Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Обеспечение кровенаполнения сосудов в момент сердечного импульса, необходимо для снабжения кислородом внутренних органов. Блокада импульсов, передающих сокращения, может привести к стойкой сердечной недостаточности, и более серьезным последствиям.

Как проявляется АВ блокада

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Атриовентрикулярная блокада 1–3 степени на ЭКГ сразу отмечает уменьшение сокращений желудочков (брадикардию). Слаженная работа проводящих волокон миокарда проводит ритмические импульсы, генерируемые синусовым узлом, и распространяющиеся по предсердным волокнам на АВ-узел, с которого они проходят далее по ткани желудочков.

На каждом из 4 уровней может возникнуть блокировка импульсов, которая, в зависимости от локализации препятствия, называется атриовентрикулярной синоатриальной, внутрипредсердной, и внутрижелудочковой блокадой.

Внутрипредсердная не представляет особой опасности, синоатриальная сопровождается брадикардией и редким пульсом, атриовентрикулярная может, при определенной степени, вызывать нарушение гемодинамики.

Согласно статистическим данным, АВ блокада, в виде транзиторного явления, может встречаться и у относительно здоровых людей, но в процентном соотношении, случаи ее проявления гораздо чаще у тех, у кого уже есть различные нарушения сердечной деятельности. По данным ВОЗ, в 17% случаев атриовентрикулярной блокады, наступает неблагоприятное развитие сценария, приводящее к летальному исходу.

Атриовентрикулярная блокада – один из существующих видов нарушений сердечной деятельности, который зачастую обусловлен наличием другой сердечной патологии. Нарушение проводимости из предсердий в желудочки, вызывает срыв ритма сердца и нарушение сосудистой проходимости. Это может привести к нарушению гемостаза.

Классификация и виды существующих нарушений

В современной отечественной медицине используется для функциональной диагностики классификация В. Дощицина, которая предусматривает типологическое разграничение существующих функциональных сбоев на определенных уровнях. Изменение электрокардиографических показателей, и выраженные клинические симптомы могут наблюдаться в пучке Гиса, в предсердном тракте или в атриовентрикулярном узле.

По месту локализации функционального сбоя, отраженном на ЭКГ, различают три проксимальных, и одну дистальную – всего 4 вида атриовентрикулярных блокад:

  • в предсердном тракте;
  • стволовую;
  • в пучке Гиса;
  • трехпучковую (трифасцикулярную).

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Лидирующую позицию в причинно-следственном ряду занимает атриовентрикулярный узел, что обусловлено его специфическим строением.

Следом за синусовым узлом, обеспечивающим сердечный ритм, он выступает водителем ритма, если отказывает вышестоящий.

Особые клетки сердца, состоящие из актина и миозина, сконцентрированы в нижней части правого предсердия, у перегородки, и могут проводить электрические импульсы, или возбуждаться самопроизвольно.

Работа двух каналов клеток, медленного, и быстрого, обеспечивает бесперебойную работу сердца. Для понимания важности функциональной деятельности узла, следует добавить, что именно по правой венечной артерии клеткам доставляется 90% всего питания.

По временной продолжительности, АВ-блокады делятся на:

  • кратковременные и постоянные;
  • случайные и периодические.

Еще одна градация формируется по степени прохождения импульсов:

  • при неполной большинство импульсов все же достигает желудочка;
  • при полной проводимость отсутствует вовсе.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Характеристика по степени тяжести – основная из общепринятых, и подразумевает подразделение по симптоматике, продолжительности и характеру, который носят электрокардиографические показатели.

Параметры проводимости сердечных импульсов и степень развития заболевания, и дают основания для разделения типологических разновидностей на 1, 2, 3 степень тяжести.

При этом под третьей подразумевают полную атриовентрикулярную блокаду.

Степени атриовентрикулярных блокад

Степени АВ определяются по клинической картине и показаниям ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует лечения и характеризуется незначительной задержкой проводимости электрических импульсов. Ее можно обнаружить лишь при проведении электрокардиографического исследования, но иногда это состояние диагностируется у молодых и здоровых людей, и даже спортсменов.

При обнаружении 1 степени атриовентрикулярной блокады ограничивается или запрещается назначение препаратов, урезающих частоту сердечных сокращений. Обнаружение 1 степени становится сигналом для более бдительного отношения к здоровью, и вынуждает к врачебным поискам причины, следствием которых является нарушение проводимости импульсов сердца.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Атриовентрикулярная блокада 2 степени диагностируется при частичном нарушении проводимости импульсов, которое, обычно, носит внезапный характер, и сопровождается выраженной негативной симптоматикой.

От нестабильного состояния у человека может ощущаться слабость, потемнение в глазах, вплоть до потери сознания, наступающей из-за не прохождения импульсов.

В период, когда можно диагностировать наличие второй степени, события развиваются по двум сценариям. Первый заключается в постепенном прогрессировании длительности не прохождения, во втором сценарии импульсы не проходят внезапно, и каждый второй, или третий, уже не достигают своего назначения.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени характеризуется резким замедлением пульса, обмороками и потемнением в глазах, выраженным цианозом мягких тканей, судорогами и болями в сердце. Такое состояние наступает, когда атриовентрикулярная проходимость нарушается полностью, а сердечные желудочки сокращаются под воздействием собственного, но замедленного ритма.

Полная атриовентрикулярная блокада, следствием которой обычно становится летальный исход, особенно часто диагностируется у пожилых пациентов, ранее страдавших хроническими сердечными патологиями.

Диагностика патологии

Основания для констатации наличия патологического состояния, диагностических подтверждений развития определенного периода, обычно становятся ЭКГ с признаками АВ блокады, на которой видны нарушения проводимости и ритма, сопровождающиеся хорошо изученными, и описанными симптомами. Расшифровка ЭКГ становится веским основанием для подтверждения диагностических предположений.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады, могут наблюдаться в разной степени выраженности, и это связано как со степенью тяжести, так и с уровнем блокирования побуждающего импульса. К клиническим симптомам относятся:

  • неодинаковая импульсная частота предсердий и желудочков;
  • пульсовые волны, которые возникают в момент случайного совпадения систолы;
  • периодический громкий тон при аускультации сердца.

ЭКГ-признаки и их значение в диагностике

Для всех типов АВ блокад 1 степени, будь то межузловая, узловая, стволовая, трехпучковая, или комбинированная, характерно, что интервал PQ (временной промежуток от начала зубца P до начала зубца Q) увеличивается и при брадикардии, и при тахикардии, но синусовый ритм правильный.

В узловой проксимальной зубцы Р нормальные, в предсердной они нередко расщеплены, в дистальной ширина зубца P не превышает 0,11 с.

При 2 типе блокад, синусовый ритм уже неправильный, и отдельные импульсы возбуждения блокируются, при прохождении от предсердий к желудочкам. Узловая форма, известная еще как тип 1 Мобитца, характерна:

  • выпадением желудочкового QRST-комплекса, но зубец Р сохраняется, а интервал PQлишь слегка уширен;
  • АВ блокада 2 степени типа 2:1, при сохраненном синусовом ритме предполагает выпадение каждого второго QRST- комплекса;
  • при прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде 2 типа выпадает подряд от двух, и даже больше QRST-комплексов, при сохраненном зубце P.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

При любом типе АВ блокады 3 степени сохраняется желудочковый ритм, но при этом полностью разобщаются предсердный и желудочковый ритмы.

При проксимальной форме, при полной атриовентрикулярной диссоциации, QRS-комплекс практически не изменен, но наблюдается около 60, или менее, желудочковых сокращений. Дистальная форма сопровождается менышим количеством сокращений желудочков, и уширением, и деформацией QRS-комплекса.

Атриовентрикулярная блокада может сочетаться с мерцанием, или трепетанием предсердий (синдром Фредерика), или синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (гемодинамическими нарушениями, и гипоксией внутренних органов). Такой синдромальный комплекс приводит к приступу, который может закончиться летальным исходом.

Нарушение гемодинамики крови, и расстройство сердечного ритма во 2 и 3 степени АВ блокад обычно являются следствием уже имеющихся сердечных заболеваний, и, в регулярном повторении, могут привести к необратимым последствиям, или летальному исходу.

Причины появления патологии

Современная кардиология условно подразделяет причины появления сердечных блокад на:

  • органические;
  • функциональные.

К органическим относятся патологии сердечно-сосудистой системы, химические (лекарственные) воздействия на проводящие импульс пучки, или миокард, хирургические вмешательства в области сердца.

Функциональные могут носить множественный характер, и относиться к любым нарушениям организма (в том числе, и центральной нервной системы, которые ведут к патологии в естественных процессах передачи импульсов в человеческом организме).

Примерно у 1 из 20 тысяч новорожденных встречаются и врожденные пороки сердца, способные вызвать подобные нарушения.

Склеротические, или фиброзные очаги поражения в волокнах миокарда, формирующиеся при многочисленных заболеваниях – наиболее распространенный повод АВ, и манифестируют особый тип блокад, известных под названием кардиомиопатических.

Среди таких этиологических поводов, можно перечислить:

  • кардиопатии аутоиммунного, дифтерийного, или тиреотоксического происхождения;
  • ревматоидные заболевания с сопутствующими сердечными осложнениями;
  • миокардиты;
  • коллагенозы;
  • склеротизирование сердечных сосудов;
  • некоторые системные заболевания;
  • инфекционные хронические поражения (сифилис).

К нехарактерным причинам можно отнести тупую:

  • травму груди;
  • прогрессирующую мышечную дистрофию;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • гемосидероз;
  • гемохроматоз.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Однако, клиническая практика показывает, что все большее распространение получает атриовентрикулярная блокада, ставшая следствием употребления лекарственных препаратов – блокаторов каналов кальция, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, некоторых групп сердечных и мышечных стимуляторов. При этом причиной появления блокады, может стать и передозировка, и длительное употребление медикаментозного средства.

Отмечено, что и сильное переохлаждение, и катетеризация сердца, и приступ стенокардии, или ишемической болезни сердца, способны вызвать тяжелую степень блокады. В пожилом возрасте кратковременную может спровоцировать икание, глотание, сильный кашель, и даже резкое физическое усилие.

Симптоматика патологии

Симптомокомплекс способен развиваться по негативному сценарию различной степени тяжести, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих сердечных поражений, общего физического состояния организма.

Слабость и одышка, чувство прилива и моментального жара, повышенная утомляемость, и головокружения – все это может быть сопутствующим симптомокомплексом к 1 стадии атриовентрикулярной блокады, которая не требует лечения, но предполагает незамедлительное принятие профилактических мер.

Нарушения сердечной функции такого типа могут стать причиной появления стадий заболевания, которые предполагают негативные последствия. Своевременное обращение за консультацией к кардиологу, помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/atrioventrikulyarnaya-blokada.html

Блокады сердца на ЭКГ

Блокады сердца — это снижение проводимости импульса между его отделами. В результате такого явления нарушается процесс автоматического сокращения желудочков и предсердий. Признаки при блокировании импульса могут отличаться.

На начальной степени патология протекает бессимптомно. Наиболее достоверный способ диагностировать ее и оценить состояние пациента — это электрокардиография.

Блокады сердца на ЭКГ визуализируются точно, что позволяет отличить их разновидности и назначить лечение.

Что такое блокада?

В основе работы сердца лежит его способность к проведению электрических импульсов. Они вызывают сокращение мышечной оболочки, в результате чего происходит движение крови.

Из левого желудочка она выходит в большой круг кровообращения через аорту, затем впадает в правое предсердие, из которого движется в правый желудочек. Отсюда начинается малый круг кровообращения, в результате чего жидкость попадает в левое предсердие.

Благодаря работе клапанного аппарата, она попадает в левый желудочек, и процесс повторяется.

Автоматизм сердца возможен, благодаря особому механизму сокращения его структур. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки (эти две фазы представляют собой систолу), а одновременное расслабление всех мышц носит название диастола. Электрические импульсы, которые обуславливают сокращение мышечной ткани, образуются в следующих структурах:

  • синусно-предсердный узел;
  • атриовентрикулярный узел;
  • пучок Гиса, от которого отходят мелкие разветвления — волокна Пуркинье.

Наиболее информативный способ диагностики проводимости сердца — электрокардиография. Устройство имеет сложное строение, благодаря чему может улавливать электрические импульсы, возникающие в сердце, усиливать их и выводить в виде записи на бумаге. Периоды возникновения импульсов выглядят как зубцы. Расшифровкой блокады занимается врач-кардиолог.

Причины нарушения проводимости

Здоровое сердце работает без остановок, а электрические импульсы в нем вырабатываются постоянно.

Незначительные нарушения проводимости, которые не проявляются клинически, могут быть вариантом нормы у лиц, которые испытывают серьезные физические нагрузки, а также при врожденных аномалиях клапанного аппарата. Более серьезные патологии связаны с органическими повреждениями ткани миокарда.

К заболеваниям, которые могут провоцировать блокады, относятся:

  • миокардиты — воспаления мышечной оболочки сердца, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, а также аутоиммунными процессами;
  • кардиомиопатии — патологии, связанные с утолщением или истончением стенок сердца (могут возникать при ишемии, хронической гипертонии, эндокринных или обменных нарушениях);
  • кардиосклероз — замещение нормальной ткани миокарда рубцом, что происходит после инсульта или инфаркта;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца (врожденные или приобретенные);
  • острая интоксикация.
Читайте также:  Лейкоциты в крови у ребенка: норма, повышенные, пониженные, анализ, лейкоцитарная формула

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение На рисунке представлена блок-схема электрокардиографа в упрощенном варианте

СПРАВКА! Исследование методом ЭКГ позволяет оценить степень проводимости сердца, но не указывает на причину нарушений. При подозрении на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы назначается дополнительный комплекс анализов.

Разновидности блокад

Блокады на ЭКГ представляют собой нарушение нормального ритма сокращений миокарда, удлинение промежутков между зубцами и другие признаки. Для диагностики проводимости к пациенту подключают электроды, которые трансформируют электрические сигналы в импульс для работы самописца.

С его помощью на постоянно движущейся бумаге получается изображение сердечного ритма. Для расшифровки кардиограммы в ней выделяют зубцы и интервалы между ними. Зубцы представляют собой моменты сокращения сердца — самописец приходит в движение и рисует резкую или плавную волну.

Промежутки покоя (прямые) на ЭКГ — это отдых миокарда.

Всего выделяют несколько объектов, важных для диагностики блокад:

Можете также прочитать:Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечениеНеполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

  • зубец Р — возникает в момент сокращения предсердий;
  • интервал P-Q — отражает промежуток времени между сокращением предсердий и желудочков (в этот период импульс проходит по узлам к пучку Гиса и распределяется по волокнам Пуркинье);
  • комплекс QRS — это время, в течение которого происходит сокращение предсердий (точка R — это проведение импульса по мышечной оболочке желудочков, самая высокая в кардиограмме);
  • интервал S-T — период, который необходим для полного распространения электрического импульса по желудочкам;
  • зубец Т — это реполяризация желудочков (их восстановление после сокращения);
  • период Т-Р — диастола, то есть полное расслабление миокарда.

В зависимости от того, на каком этапе проявляются нарушения на ЭКГ, выделяют несколько типов блокад. Самая распространенная из них — атриовентрикулярная. Также различают синоатриальную, внутрипредсердную и блокаду ножек пуска Гисса.

Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада

Синоатриальная блокада происходит при поражении узла, который находится на уровне ушка правого предсердия. В результате таких изменений в нормальном ритме сердца выпадают полные циклы сокращения миокарда.

Интервалы между последовательными сокращениями могут превышать нормальные показатели в 2 раза. Такое явление происходит постоянно или периодически, в связи с чем диагностика методом ЭКГ может быть затруднена.

Синоаурикулярная блокада чаще встречается у женщин старше 50-ти лет. К патологиям, которые могут становиться ее причиной, относятся:

  • повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва);
  • удары в область солнечного сплетения или сильное давление на глазные яблоки;
  • прием некоторых групп медикаментов, в том числе сердечных гликозидов и хинидина.

СА блокада на ЭКГ просматривается как длительные паузы между сокращениями миокарда, то есть увеличение периода диастолы. Различают блокады 1 и 2 степени, а также полное нарушение проводимости.

На первом этапе болезнь протекает бессимптомно. При 2 степени тяжести пациента беспокоят перебои в работе сердечного мускула и нарушения работы вестибулярного аппарата.

При полной блокаде есть риск внезапных обмороков и даже летального исхода.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение На ЭКГ можно увидеть не только нарушение проводимости сердца, но и определить тип блокады

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение проведение электрического импульса между предсердиями и желудочками. Ее также называют предсердножелудочковой. Она может быть частичной или полной, постоянной или возникать спонтанно.

Наиболее достоверный способ ее диагностики — это суточный мониторинг по Холтеру. При такой процедуре датчики закрепляются на груди больного на сутки. В этот период противопоказаны физические нагрузки, но умеренная активность разрешается.

Таким образом, можно отследить работу сердца в зависимости от времени суток и интенсивности нагрузок.

1 степень

Атриовентрикулярная блокада 1 степени представлена замедлением распространения импульса с предсердий до желудочков. Если в норме это время составляет от 0,15 до 0,18 секунд, то при блокаде первой степени оно увеличивается до 0,2 секунд. На ЭКГ визуализируется увеличение интервала PQ.

АВ блокада 1 степени может быть хронической или сопровождать острое течение некоторых болезней. Так, она проявляется в период обострения ревматизма и проходит после стабилизации состояния пациента. Однако при ряде заболеваний она диагностируется постоянно. К ним относятся:

  • кардиосклероз, который возникает после острого миокардита;
  • атеросклероз венечных артерий, которые питают миокард (особенно правой артерии);
  • сифилис, который протекает с поражением миокарда;
  • септические явления.

На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Ее чаще обнаруживают на плановом ЭКГ или во время диагностики основного заболевания.

2 степень

Атриовентрикулярная блокада 2-й степени возникает при ухудшении проводимости между предсердиями и желудочками, по сравнению с 1-й стадией. На ЭКГ можно отметить выпадение отдельных сокращений желудочков. Такое явление проявляется на каждое 3-е, 4-е или 5-е сокращение и называется периодами Самойлова-Венкербаха.

Еще один признак АВ блокады второй степени можно обнаружить на первичном осмотре, без ЭКГ. Во время аускультации (прослушивании) сердца необходимо одновременно держать руку на пульсе. Так можно выявить выпадение отдельных сокращений.

3 степень

АВ блокада 3 степени называется полной. В таком случае проведение электрических импульсов между предсердиями и желудочками становится невозможным. Это состояние угрожает жизни пациента, поскольку изменения могут быть необратимыми. Полная АВ блокада обнаруживается нечасто — ее можно выявить менее, чем в 1% случав всех проведенных ЭКГ.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Клинические признаки АВ блокады отличаются в зависимости от ее степени. На начальных этапах, при незначительном нарушении проводимости, патология не проявляется, а обнаружить ее можно только на плановом ЭКГ. В дальнейшем возникает характерный комплекс симптомов:

  • общая усталость, раздражительность, частые смены настроения, появление панических атак;
  • головокружение, обмороки;
  • покраснение кожи лица, а затем ее побледнение;
  • ослабевание пульса — он с трудом прослушивается на крупных артериях;
  • дыхание становится более глубоким, его частота снижается;
  • мышечные судороги, которые начинаются в области лица, затем переходят на туловище и конечности;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Такие симптомы характерны для тяжелой степени нарушения проводимости. Приступы могут периодически возникать у пациентов, при этом не обязательно будет проявляться полный комплекс клинических признаков. При легком течении патологии больной жалуется на головокружение, ощущение шума в ушах и потерю чувствительности конечностей. При средней тяжести возможны также обмороки.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение ЭКГ здорового человека представляет собой равномерную смену зубцов и интервалов между ними

Признаки на ЭКГ

Наиболее достоверный метод диагностики атриовентрикулярных блокад — электрокардиография. Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог. Типичными симптомами, которые указывают на развитие АВ блокады, становятся:

  • сохранение ритма сокращения предсердий — зубец Р появляется с равными интервалами;
  • интервалы между желудочковыми комплексами становятся более редкими, но при этом могут сохранять собственный ритм;
  • предсердный зубец (Р) теряет связь с желудочковым и может появляться на любом участке кардиограммы.

ВАЖНО! Исследование электрокардиографическим методом информативно, но имеет погрешности. Так, у некоторых пациентов блокады могут возникать не постоянно, а в определенные периоды. Для получения более достоверных результатов ЭКГ проводят повторно или назначают мониторинг по Холтеру.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада представляет собой нарушение проводимости между левым и правым предсердиями. Она часто сопровождается фибрилляцией предсердий.

Основная ее причина — органические изменения мышечной оболочки сердца (миокарда) в области предсердий. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, а обнаружить ее можно на плановом ЭКГ.

Как и другие типы блокад, она может быть частичной или полной.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковая блокада — это нарушение проведения импульса по ножкам, пучкам и мелким ответвлениям внутрижелудочковой проводящей системы сердца. В зависимости от структуры, которая была повреждена, можно выделить несколько ее разновидностей:

  • блокада ножек пучка Гиса — прерывание проведения импульса в этой области;
  • блокада периферических ответвлений — тяжелая патология, часто связана с различными нарушениями кровоснабжения миокарда;
  • внутрижелудочковая блокада в сочетании с уменьшением периода между сокращениями желудочков и предсердий — сопровождается тахикардией, чаще проявляется у мужчин.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или неполной, постоянной или кратковременной, проявляться только с одной стороны или быть двусторонней. Выделяют несколько типов нарушений:

  • полная и неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса);
  • полная и неполная блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса);
  • двусторонняя полная или неполная блокада.

На практике чаще встречается блокада левой ножки. При таком нарушении активируются компенсаторные механизмы: импульс проходит по неповрежденной ножке и распространяется между желудочками. На ЭКГ можно отметить изменение направления зубца Т, а также расширение периода сокращения желудочков.

Методы лечения

Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от основного заболевания, которое стало причиной блокады. В некоторых случаях лечение не назначается, если нет опасности гипоксии и развития сердечной недостаточности. Если терапия необходима, она может включать следующие этапы:

  • если причиной нарушения проводимости становится повышение тонуса блуждающего нерва (определяется при помощи теста с Атропином), необходимы холиноблокаторы и седативные средства (капли Зеленина, Беллатаминал);
  • во время приступа атриовентрикулярной блокады используют препараты Атропин, Эфедрин, в некоторых случаях необходим непрямой массаж сердца;
  • полная блокада становится показанием для установки кардиостимулятора;
  • для улучшения питания и кровоснабжения миокарда — сердечные гликозиды.

Электрокардиография — один из основных методов диагностики работы сердца. Она позволяет определить различные нарушения проводимости на начальных этапах, а также проводить мониторинг эффективности лечения. На основании ЭКГ поставить диагноз невозможно — она представляет собой исключительно способ оценки проведения импульса, проводимости и автоматизма сердечной мышцы.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/blokady-serdca-ekg

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).

В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. При этом, чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявления блокады и неудовлетворительнее прогноз.

Распространенность атриовентрикулярной блокады выше среди пациентов, страдающих сопутствующей кардиопатологией. Среди лиц с заболеваниями сердца АВ-блокада I степени встречается в 5% случаев, II степени – в 2% случаев, III степень АВ-блокады обычно развивается у пациентов старше 70 лет.

Внезапная сердечная смерть, по статистике, наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков.

Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки.

После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Атриовентрикулярная блокада

В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады.

При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных – на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных – наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.

С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.

Читайте также:  Соэ в крови: что это, норма, расшифровка, понижено, повышено, таблица, методы определения

), интермиттирующую (перемежающуюся – при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы.

По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:

  • I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.
  • II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ — периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:
    1. Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).
    1. Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.
  • III степень — (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки — в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени – полной.

По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы.

Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков.

Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.

АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях.

Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.

К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:20 000 новорожденных).

В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады.

У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.

Среди причин развития атриовентрикулярных блокад нередко встречается интоксикация лекарственными препаратами: сердечными гликозидами (дигиталисом), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, реже — коринфаром), антиаритмиками (хинидином), солями лития, некоторыми другими препаратами и их комбинациями.

Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют.

Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии.

Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.

При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца.

При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно — судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии.

Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания.

В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек.; II степени — синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III степени – уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.

Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно).

При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры.

В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.

Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда.

Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни.

Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrioventricular

Атриовентрикулярная блокада третьей степени (полная блокада)

Атриовентрикулярная (АВ) блокада третьей степени, также называемая полной блокадой сердца, представляет собой расстройство сердечного ритма, возникающее в результате нарушения в системе сердечной проводимости, в которой отсутствует проводимость через атриовентрикулярный узел, что приводит к полной диссоциации предсердий и желудочков. Механизм выхода желудочков может происходить где угодно от АВ-узла до системы Пуркинье.

АВ-блокада третьей степени на ЭКГ характеризуется:

  • Регулярным интервалом P-P
  • Регулярным интервалом R-R
  • Отсутствием видимой связи между Р-волнами и комплексами QRS
  • Большим количеством Р-волн, чем комплексов QRS

Обратите внимание, что не у всех больных с атриовентрикулярной диссоциацией имеют полная блокада сердца.

Например, у больных с желудочковой тахикардией имеется АВ диссоциация, но не полная блокада сердца; в этом примере АВ диссоциация обусловлена ​​тем, что скорость желудочков была быстрее, чем внутренняя интенсивность синуса.

На электрокардиографии (ЭКГ) полная блокада сердца представлена комплексами QRS, проводимыми по собственной шкале и полностью независимыми от Р-волн.

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Электрокардиограмма пациента с полной блокадой сердца

АВ-блокада возникает из-за различных патологических состояний, вызывающих инфильтрацию, фиброз или потерю связи в частях здоровой системы проводимости. Она может быть либо врожденной, либо приобретенной.

Первоначальная диагностика больных с полной блокадой сердца заключается в установлении симптомов, оценки жизненно важных признаков и поиска доказательств скомпрометированной периферической перфузии. В частности, результаты физиологического обследования пациентов с АВ-блокадой третьей степени будут иметь значение при брадикардии, которая может иметь тяжелую форму.

Лечение блокады третьей степени основано на уровне блока. Первым, а иногда и самым важным, методом лечения блокады сердца является устранение любых потенциально отягчающих или возбудимых лекарственных препаратов. Лечение полной блокады сердца ограничено пациентами с расстройством проводимости атриовентрикулярного узла.

Первоначальные усилия по лечению должны быть направлены на оценку необходимости временной стимуляции и начала стимуляции. Большинству больных, у которых блокада не поддается лечению, потребуется размещения постоянного кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Патофизиология

В сердце начинается инициализация нормального импульса в синусовом узле. Затем волна возбуждения проходит через предсердие. За это время на электрокардиографических (ЭКГ) записях показана волна Р.

После внутрипредсердной проводимости в область нижней межпредсердной перегородки этот волновой фронт достигает входа в атриовентрикулярный узел. Затем АВ-узел проводит импульс к пучку Гиса.

Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые распространяют этот импульс на желудочки.

Во время прохождения импульса через предсердия, АВ-узла и системы Гиса-Пуркинье наблюдается сегмент PR. Блокада сердца возникает, когда происходит замедление или полная блокировка этой проводимости. Традиционно, атриовентрикулярную блокаду классифицируют на блокаду первой, второй и третьей степени.

АВ-блокада первой степени

Атриовентрикулярная блокада первой степени является расстройством, при котором существует связь 1: 1 между Р-волнами и комплексами QRS, но интервал PR длиннее 200 мс.

Читайте также:  Реабилитация больных после инфаркта миокарда: лекарственная, психологическая, физическая, клинические рекомендации, в условиях поликлиники

Таким образом, она представляет собой задержку или замедление проводимости.

В отдельных случаях АВ-блокада первой степени может быть связана с другими нарушениями проводимости, включая межжулудочковую блокаду и фасциальные блокады (бифакулярную или трифаскулярную блокаду).

АВ-блокада второй степени

АВ-блокада второй степени диагностируется, когда на ЭКГ присутствует больше Р-волн, чем QRS-комплексов, но связь между Р-волнами и комплексами QRS все еще существует. Другими словами, не все P-волны сопровождаются комплексами QRS (проводится). Традиционно этот тип блокады сердца делится на две основные подкатегории: тип Мобитц I (Венкебах) и тип Мобитц II.

При АВ блокаде второго типа Мобитц I интервал PR продлевается до тех пор, пока на P-волну не последует комплекс QRS.

В типичном случае блокады Мобитц I типа длительность PR-интервала максимальна в первом интервале и постепенно уменьшается с последующими интервалами. Это отражается на сокращении интервала R-R и увеличении общего интервала PR.

Кроме того, интервал R-R, охватывающий паузу, менее чем вдвое превышает длительность первого интервала R-R после паузы.

На ЭКГ атриовентрикулярная блокада второго уровня типа Мобитц I приводит к характерному появлению группировки битов; наоборот, наличие сгруппированных битов должно побуждать к тщательной оценке проводимости Венкебаха (хотя следует отметить, что не все такие проводимости являются патологическими).

При АВ блокаде второго типа Мобитц II PR-интервал постоянный, но случайные P-волны не сопровождаются комплексами QRS (непроводящими). Иногда первый PR-интервал после непроводящих P-волн может быть короче на целых 20 мсек.

Чтобы провести различие между блокадой типа Мобитц I и блокадой типа Мобитц II, в на электрокардиограмме должно присутствовать как минимум три последовательных P-волны. Если проводится только любая другая P-волна (2: 1), блокада второй степени не может быть классифицирован ни в одну из этих категорий.

Также сообщалось об атриовентрикулярной блокаде, напоминающей АВ-блокаду второй степени, с внезапными скачками тонуса вагусного нерва, вызванными кашлем, икотой, глотанием, газированными напитками, болью, мочеиспусканием или манипуляциями с дыхательными путями у здоровых людей. Отличительной особенностью является одновременное замедление скорости пазухи. Это состояние пароксизмальное и доброкачественное, но его необходимо тщательно различать от истинной АВ-блокады второй степени, потому что прогноз очень отличается.

АВ-блокада третьей степени

Атриовентрикулярная блокада третьей степени (полная блокада сердца) диагностируется, когда имеется больше P-волн, чем QRS-комплексов, и между ними нет никакой связи (т. е. отсутствует проводимость).

Блок проводимости может находиться на уровне АВ-узла, пучка Гиса или системы волокон Пуркинье. В большинстве случаев (приблизительно 61%), блок происходит ниже пучка Гиса.

Блокада в АВ-узле составляет примерно одну пятую всех случаев, тогда как блокада в пучке Гиса составляет чуть менее одной пятой всех случаев.

Продолжительность комплекса QRS зависит от места блокады и места нарушения стимуляции ритма.

Когда блокада находится на уровне АВ-узла, ритм обычно возникает от пейсмекера с частотой 45-60 бит / мин.

Больные с эктопическим водителем ритма часто являются гемодинамически стабильными, и их частота сердечных сокращений увеличивается в ответ на физические упражнения и прием атропина.

Когда блокада находится ниже АВ-узла, ритм возникает из пучка Гиса или системы волокон Пуркинье с частотой менее 45 ударов / мин. Эти больные обычно гемодинамически нестабильны, и их сердечный ритм не реагирует на физические упражнения и атропин.

Атриовентрикулярная диссоциация

АВ-диссоциация присутствует, когда активация предсердий и желудочков не зависит друг от друга. Это может быть результатом полной блокады сердца или физиологической рефрактерности ткани проводимости. Диссоциация может также возникать в ситуации, когда частота предсердий / синусов медленнее, чем частота сокращений желудочков (например, при желудочковой тахикардии).

В отдельных случаях частота предсердий и желудочков настолько близка, что кардиограмма предполагает нормальную АВ-проводимость; только тщательное изучение длинной ритмической полосы может выявить изменение в интервале PR.

Эта форма АВ-диссоциации называется изоритмической атриовентрикулярной диссоциацией. Прием лекарственных средств, приводящих к ускорению частоты сокращений предсердий / синусов, приведут к восстановлению нормальной проводимости.

Причины

Атриовентрикулярная блокада обусловлена различными патологическими состояниями, которые вызывают инфильтрацию, фиброз или потерю связи в участках нормальной системы проводимости. АВ-блокада третьей степени (полная блокада сердца) может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная форма полной блокады сердца обычно происходит на уровне АВ-узла. Пациенты относительно бессимптомны в состоянии покоя, но позже у них развиваются симптомы, потому что фиксированный сердечный ритм не способен приспосабливаться к физическому напряжению.

Общими причинами приобретенного АВ-блокады являются следующие:

  • Лекарственные препараты;
  • Дегенеративные заболевания: болезнь Ленгера (склерогенерирующий процесс с участием только системы проводимости) и болезнь Льва (кальцификация системы проводимости и клапанов), кардиомиопатия без компромиссов, синдром ногтевой пателлы, митохондриальная миопатия
  • Инфекционные причины: Боррелиоз Лайма (особенно в эндемичных районах), инфекция трипаносомы, ревматическая лихорадка, миокардит, болезнь Шагаса, миокардит Aspergillus, вирусная инфекция ветряной оспы, абсцесс клапана
  • Ревматические заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, рецидивирующий полихондрит, ревматоидный артрит, склеродермия
  • Инфильтративные процессы: амилоидоз, саркоидоз, опухоли, болезнь Ходжкина, множественная миелома
  • Нервно-мышечные расстройства: мышечная дистрофия Беккера, миотоническая мышечная дистрофия
  • Ишемические или инфарктные причины: блок AV-узла (AVN), связанный с инфарктом миокарда нижней стенки, блок Гиса-Пуркинье, связанный с передней стенкой миокарда (см. ниже)
  • Метаболические причины: Гипоксия, гиперкалиемия, гипотиреоз
  • Токсины: «Безумный» мед (граанотоксин), сердечные гликозиды (например, олеандрин) и другие
  • Блокада IV фазы (блокада, связанная с брадикардией)
  • Ятрогенные причины

Инфаркт миокарда

Передняя стенка миокарда может быть причиной полной блокады сердца; это тяжелое состояние. Полная блокада сердца развивается чуть менее чем в 10% случаев острого нижнего ИМ и гораздо менее опасен, часто разрешается в течение нескольких часов до нескольких дней.

Исследования показывают, что АВ-блокада редко усложняет ИМ. При ранней стратегии реваскуляризации частота АВ-блокады уменьшилась с 5,3% до 3,7%. Окклюзия каждой из коронарных артерий может привести к развитию болезни проводимости, несмотря на избыточное кровоснабжение сосудов АВ-узла от коронарных артерий.

По сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом без атриовентрикулярной блокады у больных с полной блокадой сердца чаще всего назначался желудочковый инфаркт миокард, а также худшие результаты во время госпитализации (более высокая частота кардиогенного шока, желудочковых аритмий, потребность в инвазивной механической вентиляции, смерти).

Чаще всего окклюзия правой коронарной артерии сопровождается АВ-блокадой. В частности, проксимальная окклюзия имеет высокий уровень АВ-блокады (24%), потому что участвует не только AV-узловая артерия, но также и правая верхняя нисходящая артерия, которая исходит из самой проксимальной части правой коронарной артерии.

В большинстве случаев АВ-блокада быстро контролируется после реваскуляризации, но иногда курс длится. В целом прогноз благоприятный.

Тем не менее, атриовентрикулярная блокада при установке окклюзии левой передней нисходящей артерии (особенно проксимальной к перфокальному перфокатору) имеет более худший прогноз и обычно требует имплантации кардиостимулятора.

АВ-блокада второй степени, по причине межжелудочковой тахикардии, является показателем постоянной стимуляции.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/atrioventrikulyarnaya-blokada-tretej-stepeni-polnaya-blokada/

Атриовентрикулярная блокада: причины, симптомы, лечение

Атриовентрикулярная блокада – это патология, при которой возникает сбой в проведении импульса от предсердий к желудочкам. При этом ухудшается гемостаз и происходит нарушение сердечного ритма.

Причины

Основная причина — патологии ССС. Блокировка импульса может возникнуть вследствие инфаркта, миокардита, кардиосклероза и ряда других патологий.

Еще одной распространенной причиной заболевания является прием ряда лекарственных препаратов (против аритмии, бета-блокаторов, некоторых спазмолитиков типа папаверина при внутривенном введении).

Атриовентрикулярная блокада сердца: 1, 2, 3 степени, причины, признаки на экг, лечение

Причинами также могут быть:

  • занятия спортом;
  • ВСД;
  • нарушение обменных процессов;
  • кардиосклероз;
  • осложнения после операций по поводу пороков сердца;
  • ревмокардит;
  • инфаркт;
  • хирургические операции на сердечных клапанах;
  • некоторые медикаментозные средства (гликозиды, антидепрессанты, адреноблокаторы);
  • острый миокардит.

Классификация

По степени устойчивости блокада бывает:

  • транзиторной (еще одно название — преходящая АВ блокада);
  • постоянной;
  • интермиттирующей.

По степени непроходимости импульса бывает полная АВ блокада и неполная АВ блокада.

Классификация АВ блокад по степеням:

Первая степень. Проводимость импульса нарушается на любом участке проводящей системы.

Вторая степень. К ухудшению проводимости добавляется периодическое полное блокирование импульсов. Вторая степень подразделяется на два типа:

Третья степень. Происходит полная остановка АВ проводимости.

Симптомы

АВ блокада сердца без брадикардии не имеет выраженных симптомов.

Характерная клиническая картина наблюдается только при выраженной брадикардии. У пациентов в этом случае наблюдается одышка, слабость, возможны приступы стенокардии. Из-за снижения кровотока появляется головокружение, возможны обмороки.

При блокаде 2 степени пациенты чувствуют перебои в работе сердца. При полной блокаде резко уменьшается ЧСС, появляется слабость, головокружение, боли в сердце, потеря сознания, синюшность кожи, судороги.

Врожденная АВ-блокада, симптомы которой не выражены, часто наблюдается у детей.

Диагностика

При подозрении на развитие данной патологии врач проводит диагностические мероприятия, включающие в себя опрос и осмотр пациента, проведение ЭКГ, сдачу анализов. При опросе доктор интересуется, были ли у человека такие заболевания, как миокардит или инфаркт, принимал ли он медикаментозные средства, которые влияют на АВ проводимость (бета-блокаторы, дигиталис и так далее).

При осмотре врач проводит выслушивание сердечного ритма и выявляет наличие нарушений.

Основным методом диагностики является ЭКГ. Проведение дополнительных исследований (анализы крови, мочи и так далее) показано при наличии сопутствующих заболеваний.

ЭКГ-признаки

Атриовентрикулярная блокада на ЭКГ выглядит так:

  • 1 степень. Синусовый ритм правильный. Наблюдается увеличение интервала PQ.
  • 2 степень. Неправильный синусовый ритм. Периодически возникает полное блокирование импульса возбуждения, что проявляется отсутствием комплекса QRS после зубца Р.
  • 3 степень. АВ блокада на ЭКГ выглядит как увеличение числа предсердных комплексов в 2-3 раза по сравнению с желудочковыми.

В некоторых случаях показано проведение суточного мониторинга ЭКГ, во время которого выявляют не только ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады, но и определяют их связь с ощущениями пациента, а также оценивают влияние приема лекарственных средств и физической нагрузки на состояние сердца.

Лечение

Лечение АВ блокады зависит от степени заболевания:

  • первая степень – специфическое лечение не требуется, необходимо лечить основное заболевание и нормализовать электролитный обмен;
  • вторая степень, первый тип – показано внутривенное введение 0,1 % раствора атропина, при отсутствии клинического эффекта проводится постоянная или временная электростимуляция сердечной мышцы;
  • вторая степень, второй тип – показано проведение электростимуляции (временной или постоянной);
  • третья степень – терапия основного заболевания, временная электростимуляция, введение атропина.

Помимо этого большую роль в выборе метода лечения играет этиология блокады. Если причиной стал прием лекарственных средств, то необходимо снизить их дозировку или вовсе отменить. При заболеваниях сердца проводят лечение адреностимуляторами, при наличии хронических патологий назначают препараты для симптоматической терапии.

Если в анамнезе имеется застойная сердечная недостаточность, то показано назначение сердечных гликозидов, диуретиков. При острых приступах назначают изадрин или атропин.

Радикальным способом лечения является установка ЭКС, при помощи которого удается восстановить нормальный ритм и ЧСС. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • периоды асистолии продолжительностью три и более секунды;
  • блокада второй степени, второго типа или блокада третьей степени;
  • полная блокада, течение которой сопровождается приступами стенокардии, повышенным давлением, сердечной недостаточностью и так далее.

Вопрос о целесообразности проведения операции решает лечащий врач после консультации с кардиохирургом.

Что касается профилактики заболевания, то основной мерой является регулярное прохождение осмотра у кардиолога (особенно для людей пожилого возраста) для проведения ЭКГ и мониторинга ЧСС. Помимо этого необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой, правильно питаться (пища должна быть богата магнием и калием).

Источник: http://ritm-serdce.ru/atrioventrikulyarnaya-blokada-prichiny-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector