Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностика

Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.

Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностика

Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.

Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания.

При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды.

Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Причины развития порока и его классификация

Этиология МС:

  • Ревматизм (в 80% случаев);
  • Инфекционный, септический эндокардит;
  • Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностикаСКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
  • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
  • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
  • Миксома;
  • Тромб в левом предсердии;
  • Карциноматоз;
  • Третичный сифилис;
  • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
  • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

По анатомической характеристике сужения:

  • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
  • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
  • Стеноз сочетанного характера.

Степени сужения митрального клапана

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностикаУ здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см2. Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см2. При сужении до 1 см2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По величине сужения МК стеноз делится на:

  • Минимальный стеноз;
  • Резкий – общая площадь менее 0,5 см2;
  • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см2;
  • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см2;
  • Незначительный – площадь отверстия более 2 см2.

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

  1. I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;
  2. II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;
  3. III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;
  4. IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;
  5. V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
  • кашель с кровохарканьем;
  • рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
  • сердцебиение;
  • распирание в правом подреберье;
  • хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

Объективные данные:

  • Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностикаFacies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;
  • «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
  • Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
  • Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
  • Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
  • Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
  • Аускультативная картина: «ритм перепелки»
    • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
    • клацанье открытия МК в конце II тона;
    • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
    • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

По результатам ЭКГ присутствуют:

  1. Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
    1. Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;
    2. Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;
    3. Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.
  2. Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:
    1. 2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
    2. 2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;
    3. 2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.
  3. Блокада ЛНПГ разной выраженности.
  4. Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На ЭхоКГ присутствуют:

  • Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
  • Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
  • Снижение амплитуды движения передней створки МК;
  • Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностикаПлощадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см2. Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.

Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст.

и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ.

Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.

Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию.

При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева).

Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностика

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

  • Профилактику ревмокардита;
  • Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
  • Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

  • I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
  • Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
  • Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

  • Диуретики;
  • Нитраты пролонгированного действия;
  • β-блокаторы;
  • Антикоагулянты;
  • Блокаторы Са2+-каналов;
  • Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

  • Симптомы легочной гипертензии;
  • Площадь отверстия МК менее 1,5 см2;
  • Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
  • Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

  1. Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностикаЧрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.
  2. Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
  3. Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.

Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.

Выводы

Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения.

Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма.

Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

Стеноз митрального клапана у детей: симптомы, лечение, операции

Митральным стенозом называют заболевание, вызванное уменьшением диаметра атриовентрикулярного клапана, отделяющего предсердие от желудочка с левой стороны сердца. Опасность болезни состоит в нарушении дыхания и снабжения органов кислородом.

В период расслабления сердечной мышцы (диастолы) кровь из предсердия поступает в желудочек, проходя через атриовентрикулярное отверстие. Если его площадь уменьшается, то кровоток замедляется. В левое предсердие продолжает поступать кровь по легочным венам. В них возникает застой крови, повышается давление.

Увеличившееся давление в легочных венах вызывает спазм мелких артерий и повышение давления в легочной артерии, впадающей в правое предсердие – это приводит к перегрузке и расширению правого желудочка.

Причины

У детей болезнь формируется в результате тяжелого протекания беременности, наследственной предрасположенности, инфекционного заболевания. Различают митральный стеноз врожденный и приобретенный.

Врожденный

Причинами заболевания служат дефекты формирования клапана сердца во время внутриутробного развития. У детей врожденный стеноз сопровождается сращением створок, уменьшением площади атриовентрикулярного отверстия, образованием надклапанной мембраны.

Приобретенный

Преобладающими причинами приобретенного стеноза являются ревматические аутоиммунные заболевания. Иммунные клетки атакуют атриовентрикулярный клапан, вызывая его деформацию и сужение. Причиной нарушения иммунитета служат перенесенные:

  • Системная красная волчанка;
  • Ревматизм;
  • Дерматополимиозит.

Вызвать болезнь способны стрептококки при инфекционных заболеваниях. У детей частой причиной порока сердца становится запущенная ангина. Болезнетворные бактерии оседают на створках клапана, начинают размножаться, образуют колонии и провоцируют воспаление. Створки постепенно утолщаются, просвет уменьшается, затрудняя ток крови.

Причиной болезни может стать:

  • Ангина;
  • Заболевания нижних дыхательных путей;
  • Сепсис;
  • Бруцеллез.

[veo class=»veo-yt» string=»SEK_3TwCqQI»]

Своевременное лечение инфекционных заболеваний подавляет активность бактерий, циркулирующих с током крови в организме и снижает риск возникновения болезней сердца.

Читайте также:  Анализ крови на свертываемость: как сдавать, причины нарушения, метод сухарева и коагулограмма

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и тяжести протекания. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Дети не отстают в развитии, не испытывают дискомфорта или болей со стороны сердца. На этой стадии размеры сердца не увеличены, лечение не назначается.

Косвенными признаками болезни в это время служат частые заболевания легких, учащенное поверхностное дыхание у грудных детей. На следующей стадии болезни левое предсердие расширяется вверх, сердце увеличивается в размерах.

Эти изменения проявляются у детей одышкой, утомляемостью, жалобами на боль в груди. В отличие от взрослых, у детей обычно:

  • Не появляется румянец, кровохарканье;
  • Не развивается мерцательная аритмия;
  • Не отмечаются удары сердца в области верхушки.

Для тяжелой стадии стеноза митрального клапана характерно появление отеков, увеличение размеров печени, синюшность кожных покровов.

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностика

Стадии заболевания

Митральный клапан двустворчатый, раскрывается во время движения крови из предсердия в желудочек. После заполнения желудочка кровью клапан закрывается. Открыться в обратную сторону им не позволяют сухожилия сердца. Из-за сращивания створок атриовентрикулярное отверстие уменьшается, препятствуя движению крови.

Заболевание у детей встречается не часто, бывает врожденным и приобретенным. По тяжести протекания различают митральный стеноз:

  • Легкой формы – атриовентрикулярное отверстие более 1, 5 см2;
  • Умеренной – отверстие между предсердием и желудочком менее 1, 5 см2, но больше, чем 1 см2;
  • Тяжелой – клапан открывается менее чем на 1см2.

Болезнь развивается медленно, от начала заболевания до появления симптомов проходит от 5 до 20 лет. В развитии заболевание проходит несколько стадий:

  • Первая – компенсированная форма, протекающая бессимптомно;
  • Вторая – этап, сопровождающийся появлением первых признаков нарушения кровообращения;
  • Третья – симптомы заболевания приобретают явный характер;
  • Четвертая – признаки проявляются ярко, появляется застой крови в кровеносно-сосудистой системе;
  • Пятая – самая тяжелая форма болезни, на которой все признаки выражены максимально.

Диагностика

Основными способами диагностики являются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма и эхокардиограмма. Приобретенный и врожденный атриовентрикулярный стеноз диагностируют при подтверждении увеличения сердца на рентгенограмме, появлении признаков застоя крови в легких, изменения легочной артерии.

Для определения степени болезни используют Холтеровское мониторирование. Этот способ исследования помогает выявить особенности нарушения сердечной деятельности при физической нагрузке и в покое.

Диагностические исследования включают:

  • Составление коагулограммы;
  • Анализ крови, исследование агрегации тромбоцитов;
  • Допплерографию кровеносных сосудов шеи;
  • Бактериологическое исследование слизистой зева;
  • Электроэнцефалографию.

При прослушивании сердца ребенка отмечается щелчок открывающегося клапана и шум на верхушке во время диастолы. По мере прогрессирования порока во время расслабления сердца в области верхушки при пальпации обнаруживается диастолическое дрожание.

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностика

Лечение

Порок сердца у детей невозможно вылечить лекарствами. Для устранения недостатков в работе клапана сердца требуется хирургическая операция. Лекарственное лечение используют на начальных стадиях заболевания для улучшения общего состояния.

Для лечения митрального стеноза назначают препараты для поддержания сердца, мочегонные, противовоспалительные средства, антикоагулянты, антибиотики. Также детям назначают лечение физиотерапевтическими процедурами: электросном, лечебной физкультурой. Показан электрофорез на воротниковую зону, массаж.

Лекарства для сердца

При болях в сердце, слабых сокращениях миокарда назначают лечение сердечными гликозидами. Такие препараты, как Дигоксин, Целанид нормализуют частоту и интенсивность ударов сердца, улучшают питание тканей.

При появлении мерцательной аритмии назначают лечение бета-адреноблокаторами. Препараты Атенолол, Пропранолол устраняют нарушения сердечного ритма, улучшают способность сердца переносить физические нагрузки.

Средства от отеков и воспаления

Для устранения отеков и снижения нагрузки на легкие и сердце используют мочегонные препараты. Назначают Верошпирон, Фуросемид. Не рекомендуется проводить бесконтрольное лечение мочегонными препаратами из-за опасности выведения вместе с водой необходимых организму минералов и увеличения вязкости крови.

Митральный стеноз, вызванный ревматизмом, лечат противовоспалительными препаратами. Назначают лекарства короткими курсами, используют такие средства, как Диклофенак, Ибупрофен. Нарушение работы сердечных клапанов сопровождается риском образования тромбов. Антикоагулянты, разжижающие кровь, назначают длительными курсами.

Операция

Решение о проведении операции врач принимает, исходя из состояния ребенка, степени сужения клапана, риска для жизни. Показаниями для проведения хирургического вмешательства у детей служат:

  • Площадь отверстия менее 1, 2 см2;
  • Высокое давление в кровеносных сосудах легких;
  • Ухудшающееся состояние ребенка на фоне лечения препаратами.

К основным способам хирургического лечения относят баллонную вальвулопластику, комиссуротомию, протезирование атриовентрикулярного клапана.

Комиссуротомия

В ходе комиссуротомии рассекают сросшиеся створки. Выполняя операцию, используют аппарат искусственного кровообращения на «сухом» сердце. Метод «сухого» сердца дает возможность изучить степень деформации клапана, провести протезирование.

  • лечение болезней сердца у детей в Израиле

Баллонная вальвулопластика

Более щадящий способ баллонной вальвулопластики проводят через бедренную артерию. В нее вводят катетер с баллоном. Когда баллон достигает митрального клапана, его раздувают, раскрывая створки. Затем баллон сдувают и вместе с катетером удаляют. Операция позволяет увеличить площадь отверстия, но со временем может потребоваться повторное вмешательство.

Протезирование

При сильном повреждении митрального клапана и противопоказаниях к проведению баллонной вальвулопластики больному делают операцию по его замене. Протезирование у маленьких детей осложняется из-за размеров сердца. По мере роста ребенка и увеличения клапанного кольца через несколько лет потребуется повторная операция.

  • Рекомендуем к прочтению: протезирование в Германии и Израиле

К минусам протезирования относится длительный прием антикоагулянтов, которые ребенок будет вынужден принимать после хирургического вмешательства.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика митрального стеноза заключается в лечении инфекционных заболеваний. Дети, прошедшие лечение митрального стеноза, каждый месяц должны посещать врача. При стабильно хорошем самочувствии достаточно обследовать ребенка один раз в каждые 3 месяца.

  • недостаточность митрального клапана у ребенка

Болезнь с возрастом прогрессирует. Хирургическое вмешательство улучшает прогноз, но не излечивает заболевание полностью. При легких формах митрального стеноза и постоянным контролем над состоянием сердца прогноз благоприятный.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/stenoz-mitralnogo-klapana.html

Митральный стеноз

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Митральный стеноз (МС) – это паталогия, которая проявляется в виде закупорки путей диастолического притока крови из левого предсердия в левый желудочек, по причине сращения створок митрального клапана или хорд и сужения митрального отверстия.

Митральный стеноз у детей встречается всего в 3,1% случаев. Митральный стеноз бывает врожденным и приобретенным. Последний появляется в результате перенесенной ревматической болезни. Врожденный стеноз как правило сопровождается синдромом Лютембаше. Отметим, что закупорка митрального отверстия может появиться на фоне миксомы левого предсердия, полипа или тромба.

Стеноз не появляется быстро, на его формирование необходимо длительное время. Не менее 5 лет, поэтому у детей операции обычно проходят в возрасте 12-20 лет, когда порок полностью сформирован. Так, обнаружение болезни у детей и диагностика наступают после 10 лет жизни.

При данной аномалии митральное отверстие уменьшается в 2 раза, что приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики. Площадь отверстия от 1,1 до 1,5 см² – это критический показатель, при котором проявляется клиническая симптоматика, 0,5–1,0 см² – показание для хирургического вмешательства.

При формировании и развитии митрального стеноза происходят изменения в фиброзном кольце, подклапанных структурах. Так, в створках происходит фиброз и кальциноз, что приводит к их малоподвижности.

В свою очередь, хордовые нити становятся короче и срастаются между собой. Это становится причиной сужения отверстия, что приводит к трудностям тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Такое явление приводит к перегрузке сердца и гипертрофированию, дилатации и гипертрофии левого предсердия, удлинению систолы левого предсердия, к барорефлекторному (рефлексу Китаева) защитному сосудистому спазму, повышенному давлению, к пролиферации гладкомышечных волокон, утолщению мышечного слоя сосудов, к диффузным фиброзно-склеротическим изменениям их стенки, легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка.

Митральноый стеноз разделяется на стадии клинического течения порока:

І – площадь митрального клапана составляет 2,5 см², физическая активность больных почти не ограничивается. ІІ – площадь митрального клапана составляет 3-1,6, физическая активность больных умеренно ограничивается.

ІІІ – площадь митрального клапана составляет 0,6-1,1, физическая активность больных резко ограничивается.

IV – площадь митрального клапана составляет 0,4-0,9, физическая активность больных ограничена, так больному разрешено только сидеть или лежать.

V – физическая активность больных ограничивается и сопровождается недостаточностью кровообращения.

Митральный стеноз: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых, диагностика

Для I стадии не характерно выраженное проявление болезни. Дети развиваются, так же как и их здоровые сверстники, они не отстают в своём физическом или психическом развитии, у них отсутствуют жалобы, только при интенсивных физических нагрузках могут возникать одышка, бледность и незначительный сухой кашель.

Для  II стадии характерны классические симптомы митрального стеноза: отставание в физическом развитии, сниженный аппетит, инфантилизм, симптом Ортнера, холодные конечности, пульс слабый, артериальное давление снижено, дисфагия, повышенная утомляемость, слабость, тяжелая переносимость физических нагрузок, бледность кожных покровов, сухой кашель с мокротами, в некоторых случаях даже с примесью крови. Кашель чаще проявляется во время сна. Редко у детей наблюдается кровохарканье или легочные кровотечения, это связано с расширением легочных вен. Одышка появляется на фоне психоэмоциональной нагрузки, сочетается с кардиалгиями, которые имеют колющий или ноющий характер. Это может быть связано с коронарной недостаточностью.

Иногда появляются приступы сердечной астмы, они возникают резко, могут быть спровоцированы физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, обострением ревматического заболевания, тахикардией, инфекционными заболеваниями дыхательных путей. В легких слышны сухие хрипы, клокочущее дыхание, такие приступы могут длиться от 10 до 20 минут, могут повторяться несколько раз в день.

III стадия имеет более выраженную симптоматику: признаки декомпенсации правых отделов сердца, венозного застоя в большом круге кровообращения, физическое развитие отстает, у детей наблюдается бледность кожи, цианоз, ортопноэ, набухание яремных вен, увеличение печени, отечность ног, асцит.

На IV и V стадиях появляется выраженная недостаточность кровообращения, образовывается застой крови, сердце и печень увеличиваются в размерах, венозное давление становится высоким, появляются асцит и  периферические отеки, мерцательная аритмия, есть постоянная одышка, даже в состоянии покоя.

Диагностирование проходит при помощи следующих методов исследования патологии:

  • Электрокардиография. Выявляет симптомы гипертрофии левого предсердия, к которым относится митральный стеноз.
  • Фонокардиография. Производится исследование динамики тонов и шумов сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Делается для выявления изменений границ сердца, а также выявления аномалий внутри сердца.
  • Эхокардиография. Считается самым точным методом диагностики митрального стеноза.
  • Дифференциальный способ. Применяется для того, чтобы можно было отличить митральный стеноз от синдрома Лютембаше  и миксомы левого предсердия, опухолей сердца (миксомы и других), легочной гипертензии, гипертрофии.
Читайте также:  Низкий сахар в крови: причины, у ребенка, взрослого, при беременности, симптомы, диагностика

При митральном стенозе цель медикаментозной терапии – подавление развития заболевания и профилактика рецидивов основной болезни, на фоне которой возник митральный стеноз. К медикаментозной терапии относят: мочегонные средства, сердечные гликозиды (дигоксин), антикоагулянты (пентоксифиллин).

Вмести с этими методами, применяется симптоматическая терапия и профилактика осложнений после проявления заболевания.

К осложнениям относятся: нарушения ритма сердца (применяют адреноблокаторы (пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов)), тромбоэмболические осложнения (применяют антикоагулянты и дезагреганты), недостаточность кровообращения, легочная гипертензия (кардиотоники, мочегонные средства ингибиторы АПФ). Симптоматическую и медикаментозную терапии применяют только при начальных стадиях (I–II) заболевания, при остальных стадиях они неэффективны.

Самым эффективным методом считается хирургический. Различают несколько видов операций митрального стеноза:

  • Закрытая митральная комиссуротомия (чреспредсердная и чрезжелудочковая). Проводится только после 3 месяцев со времени снижения активности ревматического или инфекционного первичного заболевания, на II–IV стадиях аномалии. Данная операция считается самой простой и имеет высокие показатели эффективности. Операции заключается в механическом расширении клапана пальцами.
  • Открытая митральная вальвулопластика (комиссуропластика, хордопластика, собственно вальвулопластика, анулопластика). Данная операция предоставляет возможность устранить подклапанные сращения, чем увеличивает подвижность створок.
  • Чрескожная митральная вальвулопластика.
  • Протезирование митрального клапана. Показано в случае наличия митральной недостаточности, кальциноза створок, деформации подклапанных структур, безуспешной закрытой или открытой комиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза – это применение противорецидивных мер ревматизма, профилактико-лечебного оздоровления очагов инфекции стрептококка. Больным необходимо проходить регулярное полное клинико-инструментальное обследование с целью исключения прогрессирования митрального стеноза.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Митрального стеноза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2532/

Причины Митрального Стеноза. Какие Признаки Заболевания

Митральный стеноз — это дефект сердца заключающийся в уменьшении поверхности венозного выхода, которая течет из левого предсердия в левый желудочек.

У здорового взрослого человека площадь левого венозного выхода, образованного митральным клапаном, составляет 4-6 см2.Заболевания которые повреждают структуру клапана, могут даже привести к пятикратному сокращению венозной области.

Как следствие, кровь накапливается в левом предсердии и в сосудах, переносящих кровь из легких в левое предсердие сердца.

Тяжесть симптомов возникающих в результате описанных нарушений, зависит от степени стеноза венозного выхода. Болезнь сердца может оставаться бессимптомной в течение многих лет. Появление недомоганий связано со значительным ухудшением прогноза, поэтому знание хода заболевания и его первых симптомов, особенно в случае предрасположенных лиц, так важно.

  • Было замечено, что Митральный стеноза чаще встречается у женщин, а также у людей молодого и среднего возраста.
  • Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Кардиомиопатия у детей — Диагноз, Терапия

Причины

Наиболее распространенной причиной стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка. Более половины пациентов с этим сердечным дефектом страдали от ревматической лихорадки в прошлом.

Митральный стеноз развивается в течение 2-30 лет после заболевания.

Митральный стеноз может также возникать при других заболеваниях, таких как:

  • Инфекционный эндокардит
  • Красная волчанка
  • Ревматоидный артрит
  1. Все вышеупомянутые заболевания приводят к воспалительным изменениям эндокарда, покрывающим поверхность клапана, что приводит к утолщению, слиянию и кальцификации его лепестков.

    Поврежденный клапан не открывается должным образом, нарушая приток крови из левого предсердия в левый желудочек

  2. Сужение левого венозного выхода также может происходить при неизменном митральном клапане; это имеет место при наличии препятствия, которое ухудшает кровоток (тромб, левая предсердная опухоль — миксома, утолщенный миокард при гипертрофической кардиомиопатии)
  3. Последняя группа — это нарушения при которых венозный выход не изменяется и имеет правильную поверхность, но из-за других аномалий в сердце или сосудах кровоток через митральный клапан увеличивается; это так называемый относительный стеноз (например, в случае стойкого артериального протока).
  4. Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Пирамида здорового питания для детей и взрослых

Факторы риска

Первичным фактором риска стеноза митрального клапана является ревматическая лихорадка. Это осложнение около 3% случаев стрептококковой боли в горле, которые не были должным образом обработаны антибиотиками. Вероятность поражения митрального клапана у человека, у которого была ревматическая лихорадка в прошлом, составляет около 40%.

Лучшим способом предотвращения митрального стеноза является профилактика ревматической лихорадки.

Симптомы

Независимо от причины, расстройства кровотока, возникающие при стенозе митрального клапана, вызывают те же клинические симптомы.

  • 1. Первая заявленная жалоба обычно уменьшает переносимость упражнений; это результат нарушения крови заполняющего левый желудочек, который перекачивает кровь в аорту и артерии оставляя ее, питая все органы.
  • 2. Другим симптомом является одышка, впервые появившаяся во время тренировки а позже и в состоянии покоя. Это результат застоя крови в легочном кровообращении. Высокое давление в левом предсердии препятствует правильному поступлению крови из легких; задержка в легких нарушает газообмен, что приводит к гипоксии.
  • 3. Другие эффекты застоя легких могут быть:
  • Кашель,
  • Кровохарканье,
  • частые респираторные инфекции.

В современных случаях стеноза митрального клапана происходит также провал правого желудочка, который проявляется:

  • чрезмерное заполнение яремных вен,
  • боли в нижней конечности вызванные скоплением печен, и
  • Отек нижних конечностей;

Некоторые пациенты также сообщают о боли вокруг сердца. Для большого сужения митрального клапана характерно также сине-красное окрашивание щек, губ и носа (митральная грань), возникающих в результате хронической гипоксии.

Важным явлением наблюдаемым в этой аберрации является также расширение левого предсердия, вызванное накоплением крови

Растяжение мышечных волокон способствует возникновению фибрилляции предсердий, то есть быстрым нерегулярным сокращениям, предотвращающим надлежащую прокачку крови; это ощущается пациентом как учащенное сердцебиение.

Фибрилляция предсердий в сочетании с застоем крови часто приводит к образованию тромбов в левом предсердии которые могут стать источником блокировки в мозговом кровообращении или в артериях нижних конечностей.

Увеличенный левый вестибюль может также угнетать близлежащие гортанные нервы, вызывая охриплость.

Наблюдение любого из описанных симптомов требует медицинской консультации особенно если это произошло без определенной, известной причины. Ранняя диагностика и соответствующая терапия значительно улучшают прогноз.

В ходе большого митрального стеноза может возникать осложнение, такое как отек легких. Он характеризуется сильной одышкой, особенно в положении лежа на спине, затрудненным дыханием и кашлем с вспенивающейся красной мокротой.

Это может быть вызвано усилием эмоциями инфекцией и чаще всего у беременных.

  • Отек легких является опасным для жизни заболеванием, поэтому наблюдение за симптомами указывающими на его возникновение, требует немедленного вызова службы скорой помощи.
  • Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Диета для гипертонии и высокого кровяного давления

Обследования и Диагностика

  • 1. Электрокардиограмма (ЭКГ) — позволяет вам наблюдать особенности увеличения левого предсердия и перегрузки правого желудочка (на более поздней стадии); он также используется для диагностики сопутствующих аритмий (фибрилляция предсердий).
  • 2. Обзор грудной клетки (рентгеновский снимок) — в зависимости от степени стеноза венозного выхода, увеличения левого предсердия, особенностей застоя легочного кровообращения и увеличения правого желудочка. На снимке также может указываться кальцификация в митральном клапане.
  • 3. Эхокардиографическое обследование (эхокардиограмма)- самый важный диагностический тест; позволяет оценить подвижность лепестков клапана и их структуру, наличие кальцификаций, увеличение левого предсердия, а также позволяет изобразить возможный тромб в левом предсердии сердца.метод Допплер используется для оценки площади венозного выхода и разности давлений между левым предсердием и левым желудочком, что позволяет оценить тяжесть дефекта.
  • 4. Катетеризация сердца и коронарная ангиография — инвазивное обследование, поэтому только у некоторых пациентов. Он позволяет измерять давление в легочной артерии и таким образом оценивать застой в легочном кровообращении и степень тяжести дефекта. Рекомендуется для пациентов после 35 лет или ранее, если они подозревают ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность.

Вышеуказанные дополнительные тесты позволяют не только диагностировать, но и оценивать степень митрального стеноза. Это особенно важно, поскольку оно определяет дальнейшее терапевтическое лечение. При разговоре с врачом вы должны получить информацию о частоте последующих визитов и тестов (особенно эхокардиографии), обсудить тип физических упражнений, которые вы можете безопасно выполнять в своем конкретном случаеи определить оптимальный метод лечения. Стоит обсудить преимущества и недостатки каждого метода, чтобы лучше осознавать участие в терапевтическом процессе.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение ревматической лихорадки человек с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А (стенокардия, скарлатина), должен принимать бензатин пенициллин в виде одной инъекции или принимать пенициллин V в оральной форме в течение 10 дней. Если у вас аллергия на пенициллин, вы можете использовать эритромицин или цефалоспорины

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Что принимать при аритмии сердца — лекарства для укрепления сердца

Лечение

Существуют две основные терапевтические стратегии: консервативное и инвазивное лечение

Консервативное лечение состоит из:

  • Снижение стагнации в легочной циркуляции (введение диуретиков, то есть диуретиков)
  • лечение сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI)
  • Лечение фибрилляции предсердий (дигоксин, в некоторых случаях электрическая кардиоверсия или восстановление нормального сердечного ритма с электрическим разрядом)
  • профилактика сгустков крови — особенно в случае фибрилляции предсердий или наличия тромба в левом предсердии. Аценокумарол вводят перорально в дозах, поддерживая INR 2-3
  • профилактика инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки — адекватная антибактериальная терапия (обычно на основе пенициллина)

При инвазивном лечении используются следующие методы:

  • чрескожная митральная вальвулопластика (PMV) — включает в себя введение катетера и баллона в сердце, с которым разрывается диффузный митральный клапан. метод очень эффективны и обременены относительно небольшим количеством осложнений, поэтому охотно выполняются, если это позволяют только состояние пациента и анатомические условия;
  • хирургическая операция клапана — в настоящее время редко выполняется из-за высокой частоты рецидивов и необходимости повторной операции а также для большего риска для пациента
  • Замена митрального клапана — проводится при тяжелом стенозе и при наличии симптомов сердечной недостаточности класса III или IV NYHA, если чрескожная вальвулопластика невозможна.

Степень тяжести дефекта, наличие или отсутствие клинических симптомов и анатомических состояний внутри самого клапана определяют тип лечения. Если стеноз невелики пациент не сообщает о каких-либо симптомах, предлагается консервативное лечение и регулярные осмотры.

Наличие симптомов побуждает рассматривать чрескожную вальвулопластику (ПМВ). В случае умеренного или тяжелого стеноза PMV следует проводить независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов, если позволяют только анатомические условия.

Если пациент не может пройти это лечение и не имеет симптомов, может быть предложено консервативное лечение.

Клинические симптомы, особенно сердечная недостаточность III или IV степени NYHA, требуют хирургического лечения в качестве альтернативного метода PMV.

Рекомендации

Сужение митрального клапана — болезнь которая часто поражает молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Следующие советы могут помочь в изменении вашего нынешнего образа жизни таким образом, чтобы лучше справляться с вашей болезнью.

  • Люди у которых была ревматическая лихорадка, должны пройти многолетнюю антибиотикопрофилактику, чтобы предотвратить рецидив заболевания и возникновение сердечного дефекта.
  • В случае диагностированного Митральный стеноз необходимо регулярно контролировать ход заболевания. Если симптомов нет и стеноз низкий, контроль достаточен каждые 3-5 лет; в случае тяжелого стеноза — каждый год. Наличие симптомов требует проверки каждые шесть месяцев.
  • Важно начать соответствующее действие уже в бессимптомный период; наличие клинических симптомов увеличивает смертность при дистанционном мониторинге.
  • Важно регулярно принимать антикоагулянты для предотвращения закупорки. Эмболические инциденты составляют почти половину смертей пациентов с стенозом митрального клапана.
  • Пациенты с умеренным или тяжелым стенозом должны избегать тяжелых упражнений; практика спортивного спорта противопоказана.
  • Избегайте стрессовых ситуаций, больших усилий, сильных эмоций и инфекций, поскольку они могут усилить симптомы заболевания и даже вызвать отек легких (это особенно касается пациентов со значительным стенозом).
  • Женщины с диагнозом Митральный стеноз должны пройти чрескожную митральную вальвулопластику до беременности поскольку беременность является условием, которое способствует возникновению отека легких у этих пациентов.

Это может вас заинтересовать

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана) ➫ Прогноз аортального стеноза (Стеноз аортального клапана) ➫ Болезнь Митрального клапана ➫ Причины и Симптомы митрального стеноза (стеноз митрального клапана) ➫ Что такое митральная регургитация (Недостаточность митрального клапана) ➫ Что такое пролапс передней створки митрального клапана (прогибание створок)

Источник: https://bolitserdce.ru/mitralny_stenoz/mitralnyj-stenoz-simptomy-diagnoz-prichiny-i-lechenie

Митральный стеноз у детей

Митральный стеноз у детей длительное время может протекать в скрытой форме и никак не проявлять себя. Выявляется случайно при обследовании у педиатра. О развитии заболевания могут сигнализировать следующие симптомы:

  • одышка при обычной физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице на 2-3-й этаж, беге) – возникает при увеличении степени митрального стеноза;
  • тупая, длительная боль в области сердца;
  • ощущение сильного сердцебиения, особенно выраженного даже при незначительной физической нагрузке;
  • кровохарканье – наблюдается на поздней стадии развития заболевания;
  • бледность кожи, вначале интенсивная окраска, а в дальнейшем — фиолетовый оттенок губ и ногтей (часто наблюдаются). При выраженном стенозе наблюдаются ограниченный румянец щек (« румянец куклы»), значительный цианоз (фиолетово-синий цвет) слизистых оболочек и ногтей. 

В зависимости от площади митрального отверстия (отверстие между левым предсердием и желудочком) выделяют несколько степеней митрального стеноза:

  • легкая (площадь отверстия составляет от 2 до 4 см2);
  • умеренная (площадь отверстия от 1 до 2 см2);
  • тяжелая (площадь отверстия меньше 1 см2).

Митральный стеноз может возникнуть вследствие таких заболеваний, как:

  • ревматизм (заболевание соединительной ткани (суставы, внутренняя оболочка сердца и т.п.), возникающее чаще всего после перенесенной  ангины (воспаление миндалин)). Ревматизм возникает в детстве или молодом возрасте, часто протекает бессимптомно. Как правило, заболевание начинает проявляться в более зрелом возрасте (25 -40 лет);
  • инфекционный эндокардит (заболевание внутренней оболочки сердца инфекционной природы);
  • атеросклероз (заболевание артерий, сопровождающееся отложением холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в их стенке).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
  • Биохимический анализ крови — определяется:
    • уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
    • уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
    • наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
    • наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.
  • Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
  • ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
  • Рентгенография  органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
  • Чреспищеводная эхокардиография.  Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко   к стенке  сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
  • Возможна также консультация детского ревматолога, кардиохирурга. 

При подтверждении диагноза митрального стеноза следует вместе с кардиохирургом решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (митральная комиссуротомия – рассечение сращения митрального клапана), учитывая показания и противопоказания. 

Осложнения при митральном стенозе:

  • сердечная астма (левожелудочковая недостаточность) — характеризуется сильными приступами удушья при незначительной физической нагрузке и даже в состоянии покоя;
  • высокая легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии) — сопровождается выраженной одышкой, чувством тяжести за грудиной;
  • аневризма ле­ гочной артерии (расширение части сосуда вследствие его повреждения);
  • нарушения сердечного ритма в виде мерцания (частая, но нерегулярная деятельность предсердий) или трепетания предсердий (частая, но регулярная деятельность предсердий);
  • тромбоэмболические осложнения — закупорка сосудов тромбами (сгустки крови). Оторвавшиеся тромбы могут явиться источником закупорки сосудов конечностей и различных органов;
  • значительное увеличение в размерах левого предсердия, что иногда приводит к сдавлению расположенных вблизи нервов и  сосудов. 

Ребенку с митральным стенозом необходимо:

  • проходить обследование 4 раза в год;
  • физические перегрузки. Физкультурой в школе дети занимаются по индивидуальному плану;
  • отказаться от поездок на курорты.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/mitralnyy-stenoz/children

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector