Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

Посттромбофлебический синдром (ПТФС) — это патологическое состояние, при котором развивается венозная недостаточность нижних конечностей.

Частота встречаемости ПТФС составляет 4 % всей популяции взрослого населения по всему миру. Среди пациентов с диагнозом тромбофлебита ПТФС выявляется у 90-95% больных.

Что представляет собой ПТФС?

Посттромбофлебический синдром, что это такое, какие причины его вызывают? ПТФС является заболеванием, при котором происходит окклюзия (перекрытие просвета) вены тромбом. Этиологической причиной этой болезни считается употребление недостаточного количества жидкости, повышенная свертывающая способность крови.

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

  • Тромб закрепляется на стенке сосуда, начинает расти, за счет прикрепления новых эритроцитов.
  • В результате просвет сосуда полностью закрывается.
  • Тромб может рассосаться или остаться в неизменном виде, что приводит к нарушению трофики тканей.

Как классифицируют

Разновидностей классификаций венозной недостаточности несколько: по В. С. Савельеву, по Л. И. Клионеру, В. И. Русину, М.И.Кузину. Наиболее удобную классификацию постромбофлебического синдрома предложил профессор М.И.Кузин.

Он разделяет ПТФС на 4 формы:

  • отечно-болевую;
  • варикозную;
  • язвенную;
  • смешанную форму.
По течению По степени нарушения кровотока
  • окклюзия глубоких вен;
  • реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Любое заболевание имеет код по международной классификации болезней. По МКБ 10 посттромбофлебический синдром имеет свой специальный код.

Код по МКБ 10 ПТФС I87.0
Периферическая венозная недостаточность I87.2

Код ПТФС по МКБ 10 необходим для того, чтобы врачи всех стран могли четко понимать друг друга и поставить точный диагноз. Это особенно важно, если пациент переводится на лечение из России в другую страну или наоборот.

Симптомы ПТФС

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

Клиническими признаками посттромбофлебического синдрома ног являются ощущение тяжести, отечность голеней ног, тянущие и ноющие боли в нижней конечности.

Симптомы появляются, когда пациент длительное время ходит или стоит на ногах.

По мере прогрессирования роста сгустка крови, перекрывающего кровоток в ногах, боли усиливаются, наблюдается усиление отека, а также разрастание венозных сетей. Врач может увидеть утолщение, выбухание поверхностных вен.

В положении лежа болевой синдром ослабевает. В утренние часы визуальные проявления менее выражены, чем вечером. Пациенты жалуются на усиление боли и судороги ночью. При самостоятельном рассасывании тромба все клинические проявления исчезают.

Если организм не справляется с разрушением тромба, наблюдается дальнейший его рост, полная закупорка просвета вены. Нарушается работа клапанного аппарата, что приводит к сильному застою крови в нижних частях конечности.

Формы ПТФС

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диетаПри отечно-болевой форме заболевания из всех клинических симптомов преобладает отек и боль. Распространенность отечности и болевого синдрома зависит от местоположения тромба.

  1. При наличии сгустка в подвздошной или бедренной вене отечность и боль будут распространяться по всей ноге, до паховой складки.
  2. Если закупорка произошла на уровне разветвления бедренной вены, то отек будет нарастать ниже колена.
  3. Поражение одной из веток глубоких вен голени вызовет отек и онемение от середины голени и ниже.

Варикозная форма отличается появлением венозного рисунка (звездочки, мелкие и крупные разветвления), выбуханием поверхностных вен над уровнем кожи. Эта разновидность заболевания может легко перейти в язвенную форму, вследствие плохого оттока крови.

На поверхности кожи сначала образуются области потемнения, уплотнения, атрофии, а затем язвы, вызывающие сильный зуд. Смешанная форма включает все симптомы.

Диагностические мероприятия

Диагноз ПТФС ставят на основе жалоб больного, анамнестических и клинических данных, полученных при осмотре пациента, проведении дополнительных методов обследования. Диагностика включает лабораторные исследования на свертываемость крови, общий клинический минимум (ОАК, ОАМ).

Для обследования состояния кровотока в глубоких венах нижних конечностей применяют:

  • флебографию;
  • флебосцинтиграфию;
  • рентгенконтрасное обследование;
  • ультразвуковое ангиосканирование при помощи цветного картирования кровотока.

УЗИ позволяет зарегистрировать наличие тромба, измерить скорость кровотока в сосуде и его просвет, оценить состояние стенок, клапанов вен.

Метод позволяет вовремя диагностировать полную закупорку просвета сосуда, а также зарегистрировать начало реканализации (рассасывания кровяного сгустка).

Ультразвуковое обследование является самым востребованным и неинвазивным методом. Его можно проводить несколько раз, в том числе во время беременности.

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диетаРентгенконтрастное исследование венозного русла осуществляется в рентген-кабинете.

Пациенту вводят внутривенно контрастное вещество, делают снимок пораженной области. На снимке будет четко видно, где находится тромб.

При флебосцинтиграфии применяют радиоизотопный контраст, который вводится в вену. Обследование проводят на гамма-камере.

По результатам метода можно оценить скорость кровотока, способность стенок вен к сокращению, посмотреть работу клапанов, а также место окклюзии сосуда. Этот метод разрешен не всем. У некоторых пациентов наблюдается плохая переносимость контрастного вещества, а также аллергическая реакция.

Флебография применяется для оценки работы клапанов вен. В качестве контраста используют йодсодержащие препараты. Для введения вещества проводят разрез в области бедренной вены и  ее пункцию. Большинство больных плохо переносят введение йодсодержащих веществ.

Лечение посттромбофлебического синдрома

Лечебные мероприятия ПТФС включают консервативные методы (изменение образа жизни, компрессионные методики восстановления кровотока, медикаментозную терапию), оперативные способы лечения.

Консервативная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей начинается с увеличения двигательной активности, правильного режима питания и питья. Врачи рекомендуют снизить лишний вес, чтобы уменьшить нагрузку на венозную систему ног.

  • Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диетаКомпрессионные мероприятия улучшения оттока венозной крови осуществляются при помощи эластичных бинтов (чулок).
  • Постоянное ношение компрессионных приспособлений устраняет развитие язв, а также снижает болевой синдром.
  • Если язвы уже присутствуют на коже пациента, то компрессионный метод лечения стимулирует их заживление.

Очень важно правильно подобрать чулки и бинты. Они не должны сваливаться с ноги, вызывать ощущения онемения. В ходе терапии необходимо увеличивать время ношения компрессионных бинтов, а также силу давления на конечность.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия используется в целях улучшения реологических показателей крови, укрепления стенок вен. В первом этапе лекарственной терапии активно используют препараты для разжижения крови, пациентам назначают внутривенно Реополиглюкин.

Его сочетают с антибиотиками широкого спектра действия (снижение риска присоединения бактериальной флоры), а также токоферолом (стимуляция иммунной системы). Кроме этого используют Гепарин, Фраксипарин. Лечение проводят в условиях стационара.

Второй этап терапии включает прием пероральных препаратов, таких как Детралекс, Эндотелон, Рутозид. Они выпускаются в виде таблеток, капсул. Наиболее эффективным лекарственным средством считается Детралекс. Длительность лечения составляет 14-30 суток.

  1. Кроме таблетированных и капсулированных форм, хирурги назначают наружные препараты в виде мазей, гелей.
  2. К ним относятся:
  3. Лечение ПТФС нижних конечностей местными лекарственными препаратами проводится курсом по 2-3 месяца.
  4. Для снижения вероятности тромбообразования назначают Гепарин, Фраксипарин, Фондапаринукс, Варфарин.

Внимание! Не стоит принимать лекарственные средства без консультации врача.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативного лечения, а также ухудшения качества жизни пациента. Лечение проводят после восстановления кровотока в венозном русле. Наиболее распространены операции на поверхностных и коммуникантных венах.

Существует несколько способов хирургического лечения:

  • Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диетаперевязка пораженной вены;
  • удаление сильно расширенных подкожных вен при отсутствии нарушения кровотока в глубоком венозном русле;
  • развитие коллатералей (обходного типа) при нарушении оттока крови по глубоким или поверхностным венам;
  • восстановление функции клапанного аппарата вен (установка искусственных клапанов или перенос их из одной вены в другую);
  • шунтирование сосудов (проводится при полной закупорке вены).

Важно! После операции пациенту показано ношение компрессионных бинтов круглосуточно.

По мере заживления ран бинты (чулки) можно надевать на весь день, снимать на ночь. Назначают курс антибактериальной терапии (профилактика инфицирования) на 10 дней. После завершения периода восстановления необходимо 2 раза в год принимать лекарственные препараты, укрепляющие стенку сосудов, соблюдать режим труда и отдыха.

Заключение

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей требует комплексного подхода к лечению. При легких степенях заболеваниях и самопроизвольной ликвидации закупорки сосудов достаточно консервативного лечения. Нормализация питьевого режима, а также ношение компрессионных бинтов и чулок поможет устранить возникновение заболевания.

При частых рецидивах болезни необходимо обратиться к хирургу, который назначит адекватное лечение, в том числе оперативное. Соблюдение всех рекомендаций врача позволит полностью избежать обострений болезни.

Источник: https://varikoznik.com/tromboz/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Лучшие врачи по рейтингуПосттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

  • Данилов Андрей Ильич
  • Флеболог Хирург
  • Стаж 38 год. Кандидат медицинских наук

9,5рейтинг

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

  1. Султанов Абдулазим Исмаилович
  2. Флеболог Хирург
  3. Стаж 5 год.

8рейтинг

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

  • Савина Анна Валерьевна
  • Флеболог Хирург
  • Стаж 12 год. Кандидат медицинских наук

8,9рейтинг

10-м пересмотром Международной классификации болезней (МКБ-10) данной патологии был присвоен код I80.

Наиболее тяжелым состоянием считается поражение глубоких венозных магистралей, расположенных в области бедра (бедренной артерии) и под коленом (подколенная артерия). По статистическим данным, ТГВ регистрируется у 10-20% населения.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Однако, исходя из анализа процесса развития патологии, симптомы тромбоза глубоких венозных магистралей нижних конечностей присутствуют всегда, но не каждый человек уделяет достаточное внимание сигналам, которые посылает его организм, списывая те или иные явления на любые косвенные причины. Болеть никто не любит – это факт, но игнорирование болезни – не выход.

Следует понимать, что симптомы напрямую зависят от локации образования тромба. Симптомы, отмечающиеся пациентами наиболее часто, следующие:

  • Болевой синдром в нижних конечностях, проявляющийся наиболее активно в конце дня. Характер болей может быть разным: давящая, тянущая, дергающая. При голеностопном тромбозе болевой синдром имеет постоянное присутствие, область голени и икроножной мышцы находятся в постоянном напряжении, боль имеет острый характер;
  • При надавливании на проблемные участки ощущается дискомфорт и боль;
  • Образование отека в локации образования тромба. При тромбозе бедренной артерии отек распространяется на площадь протяжения всей артерии – от паховой области до голени. При этом можно отметить явное увеличение конечности в размерах;
  • Истончение кожных тканей, проявляющееся в аномальной бледности и синюшности кожных покровов на патологических участках;
  • Повышение температуры тела (локальное или общее). Это связано с тем, что организм реагирует на патологический процесс, активируя защитные механизмы. Считается, что флеботромбоз (тромбоз глубоких вен) протекает без сопровождения воспаления. Это так, но только до определенного момента, так как стенка пораженной венозной структуры на присутствие тромба всегда отвечает быстрой воспалительной реакцией;
  • Чувство слабости в мышцах, а также проблемы с нормальным функционированием пораженной конечности наблюдаются при бедренном и коленном тромбозе;

Также мы предлагаем вашему вниманию фото для более полного представления картины.

Причины развития ТГВ

Первоначально следует коротко осветить концепцию об образовании тромбов в глубоких сосудистых структурах кровеносной системы нижних конечностей и развитии данной патологии Рудольфа Вирхова, немецкого ученого и политического деятеля второй половины 19 века.

Читайте также:  Гидроцефалия головного мозга: у взрослых, новорожденных, детей, симптомы, диагностика, лечение, прогноз, профилактика

Согласно выдвинутой теории Вирхова, называемой современниками «триадой Вирхова» образованию тромба способствуют три фактора:

  • Альтерация стенки вены. Механическое повреждение сосудистой стенки непосредственно способствует образованию тромба и это является защитным механизмом организма, цель которого – защита организма от кровотечения. За счет стрессовой ситуации организм начинает выбрасывать в кровь повышенное количество адреналина, который способствует сжижению крови. При этом процессы растворения сгустков крови снижаются;
  • Нарушение свертываемости крови. За счет избыточного содержания в крови прокоагулянтов увеличивается слипание клеток крови, а также появляются в крови другие вещества, которые можно определить, как факторы свертываемости;
  • Замедление/ускорение кровотока, его нарушение. В данном случае речь идет о патологических или специфических локациях сосудов, где кровь циркулирует неравномерно, что приводит к образованию завихрений. Например, в просвете кровь течет быстро, а по краям более медленно. Такое наблюдается на участках ветвления сосудов, а также на участках с патологическим сужением и расширением;

Существуют другие причины развития тромбов в глубоких венах нижних конечностей:

  • Инфекционные поражения кровеносных магистралей (патогенные бактерии, грибки, а также вирусы);
  • Врожденные аномалии венозных структур, возникающие на этапе эмбрионального развития;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Нарушения эндокринной системы (врожденные/приобретенные);
  • Варикозное расширение вен;
  • Низкая физическая активность;
  • Аномальные новообразования (доброкачественные/злокачественные);
  • Хирургические операции. Так как хирургическое вмешательство, фактически, является нарушением целостности тканей, то сюда можно отнести любые травмы и переломы конечностей;
  • Употребление алкоголя, курение и другие негативные привычки;
  • Несбалансированный рацион питание и чрезмерное увлечение вредной пищей;
  • Пожилой возраст;

Лечение

В большинстве случаев, лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей сводится к консервативной терапии, то есть к использованию специфических медикаментозных средств. В дополнении с препаратами назначается диетическое питание, о котором мы также расскажем далее.

В качестве препаратов используются следующие:

  • Гепарин, Фраксипарин и другие. Данные препараты относятся к антикоагулянтам прямого действия. Оказывают прямое антитромбообразующее действие благодаря повышению выработки антитромбина. За счет этого тромбы начинают рассасываться. Дозировка и длительность терапии определяются врачом индивидуально. Как правило, медикаментозные средства используются в виде инъекций;
  • Кумадин, Варфарин и другие. Эти препараты относятся к антикоагулянтам непрямого действия и оказывают подавляющее действие на выработку прототромбина. Использование данных препаратов возможно только под контролем специалиста, так как существует вероятность образования кровотечения;
  • Реополиглюкин, Реосорбилакт – плазмозамещающие средства. Оказывают улучшающее действие на циркуляцию крови, снижают вязкость;
  • Урокиназа, Стрептокиназа и другие. Эти препараты относятся к фибринолитическим средствам. Оказывают тромборастворяющее действие и препятствуют образованию новых, используются в условиях стационара;
  • Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Вольтарен и т.д. – противовоспалительные средства;

В обязательном порядке накладываются эластичные бинты или предписывается ношение компрессионного белья.

Различные хирургические манипуляции также могут быть применены для устранения патологии, однако, принятие решения о проведении оперативного вмешательства производится исключительно врачом и по некоторым критериям:

  • Если есть вероятность развития ТЭЛА;
  • Отсутствует фиксация тромба;
  • Ярко выраженный воспалительный процесс;
  • Тромботический процесс сильно распространился и продолжает расти;

Диета

Диетическое питание, предписываемое нередко при тромбозе глубоких вен нижних конечностей преследует определенные цели, а именно: снижение веса, расжижение крови, нормализация АД и улучшение состояния стенок сосудов.

В обязательном порядке вводятся следующие правила:

  • Объем потребляемой воды (именно воды) должен превышать 1.5 литра в сутки;
  • Запрещено употреблять кофе и кофейные напитки;
  • Необходимо максимально снизить употребление соли и продуктов, содержащих растительные жиры;

Также категорически не рекомендуется употреблять алкогольную продукцию, колбасные и консервированные изделия, газированные напитки, хот-доги, бургеры и другую «гадость».

Рекомендуется:

  • Увеличить употребление жирных полиненасыщенных кислот (орехи, жирные сорта рыбы, растительное масло и т.д.);
  • Увеличить употребление овощей, фруктов и круп, богатых клетчаткой и витамином C и рутином (капуста, помидоры, тыква, яблоки, ананас, морковь, овсянка, гречка и т.д.);
  • Включить в рацион продукты, снижающие вязкость крови – лук, имбирь, клюква, вишня и т.д.;

Диета при лечении и имеет безусловную важность, однако, не стоит о ней забывать и в последующем, так как в противном случае образование новых тромбозов не заставит себя долго ждать.

Реабилитация после ТГВ

В период лечения (особенно в послеоперационный период) пациенту предписывается пастельный режим. В последующем назначается ряд упражнений, позволяющих ускорить процесс нормализации кровообращения. В данном случае речь идет о сгибании/разгибании пальцев конечностей и коленного сустава. Эти нехитрые и несложные манипуляции позволяют ускорить реабилитацию после ТГВ.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, которые первоначально не должны превышать полутора часов, но при отсутствии болевого синдрома в конечностях, рекомендуется постепенно увеличивать время прогулок.

Также возможно назначение специальной гимнастики, проводящейся в вертикальном положении. Нагрузки должны быть подобраны специалистом, в противном случае можно серьезно навредить здоровью. Комплекс гимнастических мероприятий проводится исключительно с компрессией нижних конечностей.

Примечание. При некоторых обстоятельствах, компрессия ног для пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей, может иметь пожизненную необходимость.

Также в процессе реабилитации может назначаться прием специфических препаратов, которые были описаны ранее. По некоторым данным, применение таких препаратов может продолжаться длительное время, а то и на протяжении всей жизни, что, безусловно, имеет под собой основания. Одним из оснований является то, что ТГВ неизбежно приводит к необратимым изменениям русла пораженных венозных структур.

Как правило, курс медикаментозной терапии проводится 2-3 раза в год, по 2-3 месяца.

Так как в период реабилитации и в последующем необходимо устранить вероятность развития повторного тромбоза, предписывается контроль веса и правильный рацион питания. Эти правила обязательны.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике.

Источник: https://medportal.net/simptomy-i-lechenie-tromboza-glubokih-ven-nizhnih-konechnosti/

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром — хроническое заболевание, характеризующееся различными по месторасположению и степенью проявления нарушениями кровотока. Шифр по МКБ-10: I87.0. Болезнь развивается как осложнение после острого нарушения кровообращения в магистральных (крупных) венах.

Самой распространенной причиной развития посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомокомплекс представляет собой выраженную картину хронической венозной недостаточности.

ПТФС имеет ряд синонимов: посттромботический, постфлебитический (по МКБ-10) или посттромбофлебитический синдром.

Распространенность данного заболевания, по статистике, около 5% на все население. У больных, страдающих глубоким тромбозом вен ног, ПТФС развивается в 30% случаев через 5—10 лет.

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

Этапы развития постфлебитического синдрома

В основе формирования посттромбофлебитической болезни лежит закупорка сосудов крупных вен тромбом. В зависимости от размера тромба, просвета сосуда и активности рассасывающих компонентов крови такая закупорка заканчивается либо полным или частичным растворением тромба, либо тотальным перекрытием кровотока в этом сосуде. Так развивается полная венозная непроходимость.

Сформировавшийся тромб провоцирует воспаление в сосудистой стенке, которое заканчивается разрастанием в ней соединительной ткани. Вена в таких случаях теряет свою эластичность, а глубокие вены нижних конечностей лишаются клапанной системы.

Сосуд склерозируется, становится похожим на плотную трубку. Дополнительно к процессам, протекающим внутри сосуда, вокруг него также развиваются склеротические изменения, формируется фиброз.

Такие фиброзированные ткани неспособны к растяжению, они сдавливают пораженную вену, что повышает давление внутри нее и приводит к парадоксальному течению крови из глубоких вен в поверхностные.

Комплекс этих процессов вызывает стойкий сбой кровообращения в венозной системе нижних конечностей. Также склерозирующие изменения затрагивают лимфатическую дренажную систему, что усугубляет течение посттромбофлебитической болезни.

Клиническое течение болезни

Посттромбофлебитический синдром проявляется рядом характерных симптомов. В зависимости от преобладания какого-либо из них различают несколько разновидностей болезни:

  • варикозный тип;
  • отечно-болевой тип;
  • язвенный тип;
  • смешанный тип.

При формировании ПТФС проходит две основные ступени:

  • стадия закупорки глубоких вен;
  • стадия реканализации и возобновление тока крови по глубоким венам.

Классификация по тяжести течения и степени сбоя кровотока болезнь бывает:

  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

По локализации посттромбофлебитический синдром имеет следующую классификацию:

  • нижний (бедренно-подколенный сегмент);
  • средний (подвздошно-бедренный сегмент);
  • верхний (область нижней полой вены и ее ветвей).

Посттромбофлебитическая болезнь развивается после эпизода тромбоза глубоких венозных сосудов. Заподозрить этот синдром можно если присутствуют следующие характерные признаки:

  1. на коже ног появились бугорки по ходу вен, сосудистые сеточки и звездочки;
  2. не проходящие, стойкие отеки;
  3. постоянное чувство тяжести и усталости в нижних конечностях;
  4. возможны судорожные сокращения ног;
  5. пониженная чувствительность ног к прикосновениям, теплу или холоду;
  6. чувство онемения, покалывания, «ватности» в ногах, особенно при ходьбе или долгом стоянии.

Начало болезни у 10% пациентов наблюдается по прошествии одного года после тромбоза глубоких вен ног, после 6 лет частота встречаемости ПТФС достигает 50%.

Вследствие плохого оттока межклеточной жидкости из мягких тканей в склерозированные вены и сбоя в дренажной функции лимфатической системы больные начинают замечать появление отеков, напоминающих по своему характеру отеки при варикозной болезни.

Кожные покровы в области стоп, щиколоток и голеней к вечеру становятся бледными, припухлыми. В тяжелых случаях отек может подниматься до колен, бедер или лобковой области.

Первое, что могут отметить больные, это невозможность застегнуть молнию на сапоге или то, что привычная обувь стала мала, сдавливает ступню или лодыжку.

Выявить отеки можно с помощью простого теста: необходимо нажать пальцем на переднюю поверхность голени в области кости. Если после нажатия в этом месте сформировалась ямка и она не выравнивается в течение 30 секунд и более, то это отек. По этому же принципу образуются следы на коже после ношения носков с тугой резинкой.

Постоянная скованность в ногах, усталость и ноющие боли сопровождают больного практически ежедневно. Иногда они сопровождаются судорожными сокращениями мышц ног. Чаще судороги развиваются после долгой прогулки, ночью или после долгого стояния в неудобном положении. Боль может не беспокоить больного постоянно, она может проявляться только при прощупывании мышц голени.

При достаточно длительном нахождении в положении лежа или с приподнятыми ногами припухлость и отеки становятся меньше, чувство тяжести и распирания уменьшается. Однако совсем избавиться от этих симптомов не удается.

У двух третей больных с развивающимся посттромбофлебитическим синдромом появляется варикозное расширение вен. Обычно оно затрагивает боковые глубокие венозные стволы, поверхностные подкожные вены страдают значительно реже.

У 1 больного из 10 на внутренней поверхности щиколоток и голеней появляются трофические изъязвления. Предвестниками развития трофических язв являются:

  • потемнение кожных покровов в месте будущего развития язвы;
  • появляются плотные подкожные участки, липодерматосклероз;
  • возникают признаки воспаления кожи и подкожного жирового слоя;
  • непосредственно перед изъязвлением кожа становится белой, атрофируется.
Читайте также:  Гиперхромная анемия: симптомы, диагностика, лечение, препараты, причины, что это такое

Трофические язвы склонны в инфицированию, имеют хроническое, затяжное течение, трудноизлечимы.

Диагностика ПТФС

Для постановки диагноза недостаточно одних симптомов и жалоб больного. Необходимо провести ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердилась посттромбофлебитическая болезнь:

  1. Функциональные тесты. Маршевая проба Дельбе-Петерса (на верх голени накладывают жгут и больной некоторое время ходит с ним, в норме поверхностные вены становятся пустыми), проба Пратта-1 (проводят бинтование ноги в приподнятом положении, затем после ходьбы оценивают ее состояние, в норме не должно быть никакого дискомфорта).
  2. Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. Позволяет локализовать в поврежденных венах тромбы, выявлять закупорки сосудов, оценивать работу клапанов, кровоток в сосудистом русле.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помогает увидеть неровности венозных контуров, обратный заброс рентгеноконтрастного вещества и замедление его эвакуации.
  4. Ультразвуковая доплерография. Позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Методы терапии при посттромботическом синдроме

Посттромбофлебитическая болезнь протекает хронически и, к сожалению, полностью избавиться от этой болезни невозможно. Главной задачей лечения является достижение ремиссии и остановка прогрессирования ПТФС.

Все пациенты, страдающие тромбозом вен нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, должны находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и знать всю историю своего заболевания.

Терапевтические методы

Немедикаментозное лечение Соблюдение здорового образа жизни
  • адекватная физическая активность;
  • правильное питание;
  • отказ от курения и алкоголя.
Компрессионная терапия
  • компрессионное белье, эластичные бинты
Медикаментозное лечение Препараты общего действия
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • эндотелиопротекторы;
  • противовоспалительные;
  • флеботоники.
Препараты местного действия
  • ранозаживляющие кремы и мази;
  • стимуляторы кровообращения.
Физиотерапия
  • стимуляция обменных процессов;
  • поддержка тонуса вен.
Хирургическое лечение Удаление тромбов, пораженных вен, остановка распространения процесса
  • реконструктивные операции;
  • корригирующие операции.

Физическая активность

Больным, страдающим посттромбофлебитическим синдромом, необходимо уменьшение физической нагрузки: ограничение длительной ходьбы, противопоказана деятельность, связанная с долгим пребыванием на ногах подъем тяжестей, а также нахождение в помещениях с низкой или очень высокой температурой. Однако, дозированная и правильно распределенная нагрузка на организм должна быть. Для этого больного обучают упражнениям лечебной физкультуры.

Диета

Для достижения скорейшей ремиссии больному нужно придерживаться диеты, исключающей продукты, стимулирующие сгущение крови: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, консервированные продукты, грецкие орехи, бананы, смородина, свекла. Продукты, обладающие мочегонным действием, сахар и соль тоже сгущают кровь.

Компрессионная терапия

Рекомендована всем пациентам с недостаточной работой венозной системы ног и трофическими изъязвлениями кожи.

Необходимо постоянное ношение специализированного белья (чулки, колготы) или бинтование эластичными бинтами. Такая компрессионная терапия очень эффективна.

В 90% случаев массирующий и сдавливающий эффект значительно улучшает состояние вен ног и сокращает сроки заживления трофических язв.

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

В начале компрессионного лечения рекомендуется использование эластичного бинтования. Как туго нужно бинтовать, подскажет врач, в каждом случае степень натяжения индивидуальна. Как только процесс стабилизируется, можно переходить к ношению специального сдавливающего белья.

Лечебное белье оказывает постоянное давление на поверхность нижних конечностей, защищает вены ног от чрезмерного расширения, нормализует кровоток, предупреждает возникновение тромбов. Классификация компрессионного трикотажа осуществляется по степени оказываемого давления.

Подбор класса белья осуществляет врач.

Нередко лечебное белье и эластичные бинты доставляют пациентам массу неудобств, причиняя выраженный дискомфорт при ношении. В этих случаях используют специальный нерастяжимый цинксодержащий бинт. Его накладывают в виде бандажа. В покое компрессия такого бинта незначительна, а при активных движениях становится высокой. Цинк, содержащийся в бинтах, ускоряет заживление трофических язв.

Для сдавливающей терапии используют пневматическую интермиттирующую компрессию. Осуществляется прибором, состоящим из камер, которые заполнены ртутью и воздухом.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами в настоящее время наиболее популярно и эффективно, так как фармакологическая промышленность предлагает все больше новых и действенных средств.

Лечение заключается в применении препаратов, восстанавливающих нормальные реологические свойства крови, защищающих и укрепляющих стенки сосудов, стимулирующих дренажную функцию лимфы, а также обладающих противовоспалительным действием.

При появлении трофических язв, после посева отделяемого раны на микрофлору, назначают антибактериальное лечение.

Одной из важных составляющих лечения являются лекарственные средства местного воздействия. При ПТФС применяют кремы и мази, обладающие противовоспалительным и противотромбическим эффектом, защищающим стенки венозных сосудов.

К медикаментозным способам лечения относится физиотерапия. Методики позволяют, путем проникновения через кожу, доставить лекарство непосредственно в пораженную область или, раздражая рефлекторные зоны, добиться определенного результата. Для физиопроцедур используют:

  • средства, тонизирующие вены;
  • протеолитические ферменты, снижающие застой лимфы;
  • препараты, обладающие противофиброзным действием;
  • высокочастотная или низкочастотная терапия;
    сегментарная вакуумтерапия;
  • ванны с радоном, йодом и бромом, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое лечение проводится в большинстве случаев после завершения стадии реканализации вен. Раннее оперативное вмешательство может ухудшить течение болезни, так как во время манипуляции разрушаются пути обходного коллатерального кровотока.

Оперативные техники:

  1. Методика Псатакиса. Вокруг подколенной вены из мышечного сухожилия формируется клапан, который при ходьбе сдавливает ее, таким образом нормализуя кровоток.
  2. Методика Пальма. Формируется шунт, соединяющий больную и здоровую подвздошные вены.
  3. Шунтирование собственным венозным трансплантатом. Проводится после резекции пострадавшего участка вены.
  4. Сафенэктомия. Используется для устранения высокого давления в венах ног, гемостаза и обратного тока крови по сосудам.

Большое значение в развитии посттромбофлебитического синдрома играет нарушенная работа внутрисосудистых клапанов.

Поэтому в настоящее время разрабатываются методики, направленные на восстановление или протезирование клапанов вен. Применяются техники операций, позволяющих трансплантировать вены со здоровым клапанным аппаратом.

Создаются экспериментальные специальные спирали, имитирующие работу клапанов (корректор Веденского, меандровая спираль).

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/tromboz/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Птсф код по мкб 10: посттромбофлебитический синдром

ПТСФ нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Как лечить патологию расскажем в информационной памятке для пациентов

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

  • О развитии ПТФС можно говорить не ранее, чем через 3 месяца после перенесенного тромбоза.
  • Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
  • Вероятность развития патологии тем больше, чем выше по венозной системе произошло формирование тромба.
  • Например, тромбоз глубоких вен голени редко приводит к развитию ПТФС, а вот вен бедра или подвздошных — часто.
  • В целом же заболевание занимает третье место среди всех венозных заболеваний и регистрируется у 1-5% взрослого населения развитых стран.

ПТФС по МКБ 10 проходит под кодом I87.0 и относится к рангу «другие поражения вен».

Также состояние называют как посттромбофлебитическая или посттромботическая болезнь (тогда сокращенно как ПТФБ, но код по МКБ 10 прежний — I87.0).

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Как и почему возникает

После перенесенного тромбоза глубоких вен сам тромб подвергается частичной или полной реканализации, редко происходит полное перекрытие просвета венозных сосудов.

Но в затронутой вене разрушаются клапаны, которые в норме препятствуют обратному току крови, а сам сосуд превращается в плотную склерозированную трубку, окруженную снаружи плотными тканями (фиброзированными).  

Все эти изменения приводят к нарушению циркуляции крови в данной области. Из-за нарушения оттока крови (вследствие препятствия на пути) в нижележащих венах давление повышается, что приводит к патологическому сбросу крови из глубоких вен в поверхностные с последующим их варикозным расширением.

Также это провоцирует локальное нарушение циркуляции лимфы и крови — как следствие, возникает отек тканей, склероз кожи и формирование трофических язв.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация: виды ПТСФ

  1. Выделяют окклюзионную (при полном перекрытии вены тромбом), реканализованную (при частичном восстановлении тока крови) и смешанную формы заболевания.
  2. Для оценки тяжести протекания ПТФБ используют классификацию по CEAP для хронической венозной недостаточности.

  3. Она учитывает клиническую картину (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.
  4. Недостаток — громоздкость, однако в результате можно дать полную характеристику патологии у конкретного пациента.

  5. В зависимости от клинических проявлений также выделяют отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную форму заболевания.

Клинические проявления

Посттромбофлебитическая болезнь (код по МКБ 10 I87.0) имеет следующие основные симптомы:

  • боли различного характера — возникают у 80-85% больных;
  • отеки конечностей к концу дня или же непроходящие — у 90%;
  • быстрая утомляемость ног — у 80%;
  • зуд и судороги нижних конечностей — у 6-10%.

Подробное описание симптомов

Боль возникает в пораженной конечности и усиливается к концу дня, при нагрузке на нее. Она тупая, тянущая и крайне редко острая и интенсивная. Боль уменьшается или совсем проходит при отдыхе в горизонтальном положении. 

В некоторых случаях пациенты не отмечают боли, но при обследовании и пальпации икроножных мышц, стопы и других вовлеченных в патологический процесс отделов отмечают болезненность. 

Судороги возникают по ночам, интенсивность их варьирует от незначительных до нестерпимых и длительных.

Практически всегда больные отмечают, что к концу дня нога заметно отекает. После отдыха отечность проходит, но не полностью.

  • Распространение отека зависит от того, какие вены были затронуты в патологический процесс.
  • Если подвздошные и бедренные — отекает вся нога, если только бедренно-подколенные — стопа и голень, если большеберцовые вены — область лодыжек и нижней части голени.
  • У ⅔ больных прогрессирует варикозное расширение вен по рассыпному типу, как правило, на голени и стопе.
  • Характерны трофические нарушения кожи — отек, пигментация, уплотнение и рецидивы дерматита или экземы.
  • Конечный этап прогрессирования патологии — формирование длительно не заживающих язв на фоне липодерматосклероза кожи (уплотнения ее с выраженной болезненностью при дотрагивании).

Диагностика

Подозрение на посттромбофлебитический синдром (код по МКБ 10 I87.0) подразумевает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование вен — можно выявить тромботические массы в зоне бывшего тромбоза и установить, на какой процент прошла реканализация тромба либо выявить факт полного отсутствия кровотока в какой-то зоне; обнаружить утолщение стенок вен и патологический рефлюкс; усиление кровотока по неизмененным венам;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование — это наиболее информативный метод, который используется в случае решения вопроса о необходимости стентирования сосудов; позволяет наиболее точно описать изменения в венах (в просвете и в самой стенке);
  • МРТ с контрастированием или КТ — используется при подозрении на поражение подвздошно-бедренного сегмента венозного русла.
Читайте также:  Анализ крови mchc и mch: что это, норма, понижен, повышен, причины

Лабораторная диагностика не имеет принципиального значения в диагностике ПТФС нижних конечностей. В некоторых случаях необходима оценка свертывающей системы человека при возникновении серьезных тромбозов в возрасте 40 лет.

Лечение

Посттромботическая болезнь (код по МКБ 10 I87.0) подвергается консервативному и хирургическому лечению.

  1. Консервативное включает компрессионную терапию и медикаментозные препараты для улучшения состояния вен, тока крови, питания тканей. 
  2. Компрессионная терапия подразумевает использование компрессионных чулок (колготок, реже — бинтов) соответствующей степени компрессии.
  3. Это помогает уменьшить проявления гипертензии в венозных сосудах ниже уровня пораженной вены.
  4. Курсами могут использовать специальные окклюзионные повязки наподобие цинк-желатиновой повязки Унна.
  5. Очень часто их применяют для лечения трофических язв.
  6. Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса вен, улучшение циркуляции лимфы, снижение степени воспаления.

Используются современные венотоники для приема внутрь (например, Детралекс) или наружно (Троксерутин, Гепариновая мазь, Индовазин и пр.).

Используются схемы лечения ПТФС, которые дополнительно включают применение сосудистых препаратов (Пентоксифиллина), из группы НПВС, антибиотиков и антиоксидантов (витамин Е и другие). 

Хирургические методы

В некоторых случаях рекомендовано проведение оперативных вмешательств, однако основное лечение — консервативное. 

Так как при ПТФС часто расширяются поверхностные вены, проводятся операции по их удалению и перевязке коммуникантных вен (например, по методу Линтона).

Так устраняется застой крови, улучшается питание тканей нижних конечностей. Однако подобные операции всегда симптоматические и требуют в дальнейшем постоянного ношения компрессионного белья и курсов медикаментозной терапии.

Еще одно из направлений хирургического лечения ПТФС — замена не функционирующих клапанов. Используются множественные варианты искусственных клапанов.

  • При невозможности такой замены выполняется пластика клапанов или трансплантации здоровых вен (например, из подмышечной области) в зону пораженных с разрушенным клапанным аппаратом.
  • Однако подобные вмешательства результативны не более, чем у половины пациентов. 
  • Для коррекции диаметра вен используются различные коррекционные синтетические спирали.
  • Шунтирующие операции (при которых создаются дополнительные пути оттока крови) малоэффективны по причине быстрого их тромбоза.

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета

Источник: https://www.provrach.ru/article/8944-kqqk-19-m10-04-ptfs-kod-mkb-10

Посттромбофлебитическая болезнь :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

…при посттромбофлебитической болезни

 Название: Посттромбофлебитическая болезнь.

Посттромбофлебитический синдром: нижних конечностей, лечение, мкб 10, диагностика, диета Посттромбофлебитическая болезнь

 Посттромбофлебитическая болезнь. Хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза.

У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей.

Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

 Посттромбофлебитическая болезнь. Хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен.

 При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).  Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.  Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.

 Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.

 Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.  • преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;  • стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);

 • трофические язвы.

 Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.  Современные исследования в области флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.

 Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.

 При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом.

Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.  Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей.

Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.

 В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.  По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.  При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.  Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.  Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:  • реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);  • корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия — удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).

 На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34385

Клинический протокол диагностики и лечения венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром — pdf

Подробнее

Подробнее
Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Варикозная болезнь и беременность ОПРЕДЕЛЕНИЕ Варикозная болезнь это нарушение оттока крови из нижних конечностей, которое вызывает расширение их вен. ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Причины варикоза определяются

Подробнее

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ АД артериальное давление МПВ малая подкожная вена ВБ варикозная болезнь нижних конечностей НМГ низкомолекулярные гепарины ЭВЛК эндовенозная лазерная коагуляция НПВС нестероидные

Подробнее

Синдром тазового венозного полнокровия Частота встречаемости 15 % среди женщин репродуктивного возраста Болевой синдром на фоне тазового венозного полнокровия в 10 20 % случаев служит причиной обращения

Подробнее

Заболевания артерий 1. Методы исследования артериальных сосудов (ультразвуковые методы исследования, спиральная КТ, МРТ-ангиография, артериография, радионуклидные методы исследования). 2. Инвазивные методы

Подробнее

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года Протокол

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЕ И ОЦЕНОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ по дисциплине «Флебология» Специальность 31.08.63 Сердечно-сосудистая хирургия ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Варикозное расширение вен нижних конечностей. ПТФС Цели : формирование

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В.В.Колбанов 26 июня 2006 г. Регистрационный 058-0606 ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Подробнее

1 Вопросы к Экзамену по предмету «Факультетская Хирургия, Урология» 4 курс лечебного факультета Факультетская хирургия 1. Острый аппендицит. Этиология, классификация, патоморфология. Клиническая симптоматика

Подробнее

Лечение заболеваний вен Цель программы: Устранение отёков и болей в ногах, профилактика новых венозных заболеваний. Улучшение двигательной активности пациента. Почему важно проводить лечение вен на ранних

Подробнее

Правила и сроки госпитализации в ООО «Медассист-К» Медицинская помощь в стационарных условиях предоставляется гражданам в рамках установленных объемов медицинской помощи и государственного задания по реализации

Подробнее

Руководства по скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь при локальных отморожениях Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года) ID: СМП26 URL: Профессиональные ассоциации:

Подробнее

1 Отдаленные последствия варикоза ВБНК является хроническим прогрессирующим заболеванием и без адекватной терапии, как правило, приводит к развитию ХВН ВБНК ХВН 2-я стадия ТГВ Трофические язвы 2 КОМПРЕССИОННАЯ

Подробнее

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней 1 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ по дисциплине хирургические болезни Факультет: лечебный Курс: 6 Форма обучения: дневная Торакальный

Подробнее

Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол

Подробнее

Руководства по скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года) ID: СМП81 URL: Профессиональные ассоциации:

Подробнее

ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ По практике производственной (клинической) Уровень высшего образования Ординатура Специальность (с кодом) 31.08.67 хирургия Вид

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/52398093-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-venoznye-trombozy-i-tromboflebity-posttromboflebiticheskiy-sindrom.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector