Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Что это такое — гипонатриемия? Это дефицит натрия в организме. Как он проявляется, как диагностируется, и чем опасно это состояние? Прежде, чем рассказать об этом, нужно дать информацию о самом натрии как электролите. Какова роль натрия в организме, для чего он нужен? После этого дальнейший материал станет более понятным.

Многие люди, которые интересуются своим здоровьем, знают, что поваренная соль в избытке вредна. И не столько сама соль, как содержащийся в ней натрий.

Врачи часто говорят: не ешьте много соли, соль задерживает в организме в воду, возникают отёки, и сердцу трудно справляться со своей работой.

Это действительно так, и по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пациентам с гипертонической болезнью нужно ограничивать поваренную соль до 5 г в сутки, и иногда устраивать себе разгрузочные дни в виде бессолевой диеты.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Но если соль так вредна, то можно ли обойтись полностью без этого соединения в рационе? Оказывается, нельзя. У человека развивается гипохлоремия и гипонатриемия.

Функции натрия в организме

Натрий — это щелочной металл. Из курса химии мы знаем, что он очень реакционноспособный. Куски металла, которые легко режутся ножом, хранятся в банках под слоем керосина, поскольку он воспламеняется при соединении с кислородом воздуха.

Если бросить маленький кусочек натрия в воду, то он загорится, а бурно выделяющийся при этом водород будет взрываться, соединяясь с кислородом в виде гремучего газа.

После того, как горение закончатся, вода превратится в щелочь, или гидроксид натрия.

В организме человека этот металл проявляет совсем другие свойства. Он относится к минеральным элементам, и не имеет никакого отношения к белкам, жирам и углеводам. Его «коллегами» можно назвать калий, кальций, магний, хлор, и другие простые элементы. О них читайте в статье Анализ крови на электролиты.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Натрию в живом организме уготована судьба находится не внутри клеток, где царит калий, а снаружи. Когда клетка погибает, то тогда калий покидает ее, и внутрь входит натрий: мертвая клетка не способна поддерживать гомеостаз.

Натрий вне клеток находится в ионизованной форме, его катион имеет положительный знак, и делает тканевую и межклеточную жидкость электролитом.

Его основная функция — поддерживать нормальное кислотно-основное состояние, или pH крови, регулировать осмотическое давление, и передачу электрического импульса.

Таким образом, без натрия не работали бы нервы, по ним бы не проводилось возбуждение, а мышцы не могли бы сокращаться. Без этого элемента не было бы передачи информации и никакого движения. Следующая очень важная функция натрия — это регуляция водно-солевого баланса.

Основным источником натрия для людей является поваренная соль. Это простое вещество, которое в растворе диссоциирует на ионы, и не представляет собой единой молекулы. Поэтому всасываются натрий и хлор из поваренной соли раздельно. Как и у всех электролитов плазмы крови, концентрация этого элемента колеблется в очень узком диапазоне, а избыток сразу же выводится почками.

На поддержание натриевого равновесия в плазме работает несколько механизмов:

  • альдостерон и натрийуретический пептид регулируют количество натрия, который выделяется в мочу;
  • антидиуретический гормон, или АДГ, предупреждает излишнюю утечку элемента из организма, и он же контролирует степень жажды.

Обычно если один из этих механизмов нарушается, то в крови изменяется и концентрация натрия. Гипонатриемия — что это такое? Это понижение концентрации этого электролита в плазме крови до определенных значений.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

В регуляции водно-солевого обмена в организме принимают участие также карбоангидраза, вазопрессин, альдостерон ренин, и другие соединения. Естественно, чтобы определить, когда произошло снижение натрия в крови, необходимо знать, что такое гипонатриемия в количественном значении.

Норма и референсные значения

Снижен натрий крови в том случае, если его концентрация меньше 135 миллимоль на литр (ммоль/л). Уже в этом случае можно ставить диагноз гипонатриемии.

Гипонатриемия — это состояние, при котором даже значение в 136 мл на литр уже будет настораживать: ведь элемент будет на низшей границе. Посудите сами, как тщательно природа путём многочисленных контролирующих гормонов и работы почек охраняет узкий коридор колебания уровня натрия. Вот таблица норм натрия в крови в зависимости от возраста:

1 день — 4 недели 133 – 146 ммоль/л;
4 недели — 1 год 139 – 146 ммоль/л;
2 года  — 14 лет  138 – 145 ммоль/л;
14 — 90 лет 136 – 145 ммоль/л.

Проявляется ли как-нибудь ситуация, когда натрий в крови ниже нормы? Какие признаки и симптомы нехватки натрия в организме?

Признаки гипонатриемии

В том случае, если натрий понижен незначительно, то никаких симптомов у пациента не определяется. Но если из крови и межклеточной жидкости натрий исчезает в значительной степени, то возникает осмотическое изменение жидкости, и вода из крови устремляется в клетки, в результате они переполняются водой, и некоторые из них гибнут. Так страдают многие клетки, и прежде всего — клетки мозга.

Эта ситуация очень легко объясняется на примере банки с солеными помидорами.

Все прекрасно знают, что если в рассол погрузить тугой спелый помидор, то через некоторое время рассол вытянет из него сок, чтобы уравнять осмотическую концентрацию внутри помидора и снаружи, а сам помидор сморщивается. В данном случае шкурка помидора – это полупроницаемая мембрана клеток, через которую и действует осмотический насос.

Если же снаружи от клеток будет лежать жидкость с низким содержанием натрия, то возникнет обратный процесс: эта жидкость устремится внутрь клеток. Теоретически, если помидор поместить в дистиллированную воду, то он раздувается и лопнет.

Именно так как происходит в том случае, когда натрий в крови понижен в значительной степени. Всем известен феномен «лаковой крови»: гемолиз эритроцитов происходит при соединении клеток крови с дистиллированной водой.

Конечно, клетки при гипонатриемии не лопаются, но они переполняются жидкостью, и их функции нарушаются.

У пациента будут возникать такие симптомы, как упорные головные боли, значительная общая слабость, головокружение, появляется рвота. При продолжающейся потере возникает нарушения центральной нервной системы: изменяется сознание, пациент «загружается», впадает в сопор. Затем развивается коматозное состояние.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Степени тяжести

В реаниматологии принято считать, что признаками гипонатриемии средней степени тяжести является тошнота без рвоты, головная боль и заторможенность, которую иногда называют «спутанностью сознания». Симптомами тяжёлой потери является глубокая, тяжёлая сонливость, когда пациента практически невозможно заставить вступить в словесный контакт, рвота и судороги.

Известно, что у 20% пациентов, которые госпитализируются по различным неотложным состояниям, в той или иной степени развивается гипонатриемия. У лиц в отделении реанимации и интенсивной терапии, находящихся в состоянии шока и полиорганной недостаточности, она даже превышает этот показатель.

Что касается биохимических значений, то для легкой формы гипонатриемии характерен уровень натрия плазмы не меньше 130 ммоль/л, для среднетяжёлой – 125 ммоль/л. Тяжёлая гипонатриемия развивается при концентрации менее 125 миллимоль на литр.

Кроме этого, для оказания неотложной помощи важно различать острую и хроническую патологию. Если документально засвидетельствовано, что это состояние развилось раньше, чем за 48 часов, то это будет острая гипонатриемия, в противном случае — хроническая.

С чем связано такое разделение, и зачем оно нужно? Дело в том, что в случае острого процесса есть более высокий риск развития отека мозга, и как раз 48 часов — это время, за которое нейроны способны в какой-то мере адаптироваться к пониженному количеству электролита. Поэтому длительность гипонатриемии косвенно влияет на прогноз. Чем она короче, и развитие внезапнее, тем опаснее.

Каковы же причины снижения натрия в крови? От чего возникают симптомы гипонатриемии?

Причины развития

В этой небольшой статье мы не будем чрезмерно нагружать читателей без медицинского и физического образования. Так, не будет разделяться гипонатриемия по видам осмолярности и объему внеклеточной жидкости (а от этого зависит лечение). Перечислим только основные причины низкого натрия в крови.

На любое состояние можно посмотреть с нескольких сторон. Точно так же, пониженный натрий в крови может возникать как вследствие чрезмерной его потери, так и при избыточном поступлении воды в организм, при котором концентрация натрия в плазме крови будет падать. И в том, и в другом случае разовьются симптомы гипонатриемии.

Причиной гипонатриемии очень редко бывает недостаток поступления. Чаще всего, напротив, к дефициту ведёт потеря электролита. Эта потеря связана со рвотой, избыточной потливостью (физиологическая гипонатриемия), она возникает при бронзовой болезни, или болезни Аддисона.

Причина пониженного натрия в крови — если в организме застаивается лишняя жидкость. Правда, при этом возникает относительная гипонатриемия: элемент в организме находится в нормальном количестве, но по отношению к возросшему объёму воды удельная концентрация становится недостаточной. Такая перегрузка жидкостью возникает при следующих состояниях:

  • длительно текущая, хроническая сердечная недостаточность, когда отекают ноги, возникает асцит, увеличение печени, отёк лёгких;
  • если пациентам вводится большой объем глюкозы, то при этом вводится и вода, поэтому также эта инфузионная терапия может быть причиной гипонатриемии;
  • если пациент имеет диагноз острой почечной недостаточности, то после периода олигоанурии наступает фаза полиурии, когда мочи выделяется очень много, но ее концентрация, или удельный вес низкий (изогипостенурия). При этом теряется натрий с мочой, и у пациента развивается гипонатриемия;
  • возможна и лекарственная гипонатриемия, когда причиной является фуросемид, амитриптилин, галоперидол, гепарин, Магнезия, противосудорожные препараты — карбамазепин, трициклические антидепрессанты.

Интересно, что есть лекарства, которые повышают содержание этого металла в крови. Это андрогены и эстрогены, оральные контрацептивы, слабительные, кортикостероидные гормоны. Врачу-лаборанту желательно учитывать лекарственный анамнез пациента, поскольку результаты анализов крови на пониженный натрий могут быть ложноположительные и ложноотрицательные.

Причина пониженного натрия в крови — если пациент получает вазопрессин, десмопрессин или его аналоги, например окситоцин. Этот препарат используется в акушерстве, для стимуляции родовой деятельности.

Отдельно следует сказать о некоторых заболеваниях, которые приводят к так называемому синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона, который регулирует концентрацию натрия в плазме крови. Это такие злокачественные новообразования, как карциномы и лимфомы, саркомы. Изменяют нормальную концентрацию АДГ в плазме крови муковисцидоз, туберкулез и бронхиальная астма.

К гипонатриемии, связанной с продукцией антидиуретического гормона, могут приводить энцефалиты и менингиты, субарахноидальное кровоизлияние и инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз и даже алкогольный делирий, в просторечии известный как белая горячка.

Читайте также:  Факторы риска болезней сердца и сосудов: врожденные, приобретенные, управляемые, группа риска

Как бороться с нехваткой натрия в организме? Какие существуют принципы лечения гипонатриемии? Может быть, просто дать пациенту «солененькое»?

Принципы лечения

Медицина — непростая наука. Ведь у пациента с дефицитом натрия может быть низким общее количество жидкости, или гиповолемия, и тогда натрия вполне хватит, если просто добавить жидкости. Наконец, у него может быть нормальный объем жидкости, или существовать избыток, или отеки.

Если не учесть особенности объёма распределения жидкости, то можно ошибиться, и неправильно начать лечение.

Кроме того, врачу-реаниматологу важно перед началом лечения установить, где именно преимущественно находится распределённая жидкость: в сосудистом русле, или в тканях, во внеклеточной жидкости.

Для определения этих тонкостей необходимы дополнительные анализы, например, концентрация глюкозы в сыворотке крови. Обязательно требуется знать осмолярность плазмы и осмолярность мочи, нужно знать концентрацию натрия в моче, требуются и другие анализы.

Стандартное лечение тяжёлой гипонатриемии, которое показано срочно, вне зависимости от того, острая или хроническая форма — это введение внутривенно гипертонического раствора поваренной соли (инфузия 150 мл 3% р-ра NaCl).

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Напомним, что изотонический (равный по солености крови) физиологический раствор имеет концентрацию 0,9%, соответственно, вводимый раствор в 3 раза «солонее», чем нужно. Вводить его надо 20 минут. После этого делается повторный анализ.

В том случае, если концентрация электролита в плазме крови увеличилась на 5 ммол/л, то нужно прекратить введение гипертонического раствора, и перейти на обычный изотонический раствор, а затем начать лечение заболевания, которое и вызвало гипонатриемию.

Это непростая задача – причины понижения натрия в крови иногда ищутся дольше, чем купируется неотложная ситуация. Если же концентрация не повышается, то нужно повторить введение раствора.

Существуют сложные алгоритмы, с учетом осмолярности биологических жидкостей, уровня гормонов – АДГ, вазопрессина и альдостерона, и нужно быть очень хорошим специалистом, чтобы разбираться в тонкостях регуляции водно-солевого обмена.

Но так или иначе, основным способом лечения и даже спасения жизни больного при этом синдроме является внутривенное введение обычной солёной стерильной воды, которая может спасти жизнь больного.

Теперь вы знаете, что такое гипонатриемия, каковы симптомы, лечение и причины этого состояния. В заключение следует сказать, что в каждой крупной больнице заранее должен быть приготовлен 3% гипертонический раствор хлорида натрия. Если его готовить непосредственно у постели больного, то вследствие торопливости и довольно редкого применения возможны ошибки.

Также врач должен помнить, что больные с тяжёлым дефицитом элемента восстанавливаются довольно медленно, а если гипонатриемия развивается у пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом или судорогами, то это состояние может маскироваться, ведь пациентам часто назначают противосудорожные и седативные препараты. Поэтому мониторинг такого показателя, как натрий плазмы у пациентов в отделениях реанимации, является очень важным.

Источник: https://MyAnaliz.ru/blood/biohim/vitaminy-i-mikroelementy/giponatriemiya/

Гипонатриемия: что это такое?

  22.01.2019

Гипонатриемией называют опасную патологию, которая образуется на фоне снижения концентрации натрия в плазме крови, чему предшествует расстройство водного баланса.

Клиническая картина представляет собой неврологическую симптоматику, что обуславливает присутствие у больного сильной головной боли, судорожных припадков и спутанности сознания: заболевание усугубляется состоянием комы.  Во избежание опасных последствий, патологию показано лечить путем восстановления баланса воды в организме, а также коррекции количественного показателя натрия.

Что это такое гипонатриемия?

  • Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослогоНатрий представляет собой электролит, основная функция которого состоит в контроле уровня воды вокруг клеточной структуры, а также в её паренхиме.
  • Если водный баланс нарушается под влиянием длительной физической нагрузки либо заболеваний внутренних органов, натрий начинает растворяться в сыворотке крови, а объем свободной воды увеличивается.
  • О развитии гипонатриемии говорит отечность клеток, которая предшествует возникновению множества опасных нарушений.

Причины гипонатриемии и когда возникают

Развитию гипонатриемии предшествуют патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность в период острой стадии;
  • цирроз печени;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление почек, на фоне которого увеличилась экскреция солей;
  • заболевание Аддисона;
  • панкреатит;
  • аномалия, способствующая нарушению выработки антидиуретического гормона;
  • перитонит;
  • тотальный тип гипергидроза;
  • продолжительный рвотный синдром;
  • метаболический алкалоз;
  • хроническая диарея;
  • полидипсия психогенного характера.

Снижение концентрации натрия наблюдается при длительном приеме пациентом лекарственных препаратов, которые оказывают мочегонное действие.  Развивается гипонатриемия  при сахарном диабете, который сопровождается кетонурией и глюкозурией, кахексии, гипопротеинемии, гипотиреозе.

Классификация гипонатриемии

Поскольку патология может образоваться как результат нехватки натрия, так и переизбыток жидкости, выделяют три вида гипонатриемии, каждый имеет свои симптомы и причины возникновения. Соотношение «вода – электролит» обуславливает разделение на  типы:

  1. Гиповолемический вид образуется при потере организмом большого объема внеклеточной жидкости, на фоне чего возникает острая нехватка натрия.
  2. Гиперволемический тип предполагает увеличение количественного показателя внеклеточной жидкости, что провоцирует нарушение водного баланса.
  3. Нормоволемический вид представляет собой сопутствующую патологию, которая сопровождает водную интоксикацию. Несмотря на то, что уровень натрия соответствует норме, объем жидкости резко увеличивается под воздействием внешних факторов.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослогоВ зависимости от характера течения, выделяют острую и хроническую формы патологии. Острая форма гипонатриемии характеризуется кратковременным расстройством водно-электролитного баланса: в среднем его продолжительность составляет двое суток. Хроническая форма диагностируется в том случае, если нарушение водного баланса у больного сохраняется более двух дней.

Степень тяжести болезни определяется с учетом концентрации электролитов в плазме крови.

Различают 3 стадии патологии:

  1. Легкая степень – уровень натрия не превышает отметку 135 ммоль/л.
  2. Средняя степень отображает показатель электролитов на уровне 125 ммоль/л.
  3. Тяжелая степень диагностируется, если количественный показатель натрия составляет 120 ммоль/л.

Кроме истинной, существует ложная гипонатриемия, которая образуется в результате перехода внутриклеточной воды в состав внеклеточной жидкости. Развитию ложной патологии предшествует наличие во внеклеточном пространстве активного вещества – глюкозы.

Симптомы гипонатриемии

Клиническая картина гипонатриемии представляет собой неврологическую симптоматику, которая состоит из множества признаков, имеющих различную интенсивность проявления. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от возраста больного и состояния его здоровья, скорости потери натрия и формы развития заболевания.

К основным симптомам гипонатриемии относят рвоту и тошноту, сильную головную боль, постоянные судороги и спазмы, слабость мышечного корпуса, хроническую усталость, а также эмоциональную нестабильность. По мере развития болезни симптомы начинают усугубляться: повышается вероятность возникновения мощных конвульсий и комы.

Диагностика патологии

Диагностика патологии сопровождается определенными трудностями, что обусловлено особым характером клинической картины гипонатриемии. Обследование пациента, у которого обнаружена нехватка натрия, предполагает комплексное проведение  видов исследований – лабораторного и инструментального.

Лабораторная диагностика начинается со сдачи больным двух анализов – крови и урины. В процессе исследования крови врач определяет концентрацию ионов натрия и осмолярность плазмы, что позволяет установить вид заболевания. Лабораторное исследование крови предполагает также определение количественных показателей холестерина и белка, на основании этого врач может исключить риск патологии.

Инструментальная диагностика осуществляется с целью определения уровней кортизола и тиреотропного гормона, а также исключения вероятности развития почечной недостаточности и гипотиреоза. Обязательным мероприятием принято считать проведение магнитно-резонансной томографии, посредством которой доктор устанавливает особенности заболевания гипофиза.

Когда проводится гипонатриемия

Диагностика гипонатриемии показана пациентам в таких случаях:

  • Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослогоприсутствие хронической жажды;
  • регулярные физические нагрузки;
  • продолжительная терапия тиазидными мочегонными препаратами;
  • обезвоживание организма, которое характеризуется пересыханием слизистых тканей, ортостатической гипотонией, тахикардией;
  • необходимость введения Циклофосфамида посредством инъекции.

Обследование пациента на предмет обнаружения гипонатриемии целесообразно проводить в ходе подготовки к колоноскопии, а также в послеоперационный период в качестве профилактического мероприятия.

Лечение гипонатриемии

Метод лечения гипонатриемии определяется врачом на основании результатов диагностики, которые отражают степень тяжести патологии и длительность ее течения, а также особенности клинической картины.

  Гиповолемический тип заболевания предполагает внутривенное введение изотонического вещества на основе хлорида натрия.

Дозировку и скорость введения лекарственного препарата определяет лечащий доктор в индивидуальном порядке, используя специальную формулу.

Если развитие гипонатриемии спровоцировано увеличением объема гипоосмолярной жидкости, лечение основывается на коррекции показателя натрия посредством сокращения поступления жидкости в организм больного. Во избежание риска возникновения неврологических нарушений, терапия проводится под контролем врача и имеет постепенный характер.

Гипонатриемия, как осложнение сердечной недостаточности имеет хронический характер: ее лечение основывается на сокращении потребления жидкости и приеме петлевых мочегонных средств. Нехватка натрия, спровоцированная церебральным синдромом, напротив, купируется путем увеличения объема потребления воды.

Лечение гипонатриемии у детей осуществляется по аналогичному алгоритму. Состояние маленького пациента ежедневно контролирует педиатр, который регулярно вносит коррективы в лечебную схему, исходя из того, как меняется самочувствие больного под влиянием препаратов.

Какие последствия гипонатриемии

К последствиям гипонатриемии относят:

  1. Тромбоз артерий, которые локализуются в мозге.
  2. Гематомы, образующиеся в субарахноидальных полостях.
  3. Грыжевое выпячивание мозгового ствола.
  4. Отечность тканей головного мозга.
  5. Менингит.
  6. Энцефалит.

Еще одно последствие острой нехватки натрия – это инфаркт гипоталамуса.

Осложнения

Хроническая форма гипонатриемии способствует медленному снижению концентрации электролитов: клиническая картина и сопутствующие осложнения имеют среднюю тяжесть проявления.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослогоЗапущенная патология характеризуется резким падением уровня натрия, что предшествует развитию таких опасных осложнений, как отек тканей головного мозга и состояние комы. Прогноз тяжелой формы гипонатриемии неблагоприятный: присутствует высокий риск летального исхода.

Уязвимы перед возникновением гипонатриемии представительницы слабого пола в климактерический период. Факт обусловлен зависимостью уровня электролитов от объема женских половых гормонов: снижение выработки эстрогена приводит к уменьшению концентрации натрия в составе крови.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение легкой и средней стадий гипонатриемии имеет благоприятный прогноз. Если терапия не была проведена на раннем этапе развития и патология усугубилась отеком тканей мозга, а также демиелинизирующим синдромом, присутствует высокая вероятность необратимого повреждения мозговых отделов.

Основной мерой профилактики, позволяющей сократить риск проявления гипонатриемии, принято считать качественное лечение заболеваний, которые способствует нарушению водно-электролитного баланса. Для того чтобы своевременно обнаружить опасные патологии, пациенту необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/giponatriemiya-chto-eto-takoe.html

???? Гипонатриемия (с низким содержанием натрия) признаки и симптомы — 2019

Что такое гипонатриемия (низкий уровень натрия)?

Уровень натрия и воды в организме жестко регулируется, чтобы поддерживать его нормальное функционирование. Концентрация натрия в крови выше, чем внутри клеток. Регуляторные механизмы помогают контролировать и поддерживать уровень натрия.

Гормоны альдостерон (вырабатывается в надпочечниках) и антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин (вырабатываются в гипофизе) регулируют работу почек с водой и натрием для поддержания необходимого общего количества натрия и воды в организме.

Читайте также:  Нейтрофилы повышены в крови у взрослого: беременных, причины, виды нейтрофилеза, что это значит, норма

Вода в организме тесно связана с расположением натрия в организме. Если концентрация натрия в крови слишком высока, из клеток в кровь будет вытекать вода, чтобы попытаться разбавить и снизить концентрацию натрия. И наоборот, если уровень натрия в крови слишком низок, вода покидает кровь и проникает в клетки, вызывая их набухание.

Гипонатриемия — это термин, используемый для описания низкого уровня натрия в крови (гипо = низкий + натрий = натрий + эмиа = кровь).

Острая гипонатриемия описывает ситуацию, при которой уровень натрия быстро падает, в то время как хроническая гипонатриемия описывает ситуации с постепенным падением концентрации натрия в течение нескольких дней или недель.

Хроническая гипонатриемия часто хорошо переносится, поскольку у организма есть шанс адаптироваться.

Неврологические изменения являются наиболее касающимся следствием гипонатриемии. Отек мозга (избыток жидкости в головном мозге, приводящий к опуханию) может возникнуть при тяжелой или острой гипонатриемии.

Вода попадает в клетки мозга, вызывая их набухание. Поскольку мозг заключен в костный череп, который не может расширяться, мозг сжимается, поскольку нет места для возникновения отека.

В результате функция мозга может быть значительно нарушена.

Что вызывает гипонатриемия?

Гипонатриемия возникает из-за дисбаланса воды и натрия. Чаще всего это происходит, когда чрезмерное количество воды разбавляет количество натрия в организме или когда в организме недостаточно его общего количества. Общая классификация гипонатриемии основана на количестве общего количества воды в организме.

Нормальная объемная (эуволемическая) гипонатриемия

Количество воды в организме нормальное, но антидиуретический гормон выделяется ненадлежащим образом (SIADH = синдром неправильной секреции ADH) из гипофиза. Это может наблюдаться у пациентов с пневмонией, мелкоклеточным раком легких, кровотечением в мозге или опухолями головного мозга.

Избыточный объем (гиперволемическая) гипонатриемия

Слишком большое количество воды в организме разбавляет количество натрия, содержащегося в организме. Это можно увидеть при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и заболеваниях печени, таких как цирроз печени.

Эта ситуация несколько неверно названа, потому что, несмотря на увеличение общего количества воды в организме, в кровотоке может быть относительное уменьшение количества жидкости.

Из-за основного заболевания жидкость просачивается в пространство между тканями (называемое третьим пространством), вызывая отек конечностей или асцит, жидкость внутри брюшной полости.

Неадекватная объемная (гиповолемическая) гипонатриемия

Количество воды в организме слишком мало, что может происходить при обезвоживании.

Стимулируется антидиуретический гормон, заставляющий почки вырабатывать очень концентрированную мочу и удерживать воду. Это можно наблюдать при повышенной потливости и физических нагрузках в жаркой среде.

Это также может произойти у пациентов с избыточной потерей жидкости из-за рвоты и диареи, панкреатита и ожогов.

Особые ситуации

  • Гипонатриемия может быть побочным эффектом лекарств, особенно диуретиков или водных таблеток, используемых для контроля артериального давления. Этот класс лекарств может вызвать чрезмерную потерю натрия с мочой.
  • Гормональные заболевания, такие как болезнь Аддисона или недостаточность надпочечников и гипотиреоз, могут быть связаны с низким уровнем натрия.
  • Полидипсия, или чрезмерное потребление воды, может вызвать «водную интоксикацию», снижая уровень натрия. Это иногда связано с психическим заболеванием.
  • У некоторых людей, которые занимаются физическими упражнениями, их беспокойство по поводу возможности обезвоживания заставляет их пить больше воды, чем они теряют от пота. Это может вызвать значительную гипонатриемию и, как известно, приводит к летальному исходу у участников марафона, которые пьют слишком много жидкости без замены потерянного натрия, сверх того, что диктует их механизм жажды.
  • У младенцев может возникнуть гипонатриемия, если ребенку дают водопроводную воду вместо смеси или сбалансированного раствора электролита, такого как Pedialyte.
  • Передозировка лекарством с помощью МДМА (экстази) связана с гипонатриемией.

Каковы симптомы и признаки гипонатриемии?

Симптомы гипонатриемии имеют тенденцию быть неврологическими. Пациенты могут жаловаться на головную боль, тошноту и рвоту, вялость и спутанность сознания. Если концентрация натрия быстро падает до критического уровня, могут возникнуть судороги, кома и смерть.

Если обезвоживание связано с гипонатриемией, могут сосуществовать слабость, мышечные боли и судороги.

Когда я должен вызывать врача по поводу гипонатриемии?

Часто гипонатриемия обнаруживается случайно, когда пациент оценивается на предмет другого состояния. Анализы крови на электролитный статус проводятся регулярно для выявления многих заболеваний, и можно отметить гипонатриемию.

Важно помнить, что основной проблемой при гипонатриемии является отек мозга.

Поэтому следует обращаться за медицинской помощью, когда у людей развивается измененный психический статус, спутанность сознания или летаргия; имели судороги; или не может быть разбужен.

В этих ситуациях следует рассмотреть вопрос об активизации неотложной медицинской помощи (по телефону 911, если она доступна).

Что такое экзамены и тесты на гипонатриемию?

Диагноз гипонатриемия ставится на основании анализа крови, который измеряет концентрацию натрия в крови. Нормальный уровень натрия составляет 135-145 мг-экв / л, а уровни ниже 110 мг-экв / л представляют собой настоящую аварийную ситуацию.

Другие тесты могут помочь решить, какой тип ситуации гипонатриемии существует. Может быть измерено количество натрия, которое выделяется с мочой, а также концентрация мочи. Эти результаты могут помочь врачу решить, существует ли гипо-, гипер- или эуволемическая гипонатриемическая ситуация, и помочь установить диагноз.

Диагноз причины гипонатриемии также зависит от полной истории обстоятельств, которые приводят к болезни пациента, и тщательного физического осмотра.

Определение степени тяжести гипонатриемии зависит от того, насколько резко снизились уровни натрия, обычно менее чем за 48 часов, или постепенно они снизились в течение более длительного периода времени.

Так как острая гипонатриемия может вызвать потенциально опасную для жизни опухоль мозга и смерть, крайне важно найти причину гипонатриемии и принять соответствующие меры для ее устранения.

Прошлая история болезни, история употребления лекарств и недавняя активность, а также результаты анализов крови и мочи помогут врачу поставить диагноз и направить лечение.

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Существуют ли домашние средства от гипонатриемии?

Профилактика важна в отношении гипонатриемии. Важно соблюдать механизм жажды, чтобы помочь принять решение об адекватной гидратации. Кроме того, мониторинг цвета мочи может быть полезным. Сконцентрированная или темная моча связана с обезвоживанием, тогда как чистая, разбавленная моча обычно указывает на то, что в организме достаточно жидкости.

Пациенты, принимающие мочегонные препараты, а также больные с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, часто регулярно контролируют уровень электролита в крови.

Важно помнить, что основной проблемой при гипонатриемии является отек мозга.

Следовательно, неотложная медицинская помощь необходима пациентам с измененным психическим состоянием, спутанности сознания или летаргии, а также тем, у кого был приступ или который невозможно разбудить.

Что такое лечение гипонатриемии?

Если пациент находится в кризисе с приступом или комой, первыми шагами терапии будет обеспечение того, чтобы дыхательные пути были защищены; пациент дышит, имеет достаточное кровяное давление и пульс.

Как только пациент стабилизируется, лечение будет зависеть от того, является ли гипонатриемия хронической или острой по природе.

Острая гипонатриемия встречается реже, и цель состоит в том, чтобы вернуть уровень натрия к норме, чтобы предотвратить отек мозга и смерть мозга.

У большинства пациентов, если исключить источник избыточного потребления воды, почки организма могут самостоятельно исправить отклонения от нормы натрия.

Однако, если существует кома или судорога, может потребоваться инфузия высококонцентрированного внутривенного натрия (3% гипертонический раствор). Цель состоит в том, чтобы обратить вспять низкие уровни натрия со скоростью 10-12 мг-экв / л в течение первых 24 часов.

Хроническая гипонатриемия встречается чаще, поэтому лечение следует проводить с осторожностью.

Если уровень натрия корректируется слишком быстро, это может привести к миелинолизу центрального понтона, состоянию, при котором повреждены части ствола головного мозга, и вызвать симптомы, похожие на инсульт, которые не проходят.

По этой причине, если у пациента нет приступа или комы, рекомендуется скорректировать уровень натрия со скоростью не более 8-10 мг-экв / л в течение первого дня и не более 18 мг-экв / л в течение первые 2 дня .

Каковы последующие действия при гипонатриемии?

Если выявляется и лечится основное заболевание или причина, дальнейшее лечение может не потребоваться. Однако, если ситуация пациента такова, что в будущем возможна гипонатриемия, может быть предложен рутинный мониторинг с анализами крови.

Как я могу предотвратить гипонатриемию?

Исследования показали, что у бегунов на длинные дистанции после длительных упражнений нередко развивается гипонатриемия, и они должны пить достаточное количество жидкости, чтобы удовлетворить свои потребности в жажде, а также заменять натрий вместе с водой во время длительных или экстремальных упражнений. В идеале, человек не должен терять больше 2% своего веса во время тренировок, чтобы предотвратить обезвоживание и нарушения электролитного баланса.

С другой стороны, люди, которые тренируются и потребляют слишком много воды, подвергаются риску водного опьянения и низкого уровня натрия в крови. Следует соблюдать осторожность, чтобы не набрать вес из-за потребления воды во время упражнений.

Младенцы не должны питаться простой водой, потому что их почки не способны адекватно концентрировать мочу, что приводит к гипонатриемии и другим нарушениям электролита.

Каков Прогноз для Гипонатриемии?

Гипонатриемия может возникать в различных ситуациях и связана с нарушением регуляции воды и натрия. Для практикующего врача важно решить, был ли низкий уровень натрия острым (в течение 48 часов) или гипонатриемия носит более хронический характер.

Лечение направлено на исправление основной причины, а затем помогает организму корректировать уровень натрия и воды в организме. Если основная причина устранена, тогда наблюдение может быть всем, что необходимо.

Срочность лечения зависит от неврологического статуса пациента, в том числе кома или судороги, требующие неотложного вмешательства. Внутривенный физиологический раствор в различных концентрациях можно использовать для коррекции дефицита натрия в организме.

Для тех пациентов с хронической гипонатриемией, слишком быстрое исправление уровня натрия может быть связано с миелинолизом центрального понтона, при котором клетки среднего мозга повреждаются, что приводит к симптомам, напоминающим инсульт.

Источник: https://ru.oldmedic.com/hyponatremia

Гипонатриемия: симптомы, причины понижения натрия, лечение

Гипонатриемия: что это такое, симптомы, причины, лечение ребенка и взрослого

Натрий поступает в организме вместе с пищей, и его уровень в крови должен держаться на определенном уровне, не смотря на постоянные колебания концентрации электролитов, их выведение с мочой и потом. Однако в некоторых случаях встречается сильный недостаток натрия в крови, и такое состояние называется гипонатриемией.

Читайте также:  Как повысить белок в крови: при беременности, онкологии, продукты, питание и диета

Гипонатриемия диагностируется, если концентрация Na в сыворотке крови составляет менее 135 ммоль/л. В клинической практике, водно-электролитный баланс нарушается при широком спектре патологий у человека, причем пониженный натрий в крови наблюдается почти у 30-40% пациентов, госпитализированных по неотложным показаниям, и у людей в критическом или тяжелом состоянии.

Сегодня мы рассмотрим признаки гипонатриемии, а также почему возникает дефицит натрия и какие существуют способы увеличения его концентрации в крови. О норме и причинах повышения читайте по ссылке https://vseproanalizy.ru/biohimicheskiy-analiz-krovi/ionogramma/natriy-v-krovi.html

к оглавлению ↑

Причины

Na+ является основным ионом в кровяной плазме, и понижаться он может только в нескольких случаях, например при неумеренном потреблении воды (например, при психических заболеваниях), при внутривенном введении большого кол-ва гипотонического р-ра, или же при заболеваниях внутренних органов и систем, которые участвуют в обменных процессах или так или иначе связаны с регуляцией или фильтрацией жидкости в организме. Чаще всего это касается почек, так как большие потери натрия часто связаны с чрезмерным его выведением с мочой.

Итак, когда натрий понижен в крови, причины бывают почечные (или ренальные) и внепочечные (эстраренальные), это первый момент, который должен выяснить врач, проводящий обследование пациента.

Если рассматривать почечные патологии, то наиболее часто причиной излишней потери натрия, являются следующие заболевания:

  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) или острая почечная недостаточность (ОПН — внезапное нарушение основных функций почек);
  • Полиурическая стадия ОПН, связанная со значительным увеличением объема выделяемой мочи;
  • Нефронофтиз (возникновение кист в почечном мозговом веществе);
  • Синдром Бартера;
  • Также иногда развивается гипонатриемия при остром гломерулонефрите, это заболевание почек, которое относится к инфекционно-аллергическим, и характеризуется воспалительным процессом в гломерулах (почечных клубочках).

Есть и другие причины пониженного натрия в крови, не связанные с неправильной работой почек, и это:

  • Патологии, связанные с нарушениями в ЖКТ: понос, рвота, свищ, панкреатит, перитонит и др.);
  • Длительный прием диуретиков;
  • Чрезмерное потоотделение (например, вследствие тепловых воздействий или повреждений кожи, муковисцидоза, также нередко наблюдается у проф. спортсменов);
  • Сердечная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Нарушение выработки гормонов щитовидки;
  • Избыточное потребление жидкости (напр. «синдром неутолимой жажды»);
  • Нередко, натрий в крови понижен при слишком малом его поступлении вместе с едой (например при бессолевой диете или при жесткой голодовке).

к оглавлению ↑

Симптомы гипонатриемии

Симптомы нехватки натрия в организме зависят от тяжести данного состояния. У многих пациентов, и вовсе отсутствуют признаки и симптомы, выдающие развитие натриевого дефицита.

При аномально же низком показателе, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Дисфункция ЦНС (нарушение сознания, изменение психического статуса, нарушение личностных качеств, ступор или, наоборот, повышенная нервная возбудимость);
  • Повышенная утомляемость;
  • Сонливость;
  • Судороги в ногах;
  • Частая рвота или сильный понос у больного;
  • Апатия и потеря аппетита;
  • Низкое артериальное давление;
  • В тяжелых, запущенных случаях у пациента может наступить состояние комы, и даже летальный исход. Но в этом случае, речь чаще идет о гипохлоремической коме, и помимо низкого натрия, в крови обнаруживают и критически высокий уровень мочевины, которая должна поддерживать осмотическое давление в крови.

При гипонатриемии разведения, одновременно с понижением Na в крови, фиксируется изменение концентрации и др. кровяных компонентов (белков, гемоглобина, липидов и.т.д).

Следует отметить, что большинство симптомов имеют довольно общий характер, который присущ многим патологическим состояниям, поэтому заподозрить слишком низкое содержание Na+ в крови, весьма трудно. И, как правило, пациент узнает о своем недуге после обращения к врачу с другими жалобами, и при прохождении лабораторного исследования крови.

к оглавлению ↑

Лечение гипонатриемии

Успешность лечения зависит от тяжести и формы гемодинамических электролитных нарушений.

Учитывая то, что дефицит натрия в большинстве случаев, является всего лишь следствием какого-либо основного заболевания или состояния, то лечение должно быть направлено на устранение первопричины.

Быстрая коррекция гипонатриемии возможна при помощи введения физ. р-ра (изотонического р-ра хлорида натрия), особенно это уместно при сильной потери жидкости во время длительной рвоты или диарее. При этом, следует отметить, что восстановление уровня нужно производить постепенно, чтобы не спровоцировать обратную реакцию и не вызвать развитие неврологических осложнений.

Лечение гипонатриемии в легкой форме (т.е. когда концентрация Na+ в плазме > 120 ммоль/л), необходимо предотвратить прогрессирование состояния. Для этого, человеку рекомендуют ограничить потребление воды до 500-1000 мл в сутки, отменяют диуретики, и назначают введение в организм в достаточном кол-ве натрия.

Сегодня вы узнали что представляет собой гипонатриемия, симптомы лечение данного недуга. Разумеется состояние требует незамедлительной коррекции, часто больного с явно выраженной гапонатриемией направляют в больницу для обследования и последующего лечения.

Следите за собой, будьте здоровы!

Источник: https://vseproanalizy.ru/giponatriemiya.html

Гипонатриемия

Низкое содержание натрия (гипонатриемия) – концентрация натрия в крови менее 136 ммоль/л.
Тяжесть симптомов отчасти определяется скоростью, с которой снижается концентрация натрия в крови. Если это происходит медленно, симптомы не очень тяжелые и не проявляются, пока концентрация натрия не становится чрезвычайно низкой. При быстром снижении концентрации натрия симптомы более тяжелые и могут возникать, даже если это снижение незначительное. Мозг особенно чувствителен к изменениям концентрации натрия в крови, поэтому первыми симптомами гипонатриемии обычно являются сонливость и спутанность сознания. По мере того как гипонатриемия усиливается, могут возникать подергивания мышц и судороги; в наиболее тяжелых случаях возможны ступор, кома и смерть.
Концентрация натрия в крови падает, когда в организме слишком много воды. Концентрация натрия может снижаться у людей, которые употребляют огромное количество воды, что наблюдается при некоторых психических заболеваниях и у госпитализированных пациентов, которые получают большое количество жидкости внутривенно. В любом случае у людей, почки которых не функционируют должным образом, например при почечной недостаточности, количество поступающей жидкости превышает способность почек устранять ее избыток. Введение таким пациентам меньшего количества воды (иногда меньше 1 л в день) может вести к гипонатриемии. Гипонатриемия часто возникает у больных с сердечной недостаточностью и циррозом печени, у которых объем крови увеличен. При этих заболеваниях увеличение объема крови приводит к снижению концентрации натрия, хотя общее содержание натрия в организме обычно увеличивается. Гипонатриемия развивается у пациентов со сниженной функцией надпочечников (болезнью Аддисона), у которых выводится слишком большое количество натрия. Избыточное выведение натрия с мочой обусловлено дефицитом гормона альдостерона, вырабатываемого надпочечниками. У пациентов с синдромом неадекватной продукции вазо­прессина (СНПВ) отмечается низкая концентрация натрия по другой причине. При этом нарушении гипофиз вырабатывает слишком много вазопрессина (антидиуретического гормона). Он вызывает задержку в организме воды, и концентрация натрия в крови снижается.
Анализ крови для определения уровня натрия берется утром натощак. Накануне желательно исключить из рациона соленые и маринованные продукты, не пить много жидкости и исключить сильное потение. Нормальные уровни натрия заключаются в пределах 123-140 ммоль/л
Тяжелая гипонатриемия – неотложное состояние, которое требует интенсивного лечения. После оказания экстренной помощи врач медленно повышает концентрацию натрия в крови с помощью внутривенного введения растворов; увеличение концентрации слишком быстрыми темпами может привести к необратимому повреждению мозга. Введение жидкости ограничивают; врач старается установить и устранить основную причину гипонатриемии. При синдроме неадекватной продукции вазопрессина (антидиуретического гормона) определяют и по возможности устраня­ют причины состояния. Влияние вазопрессина (антидиуретического гормона) можно уменьшить с помощью тиазидных мочегонных. Эти препараты назначают, если гипонатриемию не удается устранить, ограничив потребление жидкости.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/giponatriemiya/

Гипонатриемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное концентрацией ионов натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л.

Причины

Уменьшение концентрации ионов натрия в плазме крови наблюдается по многим причинам. Нарушение может быть вызвано употреблением диуретических средств, воспалительным поражением почечной ткани, обусловленным потерей солей, болезнью Аддисона, дефицитом глюкокортикоидов.

Возникновению патологии может предшествовать развитие осмотического диуреза, метаболического алкалоза, кетонурии, внепочечной потери ионов натрия и воды, при умеренно повышенном объеме внеклеточной жидкости при нормальной концентрации ионов натрия, обусловленной синдромом нарушения секреции антидиуретического гормона. Также спровоцировать развитие нарушения может дисфункция щитовидной железы, употребление некоторых медикаментов, психогенная полидипсия, состояния, обусловленные перенесенным в недавнем времени хирургическим вмешательством.

Развитие нарушения может быть связано с увеличением количества внеклеточной жидкости и повышением концентрации в ней натрия, что обусловлено возникновением недостойности почек, невротическим синдромом, застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, кахексией и гипопротеинемией.

Симптомы

При снижении натрия в плазме крови наблюдается возникновение симптомов поражения нервной системы, при этом выраженность нарушений и общего состояния пациента зависит от степени тяжести гипонатриемии.

При таком нарушении больные жалуются на возникновение головных болей, тошноты, нарушения сознания, возникновение обмороков, судорог, повышенной сонливости. При тяжелом течении возможно развитие ступора, комы и летального исхода.

Прогрессирующее снижение концентрации натрия внутри клеток, обусловлено перемещением воды внутрь клетки, что может стать главной причиной развития отека головного мозга.

Диагностика

При подозрении на гипонатриемию пациенту назначают определение концентрации ионов калия и натрия в плазме крови, проводят определение осмолярности мочи и выявление в ней концентрации натрия. Помимо этого, показано проведение теста с водной нагрузкой.

Также в некоторых случаях может потребоваться проведение специальных исследований, таких как определение в крови уровня тиреотропного гормона и кортизона. Также по решению специалиста при подозрении на синдром неадекватной секреции АДГ либо патологию гипофиза могут быть назначено выполнение магниторезонансной томографии головного мозга.

Лечение

В первую очередь потребуется установить истинную причину снижения натрия в плазме крови, а также провести оценку гемодинамического варианта такого электролитного нарушения. Например, если гипонатриемии возникла вследствие гиповолемических нарушений, то лечение направляется на восстановление баланса жидкости в организме.

Для этого больным назначается внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида.

В том случае, если нарушение обусловлено чрезмерным применением гипоосмолярной жидкости, рекомендовано проведение лечебных мероприятий направленных на коррекцию содержания ионов натрия, при этом потребуется ограничить потребляемой пациентом жидкости.

Профилактика

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию данного нарушения.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/giponatriemiya.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector