Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Частота встречаемости данной патологии составляет примерно 1% от всех случаев травм головы.

В среднем, объём мозговой гематомы достигает 120 мл, размер маленькой гематомы — 30 мл, размер большой — 250 мл. Размер приблизительно равен 7-8 см. Зачастую эпидуральная гематома затрагивает одну или две доли мозга.

Чаще всего возникают поражения височной зоны и прилегающих к ней участков. Такое поражение характеризуется уплотнённой центральной частью, которая сужается к периферии.

Деформация твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга происходит из-за несжимаемости гематомы. Иными словами, она оказывает на оболочку давление из-за своей массы, при этом формируется вмятина определённого размера.

Источником кровотечения в большинстве случаев является артерия с ветвями, реже — вены и синусы, и только в исключительных случаях — губчатая ткань, которая находится между внутренними и наружными слоями черепа.

У деток, которые не достигли двухлетнего возраста, твёрдая оболочка мозга намного более плотно сращена с внутренней поверхностью черепа, нежели у взрослого человека. Именно поэтому такая патология в этом возрасте практически не встречается.

Основная причина — травма

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

  • удар небольшим предметом по голове;
  • удар головой непосредственно о травмирующий предмет.

Помимо височной зоны очень часто повреждается нижнетеменная область. При формировании временной деформации черепа, происходит разрыв сосудов, которые непосредственно связаны с твёрдой оболочкой.

Этот механизм и провоцирует развитие гематомы и отёк мозга.

Отличия эпидуральной и субдуральной гематом

Субдуральная гематома (СГ) в отличие от эпидуральной (ЭГ) начинается более медленно, это связано с тем, что скорость венозного кровотечения гораздо меньше, чем скорость артериального.

Также среди других различий можно выделить:

  1. Для ЭГ характерно артериальное кровоизлияние, для СГ — венозное.
  2. ЭГ имеет одностороннюю локализацию с ограниченным распространением, СГ может быть как одно, — так и двух — сторонней с расширенным распространением.
  3. При ЭГ светлый промежуток длится один-два дня, при СГ он может достигать нескольких недель.
  4. Симптоматика ЭГ носит очаговый характер. Симптомы СГ сочетаются с признаками ушиба и сотрясения мозга.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Протекание эпидуральной гематомы головного мозга можно классифицировать по формам:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острое течение нарушения

Принято различать три варианта:

  • классический с выраженным светлым промежутком;
  • с маловыраженным светлым промежутком;
  • с отсутствием светлого промежутка.

Отсутствие светлого промежутка

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

В таком случае состояние пострадавшего будет носить характер оглушения или комы. Также будет присутствовать отёк мозга.

Положительная динамика будет наблюдаться только после хирургического вмешательства. В этом состоянии может наступить смерть.

Классический вариант со светлым промежутком

Это наиболее часто встречаемый вариант развития нарушения. Течение ЭГ можно рассматривать по такой схеме:

  • получение травмы,
  • светлый промежуток,
  • ухудшение состояния.

Травмы различной степени тяжести приводят к кратковременной потере сознания, после того как оно возвращается к человеку, и состояние стабилизируется, отмечается остаточный сопор, головная боль и физическая слабость.

В этот период возможна амнезия, нарушение рефлекторной деятельности и прочие симптомы травмы головы умеренной тяжести, которые вызывают отёк мозга. В этом случае длительность светлого промежутка может составлять несколько часов с последующим ухудшением состояния, которому присуще:

  • реактивное нарастание головной боли;Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды
  • множественные эпизоды рвоты;
  • чувство непреодолимой сонливости;
  • изменение размера зрачков, например, они могут сильно расшириться, или же быть разных размеров;
  • отсутствие реакции зрачка на раздражитель света;
  • повторный обморок;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления.

Гематома и отек мозга провоцирует наступление комы, для которой характерно потеря сознания, расстройство рефлекторных функций. Эти процессы приводят к дестабилизации протекания физиологических процессов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.

Острая ЭГ с маловыраженным светлым промежутком

Такая форма может обнаруживаться при травмах головы тяжелой степени. После первичного обморока может наступить кома, часто отмечаются расстройства жизненно-важных функций.

Спустя несколько часов после комы наступает оглушение, при этом человек становится относительно способным контактировать с окружающими. В данном случае светлый промежуток может продолжаться несколько часов или сутки. Затем наступает нарушение сознания.

Также обостряются очаговая и стволовая симптоматика, и как следствие — паралич. Такое состояние характеризуется как крайне тяжёлое.

Подострая форма ЭГ

Гематома этой формы имеет некоторую схожесть с острой, однако следует выделять некоторые различия:

  • светлый промежуток наступает приблизительно через 20 минут после получения травмы и может длиться более десяти дней;
  • жизненно-важные функции остаются сохранными;
  • может наблюдаться аритмия и изменение артериального давления, но не всегда;
  • сознание не изменяется или же возникают признаки умеренного сопора;
  • наличие застоя крови на глазном дне.

После светлого промежутка нарушение сознания наступает моментально, и переходит в состояние: оглушение — кома.

Хроническая форма ЭГ практически никогда не встречается в медицинской практике.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и видыПри постановке диагноза следует дифференцировать эпидуральную гематому от субдуральной. Для этого используется метод компьютерной томографии. При этом ЭГ имеет вид двояковыпуклой линзы, а СГ — вогнутую серповидную форму.

Также диагностика позволяет выявить остроту процесса, которая определяется временным промежутком от момента получения травмы, после чего появились первые признаки нарушения.

Симптоматически ЭС диагностируется по наличию таких признаков:

  • наличие светлого промежутка;
  • увеличение размера зрачков;
  • частичный паралич;
  • аритмия и повышенное артериальное давление;
  • болевые ощущения, локализованные в определённом месте;
  • наличие отёка оболочки.

Подход к терапии

После постановки диагноза требуется принимать срочные меры. Операция по купированию гематомы проводится поэтапно:

  • удаление сгустка крови посредством аспиратора;
  • поиск источника кровоизлияния и остановка кровотечения;
  • закрытие отверстия лоскутом кожи и зашивание.

Результативность хирургического вмешательства напрямую зависит от времени, которое прошло с момента травмы и от общего самочувствия больного. Иногда бывают случаи, когда гематома образовывается вторично, тогда операцию проводят ещё раз.

Консервативное лечение применяется только лишь тогда, когда гематома имеет маленький размер, не увеличивается и признаки сдавливания мозговых тканей отсутствуют. Терапевтические процедуры в данном случае будут проводиться в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима и постоянным врачебным осмотром.

Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

При консервативном лечении используют такие препараты:

  • мочегонные;
  • гемостатики — для остановки кровотечения;
  • средства, способствующие рассасыванию гематомы.

Если состояние человека начинает ухудшаться, безотлагательно проводится операция.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Прогноз и осложнения

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Однако, если эпидуральная гематома протекает без светлых промежутков, летальность может повышаться до 25%. Если помимо эпидуральной гематомы обнаруживается субдуральная гематома, прогноз будет гораздо хуже, и тогда летальность достигает 90%, это же касается и несвоевременного лечения.

В большинстве случаев, при адекватном и своевременном начале терапии, последствия отсутствуют. В противном случае, человек может умереть. Если вследствие гематомы повреждается мозг, может возникнуть полный или частичный паралич.

К профилактическим мерам можно отнести только скорейшее обращение за врачебной помощью сразу же после получения серьёзной травмы головы.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/travmy/epiduralnaya-gematoma.html

Что опасней субдуральная или эпидуральная гематома головы?

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Где скрывается опасность?

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и видыВ чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

  1. Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.
  2. Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Классификация:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.
  • Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.
  • Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).
  • Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.
  • Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и видыСубдуральная гематома на снимке

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

  1. Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.
  2. Классификация:
  3. Хронического течения данной болезни не отмечалось.

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии

Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы.

Читайте также:  Ангиография: сосудов головного мозга, шеи, печени, почек, показания и противопоказания

При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания.

Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и видыРасположение менингеальной артерии

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • слабость;
  • потеря памяти (кратковременна либо долговременная);
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • коматозное состояние;
  • повышение артериального давления;
  • возбужденное состояние.

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

  • невнятная речь;
  • паралич;
  • ухудшение или потеря зрения;
  • судороги;
  • слабость в конечностях;
  • онемение.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и видыСлева эпидуральная, справа субдуральная

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.
  • К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.
  • Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.
  • Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

  1. Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.
  2. Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

  • кровоостанавливающие;
  • мочегонные;
  • препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

  • проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);
  • удаление (отсос) непосредственно гематомы;
  • поиск источника кровотечения;
  • купирование данного источника;
  • зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

  1. К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.
  2. Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.
  3. После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

  • судорожный синдром;
  • параличи конечностей;
  • слабость в мышцах;
  • кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

Источник: https://nervivporyadke.ru/tsns/chto-opasnej-subduralnaya-ili-epiduralnaya-gematoma.html

Эпидуральная гематома головного мозга: причины, диагностика, лечение, последствия

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Анна Маллаалиева

Травмы головного мозга имеют серьезные последствия. Часто они вызывают необратимые процессы и даже приводят к летальному исходу.

Травматическое повреждение черепа и оболочки мозга может вызвать образование гематомы. Это заболевание сопровождается нарушением всех процессов жизнеобеспечения.

Больному с такой травмой необходима экстренная медицинская помощь.

Если во время обследования у пациента обнаруживают сгустки крови, локализованные под черепной коробкой, то это эпидуральная гематома головного мозга. Она образовывается посредством травматического повреждения, которое чаще всего бывает средней тяжести.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Причины возникновения гематомы

В большинстве случаев гематомы данного вида имеют травматический генез. Однако развиваться может и патологическое состояние. Его провоцирует разрыв кровеносного сосуда. В группе риска находятся люди, страдающие резким повышением артериального давления.

Итак, давайте разберемся, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как эпидуральная гематома. Причины его возникновения – черепно-мозговая травма, полученная небольшим предметом. К ним можно отнести молоток, палку, камень. При ударе площадь поражения сравнительно небольшая.

На развитие гематомы влияет не только сила удара, но и положение головы. Если она неподвижна, то риск увеличивается вдвое. Также привести к образованию сгустков крови в головном мозге может удар по фиксированному предмету.

То есть человек, находясь в движении или в положении стоя, падая, ударяется о дверь, угол стола или полки.

Как правило, вследствие получения травмы череп деформируется локально. В этом месте может появиться характерная впадина. При ударе на поврежденном участке кость вдавливается внутрь полости черепа. Это вызывает разрыв сосудов, которые приводят к кровотечению.

Локализация и зона повреждения

Эпидуральная гематома измеряется в следующих единицах:

  • диаметр – в сантиметрах;
  • объем – в миллилитрах.

Чаще всего сгусток крови имеет своеобразную форму, напоминающую линзу. Ее объем может варьироваться от 30 до 250 мл. К средним показателям относятся те гематомы, которые составляют 100 мл. Из-за особой формы толщина образования в центральной части достигает 4 см, а к краям она практически сходит на нет.

Так как данная гематома наносится предметом с небольшой травмирующей площадью, то в диаметре она составляет около 8 см. Ограничивается чаще всего одной или двумя долями мозга. Наиболее распространенные места, где может образоваться гематома данного типа, — теменная и височная области.

В некоторых случаях она выходит немного за их границы.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Источник кровотечения

Выяснив, как образовывается эпидуральная гематома, легко понять, что именно является источником кровотечения. Во время нанесения удара происходит деформация черепа, которая и приводит к разрывам сосудов.

Последние тесно связаны с твердой оболочкой мозга. Чаще всего происходит деформация оболочечной артерии. Реже встречаются случаи, когда кровотечение наступает из-за разрыва сосудов диплоэ и оболочечных вен.

Кровь, выходя из них, формирует гематому, которая может привести к отеку головного мозга.

Клиническая картина

Гематома данного типа имеет три основные формы протекания:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Что касается последней, то она встречается крайне редко. Как правило, не вызывает каких-либо серьезных последствий и не требует медицинского лечения.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Подострая форма

Данное протекание заболевания имеет отдаленное сходство с острой формой. Однако оно характеризуется рядом индивидуальных симптомов:

  • Приблизительно через 20 минут наступает светлый промежуток. Его длительность составляет до 12 дней.
  • Функции жизнеобеспечения остаются без изменений.
  • В редких случаях наблюдается скачок артериального давления.
  • Симптоматика выражается слабо.
  • Пациент находится в полном сознании, реже в слабо оглушенном.
  • В глазном дне развиваются кровоподтеки.

После окончания периода светлого промежутка состояние человека, получившего травму, резко ухудшается.

Острая форма

Эпидуральная гематома в острой форме может развиваться по трем вариантам. Светлый промежуток бывает:

  • ярко выражен;
  • выражен слабо;
  • полностью отсутствует.

Чаще всего последний вариант проявляется при получении обширных травм, из-за которых происходит сильное повреждение мозга. Пациент в этом случае может впадать в кому. Как правило, положительная динамика не наблюдается. При острой форме, когда светлый промежуток отсутствует, большая вероятность летального исхода.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Светлый промежуток слабо выражен

При тяжелых черепно-мозговых травмах эпидуральная гематома протекает со слабо выраженным светлым промежутком. В такой форме больной может при первичной потере сознания впасть в кому. Она длится несколько часов. За ней наступает стадия сопор, а после этого больной переходит в глубокое оглушение.

В таком состоянии поддерживать контакт с пациентом довольно проблематично. Врачи наблюдают нарушение функций жизнеобеспечения. Данная форма характеризуется тем, что слабо выраженный светлый промежуток может длиться несколько суток. После чего больной опять впадает в кому. У него может развиться паралич.

Состояние его становится крайне тяжелым.

Острая форма с ярко выраженным светлым промежутком

Чаще всего при этом виде гематомы светлый промежуток просматривается четко. Данное протекание заболевания считается классическим. Развивается оно следующим образом:

  • Травма головы.
  • Светлый промежуток.
  • Наступление резкого ухудшения.

Если травма квалифицируется легкой и средней тяжести, то пациент может кратковременно терять сознание. У него наблюдается слабость, остаточное оглушение и головная боль.

Нередко бывают случаи проявления амнезии. Наблюдается снижение рефлекторной деятельности. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего у пациента наступает быстрое ухудшение.

При этом проявляются следующие симптомы:

  • Сильные непрекращающиеся головные боли.
  • Повторяющаяся рвота.
  • Сонливость и вторичная потеря сознания.
  • Сопор, переходящий в кому.
  • Зрачок не реагирует на свет.
  • Брадикардия и резкое повышение артериального давления.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Диагностика

Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как наличие светлого промежутка, сильная болезненность головы, контралатеральный парез, оболочечный отек, резкий скачок артериального давления, гомолатеральный мидриаз, то необходимо без промедления провести полное обследование.

Диагностика эпидуральной гематомы включает в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для того чтобы правильно определить местоположение гематомы, за консультацией обращаются к невропатологу и нейрохирургу.

При осмотре врачи выясняют симптомы повреждения мозга. На основании их составляется полная клиническая картина.

При сильной черепно-мозговой травме пациенту обязательно проводится рентгенография, благодаря которой можно определить наличие перелома.

Читайте также:  Холтеровское мониторирование: экг и ад, проведение, цена, подготовка

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Эпидуральная гематома: лечение

Больных с диагностированной гематомой данного типа лечат двумя способами: оперативным и консервативным. Последний метод допустим только в том случае, если образование не превышает в объеме 50 мл. Также врач смотрит на то, чтобы сгустки крови не провоцировали появления компрессий тканей мозга.

Чаще всего консервативный метод лечения заключается в назначении препаратов, которые останавливают кровотечение. К ним относят гемостатики. Для того чтобы не допустить отека мозга, больной должен принимать мочегонные средства. Если гематома сопровождается другими симптомами, то врач назначает лекарственные препараты для их стабилизации.

Как правило, в таком состоянии больному трепанация черепа не делается. Гематома самостоятельно рассасывается приблизительно через месяц.

Оперативное вмешательство при данном виде патологии используется в большинстве случаев. Пациенту проводят костнопластическую или резекционную трепанацию. Благодаря этим действиям появляется возможность быстро снизить давление на мозговые структуры. А это, в свою очередь, позволяет избежать серьезных последствий.

Если нет перелома кости в местах, где находится эпидуральная гематома, операция начинается с высверливания фрезевого отверстия непосредственно на травмированном участке. Через него удаляют определенную часть накопившиеся крови. После этого проводится полноценная трепанация, благодаря чему хирург получает доступ к гематоме.

Удалив ее, производит перевязку кровоточащего сосуда.

После операции больному назначается специальное медикаментозное лечение. В него входят препараты, которые устраняют отек мягких тканей. Благодаря направленному лечению получается максимально снизить риск развития тяжелых осложнений. Сам восстановительный период длится до 6 месяцев. На протяжении этого времени больной должен соблюдать постельный режим и специально разработанную диету.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Эпидуральная гематома: последствия и прогноз

Летальный исход при данном заболевании согласно статистике наступает в 25 % случаев. Причиной такой высокой смертности является отсрочка в постановке точного диагноза. Неправильно подобранное лечение может привести к смерти больного. Избежать серьезных последствий получается только в том случае, если были приняты своевременно все необходимые меры.

Положительный прогноз практически в 100 % случаев возможен при гематомах небольших размеров. У большинства пациентов наблюдается полное восстановление всех неврологических функций. Но полностью избавиться от головных болей не получается. Также у них замечают нарушение зрения и умственных способностей, значительно ухудшается память.

Если больному с большой гематомой данного типа была сделана трепанация черепа, то благоприятный исход возможен приблизительно в 40 % случаев. Как правило, у этих пациентов все нарушенные функции, которые стали следствием воздействия травмы на головной мозг, не восстанавливаются.

Источник: https://SamMedic.ru/332145a-epiduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga-prichinyi-diagnostika-lechenie-posledstviya

Субдуральная гематома головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Субдуральная гематома представляет собой внутричерепное скопление крови между мозговыми оболочками (паутинной и твердой). Чаще всего она возникает после травмы и проявляется в виде нарушений психики и сознания. У мужчин такая патология встречается в три раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев она наблюдается у людей старше сорока лет.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды Субдуральная гематома возникает в результате черепно-мозговой травмы

Практически 22% тяжелых ЧМТ (черепно-мозговых травм) сопровождаются появлением субдуральной гематомы. В отличие от эпидуральной, субдуральная форма кровоизлияния может образоваться не только на травмированном участке головы, но и с противоположной стороны.

Причины

Причиной появления субдуральной гематомы головного мозга может стать:

  • разрыв пиальных или корковых сосудов, которые проходят в субдуральном пространстве, произошедший в результате черепно-мозговой травмы. При этом голова должна быть малоподвижной, а предмет, которым наносится удар, небольшим по площади;
  • перемена направления движения или резкая остановка при падении на ноги или на ягодицы. При этом резкое встряхивание головы приводит к смещению мозга внутри черепной коробки, в результате чего интракраниальные вены разрываются;
  • удар головой об массивный малоподвижный объект. Кровоизлияние становится следствием разрыва вен, впадающих в сагиттальный венозный синус. Чаще всего причиной такого вида травм является падение с большой высоты или навзничь, столкновение мотоциклов или машин;
  • воздействие на неподвижную голову предмета с объемной площадью контакта. Часто травмы такого вида возникают при падении на голову тяжелых предметов, бревен, снежных глыб, бортов автомашин. В этом случае также происходит разрыв мостовых вен, впадающих в верхний сагиттальный синус;
  • сосудисто-церебральные патологии, причиной которых является системный васкулит, артериальная гипертензия или аневризма церебральных сосудов;
  • нарушение свертываемости крови в результате коагулопатии или бесконтрольного приема антикоагулянтов.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды Форма и тяжесть кровоизлияния зависит от многих факторов, включая направление удара

Если одновременно происходит воздействие нескольких механизмов травмирования, у пациента возникают двухсторонние субдуральные гематомы.

Классификация

В зависимости от причин возникновения субдуральной гематомы, определяют:

  • нетравматическое кровоизлияние;
  • травматическое кровоизлияние (с отсутствием или наличием проникающей раны).

Также субдуральные гематомы классифицируют следующим образом:

Чтобы образовалась острая субдуральная форма, черепно-мозговая травма должна носить тяжелый характер. Для появления острой и подострой формы достаточно легкого травмирования.

Пластинчатой субдуральной гематомой называют кровоизлияние небольшого объема (до 50 мл), которое при проведении КТ-исследования не дает смещения желудочковой системы головного мозга.

В зависимости от механизма образования кровоизлияний, их классифицируют следующим образом:

  • гомолатеральные: при этом площадь травмирующего агента небольшая, и прикладывается он к неподвижной или малоподвижной голове;
  • контралатеральные: возникают при ударе головой, находящейся в движении, о неподвижный или массивный предмет или вследствие травмирования агента широким предметом неподвижной головы.
  • 6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
  • Правила поведения при стихийных бедствиях
  • Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

Симптомы

При субдуральной гематоме у пациента наблюдаются локальные, общемозговые и вторичные стволовые симптомы. Это обусловлено сжатием мозга и повышением внутричерепного давления. Особое внимание уделяется «светлому» промежутку (периоду после травмы, во время которого симптомы, указывающие на наличие кровоизлияния, отсутствуют).

При тяжелых ЧМТ он может составлять несколько минут, в то время как при подострой или хронической форме он растягивается на несколько недель или даже месяцев.

В некоторых случаях появление признаков патологии вызывает дополнительная травма или резкий скачок артериального давления. Чаще всего изменение состояния сознания происходит постепенно. В редких случаях пациент внезапно впадает в коматозное состояние (как при эпидуральном кровоизлиянии).

Самую важную роль среди очаговых признаков травмы играет одностороннее расширение зрачка, при котором снижается его реакция на свет:

  • острая форма заболевания: зрачок максимально расширен и практически не реагирует на свет;
  • подострая и хроническая форма заболевания: возникает умеренный мидриаз (при этом реакция зрачка на свет сохраняется).

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды Головная боль является одним из симптомов патологии

Другим постоянным симптомом субдуральной гематомы является распирающая головная боль. Она сопровождает пациента практически постоянно, отдает в область глаз или затылок и усиливается при движении глазных яблок. Цефалгия усиливается при постукивании по черепу и может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью.

У пациента часто наблюдается дезинтеграция сознания в виде следующих проявлений:

  • психические расстройства, протекающие с нарушением внимания, мышления, помрачения сознания;
  • растерянность, бессвязность речи и мышления, хаотичность движений;
  • «лобная» психика, снижение критики к своему состоянию;
  • нарушение поведения;
  • состояние эйфории.

У пациентов с гематомой часто наблюдается психомоторное возбуждение. В некоторых случаях возможно наличие эпилептических припадков.

Патология может сопровождаться изменением мышечного тонуса, человек начинает двигаться слишком медленно, при этом нарушается хватательный рефлекс.

Классический вариант

Этот вариант субдуральной гематомы встречается достаточно редко. Для него характерна следующая клиническая картина:

  • кратковременная потеря сознания в момент черепно-мозговой травмы;
  • длительность светлого промежутка составляет от 10 минут до 2 суток.

У пациента возникает головная боль, головокружение и тошнота. На следующем этапе появляется сонливость, головная боль резко усиливается, человек становится неадекватным. Отчетливо проявляется гомолатеральный мидриаз. Наряду с потерей сознания изменяется ритм дыхания, повышается артериальное давление, возникают тонические судороги.

Субдуральная гематома со стертым «светлым» промежутком или без него

Этот вариант типичен для тяжелых ушибов головного мозга. Первичная потеря сознания может легко перерасти в кому. В дальнейшем возможно восстановление сознания, при этом отмечается психомоторное возбуждение, возникает головная боль и тошнота. Через некоторое время пациент повторно теряет сознание.

Довольно часто наблюдается вариант без «светлого» промежутка. После серьезной черепно-мозговой травмы человек впадает в кому, и в дальнейшем до момента операции или его гибели никакая положительная динамика не наблюдается.

Диагностика и лечение

Для того чтобы диагностировать патологию после тяжелых черепно-мозговых травм, проводят такие исследования, как: рентгенография черепа, Эхо-ЭГ, офтальмоскопия, КТ или МРТ головного мозга.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды Диагноз подтверждают при помощи компьютерной томографии

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение проводится в следующих случаях:

  • пострадавший находится в ясном сознании, имеет гематому толщиной менее 1 см, со смещением церебральных структур до 3 мм;
  • отсутствие признаков сдавливания мозга;
  • внутричерепное давление не превышает 25 мм рт. ст.;
  • стабильный неврологический статус.

В комплексной терапии применяются антифибринолитические препараты (Викасол, Аминокапроновая кислота). Другие лекарственные средства, в зависимости от целей лечения:

  • профилактика вазоспазма: Нимодипин или Нифедипин;
  • устранение отека мозга: Манит или Маннитол;
  • купирование симптоматики: противорвотные, противовоспалительные, обезболивающие и седативные препараты.

При правильном и своевременно начатом лечении рассасывание кровоподтека происходит в течение месяца.

Пациенту показан постельный режим и длительный прием препаратов, ускоряющих рассасывание кровоизлияния. Методы народной медицины при таких травмах не оказывают необходимого воздействия. Такой подход к лечению способствует ухудшению здоровья пациента и хронизации процесса.

Хирургическое вмешательство

При острых и подострых субдуральных гематомах, вызывающих сдавливание и смещение мозга, показано немедленное хирургическое вмешательство. Чем раньше устраняют кровоизлияние, тем больше у пациента шансов на выздоровление.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды Необходимость хирургического вмешательства определяется врачом после проведения диагностических исследований

Также операция показана при подострой форме, если у пациента возникают признаки внутричерепной гипертензии или нарастает очаговая симптоматика.

Операция может быть проведена и при хронической гематоме: хирургическое вмешательство может понадобиться, если состояние больного ухудшается, возникает застой в глазном дне и нарастают головные боли. В этом случае выполняется закрытое наружное дренирование.

Читайте также:  Иммунохимический анализ крови: и мочи, что это, расшифровка, инвитро

Прогноз

При этом виде травм летальный исход наступает в 50–60% случаев. Чаще умирают пациенты пожилого возраста. Наиболее благоприятный прогноз для больных, которым была проведена хирургическая операция на протяжении первых шести часов после черепно-мозговой травмы.

Легкие формы кровоизлияний поддаются консервативному лечению и рассасываются в течение месяца. В некоторых случаях происходит трансформация в хроническую форму.

Необходимо отметить, что само кровоизлияние не является причиной летального исхода. В большинстве случаев смерть наступает в результате повреждения тканей мозга, отека или вторичной церебральной ишемии.

Угроза летального исхода сохраняется и после удаления кровоизлияния путем хирургического вмешательства, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды При занятиях травматичными видами спорта важно одевать средства защиты

Для того чтобы избежать появления травм и кровоизлияний, необходимо соблюдать правила техники безопасности. При езде на мотоциклах, роликовых коньках, занятиях экстремальными видами спорта или нахождении на стройках нужно использовать защитный шлем.

Устранением последствий ЧМТ занимаются такие специалисты, как нейрохирург, травматолог и невролог. При любых черепно-мозговых травмах необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/subduralnaja-gematoma-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz.php

Субдуральная гематома

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Субдуральная гематома — ограниченное внутричерепное скопление крови, локализующееся между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. В большинстве случаев является следствием травмы. Проявляется вариативными по форме и длительности нарушениями сознания и психики, головной болью, рвотами, очаговым неврологическим дефицитом (мидриаз, гемипарез, экстрапирамидные расстройства). Решающую роль в диагностике имеют данные КТ или МРТ. В легких случаях достаточным является консервативное лечение (антифибринолитическое, противоотечное, симптоматическое), но чаще требуется хирургическое удаление гематомы.

Субдуральная гематома — локальное скопление крови, находящееся между твердой и паутинной (арахноидальной) церебральными оболочками. Составляет около 40% от всех внутричерепных кровоизлияний, к которым также относятся эпидуральные и внутримозговые гематомы, желудочковые и субарахноидальные кровоизлияния.

В преобладающем большинстве наблюдений субдуральная гематома выступает следствием черепно-мозговой травмы, частота ее встречаемости при тяжелой ЧМТ доходит до 22%. Гематомы субдуральной локализации могут возникать в любом возрасте, но чаще наблюдаются у людей старше 40 лет.

Среди пациентов соотношение мужчин к женщинам составляет 3:1.

Субдуральные гематомы классифицируют на острые (проявляющиеся в первые 3-е суток ЧМТ), подострые (проявляющиеся в период от 3-х суток до 2-х недель с момента травмы) и хронические (проявляющиеся позднее 2-х недель).

Согласно МКБ-10, выделяют нетравматическое и травматическое субдуральное кровоизлияние с наличием/отсутствием проникающей в череп раны.

В клинической практике субдуральная гематома является предметом изучения для специалистов в области травматологии, нейрохирургии и неврологии.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома формируется преимущественно вследствие возникающего в результате ЧМТ разрыва интракраниальных вен, проходящих в субдуральном пространстве.

Гораздо реже она возникает вследствие сосудистой церебральной патологии (артерио-венозных мальформаций и аневризм церебральных сосудов, гипертонической болезни, системного васкулита) и нарушений свертывания крови (коагулопатии, терапии антикоагулянтами).

Отличием от эпидуральной гематомы является возможность двустороннего образования субдуральной гематомы.

Субдуральная гематома на стороне действия повреждающего агента (гомолатеральная гематома) образуется при малоподвижной голове и небольшой площади контакта с травмирующим предметом. Формирование гематомы возможно и без прямого контакта черепа с травмирующим фактором.

Это может произойти при резкой остановке или перемене направления движения. Например, во время езды в транспорте, при падении на ягодицы или на ноги.

Происходящее при этом резкое встряхивание головы обуславливает смещение полушарий мозга внутри черепной коробки, влекущее за собой разрыв интракраниальных вен.

Субдуральная гематома, противоположная стороне повреждения, носит название контрлатеральной. Она формируется при ударе черепа о массивный малоподвижный объект или при действии на неподвижную голову травмирующего предмета с большой площадью контакта.

Контрлатеральная субдуральная гематома часто связана с разрывом вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус. Намного реже гематомы субдурального пространства обусловлены непосредственным травмированием вен и артерий мозговой коры, происходящем при разрыве твердой церебральной оболочки.

На практике часто наблюдаются двусторонние субдуральные гематомы, что связано с одновременным приложением нескольких механизмов травмирования.

Острая субдуральная гематома формируется преимущественно при тяжелой ЧМТ, подострая или хроническая — при легких формах ЧМТ. Хроническая субдуральная гематома заключена в капсулу, которая образуется спустя неделю после травмы благодаря активации фибробластов твердой оболочки мозга. Ее клинические проявления обусловлены нарастающим увеличением объема.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

МРТ головного мозга. Массивная двухсторонняя хроническая субдуральная гематома.

Среди общемозговых проявлений отмечаются расстройства сознания, нарушения психики, цефалгия (головная боль) и рвота.

В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата сознания после ЧМТ, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания. Однако классическая клиника встречается достаточно редко.

Если субдуральное кровоизлияние сочетается с ушибом головного мозга, то светлый промежуток вообще отсутствует. В других случаях он имеет стертый характер.

Длительность светлого промежутка весьма вариабельна: при острой гематоме — несколько минут или часов, при подострой — до нескольких суток, при хронической — несколько недель или месяцев, а иногда и несколько лет. В случае длительного светлого промежутка хронической гематомы его окончание может быть спровоцировано перепадами артериального давления, повторной травмой и др. факторами.

Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Возможны расстройства памяти, корсаковский синдром, «лобная» психика (эйфория, отсутствие критики, нелепое поведение). Зачастую отмечается психомоторное возбуждение. В ряде случаев наблюдаются генерализованные эпиприступы.

Пациенты, если возможен контакт, жалуются на головную боль, дискомфорт при движении глазными яблоками, головокружение, иррадиацию боли в затылок и глаза, гиперчувствительность к свету. Во многих случаях больные указывают на усиление цефалгии после рвоты. Отмечается ретроградная амнезия.

При хронических гематомах возможно снижение зрения.

Острые субдуральные гематомы, приводящие к компрессии мозга и масс-эффекту (дислокационному синдрому), сопровождаются признаками поражения мозгового ствола: артериальной гипотонией или гипертензией, дыхательными нарушениями, генерализованными расстройствами тонуса мышц и рефлексов.

Очаговые симптомы

Наиболее важным очаговым симптомом выступает мидриаз (расширение зрачка). В 60% случаев острая субдуральная гематома характеризуется мидриазом на стороне ее локализации.

Мидриаз противоположного зрачка встречается при сочетании гематомы с очагом ушиба в другом полушарии.

Мидриаз, сопровождающийся отсутствием или снижением реакции на свет, типичен для острых гематом, с сохранной реакцией на свет — для подострых и хронических. Мидриаз может сочетаться с птозом и глазодвигательными нарушениями.

Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария.

Сенсорные расстройства наблюдаются реже пирамидных нарушений, затрагивают как поверхностные, так и глубокие виды чувствительности.

В ряде случаев имеет место экстапирамидный симптомокомплекс в виде пластического тонуса мышц, оральных автоматизмов, появления хватательного рефлекса.

Вариабельность клинической картины затрудняет распознавание субдуральных кровоизлияний. При диагностике неврологом учитываются: характер травмы, динамика нарушения сознания, наличие светлого промежутка, проявления «лобной» психики, данные неврологического статуса. Всем пациентам в обязательном порядке проводится рентгенография черепа.

В отсутствие других способов распознаванию гематомы может способствовать Эхо-ЭГ. Вспомогательным методом диагностики хронических гематом выступает офтальмоскопия. На глазном дне офтальмолог зачастую определяет застойные диски зрительных нервов с их частичной атрофией.

При проведении ангиографии церебральных сосудов выявляется характерный «симптом каймы» — серповидная зона аваскуляризации.

Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга, которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму.

С течением времени происходит разуплотнение гематомы и распад кровяных пигментов, в связи с чем через 1-6 нед. она перестает отличается по плотности от окружающих тканей.

В подобной ситуации диагноз основывается на смещении латеральный отделов мозга в медиальном направлении и признаках сдавления бокового желудочка.

Гематома мозга: эпидуральная, субдуральная, симптомы, причины, лечение и виды

КТ головного мозга. Подострая субдуральная гематома справа

При проведении МРТ может наблюдаться пониженная контрастность зоны острой гематомы; хронические субдуральные гематомы, как правило, отличаются гиперинтенсивностью в Т2 режиме. В затруднительных случаях помогает МРТ с контрастированием. Интенсивное накопление контраста капсулой гематомы позволяет дифференцировать ее от арахноидальной кисты или субдуральной гигромы.

Консервативная терапия осуществляется у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм.

Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст.

Схема лечения включает: антифибринолитические препараты (аминокапроновую кислоту, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин для профилактики вазоспазма, маннитол для предупреждения отека мозга, симптоматические средства (противосудорожные, анальгетики, седативные, противорвотные).

Острая и подострая субдуральная гематома с признаками сдавления головного мозга и дислокации, наличием очаговой симптоматики или выраженной внутричерепной гипертензии являются показанием к проведению срочного хирургического лечения.

При быстром нарастании дислокационного синдрома проводится ургентное эндоскопическое удаление гематомы через фрезевое отверстие. При стабилизации состояния пациента нейрохирургами осуществляется широкая краниотомия с удалением субдуральной гематомы и очагов размозжения.

Хроническая гематома требует хирургического лечения при нарастании ее объема и появлении застойных дисков при офтальмоскопии. В таких случаях она подлежит наружному дренированию.

Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга.

Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 ч. с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца.

Возможна ее трансформация в хроническую гематому.

Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/subdural-hematoma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector