Синдром дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Дресслера является одним из осложнений инфаркта миокарда. Его еще называют постинфарктным синдромом. Это аутоиммунное заболевание, которое развивается на протяжении месяца после острого приступа.

Механизм развития

В основе синдрома лежат аутоиммунные процессы. Проблема возникает в 30% случаев, а в последние годы встречается чаще под влиянием нестероидных противовоспалительных средств и реперфузных методик.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь развивается в результате обширного, просторного или осложненного инфаркта миокарда. В основе патологии лежит аутоиммунная агрессия, которая вызывает гиперергическую реакцию в сенсибилизированном организме.

Синдром протекает на протяжении длительного времени, периоды обострений сменяются ремиссиями. Это вызывает нарушения состояния здоровья и качества жизни больного.

Причины возникновения

Постинфарктное состояние имеет такой патогенез:

  • Инфаркт миокарда. При нем начинают отмирать кардиомиоциты, что сопровождается выработкой специфических антител к собственным клеткам организма. Повреждениям в большей степени подвержены серозные оболочки. Патологически измененный белок кардиомиоцитов приводит к развитию гиперчувствительности организма. Собственные клетки организм превращает в аутоантигены, которые при взаимодействии с антителами формируются в иммунные комплексы. Они располагаются в разных органах и вызывают нарушения их функций. Также воспаляется плевра перикарда и суставов, в этих полостях накапливается жидкость, что сопровождается неприятными симптомами.
  • Оперативные вмешательства на сердце. Патологические нарушения возникают после кардиотомии или комиссуротомии.
  • Травмы сердечной мышцы, ранения, удары.
  • Вирусные инфекции. Болезнь обнаруживают у людей с повышенным титром противовоспалительных антител.

К группе риска развития подобного осложнения относят пациентов, страдающих васкулитом, саркоидозом, склеродермией.

Какие различают формы

С учетом сочетаний поражения выделяют такие формы синдрома:

  1. Типичную. При ней повреждению подвергается внешняя оболочка сердца, ткани легких, оболочки грудной клетки. Могут возникать разные сочетания, например, повреждается перикард и оболочка грудной клетки, возможны и другие вариации.
  2. Атипичную. Когда развиваются аутоиммунные нарушения в синовиальных оболочках суставов и повреждения кожи, проявляющиеся сыпью и покраснениями.
  3. Малосимптомную. В этом случае патология сопровождается субфебрильной лихорадкой на протяжении длительного времени, увеличением скорости оседания эритроцитов, повышением уровня эозинофилов, болезненными ощущениями в области суставов.

Симптоматика

Постинфарктный синдром имеет проявления в виде интоксикации, кардиалгии, полисерозита. Больные отмечают появление болезненных ощущений в грудной клетке, снижение работоспособности, слабость, лихорадку и общее недомогание.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечениеБоль отличается сжимающим и сдавливающим характером. Она может распространяться на левую руку, плечо, лопатку. Нитраты в этом случае не способны облегчить состояние.

Во время осмотра врач наблюдает, что у больного побледнел кожный покров, усилилось потоотделение, снизилось артериальное давление, и повысилась частота сердечных сокращений.

Аускультация показывает наличие глухих тонов и ритма галопа. В этом случае необходима госпитализация.

Перикардит

При синдроме развивается перикардит. Это состояние в первую очередь проявляется болью, которая возникает приступами и может быть разной интенсивности. Состояние улучшается, когда пациент принимает вертикальное положение. Но стоит только прилечь, как боль усилится, появится кашель, а дыхание станет глубоким.

Болезненные ощущения беспокоят постоянно или периодически. Кроме этого, наблюдается наличие:

  • шума трения перикарда, особенно если туловище будет наклонено вперед. Выраженность шума снижается, когда в перикард выделяется жидкость;
  • лихорадочного состояния. Температура тела поднимается не выше 38 градусов. В результате интоксикации больной страдает от слабости, недомогания, ломоты в мышцах и суставах;
  • высокого уровня лейкоцитов, эозинофилов, повышенной скорости оседания эритроцитов;
  • одышки, увеличения размеров печени, набухания вен на шее. Это свидетельствует о том, что болезнь протекает в тяжелой форме;
  • поверхностного и частого дыхания, сухого кашля;
  • накопления жидкости в брюшной полости;
  • отеков нижних конечностей.

Развитие перикардита при синдроме наблюдается всегда. При этом на протяжении нескольких дней состояние улучшается.

Плеврит

Плевритом называют воспалительный процесс оболочки, которая покрывает легкие и грудную клетку. У человека при этом возникают трудности с дыханием, повышается температура тела, беспокоит боль в области грудной клетки, кажется, будто внутри что-то царапает.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Плеврит может протекать в сухой, влажной, односторонней и двусторонней формах.

Боль при этой проблеме проходит самостоятельно через несколько дней, но во время кашля и глубокого дыхания усиливается.

Пневмонит

Данный диагноз ставят, если воспалилась ткань легких. При этом больной страдает от:

  • болезненных ощущений за грудиной;
  • одышки;
  • сухого или влажного кашля с примесями крови в мокроте.

При пневмоните воспалительный процесс затрагивает нижние доли легких.

Реже всего при синдроме Дресслера встречаются поражения суставов и сосудов. Может возникать артрит, при котором человек испытывает боль и ограничения подвижности, онемение и гиперемию кожного покрова. Иногда наблюдаются отеки межфаланговых суставов и кистей.

Также читают:  Что собой представляет ревматический миокардит

Особенности диагностики

Чтобы определить синдром Дресслера после инфаркта необходимо:

  1. Собрать анамнез пациента. Врач опрашивает на предмет жалоб, определяет, когда появились первые признаки, выясняет, были ли в семье случаи развития подобных патологий.
  2. Провести физикальный осмотр. Он состоит из определения цвета и внешнего вида кожи, анализа дыхательных движений, измерения давления в артериях, выслушивания тонов сердца и проверки температуры тела.
  3. Сдать кровь и мочу на общий анализ. При этом определяют состав крови, уровень клеток, скорость оседания эритроцитов и другие показатели.
  4. Пройти биохимическое исследование крови. Оно позволит получить информацию об уровне холестерина и глюкозы.
  5. Пройти электрокардиографию и ЭхоКГ.
  6. Сделать рентген грудной полости.
  7. Пройти магниторезонансную томографию и КТ

Также может понадобиться консультация терапевта.

Лечение

Синдром Дресслера в кардиологии относится к опасным состояниям. Его лечение проводится в условиях стационара, если это первый случай. Рецидивы лечат амбулаторно, когда болезнь протекает в легкой форме.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечениеВ большинстве случаев терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами. Если они не помогли, то назначают гормональные препараты.

Антикоагулянты при синдроме не используют, но когда в них есть необходимость, могут назначить небольшие дозы.

Эффективны в борьбе с проблемой глюкокортикостероидные гормоны в виде:

  1. Дексаметазона. Его используют для инъекций. Главным активным компонентом является дексаметазона натрия фосфат. Препарат имеет множество противопоказаний, среди которых беременность, патологии системы пищеварения, вирусные заболевания и инфекции.
  2. Преднизолона. Лекарство обеспечивает противоаллергическое, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Дозировку определяют отдельно для каждого случая.

Что касается НПВС, то терапия обычно осуществляется с помощью:

  1. Диклофенака. препарат устраняет воспаление, избавляет от болезненных симптомов, снижает температуру тела. Для достижения этого эффекта нужно употреблять одну или две таблетки в сутки.
  2. Индометацина. Обладает анальгезирующими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами.

Иногда необходимо применение ацетилсалициловой кислоты.

Для устранения осложнений могут использовать инвазивные методики:

  1. Если возникла тампонада сердца, то откачивают жидкость из перикарда. Это осуществляют с помощью тонкой трубки, оснащенной иглой, которую вставляют в эту часть сердца и откачивают скопившийся экссудат. Для выполнения процедуры нужен местный наркоз.
  2. Удаляют перикард. Это необходимо, если сильное воспаление привело к развитию сдавливающего перикардита. Такая процедура называется перикардэктомией.

Современные терапевтические методики и качественное лечение инфаркта миокарда позволили уменьшить количество случаев развития синдрома Дресслера.

Возможные осложнения и прогноз

Возникновение осложнений в постинфарктном периоде происходит очень редко. В единичных случаях больные страдали от патологий почек в виде гломерулонефрита и болезней сосудов, таких как геморрагический васкулит.

В редких случаях, если не была проведена гормональная терапия, выпотный перикардит переходит в слипчивую форму. Она затрудняет процесс расслабления сердечной мышцы и вызывает застойные явления в большом круге кровообращения. Это приводит к развитию диастолической сердечной недостаточности.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечениеПри постинфарктном синдроме рецидивы чередуются ремиссиями. Ослабление проявлений патологического процесса наблюдается во время лечения, как только его прекращают, состояние обостряется. Каждый рецидив может длиться от недели до нескольких месяцев.

Синдром Дресслера – это осложнение, которое отличается благоприятным прогнозом. При таком диагнозе пациенту выдается больничный лист. В нем указывают, что человек потерял работоспособность на период в 3–3,5 месяца. Если состояние не улучшится, то этот срок продлевают.

О стойкой потере трудоспособности и назначении пациенту группы инвалидности говорят, когда наблюдаются частые рецидивы, возникли серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые связаны не только с патологией, но и с инфарктом миокарда.

Сам синдром не может сделать человека инвалидом. Но это не значит, что нужно игнорировать его проявления. Без лечения не обойтись.

Корректировка образа жизни

После инфаркта миокарда значительно ограничивается привычная активность и образ жизни человека. Поэтому необходимо внести изменения в питание и режим дня, чтобы предотвратить развитие рецидива. Больной должен:

  1. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Они усиливают работу сердца, а в связи с послеинфарктными изменениями это вызывает приступ кислородного голодания и тяжелые осложнения. Но нельзя и полностью отказываться от спорта. Умеренные нагрузки помогут быстрее восстановить сердечную мышцу. Полезно гулять на свежем воздухе, делать аэробику.
  2. Отказаться от вредных продуктов, повышающих уровень холестерина и вызывающих атеросклероз. Больным нужно избегать жирных и жареных блюд, есть больше овощей, фруктов.
  3. Следить за своим весом. При наличии лишних килограммов эту проблему необходимо решить, но изнуряющие диеты под запретом.
  4. Исключить спиртные напитки и курение.
  5. Избегать эмоциональных потрясений, стрессов, резких перемен климатических условий.

Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать повторного приступа и снизит риск развития осложнений.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/sindrom-dresslera/

Синдром Дресслера в кардиологии – как распознать и что делать?

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда – одна из опасных патологий сердечно-сосудистой системы. Даже своевременное оказание медицинской помощи не исключает развития возможных осложнений спустя время. Одним из таких является синдром Дресслера, который развивается спустя недели после инфаркта.

Синдром Дресслера – что это?

Термином синдром Дресслера в кардиологии обозначают постинфарктное нарушение, сочетающее одновременное поражение сердца, легких. Синдром является результатом сенсибилизации организма к произошедшим изменениям в сердечно-сосудистой системе – деструкции белков сердечной мышцы. Патология возникает чаще на 3–4-й неделе после произошедшего инфаркта миокарда.

Синдром Дресслера – патогенез

Проводимые кардиологами исследования показали, что в основе синдрома лежит гибель кардиомиоцитов в результате острой гипоксии. При этом, чем больше площадь пораженной ткани, тем выше риск развития синдрома у пациента. Время развития патологии может отличаться: у некоторых синдром Дресслера после инфаркта наблюдается на 2-й неделе, у других – спустя полтора месяца.

За это время в организме происходит формирование аутоантител: иммунная система начинает продуцировать антитела к поврежденным миоцитам сердечной мышцы. Согласно статистическим данным кардиологов, частота встречаемости синдрома составляет 3–6%, а с учетом атипичных форм патологии (синдром передней грудной стенки, левосторонний артрит) может достигать 14–23 %.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Механизм развития синдрома Дресслера

Как показали исследования, постинфарктный синдром развивается постепенно. В течение этого процесса специалистам удалось выделить 3 этапа. Для каждого из них характерны специфические изменения миокарда, что позволяет отследить динамику патологического процесса, определить объем необходимой медицинской помощи.

Читайте также:  Какие врачи лечат сосуды: головного мозга, нижних конечностей, вен и артерий

Механизм развития синдрома представляют трехэтапно:

  1. Первый этап – состоявшийся инфаркт миокарда и гибель миоцитов.
  2. Второй этап – формирование аутоантител к собственным клеткам сердечной мышцы. Иммунная система начинает реагировать на отмирающие кардиомиоциты как на чужеродные, формируя иммунный ответ. Под его действие подпадают и здоровые клетки сердечной мышцы.
  3. Третий этап – стадия клинических проявлений, которые являются результатом поражения клеток-мишеней.

Синдром Дресслера – симптомы

Синдром Дресслера проявляется постепенно. Сначала больные жалуются на появление загрудинных болей. На их фоне отмечается повышение температуры тела. Подробная симптоматика указывает на развитие воспалительного процесса в сердечной мышце. Диагностировать же синдром Дресслера врачам удается по характерной совокупности симптомов, которые нередко именуют триадой.

Триада Дресслера

Проявления синдрома Дресслера включают в себя 3 основных симптома:

  • асептический перикардит;
  • плеврит (воспаление прилегающего к перикарду участка плевры);
  • пневмония.

Самый частый симптом Дресслера – перикардит. Он проявляется появлением сильных болей за грудиной. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, при поворотах во время сна. Боль может иррадиировать в межлопаточное пространство. Боли сопровождаются повышением температуры тела. При проведении аускультации врач фиксирует шум трения перикарда.

Плеврит при постинфарктном синдроме проявляется болями в грудной клетке. При аускультации врачи выслушивают шум трения плевры на ограниченном участке легкого. При накоплении экссудата в плевральной полости наблюдается ослабление дыхания, при рентгенологическом исследовании выявляется скопление жидкости.

Пневмонии при синдроме Дресслера встречаются реже. Очаги воспаления часто располагаются в нижних отделах легких. При проведении перкуссии над этой областью врачи отмечают укорочение перкуторного звука. При аускультации выслушиваются влажные звучные хрипы – практически всегда сопровождают синдром Дресслера. Для выявления характера изменений назначают рентгенологическое исследование.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Дресслера – диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов проводимых обследований. Одним из первых симптомов является перикардит, поэтому ЭКГ при синдроме Дресслера является одним из первых обследований. Врач проводит тщательный анализ собранного анамнеза, собирает все жалобы, выполняет физикальный осмотр пациента.

Пациенту назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи.

Из инструментальных методов обследования проводят:

  • эхокардиографию;
  • рентгенографию грудной полости;
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение синдрома Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера лечится симптоматически. Терапия сводится к назначению противовоспалительных средств, в том числе и стероидного происхождения. Дозировка, кратность приема, продолжительность терапии определяются индивидуально.

Для предупреждения возможных рецидивов и исключения осложнений за пациентом устанавливают динамическое наблюдение. Лечение проводится в условиях стационара.

Врачи активно изучают возможность проведения генной терапии этого заболевания, однако значительных результатов от ее использования получить не удалось.

Синдром Дресслера – клинические рекомендации

Аутоиммунный синдром Дресслера относится к патологиям с хроническим характером течения. Учитывая это, врачи стараются не только провести лечение в полном объеме в период манифестации болезни, но и прибегают к мероприятиям, направленным на предупреждение опасных осложнений. Из большого списка клинических рекомендаций, выдаваемых кардиологами, необходимо выделить следующие:

  1. Ранняя активизация больных – после перенесенного инфаркта, нормализации состояния пациента необходимо постепенно восстанавливать физические нагрузки. Это помогает избежать осложнений со стороны суставов.
  2. Постоянное проведение ЭКГ, ЭХО КГ – необходимо для предупреждения внезапного ухудшения состояния пациента и профилактики рецидива. Исследование проводится ежемесячно.

Синдром Дресслера – препараты

Наиболее эффективны при лечении синдрома Дресслера нестероидные противовоспалительные средства. Из всех НПВС врачи отдают предпочтение Индометацину. Это лекарство оказывает минимальное негативное воздействия на зону инфаркта. При лечении, в зависимости от клинической картины, специалисты придерживаются дозировки 400–800 мг/сутки.

При отсутствии терапевтического эффекта, развитии синдрома Дресслера рефрактерном к терапии НПВС используют глюкокортикоиды. В большинстве случаев применяют Преднизолон из расчета 1 мг/кг веса в сутки. После достижения эффекта глюкокортикоиды отменяют не одномоментно, а постепенно, в течение 6–8 недель. Быстрая отмена способна спровоцировать рецидив.

Перикардит и постинфарктный синдром Дресслера являются неразрывными патологиями. Происходящие в сердце изменения в отдельных случаях требуют оперативного вмешательства. Так, обязательна операция при констриктивном перикардите. В остальных случаях врачи используют консервативные методы терапии во избежание возможных осложнений, спровоцированных операцией на сердце.

Источник: https://womanadvice.ru/sindrom-dresslera-v-kardiologii-kak-raspoznat-i-chto-delat

Синдром Дресслера в кардиологии причины, симптомы, диагностика и лечение

На основании жалоб больного и данных осмотра можно предположить развитие такого осложнения, как СД. При прослушивании выявляют 2 типичных симптома: шум трения листков околосердечной сумки и плевры. Перикардиальный шум громче у левого края грудины, при задерживании дыхания, наклоне вперед.

Над поверхностью легких обнаруживается шум трения плевры и хрипы мелкопузырчатого калибра (при присоединении пневмонита).

Данные дополнительных методов исследования при СД:

  • анализ крови — высокий уровень лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ и С-реактивного протеина;
  • ЭКГ – повышен ST, признаки рубцевания зоны некроза, при перикардиальном выпоте снижен желудочковый комплекс;
  • ЭхоКГ – чаще обнаруживается незначительное расхождение листков околосердечной сумки;
  • рентгенография – выпот в плевральном пространстве, увеличенный размер сердечной тени, очаги воспаления в легких;
  • КТ и МРТ – признаки жидкости в перикарде, плевре, инфильтраты в легочной ткани;
  • пункция плевры и перикарда – асептическое воспаление.

Формы

В зависимости от сочетания тех или иных аутоиммунных поражений соединительной ткани выделяют несколько форм синдрома Дресслера.

При таком течении синдрома выявляются следующие варианты поражений:

  • перикардиальный – аутоиммунное повреждение внешней оболочки сердца (перикарда);
  • пневмонический – аутоиммунное повреждение тканей легких;
  • плевральный – аутоиммунное повреждение покрывающей грудную клетку и легкие оболочки (плевры);
  • перикардиально-плевральный – аутоиммунное повреждение перикарда и плевры;
  • перикардиально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда и тканей легких;
  • плевро-пневмонический – аутоиммунное повреждение плевры и тканей легких;
  • перикардиально-плеврально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда, плевры и тканей легких.

Атипичная форма

При таком течении постинфарктного синдрома возможны такие варианты:

  • суставный – аутоиммунное поражение синовиальных оболочек суставов;
  • кожный – аутоиммунное поражение кожи, проявляющееся высыпаниями и покраснениями.

Такое течение синдрома Дресслера может выражаться следующими проявлениями:

  • продолжительная субфебрильная лихорадка;
  • увеличение уровня СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией;
  • упорные боли в суставах (артралгии).

Характерные симптомы синдрома Дресслера

  • На стадии с выраженными симптомами больному тяжело выполнять самые элементарные бытовые действия, качество жизни сильно ухудшается, период восстановления после инфаркта сильно отодвигается.
  • В периоды стойкой ремиссии трудоспособность восстанавливается настолько, насколько позволяет тяжесть перенесенного инфаркта.
  • Симптомы во многом зависят от того, где локализован аутоиммунный воспалительный процесс.
Группа симптомов
Описание
Общие симптомы Повышение температуры (от 37 до 39°С)

  1. Асептическое воспаление серозных оболочек (наружные оболочки органов из соединительной ткани)
  2. Боль
  3. Общая слабость, плохое самочувствие
  4. Изменение формулы крови (эозинофилия, лейкоцитоз)
При перикардите Боль в груди усиливается при сильном вдохе, проходит в положении сидя (наклон вперед)
Повышенная (39°С) или субфебрильная температура (37°С), одышка, набухание шейных вен, возможно накопление жидкости в полости перикарда (серозной оболочки сердца)
При плеврите Боль в груди, локализованная слева и сзади, сухой кашель (который часто проходит через 3–4 дня), высокая температура
При пневмоните «Разлитая» боль в грудной клетке, лихорадка (скачки температуры от 37 до 38°С), сухой изнуряющий кашель (иногда с прожилками крови), одышка после любых физических усилий
При артрите плечевого сустава («синдром руки и плеча») Лихорадка (перепады температуры от 37 до 39°С), боль, нарушение чувствительности, припухлость, краснота плечевого сустава (левого или обеих), отек пальцев или кисти
Бледные, синюшные кожные покровы пораженной руки
При кожных проявлениях (Синдром Дресслера, атипичная форма) Высыпания на коже в виде крапивницы, дерматита, эритемы
Зудящая поверхность, мелкая сыпь, повышение местной температуры, яркие красные пятна
Лихорадки и болевых ощущений нет, присутствуют характерные изменения формулы крови (эозинофилия, лейкоцитоз)
При перихондрите и периостите (воспаление надкостницы и надхрящницы суставных сочленений) передней грудной стенки Припухлость и боль в грудинно-ключичных сочленениях, которая усиливается после надавливания
Другие характерные симптомы (лихорадка, изменения формулы крови) отсутствуют

Редко встречающиеся формы синдрома Дресслера – перитонит, васкулиты (воспаление сосудистых стенок), синовит (воспаление внутренней капсулы сустава) – характеризуются теми же симптомами, что и остальные процессы (лихорадка, боли в зависимости от локализации процесса, ухудшение самочувствия, изменение формулы крови).

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Механизм развития патологии

Аутоиммунная реакция направлена на белковые структуры клеточных мембран, расположенные в основном в оболочках органов (плевры, перикарда, синовиальных сумок суставов, иногда брюшины, кожи). Организм продуцирует лимфоциты, которые бомбардируют здоровые клетки, пытаясь их уничтожить (разрушить, растворить).

Соединительная ткань воспаляется, провоцируя нарушения работы органа, болевые ощущения и различные симптомы (кашель при плеврите).

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Дресслера развивается через некоторое время после инфаркта. Симптомы могут появляться через неделю (ранний) либо через 8 месяцев (поздний) после приступа, но обычно начинаются на 2–6 неделе.

Патология протекает:

  • в виде коротких острых периодов (от 2 до 5 недель, с выраженными симптомами) и многомесячных периодов ремиссии (признаки заболевания сильно стерты или не проявляются совсем) – 85%;
  • в виде острого периода (от 2 до 6 недель), который сменяется полным выздоровлением – 15%.

Лечение синдрома Дресслера

Наиболее часто применяемый препарат для лечения синдрома Дресслера — колхицин.

Целью лечения является снятие боли и уменьшение воспаления. Обычно рекомендуют такие препараты, как аспирин, ибупрофен или его аналоги, напроксен.

  • Колхицин применяют, когда аспирин и ибупрофен не оказывают ожидаемого эффекта.
  • Колхицин является противовоспалительным препаратом, его применяют не только для лечения синдрома Дресслера, но и для профилактики этого состояния после операций на сердце или любых внешних травматических воздействий на перикард или миокард.
  • Кортикостероиды — это препараты, подавляющие активность иммунной системы, уменьшающие воспаление, которое развивается при постинфарктном синдроме.

Кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты и иногда препятствуют заживлению поврежденных тканей сердца после сердечного приступа или операции. По этим причинам кортикостероиды, как правило, применяют только тогда, когда другие методы лечения не работают.

С целью лечения осложнений используют инвазивные методы лечения, например:

1. Откачка избытка жидкости.

Показана при тампонаде сердца. В перикард вставляют тонкую трубку (катетер) с иглой и откачивают собравшуюся в результате воспаления жидкость. Процедуру проводят под местным наркозом.

2. Снятие перикарда.

Если в результате сильного воспаления у пациента развился констриктивный (сдавливающий) перикардит, возможно, потребуется операция по удалению перикарда — перикардэктомия.

Источники статьи:http://www.mayoclinic.orghttps://en.wikipedia.orghttp://patient.infohttp://radiopaedia.orghttp://www.drugs.com

Источник: https://Kashel.su/krov/sindrom-dresslera

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечениеПричины сидромаСимптомыДиагностикаЛечениеОбраз жизни, осложнения и прогноз

Инфаркт миокарда опасен не только тем, что вызывает значительное нарушение функций сердечно-сосудистой системы, но еще и тем, что может приводить к развитию осложнений. Одним из них является синдром Дресслера, или постинфарктный синдром.

Читайте также:  Кровь из зуба: десен,кровотечение, причины, как остановить, лечение

Синдром Дресслера – это аутоиммунное поражение соединительной ткани в организме пациента, перенесшего обширный инфаркт миокарда. Проявляется лихорадкой, поражением перикарда, плевры, легочной ткани и суставных оболочек.

Развивается в 4% всех случаев на 10 – 14 день от начала инфаркта. Опасность этого синдрома в том, что он может протекать длительно, с периодическими обострениями и ремиссиями, нарушая качество жизни и самочувствие пациента.

Выделяют следующие формы синдрома:

1. Типичная форма характеризуется различными сочетаниями повреждений соединительной ткани:- перикардиальный вариант- плевральный- пневмонический — перикардиально–пневмонический- перикардиально–плевральный- плевро–пневмонический- перикардиально-плеврально-пневмонический2. Атипичная форма проявляется кардио-плечевым, артритическим, кожным, перитонеальным вариантами.

3. Малосимптомная (стертая) форма проявляется субфебрильной лихорадкой, болями в суставах и изменениями в общем анализе крови. 

Причины синдрома Дресслера

Основной причиной заболевания является повреждение и гибель (некроз) клеток сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда, выход продуктов распада в кровь и аутосенсибилизация (повышенная иммунная чувствительность, направленная на собственные ткани) организма к денатурированному белку погибших клеток.

Происходит агрессия иммунных клеток, ответственных за распознавание антигенов (чужеродных веществ), но в данном случае эта реакция направлена против молекул белка, располагающихся на клетках оболочек, выстилающих сердце, легкие и суставы — перикарда, плевры и синовиальных (суставных) оболочек.

В результате имеет место перекрестная аутоиммунная реакция с собственными клетками, которые организм расценивает как чужеродные.

Плевра, перикард и синовиальные оболочки воспаляются, но воспаление носит асептический характер, без бактерий и вирусов, и выделяют некоторое количество жидкости, которая скапливается между листками плевры и перикарда, а также в суставах, вызывая боль и нарушение функций.

Не только крупноочаговый или трансмуральный инфаркт миокарда может явиться причиной синдрома Дресслера, но и хирургические вмешательства на сердце.

После реконструктивных операций на митральном клапане редко развивается посткомиссуротомный синдром, а после вмешательств на сердце с рассечением перикарда – посткардиотомный синдром.

Эти варианты схожи с постинфарктным синдромом в плане причин, механизмов развития, клинических проявлений и лечения, поэтому обобщенно они все называются синдромом Дресслера.

Увеличивают риск развития данного осложнения имеющиеся у пациента системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др), а также поздняя двигательная активизация пациента после инфаркта. 

Симптомы синдрома Дресслера

Клинические проявления могут возникнуть во временном промежутке от двух недель до двух месяцев после острого инфаркта. Синдром Дресслера проявляется такими признаками:

— Общее недомогание и плохое самочувствие.- Повышение температуры чаще происходит до субфебрильных цифр (не выше 39 0С), в межприступный период может быть стойкий субфебрилитет (37.3 – 38 0С).- Перикардит – обязательный признак синдрома Дресслера.

Проявляется болями в области сердца острого, давящего, сжимающего характера, усиливающимися на высоте вдоха и при кашле и исчезающими в положении лежа или сидя с наклоном вперед. Могут отдавать в шею, плечо и левую руку.

— Пневмонит (не следует путать с пневмонией — воспалительным бактериальным или вирусным поражением легких) развивается вследствие поражения интерстициальной ткани легких и проявляется разлитыми болями в грудной клетке с обеих сторон, одышкой при нагрузке и сухим кашлем, иногда с прожилками крови.

При жалобах пациента на одышку, кашель и кровохарканье врач должен думать о другом грозном осложнении инфаркта – тромбоэмболии легочной артерии.- Плеврит проявляется поверхностной болью в левой половине грудной клетки, больше сбоку и сзади и сухим кашлем.

Боли и кашель самостоятельно исчезают в течение двух – четырех дней. Плеврит в сочетании с признаками перикардита, пневмонита и температурой позволяет достоверно предположить диагноз синдрома Дресслера.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

На рисунке изображен выпот в плевральной полости

— Синдром «грудь — плечо — рука» (кардиоплечевой синдром) в настоящее время развивается гораздо реже, чем раньше, что связывают с более ранней активизацией пациента после инфаркта. Проявляется болями в области левого плечевого сустава, нарушениями чувствительности в левой руке, чувством онемения и «ползания мурашек» в кисти, бледной, мраморной окраской кожи руки и кисти.

— Синдром передней грудной стенки обусловлен прогрессированием остеохондроза суставов в месте соединении грудины и ключицы, и, вероятнее всего, также связан с длительной неподвижностью пациента в остром периоде инфаркта. Проявляется болью и припухлостью в области грудины и ключицы слева.

— Кожные проявления: могут развиться высыпания на коже, напоминающие крапивницу, дерматит, экзему или эритему.

В большинстве случаев наблюдается хроническое течение синдрома с обострениями, которые длятся от нескольких дней до 3 – 4 недель, и ремиссиями продолжительностью несколько месяцев. Редко наблюдается однократная атака с полным выздоровлением. 

Диагностика синдрома Дресслера

Диагноз может быть заподозрен на основании характерных жалоб пациента после перенесенного инфаркта в последние два месяца, а также на основании данных осмотра пациента – при аускультации грудной клетки выслушиваются шум трения перикарда и плевры, влажные хрипы в нижних отделах легких. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные методы исследования:

— Развернутый анализ крови – наблюдаются увеличение числа лейкоцитов (более 10 х 109/л), ускорение СОЭ (более 20 мм/час), увеличение количества эозинофилов (более 5% в лейкоцитарной формуле).- Биохимический анализ крови, ревматологические пробы, иммунологические исследования.

Определяется повышенный уровень С – реактивного белка, может быть повышен уровень МВ – фракции креатинфосфокиназы и тропонинов (маркеров острого инфаркта), но не всегда, что требует дифференциальной диагностики с повторным инфарктом миокарда.

— ЭКГ не выявляет каких – либо значимых отклонений, кроме признаков рубцующегося инфаркта.- Эхокардиография выявляет утолщение листков перикарда, ограничение их подвижности, наличие жидкости (выпота) в перикардиальной полости.

Определяются зоны сниженной сократимости миокарда (гипокинезия), свидетельствующая о перенесенном инфаркте.

— Рентгенография грудной клетки – определяются утолщение междолевой плевры при плеврите, может быть диффузное усиление легочного рисунка, линейные или очаговые затемнения в легочной ткани при пневмоните, увеличение тени сердца при перикардите.- Рентгенография плечевых суставов может показать сужение суставной щели, уплотнение костных тканей и другие признаки имеющегося ранее остеоартроза.

— КТ или МРТ грудной клетки назначаются в диагностически неясных случаях для уточнения характера перикардита, плеврита и пневмонита. 

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома, возникшего впервые в жизни, должна проводиться в стационаре. Последующие рецидивы могут лечиться амбулаторно при нетяжелом течении.

Из препаратов внутривенно и в таблетированных формах назначаются:

— преднизолон, дексаметазон и другие глюкокортикоидные гормоны в суточной дозе 30 – 40 мг.

Улучшение состояния наблюдается уже на второй – третий день от начала лечения гормонами, но терапия должна быть долгой, в течение нескольких недель и месяцев, так как при отмене препаратов возможен новый рецидив.

Необходима постепенная отмена преднизолона, со снижением дозировки на 5 мг в неделю до полной отмены препарата. — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, аспирин, нимесулид, дозировки определяются лечащим врачом.

— антибиотики неэффективны, но могут быть назначены при трудностях дифференциальной диагностики с инфекционным поражением легких, перикарда и суставов.- кардиотропные препараты для терапии ИБС – аспирин, беттаблокаторы, гиполипидемические препараты (статины), ингибиторы АПФ и др.

  • — анальгин с димедролом внутримышечно при выраженном болевом синдроме.
  • Кроме медикаментозной терапии, в случаях выраженного выпотного плеврита и перикардита, когда в полостях скапливается значительное количество жидкости, могут быть показаны плевральная и перикардиальная пункции с удалением выпота. 

Образ жизни с синдромом Дресслера

Пациенты с постинфарктным синдромом должны соблюдать здоровый образ жизни, который необходим для всех пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Должны соблюдаться следующие несложные принципы:

— здоровое питание – большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, соков, морсов, злаковых продуктов и крупяных изделий, замена животных жиров на растительные.

Следует ограничивать употребление жирных сортов мяса и птицы, исключить кофе, газированные напитки, жареные, острые, соленые, пряные блюда, а пищу готовить в отварном виде или на пару.

Рекомендуется уменьшить количество потребляемой соли до 5 гр в сутки, а объем выпиваемой жидкости – до 1.5 литров в день; — отказ от вредных привычек;

— ранняя активизация пациента в постели в остром периоде инфаркта и умеренная физическая активность в дальнейшем.

Уже на вторые – третьи сутки при инфаркте показаны дыхательные упражнения и лечебная физкультура под контролем врача в положении лежа в постели (при строгом постельном режиме — движения кистями рук, упражнения на расслабление), а затем сидя и стоя (при палатном режиме) продолжительностью не более 5 – 10 минут. При дальнейшем санаторно – курортном лечении применяются дозированная ходьба, лечебная гимнастика и др.

Осложнения

Осложнения при постинфарктном синдроме практически не развиваются, хотя описаны единичные случаи тяжелого поражения почек с развитием гломерулонефрита, и поражения сосудов в виде геморрагического васкулита.

Редко, при отсутствии лечения гормональными препаратами, возможен исход выпотного перикардита в слипчивый перикардит, который мешает расслаблению сердечной мышцы и способствует застою крови в большом круге кровообращения.

Развивается рестриктивная (диастолическая) сердечная недостаточность.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный.

Временная утрата трудоспособности (больничный лист) при осложненном синдромом Дресслера инфаркте миокарда определяется на срок 3 – 3.5 месяца, по показаниям возможно дольше.

Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) определяется частотой рецидивов, степенью нарушений сердечно – сосудистых функций, вызванных не только плевритом, перикардитом и поражением суставов, но и самим инфарктом миокарда. Как правило, непосредственно синдром Дресслера к инвалидизации не приводит.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1263-sindrom-dresslera

Методика лечения синдрома Дресслера

Синдром Дресслера – редкое аутоиммунное заболевание, возникающее на фоне ранее перенесенного инфаркта миокарда. Первые симптомы патологии развиваются лишь спустя несколько недель или месяцев с момента формирования ишемических изменений в мышечной ткани сердца.

Клинические признаки связаны с возникновением перикардита, воспаления серозных оболочек грудной полости и легких. Проявления включают в себя одышку, общую слабость, кашель и болевые ощущения. Лечение основано на применении гормональных средств, угнетающих иммунный ответ.

Профилактика предполагает недопущение развития инфаркта миокарда, который является основным этиологическим фактором недуга.

Причины возникновения

Заболевание представляет собой аутоиммунный процесс. Это означает, что проблема формируется вследствие неадекватной работы защитных механизмов организма. Установлено, что возникновение синдрома Дресслера после инфаркта провоцируется следующим каскадом реакций:

  1. Ишемические процессы в миокарде приводят к изменению нормального строения мышечной ткани. При кислородном голодании клетки погибают, то есть образуется некроз.
  2. Постинфарктный синдром развивается в тех случаях, когда иммунная система неправильно реагирует на отмершие элементы кардиальных структур. В норме отдельные участки некроза окружены воспалением, однако патологические комплексы антиген-антитело не образуются.
  3. Возникновение болезни можно сравнить с аллергией. Организм отторгает погибшие клетки, то есть реагирует на содержащийся в тканях белок. Однако в случае с синдромом Дресслера иммунные комплексы образуются в ответ на повреждение собственных клеток организма. Их отложение приводит к усугублению воспаления, которое поражает не только мышечную ткань, но и перикард, а также серозные оболочки, легкие и даже суставы.
Читайте также:  Острый коронарный синдром: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Самой частой причиной подобного аутоиммунного процесса является ишемическое повреждение миокарда. Именно поэтому синдром Дресслера называют постинфарктным. Однако другие факторы также способны провоцировать развитие недуга. Нарушение формируется как осложнение кардиологических операций, при травматических повреждениях сердца, а также при заражении некоторыми вирусными инфекциями.

Таким образом, для возникновения синдрома Дресслера требуется повреждающее воздействие тканей сердца, которое сопровождается развитием воспаления. А изменение нормального иммунного ответа на данный процесс и приводит к формированию характерной клинической картины.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

На начальном этапе изучения заболевания Дресслер сделал предположение по поводу распространенности поражения. Он выдвинул гипотезу о том, что иммунологическое расстройство будет встречаться примерно у 3–4% пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда.

Однако на сегодняшний день проблема диагностируется намного реже. Врачи связывают данную закономерность со значительным прогрессом в медицинской сфере.

Важную роль при этом играет не только терапия самого синдрома Дресслера, но и помощь, оказываемая больным с острой ишемией сердца.

Современные методы борьбы с инфарктом, а также его ускоренная диагностика значительно снизили процент осложнений.

Риск пострадать от развития патологии иммунного ответа сохраняется у пациентов, страдающих одновременно несколькими расстройствами, а также у лиц, которые заражаются инфекционными патологиями в период реабилитации.

Есть данные и о высокой вероятности возникновения синдрома Дресслера в постинфарктном состоянии у людей, которые ранее проходили длительную терапию «Преднизолоном» и другими кортикостероидами.

Предположительно, больше шансов столкнуться с подобным осложнением и у пациентов с третьей группой крови и отрицательным резус-фактором.

Характерная симптоматика

В кардиологии описано несколько форм заболевания:

  1. Типичное течение синдрома Дресслера связано с развитием воспаления в полости сердечной сумки, легких и суставах. В патологический процесс вовлекается и плевра. Данный вид проблемы встречается чаще всего.
  2. Атипичная форма заболевания сопровождается поражением суставов, развитием кожных проявлений аллергии, а также возникновением у пациента астмы и перитонита. В ряде случаев симптомы синдрома Дресслера включают в себя воспаление почек, внутренней поверхности сосудов и надкостницы.
  3. В редких случаях клинические признаки патологии включают в себя гипертермию на фоне увеличения количества лейкоцитов в крови, а также повышение показателя СОЭ. При этом классические проявления недуга зачастую не регистрируются, что во многом затрудняет диагностику проблемы. Тогда говорят о малосимптомной форме заболевания.

Основные клинические признаки синдрома Дресслера, возникающие при типичном течении недуга, включают в себя:

  1. Развитие перикардита, происходящее вследствие скопления иммунных комплексов в сердечной сумке. На фоне данного процесса отмечается сильное воспаление, приводящее к выраженной боли. Кроме этого, регистрируются жалобы на одышку, а также видимое увеличение вен в области шеи. Зачастую перикардит сопровождают отеки конечностей и асцит. При отсутствии адекватной медицинской помощи велик риск развития тампонады сердца.
  2. Плеврит – второй характерный симптом синдрома Дресслера. Принято дифференцировать два типа патологии: сухой и влажный. В первом случае диагностируется характерный шум трения, который ощущается пациентами при дыхании. Поражаться могут как обе половины грудной клетки, так и только одна. Если между серозными листками скапливается экссудат, боли становятся менее интенсивными. Отмечается приглушенность сердечного толчка, синюшность покровов и значительное ухудшение самочувствия.
  3. Пневмонит при синдроме Дресслера встречается реже, чем плеврит или перикардит. Характерно поражение нижних отделов легких. У пациентов возникает сильный кашель, в результате чего происходит отхождение мокроты, зачастую с примесями крови. Во время аускультации дыхательной системы выслушиваются влажные хрипы.

В большинстве случаев отмечается сочетание сразу нескольких характерных симптомов. Именно это позволяет врачам заподозрить аутоиммунную патологию.

Синдром Дресслера: в кариологии, причины, симптомы, диагностика и лечение

Необходимая диагностика

На развитие синдрома Дресслера указывает ранее перенесенный инфаркт миокарда, а также операции на сердце или его травматические повреждения.

Для подтверждения наличия проблемы проводится осмотр пациента, аускультация и перкуссия грудной клетки, в ходе чего обнаруживаются характерные признаки болезни.

Диагностировать образование экссудата в сердечной сумке и между серозными листками грудной полости можно при помощи рентгена.

На снимках визуализируются характерные затемнения, а также отмечаются признаки увеличения границ сердца. В ряде случаев с целью подтверждения недуга используется и компьютерная томография, которая дает более четкое изображение.

Диагностика синдрома Дресслера подразумевает проведение ЭХО. В ходе УЗИ обнаруживается характерное скопление жидкости, а также утолщение листков перикарда и развитие спаечных процессов. Для оценки характера экссудата осуществляется пункция с забором содержимого на анализ. С целью определения вовлеченности в процесс других внутренних органов используются лабораторные тесты.

Лечебные мероприятия

Несмотря на то что синдром Дресслера не относится к числу неотложных состояний, в отличие от инфаркта, он также требует оказания своевременной медицинской помощи.

В большинстве случаев при заболевании проводится консервативная терапия с использованием различных групп препаратов. При отсутствии эффекта от подобных методов прибегают к применению хирургических техник.

Рекомендации включают в себя также сбалансированное питание, отдых и отказ от вредных привычек.

Лекарственная терапия

Для борьбы с заболеванием используются следующие средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются при стабильном состоянии пациента. К данной группе относятся такие медикаменты, как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Они способствуют уменьшению интенсивности клинических проявлений.
  2. Основу лечения синдрома Дресслера составляют глюкокортикоиды, такие как «Дексаметазон» и «Преднизолон». Эти соединения угнетают патологические защитные реакции, за счет чего прекращается формирование иммунных комплексов и наступает видимое улучшение самочувствия пациента. При рецидивировании проблемы гормональная терапия используется на протяжении всей жизни.
  3. Для поддержания работы сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие такие элементы, как калий и магний. К числу подобных средств относятся «Панангин» и «Аспаркам».
  4. При наличии выраженного болевого синдрома оправдано использование сильнодействующих анальгетиков.
  5. С целью профилактики развития вторичной инфекции назначаются антибиотики, например, «Кларитромицин». Они применяются в комбинации со стероидами и препятствуют размножению патогенных бактерий.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяются более радикальные методы:

  1. Перикардэктомия – процедура, заключающаяся в резекции сердечной сумки. Серозные листы удаляются полностью или частично. Такая операция используется с целью снятия давления с кардиальных структур.
  2. Пункция перикардиальной полости. Она выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Откачивание экссудата из полости сердечной сумки приводит к значительному улучшению состояния пациента.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Раннее обращение к врачу предотвращает развитие опасных для жизни осложнений.

Отзывы

Лидия, 45 лет, г. Ростов

У мамы после перенесенного инфаркта миокарда развился синдром Дресслера – редкая аутоиммунная проблема. Ее положили в больницу на капельницы, пришлось даже делать пункцию перикарда, чтобы откачать скопившуюся там жидкость. Выписали маму через две недели. Гормональные средства она принимала еще долго.

Сергей, 38 лет, г. Астрахань

Отец не так давно перенес инфаркт. Через месяц после приступа его снова госпитализировали. На этот раз с синдромом Дресслера – редким осложнением ишемии сердца. Папе назначили кортикостероиды и поддерживающие препараты, он пролежал под капельницами неделю. На фоне лечения состояние значительно улучшилось. Гормоны отец принимает до сих пор.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/postinfarktnyj-sindrom.html

Синдром Дресслера (I24.1)

Классически синдром развивается на 2–4-й неделе  ИМ, однако эти сроки могут уменьшаться – «ранний СД» и увеличиваться до нескольких месяцев, «поздний СД». Иногда течение СД принимает агрессивный и затяжной характер, он может длиться месяцы и годы, протекать с ремиссиями и обострениями 

Основные клинические проявления синдрома: лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит и поражение суставов. Одновременное поражение перикарда, плевры и легких при постинфарктном синдроме наблюдается не часто. Чаще перикардит сочетается с плевритом или с пневмонитом. В ряде случаев имеет место только перикардит или плеврит, либо пневмонит. 

Лихорадка при СД не имеет какой-либо строгой закономерности. Как правило, она бывает субфебрильной, хотя в отдельных случаях может быть фебрильной или вообще отсутствовать .

Перикардит является обязательным элементом СД. Клинически он проявляется болью в перикардиальной зоне, которая может иррадиировать в шею, плечо, спину, брюшную полость. Боль может быть острой приступообразной (плевритическая) или давящей, сжимающей (ишемической).

Она может усиливаться при дыхании, кашле, глотании и ослабевать в вертикальном положении или лежа на животе . Как правило, она длительная и исчезает или ослабевает после появления в полости перикарда воспалительного экссудата.

Главный аускультативный признак перикардита – шум трения перикарда: в первый день болезни при внимательной аускультации он определяется у абсолютного большинства (до 85 %) больных. Шум лучше всего выслушивается у левого края грудины, при задержке дыхания и наклоне туловища пациента вперед.

В классическом варианте он состоит из трех компонентов – предсердного (определяется в систолу) и желудочкового (систолического и диастолического). Как и боль, шум трения перикарда уменьшается или исчезает вовсе после появления в полости перикарда выпота, раздвигающего трущиеся листки перикарда .

Обычно перикардит протекает нетяжело: уже через несколько дней боли стихают, а экссудат в полости перикарда почти никогда не накапливается в таком количестве, чтобы ухудшить кровообращение, хотя иногда могут появиться признаки тяжелой тампонады сердца . Иногда воспалительный процесс в перикарде при СД принимает затяжной рецидивирующий характер и заканчивается развитием констриктивного перикардита.

При применении антикоагулянтов на фоне СД возможно также развитие геморрагического перикардита, хотя подобное осложнение может быть и при отсутствии антикоагулянтной терапии .

Плеврит. Проявляется болью в боковых отделах грудной клетки, усиливающейся при дыхании, затруднением дыхания, шумом трения плевры, притуплением перкуторного звука. Он может быть сухим и экссудативным, односторонним и двусторонним. Нередко плеврит носит междолевой характер и не сопровождается типичными физикальными симптомами .

Пневмонит. Пневмонит при СД выявляется реже, чем перикардит и плеврит. Если очаг воспаления достаточно велик, также отмечается притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, появление фокуса мелкопузырчатых хрипов. Возможен кашель и выделение мокроты, иногда с примесью крови, что всегда вызывает определенные диагностические трудности .

Поражение суставов. Для СД характерно появление так называемого «синдрома плеча»: болезненных ощущений в области плечелопаточных суставов, чаще слева, ограничение подвижности этих суставов. Вовлечение в процесс синовиальных оболочек нередко приводит к возникновению болей и в крупных суставах конечностей .

Другие проявления. Проявлением постинфарктного синдрома может быть сердечная недостаточность вследствие диастолической дисфункции, геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит .

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3799

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector