Синдром лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Синдром Лериша – это совокупность клинических симптомов, проявляющихся при закупорке артерий аорто-подвздошного отдела. Детально эту патологию еще в начале двадцатого столетия описал научный деятель и хирург Рене Лериш.

Как правило, синдром встречается у людей старше сорока лет, и в большинстве случаев диагностируется у мужчин. По огромному числу операций на брюшном отделе аорты можно сделать вывод о том, насколько широко распространен этот недуг.

Итак, в статье речь пойдет про синдром Лериша. Симптомы, причины, методы диагностики и лечения патологии будут рассмотрены ниже.

Этиология

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

По своей природе рассматриваемый недуг является полиэтиологическим состоянием. Атеросклероз аорты (синдром Лериша) может развиться на фоне:

  • неспецифического аортоартериита;
  • атеросклеротических изменений в сосудах;
  • тромбоза вследствие травмы;
  • закупорки эмболами кровеносного сосуда;
  • дисплазии фиброзно-мышечных слоев сосудов;
  • врожденных патологических изменений аорты (аплазии и гипоплазии).

В большинстве зарегистрированных случаев патология спровоцирована дефектами кровеносных сосудов, которые связаны с атеросклеротическими изменениями.

В последние десятилетия частота новых случаев атеросклероза стремительно увеличивается. Причины просты и банальны:

  • нарушение питания (преобладание в рационе жирной пищи, фастфуда, в которых велико содержание холестерина и других вредных для сосудов веществ);
  • неправильный распорядок дня;
  • недостаток сна.

Следует сказать, что жирная пища особенно вредна для людей преклонного и зрелого возраста, поскольку у них существенно замедляется обмен веществ, и вредные жиры, не утилизированные организмом, оседают на стенках сосудов, что позднее приводит к такому заболеванию, как атеросклероз.

Синдром Лериша больше других рискуют получить люди с эндокринными болезнями.

Среди этиологических причин развития недуга на втором месте после нарушения питания и неправильного образа жизни стоит неспецифический аортоартериит, или синдром Такаясу.

До сих пор в полной мере не установлена этиология развития этой патологии, но известно, что она имеет воспалительную природу.

В процесс вовлекаются крупные и средние сосуды, и при отсутствии лечения в большинстве случаев возникает их стенозирование.

Остальные причины, способные вызвать синдром Лериша, в совокупности составляют лишь один процент.

Симптомы

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Если недуг развился на фоне атеросклероза, то основные изменения будут происходить в том месте, где раздваивается брюшная аорта и от нее ответвляется внутренняя подвздошная артерия. При синдроме Лериша в измененном сосуде зачастую можно обнаружить пристеночные тромбы и кальцинозы.

Если причиной патологии является неспецифический аортоартериит, при исследовании можно увидеть, что стенка аорты значительно утолщена, поскольку воспаление распространяется на все три ее оболочки. Также обнаруживается и кальциноз.

От того, насколько повреждена артерия, будут зависеть клинические проявления недуга. На первом этапе синдром Лериша (симптомы будут ярче выражены, если в области поражения интенсивно развились коллатерали) проявляется болезненностью в икроножных мышцах во время движения.

Порой боли становятся такими сильными, что человек невольно начинает хромать. К врачу больные идут, как правило, именно из-за хромоты.

Чем меньше дистальный кровоток претерпел изменений, чем выше по отношению к нижним конечностям находится очаг патологии (к примеру, в артериях брыжейки), тем лучше работают компенсаторные механизмы.

Болезненные ощущения локализуются в области поясницы, в мышцах, на наружной поверхности бедер в том случае, если окклюзия произошла на высоких или средних уровнях. Такое явление носит название высокой перемежающейся хромоты.

Помимо болезненности, люди, у которых имеется синдром Лериша, жалуются на то, что ноги часто немеют и постоянно холодные.

Еще один характерный симптом у мужчин – импотенция. Она обусловлена ишемией тазовых органов и спинного мозга. Отдельные пациенты испытывают сжимающую боль в животе при ходьбе.

Также диагностируется ослабление или отсутствие пульса в бедренных артериях. Врач может услышать характерный систолический шум.

Стадии патологии

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

В зависимости от того, насколько нарушено артериальное кровообращение, условно выделяют четыре стадии недуга:

  1. Стадия функциональной компенсации. Люди отмечают судороги, зябкость, онемение, покалывание в ногах. После прохождения расстояния в 500-1000 метров появляется перемежающаяся хромота: в икроножных мышцах возникают боли, что заставляет человека останавливаться.
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе перемежающаяся хромота появляется уже после прохождения дистанции в 200-250 метров. На голенях и стопах кожа становится сухой, менее эластичной, шелушащейся. На пораженной конечности нарушается рост волос: они выпадают, могут возникнуть участки облысения. Кроме этого, нарушается рост ногтей: изменяется их цвет, повышается ломкость. На этом этапе уже развивается атрофия мелких мышц стопы и подкожной жировой клетчатки.
  3. Стадия декомпенсации. Боли в конечности мучают уже даже в покое, человек не может пройти расстояние больше 25-50 метров. Кожа пораженной конечности изменяет цвет в зависимости от положения: если поднять ногу, она бледнеет, если опустить – краснеет. При этом эпидермис истончается, кожа становится легкоранимой. Мозоли, ушибы, царапины приводят к появлению поверхностных язв и трещин. Атрофия мышц стопы и голени на этом этапе прогрессирует.
  4. Стадия деструктивных изменений. Боли в пальцах и стопе становятся невыносимыми и постоянными. Язвы, располагающиеся в дистальных отделах, плохо заживают, они покрыты грязно-серым налетом, а вокруг них можно увидеть покраснение (воспалительную инфильтрацию). Отек голени и стопы нарастает, и в конечном итоге при отсутствии врачебной помощи развивается гангрена.

Вот такие проявления на разных стадиях имеет синдром Лериша. Фото пораженных конечностей порой просто ужасают. Течение патологии склонно к постоянному прогрессированию, причем, что характерно, у людей 40-50-летнего возраста недуг развивается гораздо быстрее, чем у тех, кому за 60.

Диагностика

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Требуется проведение определенных исследований для постановки диагноза «синдром Лериша». Лечение назначается только после врачебного осмотра, физикального обследования и лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре доктор видит, что цвет пораженной конечности значительно отличается от окраски здоровой кожи, мышечная масса заметно уменьшена, а температура больной ноги существенно ниже, чем температура тела.

Если недуг имеет запущенную форму и верифицирован на последней стадии, будут видны некротизированные участки и язвы на коже, в особенности на стопе и пальцах.

Во время ощупывания можно обнаружить отсутствие пульсации в бедренной артерии. Если участок брюшного отдела аорты подвергся окклюзии, в пупочной области будут отсутствовать пульсовые толчки. При выслушивании фонендоскопом в зоне паха слышен отчетливый шум систолы.

Диагностика синдрома Лериша далее проводится посредством:

  • Компьютерной ангиографии. Этот метод дает точное трехмерное изображение артериальной системы. При помощи него можно не только провести диагностику, но и спланировать эндоваскулярное или оперативное лечение.
  • Контрастной аортографии. Такая процедура не всегда требуется, она нужна, когда планируются стенирование, хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Лабораторные исследования

Если выявлен синдром Лериша, лечение не может быть назначено без проведения специфических лабораторных исследований, которые включают:

  • Определение уровня HGB А1с с целью исключения диабетической природы недуга. За счет контроля уровня сахара можно уменьшить долгосрочные осложнения. ADA (Американская ассоциация диабетологов) рекомендует поддерживать уровень HGB А1с ниже 7%.
  • Определение количества липидов, в том числе общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. У пациентов с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и молодых людей также определяют гомоцистеин и аполипопротеин А.
  • Если у больного ранее имели место тромбозы в любом артериальном или венозном сегменте, требуется комплексная оценка свертываемости крови. Она включает определение протромбинового времени, количества тромбоцитов и уровня фибриногена, фактора V-Лейдена, уровня протеина С, антитромбина III, протеина S, антикардиолипиновых антител и др.
  • Перед проведением лечебных или диагностических мероприятий, требующих введения йодсодержащего контрастного вещества, нужно проверять уровень креатинина в крови.

Дополнительные диагностические методы

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Сосудистый хирург в качестве альтернативных вариантов может использовать УЗДГ сосудов или магнитно-резонансную ангиографию, хотя при такой патологии, как синдром Лериша, эти исследования менее информативны.

О степени нарушения кровоснабжения хорошее представление дает такое скрининговое исследование, как измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД).

Этот индекс представляет собой отношение артериального давления (АД), которое измерено в области лодыжек, к АД, измеренному на плече. В условиях нормы показатель бывает немного выше единицы.

Чем ЛИД ниже, тем тяжелее степень ишемии и больше выражены гемодинамические расстройства. Значение индекса ниже 0,4 свидетельствует о критической ишемии конечности.

Синдром Лериша: лечение

Народными средствами рассматриваемый недуг не вылечишь, а потому при обнаружении у себя настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Возможны два варианта лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство, в том числе рентгенэндоваскулярные операции (стенирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика).

В целом лечение преследует две цели:

  1. Сократить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких. как инсульт, инфаркт миокарда. По статистике, около 30 процентов больных окклюзионными недугами нижних конечностей в течение пяти лет умирают, причем смерть обусловлена, как правило, инфарктом.
  2. Уменьшить или устранить перемежающуюся хромоту и предотвратить ампутацию конечности в случае критической ишемии, когда у пациента болевой симптом сохраняется даже в покое, на стопе и пальцах есть незаживающие раны.

Медикаментозная терапия

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Основная область медицины, изучающая синдром Лериша, — хирургия. Однако если степень ишемии небольшая, можно попробовать купировать патологию при помощи медикаментозной терапии. В этом случае назначают:

  • Сосудорасширяющие средства, такие, как «Папаверин» и «Но-шпа».
  • Ганглиоблокаторы. Хорошо себя зарекомендовали препараты «Мидокалм», «Васкулат», «Булатол».
  • Холинолитики. Среди них широкое распространение получили медикаменты «Андекалин» и «Депо-падутин».

Синдром Лериша: современные операции

В настоящее время хорошо разработано хирургическое лечение рассматриваемого недуга.

До того как назначить оперативное вмешательство, врач должен оценить степень распространения атеросклеротического процесса в артериях головного мозга и коронарных артериях сердца.

В зависимости от того, насколько изменилась сосудистая стенка, проводится та или иная операция. Условно все их можно поделить на три группы:

  1. Эндартерэктомия – вмешательство, при котором делается мини-разрез артерии и через него производится удаление вызывающего окклюзию субстрата, затем мини-разрез ушивается сосудистым швом или же применяется синтетическая или аутовенозная «заплата».
  2. Протезирование – замена участка пораженного сосуда веной, взятой из другого участка (аутовеной), или синтетическим протезом.
  3. Шунтирование – создание при помощи аутовены или синтетического протеза искусственного сосуда в обход пораженного участка артерии. Когда имеет место одностороннее поражение подвздошных сосудов, протез пришивают ниже или выше места закупорки и располагают параллельно закупоренной артерии. Это дает возможность восстановить кровоток и устранить синдром Лериша. Операция подразумевает осуществление бокового или срединного разреза живота для доступа к сосудам, а также разреза в паху, где к бедренной артерии подшивается протез. Такое вмешательство называется аорто-бедренным шунтированием. Если подвздошные артерии поражены с обеих сторон, пришивается бифуркационный протез. Такая операция в медицине имеет название «аорто-бедренное бифуркационное шунтирование».

Рентгенэндоваскулярная хирургия

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Есть альтернатива открытым хирургическим вмешательствам при диагнозе «синдром Лериша». Современные операции проводятся также методами рентгенэндоваскулярной хирургии. Они применяются в случаях, когда имеется высокий риск для жизни пациента при использовании открытого хирургического лечения, ведь операция представляет собой довольно травматичное вмешательство, сопровождающееся значительной кровопотерей.

В заключение

Источник: https://www.syl.ru/article/201469/new_sindrom-lerisha-simptomyi-lechenie-sovremennyie-operatsii

Синдром Лериша

Синдром Лериша включает избирательное поражений артерий от уровня брюшного отдела аорты до подвздошных сосудов. Болезнь еще называют синонимами: хронической закупоркой аорты, аортоподвздошной окклюзией.

Оказалось, что подобная комбинация патологии встречается в практике хирургов довольно часто среди мужчин после 40 лет. По публикациям здравоохранения в США ежегодно оперируют 37000 пациентов с этим недугом.

Важно, что именно своевременное хирургическое вмешательство является основным методом лечения.

Как учитывается в МКБ

Согласно международной классификации (по МКБ-10), синдрому определено место в группе «Тромбоз и эмболия брюшной аорты» с кодом I74.0 в классе «Болезни сердечно-сосудистой системы». Здесь его еще именуют «Синдромом бифуркации аорты».

Название заболевания связано с описавшим его хирургом и ученым Рене Леришем.

Почему возникает заболевание сосудов?

  • Причины болезни могут носить врожденный или приобретенный характер.
  • К врожденным изменениям относят полученные на стадии закладки главных сосудов плода неполноценности в строении стенки аорты (фиброзно-мышечная дисплазия), общее недоразвитие крупных кровеносных стволов (гипоплазия).
  • Среди приобретенных причин распространенность выглядит так:
  • первое место — атеросклеротическое поражение (88–94% случаев);
  • второе — неспецифическое воспаление аорты или аортоартериит (имеется у 5–10% пациентов);
  • третье (редко) — тромбозы и эмболии.
Читайте также:  Анализ крови на алкоголь: расшифровка, норма, при дтп, время

Логичнее было бы с учетом этиологии (причин) включить заболевание в группу атеросклеротических поражений.

К болезни имеют отношение все провоцирующие факторы, способствующие развитию атеросклероза:

  • стрессовые ситуации и напряженная профессиональная деятельность;
  • нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, недостатком витаминов и фруктов;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • курение и алкоголизация населения;
  • потеря подвижности, неактивный образ жизни.

Все они приводят к нарушению метаболизма липидов и способствуют повышенному отложению низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов. А это, в свою очередь, сужает русло и нарушает продвижение крови.

Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) неясен по своему происхождению. В воспаление вовлекаются сосуды крупного и среднего калибра, поражаются все 3 оболочки.

Изменения в сосудах

При синдроме Лериша основные изменения определяются в области бифуркации аорты и в месте ответвления подвздошной артерии. Здесь при атеросклерозе определяют скопление бляшек, часто с быстрой кальцинацией стенок.

В результате артериита стенки сосуда резко утолщаются, теряют эластичность. Отсутствие лечения приводит к деформированию просвета, сужению.

Эти процессы способствуют отложению фибрина, замедлению кровотока и скоплению тромбоцитов.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10 Создаются благоприятные условия для пристеночного процесса тромбообразования

Истинная тромбоэмболия (занос тромба из других сосудов) при этом играет меньшую роль.

Для этого у пациента должен иметься порок сердца, обеспечивающий перемещение крови из правых отделов в левые (например, незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки).

Тогда тромб из нижних конечностей через полые вены и правое предсердие попадет в левый желудочек и аорту. Основная причина подобного механизма — травмы ног и тазовых органов.

Какие органы и ткани страдают при закупорке?

Степень нарушения кровоснабжения зависит от распространенности и оставшегося просвета питающего сосуда. Важная роль также отводится вспомогательному (коллатеральному) кровообращению, когда другие сосуды переполняются кровью и пытаются возместить дефицит за неработающие артерии.

Максимально невыгодно располагаются органы таза (кишечник, мочеполовая система) и нижние конечности. Поступление крови к ним существенно снижается. Постепенно нарастает тканевая гипоксия, ухудшается микроциркуляция, приостанавливаются все виды обмена веществ. Ишемия сначала проявляется только при повышенной нагрузке, а затем и в покое.

Клинические проявления

Ознакомьтесь со статьей:Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10Облитерирующий атеросклероз

Симптомы при синдроме Лериша вызваны проявлениями недостаточности кровоснабжения ног и органов малого таза, зависят от уровня поражения артерий.

  • Боли в икроножных мышцах (имеются в 90% обращений) проявляются рано, зависят от ходьбы, симметричны в обеих ногах, вызывают хромоту, затрудняют передвижение пациента. Если очаг окклюзии располагается высоко по отношению к нижним конечностям, то боли беспокоят в мышцах ягодиц, по наружной поверхности бедер, в нижних отделах поясницы. У практикующих хирургов симптом получил название «высокая перемежающаяся хромота».
  • Онемение и похолодание ног.
  • Нарушение эректильной функции у ½ мужчин с последующим развитием полной импотенции.
  • Атрофия мышц ног, слабость.
  • Пациенты замечают замедленный рост ногтей на пальцах стоп, выпадение волос на голенях.

Отмечается характерная особенность в клиническом течении: у мужчин до 50-ти лет симптомы развиваются быстро, болезнь прогрессирует, а в группе пациентов старших возрастов наблюдается замедление патологических изменений.

Стадии болезни

Принято различать 4 степени ишемического поражения:

  • первая — начальные проявления в виде неясных болей, периодического онемения;
  • вторая «а» — после прохождения расстояния от 200 до 500 м у пациента возникает хромота;
  • вторая «б» — перемежающаяся болезненная хромота начинается меньше, чем через 200 м;
  • третья — боли в покое и при ходьбе до 25 м;
  • четвертая — пациент не в состоянии передвигаться, имеются язвенно-некротические изменения.

Диагностические признаки

Во время осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:

  • бледность и похолодание конечностей;
  • отсутствие пульсации на тыльных артериях стопы;
  • ухудшение пульсовой волны в пупочной области (зона брюшной аорты);
  • резкое снижение пульса на бедренной артерии;
  • наличие атрофии мышц;
  • небольшие незаживающие язвочки на пальцах ног.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10 Очаг поражения в нижней части брюшной аорты

Аускультация бедренной артерии в паховой области позволяет услышать шум систолического толчка.

Подтвердить диагноз позволяют дополнительные методы исследования сосудов:

  • реовазография,
  • сфигмография,
  • ангиография (аортография),
  • УЗИ с допплерографией.

Эти методики помогают установить степень сужения сосудов, локализацию поражения, развитость коллатералей.

Расчет «лодыжечного индекса»

Индексом пользуются для диагностики, особенно, если нет возможности использовать методы обследования. Измеряется артериальное давление на уровне локтя в лучевой артерии и на голенях. Соотношение цифр должно составлять в норме 1,1–1,2 (на голенях выше). При индексе 0,8 у пациента начинаются первые признаки болезни, а при 0,3 — формируются язвы, проявляется некроз кожи на стопах.

Лечение

Синдром Лериша — одно из заболеваний, для которого давно определены стандартные показания консервативной терапии, выработанные практикой.

Считается, что лечение препаратами возможно только после полного обследования и убедительных доказательств, что у пациента стадия заболевания первая или вторая «а». Цель использования лекарств — расширить пораженные сосуды, способствовать раскрытию и повышению функционирования вспомогательных артерий.

  1. Применяются следующие группы препаратов:
  2. Сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Папаверин) назначаются внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, в таблетках в зависимости от конкретного случая.
  3. Не рекомендуется использовать Папаверин на фоне нарушения сердечного ритма, проводимости.
  4. Но-шпа противопоказана в лечении пациентов с глаукомой, при гипертрофии простаты.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10 Препарат широко применяется при стационарном и амбулаторном лечении

Ганглиоблокаторы (Мидокалм, Васкулат) чаще назначают для внутреннего употребления. Васкулат применятся в каплях и таблетках, но возможно и внутримышечное введение. Препарат противопоказан при сахарном диабете.

Мидокалм можно вводить капельно в вену или очень медленно в большом разведении шприцем. Важно учитывать возможность перекрестной аллергической реакции с Лидокаином. Об этом следует предварительно поинтересоваться у пациента. противопоказан при миастении.

Холинолитики (Андекалин, Депо-Падутин) используются в разных формах (таблетки, ампулы). Дозировка может постепенно увеличиваться. Курс лечения составляет 3 – 4 месяца.

Для снижения вязкости крови используются Тромбо-Асс, переливания Реополиглюкина, антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

Конкретную дозу и выбор препаратов определяет врач. Самостоятельно отменять или изменять терапию нельзя. Прекращение возможно только, если проявляется побочное действие.

На этой стадии используют физиотерапевтические методики (гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на конечности и область поясницы), массаж. Показано санаторное лечение, радоновые и сероводородные ванны из природных источников, грязевые аппликации.

Показание к оперативному лечению

Если степень ишемии приближается к стадии третьей «б» или уже в четвертой, то возможен только хирургический способ устранения препятствия на пути кровотока. Операция проводится двумя вариантами:

  1. удаление пораженного участка (резекция) артерии с заменой на протез — способ выбирается, если точно установлена закупорка сосуда, известен уровень поражения;
  2. шунтирование — создание дополнительного анастомоза, выполняется, если проходимость артерии еще сохранена.

Противопоказания:

  • недавний инсульт;
  • инфаркт миокарда в острой и подострой стадии;
  • тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10 Проведена восстановительная операция на уровне бифуркации брюшной аорты

Можно ли пользоваться народными средствами

Лечение народными средствами с учетом усиления сосудорасширяющего действия лекарственных препаратов возможно только на стадии консервативной терапии или после операции. Рекомендованные рецептуры нужно внимательно проверять и использовать наиболее безопасные.

Несомненный поддерживающий эффект пациентам обеспечит смесь лимона, меда и чеснока. Это средство хранится в холодильнике, принимается по чайной ложке до еды. Можно вместо чеснока взять растительное масло и смешать с равным количеством меда и перекрученных лимонов.

Из лекарственных растений наиболее показана софора японская. Ее стручки режут и заливают водкой, настаивают 3 недели. Принимают по столовой ложке трижды в день.

Для сосудов ног рекомендуются ванночки с отваром крапивы через день на ночь.

Прогноз

После оперативного лечения проходимость сосудов восстанавливается. Пациент становится трудоспособным, но потребуются ограничения физических нагрузок, нервного напряжения. При постоянной поддерживающей терапии, соблюдении диеты результат сохраняется не менее 10 лет.

Синдром Лериша характеризуется набором симптомов, каждый из которых мучителен для пациентов. Эта болезнь не требует терпения, после назначения лечения обязательно наступает улучшение. Когда пациенты доводят себя до стадии гангрены, помощь возможна только одна — срочная ампутация.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/sindrom-lerisha

Синдром Лериша: симптомы, причины и лечение заболевания

Ярко выраженный синдром Лериша встречается очень редко, но и те немногие больные редко обращаются в больницу, пока не станут испытывать чудовищный дискомфорт.

Атеросклеротическое поражение артерий и окклюзия могут привести к ампутации конечностей, поэтому очень важно знать об основных причинах развития синдрома, чтобы избежать этой опасной болезни.

Синдром Лериша имеет код МКБ-10 – I74 (эмболия и тромбоз артерий).

Чем опасно это заболевание?

Синдром Лериша – это, в первую очередь, хроническое заболевание, которое характеризуется плохой проходимостью крови по аортам. Причин этого может быть много, и не все они зависят от больного.

Окклюзия брюшной аорты (которая находится в брюшной полости и затем разветвляется на общие подвздошные артерии) может быть частичной или полной, и в любом случае приводит к таким неприятным последствиям, как хромота, гангрена и импотенция.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Синдром Лериша – это, в первую очередь, хроническое заболевание, которое характеризуется плохой проходимостью крови по аортам

По статистике, синдром Лериша часто преследует мужчин старшего возраста (от 50 лет), но в последнее время врачи замечают, что болезнь молодеет и затрагивает молодое поколение. Связано это с наследственностью и современным нездоровым образом жизни.

Причины развития синдрома Лериша

Происхождение болезни может иметь два варианта:

  • Врожденные недоразвития или сужения аорты.
  • Приобретенные пороки.

К врожденным порокам относят генетическую предрасположенность к атеросклерозу, недоразвитие или зарастание аорты, а также атеросклеротические бляшки, которые появляются на стенках аорты с возрастом.

И если эти причины относятся к таким, которые не зависят от больного, то во многих случаях человек сам кузнец своего счастья. Причиной развития синдрома Лериша могут стать:

  • неправильный образ жизни;
  • недостаточные физические нагрузки;

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Неправильное питание может привести к синдрому Лериша

  • плохое питание;
  • наличие в рационе вредной пищи: жирной, острой или соленой.

Атеросклеротические бляшки, которые образуются в аорте, в основном состоят из холестерина и кальция. Поэтому отсутствие активности и предрасположенность к ожирению могут стать причиной закупорки аорты и появления онемения в ногах.

Симптомы синдрома Лериша

Вся симптоматика сильно зависит от этапа развития атеросклероза:

  Антифосфолипидный синдром (АФС)

  • Онемение конечностей, болезнь при длительной ходьбе. «Мурашки» на коже, жжение и боль в ногах.
  • Конечности бледнеют, появляется боль в мышцах. Начинает развиваться перемежающаяся хромота. Становится невозможным нащупать пульс в бедренной артерии, а у мужчин начинает развиваться импотенция. Уже в этот момент можно заподозрить бифуркацию аорты.
  • Хромота из перемежающейся перерастает в постоянную.
  • Развивается гангрена нижних конечностей, ноги приобретают фиолетово-синий оттенок. Спасти жизнь человека в этой ситуации может только ампутация конечностей или срочное хирургическое вмешательство.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Перемежающаяся хромота , один из симптомов этой болезни

На первых этапах хромота проявляется только при физической активности, беге или ходьбе, а по прошествии какого-то времени – исчезает.

На последних этапах передвижение без посторонней помощи может быть затруднено из-за недостаточного кровообращения в конечностях. У пациентов наблюдается медленный рост ногтей и выпадение волос на ногах.

При остром течении болезни гангрена развивается очень быстро, поэтому необходима срочная госпитализация.

Лечение синдрома Лериша

У этой болезни зачастую неблагоприятные прогнозы, так как люди поздно обращаются за помощью: мало кто обращает внимание на такие симптомы, как отечность конечностей и боль при ходьбе.

Диагностировать болезнь можно при помощи обычного осмотра, так как отсутствие пульса на одной или обеих ногах может говорить о закупорке брюшной аорты. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ, которое определит наличие кровотока в подвздошных артериях и аорте.

Читайте также:  Коронарное стентирование сосудов сердца: показания, преимущества, осложнения, реабилитация

Все лечение синдрома Лериша должно быть направлено на восстановление кровотока в ногах. На первых этапах, когда атеросклеротическая бляшка не закупоривает аорту, врачи предпочитают прибегать к медикаментозному лечению и изменению образа жизни пациента.

Хирургическое лечение синдрома Лериша включает в себя:

  • открытую операцию на брюшной аорте;
  • интервенционное стентирование.

Синдром Лериша (бифуркации аорты): симптомы, лечение, операция, код по мкб 10

Диагноз можно определить с помощью УЗИ

В первом случае во время операции при синдроме Лериша создается альтернативный проток для крови, который избегает закупоренное бляшкой место.

Интервенционное стентирование предполагает проток для крови через блокировку.

При своевременном обращении в больницу можно избавиться от окклюзии без особых последствий для здоровья, но пациент должен отныне изменить образ жизни, чтобы не допустить повторного атеросклероза аорты и окклюзии.

  Что такое гипертермический синдром?

Операцию не проводят, если пациент недавно перенес инсульт, или если у него диагностирована полная непроходимость артерий. Другими противопоказаниями могут быть сердечная и почечная недостаточность, а также цирроз печени.

Консервативное лечение включает в себя средства, которые способны понижать артериальное давление и уменьшать нагрузку на сосуды. Курс лечения составляет 1-3 месяца.

Помимо этого, врачи назначают пациенту курс физиотерапии, массажа и лечения в санатории. Все эти меры помогут больному скорректировать свой образ жизни и пережить послеоперационный период.

Профилактические меры

Пациентам, у которых была операция на брюшной аорте, стоит внимательно относиться к своему питанию и стилю жизни:

  • Избегайте вредных продуктов: жирного, жареного и соленого.
  • Скорректируйте свой рацион и образ жизни.
  • Возьмите в привычку выполнение физических упражнений.
  • Откажитесь от алкоголя и сигарет.

В группе риска находятся люди, страдающие избыточным весом или ожирением, поэтому первое, что вы должны сделать после периода восстановления от операции – взяться за свое здоровье. Лишний вес пагубно влияет на ноги, способствует развитию варикоза. Ожирение может привести к проблемам с сердцем.

В послеоперационный период очень важно отказаться от курения, так как это увеличивает риск появления очередной закупорки почти на 20%.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/sindrom-lerisha

6.3. Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша)

Синдром Лериша — это окклюзи-рующее поражение бифуркации аорты, в большинстве случаев ате-росклеротического генеза, харак­теризующееся определенным сим-птомокомплексом.

Окклюзию терминального сегмен­та аорты неоднократно наблюдали анатомы в течение последних двух столетий. Первое описание этого за­болевания относится к XIX в., когда в 1814 г. Graham привел наблюдение окклюзии бифуркации аорты.

Пер­вое подробное описание клиничес­кой картины было представлено в 1923 г. R.Leriche, который детально проанализировал серию наблюдений за больными молодого возраста. R.Leriche назвал это заболевание aortitis terminalis.

Им было выделено 5 клинических признаков:

  • диффузная мышечная атрофия нижних конечностей;
  • выраженная утомляемость ног;
  • нестабильная и неполная эрек­ция;
  • отсутствие трофических рас­стройств;
  • бледность голеней и стоп, не ис­чезающая даже в вертикальном по­ложении больного.

В 1943 г. по предложению Morel симптомокомплекс, описанный R.Le­riche, стали называть его именем. Разработка методов транслюмбаль-ной аортографии открыла возмож­ность точной прижизненной диа­гностики этого заболевания [Dos Santos R. et al., 1925].

Началом хирур­гического лечения этого заболевания явилась операция закрытой тромбин-тимэктомии, выполненной в 1946 г. Cid Dos Santos.

Ему удалось восста­новить просвет окклюзированной аорты и подвздошных артерий путем проведения специальных металли­ческих петель через просвет бедрен­ной артерии и тромбинтимэктомии.

Однако вскоре выяснилось, что час­тота ретромбозов в ближайшие и от­даленные сроки после этого вмеша­тельства велика, поэтому на смену тромбинтимэктомии пришла опера­ция протезирования аорты впервые осуществленная Qudot в 1950 г.

с ис­пользованием гомотрансплантата. С появлением в 1952 г.

синтетических протезов операции протезирования и шунтирования практически полно­стью вытеснили тромбинтимэктомию при лечении окклюзии терминаль­ного отдела аорты и подвздошных артерий.

Первая успешная операция аорто-бедренного шунтирования синтети­ческим протезом была выполнена De Bakey в 1953 г. В нашей стране первая успешная резекция брюшной аорты при синдроме Лериша произведена В.С.Савельевым в 1960 г.

Этиология. Истинная частота син­дрома Лериша неизвестна. Felson со­общает, что закупорка бифуркации брюшной аорты встречается на вскрытии в 1,14 % случаев. По-види­мому, частота этого заболевания еще выше, о чем свидетельствует увеличе­ние числа хирургических и рентген-эндоваскулярных вмешательств при синдроме Лериша в США и Запад­ной Европе.

По этиологии поражения окклю­зии брюшной аорты делятся на при­обретенные (атеросклероз, неспеци­фический аортоартериит, тромбан-гиит) и врожденные (гипоплазия, аплазия, фиброзно-мышечная дис-плазия).

Атеросклероз является ос­новной причиной развития синдро­ма Лериша. По данным литературы, от 88 до 94 % окклюзирующих пора­жений бифуркации аорты обусловле­ны атеросклерозом [Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1978; Покровский А.В.

, 1979; Vollmar, 1975].

  • Неспецифический аортоартериит (НАА) занимает второе место по час-
  • 40

Рис. 6.10. Типы окклюзии

  1. аорты.
  2. а — высокая; б —
    средняя; в —
  3. низкая окклюзия.

тоте поражения брюшной аорты — около 5 % (см. «Неспецифический аортоартериит»).

Постэмболические окклюзии би­фуркации брюшной аорты, возника­ющие при поражении левых отделов сердца (митральный стеноз, постин­фарктная аневризма левого желудоч­ка, протезирование митрального кла­пана) или при мерцательной аритмии, составляют около 1 %. Травматичес­кий тромбоз также наблюдается у 1 % больных при переломах костей таза, опухолях и фиброзе забрюшин-ного пространства.

Чрезвычайно редко поражение брюшной аорты встречается при об-литерирующем тромбангиите, а также при врожденных гипоплазии и апла­зии. В литературе описаны случаи поражения подвздошных артерий фиброзно-мышечной дисплазией.

По виду поражения различают ок­клюзии, т.е. полную непроходимость аорты и стенотические поражения. А.В.Покровский выделяет следую­щие типы окклюзии брюшной аорты в зависимости от их локализации (рис. 6.10):

  • низкая окклюзия (окклюзия би­фуркации брюшной аорты дисталь-нее нижней брыжеечной артерии);
  • средняя окклюзия (окклюзия аорты проксимальнее нижней бры­жеечной артерии);
  • высокая окклюзия (тотчас ниже уровня почечных артерий или в пре­делах 2 см дистальнее).

Различают стенотические пораже­ния брюшной аорты с односторон­ним поражением подвздошных арте­рий и поражение бифуркации аорты и обеих подвздошных артерий. Пос­ледний вариант является типичным синдромом Лериша.

В повседневной практике под названием «синдром Лериша» подразумевают окклюзию или стеноз терминального отдела аорты либо обеих подвздошных арте­рий с клинической картиной хрони­ческой ишемии конечностей.

Отме­чено, что двусторонние поражения подвздошных артерий наблюдаются чаще — почти у 70 % больных [Ша­лимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1979]. Более чем у половины пациентов с окклю­зией аортоподвздошного сегмента отмечается также обл итерирующее поражение бедренно-подколенного сегмента [Spiro, Cotton, 1970].

Боль­шинство клиницистов указывают, что более чем 60 % больных с синд­ромом Лериша имеют мультифо-кальные поражения с локализацией атеросклероза в брахиоцефальных, коронарных или почечных артериях.

Обычно возраст больных синдро­мом Лериша колеблется от 40 до 60 лет, в среднем 50 лет; в 10—15 % случаев заболевание возникает в возрасте до 40 лет, в 20—30 % — пос­ле 60 лет. Соотношение мужчин и женщин, по данным различных авторов, — от 10:1 до 30:1 [Покров­ский А.В., Зотиков А.Е., 1996; De Bakey, Noon, 1975].

41

Патологическая
анатомия.
Пора­жение
атеросклерозом наиболее вы­ражено в
области бифуркации аорты и подвздошных
артерий. Патологи­ческие изменения
в аортоподвздош-ном сегменте обычно
имеют типич­ную картину: атеросклеротическая
бляшка
чаще локализуется по задней стенке
аорты и подвздошных арте­рий, иногда
в виде широкой ленты.

Поражение подвздошных
артерий наиболее
выражено в месте отхожде-ния
внутренней подвздошной арте­рии.
Часто процесс начинается в этой области.
Морфологические из­менения в
действительности всегда более
выражены, чем это видно на ан-гиограммах.
Для атеросклероза дан­ной локализации
характерны частый кальциноз
и пристеночный тромбоз.

Пласты фибрина
располагаются по всей окружности аорты.

У больных
неспецифическим аор-тоартериитом
с поражением бифурка­ции
аорты, как правило, вокруг аорты имеется
выраженный перипроцесс с резким
утолщением всей стенки аор­ты, особенно
медии и адвентиции.

У
больных облитерирующим тром-бангиитом
(см. раздел «Облитерирую-щий
тромбангиит») процесс чаще ло­кализуется
в наружной подвздошной артерии.
Макроскопически опреде­ляется
уменьшение диаметра арте­рии с
утолщением ее стенок вплоть до облитерации.

Патологическая
физиология.
Из­менения
характера кровообращения у больных с
синдромом Лериша, как правило,
наступают при стенозе 60— 70
%. При менее выраженном стено­зе
гемодинамически значимых нару­шений
не возникает и заболевание может
протекать асимптомно.

При дальнейшем
прогрессировании сте-нотического
процесса линейная ско­рость кровотока
сначала растет, а за­тем постепенно
падает, что приводит к развитию окклюзии
сосуда.

Ком­пенсация кровообращения
происхо­дит за счет коллатерального
крово­тока, который осуществляется
не­сколькими путями:

42

  • системой поясничных артерий и их анастомозов с надчревной арте­рией, огибающей и другими ветвями наружной подвздошной артерии;
  • анастомозами между подвздош­ными и бедренными артериями (вет­ви внутренней подвздошной артерии, ягодичные, запирательные артерии, ветви глубокой артерии бедра);
  • системой нижней брыжеечной артерии, которая анастомозирует с нижней прямокишечной артерией из системы внутренней подвздошной артерии и далее через ее анастомозы в глубокую артерию бедра;
  • системой верхней брыжеечной артерии. Компенсация кровотока происходит из верхней брыжеечной артерии через дугу Риолана в ниж­нюю брыжеечную артерию и через нее — в верхнюю прямокишечную артерию. Этот путь коллатерального кровообращения может вызывать обкрадывание системы верхней бры­жеечной артерии;
  • при односторонних окклюзиях коллатеральное кровообращение мо­жет осуществляться за счет анастомо­зов между обеими внутренними под­вздошными артериями;
  • анастомозами между подключич­ными и бедренными артериями (вер­хних и нижних надчревных артерий, внутренних грудных).

Особенности
коллатерального кро­вообращения
зависят от локализации окклюзии.
При высокой окклюзии аорты, особенно у
больных неспеци­фическим аортоартериитом,
компен­саторную
нагрузку несут анастомозы между
подключичными и бедренны­ми
артериями. Важную роль играет также
дуга Риолана, связывающая верхнюю
и нижнюю брыжеечные ар­терии.

При средней окклюзии
аорты до­полнительно начинает
функциони­ровать система поясничных
артерий, которая практически выключена
из коллатерального кровообращения у
больных при высокой окклюзии аорты.

При низкой окклюзии
аорты ком­пенсаторную нагрузку несет
прохо­димая нижняя брыжеечная артерия,
которая
может значительно увеличи­ваться
в диаметре. За счет обкрады­вания
системы нижней брыжеечной артерии может
страдать кровообра­щение висцеральных
органов.

Артериальная
гипертензия спо­собствует лучшей
компенсации кро­вообращения.
Имеют значение также темп прогрессирования
окклюзирую-щего
процесса (чем он медленнее, тем лучше
развитие коллатералей) и этиология
заболевания.

При неспе­цифическом
аортоартериите разви­тие
коллатерального кровообращения всегда
лучше, чем у больных атеро­склерозом.

Это объясняется более молодым
возрастом пациентов и мед­ленным
развитием воспалительного процесса в
стенке аорты.

Клиническая
картина синдрома Ле-
риша.

Клинические
проявления сте-нозирующих
поражений брюшной аорты
зависят от локализации, протя­женности
поражения, развития кол­латерального
кровотока, длительнос­ти
заболевания, состояния дисталь-ного
артериального русла.

Декомпен­сация
кровообращения с укорочени­ем
дистанции безболевой ходьбы наблюдается
в различные сроки от начала заболевания
и может быть обусловлена
прогрессированием ате­росклероза,
эмболизацией в дисталь-ное русло,
тромбозом коллатераль­ных путей
оттока.

Клиническая картина
зависит от степени ишемических
расстройств. В начальной стадии
заболевания больные
жалуются на зябкость, чувс­тво
похолодания, парестезии, блед­ность
кожных покровов нижних ко­нечностей.

Появление недостаточ­ности кровообращения
при ходьбе свидетельствует о гемодинамически
значимых поражениях артерий. В
этой стадии жалобы в первую оче­редь
сводятся к болям в икроножных мышцах
при ходьбе.

Больной вы­нужден
останавливаться, чтобы ком­пенсировать
в покое ишемию мышц.

Этот симптом
получил название симптома
перемежающейся хромоты и
имеет исключительную важность для
оценки степени недостаточности
кровообращения конечностей. Сим­птом
впервые был описан французс­ким
студентом-ветеринаром G.

Boley
(1831)
у лошади с повреждением бед­ренной
артерии, вынужденной при беге переходить
на медленную ходь­бу и начинающей при
этом хромать. Симптом
перемежающейся хромоты лежит
в основе классификации сте­пеней
хронической ишемии конеч­ностей.

В настоящее время наиболее распространена
классификация Фон-тена—Покровского
(1979):

а
при I
степени ишемии нижних конечностей
симптомы перемежаю­щейся хромоты
появляются только при прохождении
расстояния боль­ше 1 км;

а
при II
степени боль появляется при ходьбе на
меньшее расстояние. Расстояние 200 м
принято за услов­ный критерий. Если
больной может без
болей обычным шагом (скорость около
3 км/ч) пройти больше 200 м, то это определяют
как ПА степень ишемии. Возникновение
боли при ходьбе
менее чем через 200 м соот­ветствует
ПБ степени ишемии ко­нечности;

Читайте также:  Повышенный гемоглобин у детей: что это значит, причины, диагностика, что делать

а
при IIIстепени
ишемии появля­ется
боль в покое или перемежающа­яся
хромота при ходьбе меньше чем на 25 м;

а
для IV
степени ишемии харак­терно появление
язвенно-некроти­ческих изменений
тканей.

При окклюзии аорты
ишемичес-кая
боль и перемежающаяся хромота возникают
преимущественно в яго­дичных мышцах,
в пояснице и мыш­цах бедра (чаще задней
и латераль­ной
поверхности).

Эта так называемая высокая
перемежающаяся хромота. В ранней стадии
этот вид перемежа­ющейся хромоты
сводится к болез­ненным ощущениям в
виде потяги­вания в области ягодиц и
по задней поверхности бедер.

Часто эти
боли трактуются
как проявление пояснич-

43

но-крестцового радикулита или вос­паления седалищного нерва.

У некоторых больных наблюдают­ся симптомы ишемии мышц тазово­го дна — так называемая перемежа­ющаяся хромота сфинктера (боль­ные не могут удерживать газы и пр.).

Иногда больные жалуются на боль в животе при быстрой ходьбе, подъеме на лестницу или в гору. В покое боль исчезает. Ее возникновение связано с ишемией кишечника вследствие перетока крови из брыжеечных сосу­дов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную ар­терию (синдром обкрадывания ме-зентериального кровообращения).

Вторым классическим симптомом окклюзирующего поражения брюш­ной аорты является импотенция, обусловленная непроходимостью вет­вей внутренней подвздошной арте­рии. При окклюзии аорты этот сим­птом выявлен у 53,7 % больных [Покровский А.В., 1979].

Однако ок­клюзия внутренних подвздошных артерий наблюдается редко, поэтому в генезе импотенции наряду с ише­мией органов таза важную роль игра­ет хроническая артериальная недоста­точность спинного мозга.

По данным Vollmar (1971), импотенция встреча­ется лишь у 20 % больных с синдро­мом Лериша.

При осмотре больных у 85 % из них отмечается гипотрофичность мышц нижних конечностей [Пок­ровский А.В., 1974]. У половины больных изменена окраска кожных покровов, особенно в области стопы (цианоз, а при IV степени ишемии — отек и гиперемия).

Признаки тяжелой ишемии в виде болей покоя и трофических измене­ний обусловлены развитием допол­нительных окклюзии или распростра­нением поражения на «критические» зоны магистральных артерий, т.е. в места отхождения крупных колла­теральных ветвей — внутренней под­вздошной артерии, глубокой бедрен­ной артерии и др.

Относительно редко заболевание

начинается остро, что обусловлено тромбозом стенозированной круп­ной магистральной артерии и выра­женным атеросклерозом. Прогресси-рование атеросклероза связано с ли-пидными нарушениями, курением, артериальной гипертензией, сахар­ным диабетом.

Диагноз хронических окклюзии би­фуркации аорты не представляет осо­бых затруднений. Более чем у 90 % больных диагноз может быть постав­лен на основании осмотра и физи-кального обследования.

При пальпа­ции отмечается отсутствие или ослаб­ление пульсации артерии под паховой складкой и на всех сегментах конеч­ности. При аускультации в боль­шинстве случаев выслушивается систолический шум над брюшной аортой, подвздошными и(или) бед­ренными артериями.

Шум чаще вы­слушивается над стенозированной артерией, при окклюзии шум может отсутствовать.

При поражении брюшной аорты АД на нижних конечностях пальпа-торно может не определяться. На­иболее простыми и показательными являются ультразвуковые методы ис­следования.

Ультразвуковая доппле-рография позволяет установить ха­рактер кровотока (магистральный, магистрально-измененный или кол­латеральный) и определить лоды-жечно-плечевой индекс (ЛПИ) — от­ношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече. На основании ЛПИ судят о степени на­рушения кровообращения в конеч­ности.

В норме его величина состав­ляет около 1,1. При ИБ степени ишемии ЛПИ падает ниже 0,7, при IIIстепени — ниже 0,5, при IV сте­пени — ниже 0,3.

Внедрение в клиническую практи­ку дуплексного сканирования (ДС) (см. «Ультразвуковые методы диагнос­тики») позволило у ряда больных от­казаться от проведения ангиографи-ческого исследования. Так, ДС с вы­сокой точностью оценивает степень и характер стенотического процесса.

44

Указанных
выше исследований до­статочно
для постановки диагноза. При решении
вопроса об операции используют
рентгеноконтрастное ис­следование.
Показания к его прове­дению тождественны
тем, которые используются
при хирургическом ле­чении.

Больным, которым не плани­руется
оперативное вмешательство, ангиографическое
исследование не проводят.
Аортография выполняется по
Сельдингеру (через непораженную бедренную
или подмышечную арте­рию) или путем
высокой транслюм-бальной пункции.

Аортография поз­воляет
оценить состояние дистально-го
артериального и коллатериального русла,
определить точную локализа­цию и
протяженность окклюзирую-щего процесса.

При выполнении аортографии
брюшного отдела целе­сообразно
делать снимки с захватом почечных
артерий, поскольку почти у 1/3 пациентов
с окклюзией терми­нального
отдела аорты имеется арте­риальная
гипертензия, которая может быть
обусловлена стенозом почечных артерий.
С этой же целью может ис­пользоваться
МРА или электронно­лучевая ангиография.

Источник: https://studfile.net/preview/1208653/page:12/

Протокол диагностики и лечения заболеваний (для стационаров хирургического профиля) «Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша). Код протокола: H-S-035» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Блок «Бизнес — справки» — это информация более чем о 40 000 организациях Казахстана (адреса, телефоны, реквизиты и т.д.), в которых представлены государственные органы и коммерческие предприятия Казахстана.

Доступ к блоку «Бизнес-Справки» вы можете получить следующими способами:

Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Внимание! Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ.лицо. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн. Стоимость услуги —   тенге  с учетом комиссии.

 

Если вы не получили SMS с pin-кодом, звоните в абонентскую службу компании «Wooppay» по телефонам+7 7212 981090 круглосуточно 24/7, и в службу поддержки +7 7172 795004, +7 7273 441414.По остальным вопросам обращайтесь в компанию «ИнфоТех&Сервис» по тел.

: +7 (727) 222-21-01

  • Министерство здравоохранения Республики Казахстан Институт развития здравоохранения   Протоколы диагностики и лечения заболеваний (для стационаров хирургического профиля)   Алматы 2007 г.   Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)
  • 1. Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)
  • 2. Код протокола: H-S-035
  • 3. Код (коды) по МКБ-10: I74 Эмболия и тромбоз артерий
  •     Включено:
  •     инфаркт:
  •     — тромботический
  •     — эмболический
  •     окклюзия:
  •     — тромботическая
  •     — эмболическая
  • 4. Определение: Синдром Лериша — это окклюзирующее поражение бифуркации аорты и подвздошных артерии, характеризующееся симптомокомплексом  хронической ишемии нижних конечностей и органов малого таза
  • 5. Классификация: Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с  локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания состояния дистального артериального русла. Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:

    1. — низкая окклюзия (окклюзия бифуркации брюшной аорты дистальнее нижней брыжеечной артерии);
    2. средняя окклюзия (окклюзия аорты проксимальнее нижней брыжеечной артерии);
    3. высокая окклюзия (тотчас ниже уровня почечных артерий или в пределах 2см дистальнее).

    Для определения лечебной тактики при хронической ишемии конечностей в настоящее время широко применяют классификацию Фонтена-Покровского (1979).

    Основным симптомом хронической ишемии нижних конечностей является боль в икроножных мышцах при ходьбе на различные расстояния. Выраженность перемежающейся хромоты послужила основой для классификации хронической ишемии.

    J.Fonteine (1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей:

    •         I стадия — доклиническая;
    •         II стадия — перемежающаяся хромота;
    •         III стадия — боли в покое и «ночные боли»;
    •         IV стадия- трофические расстройства и гангрена нижних конечностей.

    Классификация А.В.Покровского также предусматривает наличие 4-х стадий заболевания, однако создана на основании более тщательного анализа клинических проявлении:

            I  стадия — компенсированная ишемия (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность кожных покровов, повышенная потливость, ломкость ногтей, выпадение волос на нижних конечностях, положительный симптом «планетарной» ишемии).

    Источник: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30161927

    Окклюзия артерий :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

    Окклюзия подключичной артерии Заболевания артерий нижних конечностей

     Окклюзия артерий.

     Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы.

    Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.  Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

    Преобладающий пол — мужской.

     Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон. ).  Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.  Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях.  Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).  Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.

     Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

     Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения. Источник — левая половина сердца:  - Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии.  - Вегетации на клапанах.  - Инородные тела.  - Опухоли.  Источник — аорта:  - Склеротические бляшки.  - Травма с последующим тромбозом.  - Аневризма.  - Инородные тела.  Источник — лёгочные вены:  - Тромбоз.  - Травма с последующим тромбозом.  - Опухоли.  Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.  Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.  - Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).  - Повреждения сосудистой стенки.  - Облитерирующий атеросклероз.  - Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты.  - Травма.  - Ятрогенные повреждения сосудов.  - Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока ).  Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;  Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и ).  Нарушения кровотока:  - Экстравазальная компрессия.  - Аневризма.  - Спазм.  - Острая недостаточность кровообращения, коллапс.

     - Предшествующая операция на артериях.

     Режим стационарный.  Тактика лечения зависит от степени ишемии.  Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операцияИшемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования).  Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб- или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.

     Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т. Восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: https://kiberis.ru/?p=30090

    Ссылка на основную публикацию