Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Ухудшение зрения, ведущее к слепоте, могут вызывать не только офтальмологические, но и аутоиммунные болезни. Одним из таких заболеваний, которое напрямую отражается на зрительной функции, является височный артериит. Что это за патология, как ее можно диагностировать и лечить, расскажем в этой статье.

Височный, или гигантоклеточный артериит — что это за болезнь?

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Височный артериит является разновидностью васкулита и представляет собой аутоиммунное воспаление, при котором поражаются крупные и средние артериальные сосуды. Преимущественно при данной патологии страдают глазные, височные и позвоночные артерии. Данное заболевание имеет несколько наименований: болезнь Хортона, гигантоклеточный темпоральный и височный артериит. Первое название патология получила по имени врача, который впервые описал ее в 30-е годы 20 века. Височным артериитом болезнь называют потому, что она почти всегда поражает височную артерию и характеризуется сильной болью в висках.Патология распространена среди скандинавов и жителей северной части Европы. По статистике, на 100 тысяч человек приходится в среднем 25 людей с болезнью Хортона. Среди азиатов, японцев и населения арабских стран артериит встречается гораздо реже (не более 2 заболевших на 100 тысяч человек).

Заболеванию подвержены в основном пожилые люди старше 50 лет, при этом пик патологии приходится на 70-летний возраст. Представительницы женского пола страдают височным артериитом чаще, нежели мужчины.

Гигантоклеточный артериит — по какой причине возникает?

Аутоиммунный характер болезни означает, что воспаление вызвано нарушениями функционирования собственной иммунной системы человеческого организма. Точные причины заболевания до сих пор не установлены, но предполагается, что спровоцировать болезнь могут вирусы гриппа, герпеса, гепатита.

Зачастую болезнь Хортона развивается именно после перенесенных инфекционных заболеваний. Предполагается, что патогенные микроорганизмы могут изменять антигены в клетках нашего организма, тем самым превращая их в чужеродные для нашего иммунитета.

Для борьбы с изменившимися клетками защитная система организма вырабатывает антитела, которые могут прикрепляться к сосудистым стенкам и действовать на них разрушительно. Таким образом в артериальных сосудах образуются очаги воспаления, где возникают клеточные скопления.

Ряд ученых склоняются к тому, что болезнь может иметь генетические предпосылки: установлено, что многие больные являются носителями одних и тех же генов.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы височного артериита

Точно определить, что у пациента височный артериит, позволяет диагностика, проведенная врачом. Поводом для обращения к специалисту могут служить три категории симптомов — общие, сосудистые и зрительные.

При артериите может наблюдаться лихорадка, высокая утомляемость, плохой сон, снижение веса, болезненные ощущения в мышцах и суставах. Характерным признаком является сильная головная боль преимущественно в височной зоне.

Она может распространяться на одну или обе половины черепа, сопровождается пульсацией, усиливается к ночи. Интенсивность головной боли может увеличиваться по мере развития заболевания.

Иногда наблюдаются болезненность кожных покровов в области головы, онемение в лицевой зоне, боль при жевании.

При данной патологии артерии в области висков, темени становятся более плотными, болезненными, легко обнаруживаются при пальпации. При прогрессировании патологии эти артериальные сосуды перестают пульсировать.

При поражении внутренней сонной артерии у пациента может возникать ишемический инсульт — нарушается кровообращение в области головного мозга, что приводит к повреждению тканей и, как следствие, к нарушению мозговых функций.

Реже при артериите происходит поражение других крупных артериальных сосудов с аналогичными симптомами.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Симптомы со стороны зрительного аппарата.

Характерными признаками болезни являются также различные поражения глаз. В частности при артериите происходит нарушение кровоснабжения в артериальных сосудах, которые расположены рядом с глазным яблоком и связаны со зрительным нервом.

В результате человек может заметить у себя резкое ухудшение зрения, особенно периферического, и выпадение зрительных полей. В 30% случаев зрение ухудшается на обоих глазах.Могут наблюдаться и другие симптомы: двоение в глазах, болевой синдром, «затуманенность» изображения.

Заметив у себя подобные признаки, нужно как можно раньше обратиться к врачу. Специалисты говорят о том, что необратимые нарушения в зрительном нерве происходят спустя несколько месяцев после начала заболевания.

Поэтому если при височном артериите диагностику провести как можно раньше и вовремя начать лечение, то можно сохранить пациенту зрение.

Как проводится диагностика заболевания?

Поскольку при болезни Хортона наблюдаются симптомы как со стороны зрительной, так и со стороны сосудистой системы, то у многих людей возникает вопрос — какой врач должен проводить диагностическое обследование?Обычно при подозрении на височный артериит проводится комплексная диагностика, которая включает осмотр терапевта, обследование офтальмолога и невролога, целую серию лабораторных, ультразвуковых и прочих исследований.Анализ крови у больных артериитом зачастую показывает повышение количества лейкоцитов, гипохромную анемию, увеличение СОЭ. Окулист во время обследования может выявить снижение остроты зрения, диплопию, сужение зрительных полей, изменения глазного дна. Во время неврологического осмотра и дополнительных обследований (ультразвуковой диагностики сосудов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга, ангиографии мозговых сосудов) можно установить наличие сосудистых патологий.

Результаты биопсии височной артерии при наличии болезни могут показать утолщение стенок сосудов, образование в них узелков и гигантских клеток, появление тромбов и суженный просвет артерии.

Но иногда биопсия не дает характерной картины даже при наличии заболевания.

Это объясняется тем, что артерии поражаются не по всей длине, а отдельными сегментами и, соответственно, исследование может быть проведено на неповрежденном участке, что и дает ложноотрицательный результат исследования.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Американская Ревматологическая Ассоциация приняла ряд диагностических критериев височного артериита. В этот перечень входят:

  • возраст старше 50 лет;
  • специфичный характер головной боли;
  • патологические нарушения височных артериальных сосудов;
  • уровень СОЭ в крови, превышающий 50 мм/ч;
  • типичные для болезни Хортона результаты гистологического исследования материала, полученного при биопсии височной артерии.

Если у пациента выявлены хотя бы три из пяти перечисленных признаков, то ему будет поставлен диагноз «гигантоклеточный артериит».

Как лечится болезнь Хортона?

Если пациенту поставили диагноз «височный артериит», лечение следует начинать незамедлительно. Как правило, его назначает и проводит врач-ревматолог. Цель терапии — остановить некорректное функционирование иммунной системы, которое и вызывает повреждение сосудов. Для этого назначают прием глюкокортикостероидных препаратов.

На начальном этапе пациенту прописывают гормоны в дозе, которая сопоставима с уровнем сосудистых повреждений и осложнений со стороны зрительного аппарата.

Если в процессе диагностики выявлено резкое, острое падение зрения, то может быть назначена так называемая пульс-терапия — краткосрочное введение пациенту ультравысоких доз кортикостероидов. Через месяц или позже от начала лечения (на усмотрение врача) дозу постепенно уменьшают до поддерживающей.

Обычно продолжительность терапии при гигантоклеточном артериите составляет два года. Отменить лечение врач может в том случае, если отсутствуют признаки болезни в течение шести месяцев поддерживающей терапии.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы болезни лечат при помощи противовоспалительных, сосудорасширяющих медикаментов и антикоагулянтов.

Височный артериит поражает преимущественно пожилых людей, которые страдают в том числе другими хроническими болезнями, когда есть возрастные нарушения обмена веществ.

Чтобы терапия не навредила состоянию других органов и систем, в процессе лечения врач контролирует работу печени, уровень минерального обмена пациента, чтобы вовремя заметить признаки остеопороза или печеночной недостаточности.

Также параллельно с лечением проводится профилактика возникновения язвы 12-перстной кишки и желудка, осуществляется контроль уровня сахара в крови. Если у пациента будет развиваться острый тромбоз в зоне поражения, то специалист может назначить операцию.

Нужно понимать, что полностью вылечить аутоиммунное заболевание на сегодняшний день невозможно. Однако своевременно начатая и правильно подобранная терапия блокирует или значительно замедляет процесс воспаления, помогая предотвратить опасные осложнения в виде инсультов, инфарктов, полной утраты зрения.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Прогноз улучшения состояния сосудов, сохранения зрительной функции является благоприятным, если терапия начата на раннем этапе. Поэтому не стоит подвергать себя риску и затягивать с визитом к врачу, если у Вас часто болит голова в височной зоне, двоится в глазах или наблюдаются другие признаки болезни Хортона.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-takoe-visochnyj-arteriit.htm

Височный артериит

Височный артериит является ревматическими заболеваниями сосудов. Пострадавшие страдают в основном от односторонней, сильной головной боли в височной области.

Заболевание диагностируется с помощью ультразвукового исследования и анализа образца ткани. Поскольку болезнь может иметь серьезные последствия, такие как слепота, лечить её нужно быстро.

Здесь на странице вы можете прочесть всю важную информацию о височном артериите.

МКБ код этого заболевания: B08

Что такое височный артериит?

Височный артериит, также называемый болезнью Хортона, гигантоклеточным артериитом или черепным артериитом, является ревматическим сосудистым заболеванием. В основном поражаются крупные и средние сосуды.

Чаще всего заболевание возникает на ветвях сонной артерии. Эти сосуды снабжают кровью височную область, затылок и глаза. Примерно у каждого пятого пациента височный артериит поражает аорту.

Менее чем в одном проценте случаев заболевание затрагивает сосуды, артерии головного мозга или другие артерии внутренних органов.

Височный артериит является одним из аутоиммунных заболеваний. Потому что в пораженных сосудах определенные клетки иммунной системы (гранулоциты и лимфоциты) накапливаются и образуют хроническое воспаление.

Под микроскопом также можно обнаружить особенно крупные клетки, называемые гигантскими клетками. Болезнь, которая сегодня обычно называется гигантоклеточным артериитом, заставляет клетки стенки сосуда размножаться и в конечном итоге сужать пораженный сосуд.

В результате, особенно при физических нагрузках, кровоснабжения уже недостаточно. В зависимости от пораженного органа возникают соответствующие симптомы.

Височный артериит также называется болезнью Хортона или височный артериит Хортона, согласно его первооткрывателю. Это одно из самых распространенных ревматических заболеваний сосудов. Поражает болезнь в основном взрослых и пожилых людей в возрасте 50-70 лет. Гигантоклеточный артериит поражает женщин примерно в три раза чаще чем мужчин.

Симптомы и признаки

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Почти все пациенты с височным артериитом имеют особенно сильные головные боли. Однако большинство из них имеют общие симптомы заболевания, которые поражают глаза, сердце, кровообращение или нервную систему задолго до первой головной боли.

Головная боль при височном артериите

Около 70 процентов людей с височным артериитом страдают сильной головной болью. Боль в основном сверлящая и обычно происходит с одной стороны виска. Боли увеличиваются, когда человек жует, кашляет или поворачивает голову. Это происходит из-за поражения артерии, которая снабжает жевательные мышцы кислородом и питательными веществами.

При жевании твердых продуктов питания жевательная мышца становится более напряженной и нуждается в большем количестве питательных веществ. Если при повреждении артерии кровообращение не удается восстановить, возникают боли в области виска, волосистой части головы или в жевательных мышцах. Частично больным приходится делать перерывы во время еды.

Нарушения зрения при височном артериите

Если височный артериит поражает сосуды в глазу, то и зрительный нерв, и глазные мышцы могут функционировать с ограничениями. Как и мышцы, зрительный нерв должен постоянно снабжаться кровью.

При патологическом изменении кровоснабжающих артерий могут возникнуть нарушения зрения. К ним относятся кратковременная потеря зрения, при котором больные внезапно теряют зрение на одном глазу и не видят ничего.

Если отсутствует только часть изображения, это называется скотома.

При определенных обстоятельствах визуальные впечатления воспринимаются как мерцающие изображения. Если мышцы глаз снабжаются слишком маленьким количеством крови, могут возникнуть: двоение в глазах, боль при взгляде вправо-влево или вверх-вниз. В худшем случае, больные из-за височного артериита могут остаться слепыми.

Читайте также:  Как остановить кровь из носа: у взрослого, ребенка, при беременности, при высоком давлении

Другие симптомы височного артериита

В течение некоторого времени, прежде чем возникает типичная головная боль, пациенты часто страдают от неспецифических симптомов заболевания.

Больной чувствует себя усталымиповышается температура тела. Если гигантоклеточный артериит поражает только главную артерию, лихорадка может быть единственным симптомом заболевания.

Кроме того, отсутствие аппетита и потеря веса являются сопутствующими симптомами височного артериита.

Эти признаки могут быть похожими на признаки опухолевых заболеваний и поэтому врачи порой ставят неправильные диагнозы.

Менее двух процентов заболевания поражает не только артерии снаружи головы, но и внутренние сосуды. В результате области мозга не могут быть в достаточной степени снабжены кислородом и питательными веществами — это может привести к инсультам с такими симптомами, как паралич, нарушение речи или головокружение.

В принципе, при болезни Хортона может быть затронут каждый нерв в организме, если кровоснабжение ограничено. В результате может ухудшиться чувствительность кожи или даже отдельных мышечных движений. Редко, но бывает нарушается работа сердца, почек или легких.

  Фибромиалгия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Если поражена основная артерия, артериальное давление между двумя руками может различаться. Кроме того, у некоторых пациентов тактильный пульс на запястье исчезает.

Другие страдают от боли в руках, особенно когда они находятся в состоянии стресса. Если это участок главной артерии в грудной клетке, чаще возникают отслоения (аневризмы) и разрывы сосудов (расслоения), которые могут быть опасными для жизни.

В 30–70 процентах случаев височный артериит возникает как часть ревматической полимиалгии. Пострадавшие затем дополнительно страдают от болей в плече, тазе или мышцах шеи. Эта боль, в отличие от типичной головной боли, обычно симметрична и развивается не так внезапно. Кроме того, утренняя скованность может сохраняться, улучшаясь в течение дня. Даже депрессивные настроения не редкость.

Причины и факторы риска

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Височный артериит — это ревматическое заболевание, при котором нарушается работа иммунной системы. Определенные иммунные клетки, называемые Т-клетками, вызывают аутоиммунную реакцию. Почему это происходит, недостаточно изучено. Возможно, заболевание возникает в результате инфекций, вызванные вирусами (ветряная оспа, краснуха) или бактериями (Микоплазма пневмонии, хламидиоз).

Поскольку не у всех людей с такими инфекционными заболеваниями развивается височный артериит, вероятно, существует генетическая предрасположенность. Люди с определенными белками в белых кровяных клетках (HLA-DR4) более склонны к этому состоянию. Кроме того, височный артериит чаще встречается у людей с полимиалгией, еще одним ревматическим болевым синдромом.

Обследования и диагностика

  • Необходимыми специалистами при подозрении височного артериита является врачи по ревматическим заболеваниям (ревматологи) или нервным заболеваниям (неврологи).
  • Американская рабочая группа по ревматоидным заболеваниям (ACR) собрала набор критериев, которые ваш врач может использовать для диагностики болезни Хортона.
  • Сначала врач изучает историю болезни (анамнез), а затем, в случае подозрения заболевания, назначает анализы, визуализационные исследования и биопсию.
  • Анализ крови может показать повышенный уровень воспаления. Если человек по крайней мере подпадает под три из следующих пяти критериев, существует вероятность (более чем 90%) болезни Хортона:
  • возраст старше 50 лет;
  • сильные головные боли;
  • измененные височные артерии (болезненные, более слабый пульс);
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (при анализе крови);
  • тканевые изменения височной артерии.

Дальнейшие исследования

В большинстве случаев проводится специфическое ультразвуковое исследование височных артерий. Височная артерия также может быть исследована с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

С этой целью пациенту сначала вводят в вену определенную контрастную среду, а затем на подвижной кушетке помещают в камеру МРТ.

Для этого обследования необходимы определенные технические требования, которые зачастую могут быть выполнены только в специализированных центрах.

  X-сцепленная миопатия с чрезмерной аутофагией

Ограничение кровоснабжения, вызванное временным артериитом, может быть дополнительно изучено с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Процедура обследования аналогична процедуре МРТ.

В частности, ПЭТ выполняется, когда поражается аорта или другие системы органов, когда пациенты страдают от выраженных сопутствующих симптомов или когда обследование тканей (биопсия) не позволяет установить точный диагноз.

Взятие образца ткани при височном артериите

Если признаки заболевания и визуальные тесты указывают на височный артериит, во многих случаях из пораженной височной области берется образец ткани (биопсия) и исследуется в лаборатории под микроскопом.

Поскольку при ультразвуковом исследовании заболевание выявляется не у каждого пациента, следует брать образец ткани даже при незаметном ультразвуковом результате.

В некоторых случаях также удаляется кусок артерии с другой височной стороны.

Лечение

Как только височный артериит Хортона был диагностирован, человек должен немедленно лечиться препаратом кортизона. Первые четыре недели рекомендуется дозировка одного миллиграмма преднизолона на килограмм массы тела.

Если симптомы исчезли из-за терапии и уровни воспаления в крови нормализовались, дозу следует постоянно уменьшать. Если симптомы появляются снова, нужно снова принимать больше преднизолона. Лечащий врач разработает с пациентом точный график лечения.

Если слепота неизбежна, преднизолоновую терапию следует проводить в больших дозах через вену в течение трех-пяти дней.

Поскольку терапия препаратами кортизона может вызвать множество нежелательных побочных эффектов, необходимо принимать дополнительные препараты. Кальций и витамин D снижают риск развития остеопороза (ломкие кости).

При возможных окклюзиях сосудов следует принимать аминосалицилат (например, аспирин). Ингибиторы протонной помпы защищает слизистую оболочку желудка.

Кроме того, уровень сахара в крови следует регулярно проверять и при необходимости регулировать их уровень.

Течение болезни и прогноз

Без терапии около 30 процентов пострадавших слепнут. Однако при ранней диагностике и последующей терапии симптомы исчезают навсегда почти у всех пациентов. Редко болезнь повторяется или перетекает в хронический височный артериит Хортона.

Источник: https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/visochnyj-arteriit/

Височный артериит: симптомы и лечение

Височным (темпоральным) артериитом называют хроническое воспалительное заболевание сосудов с поражением стенок артерий крупного и среднего калибра и преимущественным вовлечением в этот процесс височной артерии.

Его также называют болезнью Хортона (по фамилии врача, в 1932 году давшего подробное описание этой патологии) или гигантоклеточным гранулематозным артериитом.

Клиническая картина складывается из признаков системного воспалительного процесса и нарушения функционирования страдающих от гипоксии (недостатка кислорода) органов.

Как развивается артериит

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Височный артериит описан еще в первой половине прошлого века, но точные причины его развития до сих пор не выяснены. Известно, что воспаление артериальной стенки вызывается не прямым повреждением или воздействием микроорганизмов, а аутоиммунным повреждением клеток.

Первичная выработка антител может быть спровоцирована нарушением работы иммунной системы после контакта с вирусами и некоторыми бактериями.

Вирусы могут менять антигенный состав клеток человеческого организма, что будет восприниматься иммунной системой как появление чужеродных вредоносных агентов.

Вырабатываемые защитные комплексы (антитела) будут прикрепляться к стенкам сосудов и разрушать их. В результате в стенках крупных и средних артерий возникают очаги воспаления.

Вначале сосудистые стенки инфильтрируются и утолщаются, затем в очагах воспаления образуются гранулемы – скопления клеток.

При этом при гистологическом исследовании в них обнаруживаются плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы, гистиоциты и гигантские многоядерные клетки.

Именно из-за них болезнь и получила свое название, хотя не у всех пациентов с классической клинической картиной выявляются гигантские клетки.

Из-за воспаления сосуды становятся утолщенными, с неровной поверхностью, внутри них могут обнаруживаться тромбы. При этом поражается не вся площадь артерии, а лишь отдельные сегменты. Этот процесс является асимметричным и чаще всего захватывает височную артерию.

Также нередко вовлекаются позвоночные, задние цилиарные, глазные артерии и центральная артерия сетчатки. Еще изменения могут обнаруживаться в сонных, подключичных, брыжеечных и подвздошных артериях, изредка – в коронарных артериях.

А при воспалении стенки аорты в ней образуются аневризмы.

Основные симптомы

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Все клинические признаки височного артериита можно разделить на несколько групп:

  • общие симптомы воспаления в виде слабости, повышения температуры тела (нечасто), потливости, утомляемости, похудания;
  • местные симптомы, связанные с поражением поверхностно расположенных артерий (височной, затылочной) в виде головной боли, локальной болезненности при прикосновении к коже над пораженным сосудом, иногда выбухание и извитость артерии;
  • признаки недостаточности работы органов, получающих недостаточно кислорода из-за сужения и тромбоза пораженных артерий.

Головная боль при височном артериите может быть разлитой или односторонней, в этом случае она напоминает мигрень. Боль усиливается при жевании, прикосновении к виску, носит пульсирующий характер.

Гигантоклеточный артериит очень часто приводит к патологии со стороны глаз, что нередко связано с воспалением глазных артерий (отходящих от наружных сонных артерий), поражением центральной артерии сетчатки и более мелких цилиарных артерий.

Это может приводить к ухудшению зрения и даже к остро развившейся слепоте. А при поражении позвоночных артерий может возникать двоение в глазах (диплопия) и опущение верхнего века (птоз).

Это связано с ишемией ядер черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге, которые отвечают за работу мышц вокруг глазного яблока.

Воспаление и последующий тромбоз различных артерий может вызывать стенокардию, приступы слабости и боли в конечностях и языке при нагрузке, боли в животе, ишемию головного мозга с развитием различных неврологических и психических расстройств. Изредка при выраженном сужении артерий возникают некрозы конечностей, участков кожи.

Бывает, что височный артериит сочетается с синдромом ревматической полимиалгии, проявляющимся болями в мышцах и чувством скованности. Поэтому пациентов с такими симптомами необходимо дополнительно обследовать для исключения гигантоклеточного артериита.

Вопросы диагностики

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечениеАнгиография выявляет характерные для артериита изменения в стенке артерий.

Если у человека появляются симптомы поражения височной артерии, то диагноз гигантоклеточного артериита является очень вероятным. Если же преобладает поражение других артерий, заболевание долгое время может оставаться не подтвержденным. Пациент будет обращаться к врачам различного профиля и получать симптоматическую терапию, не влияющую на течение основного патологического процесса. Только комплексная оценка всех имеющихся нарушений в сочетании с дополнительными обследованиями позволит уточнить причину многочисленных нарушений. А такая диагностика, к сожалению, редко проводится при появлении первых симптомов.

Для выявления гигантоклеточного артериита используют ряд обследований:

  • общий осмотр с оценкой пульсации различных артерий;
  • выявление изменений неглубоко расположенных артерий: неравномерное утолщение их стенок, болезненность, появление шумов в них;
  • консультация окулиста с определением картины глазного дна;
  • ОАК, позволяющий выявить выраженное повышение СОЭ, умеренную нормо- или гипохромную анемию;
  • определение уровня СРБ (С-реактивного белка), повышение этого показателя свидетельствует об активном воспалительном процессе;
  • биопсия височных артерий для выявления характерных изменений ее стенки;
  • УЗИ сосудов, ангиография: позволяют увидеть сегментарные изменения стенок артерий, приводящие к сужению просвета артерий.

При этом биопсия позволяет достоверно подтвердить заболевание, а остальные лабораторные методы являются косвенными и позволяют установить диагноз в сочетании с характерной клинической картиной.

Читайте также:  Кровянистые выделения между месячными: причины, при спирали, как признак беременности, лечение

Лечение

Пациентов с височным артериитом наблюдает и лечит ревматолог, хотя первичную диагностику нередко проводят врачи других специальностей.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Кроме такой базовой терапии, назначается симптоматическое лечение для улучшения реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции в страдающих от гипоксии тканях, поддержания и восстановления функционирования органов. Назначаются сосудистые препараты, дезагреганты, иногда требуется применение гепарина.

Гигантоклеточный артериит чаще всего поражает лиц пожилого возраста, у которых уже имеются другие хронические заболевания и возрастные метаболические нарушения.

Поэтому при лечении необходимо регулярно оценивать функционирование печени и показатели минерального обмена, что позволит вовремя выявить развитие печеночной недостаточности или остеопороза.

Кроме того, проводится профилактика появления стероидных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, контролируется уровень глюкозы в крови.

При развитии острых тромбозов в просвете воспаленных артерий, угрозе разрыва аневризмы аорты может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечениеПолностью избавиться от нарушений на иммунном уровне невозможно. Но грамотная терапия позволяет подавить активность воспалительного процесса и предупредить развитие грозных осложнений – инфаркта, слепоты, инсульта. На фоне стероидной терапии быстро купируются основные симптомы заболевания, постепенно нормализуются лабораторные показатели. Через 2 месяца после начала полноценного лечения обследования могут показать значительное улучшения состояния сосудистой стенки, увеличение просвета пораженных артерий и восстановление нормального кровотока.

  • При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, поэтому не стоит надеяться на самоисцеление или народные методы, теряя время и подвергая себя риску развития грозных осложнений.
  • Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Болезнь Хортона (височный артериит)»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/visochnyj-arteriit-simptomy-i-lechenie

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь была открыта и подробно описана в 1932 году американскими ревматологами под руководством Хортона и Брауна. Однако до сих пор полностью не изучен вопрос происхождения заболевания, а также не разработаны эффективные консервативные методы лечения.

Главная причина возникновения патологии – воспалительный процесс на уровне дуги аорты, которая распространяется на внутренние и наружные сонные артерии и их бассейны.

Болезнь возникает только в крупных и средних сосудах, капилляры никогда не подвергаются патологии.

Доказано, что воспаление артерии возникает не вследствие попадания в кровь болезнетворных микроорганизмов, а как аутоиммунная реакция клеток.

Зачастую патогенная выработка антител провоцируется нарушением работы иммунной системы после продолжительного контакта с вирусами и некоторыми видами бактерий. В результате вырабатываемые для защиты организма от чужеродных тел антитела прикрепляются к стенкам сосудов, что приводит к развитию сильного воспалительного процесса.

По мере развития недуга на артерии появляются очаги воспаления, которые представляют собой гранулёмы или скопления клеток. Гистологические исследования показывают, что они состоят из различных кровеносных телец – лимфоцитов, эозинофил, продуктов распада плазмы, а также гигантских многоядерных клеток.

По мере развития болезни стенки сосудов утолщаются, их поверхность становится неровной. Большое скопление продуктов распада крови образует тромбы.

Зачастую поражается не вся поверхность аорты, а лишь определенные сегменты, обычно локализованные именно в височной артерии.

Если болезнь вовремя не начать лечить, гранулемы начинают появляться в близлежащих кровеносных сосудах – центральной артерии сетчатки, сонных, подключичных, брыжеечных артериях и других.

Самое опасное осложнение височного артериита – образование аневризм и ишемической болезни головного мозга, которые нередко приводят к летальному исходу.

Виды и формы

Получивший также название гигантоклеточного, височный артериит имеет две основные формы. Одну из них – первичную форму, или васкулит, медики выделили в самостоятельную болезнь, характерную для пожилых людей.

Ко второй форме – вторичному артерииту – приводит преимущественно другая болезнь, имеющая инфекционный характер. Наиболее опасными для больного являются те инфекции, причинами которых стали вирус гепатита и стафилококк.

Причины возникновения

Если возникают разного рода васкулиты, синдром их зачастую один и тот же – воспаление стенок артерий, это изначальный этап возникновения заболевания Хортона.

Они набухают, приобретая отёчность, в силу чего просвет между стенками становится меньшим, чем обычно. Деформация влечёт за собой уменьшение объёма крови, которая транспортируется артериями.

В организме возникает дефицит кислорода и многих важных для человека питательных смесей.

Если этот пагубный процесс вовремя не заметить и не остановить, он будет беспрепятственно развиваться и может привести к созданию тромба.

К сожалению, специалисты до сих пор расходятся во мнениях о ключевых причинах заболевания. Ясно лишь то, что существенную роль в только что описанных процессах играет возраст сосудов: они тем изношеннее, чем старше человек. Именно по этой причине заболевание типично для людей в возрасте свыше 60 лет.

Кроме того, по неясным пока до конца причинам синдромом Хортона чаще заболевают женщины, однояйцевые близнецы и представители белой расы.

Среди других распространённых версий о причинах – генетический механизм, сложная экологическая среда, инфекционные поражения.

Зафиксировано также немало случаев, когда эта болезнь становится спутником полимиалгии ревматического характера с её обширными болями в разных мышцах.

Несмотря на развитие диагностических методов современной медицины, на сегодняшний день точно не известно, что вызывает патологическое накопление кровяных тел на стенках височной артерии. Выделяют три наиболее вероятные причины возникновения заболевания:

  • Осложнение после различных вирусных или бактериальных инфекций. Это подтверждается тем, что в составе гранулем и анализе крови больных артериитом людей обнаруживаются маркеры в виде антител и антигенов, выработанные в период инфекционного заболевания. Как правило, это грипп различного вида, гепатит, заражение стафилококком;
  • Генетическая предрасположенность. Как и в случае с другими болезнями сосудистой системы, выявлена тенденция наследственной передачи артериита. Этот факт подтверждается двумя фактами. Во-первых, зафиксированы случаи диагностирования болезни у однояйцевых близнецов, во-вторых, височный артериит встречается только у людей с белым цветом кожи. По статистике, синдром Хортона чаще наблюдается у жителей скандинавского региона и Северной Америки;
  • Аутоиммунная природа. Васкулит имеет характерную для всех аутоиммунных заболеваний особенность – организм начинает атаковать сам себя, вследствие чего возникают различные патологии. Стадии развития болезни схожи с волчанкой, дерматомиозитом и склеродермией.

Помимо этого, принято выделять две основные формы артериита:

  • Первичный. Болезнь развивается, как самостоятельное заболевание, обычно у пожилых людей. Образование гранулем в данном случае редко имеет инфекционную природу;
  • Вторичный. Артериит является следствием осложнения вирусного или инфекционного заболевания, которое проходило в тяжелой форме.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию, височный артериит может привести к самым серьёзным последствиям. Образование тромбов в сосудистой системе головного мозга является фактором риска для возникновения ишемического инсульта. При длительном воздействии на стенки сосудов глаз может развиться полная или частичная приобретенная слепота.

Плюс к этому, имеется риск образования аневризмы, которая имеет тенденцию к разрыву при скачках артериального давления и вызывать геморрагический инсульт. При поражении магистральных артерий головного мозга есть вероятность появления признаков дисциркуляторной энцефалопатии, которая проявляется в виде психических нарушений и угнетения кровообращения мозговых структур.

Диагностика болезни

Как только у человека появятся такие симптомы, ему следует без промедления идти на приём к медикам, чтобы провести диагностические исследования.

Диагностика синдрома в современной медицине хорошо отработана, не представляет собой для пациента никакой сложности или опасности.

Врач-ревматолог и другие специалисты непременно порекомендуют немедленное диагностическое обследование с общим осмотром пациента, сбором анамнеза, обязательными общим и биохимическим анализами крови.

Только на основе этих анализов можно будет сделать предварительный диагноз. Если при этом главные параметры СОЭ, С-реактивного белка будут завышенными по сравнению с нормой, это подтвердит развитие в артериях воспалительных процессов. Такой анализ также способен зафиксировать слишком большую скорость, с которой оседают эритроциты (до70 мм.

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

в час), прочие отклонения от нормы.

Но окончательный вид диагноз приобретет лишь после того, когда будут получены результаты биопсии – исследования, при котором под микроскопом изучают маленький фрагмент височных артерий.

Итог биопсии будет играть для диагноза решающую роль: он или подтвердит наличие артериита, или же исключит его, так как схожими симптомами могут отличаться и некоторые другие заболевания (например, артрит).

Для установления или подтверждения диагноза необходимо выполнение клинического анализа крови и мочи, изменения которых сходны с проявлениями других аутоиммунных заболеваний – обнаруживается анемия, резкое увеличение СОЭ, следы белка в моче. В биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса, изменения коагулограммы.

Выводы

Современные методы медицины позволяют вовремя обнаружить, а впоследствии значительно улучшить качество и продолжительность жизни при поражении артерий головного мозга. Височный артериит или васкулит – тяжелое аутоиммунное заболевание, лечение которого иногда переходит в поддерживающую терапию до конца жизни.

Источник: https://firma77.ru/visochnyy-arteriit-kakoy-vrach-lechit/

Височный артериит (болезнь хортона): симптомы, лечение

Височный артериит: у молодых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Височный артериит (Болезнь Хортона)

Сравнительно редко в качестве причины головных болей диагностируется височный артериит, что объясняется малой осведомленностью широкого круга врачей об этом заболевании. Встречается оно, вероятно, значительно чаще, чем диагностируется.

Достаточно отметить, что по рекомендациям экспертов ВОЗ, головные боли в височной области после 60 лет должны прежде всего настораживать в отношении височного артериита.

Встречаются другие названия этого заболевания: болезнь Хортона, гранулематозный гигантоклеточный артериит.

В северных странах европейского континента, а также в США отмечается высокая заболеваемость болезнью Хортона, в то время как в Южной Европе от этой патологии страдает меньше людей. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Заболеваемость среди людей, чей возраст перевалил за 50 лет составляет от 0,49 до 23,3 случаев на 100 тыс. населения в год. Подавляющее большинство больных височным артериитом – люди старше 55 лет, однако описаны случаи диагностирования болезни Хортона у пациентов младше 40 лет.

Поскольку описаны семейные случаи височного артериита, считается, что к болезни может быть наследственная предрасположенность.

Причины

Считается, что в основе заболевания лежат возрастные изменения височной артерии, поэтому оно встречается только у пожилых людей, однако точные причины этого заболевания пока не известны.

Ряд авторов высказывает предположение относительно возможного вклада в развитие болезни инфекционного фактора, например, вирусов гепатита и гриппа. Примерно у 30% больных в крови обнаруживается HBsAg и антитела к нему, кроме того, этот антиген обнаруживается в стенках больных артерий.

Симптомы и течение

Чаще всего болезнь Хортона имеет острое или подострое начало. Нередко в анамнезе обнаруживается недавно перенесенная респираторная инфекция.

Ведущим симптомом височного артериита является головная боль, локализующаяся в височной, реже в теменно-затылочной области. Чаще боли односторонние, однако не исключается и битемпоральный характер.

Тупая головная боль характеризуется постоянством, упорством. На этом фоне отмечаются пароксизмы цефалгий, во время которых боль становится острой, мучительной, нестерпимой. Больные описывают боли как режущие, сверлящие, иногда с чувством жжения.

На высоте их может возникнуть тризм жевательных мышц.

Типично усиление болей вечером или ночью. Они легко провоцируются холодом. Даже легкое прикосновение к коже в зоне локализации болей может вызвать приступ. В связи с этим больные не могут причесываться, умываться, надеть головной убор, приложить голову к подушке и вынуждены спать сидя.

Развернутой стадии височного артериита, как правило, предшествует продромальный период. В эту стадию головные боли не постоянны, слабой интенсивности, но постепенно нарастают по выраженности и длительности. Появляются утомляемость, чувство разбитости, снижение аппетита, повышенная потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет.

Читайте также:  Норма сахара в крови: у мужчин, женщин, после 50-60 лет, причины повышения, уровень и содержание

Больных начинают беспокоить болезненность в суставах и мышцах. Особенно типичны боли в мышцах шеи и грудной клетки. Суставные боли захватывают крупные (коленные, плечевые) суставы.

Беспокоят также поясничные боли. Длительность такого продромального периода колеблется от нескольких недель до полугода.

Однако возможно и острое начало типичных для височного артериита головных болей без продромального периода.

В развернутую стадию болезни Хортона, когда ведущей жалобой становятся цефалгии, также могут наблюдаться ночные поты, повышение температуры, утомляемость, общая слабость, мышечные и суставные боли.

Частым симптомом, сопутствующим головным болям при височном артериите, является расстройство зрения, возникающее как остро, так и постепенно и в различные периоды заболевания.

Стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты на один глаз могут предшествовать преходящие его нарушения. У части больных могут наблюдаются только транзиторные расстройства зрения.

Описанные проблемы со зрением являются проявлением ишемической нейропатии зрительного нерва. Как правило, изменения в глазном дне можно увидеть только спустя несколько месяцев после появления головной боли и зрительных нарушений. Если лечение будет назначено вовремя, то слепоты можно избежать.

Диагностика

При осмотре больного с головными болями, обусловленными височным артериитом, особое внимание следует уделить исследованию поверхностных височных сосудов.

Характерным для данной патологии симптомом является набухшая, усиленно пульсирующая поверхностная височная артерия. Пальпация ее резко болезненная, а по ходу сосуда обнаруживаются болезненные узелки.

При длительном течении процесса через несколько недель эта пульсация может снизиться и даже исчезнуть за счет прогрессирующей облитерации артерии.

Вследствие ишемии периартериальных тканей в стадию облитерации сосудов по ходу артерии возможны трофические нарушения кожи вплоть до образования язв. Трофические нарушения с изъявлениями могут распространяться на слизистые носа и щеки. Болезненность мышц шеи, усиливающаяся при пальпации, ограничивает движение головы.

Из дополнительных методов исследования наиболее характерным считается увеличение СОЭ, которому могут сопутствовать умеренный лейкоцитоз и гипохромная анемия.

Офтальмоскопическое исследование выявляет картину ишемического неврита зрительного нерва. Нередко в сетчатке обнаруживаются очаги ишемии и микрогеморрагий. Возможна закупорка центральной артерии сетчатки, а в запущенных случаях — атрофия зрительного нерва.

Самым надежным диагностическим критерием височного артериита является биопсия поверхностной височной артерии и обнаружение в биоптате гигантоклеточной реакции.

Правильный диагноз, определяющий в качестве причины головной боли височный артериит, обеспечивает возможность быстрого купирования цефалгий назначением стероидных гормонов. При этом наблюдается драматический эффект с прекращением болей в течение 48 часов, что считается еще одним специфическим признаком височного артериита.

Диагностические критерии гигантоклеточного артериита

  1. Любая головная боль, появившаяся впервые, носящая персистирующий характер и отвечающая критериям 3 и 4.
  2. Наличие одного из следующих симптомов:

— припухлость и болезненность в области височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и С-реактивного белка,

— признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии.

  1. Прослеживается временная связь между динамикой развития головной боли и другими симптомами, и признаками болезни Хортона.
  2. Головная боль исчезает или существенно облегчается в течение трех дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов.

Лечение болезни Хортона

Основная группа препаратов, используемая для лечения болезни Хортона – кортикостероиды. Быстрый положительный эффект в ответ на начало лечения преднизолоном – один из диагностических критериев височного артериита.

Начинаю лечение с 40 мг преднизолона в сутки, при наличии проблем со зрением, доза увеличивается до 60 мг и выше. С момента появления положительной динамики со стороны клинических проявлений, и нормализации лабораторных показателей, дозу преднизолона постепенно уменьшают (каждые 3 дня уменьшают на 1,25 мг).

При тяжёлом течении височного артериита доза преднизолона увеличивается до 80 мг в сутки, либо назначается пульс-терапия метилпреднизолоном. Эта доза сохраняется на протяжении одного месяца, после чего постепенно снижается.

Скорость снижения дозировки во многом определяется динамикой изменения симптомов болезни Хортона.

В большинстве случаев доза уменьшается по 5 мг в неделю, при достижении 15-20 мг, темп снижения дозировки становится по 1,25-2,5 мг в неделю.

Продолжительность поддерживающего лечения всегда индивидуальна. Если на протяжении полугода приема преднизолона в дозе 2,5 мг в сутки симптомы височного артериита не возвращаются, то лечение можно прекратить.

Дополнительно к лечению кортикостероидами изучается возможность применения других лекарственных средств: циклофосфамида, метотрексата, препаратов для лечения малярии. Такой подход очень важен при необходимости приема больших доз кортикостероидов, особенно у пациентов старше 70 лет, поскольку длительная гормональная терапия преднизолоном чревата тяжелыми побочными эффектами.

Лечение височного артериита экстракорпоральными методами

Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет избирательно захватывать и выводить из организма циркулирующие в крови иммунные комплексы, аутоактивные антитела, медиаторы воспаления. В результате возможно снижение курсовых доз кортикостероидов и продолжительности лечения ими, что снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия изменяет активность иммунной защиты в нужном направлении, не угнетая активности иммунитета в целом. В итоге устраняются пусковые факторы развития болезни Хортона и значительно улучшаются результаты лечения.

  • Экстракорпоральная антибактериальная терапия дает возможность эффективно ликвидировать очаги хронической инфекции, которые, как предполагается, играют определенную роль в поддержании течения болезни Хортона.
  • Больше информации по теме: http://cefalgii.net
  • Источник:

Болезнь Хортона

Источник: https://bee-zness.ru/lechenie/visochnyj-arteriit-bolezn-hortona-simptomy-lechenie.html

Серьезное заболевание височный артериит: как правильно лечить и жить с ним

Воспалительный процесс в стенках артерий, расположенных в области головы, шеи, плечевого пояса, из-за отложения в них иммунных комплексов назван болезнью Хортона.

Чаще всего страдает височная, в основном поражаются крупные и средние сосуды бассейна сонной артерии. Нарушается кровоснабжение головного мозга, снижается зрение, больных беспокоит пульсирующая боль в висках.

Лечение проводится длительно, используют кортикостероиды на протяжении не менее года.

Причины развития гигантоклеточного артериита

Заболевание имеет аутоиммунную природу. Подтверждением этого является обнаружение в эластической оболочке артерий иммунных комплексов, а также нарастание титра антител к гликопротеинам.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • герпетическая инфекция,
  • грипп,
  • гепатит,
  • туберкулез.

При исследовании тканей пораженного сосуда нередко обнаруживают антиген вирусного гепатита и антитела к нему. Имеются данные о носительстве генов, наличие которых повышает риск возникновения височного артериита, поэтому диагностируют семейные случаи синдрома Хортона.

Самое большое число заболевших отмечается среди жителей Скандинавских стран и Северной Америки. Обычно возраст пациентов превышает 55 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Рекомендуем прочитать статью о темпоральном артериите. Из нее вы узнаете о проявлениях заболевания и его причинах, постановке диагноза и принципах лечения.

А здесь подробнее о классификации васкулитов.

Симптомы болезни Хортона

Проявления артериита возникают после перенесенной инфекции, болезнь начинается остро, с повышенной температуры, сильной боли в висках с одной или обеих сторон. Больные жалуются на пульсацию в области головы, усиливающуюся по ночам, постоянно нарастающую на протяжении месяца.

Головная боль сопровождается онемением и болезненностью кожи лица и волосистой части, затруднением при жевании, нарушением сна, резкой слабостью, болями в мышцах и крупных суставах.

Аппетит отсутствует, пациенты стремительно теряют вес тела. При поражении артерий головного мозга наблюдаются признаки ишемического инсульта: нарушение речи, односторонние парезы или параличи.

В редких случаях может возникнуть инфаркт миокарда.

Дефицит кровоснабжения зрительного нерва приводит к нейропатии. На протяжении нескольких месяцев прогрессирует падение зрения, без адекватного лечения возможна полная слепота. При типичном течении артериита отмечаются такие признаки:

  • отсутствие четких контуров предметов,
  • приступообразное снижение остроты зрения.

Смотрите на видео о височном артериите:

Диагностика височной артерии

Для постановки диагноза учитывается пожилой возраст больных, данные осмотра (отечность и покраснение кожи лица, болезненные узелки на волосистой части головы, плотные и извитые височные артерии, опущение века). При исследовании пульса на височной артерии его наполнение низкое или он отсутствует полностью.

Для уточнения степени активности процесса проводится исследование крови. Выявляют такие признаки:

  • анемия со сниженным цветовым показателем (до 0,8);
  • высокое содержание лейкоцитов;
  • СОЭ ускорена до 50 мм/ч;
  • снижение уровня альбуминов и повышение иммуноглобулинов.

Окулист при осмотре глазного дна обнаруживает признаки ишемии глазного нерва, снижение остроты зрения. Показаны также УЗИ сосудов шеи и головы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография.

УЗИ сосудов головы и шеи при диагностике височного артериита

В сомнительных случаях проводится исследование тканей височной артерии. Данные биопсии при болезни Хортона следующие:

  • внутренняя и средняя оболочка плотные, утолщенные;
  • имеются гранулемы и скопления клеток гигантских размеров;
  • артериальная ткань пропитана лимфоцитами;
  • обнаруживают тромбы, прикрепленные к стенке;
  • просвет сосуда уменьшен.

Лечение больного

Метипред при лечении височного артериита

Медикаментозная терапия в тяжелых случаях болезни начинается с высоких доз Преднизолона или Метипреда. Такая методика эффективно препятствует потере зрения и нарушению мозговой гемодинамики. Дозу начинают понижать не ранее, чем через месяц.

Общая продолжительность курса может быть от года до 2,5 лет. Такой длительный прием стероидных гормонов вызывает выраженные побочные действия, поэтому их чередуют с назначением цитостатиков – Метотрексата, Циклофосфамида.

Для поддерживающей терапии применяют противовоспалительные медикаменты, антикоагулянты и сосудорасширяющие средства.

Лечение проводится под строгим контролем врача. Прерывать курс гормональной терапии по собственной инициативе нельзя.

Как избежать рецидива

Так как болезнь Хортона имеет хроническое волнообразное течение, то пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у терапевта и ревматолога.

Анализы крови нужно сдавать не реже, чем раз в 3 месяца даже при отсутствии жалоб.

В период эпидемии вирусных инфекций требуется по возможности ограничивать контакт с заболевшими, использовать противовирусные препараты с целью профилактики.

Полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, поддержание рекомендованного уровня физической активности могут продлить период ремиссии при височном артериите.

Прогноз для жизни

При адекватной гормональной терапии прогноз для большинства пациентов благоприятный. Если лечение проводится не полностью из-за отказа больного, то возможна полная утрата зрения, закупорка артерий с развитием инфаркта и инсульта.

Рекомендуем прочитать статью о лечении васкулита нижних конечностей. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, тактике лечения, применении народных средств.

А здесь подробнее о ревматоидном васкулите.

Височный артериит развивается преимущественно у людей пожилого возраста после перенесенной вирусной инфекции. Отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. Характерные клинические признаки включают: нарушение зрения, снижение кровоснабжения головного мозга, сильную головную боль, лихорадку, снижение веса.

При осмотре больных пульс на височной артерии снижен или отсутствует. Исследование крови выявляет неспецифические признаки воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза рекомендуется биопсия тканей височной артерии для обнаружения типичных гигантских клеток. Показано длительное лечение Преднизолоном.

Источник: http://CardioBook.ru/visochnyj-arteriit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector