Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит

Дислипидемия (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия) — это патологическое состояние, при котором отмечается повышение концентрации жиров (липопротеинов) в крови человека и последующее их накопление в организме, в результате нарушения метаболизма.

Ему соответствует код МКБ-10 — Е78

  • У взрослых женщин и мужчин этот порог (концентрация общего холестерина) составляет >5 ммоль/литр.
  • Во врачебной диагностической практике данный критерий является особо важным и рассматривается как один из основных признаков метаболического синдрома (МС).
  • В довершении всего принято считать, что ДЛП в значительной (большей) степени повышает риск развития раннего атеросклероза.Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит
  • Синдром дислипидемии может являться как следствием, так и стать причиной развития МС, в результате снижения инсулинозавимого транспорта глюкозы.
  • Иными словами, если не предпринять каких-либо мер на стадии нарушения углеводного и липидного обменов веществ, то разовьется инсулинорезистентность, которая послужит толчком к назреванию сахарного диабета 2 типа и атеросклероза с поражением паутины кровеносных сосудов органов мишеней (особенно мозга), которые менее охотно поддаются лечению, так как относятся к хроническим видам заболеваний.
  • При сдаче анализа крови на холестерин у пациентов с сахарным диабетом не только повышен уровень общего холестерина, но также присутствует дисбаланс липопротеидов: наибольшая концентрация липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и меньше всего липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Таким образом, диагностические критерии дислипидемии таковы:

    • уровень общего холестерина превышает 5.0 ммоль/литр (190 мг/д),
    • ЛПНП >3.0 ммоль/литр (115 мг/д)
    • ЛПВП 0.9 мм) и прочее.
      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечитНапример, если человек набирает лишний вес, появилась одышка, отмечается повышение артериального давления, имеется ишемическая болезнь сердца, на лице видны ксантелазмы (отложение холестерина под кожей век), на УЗИ заметны атеросклеротические бляшки, снижена скорость клубочковой фильтрации почек, отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин и прочее.

      Самый важный лабораторный анализ — липидограмма.

      Первоначально врач обязательно проведет анамнез и задаст несколько наводящих вопросов вроде того, когда впервые были обнаружил ксантомы (это плотные жировые узелки над сухожилиями) или ксантелазмы, каков его повседневный обычный режим, было ли нечто подобное у его родителей, родственников, бывают ли головные боли, какого его артериальное давление, какими заболеваниями (хронической формы) болеют или болели его родственники, были ли инфекционные заболевания и контакт пациента с больным человеком, случался ли у кого-нибудь из них инсульт, инфаркт и прочее.
      После всегда следует физикальный осмотр на наличие признаком дислипидемии, например, липоидная дуга вокруг роговицы (выглядит как светлые, сероватые круги вокруг глазной роговицы), врач измерит артериальное давление, пульс и направит на сдачу анализов:
      В настоящее время все больше беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Связано это преимущественно с тем, что будучи в положении женщина не в чем себе не отказывает и забывает о том, что необходимо питаться правильно не только следя за тем что кушать, но и за количеством съеденного. Не стоит думать, что чем больше съест беременная — тем лучше для развития малыша. Это далеко не так!
      Современные методы диагностики позволят вовремя предупредить развитие множественных осложнений, которые могут развиться на фоне прогрессирующей дислипидемии. Любая дама в положении должна помнить о том, что на ее плечи ложиться ответственность не только за ее собственную жизнь, на и за жизнь еще не родившегося малыша.
      Необходимо правильно скомпоновать свой рацион, учитывая суточную потребность в усвоении всех микроэлементов, минералов и витаминов, чтобы не допустить вероятных осложнений, вызванных неправильным питанием с нарушением метаболизма.

      Классификация и виды

      Существует несколько форм синдрома, согласно принципу возникновения данного состояния: Является следствие какого-либо сопутствующего заболевания, т.е. например, на фоне повышенного холестерина развилось ожирение, затем метаболический синдром, после сахарный диабет 2 типа.
      Такая форма подразделяется на еще несколько подвидов:
      а) наследственная (первичная моногенная ДСП
      Как понятно из названия, она наследуется детьми тех родителей, которые имели в своем анамнезе данное отклонение). Наследоваться может дефектный ген как от обоих родителей (гомозиготная ДСП), так и от одного (гетерозиготная).

      1. б) первичная полигенная
      2. Ее появление зависит не только от плохого наследственного багажа, но и от условий окружающей среды.
      3. Развилась на фоне каких-либо имеющихся ранее заболеваний.
      4. Если человек неправильно питается и употребляет в пищу большое количество жиров животного происхождения.
      5. В зависимости от превышенного уровня липидного фона выделяют:
      6. Это так называемая чистая форма синдрома, когда липидов в составе белка (липопротеида) выше нормы.
      7. Смешанный комплекс холестерина и триглицеридов (жирных кислот)
      8. Классификация по Фредриксону
      9. — превышение нормы
      10. ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотностиДислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит

      Лечение

      В лечении дислипидемии необходимо в первую очередь обратить внимание на свой рацион, ибо без его нормализации невозможно будет стабилизировать биохимические показатели липидов.
      Идеальным решение является комбинированная терапия, которая позволяет не только снизить концентрацию жиров в крови, но и предупредить дальнейшие осложнения гиперлипидемии в частности атеросклероз, функциональные сердечно-сосудистые нарушения, снизить нагрузку на органы-мишени а также предупредить развитие диабетической фетопатии плода во время беременности.

      Как правило все строится на шестимесячном курсе лечения, которое подразумевает соблюдение следующих клинических рекомендаций:

      • отказ от курения, спиртосодержащих напитков
      • соблюдение гипокалорийной диеты (например «средиземноморской»)
      • сорокаминутные физические упражнения 5 раз в неделю
      • коррекция массы тела, если имеется ожирение

      Жировое потребление снижается примерно на 30% от общей суточной калорийности. Стоит поддерживать баланс между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами 1:1:1. Содержание холестерина в пище должно быть уменьшено более чем на 300 мг/сутки.

      Мясо стоит потреблять не более 200 гр в день. Лучше всего перейти на индюшачье мясо или куриное без кожицы. Полностью исключают жирную свинину, говядину, сало и очень жирные сорта рыбы, но рыбу средней жирности вполне допустимо употреблять в пищу, но не превышая вышеуказанной суточной нормы. Можно постную говядину, телятину, молодую баранину.

      Яиц разрешено съедать не более 2 шт. в неделю с учетом блюд, в которые они добавляются. Однако сам белок можно не ограничивать.

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечитЛучше всего пить молоко с содержанием жира не более 1%, а также другие маложирные молочные продукты (йогурт, сыр, творог, кефир, ряженка и т.д.).

      • Полностью исключаются из рациона твердые масла и жиры такие как: сливочное масло, плавленный сырок, лярд (животные жиры), маргарин, кокосовое, пальмовое масла и шоколад.
      • Допустимо оливковое, льняное, подсолнечное масло, которым заправляют салаты из свежей зелени, овощей.
      • Также рекомендуется ржаной хлеб, злаки, рис, тесто, приготовленное без яичных желтков.
      • Нельзя употреблять цельномолочные продукты, мясо с жиром и прослойками жира, рыбную икру в любом виде, потроха, любые кондитерские изделия.

      Отдайте предпочтение свежим фруктам, овощам, зелени, хлебу грубого помола, морепродукты. Используются пищевые добавки и продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега 3), мясо морских рыб, чеснок.

      Если у человека уже имеются серьезные проблемы со здоровьем (сахарный диабет, функциональные осложнения почек, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабетическая нейропатия и прочее), то без помощи медикаментозного вмешательства будет не обойтись.

      При медикаментозном лечении прибегают к помощи следующих лекарственных средств.

      препараты снижающие синтез липидов в печени:

      • станинов (симвастатин, атовастатин, розувастатин)
      • фибратов
      • никотиновой кислоты и ее производных
      • пробукол

      снижающие всасывание холестерина:

      • секвестранты желчных кислот (такие как холестерамин, холестипол)
      • лекарства, снижающие абсорбцию липидов в кишечнике (эзитимиб)

      Наиболее эффективными считаются станины. Механизм их действия заключается в обратном подавлении 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА-редуктазы, который является базисным ферментом синтеза холестерина.

      Однако у любого препарата есть побочные эффекты и не смотря на то, что станины у большинства людей хорошо усваиваются однако порой возникают подобные неприятные ощущения: боль в животе, метеоризм, запоры, бессонница. Кроме того, если отмечается повышение уровня почечных ферментов (АСАТ, АЛАТ) более чем в три раза от нормы, то станины запрещают к применению в лечении дислипидемии.

      Однако для достижения максимального эффекта врач прописывает комбинированную терапию с оптимальными дозами различных препараторов липидного спектра. Это позволяет уменьшить дозировку каждого лекарства и, тем самым, свести к возможному минимуму побочные эффекты от препаратов.

      Таким образом, прибегают к помощи эзетимиба в дозе 10 мг + 20 мг симвастатина по 1 разу в сутки.

      Основная цель введения медикаментов в процессе лечения пациентов проста — предупредить развитие микрососудистых осложнений (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта) и провести специфическую профилактику диабетической микроангиопатии.

      Для этого применяют фибраты, а при тяжелых наследственных гомозиготных формах дислипидемии используют экстракорпоральные методы вроде плазмафереза, ЛНП-афереза, в лечении осложнений с почками необходим гемодиализ и т.д.

      Более грубое вмешательство (хирургическая операция) применяется крайне редко. На ранних стадиях развития дислипидемии оптимальным вариантом является соблюдение диеты и увеличение физических нагрузок.

      В лечении диабетиков стоит учитывать имеющие осложнения, особенно наличие артериальной гипертензии, и вести дневник самоконтроля, в котором бы пациент фиксировал не только значения гликемии, но и артериального давления (не реже 2 раз в сутки: утром, вечером и перед сном).

      Источник: http://netdia.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/chto-takoe-dislipidemiya-i-kak-ee-lechit.html

      Что такое дислипидемия (гиперлипидемия) и как ее лечить?

      Наиболее частым нарушением обмена веществ в человеческом организме является дислипидемия, поэтому стоит знать, что это такое еще до появления первых симптомов вызванного ею заболевания.

      Обычно это – повышение концентрации жиробелковых комплексов крови, оказывающее неблагоприятное влияние на сосудистые стенки.

      Разные типы гиперлипопротеинемий обусловлены разными, иногда неустранимыми, причинами.

      Классификация ВОЗ как раз и основана на этиологическом принципе дисбаланса липопротеидов. Для него выделена целая рубрика в разделе обменных нарушений МКБ 10, хотя дислипидемия не является самостоятельным заболеванием. Так как же можно вылечить возникшее состояние, чтобы предупредить болезнь, и какой конкретно врач лечит подобные изменения в составе крови?

      Что такое дислипидемия (гиперлипидемия)

      Чтобы разобраться в вопросе, необходимо немного ориентироваться в биохимии крови, знать источники поступления липидов в кровеносное русло.

      1. Большинство жирных кислот синтезируется клетками организма, в первую очередь – печеночными, кишечными и нервными. С пищей должно поступать только 1/5 необходимых для жизнедеятельности жиров. Главными их поставщиками выступают продукты животного происхождения.
      2. Все вновь образованные и поступившие извне липиды не могут находиться в плазме крови в свободном состоянии. Чтобы их транспортировать к остальным тканям ферментные системы связывают их с белками, в результате чего образуются липопротеиды.
      3. Жиробелковые комплексы содержат холестерин (ХС) и разное количество протеина, от чего и зависит плотность соединений: чем больше белка, тем плотнее.

      Каждый липопротеид выполняет свою специфическую функцию. От уровня липопротеинов с высокой плотностью зависит полноценность выведения вредных липидов.

      Избыток веществ с низкой и очень низкой плотностью наоборот способствует проникновению жиров в толщу артериальных стенок, постепенно уменьшающих просвет сосудов.

      Но это не значит, что высокоплотных соединений должно быть больше, чем остальных. Между ними должно быть правильное соотношение.

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит

      Стойкая гиперлипопротеидемия с повышенным уровнем низкоплотных липопротеинов, если не начать адекватную терапию, гарантированно приведет к развитию атеросклероза. Что это за болезнь, сейчас станет ясно.

      «Плохие» липиды постепенно проникают в толщу сосудистой стенки и начинают выбухать в просвет.

      Сначала они незначительно нарушают кровоснабжение тканей, тем более, что организм компенсирует нехватку кислорода и питательных веществ повышением артериального давления и развитием обходного кровотока (коллатералей).

      Но со временем гиперлипопротеинемия приводит к увеличению размеров атеросклеротических бляшек, в них откладываются белки и соли кальция, а коллатерали уже не справляются с положенной на них задачей.

      Из-за нарушения кровоснабжения в тканях возникает гипоксия, ишемия и, в конечном итоге, – омертвение (инфаркт). Если инфаркт развивается в жизненно-важном органе (в сердце, головном мозгу, кишечнике), создается реальная угроза жизни. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания лидируют в статистике потери трудоспособности и смертности.

      Медики утверждают, что дислипопротеинемия встречается только у человека. У животных ее нет, разве что, – у экспериментальных. Кстати, благодаря несчастным животным хорошо изучены все типы дислипидемий, каждая из которых имеет свой собственный код по МКБ 10 у взрослых (рубрика Е 78).

      Причины развития патологии

      Дислипидемия не обязательно связана с образом жизни, хотя алиментарный фактор и вредные привычки играют существенную роль в ее развитии.

      Существует масса других причин, некоторые из которых устранить просто невозможно. Например, нарушение соотношения липопротеидов, связанное с определенной генной поломкой.

      В этом случае дислипидемия передается детям от родителей и проявляется атеросклерозом уже в молодом возрасте.

      Наследственной может быть и предрасположенность к липидному дисбалансу, затрагивающая всех родственных членов семьи. Это – семейная гиперлипидемия, связанная с повышенным синтезом липидов клетками печени. При комбинации с другими атерогенными факторами она также приводит к развитию атеросклероза.

      Алиментарной причиной нарушения липидного обмена является неразборчивость в еде, а именно неконтролируемое употребление жирной пищи животного происхождения.

      Сначала дисбаланс носит преходящий характер: дислипидемия держится в течение суток после кулинарной погрешности, а затем уровень липопротеидов выравнивается.

      С течением времени ферментные системы истощаются и независимо от частоты приема вредной пищи дислипидемия уже держится постоянно.

      Есть еще несколько атерогенных факторов, которые люди способны, но не хотят исключать из своей жизни:

      Могут люди минимизировать влияние и других причин дислипидемии, обусловленных хроническими заболеваниями с нарушением обмена веществ. Своевременное и адекватное лечение сахарного диабета, желчнокаменной болезни, ожирения, коррекция гормонального фона при гипо- и гипертиреозе способны выступать в роли профилактических мероприятий по предупреждению гиперлипопротеинемии.

       Факторы риска развития атеросклероза [инфографика]

      Как правило, нарушение липидного баланса не происходит по одной какой-то причине, оно развивается в результате совокупности нескольких. Поэтому можно смело говорить о смешанном характере практически всех гиперлипидемий.

      Классификация гиперлипопротеинемий

      По причинам возникновения различают следующие виды дислипидемий:

      • первичная (наследственная и полигенная – сочетание наследственной с дислипидемией, связанной с действием внешних факторов);
      • вторичная (развившаяся на фоне атерогенных хронических заболеваний);
      • алиментарная (вызванная погрешностями в еде).

      По изменению химического состава дислипидемии классифицируют на:

      • изолированные (связанные с повышением концентрации холестерина, входящего в состав всех липопротеидов);
      • комбинированные (к избытку холестерина присоединяются еще и триглицериды).

      Классификация дислипидемий по Фредриксону

      • I тип. Повышение концентрации хиломикрон (ХМ) – самых крупных соединений, содержащих много белка. Оно не влияет на образование атеросклеротических бляшек и имеет собственную клиническую картину. Это наследственная патология, передающаяся вместе с генами.
      • II а тип. Увеличение количества липопротеинов за счет соединений с низкой плотностью (ЛПНП). В случае типа II а гиперлипидемии по Фредриксону риск развития атеросклероза повышается.
      • II в тип. Комбинированное повышение концентрации в крови липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью (ЛПНП и ЛПОНП). Такой перевес является самым благоприятным условием для развития атеросклероза.
      • III тип. Избыточное содержание ЛПНП, относится к заболеваниям, передающимся по наследству. Это – высоко атерогенная дислипидемия.
      • IV тип. Преобладают ЛПОНП. Риск атеросклеротического поражения сосудов слабовыраженный.
      • V тип. Дислипидемия, возникшая за счет ХМ и ЛПОНП. В таких ситуациях атеросклероз развивается редко.

      Практически все типы гиперлипидемий по этой классификации сопровождаются повышенным уровнем триглицеридов и являются комбинированными. Дислипидемия 2 а типа является изолированной, тем не менее, ее роль в развитии атеросклеротических поражений также следует учитывать.

       Триглицериды в крови: определение, норма по возрасту и полу, причины отклонений в показателях

      Симптомы заболевания

      В начальных стадиях дислипидемия определяется только лабораторно при проведении специфического анализа крови – липидограммы.

      В нее входят такие показатели, как липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды и общий холестерин, содержащийся во всех них.

      Изолированное повышение уровня какого-то одного вещества встречается очень редко. Обычно развивается смешанная гиперлипидемия.

      Со временем избыточные липопротеиды начинают откладываться не только в сосудистых стенках, но и в других тканях. Так при осмотре врач может заметить холестериновые депозиты на роговице глаз и по поверхности кожи.

      1. По краю роговицы наблюдаются серовато-желтые полосы, изогнутые в виде полукруга (липоидная дуга).
      2. На разных участках кожного покрова отложения представляют собой желтоватые бугорки, бляшки, плоские пятна, четко очерченные и безболезненные. Называются они ксантомами, а при локализации та верхнем веке – ксантелазмами.

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечитВнешние проявления явной дислипидемии

      На основании осмотра врач не может определить истинный характер происходящих в крови нарушений, и пока что гиперлипидемия неуточненная. Для назначения коррекции проводят полный спектр диагностических мероприятий.

      Методы диагностики

      В диагностический поиск входит:

      • опрос пациента (жалобы, анамнез появления желтых отложений в коже и/или глазу, причины, с которыми он их связывает, анализ образа питания и жизни);
      • осмотр;
      • лабораторная диагностика дислипидемии (общие анализы крови и мочи для исключения приобретенных фоновых заболеваний, биохимия, липидограмма и иммунология крови, генетический тест).

      Диагноз «дислипидемия» выставляется на основании совокупности всех методов исследования, которые и помогут определиться в дальнейшей тактике лечения липидного дисбаланса.

      Как лечить дислипидемию

      Для снижения уровня общего ХС и триглицеридов в крови используют лекарственные препараты группы статинов, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, абсорбенты желчных кислот, фибраты.

      Они снижают концентрацию «плохих» и повышают количество «хороших» липопротеидов, разжижают кровь, предотвращают тромбообразование, выводят вредные соединения. Несмотря на все их положительные эффекты, самостоятельное лечение гиперлипидемии недопустимо.

      Схема применения статинов и фибратов предусматривает постоянный контроль состава крови, который в домашних условиях осуществить невозможно.

      Проблемой дислипидемии занимаются терапевты, кардиологи, а по месту жительства – семейные врачи. Среди их основных клинических рекомендаций особенное место занимает диета с низким содержанием жиров животного происхождения. Кроме того, рекомендуется отказ от вредных пристрастий и адекватная двигательная активность.

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит

      Меры профилактики

      Вторичный и алиментарный синдром дислипидемии можно предупредить, поменяв образ жизни, пролечив или продлив ремиссию фоновых хронических болезней. Иначе за осложнения и развившиеся последствия не возьмет на себя ответственность ни один врач.

       Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]

      Так что лучше: взять себя в руки или спасаться в кардиологической клинике от инфаркта или неврологическом центре – от инсульта? В ответ можно перефразировать знаменитое крылатое высказывание: спасение пациента – дело рук самого пациента (ну и немножко – врача).

      Источник: https://holestein.ru/analizy/dislipidemiya-giperlipidemiya-chto-eto

      Дислипидемия — типы, лечение, причины, классификация дислипидемий

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит Дислипидемия – это дисбаланс в соотношениях различных холестериновых фракций, не проявляющееся специфической клинической симптоматикой, однако является провокатором развития различных патологических состояний в организме человека. Таким образом, как самостоятельная болезнь, дислипидемия не рассматривается врачами, однако данное патологическое состояние является провокаторным по отношению к развитию такой хронической патологии, как атеросклеротическое поражение сосудов. Дислипидемические нарушения неизбежно приводят к образованию жировых наслоений на внутренней стенке сосудов, что затрудняет адекватный ток крови по ним и провоцирует гемодинамические повреждения органов и тканей. Причины дислипидемии Возникновение дислипидемии может наблюдаться при разных условиях, например, при патологических состояниях, сопровождающихся активизацией процесса синтеза жиров, а также избыточного их поступления с продуктами питания. Кроме того, дисбаланс в соотношениях жировых частиц в организме может быть спровоцирован нарушением их расщепление и выведение из организма, что может иметь место даже при незначительном их поступлении в организм с продуктами питания. В зависимости от патогенетических механизмов возникновения дислипидемического дисбаланса различают несколько этиопатогенетических форм дислипидемии. Все наследственные формы дислипидемии относятся к первичным и делятся на моногенные (возникновение дислипидемии развивается в результате передачи ребенку дефектного гена от одного или обоих родителей, страдающих этой патологией) и полигенные (развитие дислипидемии обусловлено не только передачей дефектного гена, но и негативным влиянием окружающей среды). Вторичная форма дислипидемии является наиболее трудно диагностируемая, так как возникновение ее обусловлено какой-либо хронической патологией, имеющейся у пациента. Фоновыми заболеваниями, которые могут провоцировать развитие той или иной патогенетической формы дислипидемии являются: гипотиреоз , сахарный диабет и различные диффузные заболевания печеночной паренхимы. Диагноз «алиментарная дислипидемия» устанавливается на основании имеющегося факта избыточного поступления холестерина в организм человека через продукты питания. Данный вариант дислипидемии может протекать по транзиторному типу, при котором повышение холестерина имеет место непродолжительное время и обусловлено однократным приемом большого количества жирной пищи, или в виде постоянной дислипидемии. Заболевания «дислипидемия», как правило, устанавливается только при длительном повышении показателей холестериновых фракций в крови, несмотря на то, что данной патологией страдает значительная часть населения во всем мире. Симптомы дислипидемии В связи с тем, что дислипидемия является исключительно «лабораторным диагнозом», то есть диагностика ее возможна только на основании показателей лабораторных исследований, клиническая симптоматика в плане диагностических критериев не занимает лидирующие позиции. Однако опытные специалисты даже при визуальном осмотре пациента, длительно страдает дислипидемией, могут заподозрить это заболевание. Одним из таких специфических клинических маркеров являются ксантомы , которые представляют собой небольшие уплотнения на поверхности кожи, излюбленной локализацией которых являются подошвенная поверхность стоп, кожные покровы спины, суставы кистей рук и коленей. Избыточное накопление холестерина в виде различных фракций сопровождается образованием ксантелазм , которые представляют собой новообразования на веках разного размера, желтого цвета, плотной структуры, внутренним содержанием которых является холестерин. Наследственная форма дислипидемии отличается образованием липоидной дуги роговицы, представляющий собой белые ободок, расположенный по внешнему контуру роговицы глаза. Несмотря на скудность клинической картины диагностика дислипидемий не составляет труда даже в амбулаторных условиях и включает комплекс лабораторных исследований различной направленности. Приоритетным лабораторным анализом, на данные которого опирается врач при постановке диагноза «дислипидемия» является так называемый «липидный профиль пациента». Под липидограмиой понимается определение концентрации различных фракций холестерина и определение коэффициента атерогенности, что указывает на повышенный риск развития атеросклеротического заболевания у пациента. В связи с тем, что большинство клинических форм дислипидемии является наследственной патологией, в настоящее время генетическое обследование пациентов с определением дефектных генов является стандартным обследованием. Типы дислипидемий Международная классификация дислипидемий разработана на основании данных о том, какая из фракций жиров повышена в крови пациента. Так, все дислипидемии делятся на изолированные, при которых отмечается повышенные показатели липопротеидов, являются холестериновыми фракциями, и комбинированные, при которых отмечается не только увеличение холестерина, но и триглицеридов. Более расширенным вариантом разделения дислипидемии является классификация Фредриксона, согласно которой выделяется пять типов данной патологии. Наследственная первичная гиперхиломикронемия, или дислипидемия 1 типа сопровождается исключительно повышением уровня хиломикронов, которые на 90% состоят из триглицеридов и только 10% содержат холестерин. Благоприятным фактором является то, что данный вариант течения дислипидемии ни при каких условиях не может стать фоном для развития атеросклеротического поражения сосудов и сердца. При 2а тип дислипидемии отмечается повышение показателей исключительно липопротеидов низкой плотности, которые относятся к холестериновым фракциям с высоким уровнем атерогенности. Данный вариант дислипидемии является полигенным, то есть для развития дислипидемического дисбаланса необходимо сочетание наследования дефектного гена и негативного влияния факторов окружающей среды. Отличием 2b типа дислипидемии является то, что у пациента отмечается не только повышенные показатели липопротеидов низкой плотности, но и триглицеридов. 3 тип дислипидемии характеризуется появлением у пациента повышенного уровня липопротеидов очень низкой плотности, что сопровождается повышенным риском развития атеросклеротического поражения сосудов. При 4 типе дислипидемии также отмечается повышение показателей липопротеидов очень низкой плотности, однако развитие этого состояния обусловлено не наследственным фактором, а эндогенными причинами. Для 5 типа дислипидемии характерно повышение содержания в крови хиломикронов, сочетается с увеличением показателей липопротеидов очень низкой плотности.

      В связи с многообразием типов лабораторных дислипидемических нарушений в международной классификации есть несколько форм данной патологии, однако дислипидемия по мкб 10 имеет единый код Е78.

      Лечение дислипидемии Лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию проявлений дислипидемии, очень разнообразны и включают в себя не только медикаментозную коррекцию, но и соблюдение рекомендаций диетолога, модификацию образа жизни.

      Соблюдение рекомендаций не медикаментозного профиля должно иметь место как при наследственных формах дислипидемии (с целью предотвращения прогрессирования заболевания), так и при вторичном варианте. Лечение вторичной дислипидемии должно начинаться с устранения первопричины ее возникновения, то есть компенсации хронических патологий.

      Основную группу медикаментозных средств, действие которых направлено на снижение общего уровня холестерина и различных холестериновых фракций, которые составляют статины и секвестранты желчных кислот. Препаратами выбора при коррекции повышенного уровня триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности являются фибраты и никотиновая кислота.

      Препараты группы статинов являются антибиотиками-монокалинами, действие которых направлено на специфическое подавление активности фермента, что усиливает продукцию холестериновых фракций печенью. Статины типа Ловастатин, Аторвастатин, Правастатин могут разрабатываться как микробиологическим, так и синтетическими способами.

      Терапия дислипидемии с применением статинов сопровождается стабильным длительным снижением уровня не только общего холестерина, но и холестерина низкой плотности, что имеет важное значение для профилактики атеросклеротической болезни.

      Приоритет в применении статинов обусловлен тем, что данная группа лекарственных средств имеет не только гиполипидемическим эффектом, но и другими плеотропными эффектами в виде улучшения эндотелиальной функции, подавление воспалительных реакций в сосудах.

      Гипохолестеринемическое действие наблюдается не позднее чем через трое суток от начала применения статинов, однако максимальный терапевтический эффект достигается только через 6 недель применения препарата.

      Пожалуй, единственным негативным эффектом от применения статинов является то, что после полной отмены препарата у пациента зачастую наблюдается обратное увеличение уровня холестерина, поэтому препараты этой фармакологической группы необходимо принимать постоянно.

      Статины лишены выраженных побочных реакций, однако некоторые пациенты при длительном их применении отмечают появление диспепсических расстройств, обусловленных развитием лекарственного поражения печени.

      Показаниями для временного прекращения гипохолестеринемического лечения с применением статинов является острое инфекционное поражение организма, хирургические вмешательства, травмы, тяжелые метаболические нарушения. Абсолютным противопоказанием к применению лекарственных средств группы статинов является диффузное или очаговое поражение печеночной паренхимы и беременность .

      Первоначальной терапевтической дозой статинов является 20 мг, которую следует принимать однократно вечером. Максимальная дозировка этих препаратов составляет не более 80 мг. Поддерживающая гипохолестеринемическая терапия является пожизненной, в связи с чем, целесообразно 1 раз в 3 месяца проводить контроль показателей трансаминаз в крови.

      В ситуации, когда монотерапия статинами не приносит должного эффекта, рекомендуется комбинированное лечение с применением секвестрантов желчных кислот, представителями которых являются Колестипол, Холестерамин в дозе 4 г в сутки перорально.

      Данная группа препаратов оказывают опосредованное влияние на синтез холестерина, методом повышения выведения желчных кислот из организма, провоцирует дальнейшее образование холестериновых желчных кислот из фракций. Абсолютным противопоказанием к использованию секвестрантов желчных кислот являются хронический колит и значительная гипертриглицеридемия.

      При изолированной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты (Ципрофибрат в суточной дозе 100 мг). В связи с тем, что препараты этой фармакологической группы могут провоцировать развитие холестериновых камней в полости желчного пузыря, всем пациентам, которые длительно принимают фибраты, следует регулярно проходить ультразвуковое обследование.

      Кроме того, при дислипидемии 5 типа, что сочетается с панкреатитом широко применяется Никотиновая кислота в суточной дозе 2 г. Единственным ограничивающим фактором, что не позволяет широко применять никотиновую кислоту в лечении дислипидемии является ее побочные реакции в виде выраженного покраснения кожных покровов верхней половины туловища и головы.

      Помимо классической медикаментозной коррекции при выраженных дислипидемических нарушения широко применяются плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, которые относятся к разряду экстракорпоральных методов терапии дислипидемии. Данные методики позволяют изменить качественный состав крови и могут применяться для пациентов разной возрастной категории, а также беременными женщинами.

      Несмотря на доказанную теорию наследственного происхождения большинства форм дислипидемии генная инженерия до сих пор не предлагает эффективных методов лечения первичной дислипидемии, поэтому данные методики находятся лишь на стадии разработки.

      Прогноз в отношении выздоровления пациентов, страдающих дислипидемией, напрямую зависит от выраженности дислипидемических нарушений, скорости развития атеросклеротического поражения сосудов и локализации атеросклеротических бляшек.

      Диета при дислипидемии Модификация пищевого поведения пациента, что страдает дислипидемией, направленная на ликвидацию риска развития и прогрессирования кардиальных и сосудистых патологий, улучшение липидного профиля, нормализации показателей сахара в крови, а также профилактику тромбообразования. Основную группу риска по развитию дислипидемии составляют лица повышенного питания, поэтому первоочередным лечебным мероприятием должна быть нормализация пищевого поведения пациента. Диетические предписания свидетельствуют о том, что регулярный рацион питания пациента, страдающего дислипидемией, должен резко ограничивать количество жиров животного происхождения. Прием мясных продуктов питания допускается не чаще одного раза в неделю, а для обогащения организма белком следует в достаточном количестве употреблять морскую рыбу. Основное меню пациентов с дислипидемическими нарушениями должно быть насыщено овощными и фруктовыми блюдами, которые содержат клетчатку и важные нутриенты. Существует ошибочное мнение о том, что употребление спиртных напитков благоприятно влияет на профилактику атеросклеротической болезни сосудов. На самом деле, алкогольные напитки содержат колоссальную концентрацию триглицеридов, поэтому употребление их пациентам с дислипидемией категорически запрещено. Профилактика при дислипидемии может быть первичной, когда человеком выполняются предупредительные меры еще до появления метаболических нарушений, и вторичной, мероприятия которой направлены на предотвращение развития возможных осложнений в виде атеросклеротической болезни сердца .

      Дислипидемия – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие дислипидемии следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и врач-гастроэнтеролог.

      Источник: http://diagnoz.info/diagnoz/dislipidemiia-tipy-lechenie-prichiny-klassifikaciia-dislipidemii.html

      Дислипидемия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

       Дислипидемия.

      Дислипидемия: что это, классификации, код по мкб 10, какой врач лечит Дислипидемия

       Дислипидемия — нарушение обмена холестерина и других липидов (жиров), заключающееся в изменении их соотношения в крови.

       Дислипидемия — главная причина развития атеросклероза, который, в свою очередь, может привести к гипертонической болезни, инфаркту миокарда или инсульту.  Холестерин представляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит в состав всех органов и тканей. В том числе, соединение содержится в клеточных мембранах, из него продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.  Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается в печени. Кроме того, холестерин поступает в организм с пищей. В крови холестерин связан с определенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью и разными свойствами.

       Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП).

      Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин в стенку сосуда, что в последствие приводит к закупорке просвета, то есть к образованию атеросклеротической бляшки.

      Призваны же выводить холестерин из стенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). То есть дислипидемию вызывает не просто повышенные показатели содержания холестерина в крови, а качественное соотношение липопротеидов.

       Специфических симптомов при дислипидемии нет, обычно она проявляется симптомами основного заболевания (гипертонической болезни, а также другими заболеваниям сердечно-сосудистой системы).  В постановке диагноза помогают: исследование анализа крови на холестерин и липидный профиль, УЗИ сосудов и другие методы диагностики, которые определяет врач.

       На сегодняшний день практикуется несколько эффективных методик воздействия на жировой состав крови при дислипидемии. Лечение может быть следующим:  Изменение характера питания (строгая диета с ограничением животных жиров).  Оптимизация режима труда и отдыха (дозированные физические нагрузки, качественный ночной сон в течение 7-8 часов, избегание стрессов и эмоционального перенапряжения, недопущение развитие депрессии).  Употребление лекарственных препаратов: медикаменты группы статинов, фибраты, анионообменные смолы, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, рыбий жир.  Экстракорпоральное очищение крови, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

       Диагностировать дислипидемию может помочь анализ крови на холестерин липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП). Своевременная диагностика дислипидемии и лечение заболевания позволяют избежать развитие такого серьезного заболевания как атеросклероз сосудов.

      42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

      Источник: https://kiberis.ru/?p=32025

      Е 78 заболевание

      Гиперхолестеринемия – это патологический симптом, который является предпосылкой к развитию других заболеваний. Холестерин – вещество, которое вырабатывается печенью и попадает в организм вместе с пищей.

      Оглавление:

      Холестерин принимает участи в синтезе желчных кислот, половых гормонов, гормонов надпочечников. Но в избыточном количестве это вещество приводит к развитию атеросклероза, сахарного диабета и ишемической болезни сердца.

      Причины заболевания

      Чтобы разобраться в причинах гиперхолестеринемии, необходимо изучить процесс липидного обмена в организме человека. В норме в организм человека попадают жиры разных типов, которые имеют разные механизмы расщепления.

      Так, свободный холестерин всасывается в свободном состоянии, а более сложные соединения подвергаются воздействию ферментов.

      Легкие расщепленные жиры всасываются в эритроциты крови, где превращаются в транспортные формы – хиломикроны.

      Далее они попадают в лимфатическую систему и с током лимфы и крови к другим органам. Чтобы попасть в нужный орган хиломикроны нуждаются в помощи специальных веществ – липопротеидов (комплекс, состоящий из липидов крови и белка). Липопротеиды бывают разных видов:

      • с очень низкой плотностью;
      • с низкой плотностью;
      • с промежуточной плотностью;
      • с высокой плотностью.

      Именно нарушение функции липопротеидов (или липопротеинов — оба названия равноценны) с низкой плотностью может привести к гиперхолестеринемии. Липопротеиды этого типа несут большое количество жиров к клеткам и тканям, вследствие чего и развивается патологическое состояние под названием гиперхолестеринемия. В зависимости от причин возникновения выделяют несколько типов гиперхолестеринемии:

      Среди всех причин гиперхолестеринемии первого типа (наследственная гиперхолестеринемия) можно выделить три основных:

      • дефекты протеиновой части липопротеидов;
      • нарушение чувствительности тканей к липопротеидам;
      • нарушения синтеза транспортных ферментов.

      Вторичная гиперхолестеринемия, в отличие от первичной гиперхолестеринемии, развивается вследствие приобретенных патологий, которые приводят к нарушению транспортировки жиров. Вызывают такие нарушения:

      • алкоголизм, курение;
      • нарушения в диете;
      • эндокринные заболевания;
      • генетическая предрасположенность;
      • острые и хронические заболевания печени и почек.

      Еще один вид этой патологии медики выделяют отдельно под названием семейная гиперхолестеринемия.

      Такая патология встречается у 1 из 500 человек. Семейная гиперхолестеринемия проявляется иногда сразу же после рождения, в таких деток количество общего холестерина в пуповинной крови превышает в 2-3 раза. Лечение этой патологии очень длительное и трудное.

      Несмотря на то, что гиперхолестеринемия не является самостоятельным заболеванием, она выделена в отдельную форму по международной классификации болезней (МКБ 10) и имеет свой код. Чистая гиперхолестеринемия имеет код по МКБ 10 Е 78.0. Эта патология относится к нарушениям липопротеидного обмена (МКБ 10 код Е78).

      Диагностика

      Главным методом диагностики данного заболевания является развернутый биохимический анализ крови, в котором определяют:

      • определение уровня холестерина (в норме не превышает 5,18 ммоль/л);
      • определение липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов натощак;
      • для исключения гипотиреоза определяют уровень тироксина и ТТГ.

      Клиника

      Симптомами гиперхолестеринемии являются различные накопления холестерина в тканях организма. На сухожилиях появляются холестериновые новообразования – ксантомы.

      На веках и в области крыльев носа может появиться оранжевая пигментация. Такие пятна также являются депо холестерина и называются ксантелазмы.

      По краю роговицы глаза может появиться сероватая полоска и это тоже отложение холестерина.

      Вторичными симптомами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, атеросклероз, поражение мышцы сердца. Хотя, стоит заметить, что атеросклероз является запущенной стадией гиперхолестеринемии. Ведь клинические проявления наступает тогда, когда уровень холестерина в крови достигает критических значений.

      Лечение

      Лечение гиперхолестеринемии имеет большое значение для дальнейшей жизни пациента и профилактики осложнений.

      Для пациентов с наследственной гиперхолестеринемией медикаментозные препараты, снижающие уровень холестерина в крови, являются необходимыми.

      С этой целью назначают препараты группы статинов, которые блокируя фермент усиливающий синтез холестерина, снижают уровень этого вещества в крови.

      Также показано применение фибратов и секвестрантов желчных кислот, которые усиленно расщепляют лишний холестерин. Но, стоит отметить, что не всегда медикаментозное лечение является эффективнее диетотерапии.

      Диета при избытке холестерина предусматривает исключение всего жирного, жаренного, копченного, сливочного масла, сметаны и сливок, желтков, сдобной выпечки и сладостей.

      Хорошим примером здорового питания является «модель тарелки», где:

      • ½ — салат из овощей и корнеплодов;
      • ¼ – гарнир;
      • ¼ — нежирные сорта мяса или птицы.

      В случае повышенного уровня холестерина в крови здоровый образ жизни, занятия спортом и здоровое соотношение работы и отдыха творят настоящие чудеса. Это основа лечения, без которой медикаментозные препараты малоэффективны.

      Помимо фармацевтических препаратов этот недуг хорошо лечится народными средствами. Одним из доступных и полезных методов народной медицины является отвар шиповника, который не только снизит уровень холестерина, но и насытит организм витаминами. Принимать его рекомендуют утром и вечером помл.

      Также можно приготовить еще один полезный настой. 10 г измельченного корня солодки залить стаканом крутого кипятка и выдерживать на водяной бане 40 минут. После остывания принимать по 15 мл 5 раз в день на протяжении 10 дней. После недельного перерыва курс можно повторить.

      Чтобы предупредить развитие многих заболеваний и свести уровень холестерина к нормальным показателям необходимо: придерживаться здорового образа жизни, заниматься сортом, питаться здоровой витаминизированной пищей, отказаться от никотина и алкоголя, тогда никакой холестерин не станет угрожать вашему здоровью.

      Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

      Источник: http://cardio-life.ru/ateroskleroz/giperholesterinemija.html

      E78.0 чистая гиперхолестеринемия

      Дерево диагнозов МКБ-10

      • e00-e90 класс iv болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
      • e70-e90 нарушения обмена веществ
      • e78 нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии
      • E78.0 чистая гиперхолестеринемия (Выбранный МКБ-10 диагноз)
      • e78.1 чистая гиперглицеридемия
      • e78.2 смешанная гиперлипидемия
      • e78.4 другие гиперлипидемии
      • e78.5 гиперлипидемия неуточненная
      • e78.9 нарушения обмена липопротеинов неуточненные

      Заболевания и синдромы, относящиеся к МКБ диагнозу

      Содержание

      Названия

      Описание

      Распространенность гиперхолестеринемии в различных странах: в Японии – 7%, Италии – 13%, Греции – 14%, Нидерландах – 32%, США – 39%, Финляндии – 56%, Украине – 25%.

      Симптомы

      Заболевания периферических артерий: в основном это облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

      Он возникает при нарушении нормального кровоснабжения тканей при отложении атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерий.

      Если не проводить лечение этого заболевания, это приводит к нарушению кровообращения в тканях нижних конечностей, к некрозам и язвам. В конечном итоге встает необходимость ампутации.

      Заболевания сонных артерий: к ним относится нарушение мозгового кровообращения. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг. При атеросклерозе на их внутренней стенке образуются бляшки.

      Это приводит к сужению их просвета, в результате чего возникает нарушение мозгового кровообращения. Оно проявляется нарушением памяти, некоторых функций головного мозга, функций мозжечка.

      При внезапном нарушении кровообращения возникает инсульт.

      Аневризма аорты: аорта – самый главный сосуд в нашем организме. От него кровь от сердца идет ко всем остальным органам и тканям. Когда на стенке аорты откладываются атероматозные бляшки, она становится тонкой, теряет свою эластичность.

      Постоянный ток крови с большой скоростью в данной ситуации приводит к растяжению стенки аорты, аорта становится баллонообразно расширенной. Это расширение может разорваться, в результате чего возникает массивное внутреннее кровотечение, от которого возникает летальный исход.

      Кроме этого тяжелейшего и опасного осложнения существует риск расслоения стенки аорты, это приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов.

      Причины

      • Этиология вторичной гиперхолестеринеми.
      • Обструктивные заболевания печени.
      • Приём препаратов (прогестины, анаболические стероиды, диуретики [кроме индапамида], бета-блокаторы [кроме обладающих внутренней симпатомиметической активностью], некоторые иммунодепрессанты).
      • Наследуемая гиперхолестеринемия (*143890, 19р13,2-р13,1, ген LDLR, FHC, R): гиперлипопротеинемия ПА, ксантомы, ИБС.

      Лечение

      Особый интерес вызвал доклад, посвященный основным результатам рандомизированного исследования METEOR (Measuring Effects on Intima Media Thickness: an Evaluation Of Rosuvastatin).

      Это классическое регрессионное исследование проводилось на популяции больных, имеющих гиперхолестеринемию с низким риском осложнений атеросклероза.

      Обоснованием для его проведения были следующие положения: определяемая ультразвуковым методом ТИМ является достоверным маркером атеросклеротического поражения сосудов, относящимся к кардиоваскулярным факторам риска и предикторам сердечно-сосудистых событий; влияние статинов на прогрессирование ТИМ изучено в рамках вторичной профилактики у пациентов высокого риска с повышенным уровнем ХС ЛПНП; необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности применения статинов у пациентов низкого риска с субклиническим атеросклерозом.

      Согласно дизайну исследования METEOR, 702 пациента принимали розувастатин по 40 мг/сут, 282 — плацебо. Через 2 года наблюдения исследование завершили 530 и 208 больных соответственно. Первичной конечной точкой исследования было изменение максимальной ТИМ в 12 сегментах сонных артерий.

      Средний возраст больных (60% мужчины) составлял 57 лет, курили 16-22% пациентов, артериальная гипертензия выявлена у 20% участников исследования. Средний исходный уровень ХС ЛПНП – 155 мг/дл (3,96 ммоль/л).

      Среднее снижение уровня ХС ЛПНП за 2 года терапии в группе розувастатина составило 49%, повышение уровня ХС ЛПВП – 8%, снижение уровня ТГ — 15,7%. На фоне приема розувастатина был достигнут достаточно низкий средний уровень ХС ЛПНП – 78 мг/дл (2,01 ммоль/л).

      Максимальный показатель ТИМ в группе розувастатина уменьшился на 0,0014 мм, а в группе плацебо возрос на 0,0131 мм (р

      Источник: http://mastera64.ru/e-78-zabolevanie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector