Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки.

Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется.

Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.

Ангиопластика сосудов — что это такое

Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках.

Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер.

Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети.

Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу.

Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца.

При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца.

Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Показания к проведению баллонной ангиопластики

Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:

  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

 Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов

Техника проведения операции

Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной.

Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда.

Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента.

Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём.

Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер.

Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза.

По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект.

Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке.

Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Коронарная ангиопластика сосудов сердца

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования.

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%.

Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

 Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Ангиопластика артерий нижних конечностей

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах.

Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков.

У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

 Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения

Ангиопластика сонных артерий

Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:

  • стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
  • частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
  • перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.

При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.

 Что такое холестериновые бляшки в сосудах шеи и как это лечить?

Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма.

Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика.

Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Все о стентировании сосудов сердца

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу.

Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу.

В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно.

Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание.

Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.



Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

 Кто еще хочет быстро понизить холестерин?

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/balonnaya-angioplastika

Ангиопластика в лечении сосудистых поражений

Коронарная ангиопластика — метод радикального изменения формы, проходимости, направления сосудов. За последние 50 лет она выросла до отдельного направления в сосудистой хирургии. Врачи, работающие в этой области, считаются специалистами высокого класса. Ведь операции проходят на микроуровне, с использованием чувствительной техники, позволяющей контролировать свои действия.

Применение ангиопластических способов не ограничивается одной зоной, но распространяется на артерии любых органов. Вернуть кровоснабжение в ишемизированный участок — значит спасти жизненно важные функции организма, предотвратить преждевременную смерть или инвалидность.

Когда необходима ангиопластика?

Чаще всего метод используется при нарушенной проходимости:

  • коронарных артерий у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца;
  • периферических сосудов рук и ног (атеросклероз, эндартериит);
  • наружной или внутренней сонной артерии (аномалии, атеросклероз, затрудняющий кровоснабжение мозга);
  • артерий почек (аномалии развития, тромбэмболия, атеросклероз).

Суть операций

Выбор вида оперативного лечения зависит от множества причин. Хирург должен быть уверен в локализации пораженного участка сосуда, возможностях вспомогательного коллатерального кровообращения, состоянии периферических тканей, окружающих сосудистый ствол.

Читайте также:  Повышен объем тромбоцитов в крови: что это значит, причины, у женщин, ребенка, нормы

Каждая операция рассматривает наиболее оптимальный доступ к зоне вмешательства с целью снижения травматичности для больного, избежания кровопотери.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей Создается дополнительный путь (шунт) для кровотока из аорты в затромбированную артерию, это восстанавливает кровообращение в миокарде

Чисто механически предполагаемые действия на сосудах сводятся к следующему:

  • удалению провисшей части, потерявшей свое значение и функционирование (флебэктомия вен нижних конечностей при запущенной варикозной болезни);
  • созданию обходного кровотока путем присоединения другого сосуда ниже места тромбоза или стеноза, соединения с более крупной веткой (аортокоронарное шунтирование), широко применяется для реваскуляризации миокарда, при этом шунтом становится собственная вена или искусственный материал;
  • расширению суженного сосуда с помощью баллонного катетера или установки металлического стента;
  • удалению тромба (тромбэктомия), перекрывающего просвет;
  • устранению аневризмы аорты путем иссечения и наложения сетчатой укрепляющей «заплатки».

Ангиопластика является частью операций на открытом сердце при комбинированных сложных пороках. Замена клапанов иногда требует одновременного переноса устьев венечных артерий (операция Бенталла).

Рассмотрим возможные варианты пластики артерий в зависимости от патологии.

Какие операции проводят на сердечных артериях?

Операция на венечных артериях называется коронарной ангиопластикой. Ее задача — восстановление необходимого уровня кровотока по сосудам сердца, устранение гипоксии в тканях миокарда. Необходимо ввести катетер в сердечную артерию. Для этого имеются специальные инструменты. Тонкий длинный катетер продвигается под контролем монитора рентгеновского аппарата.

Оптимальное место доступа к венечным артериям зависит от локализации стеноза:

  • если необходимо достигнуть правой коронарной артерии, наилучший подход из плечевого ствола;
  • в огибающую артерию — из бедренной;
  • в левую переднюю нисходящую — из обоих сосудов.

Баллонная ангиопластика заключается в доставке к месту сужения специального маленького шарика на конце катетера. Его раздувание позволяет расширить артерию, используя ее растяжение, сдавить атеросклеротическую бляшку. Метод баллонной ангиопластики в настоящее время применяется для временного эффекта, поскольку он не устраняет основное препятствие на пути кровотока.

Практический опыт ангиохирургии показывает, что спустя 3–6 месяцев после ангиопластики может возникнуть рестеноз (повторное сужение сосуда). Поэтому для уменьшения риска метод сочетают с установкой стентов.

Ангиопластика со стентированием может на несколько лет решить проблемы ишемии сердца, используется для расширения почечных артерий при их атеросклеротическом поражении (очень важно для лечения злокачественной гипертензии).

Стентом является сетчатая металлическая трубочка, которая способна расширяться до требуемого размера сосуда. Существуют разновидности по конструкции, форме ячеек.

Стент надевается на баллон в конце катетера. До этапа введения к месту установки операция проходит как баллонная ангиопластика. Но после раздувания шарика и раскрытия пружинящей сетки его сдувают.

При этом стент остается в нужном участке сосуда.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей Проводится контроль правильности установки стента, восстановления кровотока

Иногда приходится повторять вмешательство. В какой коронарный сосуд лучше установить стент, решают хирурги после коронарографии с выяснением степени проходимости всех венечных артерий. Иногда вводятся несколько стентов.

Как часто появляются рецидивы?

На последнем этапе операции через катетер в венечный сосуд вводятся Гепарин и Декстран для профилактики возникновения тромба в месте стентирования.

Для снижения возможности рефлекторного спазмирования соседних участков и последующего тромбообразования больному в послеоперационном периоде придется принимать антагонисты кальция, препараты из нитрогруппы, Аспирин, Дипиридамол.

Стенты не спасают от рецидивов. Статистика повторных стенозов коронарных артерий показывает, что в течении 5 лет после операции они возникают у 1/4–1/3 пациентов. Максимальное количество рецидивов проявляется в первый год после операции (до 90%).

Несколько успокаивают данные, что все пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, у 70% возможно успешное проведение повторной ангиопластики.

Риск операции

Ангиопластику коронарных артерий без больших разрезов еще называют чрескожной транслюминальной. Ее преимущество перед другими способами — отсутствие ворот для инфекции, достаточность одного прокола кожи для введения катетера. Тем не менее следует учитывать риски и предвидеть последствия.

Встречаются опасности, связанные с:

  • аллергией на обезболивающие и рентгеноконтрастные препараты;
  • повреждением артерии проводником, что вызывает кровотечение и требует открытого хирургического вмешательства;
  • развитием гематомы в месте прокола сосуда.

Сосудистые вмешательства способны рефлекторным путем вызвать спазм мозговых артерий, «протолкнуть» имеющийся тромб. Поэтому осложнением может быть ишемический инсульт.

Стентирование других артерий

Методика стентирования вошла в практику лечения сосудистых поражений разной локализации. Ангиопластика сонной артерии необходима пациентам, если выявлены атеросклеротические бляшки, сужающие сосуд, аневризма, при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда, последствиях сахарного диабета.

Используется уже описанный метод баллонной ангиопластики с установкой стента. У пациента нормализуется мозговое кровообращение, исчезают симптомы церебральной недостаточности.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей Клинические наблюдения и диагностические методики показывают успешный результат устранения сужения почечных артерий

Методика стентирования применяется при сужении и атеросклерозе почечных артерий. Однако до настоящего времени достаточно убедительных данных о ее длительной эффективности не получено. Артериальное давление, действительно, снижается, но отдаленные результаты неизвестны. Поэтому часть сосудистых хирургов предпочитает применять другие методы ангиопластики почечных артерий:

  • создание шунта с аортой, чревной и брыжеечной артериями;
  • удаление суженного участка сосуда.

Эти операции считаются более показанными при сочетании стеноза почечных артерий с аневризмой или сужением аорты.

Также почитать:Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностейШунтирование сосудов нижних конечностей

Для доказательства результативности стентирования почечных артерий необходимо сравнить эффект операции с консервативной терапией по ряду показателей:

  • течение гипертензии;
  • уменьшение дозировки или отмена гипотензивных средств;
  • исчезновение факторов риска;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • влияние на смертность пациентов.

Пока подробного изучения проблемы не существует, поэтому нет четких рекомендаций по применению операции.

Ангиопластика в лечении сосудов ног

Для восстановления кровотока в нижних конечностях ангиопластика считается одним из наиболее эффективных методов. Она необходима пациентам с эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом, диабетическим поражением артерий.

Своевременная операция позволяет избежать ампутаций по поводу неизбежной гангрены, добиться заживления трофических язв.

Поскольку обычно поражаются артерии голени и стопы, создание шунтов считается неэффективным. Выполняется метод баллонной ангиопластики с установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

Какие способы ангиопластики менее травматичны?

Одним из методов разрушения крупных атеросклеротических бляшек в сосуде является лазерная ангиопластика.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей Операция предусматривает воздействие лазерного луча на зону атеросклероза при подведении источника излучения к участку сужения

Метод отличается простотой и результативностью, но не применим при:

  • тромбозе;
  • расположении бляшки на разветвлении артерий (бифуркации);
  • повышенной извитости сосуда.

С длинным катетером через бедренную артерию вводится тонкая кварцевая нить. Луч лазера вызывает постепенное разрушение бляшки. Метод используется как коронарная ангиопластика, а также при атеросклерозе других локализаций.

Кому показана ангиопластика?

Отбором на операцию занимаются сосудистые хирурги после проведения ангиографического исследования. Из направленных в специализированные центры пациентов показана операция только 30%.

Распространенное мнение о высокой эффективности транслюминальной пластики коронарных артерий у некоторых пациентов вызывает прекращение применения лекарственных средств, нежелание изменять режим и привычки.

В операции отказывают при:

  • хорошем состоянии коллатерального кровотока;
  • небольшой степени сужения сосуда, когда достаточно эффективными могут быть лекарственные препараты;
  • множественном (диффузном) поражении различных артерий сердечной мышцы.

Некоторые клиники считают все противопоказания относительными, оперируют даже при тяжелом атеросклерозе с высоким риском летального исхода. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента:

  • психических расстройств;
  • непереносимости рентгеноконтрастных препаратов;
  • тяжелой анемии;
  • инфекционного заболевания;
  • недавно перенесенного инсульта;
  • склонности к кровотечениям (маточным у женщин, при язвенной болезни желудка и кишечника);
  • негативной реакции на передозировку сердечных гликозидов.

Послеоперационный период

После операции ангиопластики пациенту необходим покой. Срок пребывания в стационаре (от 1 до 5 суток) определяет врач в зависимости от перенесенного объема вмешательства, состояния больного.

При выписке даются четкие рекомендации кардиологу поликлиники, у которого будет наблюдаться пациент, или сосудистому хирургу. Физические нагрузки можно увеличивать только после консультации врача.

Отзывы

Отзывы пациентов, перенесших ангиопластику отличаются по отношению к выбору метода лечения:

Александр 66 лет: «Недавно настоял на дополнительной установке стента в другой сосуд. Врачи считали, что одного достаточно. Но я не почувствовал существенной разницы до и после первой операции. Пришлось заплатить за коронарографию, сама операция была бесплатной».

Елена 44 года: «Моей маме делали лазерную ангиопластику артерии на ноге. У нее сахарный диабет и язва на голени то открывается, то заживает. Пока видим заживляющее действие уже 2 месяца. Мама стала больше ходить. Хорошо было бы, если бы помогло».

Владимир Петрович 67 лет: «А мне отказали в удалении лазером бляшки на разветвлении сонной артерии. Сказали, что требуется большая операция, и успех сомнителен. Одну удалишь, на этом же месте вырастет другая».

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/angioplastika-lechenii-sosudistyh-porazheniy

Коронарная баллонная ангиопластика, ангиопластика со стенированием

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

• Чрескожная – проводится через небольшой прокол в коже к месту поражения (сужения) сосуда. • Транслюминальная – операция производится с помощью введения гибкого инструмента (катетера) в кровеносный сосуд. • Баллонная – для расширения места поражения сосуда применяется резиновый баллончик с воздухом.

  • • Ангиопластика – реконструкция пораженного сосуда путем выше перечисленных способов и устранение сужения сосуда.
  • По месту применения баллонную ангиопластику делят на:

— Коронарную ангиопластику (реконструкция сосудов, питающие сердечную мышцу). — Ангиопластика сосудов, участвующих в питании головы и шеи. — Ангиопластика сосудов конечностей, чаще нижних.

— Ангиопластика почечных артерий.   

Чаще всего проводится баллонная ангиопластика на коронарных сосудах. Данный метод лечения появился в 70-х годах XX века, относится к малоинвазивным методам хирургического лечения ишемической болезни сердца. 

Показания к коронарной баллонной ангиопластике

В основном показаниями для проведения коронарной баллонной ангиопластики являются любые патологические сужения в сосудах, которые приводят к нарушениям функции сердца.

В подавляющем большинстве случаев они возникают из-за развивающейся эндоартериально (растет внутрь просвета сосуда) атеросклеротической бляшки, размер которой достиг значительных размеров, и лекарственная терапия на данном этапе уже имеет низкую эффективность.

Реже причинами могут быть осложнения после различных операций и тромбоэмболии. В этих случаях также могут формироваться участки сужения просвета сосуда.

  1. Основными показаниями к проведению коронарной баллонной ангиопластики являются:
  2. • Стенозы (сужения) или полная окклюзия (закупорка) коронарных артерий.
  3. • Стенозы после операции аортокоронарного шунтирования.
  4. • Стенокардия, не поддающая медикаментозному лечению или положительный ишемический тест при нагрузочной пробе на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  5. • Инфаркт миокарда.
  6. • Выявление зоны гипокинезии (низкая сократительная активность) миокарда в бассейне пораженной коронарной артерии при отсутствии острого инфаркта миокарда в анамнезе.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:

• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.• Отказ больного от лечения.• Тяжелая дисфункция левого желудочка.• Многососудистое поражение коронарных артерий.

• Сложное анатомическое  поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.• Недавний инсульт.• Желудочно-кишечное кровотечение.•  Хроническая почечная недостаточность.

Читайте также:  Препараты для сосудов головного мозга: шеи, памяти, список лекарств для головы

• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).• Тяжелая артериальная гипертензия.• Анемия.• Нарушение свертываемости крови.• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

• Тяжелая стадия сахарного диабета.• Выраженная  гипогликемия (снижения содержания сахара в крови)  .• Отек легких.

• Аллергическая реакция на йод. Является противопоказаниям, т.к. в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда.

При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.

Подготовка пациента к операции

При поступлении в стационар пациент должен проинформировать лечащего врача о наличии каких-либо аллергических реакций, это могут быть местные анестетики, контрастные вещества. Затем  у пациента берут письменное согласие на проведение данной манипуляции. 

Врач расспросит Вас о перенесенных ранее заболеваниях, и имеющихся хронических заболеваниях. Женщинам необходимо указать  на наличие возможной беременности, так как в ходе операции применяется рентгеновское исследование, что может принести вред плоду. 

В случае экстренной госпитализации (например, инфаркт миокарда), пациенту сразу выполняется исследование коронарных артерий и лечение инфаркта ответственного сосуда методом коронарной баллонной ангиопластики, если есть техническая  возможность и отсутствуют противопоказания. 

Если госпитализация осуществляется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе выполняется обследование, которое включает:  клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, глюкоза, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов ног и шеи, результаты нагрузочного теста (велоэргометрии,  тредмил теста), анализ крови на вирусный гепатит В, С, сифилис, ВИЧ, также могут понадобиться дополнительные методы, исходя из клинической ситуации. Необходимо взять с собой результаты выполненной коронароангиографии (диск).

После исключения всех противопоказаний больному объясняют, как будет проводиться операция.

Перед проведением операции больному отменяют завтрак, обед или ужин, в зависимости от времени, когда назначена процедура, прием пищи запрещен за 8 часов до операции.

Незадолго до проведения советуют выпить 1,5 – 2 литра воды с целью более быстрого вывода контрастного вещества из организма. Чаще прокол делают в бедренной артерии, поэтому область бедра и паха бреют для удобства введения катетера.

Далее назначают премедикацию, вводят обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. 

Как проводится операция

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Затем подводят миниатюрный катетер со сдутым баллончиком на конце в это место, далее баллон раздувается с помощью шприца-манометра, тем самым как бы раздавливая бляшку и восстанавливая просвет сосуда. После удаляют катетер и буж и вводят еще раз рентгенконтрастное вещество для определения успешности проведения манипуляции. Если все прошло успешно, то на место разреза накладывают давящую повязку и переводят в палату интенсивной терапии, где пациент находится в течение суток под контролем врачей для исключения возможных осложнений.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Часто баллонная ангиопластика сочетается с установкой стента в область, где была атеросклеротическая бляшка.

Он представляет собой тонкую металлическую конструкцию и формирует в этой области каркас, способствующий более долгому сохранению нормального просвета сосуда. Стенты бывают саморасправляющиеся и устанавливаемые с помощью баллончика.

Также стенты бывают без лекарственного покрытия и со специальным лекарственным покрытием для профилактики формирования повторного стеноза. 

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Стент

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Стентирование сосудов сердца. Вводится баллон со стентом — баллон раздувается и разворачивает стент — баллон сдувается и убирается, стент остается в просвете сосуда.

Обычно операция продолжается 1,5-2 часа, но может и дольше, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.

Хоть пациенту и вводят обезболивающие препараты, и коронарная баллонная ангиопластика проводится под местной анестезией, в ходе операции могут возникать легкие болевые и неприятные ощущения, поскольку пациент находится в сознании. В момент раздувания баллончика пациенты часто отмечают болевые ощущения и чувство жжения за грудиной.

Катетер удаляю через 4-12 часов после операции. На место введения катетера накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения и формирования гематомы.

Прогноз

Прогноз при коронарной баллонной ангиопластике благоприятный. Эффективность данного метода лечения ишемической болезни сердца достигает 90- 95%.

Учитывая характер поражения коронарных артерий, выделяют следующие типы стенозов:

Тип А. Характеризуется единичными поражениями сосудов, протяженностью не более 10 мм, расположенные в доступных местах. На стенках артерий практически отсутствует кальций, стенки ее гладкие и в просвете нет признаков тромбоза. Стеноз находится далеко от устья, и вблизи нет крупных боковых ветвей. При таком варианте эффективность коронарной баллонной ангиопластики достигает 85%.

Тип B. Характеризуется несколькими участками поражения, протяженностью 10-20 мм, расположены в доступных местах. Стенки артерии могут быть слегка неровные, присутствует кальциноз (отложение солей кальция в стенке артерии) и признаки пристеночного тромбоза. Стеноз находится вблизи устья и в зону поражения вовлечена боковая ветвь. Эффективность операции примерно 60-85%.

Тип С. Характеризуется многососудистым коронарным поражением, протяженность более 20 мм, чрезмерной извилистостью, полная окклюзия сосуда. Невозможностью защитить большую боковую ветвь. Эффективность проведения коронарной баллонной ангиопластики менее 60%.

Возможные осложнения операции

Осложнения в ходе операции возникают крайне редко, но возможны, такие как:

• Кровотечение в месте проведения операции.• Тромбоэмболия, с развитием инфаркта и остановки сердца.• Формирование тромба или гематомы в области проведения операции.• Нарушение функции почек.• Инфицирование в области введения катетера.

• Повреждение сосудов катетером.

• Внезапное закрытие расширенной артерии возникает в первые часы после процедуры, это осложнение является следствием разрыва внутренней стенки артерии или ее отслоением, формированием тромба и спазма артерии.

Для профилактики данного осложнения применяется антиагреганты (для предотвращения слипания тромбоцитов), антикоагулянты (для профилактики формирования тромба), органические нитраты и кальциевые блокаторы (для профилактики спазма сосуда). 

Более высокому риску развития осложнений подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеванием почек, а также больные с нарушением свертывающей функции крови.

Реабилитация после коронарной баллонной ангиопластики

Через 1-2 суток, при условии отсутствия осложнений и нормального самочувствия больного могут отпустить домой. В течение первых двух дней рекомендуется режим с минимальной физической нагрузкой. Далее можно возвращаться к обычной, привычной активности. Реабилитация после данного вида лечения занимает около 3-х месяцев. 

В отдаленном периоде у 3-5% пациентов может сформироваться рестеноз (сужение просвета сосуда в том же месте, где была проведена баллонная ангиопластика, вследствие повторного формирования тромба). В целях профилактики данного осложнения больному назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

Если ангиопластика сочеталась со стентированием, то больному назначают комбинацию антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель или ацетилсалициловая кислота и тикагрелор). Связано это с тем, что после установки стента он может «обрастать» тромбами, что также может привести к рестенозу. 

С целью профилактики рестеноза используют стент, в котором уже находятся препараты, препятствующие формированию тромбов, но это не исключает прием препаратов после операции.

С целью диагностики такого осложнения как рестеноз пациенту проводят нагрузочный тест через 4-6 месяцев. Тест проводят на велотренажере или беговой дорожке, постепенно увеличивая нагрузку и определяя изменения в работе сердца.

В заключении можно сказать, что коронарная баллонная ангиопластика является очень эффективным малоинвазивным вмешательством  при лечении ишемической болезни сердца.

Выбор данной манипуляции может надолго отложить выполнение аортокоронарного шунтирования.

Частота осложнений в ходе операций крайне мала, а при правильной послеоперационной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Врач кардиолог Чугунцева М.А.

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/cardiology/525-koronarnaya-ballonnaya-angioplastika

Баллонная ангиопластика сосудов — методика, разновидности и преимущества

Чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластика – это хирургическая методика, решающая проблему суженых или закупоренных вен или артерий щадящим, малоинвазивным способом. Суть операции заключается во введении внутрь сосуда расширяющего баллончика через небольшой локальный прокол.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Показания к проведению ангиопластики

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

  • атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
  • облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
  • сужением почечных артерий;
  • атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
  • инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
  • язвенными процессами и гангреной конечностей;
  • сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика нижних конечностей актуальна при ишемии, язвенных и некротических поражениях тканей. Положительный результат от процедуры достигается в 90% случаев. А в 80% случаев пациенты более пяти лет не наблюдают у себя состояние рестеноза.

Восстановление функции сонных артерий

Операция по восстановлению проходимости сонных артерий позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга, минимально травмируя организм.

Показанием к ангиопластики сонных артерий являются:

  • сужение проблемных участков более чем на 60%;
  • ранее перенесенный инсульт;
  • синкопальные состояния;
  • транзиторные ишемические атаки.
  • А при сужении от 70% оперативное вмешательство предписывают и бессимптомным пациентам.
  • Высокую вероятность развития эмболии сосудов мозга и вероятность инсульта сводят к минимуму за счет окклюзионных баллончиков и фильтрующих элементов, которые размещают дистальнее места операции.
  • .

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Методика проведения ангиопластики

Балонная ангиопластика может проходить и в амбулаторных, и в стационарных условиях. После оперативного вмешательства больного на сутки оставляют под наблюдением врачей.

Этапы эндоваскулярной операции:

  1. Пациента укладывают на операционный стол.
  2. Врач подключает необходимую для контроля над состоянием пациента аппаратуру, при помощи которой контролируются пульс, давление и ритм сердечной мышцы.
  3. При необходимости пациенту вводят успокоительные препараты.
  4. Рабочую область обеззараживают и обкладывают стерильным бельем.
  5. Специалист обеспечивает обезболивание рабочего участка за счет местной анестезии.
  6. Врач формирует хирургический доступ в стенке вены или артерии посредством введения иглы. В дальнейшем через этот прокол будет введен интродьюсер.
  7. Вслед за ним вводится катетер. По полости сосуда его направляют к той части, где наблюдается закупоривание или сужение. Процедуру контролируют при помощи рентгенаппарата. Через катетер вводят контрастный раствор и делают снимок пораженного участка, чтобы определить локализацию зауженного места.
  8. После этого к участку с нарушенной проходимостью вводят проводник с баллончиком. Последний размещают внутри зауженного участка и надувают. Расширенная баллонная капсула растягивает стенки сосуда и обеспечивает восстановление просвета.
  9. При положительном результате манипуляции врач удаляет проводник, баллончик и интродьюстер из полости сосуда, после чего обрабатывает прокол и накладывает асептичную повязку.

Разновидности метода

Существует несколько разновидностей ангиопластики, что зависит от техники выполнения процедуры и места расположения стенозированных сосудов:

  1. Ангиопластика со стентированием.В расширенной баллоном части сосуда устанавливают протез в виде гибкой сеточной трубочки, которая препятствует повторному сужению. Протезы для предотвращения рестеноза различаются по форме и количеству ячеек, материалу и конструкции.
  2. Транслюминальная ангиопластика. Она появилась в конце 70-х годов прошлого века как усовершенствованная коронарная ангиопластика. Суть метода заключается в том, что хирург отказывается от разрезов в пользу маленького прокола. Метод минимально травматичен и не требует вскрытия грудного отдела.
Читайте также:  Тампонада сердца: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Лазерная ангиопластика

К лазерной ангиопластике прибегают в случае образования атеросклеротических бляшек в области коронарных сосудов, а также при абсолютной непроходимости пораженного участка.

Операция, как и традиционная ангиопластика, начинается с введения проводника, по которому затем проводят кварцевую нить. За счет термического воздействия лазера холестерин разрушается, а кровоток восстанавливается.

Что делать после ангиопластики

После операции пациента переводят в палату и 24 часа он находится под контролем ЭКГ аппаратуры. Медицинский персонал обеспечивает постоянный мониторинг состояния больного, динамику показателей крови и место прокола.

Чтобы вывести из организма контрастное вещество, пациент должен выпивать достаточное количество жидкости.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Ангиопластика: баллонная, коронарная, сосудов сердца, нижних конечностей

Преимущества

Ангиопластика, как современный метод коррекции сосудистых патологических состояний, имеет несколько серьезных преимуществ:

  • минимальная физическая и эмоциональная травма для пациента;
  • использование местной анестезии;
  • короткий срок реабилитации;
  • отсутствие крупных хирургических доступов, т.е. разрезов;
  • высокая эффективность методики;
  • минимальный набор противопоказаний: почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество и низкая свертываемость крови.

Риски ангиопластики

  • Ангиопластика сопровождается минимальными рисками, но все же иногда могут возникнуть:
    • повреждение стенок сосуда при введении инструментов;
    • кровотечения в месте прокола сосуда;
    • возможный инсульт при коррекции состояния сонных артерий;
    • перекрытие артерии – это осложнение может развиться в период 24-х часов после операции;
    • инфекционные поражения.

При неустановленной аллергии на контрастное вещество могут возникнуть достаточно серьезные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Очень редким осложнением является остановка сердца и инфаркт, связанные с ангиопластикой сосудов сердца.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operaciya-angioplastika.html

Кому, когда и зачем нужна баллонная ангиопластика

Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.

Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.

История открытия и расшифровка понятий

Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.

Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при закупорке артерий любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.

Исследования проходимости сосуда, расширенного при помощи баллона, доказали, что у половины из прооперированных больных через полгода происходит повторное уменьшение микроциркуляции в зоне ишемии.

В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.

Балонная ангиопластика

Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:

  • чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
  • транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
  • баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
  • ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению процедуры, вариантах проведения операции, реабилитационном периоде и возможных осложнениях.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Оборудование для чрескожного вмешательства

Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:

  • рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
  • баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
  • проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
  • стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
  • троакар – трубочка для введения катетера в артерию.

Показания к баллонной ангиопластике

Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.

Среди них самой распространенной патологий является атеросклеротическое поражение сосудов, а именно формирование бляшки, препятствующей кровотоку.

На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.

Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:

  • полная или частичная закупорка венечных артерий,
  • сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
  • приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
  • нестабильная стенокардия,
  • инфаркт миокарда,
  • при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).

Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:

Есть ли противопоказания

Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).

Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:

  • ствол левой венечной артерии,
  • питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
  • нескольких ветвей,
  • извилистый в зоне поражения.

Если после операции кровоток не может быть восстановлен или имеется резкое снижение сократительной способности левого желудочка, то обычно таких больных не направляют на оперативное лечение.

Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:

  • нарушение мозгового кровообращения,
  • кровотечение из желудка или кишечника,
  • тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
  • инфекционные болезни,
  • бактериальный эндокардит,
  • некорригируемая артериальная гипертензия,
  • болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
  • декомпенсация сердечной деятельности,
  • передозировка сердечных гликозидов,
  • низкий уровень калия в крови,
  • легочный отек.

Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено аортокоронарное шунтирование.

Аортокоронарное шунтирование

Подготовка к проведению коронарной баллонной ангиопластике

До операции пациенту назначается полное обследование не только сердечно-сосудистой системы, но и почек, печени, сосудов головного мозга, легких. Обязательна проба на контрастное вещество при склонности к аллергическим реакциям. Женщинам нужно пройти гинеколога для исключения беременности, так как доза рентгеновского излучения неблагоприятно сказывается на здоровье плода.

Минимальный набор диагностических исследований включает:

  • коронарография,
  • анализ крови общий, биохимический (сахар, электролиты, факторы свертывания, печеночная и почечная пробы), на гепатит, ВИЧ, сифилис,
  • ЭКГ,
  • УЗИ сердца, сосудов шеи, нижних конечностей,
  • функциональные пробы на беговой дорожке, велоэргометре.

Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов.

Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма.

Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.

Методика транслюминального введения

Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.

После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.

Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.

Выполненная ангиопластика

Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.

Восстановление после коронарной ангиопластики

Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.

Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.

Возможные осложнения

В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:

  • разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
  • травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
  • кровотечение,
  • отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
  • инфаркт, внезапная остановка сердечных сокращений.

Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше

Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании.

Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще.

К ним относятся:

  • женщины,
  • болеющие нестабильной формой стенокардии,
  • лица с инфарктом миокарда.

У них рекомендуется сочетание транслюминарной ангиопластики со стентированием.

Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано аортокоронарное шунтирование.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и методиках лечения.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах. 

Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.

Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.

Источник: http://CardioBook.ru/balonnaya-angioplastika/

Ссылка на основную публикацию