Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

Второй по распространенности врожденный порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки. Он появляется в результате образования отверстия между правым и левым желудочками. Вследствие этого кровь из первого попадает во второй, что в итоге приводит к переполнению малого круга кровообращения. Может присутствовать в качестве самостоятельного порока или в комплексе с другими патологиями.

Понятие

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) может представлять собой отверстие размером 2-5 мм, при котором больной не ощущает дискомфорта, при этом не присутствует явная симптоматика заболевания. Если же его диаметр превышает 10-15 мм, требуется срочное оперативное вмешательство. При полном отсутствии перегородки наступает летальный исход.

ДМЖП характеризуется тем, что при сокращении мышцы давление в левой части сердца гораздо выше по сравнению с правой. В результате этого кровь смешивается, что приводит к возрастанию нагрузки на сосуды легких.

Избыток богатой кислородом крови поступает в малый круг кровообращения, в то время как в большом обогащенная кровь присутствует в недостаточном количестве.

Это может способствовать тому, что будет наблюдаться легочная гипертензия, недостаточность правого желудочка, склеротическая динамика сосудов легких.

Как правило, развивается дефект межжелудочковой перегородки у плода. Он может возникнуть и в процессе жизни, но подобный случай отмечается гораздо реже. У детей его наблюдают при небольшом размере в случае проведения эхокардиографии.

Обычно происходит самостоятельное закрытие этого дефекта к годовалому возрасту или немного позже. До этого момента ребенок должен наблюдаться у педиатра с целью предотвращения перехода патологии в активную форму.

Если врожденный дефект межжелудочковой перегородки сердца не исчезает до 3-летнего возраста, то его устраняют только проведением операции.

Классификация

В зависимости от расположения, различают несколько форм этого порока:

  • трабекулярная — при расположении в нижней части перегородки;
  • болезнь Топочинова-Роже — мышечные дефекты;
  • перимембранозные — при расположении в верхней части.

Помимо этого, дефект может располагаться под аортой.

Первая форма характеризуется невозможностью самостоятельного закрытия отверстия. Если порок присутствует в середине сердечной мышцы, то при небольшом размере отверстия он может закрыться сам. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки почти всегда проходит самостоятельно.

Причины появления

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного может появиться по трем основным причинам:

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

  • употребление матерью в период беременности наркотиков, табака, алкоголя, сильнодействующих средств, перенесенные ею вирусные инфекции;
  • воздействие на плод неблагоприятных факторов природной среды, приводящих к генетическим мутациям;
  • генетические — передаются от родителей к детям.

Новорожденные с таким пороком могут появиться на свет при наличии у матери в начале беременности угрозы самопроизвольного выкидыша.

Симптомы

При небольших дефектах межжелудочковой перегородки никаких симптомов не наблюдается.

При средних отмечаются следующие признаки:

  • склонность к легочным патологиям инфекционной природы и пневмонии;
  • отставание в физическом развитии;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость в организме.

Для больших дефектов характерны следующие симптомы:

  • сильная одышка при физической нагрузке;
  • образование ранних пневмоний;

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

  • плаксивость;
  • быстрая утомляемость;
  • беспокойство;
  • плохой набор массы тела;
  • поверхностный тревожный сон;
  • болевые синдромы в грудной клетке;
  • отеки ног;
  • ребенок не может нормально сосать грудь матери;
  • гипергидроз;
  • холодность конечностей;
  • мраморный рисунок на коже;
  • систолическая вибрация в области 3-4 межреберья у левого края грудины;
  • такие же шумы грубого характера там же;
  • влажные хрипы внизу легких;
  • бледность или синюшность кожных покровов.

По степени развития патология классифицируется на три стадии. При первой отмечается застойный процесс в легких за счет того, что в них накапливается жидкость. При этом наблюдаются постоянные бронхиты и пневмония, признаками которых являются следующие:

  • болевые синдромы в грудной клетке;
  • одышка;
  • хрипы при дыхании;
  • слабость организма;
  • быстрая утомляемость;
  • увеличение температуры до 39-40 градусов;
  • головная боль;
  • приступообразный влажный или сухой кашель.

На второй стадии наблюдается спазмирование сосудов, а на третьей — их склерозирование.

При мышечном дефекте межжелудочковой перегородки могут проявляться следующие симптомы:

  • систолический шум в грубой форме с первой недели жизни, прослушиваемый в зоне сердца;
  • мраморность кожи груди и конечностей, которая остается на всю жизнь;

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

  • «сердечный горб», проявляющийся в слабом выпячивании груди, имеющий форму купола;
  • повышенная утомляемость ребенка;
  • одышка при физической нагрузке.

При прослушивании и физикальном осмотре ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшность кожи пальцев и вокруг рта, распространяющаяся в дальнейшем по всему телу;
  • увеличение печени, селезенки, сердца в результате развития застойных процессов;
  • наличие жесткого дыхания и свистящих хрипов в легких;
  • шумы из-за недостаточности клапанов;
  • дрожание ребенка во время сокращения желудочков, ощущаемое при прощупывании;
  • возвышение грудины в зоне сердечной мышцы.

Градиент давления между правым и левым желудочками большой, поэтому рассматриваемый дефект сопровождается шумами, причем наиболее сильный из них отмечается при малых пороках, а крупные могут издавать незначительные шумы.

У детей с крупными дефектами при развитии к 1-2 годам подлегочного стеноза наступает временное улучшение состояния, но оно маскирует развитие осложнения. В основном быстро развиваются пневмонии.

В 3-4 года у детей наблюдается учащенное сердцебиение, болевые синдромы в левой части груди.

Может наблюдаться уплощение и расширение фаланг пальцев, синюшность последних, обмороки и носовые кровотечения.

У взрослых, которые могут приобрести ДМЖП после перенесенных инфарктов миокарда, появляются признаки сердечной недостаточности: аритмия, кашель, давление и тяжесть в груди, одышка, болевые синдромы в покое и при нагрузке.

Могут появляться приступы стенокардии, приводящие к дискинезии межжелудочковой перегородки, при которой отмечается смещение правого желудочка в направлении грудины. В этом случае лечение должно проводиться незамедлительно, поскольку неосуществление операции в первый год оставляет в живых лишь 7 % пациентов.

Хирургическое вмешательство также несет в себе опасность гибели (до 15-30 % случаев заканчиваются летальным исходом).

Диагностика

Выявляют дефект межжелудочковой перегородки сердца на основании следующих исследований:

  • анализ жалоб больного, его родных и близких;
  • рассмотрение анамнеза: наличие подобных пороков у родственников, перенесенные недуги и операции, состояние при рождении;
  • осмотр врача, исследование шумов в сердце;
  • проведение МРТ;
  • исследования ангиографией, вентрикулографией или катетеризацией, во время которых в организм вводят специальные вещества или катетер, с помощью которых распознается недуг;
  • рентгенографическое исследование, при котором наблюдается увеличение сердечных границ, присутствие в легких жидкости, спазмирование легочных сосудов и отечность, увеличение легочной артерии;

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

  • ЭКГ для выявления наличия аритмий и признаков перегруженности сердца, однако с ее помощью можно выявить не все степени дефектов межжелудочковой перегородки (на первой стадии она может быть нормальной, но могут быть и зафиксированы тяжелые сокращения правового желудочка);
  • двухмерная допплер-эхокардиография и УЗИ сердца, позволяющие выявить динамику в кровотечении: ее скорость течения, а также внутреннее давление в желудочках, кровь, перемещающуюся в обратном направлении, наличие и размер дефекта, его локализацию;
  • анализ мочи и крови.

Консервативное лечение

Его используют при небольшом размере дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного или при подготовке к операции. Больному назначают сердечные гликозиды, кардиотрофики, мочегонные препараты. Они препятствуют образованию осложнений, не вылечивая порок.

Лечение назначают в виде раствора «Строфантина» в дозе 0,01 мг/кг массы тела или «Дигоксида» — 0,03 мг/кг в первые три дня, после чего дозировку уменьшают в 4 раза, предназначены для помощи пациенту в перекачивании крови.

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

Для новорожденных используют следующие кардиометаболические средства: «Кокарбоксилаз», «Кардонат», «Фосфаден». Они питают мышцу сердца, предотвращая кислородное голодание, улучшают процессы метаболизма. Курс лечения составляет от 3 недель до 3 месяцев. Для совсем маленьких детей содержимое капсулы растворяют в подслащенной воде и дают один раз в день.

Диуретики необходимы для вывода излишней жидкости из селезенки, сердца и легких. При даче лекарств нужно не допустить обезвоживания организма и давать в дозе 2-5 мг/кг тела один раз в день до обеда.

При спазмировании бронхов назначают «Эуфиллин», который также выписывают при отеке легких. Раствор может применяться в виде микроклизм или внутривенно в дозе 1 мг на 1 год жизни.

Ребенок не должен тужиться, плакать, испытывать другие физические нагрузки на организм.

Хирургическое вмешательство

Операции при дефекте межжелудочковой перегородки являются основным методом лечения патологии. Они могут проводиться планово и экстренно. Последние применяются в случае если дефекты крупные и существует опасность летального исхода.

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

При назначении плановой операции пациент предварительно готовится к ней с помощью консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может выполняться двумя способами:

  • Паллиативным, при которой дефект межжелудочковой перегородки как врожденный порок не устраняется, а осуществляется сужение легочной артерии, что облегчает пациенту жизнь, предотвращая возможные осложнения. Его применяют для тех пациентов, которые не переносят второго метода.
  • Радикальным — на отверстие накладывают заплатку из искусственного материала или сердечной оболочки, подключая пациента к аппарату искусственной перекачки крови.

Операцию не проводят, если дефект развился до третьей стадии, при наличии сепсиса или инфекции в крови.

Существует несколько видов хирургических вмешательств:

  • Сужение легочной артерии — ее проводят при слабости ребенка, в результате которой он может не перенести другие виды операций, при повышенном давлении в сосудах и забрасывании крови в правый желудочек из левого путем перевязывания артерии, несущей кровь к легким от сердца. Ее осуществление помогает избегать отека легких, приступов удушья. Она является предварительной, далее ребенок должен окрепнуть и перенести еще одну операцию. Отрицательным моментом является растягивание и увеличение правого желудочка.
  • Операции на открытом сердце являются наиболее эффективными, они проводятся при наличии средних и крупных отверстий. Разрез выполняется вдоль грудной клетки, дефект ушивается или на него делается заплатка, при этом сердце отсоединяется от основных сосудов, а кровообращение осуществляется искусственно. При этой операции устраняются дополнительные недуги сердца и клапанов и удаляются тромбы при их наличии. Ее осуществление позволяет избавить ребенка от этих дефектов навсегда, однако такое вмешательство травматическое, требующее длительного реабилитационного периода.
  • Закрытие межжелудочковой перегородки окклюдером — малотравматическое хирургическое вмешательство. При ее осуществлении отверстие закрывают специальным устройством, помещаемым в сердце через просвет крупных сосудов. Ее проводят при застое крови в сосудах легких и забросе крови через левый желудочек в правый. Такой вид операции осуществляется при расположении дефекта на расстоянии 3 мм и более от границы межжелудочковой перегородки. При проведении подобного хирургического вмешательства улучшение самочувствия и восстановление происходят быстро, кровообращение в легких нормализуется. Но такую операцию нельзя осуществить при крупных отверстиях, расположенных в центре перегородки, а также узких сосудах, проблемах с клапанами и наличии тромбов, а также стойких аритмиях. Подобное хирургическое вмешательство не осуществляется у детей до 1 года и имеющих массу менее 10 кг.

Рекомендации будущим матерям

Поскольку профилактических мер по предотвращению врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у детей нет, врачи дают рекомендации только для будущих рожениц:

  • принимать только те лекарственные средства, которые назначаются врачом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • правильно питаться;
  • соблюдать режим дня;
  • своевременно становиться на учет в женскую консультацию.
Читайте также:  Болезнь верльгофа: что это, симптомы, у детей, беременных, лечение и диагностика

При наличии ДМЖП у женщины, собирающейся рожать, нужно посетить кардиолога для установления размера дефекта, определения наличия легочной гипертензии и аритмии. При наличии синдрома Эйзенменгера беременность прерывают, поскольку возможен летальный исход у матери.

Женщины, имеющие порок сердца, должны понимать, что могут родить ребенка с таким же заболеванием. Если же они решаются на беременность, то до зачатия нужно принимать препараты для поддержания сердечной деятельности. При малых дефектах роды осуществляются самостоятельно, а при наличии осложнений — только при помощи кесарева сечения.

Если у плода обнаружен ДМЖП, то следует знать, что от формирования вплоть до рождения ребенка этот дефект не мешает его формированию, поскольку малый круг во внутриутробном состоянии не функционирует.

Возможные осложнения

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложнения

Невылеченный дефект межжелудочковой перегородки сердца может привести к развитию следующих патологий:

  • обмороков и травматизма, связанного с ним;
  • стенокардии;
  • высокой легочной гипертензии;
  • инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • легочных заболеваний;
  • бактериального эндокардита;
  • синдрома Эйзенменгера, который является необратимым и появляется в результате склероза сосудов и легочной гипертензии.

Прогноз

При вовремя проведенной операции по ликвидации врожденного дефекта межжелудочковой перегородки он относительно благоприятный. Хороший прогноз при самостоятельном закрытии дефекта.

Жизнь человека с ДМЖП обычно непродолжительна, заболевание прогрессирует и приводит к возникновению иных недугов.

Если малые дефекты самостоятельно не закрылись, лучше провести операцию даже во взрослом возрасте, поскольку в ином случае средняя продолжительность жизни составляет менее шестидесяти лет.

В заключение

Дефект межжелудочковой перегородки наиболее часто является врожденным, хотя может наблюдаться и у взрослых, особенно перенесших инфаркт миокарда. В случае наличия небольших отверстий в этой перегородке между правым и левым желудочками, они могут ликвидироваться самостоятельно.

Особо крупные дефекты приводят к летальным исходам. В остальных случаях рекомендуется проведение консервативного лечения, после которого осуществляют хирургическое вмешательство.

Важно вовремя сделать операцию, чтобы предотвратить отрицательное действие этого дефекта на жизнедеятельность человека.

Источник: https://www.syl.ru/article/379573/defekt-mejjeludochkovoy-peregorodki-serdtsa-priznaki-diagnostika-i-metodyi-lecheniya

Дефекты межжелудочковой перегородки: симптомы, причины и лечение

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложненияОдин из самых распространённых врождённых пороков сердца – дефект межжелудочковой перегородки (ДМПЖ). Представляет собой не закрывшееся в процессе внутриутробного развития отверстие между правым и левым желудочками. Может самостоятельно затянуться либо требовать хирургического вмешательства, лекарственной терапии. Может быть единственным пороком развития либо сочетается с другими врождёнными пороками сердца (ВПС) и других органов.

Виды дефектов развития

Межжелудочковая перегородка отделяет правый желудочек от левого и состоит из нижней мышечной и верхней соединительно-тканной частей. Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных может проявиться следующими вариантами:

  • дефект мышечного отдела;
  • дефект соединительно-тканного участка;
  • рудиментарная перегородка;
  • полное отсутствие межжелудочковой перегородки.

В зависимости от размера отверстия, давления в правом и левом желудочке выделяют дефекты:

Особенностью этого порока развития является постоянное изменение его значимости с ростом ребёнка. Отверстие может увеличиваться, уменьшаться, что ведёт к перестройке кровотока и накладывает отпечаток на клиническую картину заболевания.

Механизмы нарушения кровотока

  • При малом размере дефекта

При дефектах в мышечной части межжелудочковой перегородки малого диаметра до 5 мм, значимых изменений не наблюдается.

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложненияДо 3-4 недели жизни порок сердца ДМПЖ не проявляется по причине изначально повышенного давления в системе лёгочных артерий у новорождённого, что не позволяет развиться перетоку крови из левых камер сердца в правый желудочек. На первом месяце жизни это давление снижается, величина перетока нарастает, и постепенно начинает проявляться сердечно-лёгочная недостаточность. Если нарушения гемодинамики значимы, то смертность у детей первого года жизни при таком пороке составляет 50%.

Если удаётся справиться с нарушениями гемодинамики, то состояние ребёнка компенсируется за счёт развития следующих компенсаторных механизмов:

  1. Рефлекторный спазм лёгочных сосудов предохраняет лёгкие от переполнения кровью.
  2. Повышенное давление в лёгочных сосудах ведёт к склерозу и необратимой дыхательной недостаточности.
  3. Сужение лёгочных сосудов ведёт к образованию вторичной тетрады Фалло, которая, кроме поражения межжелудочковой перегородки, проявляется стенозом лёгочной артерии, гипертрофией правого желудочка, декстрапозицией аорты.
  4. Уменьшение площади дефекта или полное его закрытие.

Каждый из вышеперечисленных механизмов носит поначалу компенсаторный характер, но при увеличении размеров окна постепенно развивается декомпенсация.

Постепенно развивается сброс крови из левого желудочка в правый. Это не бывает в норме. Для того чтобы прокачивать кровь, гипертрофируется стенка правого желудочка.

Интенсивность и выраженность гипертрофии зависят от размера окна и величины давления в лёгочных сосудах.

Причины возникновения

ДМЖП может появиться в результате:

  • хромосомной аномалии;
  • тератогенного воздействия на плод от 14 дня до 13 недели беременности;
  • внутриутробной инфекции – краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки, вирусы гриппа;
  • употребление во время беременности лекарств – противоэпилептических, цитостатиков, противоопухолевых средств, психотропных, амфетаминов, прогестинов, противосудорожных, нестероидных противовоспалительных средств, этилового спирта, препаратов, изменяющих сознание;
  • контакт беременной женщины с токсическими веществами – кислоты, спирты, тяжелые металлы;
  • неблагоприятная экология (повышенный фон радиации, наличие мутагенных веществ в почве, воде, воздухе);
  • болезни женщины во время беременности – повышение уровня сахара крови, преэклампсия, эклампсия, ожирение, токсикозы I триместра, болезни сердечно-сосудистой системы, мёртворождения в прошлом, ЭКО).

Клиника малых дефектов перегородки

Дефекты перегородки небольшого размера зачастую не вызывают субъективных жалоб. Ребёнок растёт и развивается нормально. Только на уровне 3 межреберья в левой половине грудной клетки определяется систолическое дрожание и специфический шум. Клинические проявления сердечной недостаточности и изменения на ЭКГ в этой ситуации отсутствуют.

Клиника средних дефектов перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложненияПри средних дефектах дети рождаются в срок. Может быть гипотрофия плода. На протяжении первого года жизни ребёнок часто болеет, отстаёт от сверстников в развитии. Имеются явления дыхательной, сердечной недостаточности – одышка при нагрузке, а с течением времени и в покое.

Дрожание и систолические шумы в сердце имеются всегда. Ко 2 году жизни ребёнок начинает догонять в психическом и физическом развитии своих сверстников. Состояние стабилизируется, склонность к инфекционным и простудным заболеваниям снижается.

Клиника больших дефектов перегородки

В первые дни жизни у новорождённого при ДМПЖ больших размеров отмечаются признаки дыхательной и сердечной недостаточности в покое, при сосании и цианоз. Дети отстают в развитии, склонны к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, бронхитам, пневмониям. Сердечные шумы слышатся на расстоянии, появляется сердечный горб.

Независимо от степени тяжести процесса при ДМПЖ клиника у новорожденного имеет следующие фазы:

  • адаптация;
  • компенсация;
  • декомпенсация.

В фазе декомпенсации появляются признаки сердечной недостаточности:

  • усиленная потливость;
  • увеличение частоты дыхательных движений;
  • повышенная утомляемость при сосании;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • отёки;
  • нарушение ритма сердца;
  • нарастание частоты сердечных сокращение;
  • увеличение размеров печени, селезёнки.

Сочетание различных аномалий развития сердца

Такие врождённые пороки сердца, как дефект межжелудочковой перегородки часто сочетаются с другими аномалиями строения органов.

При незакрывшемся отверстии между желудочками целесообразно исключить:

  • диафрагмальную грыжу;
  • нарушение строения черепа, гидроцефалию;
  • двухкамерный правый желудочек;
  • аортальную недостаточность, недостаточность трикуспидального клапана;
  • атрезию (отсутствие) пищевода;
  • атрезию ануса.

Большое значение дефект межжелудочковой перегородки имеет в клинической медицине благодаря частой его сочетаемости с различными генетическими заболеваниями, например, карликовость, умственная отсталость, пороки половых органов, недоразвитие воздухоносных пазух черепа, разного рода психических отклонений.

Обследование

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • ЭХО-кардиография;
  • УЗИ внутренних органов;
  • нейросонография;
  • КТ, МРТ;
  • При низкой информативности неинвазивных методик используется катетеризация сердца;
  • Консультация с кардиологом, кардиохирургом.

Важно! Золотой стандарт диагностики ВПС у новорождённых – эхоКГ. Цель диагностики: поставить предварительный диагноз и оказать своевременную помощь пациенту с врождённым пороком сердца.

  • При развитии сердечной недостаточности основная задача лечения: стабилизировать состояние для проведения детального обследования и транспортировки в кардиохирургический стационар.
  • С этой целью пациента госпитализируют в реанимационное отделение, проводится терапия, направленная на предотвращение развития угрожающих жизни осложнений сердечной и дыхательной недостаточности.
  • Лечебные мероприятия назначаются в зависимости от клинической картины состояния. Обязательно выполнение общих мероприятий, таких как:
  1. Создания условий жизнедеятельности организму в условиях температурного комфорта, т. к. это уменьшает потребление кислорода.
  2. Инфузионная терапия проводится по общим показаниям, нулевой или отрицательный водный баланс.
  3. Антибактериальная терапия по общим показаниям.
  4. Контроль диуреза. При задержки воды организмом, появлении отёков назначают мочегонные, например, фуросемид.
  5. Лечение направлено на предотвращение развития осложнений со стороны легких, почек, печени, центрально-нервной системы.
  6. Выявление пороков развития других органов.
  7. Генетическое обследование.

Медикаментозное лечение

При высокой лёгочной гипертензии применяются вазодилататоры – препараты простагландина Е 1.

Механизм действия:

  • улучшает микроциркуляцию, кровоток на периферии;
  • снижает свёртываемость крови.

Осложнения:

  • снижение АД, урежение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма;
  • остановка сердца;
  • остановка дыхания;
  • повышение температуры тела;
  • судороги, нервное перевозбуждение, вялость, вялое состояние;
  • диарея;
  • отеки, гематурия, анурия;
  • снижение уровня глюкозы и кальция крови;
  • нарушения свёртывающей системы крови – ДВС-синдром, кровоизлияние в мозг, кровотечение, снижение количества эритроцитов, тромбоцитов;
  • инфекционные осложнения.

У недоношенных детей риск осложнений значительно выше.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение может быть выполнено открытым и внутрисосудистым методом.

Показания к открытому оперативному вмешательству:

  • признаки перегрузки левого желудочка;
  • наличие в прошлом перенесенного эндокардита.

Противопоказания: необратимая лёгочная гипертензия.

Во время операции ушивают дефект или ставят заплатку из биологического или синтетического материала на дефект межжелудочковой перегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложненияВ результате операции нормализуется давление в лёгочной артерии. Чем более сохранна функция левого желудочка, тем лучше результаты открытых операций.

Послеоперационная смертность: 1%.

У пациентов старших возрастных групп в ближайшем послеоперационном периоде может развиться фибрилляция предсердий, полная блокада сердца. Необходимость выполнения повторной операции может возникнуть через много лет при развитии недостаточности трикуспидального, аортального клапанов.

Показания к внутрисосудистому оперативному вмешательству:

  • наличие ДМПЖ на большом расстоянии от трикуспидального, аортального клапана;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • остаточные дефекты после предшествующих открытых операций;
  • высокий риск открытого вмешательства из-за сопутствующих заболеваний других внутренних органов;
  • дефекты в виде пчелиных сот.

Осложнения возникают в случае критических интраоперационных падений артериального давления и кровопотери, заключаются в нарушениях ритма.

Послеоперационное динамическое наблюдение

  1. Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложненияПациенты с остаточными дефектами межжелудочковой перегородки и минимальными проявлениями нарушений гемодинамики должны 1 раз в год проходить профилактическое контрольное обследование.
  2. При отсутствии каких-либо клинически значимых нарушений кровообращения, но с дефектом ДМПЖ необходимо проводить контрольное полное обследование 1 раз в 3 года.
  3. Если дефект закрыт полностью и гемодинамически значимые нарушения отсутствуют, то наблюдения в условиях специализированного кардиохирургического центра не требуется.
  4. При развитии послеоперационных осложнений кратность и длительность диспансерного наблюдения решается врачом индивидуально в зависимости от клинической ситуации.
  5. Контрольное обследование включает:
  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • эхоКГ.

Двигательная активность

Малые дефекты ДМПЖ, отсутствие сопутствующих пороков сердца, сохранная функция левого желудочка и сердечная проводимость не подразумевают каких-либо ограничений при физической активности.

При патологии лёгочных артерий ограничения движения производятся под контролем ощущений пациента.

Однако следует обратить внимание на необходимость исключения резких перепадов высоты, например, поездки в высокогорные районы.

Женщинам с дефектами больших размеров, лёгочной гипертензий, сердечной недостаточностью беременность противопоказана. Риск развития смертельных осложнений для матери и плода очень высокий из-за декомпенсации сердечно-лёгочных нарушений. При мелких дефектах и при отсутствии сопутствующей патологии беременность не противопоказана.

Читайте также:  Онемение пальцев на руке: правой, левой, во время беременности, после переломов, причины

Рекомендации пациентам, перенесшим операции или самостоятельное закрытие дефекта, необходимо соблюдать режим сна, правильно питаться, с ограничением соли и достаточным поступлением воды в организм.

Источник: https://SilaSerdca.ru/porok/defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki

Дефект межжелудочковой перегородки у взрослых

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: причины, симптомы, диагностика, осложненияДефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является наиболее распространенным врожденным пороком сердца и присутствует примерно у 3 — 4 младенцев из 1000 живорожденных детей. В результате спонтанного закрытия небольших дефектов межжелудочковой перегородки частота этого заболевания снижается с возрастом, особенно у взрослых. Большие ДМЖП, как правило, корригируются в детском возрасте. Без оперативного лечения у таких пациентов быстро развивается высокая легочная гипертензия, что делает их неоперабельными. Поэтому у взрослых пациентов чаще встречаются небольшие ДМЖП, либо сочетание ДМЖП со стенозом легочной артерии (ЛА), что ограничивает поступление крови в легкие и предотвращает развитие легочной гипертензии. Такие пациенты длительное время хорошо себя чувствуют, не предъявляют жалоб и не имеют ограничения физической активности и даже могут заниматься профессиональным спортом. Тем не менее, даже при относительно небольшом артериовенозном сбросе крови во взрослом возрасте ДМЖП может осложниться развитием аортальной недостаточности, аневризмой синуса Вальсальвы, инфекционным эндокардитом и другой кардиальной патологией.

Клиническая картина ДМЖП у взрослых пациентов типична для данного порока. При аускультации выслушивается систолический шум различной интенсивности слева и справа от грудины. Интенсивность шума зависит от размеров дефекта и степени легочной гипертензии. У больных с сопутствующей аортальной недостаточностью также выслушивается диастолический шум. При прорыве аневризмы синуса Вальсальвы шум носит «машинообразный» систолодиастолический характер. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки левых отделов сердца за исключением пациентов со стенозом ЛА, когда преобладает нагрузка на правый желудочек (ПЖ). У пациентов с высокой легочной гипертензией (ЛГ) чаще наблюдается комбинированная гипертрофия желудочков, а при развитии синдрома Эйзенменгера – выраженная гипертрофия ПЖ (синдрома Эйзенменгера характеризуется развитием необратимой легочной гипертензии вследствие сброса крови слева направо).

Диагностика. Рентгенологическая картина представлена усилением легочного рисунка, а также увеличением тени сердца. У пациентов с малым ДМЖП рентгенография грудной клетки может быть нормальной.

При наличии большого сброса крови слева направо имеются признаки увеличения левого предсердия, левого желудочка и усиление легочного рисунка.

У пациентов с выраженной легочной гипертензией не будет увеличения левого желудочка (ЛЖ), но будет выбухание дуги легочной артерии и ослабление легочного рисунка на периферии легкого.

Допплер-эхокардиография является основным инструментальным методом современной диагностики ДМЖП, который позволяет получить достоверные данные об анатомии порока. Трансторакальная эхокардиография практически всегда имеет диагностическую ценность у большинства взрослых с хорошими эхокардиографическими окнами. Данные, которые нужно получить в ходе исследования, включают количество, размеры и локализацию дефектов, размеры камер, функцию желудочков, наличие или отсутствие аортальной регургитации стеноза легочной артерии, трехстворчатой регургитации. Оценка систолического давления в ПЖ также должна быть частью исследования. У взрослых с плохими эхокардиографическими окнами может потребоваться чреспищеводная эхокардиография. Компьютерная томография с контрастным усилением и МР-томография могут применяться для оценки анатомии магистральных сосудов, если есть сопутствующие пороки, а также для визуализации тех ДМЖП, которые недостаточно хорошо видны на ЭхоКГ. Кроме того, МРТ позволяет оценить объем шунтирования крови, а также наличие фиброза в миокарде желудочков, который может развиваться в результате длительного существования порока.

Ангиокардиография и катетеризация сердца проводятся взрослым больным с ДМЖП, у которых неинвазивные данные не дают полной клинической картины. Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, основные показания для этого исследования следующие:

     определение объема шунтирования, а также оценка давления и сосудистого сопротивления малого круга кровообращения у пациентов с подозрением на легочную гипертензию;
     обратимость легочной гипертензии должна быть проверена с помощью различных вазодилатирующих средств;
     оценка сопутствующих пороков, таких как аортальная недостаточность, стеноз легочной артерии, прорыв аневризмы синуса Вальсальвы;
     диагностика множественных ДМЖП;
     выполнение коронароангиографии пациентам старше 40 лет с риском ИБС;
     оценка анатомии ДМЖП в случаях, когда планируется эндоваскулярное его закрытие.

Хирургическое лечение. Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, хирургическое закрытие ДМЖП необходимо при соотношении легочного кровотока к системному более чем 1,5:1,0. При сочетании ДМЖП со стенозом ЛА хирургическое лечение показано во всех случаях. Показанием к оперативному лечению является также прогрессирующая систолическая или диастолическая дисфункция ЛЖ, сопутствующая клапанная патология, прорыв аневризмы синуса Вальсальвы, инфекционный эндокардит в анамнезе. Как правило, небольшие дефекты не приводят к развитию ЛГ, однако являются фактором риска развития инфекционного эндокардита, аортальной и трехстворчатой недостаточности и аритмий. Исходя из этого, C.Backer и соавт. (1993) рекомендуют хирургическое закрытие небольших перимембранозных ДМЖП как профилактику указанных осложнений. Следует отметить, что данный подход не является общепринятым, несмотря на достоверно высокую частоту развития сопутствующей кардиальной патологии у взрослых больных с ДМЖП. Оперативное лечение ДМЖП выполняется в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и кардиоплегии. Небольшие дефекты (до 5 — 6 мм) ушиваются, более крупные закрываются заплатой, обычно синтетическим материалом (например, дакроном, политетрафторэтиленом (Gore-Tex)). Доступ к ДМЖП осуществляется через правое предсердие, реже через правый желудочек. В случаях, когда одновременно выполняется протезирование аортального клапана, ДМЖП может закрываться доступом через аорту. Иногда при субтрикуспидальной локализации ДМЖП для визуализации его краев может потребоваться рассечение септальной створки трехстворчатого клапана с последующим ее восстановлением. В ряде случаев при удаленности краев перимембранозного ДМЖП от трехстворчатого и аортального клапанов, а также при мышечных ДМЖП возможно эндоваскулярное их закрытие при помощи специальных устройств (окклюдеров). Чрескожное закрытие ДМЖП представляет сбой привлекательную альтернативу хирургическому лечению у пациентов с высокими факторами риска оперативного вмешательства, неоднократными предшествующими хирургическими вмешательствами, плохо доступными мышечными ДМЖП и ДМЖП типа швейцарского сыра. Противопоказанием к закрытию ДМЖП является склеротическая легочная гипертензия со сбросом крови справа налево (синдром Эйзенменгера). С целью улучшения качества жизни пациентам с синдромом Эйзенменгера показана легочная вазодилатационная терапия, включающая, в частности бозентан. Радикальным методом лечения является коррекция порока в сочетании с пересадкой легкого или пересадка сердечно-легочного комплекса. M. Inoue и соавт. (2010) сообщили об успешном закрытии ДМЖП с одновременной пересадкой обоих легких.

Основные принципы наблюдения пациентов с ДМЖП, оперированных во взрослом возрасте, сформулированы в Рекомендациях Американской ассоциации кардиологов (2008):

     взрослые пациенты с ДМЖП и остаточной сердечной недостаточностью, резидуальным сбросом, легочной гипертензией, аортальной недостаточностью, обструкцией выводного тракта ПЖ и ЛЖ должны не реже одного раза в год проходить обследование;
     взрослые пациенты с малыми остаточными ДМЖП и без какой-либо другой патологии должны обследоваться каждые 3 — 5 лет;
     взрослые пациенты после закрытия ДМЖП окклюдером должны проходить обследование каждые 1 — 2 года в зависимости от локализации ДМЖП и других факторов;
     пациентов, оперированных по поводу больших ДМЖП, следует наблюдать в течение всей жизни, так как в ряде случаев ЛГ может прогрессировать, кроме того, эти пациенты остаются в группе риска развития аритмий.

Взрослые без остаточного ДМЖП, без сопутствующих повреждений и с нормальным давлением в легочной артерии не нуждаются в продолжении наблюдения за исключением случаев направления на обследование врачом общей практики. Пациенты, у которых развивается бифасцикулярная блокада или транзиторная трифасцикулярная блокада после закрытия ДМЖП, имеют риск развития полной поперечной блокады сердца. Такие пациенты нуждаются в ежегодном обследовании. Беременность пациентам с ДМЖП и тяжелой легочной гипертензией (комплекс Эйзенменгера) не рекомендуется из-за высокой материнской и внутриутробной смертности. Женщины с малыми ДМЖП без легочной гипертензии и без сопутствующих пороков не имеют большого сердечно-сосудистого риска при беременности. Обычно беременность хорошо переносится. Однако сброс крови слева направо может усилиться с увеличением сердечного выброса при беременности, это состояние уравновешивается снижением периферического сопротивления. У женщин с большим артериовенозным сбросом крови течение беременности может осложниться аритмиями, дисфункцией желудочков и прогрессированием легочной гипертензии.

Вопрос об обязательном хирургическом лечении взрослых пациентов с малыми ДМЖП, не имеющих осложнений, остается дискутабельным. Некоторые авторы считают, что тщательное наблюдение с целью ранней диагностики развивающихся осложнений является достаточным.

Ключевыми моментами, которые должны отслеживаться у этих пациентов, являются развитие аортальной недостаточности, трехстворчатой регургитации, оценка степени шунтирования крови и легочной гипертензии, развитие желудочковой дисфункции, а также подлегочного и подаортального стенозов. Своевременное выполнение оперативного вмешательства позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование кардиальной патологии. По мнению C. Backer и соавт. (1993), хирургическое лечение показано всем пациентам с теоретическим риском развития возможных осложнений ДМЖП.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3068

Дефект межжелудочковой перегородки

Среди всех врожденных пороков сердца чаще всего встречается дефект межжелудочковой перегородки. Патология может быть изолированной или же встречается вместе с другими сердечными пороками развития. В некоторых случаях определяется наследственная предрасположенность, когда аномалия определяется у прямых родственников больного.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является дефектом стенки, разделяющей левый и правый желудочки сердца.

Степень величины дефекта может варьировать от размера штифта до полного отсутствия желудочковой перегородки, тем самым создавая один общий желудочек.

Желудочковая перегородка состоит из нижней мускульной и верхней мембранной части, которые обильно иннервированны проводящими кардиомиоцитами.

Мембранная часть, которая близко расположена к атриовентрикулярному узлу, чаще всего поражается у взрослых и детей старшего возраста, проживающих в Соединенных Штатах. Подобная информация указана в издании Taylor, Michael D. «Muscular Ventricular Septal Defect».

Мембранные дефекты межжелудочковой перегородки чаще встречаются, чем дефекты межжелудочковой перегородки мышечной части. На сегодня являются наиболее распространенной врожденной кардиальной аномалией. В некоторых случаях небольшие дефекты могут самостоятельно закрываться, что случается у 3-5% новорожденных. В других ситуациях требуется немедленное вмешательство кардиохирургической бригады.

Видео Дефект межжелудочковой перегородки. Врожденные пороки сердца

Классификация

Сегодня существует несколько классификаций дефекта межжелудочковой перегородки, но наиболее приемлемой и унифицированной классификацией является Классификация номенклатуры и базы данных врожденной кардиологической хирургии. Классификация основана на расположении ДМЖП и выглядит следующим образом:

  1. Множественные дефекты — определяется у 5-7% больных, больше у азиатов, часто отмечается связь с аортальным клапаном.
  2. Дефект мембранной части перегородки — дефект известен как субаортальный. Наиболее распространен, определяется у 70% больных.
  3. Дефект мышечной (трабекулярной) части — располагается в мышечной части перегородки, определяется в 20% случаев. Может дополнительно разделяться на виды в зависимости от местоположения дефекта — в передней, апикальной, задней и средней части.
  4. Дефект подаортальный — обычно ассоциируется с атриовентрикулярным перегородным дефектом, который обнаруживается примерно в 5% случаев.
  5. Полное отсутствие межжелудочковой перегородки.

Немного статистики

  • Среди доношенных новорожденных частота встречаемости врожденного порока составляет примерно 6 случаев на 1000.
  • Частота встречаемости ДМЖП среди мальчиков и девочек одинаковая.
  • При рождении до 90% ДМЖП определяется в мышечной части межжелудочковой перегородки.
  • В первый месяц жизни до 80% дефектов мышечной части МЖП самостоятельно закрываются.
  • Дефекты с размером ¼ диаметра аорты и менее считаются малыми и лечения не требуют.
Читайте также:  Отеки на ногах: причины, у пожилых, при беременности, при онкологии, при сердечной недостаточности, как убрать

Патогенез

Во время развития плода дефект межжелудочковой перегородки возникает, когда мышечная стенка, разделяющая сердце на левую и правую стороны (перегородка), полностью не образуется между нижними камерами сердца (желудочками).

В нормальном состоянии правая часть сердца нагнетает кровь в легкие, чтобы она обогатилась кислородом. Левая сторона накачивает богатую кислородом кровь по всем остальным частям тела.

Врожденный порок сердца (ВПС) способствует смешиванию кислородсодержащей крови с дезоксигенированной крови, тем самым заставляя сердце работать более интенсивно, чтобы обеспечить достаточную концентрацию кислорода в тканях организма.

Пороки сердца бывают разных размеров, и они могут присутствовать в нескольких местах в стенке между желудочками. Может быть один или одновременно несколько дефектов.

Причины

Врожденные пороки сердца, включая дефект межжелудочковой перегородки, возникают из-за неблагоприятных факторов воздействия на раннем этапе развития сердца у плода, но часто причина до конца не ясна.

Основные причины развития ДМЖП — генетика и факторы окружающей среды. Порок может возникать изолированно или вместе с другими врожденными аномалиями сердца или нарушениями развития (например, при синдроме Дауна).

В некоторых случаях порок образовывается через несколько дней после инфаркта миокарда (сердечный приступ). Подобное происходит из-за механического разрыва стенки перегородки. В дальнейшем происходит образование рубцовой ткани, когда макрофаги начинают ремоделировать ткань мертвого участка миокарда.

ДМЖП нередко становится осложнением определенных процедур, проводимых на сердце.

Факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Рождение детей с синдромом Дауна.
  • Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
  • Неблагоприятные условия работы.
  • Плохое питание.

Видео ДМЖП или дефект межжелудочковой перегородки: причины, симптомы, диагностика и лечения ДМЖП

Клиника

Признаки и симптомы серьезных врожденных дефектов межжелудочковой перегородки часто появляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни ребенка.

Симптомы дефекта желудочковой перегородки у ребенка могут быть следующие:

  • Плохое питание
  • Задержка развития
  • Частое дыхание или одышка
  • Быстрая утомляемость

Сразу после рождения только опытные врачи могут заметить признаки незначительного дефекта межжелудочковой перегородки. Как правило, если дефект небольшой, симптомы могут появляться намного позже, если они вообще появятся. Признаки и симптомы различаются в зависимости от размера отверстия и других связанных с ним дефектов сердца.

Впервые врач может заподозрить сердечный дефект во время регулярного осмотра, когда при аускультации сердца ребенка слышен шум, более или менее выраженный. Иногда ВПС может быть обнаружен ультразвуковым методом исследования еще до рождения ребенка.

При определении у младенца следующих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу:

  • Быстро устает, когда ест или играет
  • Не набирает вес
  • Задыхается, когда ест или плачет
  • Дышит быстро или тяжело

Дети в возрасте 3-4 лет могут предъявлять следующие жалобы:

  • Тяжело дышать, особенно при движении
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Усталость или слабость

Осложнения

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки чаще всего не вызывает серьезных проблем. Средние или большие дефекты могут вызывать ряд заболеваний — от легкой степени тяжести до опасной для жизни. Своевременно начатое лечение помогает предотвратить многие осложнения.

Заболевания, развивающиеся на фоне ДМЖП:

  • Сердечная недостаточность. Сердце со средним или большим дефектом должно работать в несколько раз активнее, что позволяет прокачать достаточно крови по всему телу. Из-за этого довольно быстро может развиться сердечная недостаточность, поэтому важно вовремя прооперировать больных со средними и большими ВПС.
  • Легочная гипертония. Увеличение кровотока в легких из-за ВПС вызывает высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия), что может спровоцировать их непоправимое нарушение. Подобное осложнение часто развивается на фоне измененного кровотока через дефект МЖП (синдром Эйзенменгера).
  • Эндокардит. Эта сердечная инфекция является довольно частым осложнением ДМЖП.
  • Другие проблемы с сердцем. К ним относятся различной степени выраженности нарушения сердечного ритма и проблемы с клапанами.

Диагностика

Во время осмотра ребенка врач может услышать сердечный шум, после чего дается направление к педиатрическому кардиологу, который специализируется на диагностике и лечении врожденных пороков сердца и сердечных заболеваний. Кардиолог проводит физическое обследование, слушает сердце ребенка и легкие и делает другие наблюдения.

Сердечные шумы оцениваются на основе высоты тона, громкости и продолжительности, что позволяют кардиологу создать первоначальное представление о том, какую проблему с сердцем может иметь ребенок.

Сегодня проводится различное диагностическое тестирование на врожденную болезнь сердца. Решение по применению того или иного метода зависит от возраста и клинического состояния ребенка.

Инструментальные методы исследования при ДМЖП:

  • Рентгенограмма грудной клетки. Этот диагностический способ использует рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на рентгеновской пленке. При дефекте сердце может быть увеличено в размерах из-за того, что правый желудочек обрабатывает больший объем крови, чем обычно. Кроме того, могут отмечаться изменения в легких из-за усиленного кровотока.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Метод, который регистрирует электрическую активность сердца, и показывает аномальные ритмы (аритмии или экстрасистолии), в дополнение обнаруживает гипертрофию сердечной мышцы.
  • Эхокардиограмма (эхоКГ). Процедура оценивает структуру и функцию сердца, для чего используются звуковые волны, записанные на электронном датчике, которые создают движущееся изображение сердечных клапанов. ЭхоКГ может показать картину кровотока через дефект перегородки и определить, насколько велико отверстие, а также насколько много крови проходит через него.
  • Катетеризация сердца. Эта инвазивная процедура дает очень подробную информацию о внутренних структурах сердца. При катетеризации небольшая тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху, а затем направляется к внутренней части сердца. Измерения артериального давления и кислорода проводятся в четырех камерах сердца, легочной артерии и аорте. Кроме того, вводится контрастное вещество, чтобы более четко визуализировать структуры внутри сердца.

Лечение и прогноз

Врач-кардиолог определяет конкретное лечение дефекта межжелудочковой перегородки на основе:

  • Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
  • Тяжести течения заболевания
  • Возможности использования конкретных лекарств, процедур и терапии
  • Мнения или предпочтения родителей

Малый дефект межжелудочковой перегородки может спонтанно закрываться по мере роста ребенка. Большой ВПС обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от размеров дефекта межжелудочковой перегородки, кардиолог периодически оценивает состояние ребенка, что позволяет убедиться в его удовлетворительности.

ДМЖП подлежит восстановлению, если он не закрывается сам по себе. Своевременное лечение помогает предотвратить заболевания легких, возникающие при длительном повышении кровяного давления в легочных сосудах.

Лечение ДМЖП может включать:

  • Лекарственные препараты. У некоторых детей нет симптомов, поэтому не требуется никаких лекарств. Тем не менее в некоторых случаях нужно принимать специальные препараты, чтобы помочь сердцу работать лучше, из-за напряжения, оказываемого на правую сторону сердца от дополнительного притока крови, проходящей через дефект. Лекарства, которые могут быть предписаны, включают:
    • Дигоксин. Лекарство, которое помогает укрепить сердечную мышцу, позволяя ей работать более эффективно.
    • Диуретики. Водный баланс тела может быть нарушен, когда сердце не функционирует как положено. Эти препараты помогают почкам удалять избыток жидкости из организма.
    • Ингибиторы АПФ. Лекарства, снижающие кровяное давление в организме, что облегчает гемодинамику в сердце.
  • Адекватное питание. Младенцы с большим дефектом могут устать при кормлении, поэтому не съедают достаточное количество пищи, что влияет на недобор веса. Способы, которые обеспечивают ребенку адекватное питание, включают:
    • Высококалорийный докорм или грудное молоко. Специальные пищевые составляющие могут быть добавлены в докорм или передаваемое младенцу через бутылочку грудное молоко, что позволяет увеличить количество калорий в порции. Таким образом ребенок пьет меньше, но потребляет достаточное количество калорий для правильного роста и развития.
    • Дополнительная подача питательных веществ. Кормление, получаемое через небольшую гибкую трубку, проходящую через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо выступать как дополнительное, либо полностью заменять использование бутылочек. Младенцы, которые выпивают только часть положенной нормы, могут выпивать остаток через трубочку. Дети, которые слишком слабы для самостоятельного кормления из бутылочки, должны получать свой докорм или грудное молоко только через трубочку.
  • Инфекционный контроль. Дети с определенными сердечными дефектами подвержены риску развития инфекции внутренних поверхностей сердца. Чаще всего развивается бактериальный эндокардит. Поэтому родители должны информировать любой медицинский персонал о том, что у их ребенка есть ДМЖП. В связи с этим до проведения некоторых процедур используются антибиотики.
  • Радикальное хирургическое вмешательство. Лечение заключается в том, чтобы восстановить целостность перегородки, прежде чем легкие будут повреждены из-за избыточного кровотока и давления. Операция проводится при дефектах, вызывающих симптомы в виде плохого увеличения веса и частого дыхания. Должна проводиться на основании результатов эхокардиограммы и сердечной катетеризации. Как правило, выполняется под общей анестезией. В зависимости от размера сердечного порока и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки будет закрываться П-образными швами или специальными заплатами.
  • Интервенционная катетеризация сердца. Дефект может быть устранен с помощью процедуры катетеризации сердца. В одном из методов используется устройство, называемое септальным окклюдером. Во время этой процедуры ребенка успокаивают, после чего небольшая тонкая гибкая трубка вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется к сердцу. Как только катетер находится в сердечной полости, кардиолог воздействует на перегородку окклюдером. Септальный окклюдер закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая нормальную гемодинамику в сердце.

Видео Эндоваскулярную операцию на сердце ребенку провели одесские доктора

Профилактика

В большинстве случаев нельзя ничего предпринять, чтобы ребенок не имел дефект межжелудочковой перегородки. Тем не менее важно сделать все возможное, чтобы иметь здоровую беременность. Вот основные к этому рекомендации:

  • Важно получать раннюю дородовую помощь, включая этап планирования беременности. Прежде чем забеременеть, стоит поговорить со своим врачом о женском здоровье и обсудить любые изменения образа жизни, которые врач может порекомендовать для обеспечения здоровой беременности. Кроме того, не следует забывать о тех лекарствах, которые приходится принимать в связи с лечением какого-либо заболевания.
  • Полезно практиковать сбалансированную диету. Следует использовать витаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту. При этом стоит ограничить кофеин.
  • Физические упражнения должны быть регулярными. Можно даже поработать со своим врачом, чтобы разработать план упражнений, который подходил бы именно в конкретной ситуации.
  • Нужно избегать вредных привычек (употребление алкоголя, курение табака и использование наркотиков).
  • Нужно свести к минимуму возможность инфицирования. Необходимо провести вакцинопрофилактику, прежде чем забеременеть. Некоторые виды инфекций могут нанести вред развивающемуся плоду.
  • Держите диабет под контролем. Если беременность будет развиваться на фоне диабета, тогда на этапе ее планирования нужно особенно тщательно работать с врачом, чтобы убедиться, что болезнь хорошо контролируется.

Если у родителей имеется неблагополучная история болезни, связанная с сердечными дефектами или другими генетическими нарушениями, следует подумать о том, чтобы проконсультироваться у генетика. Тогда можно будет принять верное решение по будущей беременности.

Источник: https://arrhythmia.center/defekt-mezhzheludochkovoy-peregorodki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector