Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

В практике врача термин «парасистолия» практически не применяется. В переводе с латыни он означает — самостоятельное сокращение сердца, не зависящее от главного водителя ритма.

Дело в том, что любые внеочередные источники требуют уточнения. Аритмии имеют свое происхождение и механизм развития. Слово «парасистолия» еще встречается в популярной литературе как сборное название нарушений ритма, связанных с дополнительными эктопическими (гетеротопными) очагами.

Куда отнести парасистолию в классификации аритмий?

Классификации аритмий основаны на разных признаках, каждая имеет свои недостатки:

  • по анатомическому расположению эктопического очага – не учитывается механизм развития нарушений;
  • по механизму нарушения автоматизма, проводимости или возбудимости — в большинстве случаев имеет место нарушение сразу всех функций;
  • по частоте ритма — с диагностики нормо-, тахи- и брадиаритмии начинается алгоритм определения вида, но он требует дальнейшего уточнения по электрокардиографическим (ЭКГ) исследованиям;
  • в зависимости от механизма возникновения импульса (в нормальном и эктопическом очаге) – отдельное выделение нарушений проводимости и сочетанных расстройств.

К последнему варианту парасистолия ближе всего. Уточним, что мы понимаем термин как дополнительные сокращения сердечной мышцы в ответ на импульсы, поступающие из «парацентра», расположенного в любом отделе сердца.

Механизм образования

Автоматическая выработка импульсов является физиологической функцией клеток миокарда. Этим они отличаются от обычной мышечной ткани. Обычно импульсы возникают в синусовом узле. Отсюда они распространяются на все отделы сердца и вызывают правильный ритм.

Парасистолический центр может возникнуть в другом месте и способствовать преждевременным сокращениям, экстрасистолам или более сложному нарушению — мерцательной аритмии.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии Главные причины подобных изменений следует искать в подавлении основного синусового узла, его повреждении (А — норма, Б — сокращение из нижележащего узла)

Имеет значение повышенный тонус блуждающего нерва. Этот механизм преобладает у здоровых людей, спортсменов.

Важно, что в прогностическом плане дополнительные сокращения не способствуют, а мешают нормальной работе миокарда, поскольку они не дают возможности полностью расслабиться в фазу диастолы. Парасистолические сокращения преждевременные, не создают необходимый объем крови для питания организма.

Существует возможность внутренней блокады распространения эктопических волн. Но при слабом синусовом узле активным оказывается парасистолический очаг. Обычно «побеждает» тот импульс, у которого наибольшая частота.

Разновидности парасистолий

В зависимости от расположения источника второго ритма различают следующие виды:

Можете также прочитать:Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолииЭКГ-признаки экстрасистолии

  • желудочковая парасистолия;
  • предсердная;
  • из атриовентрикулярного узла;
  • политопная (из разных мест).

Кроме того, по отношению к нормальному сокращению экстрасистолия может быть:

  • ранней и поздней;
  • единичной, групповой и аллоритмией (постоянное ритмичное чередование).

По частоте эктопического ритма:

  • редкие (до 10 в минуту);
  • средние (10–30);
  • частые (более 30).

Различают преходящую и постоянную формы. Уточнить вид парасистолии можно по картине ЭКГ.

Серьезным видом парасистолии является мерцательная аритмия в виде трепетания или мерцания предсердий. При этой патологии очагов возбуждения либо много, либо процесс образует порочный круг.

Почему возникают центры парасистолии?

Различают сердечные и внесердечные причины. В ряде случаев связь с какой-либо причиной установить невозможно, тогда экстрасистолия называется идиопатической.

К сердечным относятся:

  • ишемия или некроз в зоне синусового узла, других местах при ишемической болезни сердца, что заставляет разные участки активизироваться и «выживать» своими силами;
  • воспаление очагового или диффузного характера при остром и хроническом миокардите (ревмокардит, острые инфекционные заболевания, сепсис);
  • метаболические изменения при дистрофии;
  • замена миоцитов на соединительнотканные клетки с нарушением их функций (кардиомиопатии, кардиосклероз);
  • потеря способности восстанавливать необходимый уровень энергии (недостаточность кровообращения);
  • гипертрофия ткани миокарда (гипертония, декомпенсация при сердечной недостаточности, кардиомиопатиях);
  • нарушение работы клапанов (врожденные пороки развития, приобретенные изменения створок при воспалительных процессах, травмах).

К внесердечным причинам относятся сопутствующие заболевания, приводящие вторично к нарушению функции миокарда. Чаще всего этими изменениями «руководят» эндокринные органы при:

  • заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз, связанные с недостатком или избыточным синтезом гормонов щитовидной железы);
  • болезнях надпочечников;
  • сахарном диабете.

Активация парасистолических очагов обнаруживается на ЭКГ при:

  • вегетососудистой дистонии, неврозах;
  • анемиях (малокровии) разного происхождения;
  • передозировке лекарственных препаратов (сердечных гликозидов);
  • нарушении необходимого баланса в электролитном составе крови между калием, натрием, магнием и кальцием, они необходимы для реализации нормального процесса возбуждения и сокращения клеток миокарда.

Как клинически проявляются дополнительные сокращения?

Клинические признаки парасистолии ощущаются человеком как:

  • сильные «удары или толчки» в грудную клетку;
  • «остановка» сердца, «замирание»;
  • приступы внезапного сердцебиения.

К общим проявлениям относятся: головокружение, слабость, обмороки, кашлевые движения.

Экстрасистолы могут не давать никаких симптомов и обнаруживаться при обследовании случайно.

Первичная диагностика

Пациент должен пройти обязательно общий прием у терапевта. Врач постарается выяснить связь парасистолии с другими заболеваниями, обнаружит скрытое течение. Необходимо рассказать о своих ощущениях и зависимости их от конкретной причины.

Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно пересмотреть их целесообразность, возможность влияния на ритм сердца.

Всегда учитывается семейный анамнез — склонность родственников к аналогичным заболеваниям.

Аускультация пациента позволяет выявить аритмию, просчитать число сердечных сокращений. Гипертензия на приеме указывает на роль повышенного давления в напряжении миокарда.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии Метод холтеровского мониторирования расширил во времени поиск непостоянных аритмий и других нарушений

Общие анализы крови и биохимические тесты проводятся для более точного распознавания механизма нарушений:

  • Сниженный гемоглобин и эритроциты — указывают на анемию.
  • Измененный баланс холестерина, триглицеридов и липопротеинов позволяют предположить развитие атеросклероза в сосудах сердца.
  • Уровень глюкозы в крови — первичная диагностика сахарного диабета.
  • Определение электролитного состава показывает недостатки питания.

Иногда пациенту назначаются более глубокие исследования гормонального фона, рекомендуется консультация эндокринолога.

Методы исключения заболеваний сердца

Для выявления сердечных причин необходимо полное обследование, включающее дифференциальную диагностику пороков, физиологических отклонений, последствий атеросклероза сосудов.

  1. ЭКГ достаточно точно показывает локализацию второго водителя ритма, позволяет отличить желудочковый тип от других, выявить аллоритмию. Этот способ доступен на уровне амбулатории и поликлиники. Позволяет выявить признаки заболевания сердца, вызывающие изменения ритма. Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для выявления скрытой формы (бессимптомной), связи с физической нагрузкой и влиянием нервной регуляции. Используются тесты велоэргометрии, ходьбы на тредмиле, лестничные пробы.
  2. Если парасистолы появляются редко, то помогает метод холтеровского мониторирования: пациенту на сутки устанавливают электроды, с которых информация записывается даже во время ночного сна. Расшифровка позволяет установить причину экстрасистолии.
  3. Допплерография — очень информативный метод для выявления пороков сердца, степени пролапса митрального клапана, резервных запасов миокарда. Изображение на экране визуализирует процесс сокращения, его фазы. Одновременно проводится количественный анализ показателей.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для диагностики правильной работы всех участков мышцы сердца, выявления замещения рубцовой тканью.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии Запись ЭКГ регистрирует разное расстояние между желудочковыми комплексами, нарушение их формы, направления зубцов

Лечение

После выявления заболевания, ставшего причиной парасистолии, следует внимательно относиться к рекомендациям кардиолога по режиму и лечению. В каждом конкретном случае назначаются разные лекарства, поэтому не стоит перенимать опыт соседей или знакомых.

В режиме дня обязательно необходимо выделить достаточно времени для отдыха, расслабления, физических упражнений, сна.

Лечение не принесет успеха при злоупотреблении алкогольными напитками (в том числе пивом), курении. От этих привычек придется избавляться.

В питании специальной диеты не существует, но диетологи рекомендуют исключить из пищи сильные раздражители:

  • жареные и копченые мясные блюда;
  • молочные изделия повышенной жирности;
  • сливочное масло и животные жиры;
  • крепкий чай и кофе;
  • острые приправы и соусы.

Не следует переедать, лучше питаться часто, но малыми порциями. Предпочтение отдается вареным и паровым блюдам из рыбы, мяса птицы, свежим овощам, фруктам.

Не рекомендуются очень горячие или холодные блюда.

Для медикаментозного лечения используют:

  1. Успокаивающие средства растительного происхождения, приготовленные из мяты, валерианы, пустырника. При необходимости врач назначает седативные препараты.
  2. Для улучшения метаболизма в клетках миокарда назначают Ретаболил, Панангин, Рибоксин.
  3. При высокой концентрации липопротеинов низкой плотности рекомендуются статины, никотиновая кислота в уколах.
  4. β-адреноблокаторы (Изоптин, Обзидан) назначают при органических изменениях для подавления передачи импульса из парацентров.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии Процедура абляции проводится под контролем рентгена или УЗИ-сканирования

К хирургическим методикам прибегают при безуспешной терапии лекарствами или невозможности их использования (беременность). Наименее опасный способ — радиочастотная абляция очага возбуждения.

К сердцу через крупные сосуды подводится катетер с радиочастотным излучателем на конце. Конец катетера устанавливают в зоне предполагаемых гетеротопных очагов и производят их прицельное уничтожение.

В месте воздействия образуется рубчик.

Последствия парасистолии

Самыми опасными последствиями неконтролируемой парасистолии могут быть:

  • фибрилляция желудочков, приводящая к летальному исходу;
  • формирование хронической сердечной недостаточности с постепенным падением способности мышцы сердца к сокращению и проталкиванию крови.

Изучением гетеротопных очагов (парасистолических) в сердце занимаются клиницисты и ученые. Общепризнано влияние измененной нейрогормональной регуляции на сердце. Особенно важен этот процесс в период роста ребенка, в подростковом возрасте, во время климакса. Человеку следует наибольшее внимание уделять здоровью в эти чувствительные периоды жизни.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/parasistoliya-serdca

Парасистолия: причины, симптомы, лечение и прогноз, профилактика

Парасистолия – это разновидность нарушений сердечного ритма. Развивается патология у больных и здоровых людей. Протекает недуг с ярко выраженными признаками и бессимптомно. Различают несколько форм парасистолии. Диагностирование патологии включает в себя целый комплекс мероприятий. Могут быть осложнения. Подробнее разберем в статье.

Механизм развития

Парасистолия – это одна из разновидностей нарушения сердечного ритма. Характеризуется данная патология образованием в двух каких-либо отделах сердца дополнительного импульса. Проще говоря, при этом заболевании присутствуют внеочередные сокращения сердца непостоянного характера.

Читайте также:  Повышенный сахар в крови: причины, что делать, влияние на зрение, норма, народная медицина, диета

Основной ритм образуется синусовым узлом (нормальное сердцебиение), дополнительный – любыми другими двумя отделами сердца. В отличие от экстрасистолии, при парасистолии обычно нет постоянного стабильного ритма (дополнительные сокращения могут происходить не через равные промежутки времени, а хаотично).

Причины

Парасистолия возникает по ряду факторов, подразделяющихся на две основные группы: сердечные и внесердечные. В ряде случаев патология протекает бессимптомно. Признаки подобного состояния называют идиопатическими (неизвестными). Предположительно, они появляются на основании функциональных особенностей организма.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

Парасистолию, вызванную идиопатическими причинами, диагностируют чаще у здоровых людей.

Причины, связанные с заболеваниями сердца:

  • ишемия – нарушение сердечного кровообращения;
  • миокардит – воспаление сердечной мышцы;
  • кардиомиопатия – структурные изменения в области сердца;
  • инфаркт миокарда – отмирание части клеток, отвечающих за сокращение сердечных мышц;
  • кардиосклероз – разновидность ишемической болезни;
  • сердечная недостаточность – нарушения различного происхождения, снижающие способность сердца к нормальному сокращению ритма;
  • миокардиодистрофия – нарушение обмена веществ в мышцах сердца;
  • пролапс – выбухание створок митрального клапана;
  • гипертоническая болезнь;
  • порок сердца – дисбаланс сердечной деятельности, связанный с нарушением кровообращения и дефицитом кислорода.

Причины парасистолии, связанные с другими нарушениями организма (внесердечные):

  • нарушения гормонального фона;
  • болезни щитовидной железы, преимущественно – гипотиреоз и гипертиреоз (недостаток или избыток гормонов эндокринного органа);
  • почечная недостаточность;
  • малокровие;
  • сахарный диабет;
  • нарушения структуры крови;
  • неврологические расстройства;
  • побочный эффект от сердечных препаратов, вызванный избыточным их применением.

В группе риска также состоят спортсмены.

В зависимости от места локализации основного источника парасистолии, различают несколько форм патологии:

  • Желудочковая. Источником формирования дополнительного ритма являются желудочки.
  • Атриовентрикулярная. Нарушение ритма порождается атриовентрикулярным узлом.
  • Предсердная. Источник располагается в предсердиях.
  • Сочетанная. Дополнительный ритм формируется в разных сердечных камерах.
  • Множественная. Это сложная форма парасистолии. В одной камере располагается несколько источников одновременно.

Парасистолия по степени проявления похожа на обычную аритмию. Распознать ее сразу не всегда удается.

Симптомы парасистолии

Парасистолия протекает по-разному. Основными признаками проявления считаются:

  • постоянная переутомляемость;
  • учащение сердечного ритма без видимых причин;
  • снижение работоспособности;
  • боли в грудной области;
  • ощущение тревоги и беспокойства;
  • тяжелые толчки сердца;
  • возникновение ощущения «переворота» мотора;
  • замирание сердца;
  • резкое падение давления, как следствие предобморочного состояния;
  • головокружение;
  • общая слабость.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

В ряде случаев недуг распознается на ЭКГ случайно. Это говорит о бессимптомном течении.

Диагностика

Нарушений сердечного ритма бесчисленное множество. По этой причине диагностика требует проведения целого комплекса мероприятий. Изначально больного направляют к кардиологу.

Проведение ЭКГ – это основная процедура, позволяющая поставить предварительный диагноз. При наличии признаков парасистолии на графике вырисовываются следующие отклонения:

  • дополнительное сердцебиение – 20-60 ударов в минуту;
  • нарушение регулярности синусового ритма;
  • дисбаланс работы желудочков – появление сливных комплексов;
  • неустойчивость интервалов сцепления.

Помимо ЭКГ применяют другие методы обследования:

  1. Изучение истории болезни с целью выявления или исключения генетической предрасположенности. Выясняется, есть ли родственники, страдающие хроническими болезнями сердца.
  2. Опрос больного на предмет условий проживания и трудовой деятельности. Доктор задает вопросы о наличии и периодичности проявления симптомов.
  3. Визуальный осмотр кожного покрова, ногтей, волос.
  4. Прослушивание больного на выявление хрипов в легких и шума в сердце.
  5. Общие анализы.
  6. Анализ крови на биохимию в развернутом виде: уровень холестерина, уровень сахара и калия.
  7. Анализ на гормоны щитовидной железы.
  8. ХМЭКГ – мониторирование по Холтеру. Больному прикрепляют прибор, который в течение 24-72 часов снимает кардиограмму. На основании полученных данных врач проводит сравнительный анализ сердцебиения в активном и спокойном состоянии.
  9. МРТ – развернутое исследование сердца.
  10. УЗИ с допплерографией – визуальный анализ процесса сокращения сердечных мышц.
  11. Тесты с нагрузкой. Применяются специальные тренажеры – велоэргометр (велосипед) и тредмил (беговая дорожка). Контроль ЭКГ производится под возрастающей физической нагрузкой. Данный метод позволяет выявить или исключить ишемическую болезнь.
  12. Электрофизиологическое исследование. Тонкий зонд проводят к сердцу через вену бедра. Выявляется точное расположение источника сердечного нарушения.

В зависимости от причины возникновения нарушений, назначается консультация врачей другой специфики: эндокринолог, уролог, хирург, терапевт, невролог.

Лечение. Возможные осложнения и прогноз

Терапия патологии начинается с корректировки образа жизни больного:

  • Переход на правильное питание. Рекомендовано употребление большого количества зелени и плодоовощных культур. Исключаем соленую, жареную и острую пищу.
  • Необходимо больше спать и избегать стрессовых ситуаций.
  • Снижение физических нагрузок.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Отказ от вредных привычек.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

Медикаментозная терапия предусматривает прием нескольких групп лекарств:

  • Антиаритмические препараты, стимулирующие нормализацию сердцебиения: Пропанорм, Дифенин.
  • Метаболические средства, направленные на стабилизацию обменных процессов: Элькар, Милдронат, Панангин.
  • Адриноблокаторы, препятствующие выбросу адреналина и норадреналина (гормона стресса): Бисопорол, Конкор, Изоптин.
  • Препараты Омега-3 – витаминный комплекс, обеспечивающий нормализацию функционирования организма в целом.
  • Седативные средства: Афобазол, Диазолин, Тонотен.
  • Успокоительные средства: настои валерианы, боярышника, пустырника.
  • Антиоксиданты: никотиновая кислота, витамины А, Е.
  • Сосудорасширяющие препараты: Циннаризин, Нитроглицерин.
  • Регуляторы вегетативной системы: Пантогам, Фенибут.

Хирургическое вмешательство производится не часто. Операция назначается в следующих случаях:

  1. Молодой возраст и планируемая беременность. В этом случае нежелателен длительный прием медикаментов.
  2. Непереносимость терапевтических средств.
  3. Плохая переносимость самой парасистолии.
  4. Отсутствие положительных результатов при медикаментозном лечении.

Операция проводится посредством радиочастотной абляции. Тонкую трубку проводят прямо к сердцу через бедренные суставы. Парацентр (очаг парасистолии) устраняется путем передачи радиочастотных импульсов по проводнику.

Точные сроки выздоровления не определены. Это зависит от формы парасистолии и индивидуальных особенностей организма.

Осложнения, возникающие на фоне развития патологии:

  • Сердечная недостаточность – дисбаланс сердечного ритма в хронической форме.
  • Фибрилляция желудочков. Это сложная форма сердечных нарушений, характеризующихся нескоординированным и хаотичным сокращением сердечных мышц.

Осложнения чаще встречаются у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также в случае запущенного состояния парасистолии.

Прогноз врачей в большинстве своем благоприятный. Все зависит от своевременности лечения. Многое зависит от самого больного (если наблюдается учащенный сердечный ритм в спокойном состоянии – это повод для обращения к кардиологу). При соблюдении всех рекомендаций врача и ведения здорового образа жизни, парасистолия вылечивается. При этом больного оставляют на учете у кардиолога.

Плохой прогноз может быть связан с появлением осложнений. В случае сердечной недостаточности, больному придется лечиться пожизненно. При фибрилляции желудочков возможны частые приступы с остановкой сердца. Если не оказать своевременную помощь, возможен летальный исход.

Парасистолия у детей. Особенности

Детская патология встречается не часто – примерно 2% от общего числа заболевших. Источником раздваивания ритма чаще всего являются физиологические особенности организма. Патология данной формы протекает, как правило, бессимптомно. Распознается недуг на плановом ЭКГ. Уточнение диагноза производят посредством суточного мониторинга.

Источником очаговой детской парасистолии являются желудочки и атриовентрикулярные узлы. В детском возрасте подобная патология переносится легче, чем у взрослых и со временем проходит при правильном терапевтическом подходе.

Парасистолия, возникающая на фоне болезней сердца и вегетативной нервной системы, проявляется у подростков в виде ощущения толчков и «переворотов» сердца. При этом нарушается сон, появляются головные боли, усталость, «укачивание» в транспорте.

Парасистолия функциональной формы лечению не подвергается, за исключением установки определенного образа жизни ребенка. Очаговая парасистолия лечится препаратами кардиоцеребрального и антиаритмического назначения. В их состав входят ноотропные и метаболические средства.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

Если родственники страдают нарушениями сердечного ритма, ребенок состоит в группе риска по возможному заболеванию парасистолией. Рекомендуется чаще проходить ЭКГ и появляться на осмотр к кардиологу.

Профилактика

Предотвращение парасистолии возможно путем соблюдения основных правил:

  1. Активный образ жизни, включая физические нагрузки в пределах нормы.
  2. Полноценный отдых.
  3. Прогулки на природе.
  4. Контроль массы тела.
  5. Сбалансированное питание.
  6. Отказ от вредных привычек.
  7. По возможности исключение стрессовых ситуаций.
  8. Лечение и профилактика заболеваний, являющихся причиной развития парасистолии.
  9. Своевременное прохождение диспансеризации.

Диспансерное обследование проходят каждые 3 года. Если есть предрасположенность к развитию сердечных заболеваний, необходимо посещать кардиолога 1 раз в полугодие.

Парасистолия – это нарушение сердцебиения. Течение патологии непредсказуемо. В ряде случаев недуг быстро излечивается, а иногда переходит в осложненную и хроническую форму. О развитии парасистолии свидетельствуют небольшие толчки сердца в состоянии покоя. Только своевременное обращение к специалисту позволит избежать тяжелых последствий.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/ehkstrasistoliya/parasistoliya.html

Что такое парасистолия и как она проявляется на ЭКГ

Желудочковая парасистолия является разновидностью аритмии, при которой, помимо нормально работающей системы регуляции ритма, электрические импульсы вырабатывает еще и дополнительный патологический очаг. Это является причиной двойного ритмообразования, проявляющегося двумя формами аритмии:

  • экстрасистолией (внеочередными сердечными сокращениями, руководимыми из патологического очага);
  • эпизодами тахикардии (учащением сердцебиения).

Дополнительный очаг формирования ритма называется парацентром. Из него постоянно исходят электрические импульсы, частота которых может варьировать в пределах 20 – 60 за минуту. Парасистолия встречается не только у больных кардиальной патологией, но, изредка, у практически здоровых людей, и даже у действующих профессиональных спортсменов.

В одном из исследований участвовали 200 пациентов с желудочковой парасистолией, в возрастном интервале 17 – 77 лет. Из них ишемическая болезнь сердца была выявлена у 54% больных; гипертония — у 32%; пролапс митрального клапана, — у 8%; без органических кардиальных патологий — 6%.

Причины появления

Все причины развития заболевания подразделяются на две группы:

  • кардиальные;
  • внесердечные.

Если при обследовании не получается обнаружить никаких причин для развития такой аритмии, тогда идет речь об идиопатической парасистолии.

Читайте также:  Брадиаритмия: у детей, подростков, причины, симптомы, лечение, прогноз

К сердечным причинам относятся:

  • недостаточность сердечной деятельности;
  • воспаления миокарда;
  • пороки сердца;
  • инфаркт и др.

Внесердечные:

  • гормональные расстройства (гипо- и гипертиреоз, патологии надпочечников);
  • передозировки определенных медикаментов;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • расстройства работы вегетативной нервной системы;
  • гипергликемия;
  • анемия.

Таким образом, этот вид аритмии может быть вызван разными причинами, в том числе и не имеющими прямого отношения к сердцу. Хочу посоветовать человеку, ощутившему характерные для парасистолии симптомы, не откладывая, обратиться к терапевту либо кардиологу.

Симптомы и признаки

Парасистолия может протекать без каких-либо беспокоящих ощущений и выявляться случайно во время прохождения электрокардиографического обследования, назначенного по совершенно другим поводам.

Но болезнь может заявить о себе широким спектром симптомов:

  • развиваются приступы тахикардии, сопровождающиеся предобморочными состояниями;
  • сердце «ворочается», «толкается», «замирает»;
  • падает работоспособность;
  • повышается утомляемость;
  • учащается сердцебиение;
  • беспокоит слабость;
  • кружится голова;
  • болит сердце.

Желудочковую парасистолию отличают три основных признака:

  1. Наличие сливных комплексов, в основе формирования которых лежат импульсы, одновременно исходящие из главного водителя ритма и эктопического очага, возбуждающие разные части сердечной мышцы.
  2. Колебания промежутков от предыдущего комплекса до экстрасистолы – более 0,1 сек.
  3. Закон «кратности», который гласит, что наименьшее расстояние между парасистолами связано простым математическим соотношением с другими, более длительными, интервалами такого рода.

Первый и второй признаки можно выявить на ЭКГ при более длительной ее записи, а вот третий, — лишь при суточном мониторинге, с дальнейшей тщательной расшифровкой.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Полное обследование больного с желудочковой парасистолией включает следующие методики:

  1. Анамнез: семьи, жизни, болезни.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Анализы крови: общий, биохимический, гормональный профиль.
  4. Анализы мочи: общий.
  5. ЭКГ исследования: простая ЭКГ, под нагрузкой, ХМЭГ, ЭхоКГ.
  6. МРТ.
  7. ЭФИ.

В простых случаях достаточно провести электрокардиографическое исследование, на котором будут видны все три специфических признака патологии.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

Скорость ЭКГ составляет 25 мм/секунду. Расстояния от нормальной волны до патологической неодинаковы, и перепад будет больше 1/10 доли секунды, что указывает на то, что парасистола не связана с синусовыми сокращениями. Имеют место сливные комплексы, при одновременном приходе синусового и эктопического импульса.

  • На изображении верхние стрелочки указывают на парасистолы, а нижние — на те места, где они были бы, если бы не рефрактерность (снижение возбудимости), приобретаемая миокардом после синусового сокращения.
  • Средняя строка содержит три парасистолы подряд, последняя из которых является сливным комплексом.
  • Несколько отличается вторая ЭКГ.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

В этом случае синусовый ритм намного чаще, чем парасистолия, ЭКГ признаки аритмии поэтому отличаются. В частности, два патологических комплекса подряд не регистрируются.

Отдельно хочу указать на наличие или отсутствие третьего электрокардиографического признака желудочковой парасистолии, — закона «кратности». Он выявляется далеко не всегда, а точнее, только в 29% случаев. Его проявлению мешают сразу несколько обстоятельств:

  • навязывание синусовым узлом своего ритма парацентру (ПЦ);
  • блокада входа в ПЦ или выхода из него;
  • модулирование цикла работы ПЦ;
  • временное устранение ПЦ;
  • аритмия ПЦ;

А в 8% случаях причина отсутствия третьего признака остается невыясненной. Из-за такой ненадежности «закона кратности» при диагностике желудочковой парасистолии ним можно пренебречь.

Лечение: когда и как

Лечение парасистолии включает в себя не только нормализацию ритма, но и ликвидацию заболевания, ставшего причиной нарушения.

Все лечебные мероприятия подразделяются на следующие:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • профилактические.

Немедикаментозное лечение

Больному следует изменить многое в своей жизни: употреблять здоровую пищу понемногу, но часто – до 6 раз в сутки; отказаться от курения и спиртного; достаточно долго спать.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают следующие фармакологические препараты:

  • лекарства, поддерживающие нормальный метаболизм в сердечной мышце;
  • содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
  • антиаритмические средства;
  • В-адреноблокаторы.

Конкретные лекарственные средства и их дозировку назначает лечащий врач после прохождения всех необходимых диагностических процедур.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство осуществляется при наличии строгих показаний к нему:

  • плохой переносимости аритмии;
  • неэффективности приема антиаритмических препаратов;
  • наличия осложнений при приеме назначенных лекарственных средств;
  • нежелательности продолжительного приема медикаментозных препаратов.

В этих случаях с желудочковой парасистолией можно справиться при помощи радиочастотной абляции.

Профилактические мероприятия

Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Чтобы минимизировать вероятность появления парасистолии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • снизить употребление алкогольных напитков до эквивалента 30 мл этилового спирта в сутки;
  • обогатить свой рацион свежей зеленью и рыбными блюдами;
  • заниматься физкультурой в течение получаса ежедневно;
  • меньше есть блюд, содержащих животные жиры;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • контролировать вес;
  • не переедать;
  • не курить.

Кроме того, следует заниматься профилактикой заболеваний, способных спровоцировать развитие желудочковой парасистолии.

37-летняя пациентка С. несколько лет находилась под амбулаторным наблюдением с диагнозом «желудочковая парасистолия». Заболевание переносилось тяжело, лечение видимого эффекта не приносило. Выявить патологии, способные спровоцировать парасистолию, не удалось.

С. была тревожна и мнительна. Ей было предложено проконсультироваться у психотерапевта и пройти эндокардиальное ЭФИ. От того и от другого пациентка отказалась. На ЭКГ определялись одиночные и парные желудочные парасистолии.

В спокойном состоянии аритмия не проявлялась. Пациентке назначили В-адреноблокаторы, которые были эффективны, однако после прекращения их приема парасистолии возвращались.

Интересная ситуация была выявлена после проведения суточного мониторинга. Пока женщина спокойно ехала в автомобиле, наблюдался синусовый ритм. И вот она попадает в ДТП, и тут же появилась парасистолическая тригеминия, ЧСС поднялась до 150 с пароксизмальной постоянно-возвратной желудочковой тахикардией.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

После того, как ситуация нормализовалась, ритм изменился до синусовой тахикардии с единичными эктопическими комплексами, с различными интервалами перед ними.

После анализа этих данных назначения были изменены: доза В-блокаторов снижена и добавлен Грандаксин, — дневной транквилизатор. Эффект не заставил себя ждать. Больной порекомендовали консультацию психотерапевта и возможную радиочастотную абляцию.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/parasistoliya-chto-ehto-takoe.html

Парасистолия желудочковая: признаки на ЭКГ, лечение

Парасистолия желудочковая является особым видом аритмии, при котором существует дополнительный очаг, генерирующий электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться. Импульс может идти из любого отдела жизненно важного органа. В данном случае – из желудочков. Болезнь может стать причиной сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков.

Особенности развития патологии

В нормальном состоянии сокращение сердца происходит под влиянием импульсов, вырабатываемых синоатриальным узлом. Возбуждение генерируется спонтанно, с определенной частотой. Это явление называют автоматизмом.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолииРазличные заболевания и патологии сердца приводят к тому, что структура миокарда меняется, и формируются дополнительные очаги с замедленной проводимостью, которые отправляют импульс обратно. Также кардиомиоциты, способные вырабатывать импульсы могут скапливаться в другом месте, а не в синоатриальном узле.

Некоторые называют парасистолию разновидностью экстрасистолии. Особенностью проблемы является наличие автоматизма эктопического очага. В этой ситуации в сердце находится два водителя ритма, которые вырабатывают свои импульсы. Эктопический очаг обычно представлен участком соединительной ткани.

Почему возникает

Желудочковая парасистолия – это аритмия, развивающаяся под влиянием сердечных и внесердечных причин. Также существует форма заболевания, причины которой обнаружить не удалось. Ее называют идиопатической.

К сердечным факторам относят:

  • Ишемические неполадки в сердце, при которых нарушается приток крови к сердечной мышце, из-за поражения коронарных артерий атеросклерозом.
  • Некротические процессы в тканях сердца. При инфаркте миокарда гибнет определенная часть клеток органа, что приводит к необратимым последствиям.
  • Воспалительные заболевания сердечной мышцы.
  • Структурные и функциональные нарушения в миокарде.
  • Нарушения, приводящие к снижению сократительной способности мышц сердца.
  • Выбухание створок митрального клапана в процессе сокращения левого желудочка. Это явление называют пролапсом.

К развитию парасистолии могут привести и патологические процессы в других органах и тканях. Проблема вызывается:

  • Гормональными нарушениями в организме.
  • Патологиями щитовидной железы, при которых вырабатывается избыточное или недостаточное количество гормонов.
  • Анемией.
  • Нарушением соотношения электролитов в крови. Чтобы все процессы в организме происходили нормально, в нем должно быть достаточно калия, магния, кальция. Если их уровень повышается или снижается, возникают различные нарушения.
  • Высоким показателем глюкозы в крови.
  • Дисбалансом вегетативной нервной системы, так как она регулируют работу внутренних органов.
  • Неправильным употреблением медикаментозных средств. Обычно нарушения ритма вызывают препараты для сердца вроде сердечных глюкозидов.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолии

Проблема встречается у людей любого возраста. Желудочковая парасистолия у подростков вызывается гормональными процессами, связанными с половым созреванием.

Виды

Существуют разные виды парасистолии в зависимости от места расположения эктопического очага. Аритмия бывает:

  • предсердной;
  • атриовентрикулярной;
  • желудочковой.

Исходя из того, как часто вырабатываются неправильные импульсы, парасистолия бывает разных типов.

  1. Брадикардическая, при которой импульсы генерируются медленнее, чем в синоатриальном узле.
  2. Тахикардическая. Выработка толчков происходит быстрее в отличие от основного ритма.

Нарушение ритма может наблюдаться постоянно и непостоянно, в последнем случае парасистолию называют интермиттирующей.

Признаки развития

Многие больные, страдающие парасистолией, замечают наличие:

  • Чувства, что сердце переворачивается или замирает, делает резкие толчки. Периодически учащаются сокращения.
  • Низкой работоспособности, быстрой утомляемости, головокружений.
  • Болезненных ощущений в области сердца, потери сознания на фоне учащенного сердцебиения.

В некоторых случаях парасистолия не имеет никаких проявлений. В таких случаях диагноз ставят случайно во время прохождения процедуры электрокардиографии.

Также читают:  Что такое и как проявляется синусовая брадикардия

Методы диагностики

При подозрении на парасистолию, необходимо пройти обследование.

  1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб.
  2. Определение наличия хронических патологий, перенесенных оперативных вмешательств, принимаемых лекарственных средств.
  3. Выявление генетической предрасположенности к патологиям сердечно-сосудистой системы.
  4. Физикальный осмотр. Врач оценивает состояние кожного покрова пациента, волос, ногтей, высчитывает частоту дыхательных движений, прослушивает сердце на шумы и хрипы в легких.
  5. Сдача общего анализа крови и мочи.
  6. Биохимическое исследование крови. В ходе процедуры выявляют, сколько в крови плохого холестерина, сахара, калия. Это необходимо, чтобы определить причину развития аритмии.
  7. Анализ на наличие уровня гормонов щитовидной железы. Обследование исключает наличие патологий щитовидной железы, которые могли вызвать парасистолию.
  8. Электрокардиография. Это основной вид обследования при подозрении на какой-либо вид аритмии. Выявляется не только парасистолия на ЭКГ, а и патологии сердца, которые могли ее вызвать.
  9. Суточный мониторинг по Холтеру. На протяжении одного или нескольких дней записывают электрокардиограмму. Для этого пациента подключают к портативному устройству. Процедура позволяет обнаружить местоположение очага аритмии.
  10. Для выявления структурных аномалий в сердце проводят эхокардиографию.
  11. Проводят тесты с нагрузкой. Пациент должен заниматься на велотренажере или беговой дорожки, после чего ему делают ЭКГ. Исследование позволяет определить, как сердце переносит нагрузки, а также выявляет наличие ишемических поражений в качестве одной из причин парасистолии. Также определяют признаки парасистолии на ЭКГ во время физической активности.
  12. Для получения информации о состоянии пациента рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию.
  13. При желудочковой парасистолии также проводят электрофизиологическую диагностику. Это эффективная методика, позволяющая не только подтвердить парасистолию, а и с точностью выявить патологический очаг.
Читайте также:  Кардиосклероз сердца: что это такое, диффузный, постинфарктный, постмиокардический, атерсклеротический, лечение, народные средства

Парасистолия: лечение

Парасистолия – это нарушение, способное вызвать серьезные нарушения, поэтому его необходимо лечить. Для устранения проблемы необходима комплексная терапия. Чтобы восстановить работу сердца, необходимо устранить основную причину аритмии.

Парасистолия: формы, причины и симптомы, диагностика, лечение парасистолииПациенту, в первую очередь, рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Важно составить сбалансированный рацион.

Следует употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку, отказаться от вредной пищи. Чай и кофе нужно ограничить, а лучше полностью отказаться от подобных напитков.

  • Питаться больной должен регулярно и часто, не менее пяти раз в день, употребляя пищу небольшими порциями.
  • Следует избегать переутомления и чрезмерных нагрузок, спать не менее восьми часов в сутки.
  • Также назначают препараты. Для нормализации ритма сердца рекомендуют применение:
  • Лекарств для улучшения обменных процессов в организме.
  • Препаратов, содержащих омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты.
  • Бета-адреноблокаторов, которые снижают влияние адреналина и норадреналина на работу сердца.
  • Антиаритмических средств. Они позволяют избежать любых видов ритма, отличающихся от нормального.

В некоторых случаях прибегают к хирургическим процедурам. Такая терапия необходима, если больной плохо переносит приступы и при отсутствии эффекта от медикаментов. Устраняют процедуру методом радиочастотной абляции.

Последствия и профилактика

Опасность парасистолии состоит в высокой вероятности развития фибрилляции желудочков, при которой большинство больных умирают. Также на фоне аритмии может возникнуть сердечная недостаточность.

Чтобы избежать развития парасистолии, следует вовремя лечить патологии сердца, вести здоровый образ жизни, достаточно отдыхать и правильно питаться. Своевременно обнаружить проблему помогут регулярные профилактические обследования.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/parasistoliya-zheludochkovaya/

Парасистолия

  • Ощущение переворотов, « замирания» и « толчков» сердца, могут появляться приступы учащенного сердцебиения.
  • Повышенная утомляемость, слабость, головокружение, снижение работоспособности.
  • Боли в сердце, предобморочные состояния, которые могут сопровождать приступы учащенного сердцебиения.

У некоторых людей заболевание протекает бессимптомно. В этом случае парасистолия обнаруживается случайно при регистрации электрокардиограммы.

По расположению источника парасистолия бывает:

  • желудочковой (источник находится в желудочках сердца);
  • из атриовентрикулярного узла (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам) — источник находится в атриовентрикулярном узле;
  • предсердной (источник — в предсердиях сердца);
  • сочетанной (находится в разных камерах сердца);
  • множественной (несколько источников в одной камере сердца).

Существует несколько типов причин возникновения парасистолии у человека: сердечные и внесердечные. Кроме того, существует идиопатическая (имеющая неизвестную причину) форма парасистолии, когда каких-либо причин не обнаруживается.

Сердечные причины:

  • ишемическая болезнь сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца);
  • инфаркт миокарда (заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца);
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • кардиомиопатия (заболевания сердца со структурным и функциональным изменением сердечной мышцы);
  • сердечная недостаточность (комплекс нарушений, связанный со сниженной сократительной способности мышцы сердца);
  • пролапс митрального клапана (ненормальное прогибание (выбухание) створок митрального клапана во время сокращения левого желудочка сердца). 

Внесердечные причины.

  • Гормональные нарушения.
    • Заболевания щитовидной железы:
      • гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
      • гипертиреоз (избыточное количество гормонов щитовидной железы).
    • Заболевания надпочечников.
  • Анемия (малокровие).
  • Нарушение электролитного состава крови (калий, магний, кальций – элементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток). Возникает при повышении или снижении концентрации этих элементов в крови.
  • Повышенный сахар крови.
  • Дисбаланс вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая работу внутренних органов).
  • Передозировка некоторых лекарств, например, сердечных гликозидов (препараты, стимулирующие деятельность сердца).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились ощущение неровного ритма сердца, головокружения, слабость, приступы учащенного сердцебиения, болей в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент от хронических заболеваний, были ли операции и травмы, какие лекарства он принимает).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у близких родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания, были случаи внезапной смерти в семье).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови — определяют:
    • уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток);
    • уровень холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек);
    • уровень сахара крови;
    • уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Эти исследования проводят для выявления возможной причины парасистолии.

  • Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие парасистолии.
  • ЭКГ (электрокардиография). Выявляется наличие парасистолии и наличие заболеваний, которые могут быть ее причиной.
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет определить характер парасистолии, расположение парацентра (очага парасистолии).
  • ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные изменения сердца (клапанов, стенок, перегородок).
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест)-это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или   тредмиле (специальной беговой  дорожке) под контролем ЭКГ. При исследовании выявляется ишемия сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце), как причина парасистолии. Кроме того, определяется, как изменяется парасистолия в зависимости от нагрузки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца — метод исследования сердца, основанный на создании объемного изображения с помощью магнитного поля и электромагнитных волн. Проводится при желудочковой парасистолии. Исключается наличие аритмогенной дисплазии правого желудочка (наследственное заболевание, при котором нормальная мышца сердца замещается фиброзно-жировой тканью, возникают аритмии (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека), повышающие риск внезапной смерти), как причины желудочковой парасистолии.
  • Электрофизиологическое исследование. При этом тонкий зонд через бедренную вену проводится   прямо в сердце. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека), точно определяется расположение парацентра. Проводится при желудочковой параситолии.

Лечения заболевания, которое является возможной причиной парасистолии. Кроме того, проводят лечение самой парасистолии, включающее немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение

  • Отказ от алкоголя и табака.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком острой и горячей пищи, ограничение приема крепкого чая и кофе). Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.
  • Сон достаточной продолжительности.

Медикаментозное лечение 

  • Метаболическая терапия (прием препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях).
  • Препараты омега 3 полиненасыщенных жирных кислот (жирные кислоты, играющие большую роль в жизнедеятельности организма).
  • Бета-адреноблокаторы (препараты, препятствующие стимуляции рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса)).
  • Антиаритмические препараты (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека)).

Хирургический метод Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • плохая переносимость парасистолии и антиаритмической терапии;
  • сохранение парасистолии при приеме антиаритмических препаратов;
  • ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Хирургическое лечение парасистолии — это радиочастотная абляция парацентра (очаг парасистолии): к сердцу через бедренные сосуды подводят проводник (тонкая трубка). По проводнику подается радиочастотный импульс, удаляющий парацентр.

Парасистолия приводит к осложнениям, в основном при заболевании сердца и сосудов. Это могут быть:

  • фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) —  нарушение ритма, которое с высокой долей  вероятности приводит к смерти;
  • сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) — развивается при длительном течении заболевания.

Профилактика парасистолии включает в себя следующие меры. 

  • Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
  • Сон достаточной продолжительности.
  • Соблюдение принципов правильного питания. Необходимо:
    • избегать переедания;
    • сократить потребление животных жиров;
    • увеличить употребление в пищу овощей, фруктов, зелени, рыбы;
    • отказаться от чрезмерного употребления алкоголя. Для мужчин суточная норма потребления этилового спирта составляет не более 30 мл в день.
  • Отказ от курения.
  • Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
  • Контроль массы тела.
  • Профилактика основного заболевания, являющегося причиной парасистолии.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/parasistoliya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector