Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Переливание крови сегодня позволяет спасти жизнь тяжелобольным людям с онкологическими недугами, анемией, тромбогеморрагическим синдромом, а с помощью экстренной трансфузии удаётся предотвратить гибель практически обескровленных пациентов. Однако существует ряд противопоказаний к этой процедуре, которые стоит изучить, чтобы избежать трагических последствий.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Немного истории

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Под переливанием (гемотрансфузией) подразумевается лечебная процедура, во время которой в вену человека вливают кровь или её отдельные компоненты, взятые у донора или самого больного, а также лимфу, проникшую в полости тела в результате травмы или хирургической операции.

Медики ещё в древние времена отмечали необратимость гибели человека при большой кровопотере. Кровь считалась носителем жизни, ею поили пациента для излечения.

В семнадцатом веке впервые было осуществлено переливание от животного человеку, но оно привело к ухудшению состояния и смерти больного. В последующем было проведено ещё несколько неудачных попыток.

В 1848 г. в России был издан «Трактат о переливании крови». Но повсеместно гемотрансфузия стала практиковаться только в начале двадцатого века, когда учёные смогли разделить кровь людей на группы.

В 1926 году произошло открытие в Москве первого в мире института гемотрансфузии под руководством А. Богдановича. В 1932 г. А. Филатов и Н. Карташевский впервые придумали, как переливать не только цельную кровь, но и её компоненты, разработали способы консервирования плазмы, используя лиофильную сушку. Они также являются создателями первых кровезаменителей.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Длительное время донорскую кровь считали универсальной и безопасной составляющей трансфузионного лечения. Переливание характеризовалось как рядовая процедура и применялось повсеместно. Однако это стало причиной роста патологий, объяснение которым появилось, когда стала более развита иммунология.

Сегодня гемотрансфузия считается важной процедурой пересадки ткани. После её проведения существует вероятность отторжения клеток и появления реакции несовместимости тканей. Подобные осложнения происходят из-за функционально неполноценных компонентов крови, иммуноглобулинов и иммуногенов.

Если правильно вливать пациенту собственный материал, этого не случится. Чтобы снизить риски возможных патологий и вероятность возникновения вирусных и других заболеваний, современная медицина отошла от инфузии полной крови.

Ей предпочли переливание конкретных компонентов, необходимых для лечения определённой болезни.

Правила проведения процедуры

Процесс гемотрансфузии осуществляется под контролем гематолога — специалиста по патологиям крови и кроветворной системы.

Перед тем как делать переливание, доктор в обязательном порядке назначает пациенту анализ на выяснение группы крови и резус-фактора, а также биологическую пробу и пробу Бакстера — для определения совместимости донора и реципиента.

Во избежание опасных осложнений специалисты руководствуются следующими правилами переливания:

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  1. Для гемотрансфузии должна быть обеспечена антисептическая среда.
  2. Проведение упомянутых анализов является обязательным, даже если в медицинской карте пациента уже есть информация об этих исследованиях.
  3. Используемый материал обязательно проходит проверку на вирус иммунодефицита.
  4. Объём однократной дозы донорского материала не должен превышать 500 мл. Врач проводит контроль взвешивания.
  5. Максимальный срок хранения донорской крови — 3 недели при температуре от 4 до 9 °C.
  6. Для новорождённых вливаемая дозировка рассчитывается индивидуально.

Классификация гемотрансфузии

Чтобы гемотрансфузия дала положительный эффект, используют оптимальный метод, ориентируясь на диагноз пациента. Различают пять видов переливания:

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  1. Прямое. Материал напрямую передаётся от донора реципиенту с помощью шприца. При этом применяются вещества, предотвращающие сворачивание крови. Такой вид гемотрансфузии показан при неэффективном прямом переливании и критическом состоянии пациента. Также его применяют у больных гемофилией с обширным кровоизлиянием и при нарушениях в гемостатических механизмах.
  2. Непрямое. Наиболее распространённый способ переливания. Кровь заготавливают заранее, используя специальные вещества, продлевающие срок её хранения. Когда возникает необходимость, врачи заказывают материал и осуществляют гемотрансфузию.
  3. Обменное. У больного берут кровь и параллельно вводят донорскую. Этот метод нужен для быстрого удаления токсинов из кровотока и восстановления нехватки кровяных элементов. Показаниями для него являются гемолитическая желтуха у новорожденных, шоковое состояние в результате неудачной гемотрансфузии, острая почечная недостаточность и отравление токсическими веществами.
  4. Аутогемотрансфузия. Так называется процесс переливания больному его собственной крови. Для этого у него перед операцией берут некоторое количество материала для вливания в случае кровотечения. При этом методе отсутствуют негативные реакции, присущие донорскому переливанию. Аутогемотрансфузия применяется при отсутствии совместимого донора, повышенных рисках донорского переливания и индивидуальных особенностях пациента. Аутогемотрансфузия противопоказана при низкой концентрации белка, сердечной недостаточности 2 или 3 степени, выраженном дефиците веса, систолическом давлении ниже 100 мм, психических заболеваниях, вызывающих нарушение сознания, онкологических болезнях в терминальной стадии и воспалительных реакциях.
  5. Реинфузия. Считается частью предыдущей методики, поскольку предполагает введение пациенту его собственного материала. При этом виде процедуры кровь забирается из полости, если при операции открывается кровотечение. Реинфузия не проводится, когда оно возникло в результате повреждения полых органов грудной или брюшной зоны. Также она противопоказана онкобольным.

Для последнего метода лимфу пропускают через 7—8 слоёв марли, но могут быть использованы и другие способы очистки. Гемотрансфузия проводится одним из четырёх способов:

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  1. Внутривенно. Для переливания используется шприц или катетер, подключённый в подключичную вену. Её используют из-за удобного расположения и высокой скорости тока крови.
  2. Внутриартериально. Применяется, когда из-за обширной кровопотери произошла остановка сердца и дыхания или классические вливания в вену дали плохой результат. Ещё одно показание — острое шоковое состояние, сопровождающееся выраженным снижением кровяного давления.
  3. Внутрисердечно. Предполагает вливание донорского материала в сердце (левый желудочек). Такой способ используется крайне редко, только когда нет альтернативных вариантов.
  4. Внутрикостно. Процедура показана в случае недоступности других способов гемотрансфузии, например, при ожогах с большой площадью поражения. Кровь вводят через кости, в которых содержится трабекулярное вещество. Удобней всего использовать для этого грудную, пяточную, бедренную кость или подвздошный гребень.

Показания к переливанию

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Переливание крови многие сравнивают с простой инфузией, когда в организм больного вводятся медикаменты или физраствор. На самом же деле происходит трансплантация живой ткани, в которой содержатся различные разнородные клеточные элементы с чужеродными антигенами, свободными белками и другими молекулами.

Как бы тщательно ни был подобран донорский материал, он всё равно не будет идентичен крови пациента, поэтому риск всегда существует. Первое, что должен сделать врач, — убедиться, что переливание является единственным способом улучшения состояния больного. Трансфузия крови показана при:

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  • сильной кровопотере;
  • шоковых состояниях;
  • неостанавливающемся кровотечении;
  • выраженной анемии;
  • планировании хирургических операций, при которых происходят кровопотери и используется аппаратура для искусственного кровотока.

Относительными показаниями к процедуре являются гематологические заболевания, отравление и сепсис.

Перечень ограничений

Кроме показаний у переливания крови есть противопоказания. Очень важно установить, в каких случаях гемотрансфузия запрещена, чтобы лечение было максимально эффективным и без осложнений. Переливание не проводится при:

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  • декомпенсированной недостаточности сердца (воспаление миокарда, ишемическая болезнь, пороки и др.);
  • бактериальном эндокардите;
  • артериальной гипертензии 3 стадии;
  • инсультах;
  • тромбоэмболическом синдроме;
  • отёке лёгких;
  • остром гломерулонефрите;
  • выраженной печёночной или почечной недостаточности;
  • аллергиях;
  • генерализованном амилоидозе;
  • бронхиальной астме.

Специалист, ответственный за переливание, должен собрать у больного подробную информацию об аллергических реакциях, проводившихся ранее гемотрансфузиях и самочувствии после них. На основе этих данных можно определить, подвержен ли пациент повышенному трансфузиологическому риску. К такой категории относятся:

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  1. Больные, ранее перенёсшие переливания с осложнениями.
  2. Женщины, имеющие отягощённый акушерский анамнез, выкидыши или родившие детей с гемолитической желтухой.
  3. Больные, страдающие последней стадией рака, хроническими нагноительными заболеваниями или патологиями системы кровотока.

У таких пациентов может наблюдаться сенсибилизация к резус-фактору, то есть из-за наличия антител в их организме происходит атака «резусных» белков, что может привести к массивному гемолизу (разрушению эритроцитов).

Если существуют абсолютные показания, когда без введения крови сохранить жизнь невозможно, некоторые противопоказания приходится игнорировать. Но в этом случае оптимально переливать пациенту отдельные компоненты, а также провести профилактику патологий.

Аллергикам перед переливанием показана десенсибилизирующая терапия, включающая приём хлорида кальция и антигистаминных препаратов (пипольфена, супрастина, кортикостероидных гормонов).

Вероятность аллергии на донорский материал уменьшается, если минимизировать его количество и переливать только необходимые пациенту составляющие, восполняя объём жидкости кровезаменителями.

Перед плановыми хирургическими вмешательствами целесообразно заготовить собственную кровь.

https://www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

Чаще всего пользы от переливания крови больше, чем вреда, особенно если на кону стоит спасение жизни пациента или лечение серьёзного заболевания. После завершения процедуры врач проконсультирует об особенностях питания, физических нагрузках и назначит лекарственные препараты.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/gemotransfuzii.html

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови, а так же виды и возможные осложнения

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

Гемотрансфузия приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Виды

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование. Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузии – используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.
Читайте также:  Продукты для разжижения крови: список, при беременности, варикозе, тромбозе, без аспирина, после 50 лет

Показания

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания

При гемотрансфузии в организм человека вводятся чужеродные клетки, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний. Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска. К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания. Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента. Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора, несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости. Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально. Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента. Этот этап повторяют трижды.

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом. После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов. Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа. В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов. Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее. Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают. В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови. Но стоит признать, что в некоторых случаях переливание крови – жизненно важная операция, без которой не обойтись. Соглашаясь на процедуру трансфузии нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Переливание крови: каковы показания и противопоказания?

  • 25 Окт 2019
  • Просмотров: 129
  • Рейтинг: 0

Такая процедура как гемотрансфузия на современном этапе стала менее опасной и более изученной. Переливание крови, показания и противопоказания являются основными критериями, благодаря которым возможно осуществить данную манипуляцию с минимизацией рисков для человеческой жизни.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Важная информация

Кстати, только в 1901 году исследователи обнаружили существование групп крови, а в 1940 были определены отрицательный и положительный резус-факторы.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливанияВ 1926 году был открыт Московский институт переливания крови. Сегодня, благодаря технологиям и научным разработкам, медики имеют возможность переливать не только кровь, но и такие ее компоненты как эитроцитная масса, замороженная плазма, лейкоцитная масса и концентрированные тромбоциты. Также возможно проведение аутогемотрансфузии – переливание пациенту его собственной крови. Данная методика получила широкое распространение в спорте, поскольку оказывает эффект кровяного допинга, снабжая кислородом мышцы в ускоренном темпе.

Кроме того, прямое переливание крови от донора пациенту практически запрещено. Такой подход обусловлен опасностью заражения СПИДом, гепатитом или сифилисом. Кровь и ее компоненты должны пройти исследование на предмет отсутствия данных антигенов.

Прямое переливание донорской крови допустимо лишь в экстренных случаях и сложных непредвиденных ситуациях. Хотя как донор, так и врач должны быть в курсе того, можно ли ему сдавать кровь.

В соответствии с российским законодательством, донором может стать любой человек, достигший совершеннолетнего возраста. Необходимым моментом является выявление признаков непригодности крови.

То есть практическое проведение и использование на практике показателей ряда медицинских бесплатных тестов, позволяющих удостовериться в отсутствии или наличии вирусов гепатита, СПИДа, бледной трепонемы и сифилиса.

В случае, если обнаруживается их наличие, такая кровь непригодная для переливания.

Технология переливания крови

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

Переливание крови и ее компонентов предполагает обязательное проведение подготовительных мероприятий. Пациент подвергается предварительному обследованию и опросу с детальным описанием анамнеза предыдущих болезней. Больному в обязательном порядке измеряют давление, температуру тела и прощупывают пульс. Кроме того, сдаются клинические анализы крови и мочи. В случае, когда у пациента наблюдалось наличие осложнений при перенесенных ранее переливаниях, врач должен быть осведомлен.

Предварительно перед самой процедурой гемотрансфузии у больного определяются группа крови, резус-фактор и наличие антигена Kell.

Пациент, у которого выявлен положительный антиген, может считаться универсальным реципиентом. То есть ему можно переливать кровь как с наличием положительных, так и отрицательных антигенов.

А тем, у кого антиген отрицательный, допускается переливание крови, ограничиваясь наличием отрицательных антигенов.

Далее проводится исследование группы крови и резус-фактора реципиента и донора. Подразумевается, что кровь должна быть совместимой.

В самом начале процедуры делают биологическую пробу путем введения небольшого количества переливаемой жидкости в вену. Как правило, для этих целей бывает достаточно 15 мл крови.

Если по истечении 10-15 минут не наблюдается никакой побочной реакции, и все идет «гладко», значит, гемотрансфузию можно продолжать, не опасаясь никаких последствий.

При переливании крови больному показано соблюдение постельного режима в течение 3 часов как минимум. При этом пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача. О состоянии больного доктор должен находиться в курсе на протяжении суток.

Чаще всего для переливания подбирается кровь с одинаковыми резусом и группой.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливанияЛишь в качестве исключения, когда при первой группе крови резус отрицательный, она может быть перелита человеку с любой группой крови в количестве не более 450 мл. Для больных, у которых имел место резус-конфликт при предыдущих переливаниях, определение правильных кровяных компонентов производится путем подбора после проведения специальных гелевых тестов.

Гелевые тесты представляют собой современные разработки, идентифицирующие предмет исследования на совместимость с определением антигенов эритроцитов. Тем пациентам, у которых наблюдались последствия и осложнения при наличии аллоиммунных антител, проводится индивидуальный подбор крови и ее компонентов. Все действия выполняются с разрешения лечащего врача.

Для трансфузии используются специальные одноразовые системы-капельницы с подсоединенными флаконами. При комплексном переливании, совмещая его с наличием других средств, препараты вместе с кровью вводятся в вену под ключицу или в яремную вену снаружи. В очень редких случаях, при необходимости, кровь вводится посредством артерий.

Каковы показания и противопоказания к переливанию?

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливанияПоказания к процедуре гемотрансфузии подразделяются на относительные и абсолютные. Состояние больного при абсолютных показаниях опасно для жизни. К ним можно отнести быструю и обильную кровопотерю, шоковые и терминальные состояния, хирургические вмешательства и малокровие тяжелой формы. При данных обстоятельствах вопрос о противопоказаниях как таковой не стоит.

Читайте также:  Геморрагический шок: у детей, в акушерстве, классификация, степени тяжести, симптомы, первая помощь

Что касается относительных показаний, то здесь учитывается возможность не прибегать к гемотрансфузии, поскольку ее предназначение выступает в качестве вспомогательной части комплексного лечебного процесса. Тщательный анализ противопоказаний в этом случае является основным критерием к назначению переливания крови.

На данном этапе показаниями к переливанию разных видов эритроцитной массы служат такие состояния человеческого организма и наличие следующих болезней:

  1. Анемия острого характера, возникшая после объемной кровопотери, которая достигает 30% от общей массы циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением гемоглобинного уровня и нарушением циркуляции.
  2. Анемия хроническая. При данном показателе переливание производится далеко не во всех случаях, а только в качестве крайней меры, к примеру, при таком заболевании как лейкемия.

  Как можно повысить уровень лейкоцитов в крови?

Для осуществления переливания плазмы после заморозки в качестве показаний выступают следующие нарушения:

  • синдром ДВС;
  • нарушенная свертываемость крови, появившаяся в результате дефицита антикоагулянтов плазмы;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • состояния, обусловленные нехваткой в крови компонентов для полноценного свертывания, при таких заболеваниях как гемофилия, цирроз печени и гепатиты различной степени тяжести;
  • при назначении плазмареза в лечебных целях при тяжелой интоксикации организма, острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сепсисе.

Противопоказания для переливания крови обусловливаются тяжелыми формами поражений сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом, тромбоэмболической болезнью, отеком легких, мозговых кровоизлияний и астмы.

Состояния человеческого организма, при которых существует вероятность возникновения тяжелых последствий или необратимых процессов после переливания, относят к категории противопоказаний.

Оптимизация гемотерапии имеет своей основой широкое применение при гемотрансфузии как самой крови, так и отдельных ее компонентов, в составе которых имеется большое количество эритроцитов в самых разных интерпретациях. Например, эритроцитной массе, взвеси, размороженных и свежих отмытых эритроцитах и так далее.

После того, как эритроциты поступают в организм человека вместе с кислородом, происходит восполнение их недостатка и ликвидация гипоксии. Далее автоматически запускается механизм восстановления функциональных особенностей всех систем и органов человеческого организма, что, в свою очередь, приводит к полному или частичному избавлению от многих серьезных заболеваний.

Источник: https://nailsgid.ru/krov/perelivanie-krovi-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Переливание крови: показания и противопоказания

Переливание крови и её компонентов – это серьёзная процедура, которая называется гемотрансфузия. Не так давно её делали только в крайнем случае, и она сопровождалась повышенными рисками для жизни человека. Однако медицина досконально изучила эту процедуру. Поэтому все риски для жизни теперь сведены к минимуму.

Переливание крови позволяет избавиться от серьёзных заболеваний. Кроме того, его делают даже в профилактических целях. Переливание крови и её компонентов применяют в хирургии, гинекологии, онкологии. Чтобы процедура прошла удачно, её должен выполнять профессионал, зная показания к проведению переливания и отсутствие противопоказаний.

Только так процедура даст положительный результат без возможных осложнений.

Показания переливания крови

Показания к переливанию крови и её компонентов бывают двух видов: абсолютные и относительные. Каждый из них рассмотрим по отдельности.

Абсолютные показания проведения переливания крови и её компонентов — те ситуации, когда процедура является единственным способом лечения патологии. К таковым относятся следующие ситуации:

    Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  • Потеря большого количества крови, при которой возникает острая форма анемии. Такое состояние может привести к летальному исходу. Кровопотеря может составить до 30% от общего количества, резко понижаются уровень гемоглобина и кровяное давление. В этом случае нужно как можно быстрее восстановить утраченную кровь. Переливание при такой ситуации варьируется от 300 мл до 3-х литров. Иногда количество переливаемой крови может быть даже больше верхнего предела. Такая процедура начинается сразу после устранения причины кровотечения, в противном случае все усилия будут напрасными.
  • Травматический или операционный шок. Такое состояние требует немедленного переливания крови. В этом случае для вливания подойдёт и плазма. В зависимости от состояния пациента объём вливаемой субстанции варьируется от 250 мл до 1 литра. Вместе с плазмой или кровью больному следует ввести специальные жидкости, которые помогают справиться с шоком.
  • Тяжёлое операционное вмешательство, при котором происходят повреждение тканей и потеря большого количества крови.

Относительные показания проведения переливания крови и её компонентов – это такие ситуации, при которых можно обойтись без этой процедуры, поскольку она является вспомогательным методом лечения. К таковым относятся:

  • Заболевания с гнойными образованиями и воспалительным процессом. В такой ситуации переливание крови делается, чтобы нормализовать деятельность иммунной системы человека. Процедура проводится несколько дней подряд. При этом вливания крови не превышают 100 мл за редким исключением.
  • Анемия.
  • Ожоговая болезнь. Если такое заболевание протекает в шоковой форме, то больному назначается вливание крови от 1 до 2 литров в день. В том случае, если в этот период произошла интоксикация организма, то пациенту назначают по 2 литра вливания плазмы в сутки. Для этого используется свежезамороженная плазма. Если же ожоговая болезнь протекает в септической стадии, то пациенту назначают введение от 100 до 250 мл каждые 4 дня. Наряду с этим, врач может назначить переливание плазмы.
  • Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  • Предоперационный период. Помимо этого, переливание крови врач может назначить и при самой операции, если существует риск развития анемии.
  • ДВС-синдром. В этом случае делают вливание плазмы. Только оно поможет при такой форме патологии.
  • Нарушения свёртываемости крови, которая развивается из-за недостатка антикоагулянтов плазмы. В такой ситуации показано введение свежезамороженной плазмы.
  • Переизбыток антикоагулянтов непрямого действия. В этом случае тоже предусмотрено вливание плазмы.
  • Недостаток в крови компонентов, которые нужны для её нормального свёртывания. Такая ситуация может произойти из-за цирроза печени или различных гепатитов. Для нормализации состояния назначают вливания плазмы.

Медицина рекомендует переливание крови и её компонентов для восстановления работы органов и систем организма при нарушении их деятельности. Назначить процедуру и провести её может только врач.

Противопоказания переливания крови

Вливание крови и её компонентов создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо этого, такая процедура может привести к обострению заболеваний в хронической форме. Чтобы не допустить этой ситуации, нужно знать противопоказания к переливанию крови. Они, как и показания, бывают двух видов – абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях переливание крови находится под строгим запретом. К ним относятся следующие патологии:

  • сердечно-лёгочная недостаточность в острой форме, при которой наблюдается отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда.

При относительных противопоказаниях допускается переливание крови и её компонентов, если произошла большая кровопотеря или пациент находится в состоянии травматического шока. Однако если таких ситуаций не наблюдается, то процедуру проводить нельзя.

Переливание крови: виды гемотрансфузии, осложнения, показания и противопоказания, процедура переливания

  • нарушение мозгового кровообращения в тяжёлой форме;
  • некоторые сердечные патологии;
  • туберкулёз;
  • некоторые патологии печени и почек;
  • ревматизм;
  • септический эндокардит;
  • свежие тромбозы и эмболии.

Подготовка пациента к проведению процедуры

Процедура переливания крови требует подготовки. Прежде нужно узнать резус-фактор пациента. Помимо этого, следует выяснить его группу крови. Это требуется, чтобы подобрать подходящего донора. На этом же этапе проводится исследование всего организма с целью обнаружения патологий и противопоказаний.

Когда до процедуры остаётся двое суток, у пациента вновь берётся кровь, чтобы выяснить, существуют ли у него аллергические реакции.

Перед тем как начать непосредственно саму процедуру, у больного опустошаются мочевой пузырь и кишечник. Для этого ему ставят клизму. Перед переливанием следует исключить приём пищи.

На этом этапе происходит выбор состава вливания. Это может быть и сама кровь, и её компоненты – лейкоциты или тромбоциты. Всё зависит от того, для чего проводится процедура.

Определить вводимый состав может только врач. Так, при анемии, лейкопении и нарушении свёртываемости крови свою эффективность доказали именно компоненты крови.

Даже небольшое количество такого состава поможет решить имеющуюся проблему.

Переливание крови и её компонентов помогает избавиться от серьёзных патологий, а иногда оно может спасти жизнь человеку. Однако чтобы исключить все опасные последствия, процедуру должен выполнять только профессионал после тщательного обследования пациента.

Источник: http://kod-zdorovya.ru/perelivanie/pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Особенности процедуры гемотрансфузии — переливания крови

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

  • кровопотеря более 15% всего объема кровеносного русла;
  • геморрагический, травматический шок (на фоне кровотечения);
  • обширные операции с массивным повреждением тканей;
  • тяжелая анемия;
  • инфекционные, септические процессы с выраженной интоксикацией;
  • нарушение свертывания крови;
  • продолжающееся кровотечение после операции или травмы;
  • ожоговая болезнь;
  • нарушение образования клеток крови в костном мозге;
  • длительная воспалительная реакция со снижением иммунитета;
  • отравления ядами, разрушающими эритроциты.

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии крови, методах измерения и оценке показателей.

А здесь подробнее об анализе на гематокрит.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Читайте также:  Моноциты в крови: норма, функции, повышены, понижены, у мужчин, женщин, беременных

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

  • острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
  • отека легких;
  • ревматического процесса в активной фазе;
  • бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
  • сердечной недостаточности от 2 стадии;
  • выраженной аллергии;
  • артериальной гипертензии с осложнениями;
  • тромбоэмболии;
  • нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
  • пороках сердца;
  • геморрагическом васкулите;
  • обострении туберкулезной инфекции.

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила вливания крови от донора к больному (реципиенту):

  1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
  2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
  3. Проверить на годность.
  4. По системе АВО провести исследование крови донора.
  5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
  6. Выполнить биологическую пробу.
  7. Осуществить гемотрансфузию.
  8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

  • на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
  • правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
  • срок годности не истек;
  • упаковка имеет признаки герметичности;
  • кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
  • плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

Маркировка крови и ее компоненты

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

  • по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
  • по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
  • непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

  • одышки;
  • резкого учащения пульса;
  • прилива жара;
  • покраснения кожи;
  • боли в животе или поясничной области.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

  • плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
  • третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
  • редкая группа крови;
  • пациент не соглашается на донорскую кровь;
  • возраст от 5 до 70 лет;
  • относительно удовлетворительное общее состояние;
  • отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская.

Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов).

Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

  • сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
  • избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
  • снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
  • увеличенная концентрация глюкозы;
  • кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
  • анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
  • развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
  • снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
  • сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
  • мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

  • анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
  • острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
  • попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
  • интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
  • гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

  • забор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
  • искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
  • введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.

А здесь подробнее о травмах сосудов.

Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента.

Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни.

Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

Источник: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector