Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

27.10.2017 Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениеВыделение крови при кашле – признак легочного кровотечения

Если у человека внезапно появилась кровь изо рта и интенсивность ее выделения усиливается при кашле или есть заметные темно-вишневые сгустки в мокроте, то весьма вероятно, что возникло легочное кровотечение. Угрожать жизни человека может как само кровотечение вследствие массивной кровопотери, так и сопутствующие осложнения – аспирация крови может спровоцировать асфиксию, а попадание инородного тела (сгустка) часто становится причиной рефлекторного бронхоспазма. Этот симптом свидетельствует о весьма серьезных заболеваниях органов дыхания, поэтому больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи.

Внешние проявления

Установить сам факт опасного состояния несложно – на белье и одежде больного заметны алые следы, а выделение крови напрямую связано с актом дыхания.

Признаки легочного кровотечения

  • выделение темно-алой крови с заметными сгустками крови изо рта;
  • пенистые выделения из носа, окрашенные в красный цвет;
  • усиление кровотечения на фоне сухого непродуктивного кашля;
  • жжение и боль в грудной клетке в пораженной половине грудной клетки;
  • булькающие звуки при дыхании.

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениеОсобенно опасны стремительные обильные кровотечения, возникающие в течение короткого отрезка времени, поскольку они приводят к острой асфиксии и дальнейшему летальному исходу.

О массивном, угрожающем жизни легочной кровотечении свидетельствуют:

  • побледнение кожи и появление холодного липкого пота
  • при продолжающейся кровопотере отмечается падение артериального давления
  • приступы сердцебиения на фоне выраженной общей слабости
  • головокружение, шум в голове, усиливающийся при смене положения тела.

Если пациент лежит на спине, возможно пассивное затекание крови в дыхательные пути с развитием признаков асфиксии , о чем свидетельствует частое шумное дыхание и синюшность кожи лица.

Виды

В зависимости от объема кровопотери различают следующие виды легочных кровотечений:

  • малые – не более 100 мл, самочувствие больного изменяется незначительно;
  • умеренные – 100-500 мл, на этом фоне появляется незначительная слабость, шум в голове;
  • профузные – более 500 мл, сопровождается симптомами геморрагического шока.

Доврачебная помощь должна оказываться немедленно, независимо от объема кровопотери – до получения результатов тщательного обследования пациента невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениеПри первых подозрениях на легочное кровотечение сразу же вызываем врачей

При обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:

  • появление крови изо рта,
  • боль в грудной клетке
  • сопровождающий кашель.

Что нужно сделать, если рядом нет врача

Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.

Человек находится в сознании

До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении.

ДействиеОписание
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение Обеспечение проходимости дыхательных путей — нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно.
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника).
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение.
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение Полный физический и психический покой.
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу
Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции.

Человек без сознания

Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.

Такую позу можно придать человеку, находящемуся без сознания, лишь в том случае, если он способен самостоятельно дышать.

Если пострадавший лежит на спинеЕсли пострадавший лежит на животе
Встаньте на колени возле того бока пострадавшего, на который вы хотите его повернуть. Если пострадавший лежит на боку, то нужно лишь запрокинуть его голову и придать телу соответствующую позу.
Обхватите пострадавшего за бедра и слегка приподнимите. Выпрямите ту его руку, которая находится ближе к вам, и подсуньте под ягодицы. Встаньте на колени рядом с пострадавшим, его руку, находящуюся ближе к вам, положите на его туловище.
Согните в колене и поднимите ногу пострадавшего, находящуюся ближе к вам. Другую ногу оставьте выпрямленной. Запрокинув голову пострадавшему, поверните ее на себя, а ладонь его второй руки подложите под щеку.
Крепко возьмитесь руками за его бедро и плечо. Подсуньте свою левую ладонь пострадавшему под бедро и ухватитесь за коленную ямку ноги, находящейся дальше от вас.
Поворачивайте тело на себя, пока оно не перевернется на бок. Следите за тем, чтобы пострадавший не лежал бы, опираясь на плечо. Взявшись своей правой рукой за коленный сустав, поверните ногу, находящуюся дальше от вас.
Запрокиньте голову пострадавшего, таким образом вы обеспечите дыхание. Его ладонь подложите под щеку, раскройте ему рот. Тяните коленный сустав под бедро, а правой рукой отталкивайте от себя ногу — пострадавший сам перевернется на бок.
Вытащите его другую руку из-под ягодиц и согните ее. Проверьте еще раз, запрокинута ли голова пострадавшего.
Если пострадавший может упасть, уберите руку с его бедер и придержите его голову. Человек без сознания не может контролировать своего тела, поэтому лицу, оказывающему первую помощь, следует передвигать пострадавшего с большой осторожностью!

Действия бригады медиков

Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).

Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.

Подробнее об медицинской помощи при легочном кровотечении рассказывает видео в этой статье.

Причины кровотечения из верхних дыхательных путей

Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.

ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.

Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).

Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотечения

Среди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:

  • деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
  • злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
  • мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
  • массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
  • травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
  • также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.

Легочное кровотечение у детей

Симптомы легочного кровотечения могут появляться у новорожденных – обычно еще до рождения малыша доктора могут заподозрить возможность такого осложнения. Такие дети сразу же после рождения помещаются в реанимационные палаты детского отделения, где за ними пристально наблюдают и начинают лечение при появлении первых признаков патологии.

Легочное кровотечение часто возникает у недоношенных детей из-за незрелости легких и неготовности этого органа к самостоятельному дыханию.

Причинами такого состояния могут быть как осложнения, возникшие в родах, так и проблемы, связанные с течением беременности.  Спровоцировать это состояние могут врожденные пороки сердца, а также нарушения в свертывающей системе крови со склонностью к гипокоагуляции.

Кровохарканье

Очень схожи по симптомам кровохарканье и легочное кровотечение, но в первом случае выделение крови довольно ограниченное, и она при рассмотрении оказывается смешанной с мокротой или слюной. Кровохаркание остается периодическим выделением крови, но зачастую им начинается кровотечение.

При кровохарканье наблюдаются смесь слюны и кровяных сгустков

ВАЖНО! Не нужно тратить время на выяснение причин кровотечения — оказание помощи не зависит от того, какие патологии спровоцировали это опасное состояние.

Независимо от возраста пациента, легочное кровотечение является опасным состоянием, требующим своевременного оказания медицинской помощи. Алгоритм действий предусматривает немедленный вызов «Скорой помощи» и максимальное обеспечение проходимости дыхательных путей у пациента.

Источник: https://limbobo.ru/krovotecheniya/legochnoe-krovotechenie.html

Легочное кровотечение: причины, формы, симптоматика, тактика лечения

Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Легочное кровотечение – тяжелое состояние, обусловленное истечением крови в просвет бронхов и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Это опасное осложнение различных гематологических, респираторных и кардиологических заболеваний.

Данная патология получила второе название – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Кровянистые выделения из бронхиальных и легочных сосудов образуются в результате нарушения их целостности и распада легочной тканей.

Интенсивная потеря крови резко ухудшает самочувствие больных, нарушая работу сердца, сосудов, респираторного тракта и органов кроветворения.

Легочное кровотечение, вызванное травматическим повреждением или воздействием химических веществ, является самостоятельным заболеванием. Его опасность для организма больного определяется уровнем поражения и его интенсивностью.

Кровохарканье не угрожает жизни пациента и считается менее опасным для здоровья. Оно возникает при повреждении трахеобронхиального дерева, заболеваниях гортани или глотки. При этом объем кровопотери составляет в среднем 50 мл в сутки.

Основной причиной патологии является непосредственное повреждение основного сосудистого пучка легких.

Читайте также:  Дефект межпредсердной перегородки сердца: у плода, новорожденных, взрослых, детей, лечение

Смертность от кровотечения колеблется в пределах 10% – 70%. Заболевание обычно поражает лиц старше 50 лет мужского пола, длительно курящих или страдающих легочной дисфункцией.

Легочное кровотечение подразделяют на три основные формы:

  • Малая — потеря крови до 100 мл/сут,
  • Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениевнутреннее легочное кровотечение с развитием гемоторакса
    Средняя — выделение крови до 500 мл/сут,
  • Большая — выделение более 500 мл/сут.

Самыми опасными считаются массивные по объему кровотечения, которые возникают спонтанно за короткий промежуток времени и часто заканчиваются смертью от острой асфиксии.

Легочное кровотечение также бывает:

  1. Внутренним с развитием гемоторакса,
  2. Наружным,
  3. Смешанным.

Этиология

Легочное кровотечение — полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.

Ведущее место среди причинных факторов кровотечения принадлежит инфекционной патологии легких и бронхов, возбудители которой разрушают альвеолы и стенки сосудов. Туберкулезная, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная инфекция поражает паренхиму легких и бронхи с развитием бронхоэктазов, инфильтратов, кисты легкого.

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

В редких случаях вызвать легочное кровотечение могут следующие заболевания респираторного тракта:

  • Пневмосклероз,
  • Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
  • Рак легких,
  • Инфаркт легкого,
  • Каверны с аррозией сосудов,
  • Пневмокониозы.
  • Заболевания сердца и сосудов, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям, приводят к возникновению кровотечения из легких:
  • Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: васкулитах, диатезе, ревматизме, системном капиллярите, легочном гемосидерозе, синдроме Гудпасчера.
  • К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:
  • Длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия,
  • Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
  • Инородные предметы в бронхах,
  • Психо-эмоциональное перенапряжение,
  • Облучение,
  • Реакция на лекарства,
  • Воздействие токсических веществ на организм,
  • Трансплантация костного мозга и других органов,
  • Венозный застой в малом круге кровообращения.

Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.

Симптоматика

Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

У пациентов появляется следующие симптомы:

  1. Кровохарканье,
  2. Одышка,
  3. Тахипноэ,
  4. Слабость,
  5. Дискомфорт и боль в груди,
  6. Лихорадка,
  7. Бледность и мраморность кожи,
  8. Центральный цианоз;
  9. Учащенное сердцебиение;
  10. Хрипы;
  11. Гипотония;
  12. Испуганный внешний вид;
  13. Головокружение.

Кровохарканье встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз. При этом больные чувствуют себя удовлетворительно, кровь медленно и понемногу выделяется из организма.

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей.

Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты. Кашель становится очень тяжелым, его практически невозможно остановить.

Массивное кровотечение проявляется нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорожным синдромом, диспепсией, асфиксией.

Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.

Кровохарканье — один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе.

Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа.

Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки, перкуторно отмечается коробочный звук, аускультативно – обилие сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.

Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.

Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов.

На первых стадиях заболевания больных беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным, продуктивным. Пациенты резко худеют, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы. Легочное кровотечение при раке легких нередко заканчивается смертью больного.

Диагностика патологии основывается не только на клинической картине, но и на характерных рентгенологических признаках.

Силикоз и прочие пневмокониозы проявляются кровохарканьем, а в терминальных стадиях — легочным кровотечением. Лица, работающие в условиях запыленности частицами кварца, в наибольшей степени подвержены развитию патологии.

Легочное кровотечение при инфаркте легкого бывает обильным или скудным, кратковременным или продолжительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечение такого опасного состояния, как легочное кровотечение, занимаются врачи различных специальностей.

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

Наиболее информативными диагностическими методами являются:

  • Общий визуальный осмотр, перкуссия, аускультация,
  • Рентгенологическое или ультразвуковое исследование легких,
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • Бронхиальная артериография.
  • Ангиопульмонография,
  • Эхокардиография – для исключения митрального стеноза,
  • Общий анализ крови и коагулограмма,
  • Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения этиологии кровотечения,
  • Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениепроведение биопсии
    ПЦР,
  • Серологические тесты.

Бронхоскопия чаще всего применяется для обнаружения источника кровотечения. Во время процедуры медицинские работники берут на анализ промывные воды, выполняют биопсию из патологически измененной зоны, производят манипуляции по остановке кровотечения.

Рецидивирующие легочные кровотечения обнаруживают путем проведения контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводят через катетер в периферическую артерию, и спустя некоторое время делают серию снимков.

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.

Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.

В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.

В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.

Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

Лекарства, назначаемые пациентам:

  1. Гемостатические препараты – «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
  2. Гипотензивные средства – «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
  3. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды – «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
  4. Обезболивающие средства – «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
  5. «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
  6. Кардиотонические средства – «Строфантин», «Коргликон»;
  7. Десенсибилизирующие препараты – «Пипольфен», «Димедрол»,
  8. Диуретики – «Лазикс»;
  9. Оксигенотерапия.

Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики – «Сульфат атропина» или b-адреномиметики – «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

Эндоскопические методы

При неэффективности консервативной терапии переходят к бронхоскопии, во время которой различными способами останавливают легочное кровотечение. Для этого используют аппликации с лекарственными средствами, устанавливают гемостатическую губку, коагулируют сосуды в месте поражения, обтурируют бронхи пломбами, эмболизируют артерии. Но эти методы приносят лишь временное облегчение.

Рентгеноэндоваскулярную окклюзию кровоточащего сосуда проводят опытные рентгенологи, в совершенстве владеющие техникой ангиографии. Артериография позволяет определить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов применяют поливинилалкоголь. Данный метод лечения легочного кровотечения является высокоэффективным, но вызывает ряд осложнений: ишемию миокарда, головного или спинного мозга.

Хирургическое лечение

Основные виды операций:

  • Паллиативные — коллапсотерапия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, перевязка легочной артерии, пневмотомия;
  • Радикальные — частичная резекция легкого, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

Смерть пациентов с массивным легочным кровотечением чаще всего наступает от асфиксии, а не от кровопотери. Обеспечение проходимости воздухоносных путей – первоочередная и жизненно важная задача в лечении таких пациентов.

Видео: неотложная помощь при легочном кровотечении, алгоритм

  1. Вывести все публикации с меткой:
  2. Перейти в раздел:
  • Заболевания крови, анализы, лимфатическая система
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/legochnoe-krovotechenie/

Легочное кровотечение: признаки, алгоритм первой неотложной помощи, независимое сестринское вмешательство

Легочное кровотечение и кровохарканье — это схожие патологические состояния, при которых происходит кровоизлияние в просвет бронхов.

Кровоизлияние является более опасным; как правило, оно является следствием тяжелого течения различных респираторных, сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний, хотя может иметь и травматическую природу.

Первая медицинская помощь при легочном кровотечении и лечение патологии направлены на исключение возможности закупорки бронхов, ведущей к остановке дыхания. При отсутствии адекватной терапии возможен летальный исход, вероятность которого варьируется в пределах 10–70% в зависимости от индивидуальных особенностей пострадавшего.

Формы патологии

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениеВ первую очередь нужно правильно дифференцировать кровохарканье и легочное кровотечение. Легочное кровотечение является самостоятельным заболеванием с характерной клинической картиной, из-за чего оно классифицируется как синдром, отхаркивание крови же — это всего лишь симптом другой патологии. Главное отличие этих состояний — разный объем попадающей в просвет легких крови: при кровохарканье она выделяется в небольших количествах и попадает в мокроту или слюну, при кровотечении же может выделяться более 500 мл крови в сутки, она может скапливаться в плевральной полости, что приводит к гемотораксу. Они также имеют разную этиологию.

Читайте также:  Прединсультное состояние: симптомы, причины, что делать, диагностика и профилактика

В ходе диагностических мероприятий оценивается объем выделяемой крови при легочном кровотечении; на основании этих данных определяется форма патологии:

  • малая — изливается до 100 мл крови в сутки, со временем состояние может пройти самостоятельно без использования мер лечения;
  • средняя — до 500 мл/сут, следствием может стать развитие пневмонии;
  • большая — более 500 мл/сут.

При выделении крови в небольших объемах случается откашливание, как при отхаркивании, только более активное. Если же имеется обильное кровоизлияние, возможна острая асфиксия, остановка дыхания и летальный исход, если не оказана правильная неотложная помощь при легочном кровотечении.

Также кровоизлияние бывает:

  • наружным — с выходом крови в просвет легкого и дальнейшим откашливанием;
  • внутренним — с излиянием в плевральную полость и развитием гемоторакса;
  • смешанным.

В любом случае состояние несет серьезную угрозу жизни пациента. Для достижения эффективности лечения важна не только правильность оказанной неотложной помощи, но также точное определение причины патологии, на которой будет основываться тактика терапии.

Этиология легочного кровотечения

Специалистами описывается полиэтиологический характер легочного кровотечения — причинами его могут быть различные инфекционные заболевания, приводящие к развитию деструктивных процессов в легочных тканях, травмы бронхов и альвеол, фиброз легких, вызываемый вдыханием мелкодисперсных частиц пыли и вредных химических соединений.

В прошлом легочное кровотечение при туберкулезе встречалось наиболее часто; к этому осложнению приводили деструктивные формы болезни, при которых возбудитель инфекции начинает разрушать стенки бронхов и альвеол. Кроме туберкулезных микобактерий к патологии может приводить воздействие следующих микроорганизмов:

  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • менингококки;
  • паразиты;
  • грибки (аспергиллы).
  • Инфекции приводят к развитию расширений бронхов и легочных кист, из-за чего прочность тканей снижается.
  • В некоторых случаях очень обильные кровотечения в легких происходят из-за таких заболеваний дыхательной системы:
  • Источником крови в этих случаях становятся сосуды малого круга кровообращения. В некоторых случаях на их состояние могут оказывать влияние общие заболевания сердечно-сосудистой системы, к которым относятся:
  • врожденные и приобретенные пороки сердца, приводящие к повышению давления в легочных сосудах;
  • гипертоническая болезнь;
  • кардиосклероз;
  • ишемическая болезнь сердца.

К системным заболеваниям, влияющим на прочность сосудистых стенок в легочной кровеносной системе, относятся инфекционные и аутоиммунные болезни, приводящие к развитию воспалительных процессов в разных тканях организма — васкулит, ревматизм, ревмокардит, капиллярит и т. д.

Причины легочного кровотечения не всегда приводят к развитию патологии; на вероятность проявления симптомов влияют различные факторы риска, к которым относятся:

  • длительный прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • нарушения при проведении операций на грудной клетке;
  • попадание инородных тел в просвет бронхов;
  • высокая психоэмоциональная нагрузка;
  • длительное подвергание организма радиационному воздействию или токсическим веществам в больших дозах;
  • пересадка органов или костного мозга;
  • повышение вязкости крови, приводящее к застою крови в венозных сосудах малого круга кровообращения.

Наибольшему риску развития симптомов легочного кровотечения подвержены люди с ослабленным иммунитетом, перенесшие туберкулез, часто страдающие от пневмоний или инфекционных поражений респираторной системы.

Клиническая картина патологии

Чтобы избежать летального исхода при легочном кровотечении, первая помощь должна быть оказана максимально быстро. Для этого нужно знать, по каким признакам можно определить патологию.

Основной симптом — резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся сильным приступом сухого кашля.

По мере увеличения объема выделившейся крови кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота с примесями ярко-красной крови, которая может иметь вид пены или сгустков. Кашель тяжелый, его сложно остановить.

В некоторых случаях приступ может случиться и при хорошем самочувствии; однако кровохарканье и легочное кровотечение сопровождают друг друга во всех случаях, и по первому всегда можно определить второе.

Однако кровь может отхаркиваться и без полноценного кровоизлияния; уточнить диагноз помогут следующие симптомы:

  • дыхательная недостаточность, вызванная скоплением крови в бронхах — затруднение вдохов, увеличение частоты дыхательных движений;
  • слабость;
  • боль в грудной клетке;
  • увеличение температуры тела;
  • отток крови от кожных покровов;
  • цианоз лица;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • головокружение.

Клиника легочного кровотечения, таким образом, весьма характерна: часть симптомов говорит об оттоке крови от периферии к центральным областям тела, часть указывает на легкие, часть — на реакцию сердца на патологию. Благодаря этому кровоизлияние легко отличить от простого кровохарканья — при последнем общее самочувствие не нарушается, нет признаков нарушения нормального кровообращения.

Если кровотечение профузное (обильное) и теряется много крови, возможны дополнительные симптомы: ухудшение зрения, судороги, потеря сознания, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, удушение. Также при массивном легочном кровотечении развивается анемия.

По ряду признаков, которыми сопровождается лёгочное кровотечение, можно также с некоторой точностью определить причину патологии:

  • кровоизлияние вследствие туберкулезного разрушения сосудов проявляется симптомами общей интоксикации организма, глухим звуком при перкуссии легких, наиболее сильным и влажным кашлем;
  • при бронхоэктазе (расширении бронхов) патология носит затяжной характер — кровь изливается в небольших количествах, но постоянно, что приводит к повторяющимся приступам кашля и одышки, снижению трудоспособности, замедлению физического развития, снижению объема легких, расширению фаланг пальцев на руках;
  • при абсцессе легкого выделяется большое количество гнойной мокроты с примесями крови, наблюдается сильная интоксикация;
  • злокачественные опухоли в легких приводят к резкому снижению массы тела и увеличению размеров лимфоузлов.

В первую очередь при лечении патологии необходимо устранить симптомы легочного кровотечения, затем назначается терапия его причины, чтобы избежать рецидивов.

Лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечениеСпектр применяемых мер лечения зависит от тяжести патологии: если не тяжелое кровотечение с небольшим количеством выделившейся крови может быть устранено только посредством мер неотложной помощи, то при обильном кровоизлиянии необходима срочная госпитализация пострадавшего.

Доврачебная помощь

Качественная доврачебная помощь при легочном кровотечении может быть оказана только при наличии определенных навыков и опыта; некоторые меры, однако, может принять любой человек, не имеющий даже начального медицинского образования.

При кровохарканье и легочном кровотечении необходимо следующее независимое сестринское вмешательство:

  1. Обеспечение пострадавшему полного покоя.
  2. Снятие стесняющей дыхание одежды, проветривание помещения — это поможет облегчить симптомы дыхательной недостаточности.
  3. Придание пациенту сидячей или полулежащей позы с наклоном тела в сторону пораженного легкого — это позволит избежать попадания крови в незатронутую патологией часть грудной клетки.
  4. Успокоение больного — страх и паническое состояние ускоряют кровоток, что приводит к увеличению объемов изливающейся крови.
  5. Воздействие на грудную клетку холодным компрессом или льдом для сужения кровеносных сосудов и снижения кровопотери.

Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении включает в себя:

  • подачу больному противокашлевых средств, если у него сохранилась способность проглатывать медикаменты;
  • внутримышечные инъекции глюконата кальция в 10% концентрации (5–10 мл);
  • внутримышечное введение 2 мл сульфокамфокаина.

При легочном кровотечении неотложная помощь с использованием препаратов может оказываться только по назначению врача, лучше всего — бригадой скорой помощи, но не самостоятельно, так как это может привести к ухудшению течения патологии и проявлению новых симптомов.

При кровотечении не следует давать больному пищу и жидкость, согревать его любыми способами — это приведет к расширению сосудов и, как следствие, усилению кровоизлияния. Все, что нужно — это попытки облегчить дыхание и замедлить кровоток до прибытия квалифицированной медицинской бригады.

Профессиональная первая помощь при легочном кровотечении заключается в очищении дыхательных путей и обеспечении постоянного притока кислорода к легким. Затем больного доставляют в стационар, где ему назначается оптимальное медикаментозное или оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия назначается только при легкой или средней форме патологии; она направлена на устранение причины патологии, после чего кровоизлияние должно прекратиться само по себе. Если состояние несет самостоятельную угрозу жизни пациента, сразу после доставки его в госпиталь проводят операцию.

Главный фактор, определяющий алгоритм лечения легочного кровотечения — клиника патологии. В зависимости от набора симптомов и причины заболевания применяются следующие препараты:

  • кровоостанавливающие — Викасол, Гордокс, Этамзилат натрия;
  • анальгезирующие — преимущественно наркотические;
  • противокашлевые — Кодеин, Промедол;
  • ослабляющие тонус сосудов — Арфонад, Пентамин, Клонидин;
  • усиливающие сокращения сердца — Коргликон;
  • подавляющие иммунитет — Циклофосфамид;
  • диуретики.

Кроме того, прибегают к физиотерапии — воздействию повышенных доз кислорода. Также необходимо восполнить потерянную кровь, для чего вводится плазма и замещающие ее средства.

Оперативные методы лечения

Если признаки легочного кровотечения свидетельствуют о серьезной кровопотере, прибегают к бронхоскопии, при которой осуществляются аппликации медикаментов напрямую к сосудам, установка губки, впитывающей изливающуюся кровь, механическая закупорка поврежденных сосудов.

Если при легочных кровотечениях кровь не удается остановить малоинвазивными методами, прибегают к хирургическому вмешательству. Используются следующие виды операций:

  • торакопластика;
  • пломбировка легкого;
  • перевязка артерии;
  • рассечение легкого;
  • удаление части легкого или всего пострадавшего органа целиком.

Следует учитывать, что летальный исход при кровотечении наступает обычно не из-за того, что выделяется кровь, а от остановки дыхания. Поэтому главная мера помощи в такой ситуации — это обеспечение проходимости дыхательных путей.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Источник: https://stoptubik.ru/simptomy/krovotechenie/

Первая неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение: алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

Легочное кровотечение, или, как его долго называли в прежние времена, кровохарканье, — это зачастую весьма опасный симптом какого-то серьезного заболевания. Наверняка вы знаете, что, к примеру, кровохарканьем мучился великий писатель, сам врач по профессии, А.П. Чехов, страдавший туберкулезом легких. Однако причинами легочных кровотечений могут быть и бронхиты, и пневмонии, и тромбоэмболия (закупорка тромбом) какой-то из ветвей легочной артерии, а также абсцессы, кисты или опухоли легких, и даже инфаркт миокарда.

Читайте также:  Норма соэ в крови: у детей, мужчин, женщин, при беременности, расшифровка и метод определения

Довольно часто причиной кровотечений могут быть и травмы — к примеру, сильный удар в грудь и переломы ребер. Но иногда за легочное кровотечение принимают примеси крови в слюне, когда у человека носовое кровотечение или просто кровоточат десны.

При настоящем легочном кровотечении кровь может выделяться и в чистом виде, и в виде примеси к мокроте.

Откашливаемая мокрота может быть и красного, и розового, и бурого цвета, иметь при этом желеобразный или пенистый вид (для сравнения: при желудочном кровотечении кровь отходит с отрыжкой или рвотой, она не пенится и чаще всего бывает темного цвета). Больной обычно бледен, крайне испуган, дыхание часто бывает клокочущим.

Термин «кровохарканье» применительно к легочным кровотечениям в наши дни не употребляется, скорее всего, потому, что бывают ситуации, когда легочное кровотечение возникает без кашля и капли крови просто вылетают при выдохе.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

При малейшем подозрении на легочное кровотечение следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Неотложная помощь при легочном кровотечении еще до приезда врача начинается с перемещения больного в полусидящее положение с наклоном в пораженную сторону. Это необходимо для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.

Оказывая первую помощь при легочном кровотечении , на пораженную часть грудной клетки нужно положить пузырь со льдом.

Желательно также, чтобы больной проглатывал небольшие кусочки льда (это обычно приводит к рефлекторному спазму и уменьшению наполнения кровью легких).

Больной не должен стараться подавлять кашель, более того, ему необходимо откашливаться, сколько бы крови при этом ни выходило.

Врачи обычно вводят больным внутривенно 10—20 мл 10%-ного хлористого кальция, а внутримышечно — 5— 10 мл 0,3%-ного викасола.

При сильном легочном кровотечении необходимо накладывать жгуты на ноги и руки. Бедра и плечи больного, если нет резиновых бинтов, можно перетягивать манжетками от тонометров. Перетягивать стоит с такой силой, чтобы прекратить венозный отток крови, но чтобы при этом пульс на артериях предплечий и голеней сохранялся.

И главное: до прибытия на дом врача больному следует категорически запретить разговаривать и двигаться.

Статья прочитана 33 696 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=1028

Неотложная помощь при легочных кровотечениях

6614

Кровохарканье, даже незначительное, должно внушать опасение, так как нельзя быть уверенным, что оно не перейдет в угрожающее для жизни легочное кровотечение. Кровохарканья и легочные кровотечения могут быть обусловлены различными причинами. К ним относятся: туберкулез легких, злокачественные новообразования их, воспалительно-нагноительные процессы (пневмонии, абсцессы легких), инфаркты легких при заболеваниях сердца. Кровохарканье может наблюдаться при митральном стенозе. Самой частой, причиной легочного кровотечения является туберкулез легких. В одних случаях кровотечение из легких является первым признаком ранее не диагностированного заболевания, в других же возникает у больного, у которого туберкулез распознан ранее. У пожилых людей источником кровохарканья, как сказано выше, может быть злокачественное новообразование легких, которое начинается исподволь. Иногда больные отмечают упадок сил, общую слабость, потерю в весе. Эти симптомы появляются незаметно и медленно нарастают. Вместе с тем кровохарканье может оказаться первым признаком заболевания. У одних больных выстукиванием удается установить «бедренную тупость» в легком, причем дыхание над нею не выслушивается, так как опухоль может закрыть просвет бронха и вызвать ателектаз соответствующей доли легкого. Увеличение шейных лимфатических узлов обусловлено метастазами опухоли в них. При рентгеновском просвечивании обнаруживается также увеличение лимфатических узлов средостения. В других случаях при обследовании не отмечается никаких симптомов, кроме кровохарканья. Изредка мокрота при раке легкого напоминает малиновое желе. Это сходство отмечается в случаях, когда к слизистой мокроте примешивается небольшое количество крови. В некоторых случаях рак легкого сопровождается значительными и даже смертельными легочными кровотечениями. Нагноительные процессы в легких (абсцесс, гангрена) имеют характерные клинические признаки: высокая температура, кашель со зловонной гнойной мокротой определяют природу заболевания. Поэтому установить нагноительные процессы при легочном кровотечении, причиной которого они послужили, обычно нетрудно. Актиномикоз выявляется при обнаружении в мокроте друз и мицелия грибка. Причиной легочного кровотечения может быть бронхоэктатическая болезнь. Длительное течение заболевания с упорным кашлем и выделением большого количества гнойной мокроты (особенно в холодные месяцы), обильное отхождение («полным ртом») по утрам застоявшейся за ночь в расширенных бронхах мокроты, кратковременные повышения температуры и ряд других признаков позволяют определить природу заболевания, вызвавшего кровотечение. В ряде случаев бронхоэктатической болезни не наблюдается симптомов нагноения. Кровохарканья и небольшие легочные кровотечения могут быть признаком застоя в малом круге кровообращения при митральном пороке (стеноз митрального отверстия). Нередко, если не распознан порок сердца, кровохарканье ошибочно объясняют туберкулезом легких. Легочные кровотечения и кровохарканья могут наблюдаться также в терминальной стадии хронического нефрита (при азотемической уремии), при геморрагических диатезах, лейкозах, в очень редких случаях как викарное кровотечение у женщин при нарушениях менструации. Легочные кровотечения во всех случаях представляют серьезную опасность и требуют неотложных мероприятий.

Больному должен быть обеспечен абсолютный покой. Его необходимо уложить в постель, придав возвышенное положение и обложив со всех сторон подушками. Нельзя допускать физического напряжения больного. Следует даже запретить ему разговаривать. Нужно успокоить его, если он находится в возбужденном состоянии. Это в известной мере способствует уменьшению кровотечения.

При сильном кашле применяется дионин или кодеин.

Rp. Sol. Dionini 2% 10,0 DS. По 8—10 капель 3 раза в день Rp. Codeini puri 0,015 Sacchari 0,3 M. D. t. d. N. 12 in tabul. S. По 1 таблетке 3—4 раза в день

В настоящее время морфин при легочных кровотечениях, особенно при туберкулезе, применяется с осторожностью. Он парализует кашлевой рефлекс и задерживает кровь в легких, чем увеличивается опасность развития аспирационной пневмонии. При туберкулезе же, кроме того, задержка крови в дыхательных путях способствует диссеминации процесса. Назначать морфин можно при мучительном длительном кашле. В этом случае рекомендуется инъекция 0,5 мл 1 % раствора морфина или пантопона. Как кровоостанавливающее средство применяется внутривенно 10% раствор   хлористого кальция (10 мл), который надо вводить с большой осторожностью (при попадании под кожу даже незначительного количества этого препарата наступают некрозы!) и очень медленно, так как быстрое введение вызывает у больных неприятное ощущение жары. Вместо хлористого кальция можно влить внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия. В целях повышения свертываемости крови вводят внутримышечно 50—100 мл лошадиной сыворотки. (Во избежание развития анафилактического шока инъекции необходимо делать по методу Безредки: ввести под кожу или внутримышечно 0,5—1,0 мл сыворотки, а через час внутримышечно остальное количество.) Весьма ценным мероприятием является трансфузия цельной крови в количестве 100—200 мл, поскольку кровь играет роль кровоостанавливающего (в известной степени) и заместительного средства. Применяется также витамин К в виде синтетических аналогов, превосходящих по своему действию естественный витамин. Таким препаратом является викасол. Он выпускается в таблетках, содержащих 0,01 г витамина К, и в 0,3% растворе в ампулах, содержащих по 5 мл его.

Rp. Vicasoli 0,01 D. t. d. N. 10 in tabul. S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Rp. Sol. Vicasoli 0,3% 5,0 D. t. d. N. 6 in amp.

S. Вводить пo 5 мл внутримышечно

Источник: https://medbe.ru/firstaid/porezy-i-krovotechenie/neotlozhnaya-pomoshch-pri-legochnykh-krovotecheniyakh/

Алгоритм оказания неотложной помощи. лёгочное кровотечение

ЛЁГОЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ

Лёгочное кровотечение — выделение более 100мл крови в сутки при
кашле. Может быть при абсцессе лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе, раке.
Кровь может быть жидкой или свернувшейся (в виде сгустков).

Наличие сгустков
свидетельствует о том, что кровотечение началось не менее получаса назад. Сгустки
имеют вид «малинового желе». Не свернувшаяся кровь алая и пенистая,
имеет щелочную реакцию и примесь мокроты.

Факторы, провоцирующие кровотечение: 1. приём алкоголя, 2.
курение, 3. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, 4.
сильный кашель, 5. снижение атмосферного давления, 6. респираторные инфекции,
7. инсоляция, 8. повышение АД.

Жалобы на слабость, зябкость, головокружение, чувство дурноты.

При объективном обследовании – клиника основного заболевания.

Осложнения: 1. геморрагический шок, 2. анемия.

  • При кровотечении более 10%
    ОЦК клиника может начаться с геморрагического шока, переходящего в коллапс с
    потерей сознания.
  • Дифференциальная диагностика проводится с кровотечением из
    желудочно-кишечного тракта.
  • АЛГОРИТМ
    ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
МЕРОПРИЯТИЯ ЦЕЛЬ
  1. На догоспитальном этапе:
  2. -вызвать врача через третье лицо
  3. -уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток для сбора отделяемого
  4. -на грудь — пузырь со льдом
  5. -контроль гемодинамики, ЧДД и температуры через каждые 15-30мин
  6. -посчитать индекс Альговера
  7. -дать увлажнённый тёплый 20-30% кислород
  8. -гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно
  9. -физраствор 500мл в/в капельно
  10. -ε-аминокапроновая кислота 6% 200мл в/в капельно во вторую вену
  11. -дицинон (этамзилат) 12,5% 2мл в/в струйно с 18мл физраствора
  12. -викасол 1% 2мл в/м
  13. -кодеин 0,015г или дионин 0,02г в рот
  14. В стационаре
  15. -транексамовая кислота по 1,0-1,5г 3-4 раза в сутки в/в капельно
  16. -переливание свежезамороженной плазмы
  • оказание первой врачебной помощи
  • уменьшение кровопотери, профилактика аспирации крови
  • сужение сосудов, уменьшение кровопотери
  • диагностика осложнений
  • оценить кровопотерю для назначения кровезаменителей (если кровопотеря больше 10% ОЦК)
  • улучшение оксигенации крови
  • восстановление ОЦК
  • восстановление ОЦК
  • остановка кровотечения
  • остановка кровотечения
  • профилактика рецидива кровотечения
  • уменьшение кашля
  •  остановка кровотечения
  • остановка кровотечения

Оценка
эффективности вмешательства:
показатели гемодинамики достигли нормы, кровотечение
прекратилось.

Госпитализация
при
очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся кровотечение в отделение
реанимации.

ПРИМЕЧАНИЕ. Индекс Альговера (ИА) = ПС : САД. Норма 0,5.

При кровопотере, равной 10% ОЦК, ИА — 0,6-0,8, при
20% – 0,9-1,1, при 30% – 1,2-1,4, при 40% – 1,5-1,7, при 50% – 1,8-2,0.

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_ljogochnoe_krovotechenie/1-1-0-28

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector