелчок
открытия” митрального клапана (возникает
раньше III
тона, лучше выявляется в высокочастотном
диапазоне и аускультативно определяется
как “ритм перепела” — трехчленная
мелодия сердца). Характерным является
появление диастолического шума, который
может занимать протодиастолу,
пресистолическую часть или весь
диастолический интервал.

При
недостаточности полулунных клапанов
аорты может быть снижение амплитуды I
тона на верхушке, II
тона над аортой. Наиболее характерным
для этого порока является появление
непосредственно после II
тона диастолического шума над областью
аорты и в точке Боткина, который чаще
бывает продолжительным и носит убывающий
характер.

При
стенозе устья аорты отмечается снижение
амплитуды I
и II
тона и появление систолического шума,
который более выра­жен над областью
аорты и имеет ромбовидную форму.

При сочетанных и
комбинированных пороках сердца на ФКГ
могут быть зарегистрированы изменения
тонов и шумы сердца, свойственные каждому
из пороков.

Источник: https://studfile.net/preview/6264134/page:23/

Фонокардиография сердца — что это за процедура, какие у нее достоинства и недостатки?

Фонокардиография (ФКГ) является одним из применяемых способов исследования мышцы сердца, при помощи которого исследуются звуковые процессы функционирования сердца.

К исследуемым процессам относят:

  • Сокращение сердечной мышцы;
  • Взаимодействие движущейся крови со стенками сосудов;
  • Работа клапанов сердца.

Фонокардиография

Исследование проводится, в большинстве случаев, в сопутствии электрокардиограммы (ЭКГ), для того, чтобы сопоставлять результаты. При их наложениях, можно увидеть в какой момент сокращения миокарда прослушиваются шумы в сердце.

Данный вид исследования дает более обширную информацию, и улавливает больше звуков, нежели аускультация. Прослушивание шумов при помощи фонендоскопа не дает таких точных показаний, как фонокардиография, и в большинстве случаев применяется при первичном осмотре.

ФКГ является более тщательным обследованием и проводиться опытным специалистом, для того чтобы правильно распознать нормальные тоны и шумы сердца, от патологических звуков.

Что лежит в основе ФКГ?

Прослушивание сердечных шумов, которые сопутствуют сокращениям миокарда, дает множество информации о работе сердца. Совокупность услышанной информации, получаемой при помощи фонендоскопа, называется аускультацией.

Данный вид обследования не является достаточно точным, так как разные люди имеют разные уровни слуха, что может отразиться в неправильном диагностировании.

Ввиду таких факторов, применяют исследование фонокардиографии, для того чтобы точно определить звуковые колебания при функционировании сердечной мышцы.

Применение ФКГ не может быть отдельным видом исследования, а только дополнять результаты электрокардиограммы. Также применение фонокардиографии допускается только после прослушивания фонендоскопом. Делается это для правильного наложения датчиков, в местах, где прослушиваются шумы при аускультации.

Составляющими фонокардиографа являются анализирующий прибор, записывающее устройство и микрофон. Фонограф дает точные результаты, подавляя лишние шумы. Проведение исследования не нуждается в подготовке и не приносит не приятных ощущений.

Физические характеристики анализа

Основными характеристиками звуковых колебаний являются их сила и частота. При проведении исследования производится фиксирование звуковых колебания стенок сердца, перемещение потоков крови по сосудам, а также удары этих потоков о возможные препятствия, находящиеся внутри сосудов.

Формула результатов проста: чем больше прослушивается звук – тем больше амплитуда и размер его отобразится на фонокардиографии.

Число звуковых колебаний за единицу времени измеряется в Герцах. Диапазон частот, который слышен человеческому уху составляется от двадцати до двадцати тысяч Герц. Показатели, которые находятся вне этих границ, могу быть услышаны только при помощи специальной техники.

Читайте также:  Сколько крови выходит при месячных: норма, много, мало, кровотечение

Звуковые колебания

В реальности, для диагностирования не требуется прослушивание звуков, что лежат за пределами этих границ. Частота сердечных тонов находится в пределах от 150 до 200 Герц, а при появлении патологических шумов, частота не преодолевает отметку в тысячу Герц.

При патологических состояниях сердца, тоны могут прослушиваться слабо ввиду своей низкочастотности, а сердечные тоны не прослушиваться при наличии множества других шумов. Исходя из этого, исследование фонокардиографией шумов сердца приобретает важную роль, при патологических отклонениях сердца.

Непосредственно в кардиологии разделение звуков происходит на тоны и шумы. Первые являются определенно громкими и четкими звуками. Если в сердце появляются патологические отклонения, то возникают шумы, которым характеры бессвязность между собой, разная их частота и сила.

Прослушивание и первых, и вторых возможно при использовании фонендоскопа. Также в разных местах прослушивания, звук будет разный. Но для точного определения патологических состояний этого будет недостаточно

.

Какие существуют виды ФКГ?

Исследование звуков в сердце может происходить двумя способами:

  • Стандартное обследование. Проводится стандартная процедура исследования;
  • С применением проб. В данном случае, применяется определенные медикаменты или физическая нагрузка, при которых фонокардиография выдаст результаты большей точности.

Последний метод, применяется при слабом прослушивании шумов или низкочастотных колебаниях.

Достоинства и недостатки

Такой вид обследования, как фонокардиография доступен всем, так как не приносит побочных эффектов и неприятных ощущений.

Основными его достоинствами являются:

  • Точность получаемых данных о шумах и тонах сердца, которые регистрируются на бумаге;
  • Возможность провести точную оценку всех параметров звуковых импульсов (частота, промежуток между шумами, амплитуда);
  • Улавливает звуки, которые не прослушиваются фонендоскопом;
  • Дает обширную информацию по состоянию сердца, в сопутствии с результатами электрокардиограммы.

Главные недостатки этого метода следующие:

  • Чувствительность человеческого уха является большей, чем у прибора. В этом случае, врач может услышать отклонения, когда прибор будет показывать норму;
  • Пропуская с третьего по пятый сердечные тона (ввиду их низкой частоты, недоступной для прослушивания), все остальные звуковые импульсы должны прослушиваться при аускультации, и фиксироваться фонокардиографией. При выявлении звуковых импульсов, не слышных при прослушивании фонендоскопом, специалист основывается на показаниях аускультации;
  • Только человек может определить тембр звука. Данная характеристика очень важна при диагностировании патологических состояний клапанов сердца.

Установку датчиков нужно делать в местах, где звуки прослушиваются больше всего. Для того чтобы определить их, нужно провести предварительную аускультацию сердца, без которой правильное наложение датчиков не предоставляет возможности.

Как проводится ФКГ?

После понимания структуры фонокардиографии можно точно понимать, по какому принципу она осуществляется.Для исследования, на грудь пациента прикрепляется шесть микрофонов, чтоб прослушать звуковые импульсы. Они в последующем трансформируют звуковые импульсы в электрические.

После чего, они проходят обработку специальным аппаратом, устраняются лишние шумы, а все остальное находит свое отображение на бумаге. Это и есть результаты анализа, которые пациент предоставляет врачу для диагностирования.

Проведение фонокардиографии не имеет побочных эффектов, и может быть применено к любой категории пациентов.

Во время проведения исследования пациента укладывают горизонтально, он делает глубокий вдох и затаивает дыхание.Датчики устанавливаются в разные места, зависимо от показателей прослушивания фонендоскопом.

Длительность всей процедуры, в большинстве случаев, не превышает десяти минут, а в случае применения исследования с пробами – не более тридцати минут.

Особенности проведения при ФКГ плода

При исследовании эмбриона, находящегося в утробе матери, датчики устанавливаются на переднюю стенку живота женщины, в те места, в которых при аускультации прослушивались сердечные тоны лучше всего.

Прослушивание тонов через одинаковые промежутки времени указывает на нормальное течение родов. При схватках растет показатель амплитуды второго тона, но по их окончанию она восстанавливается.

Кому назначают исследование?

Если врач прослушивает нехарактерные обычной работе сердца звуки при аускультации, то он может отправить пациента на фонокардиографию, так как в большинстве случаев патологические звуки присущи порокам сердца и отклонениям его функциональной, либо структурной среды.

Основными факторами, которые способствуют назначению ФКГ, являются:

  • Ощутимость биения сердца. При работе здорового сердца, человек не ощущает его биения. Слишком сильные сокращения, которые мешают жизнедеятельности человека, являются патологическими состояниями;
  • Тяжелое дыхание, как при нагрузках, так и без них;
  • Пороки клапанов сердца. Патологические состояния клапанов, которые появляются при их сужении или недостаточности, а также при митральном стенозе;
  • Ревматические заболевания, при которых воспаляется сердечная мышца (полезная информация о ее строении);
  • Врожденные пороки сердца. К таким относят сужение аорты или легочного ствола, открытый артериальный проток, деформация предсердной перегородки;
  • Головокружения с обмороками;
  • Болевые ощущения в районе сердца разного характера (особенно в молодом возрасте).

Воспаление сердечной мышцы.

Назначение исследования происходит, после обследования лечащего врача, в случае подозрения на один из вышеперечисленных факторов. При обнаружении одного из симптомов, обратитесь к квалифицированному врачу.

Какие показатели считаются нормальными?

Расшифровка результатов в домашних условиях, при отсутствии специальной медицинской подготовки невозможна. Это следует из того, что для точной расшифровки фонокардиографии нужно предварительно произвести прослушивание сердечных тонов при помощи фонендоскопа.

Методам аускультации обучают в медицинских университетах, а точность прослушивания нарабатывается только с опытом. Так что определение результатов и дальнейшее диагностирование подлежит исключительно лечащему врачу.

Нормальными показателями являются прослушивание первого и второго тонов, что указывает на правильную работу сердца.

Формирование первого тона сердца происходит при закрытии его клапанов, которые разделяют предсердия и желудочки. При их закрытии производится достаточно отчетливый и громкий звук, которому присуща средняя частота, с амплитудой до двадцати пяти миллиметров, и длинной в 0,15 секунд.

Нет возможности определение звук каждого из клапанов, так как закрытие происходит достаточно быстро, и звуки издаются практически в одно время, образовывая один тон – первый

.

Клапаны сердца

Прослушивание второго тона происходит при закрытии клапанов, которые расположены в легочном стволе и самом большом сосуде – аорте. Данный тон лучше прослушивается во втором межреберье, с обеих сторон от сердца. Отличается он от первого тона тем, что здесь можно прослушать звук обеих клапанов, как фонендоскопом, так и на фонокардиографии.

У людей худой комплекции, детей и в подростковом возрасте данный тон прослушивается наиболее выражено.

После закрытия клапана аорты появляется первый звук, который громче и длиннее звука клапана легочного ствола в два раза. Объясняется это тем, что в аорте давление в разы больше, чем в артерии легкого. Появление второго звука обусловлено закрытием клапана артерии легкого, с интервалом не более шести сотых секунды.

Отображение 3 и 4 тонов на фонокардиографии происходит в редких случаях. В таком случае, пациент отправляется на дополнительные обследования сердца, для точного диагностирования.

К нормальным показателям относят появление третьего тона у худых людей всех возрастов, он составляется из звуков, которые происходят от сокращений желудочков. Также его появление происходит и под воздействием физических нагрузок, и является, в такой ситуации, нормальным.

Фиксирование четвертого тона происходит крайне редко, и, в большинстве случаев, указывает на патологическое состояние сердца.

На что указывают отклонения?

Отклонения от нормальных показателей амплитуды волн, из длительности и возникновения патологических шумов могут указывать на болезненное состояние сердца.

При отклонениях первого тона во время фонокардиографии наблюдаются следующие патологические состояния:

  • Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). Прослушивается пресистолический шум, а на ФКГ регистрируется увеличение амплитуды;
  • Сужение аорты;
  • Недостаточность аорты, при которой появляется диастолический шум;
  • Недостаточность трикуспидального клапана;
  • Упадок сократительной функции левого желудочка;
  • Недостаточность митрального клапана, при деформировании его воспалительными агентами, атеросклеротическими бляшками, происходит закрытие их не до конца;
  • Сужение обоих клапанов предсердий и желудочков;
  • Блокада ножек пучка Гиса. Происходит отклонение, или полное прекращение проведения электрического импульса по правой или левой ножке пучка Гиса.

Сужение аорты

При нарушении второго тона, наблюдаются следующие заболевания:

  • Уплотнение клапана аорты;
  • Постоянное повышение давления в большом и малом круге обращения крови;
  • Недостаточность клапана аорты;
  • Уменьшение количества транспортируемой крови по артерии легкого.

Появление 3 и 4 тонов при фонокардиографии происходит при следующих патологических состояниях сердца:

  • Отмирание тканей сердечной мышцы;
  • Постоянное высокое давление;
  • Сужение артерий сердца, провоцируемое атеросклеротическими бляшками, которое влечет к сердечной недостаточности и чрезмерной нагрузке на правое предсердие.

Именно поэтому при помощи фонокардиографии можно определить любые звуки в сердце и их характеристику. А в сопутствии с проведённой электрокардиограммой, ФКГ дает значительную основу для диагностирования ряда заболеваний.

Какие существуют ограничения?

Как таковых явных противопоказаний при проведении обследования фонокардиографии нет. Обследование затрудняется при большом количестве лишнего веса, ожогов места, где прилагаются датчики, присутствие травм и всех отклонений, при которых не представляется возможности плотно приложить микрофон к телу.

Нужна ли подготовка к анализу?

Определенного алгоритма для подготовки к проведению фонокардиографии не требуется.

Единственными рекомендациями являются:

  • Избегание стрессов накануне анализа;
  • Полноценный сон в ночь перед анализом;
  • Легкий завтрак;
  • Отказ от спиртных напитков и напитков, содержащих кофеин накануне обследования.

Нужно исключить, на несколько дней, из жизни факторы, которые могут стимулировать миокард, что приведет к неточным показаниям анализов.

Заключение

Проведение такого исследования как фонокардиография назначается только в том случае, если врач заподозрил лишние шумы при аускультации сердца. Исследование является наиболее информативным в сопутствии электрокардиограммы. На основе совмещения этих двух анализов, врач может диагностировать отклонения в сердце.

Для того чтобы предотвратить появление серьезных отягощений, при обнаружении малейших симптомов нужно обращаться за осмотром к врачу.

Также рекомендуется один раз в год проходить обследования и сдавать все анализы, для возможного раннего диагностирования заболеваний, либо опровержения их.

Источник: https://moyakrov.info/info/fonokardiografiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector