Синдром фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

DlyaSerdca → Диагностика → Синдром Фредерика: особенности клиники и диагностики

Синдром Фредерика представляет собой сочетание двух нарушений сердечного ритма – полной атриовентрикулярной блокады и трепетания или мерцания (фибрилляции) предсердий.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

  • Такое сочетание нарушений, выявляемых преимущественно с помощью электрокардиографического метода исследования (ЭКГ), называют также феноменом Фредерика.
  • Полная атриовентрикулярная блокада подразумевает невозможность прохождения нервных импульсов, стимулирующих сократительную активность клеток миокарда, из предсердий в желудочки.
  • В норме нервный импульс зарождается в специализированном предсердном узле (синоатриальный узел), а затем по волокнам проводящей системы распространяется на миокард желудочков.

Это обеспечивает согласованные сокращения предсердий и желудочков, следовательно, слаженную работу всех отделов сердца. При рассматриваемом заболевании нервные импульсы зарождаются в предсердиях, но не проводятся в желудочки.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Фредерика

Это приводит к тому, что мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично, испытывая избыточную нервную стимуляцию (то есть, развивается трепетание, а возможно даже фибрилляция предсердий).

Проводящая система желудочков, в свою очередь, не получая нервных импульсов из вышерасположенных отделов, генерирует их самостоятельно, запуская так называемый желудочковый ритм сердца. Эти процессы и лежат в основе феномена.

Закономерно возникает вопрос о том, вследствие чего развивается данный синдром.

Причинами могут быть:

  • Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечениехроническая ишемическая болезнь сердца;
  • крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз;
  • различные варианты кардиомиопатий;
  • миокардиты различной этиологии;
  • пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Таким образом, становится ясно, что в основе заболевания всегда лежит грубая органическая патология, создающая механическое препятствие на пути прохождения нервных импульсов. Как правило, это грубые рубцовые или дистрофические изменения миокарда.

Симптомы патологического процесса

Установить диагноз «синдром Фредерика», основываясь на одних лишь клинических признаках патологии, не представляется возможным.

Объясняется это тем, что симптомы данного синдрома неспецифичны и характерны для множества других заболеваний.

Пациенты, у которых выявляют феномен, обычно отмечают:

  • Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечениеобщую слабость;
  • снижение работоспособности;
  • одышку при физической нагрузке, в том числе незначительной;
  • эпизоды головокружения, а иногда даже потери сознания.

Если больной отмечает эпизоды потери сознания, то речь идет о приступах Морганьи-Адамса-Стокса.

Это обморочные состояния, обусловленные резким снижением сердечного выброса, который, в свою очередь, обусловлен тяжелым нарушением сердечного ритма. Такие приступы являются тревожным знаком, сигнализирующим о тяжести патологического процесса.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечениеСиндром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечениеСиндром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

к оглавлению ↑

Основы диагностики

Основным методом исследования, позволяющим выявить синдром Фредерика, является ЭКГ. Для исключения других патологических процессов, а также установления причины развития феномена, больным, как правило, назначают несколько специализированных исследований.

  1. ЭКГ. Данный метод позволяет выявить и зафиксировать любой вариант нарушения сердечного ритма и проводимости. Кроме того, в некоторых случаях метод позволяет судить о причине развития патологии.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское исследование).

    Такой метод позволяет наблюдать за деятельностью сердца непрерывно на протяжении суток и выявлять непостоянные, преходящие нарушения.

  3. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца, Эхо-КГ).

    Данное исследование позволяет выявлять морфологическую основу патологии, то есть, причину развития процесса, а также исключать другие варианты поражения сердца.

  1. Таким образом, используя все вышеназванные методы, врач сможет получить и оценить комплексную картину заболевания у конкретного больного.
  2. Однако, как уже было сказано выше, диагностика феномена основывается преимущественно на электрокардиографическом исследовании.

к оглавлению ↑

Электрокардиографические признаки патологии

Синдром Фредерика характеризуется специфичными ЭКГ-признаками, которые определяются у всех пациентов, страдающих от данного заболевания. Эти признаки перечислены ниже.

  1. Отсутствие нормального зубца Р. Данный фрагмент ЭКГ деформируется и замещается волнами трепетания предсердий «F» или волнами мерцания предсердий «f».

    Волны «F» более крупные и редкие, а волны «f» более мелкие и частые. Такие волнообразные деформации отражают сократительную активность миокарда предсердий, которая в норме отображается в виде зубца Р.

  2. Одинаковые интервалы R–R. Cоответствующие частоте сердечных сокращений от 30 до 60 ударов в минуту.

    Данные показатели соответствуют желудочковому ритму частоты сердцебиения, то есть, отражают сократительную активность миокарда желудочков в качестве водителя ритма.

    Следует учитывать, что желудочковый ритм при данной патологии может нарушаться экстрасистолами желудочкового происхождения.

  3. Измененная форма желудочковых комплексов (QRS). Которая позволяет более точно судить об источнике водителя ритма.

    Если источником является нижняя треть атриовентрикулярного узла, то комплексы будут более узкими, однако общая их структура будет сохранной.

    Если же источник находится в структуре проводящей системы желудочков, то комплексы будут значительно расширены, а также деформированы (такие комплексы напоминают картину блокады ножки пучка Гиса).

  • Итак, картина электрокардиографической кривой при рассматриваемом феномене сочетает в себе признаки полной атриовентрикулярной блокады, а также трепетания или фибрилляции предсердий.
  • Синдром Фредерика является довольно редкой кардиологической патологией, которая представляет определенные трудности в отношении диагностического поиска.
  • Поэтому всем пациентам, имеющим неспецифические кардиологические жалобы, крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить соответствующее обследование.

Еще одной особенностью данной патологии является то, что на сегодняшний день единственный действительно эффективный метод лечения – хирургический.

Таким пациентам показана установка искусственного водителя ритма. Чем раньше пациенту будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем благоприятнее будет дальнейший прогноз.

Источник: http://DlyaSerdca.ru/diagnostika/sindrom-frederika.html

Фредерика синдром: признаки, диагностика и лечение :

Синдромом Фредерика — синдром, который включает целый комплекс признаков клинического и электрокардиографического характера, что свойственны для АВ-блокады третьего уровня, то есть полной поперечной блокады в комбинации с таким видом аритмии, как мерцание предсердий (по-другому – фибрилляция).

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Что такое синдром Фредерика?

При состоянии, которое провоцирует данный симптом, предсердия функционируют несистематично и беспорядочно, в отдельных примерах мерцание предсердий изменяется на их трепетание. При таком раскладе ритм сердца выравнивается, однако оно и дальше продолжает слишком быстро сокращаться, и наблюдается внутрисердечная геодинамика (перемещение крови с предсердий в желудочки).

При мерцающей аритмии импульсы с предсердий колпачащими маршрутами отправляются в желудочки, проходя по путям атриовентрикулярного узла. Синдром Фредерика характеризуется полным прекращением движения электрических сигналов с предсердий в желудочки. Это состояние и называется полной атриовентрикулярной (поперечной) блокадой третьего уровня.

Причины болезни

Привести до полной атриовентрикулярной блокады могут тяжелые сердечные заболевания органического характера:

  • сложные пороки сердца (включая как врожденные, так и приобретенные) или сочетания нескольких сердечных пороков в одного пациента;
  • острый инфаркт миокарда;
  • разного вида кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная);
  • крупноочаговый кардиосклероз, характерный для постинфарктного состояния;
  • первичные и вторичные миокардиты;
  • хроническое ишемическое заболевание сердца.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

При вышеперечисленных заболеваниях в миокарде наблюдается развитие склеротических процессов, которые приводят к разрастанию в сердце соединительных тканей. В данном случае немаловажную роль играет дистрофия и заполнения этого органа.

Новообразованная ткань заменяет здоровые клетки, которые обеспечивают генерирование и прохождение электрических импульсов. Как результат, функция проводимости нарушается, а вследствие возникает поперечная блокада сердца.

Именно эти процессы и провоцируют возникновение такой непростой болезни сердца, как синдром Фредерика.

Признаки болезни

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Данная патология не имеет особых характерных для нее синдромов, а наблюдающиеся при этом феномене симптомы присутствуют при многих других заболеваниях. Обычному пациенту трудно самостоятельно определить наличие такого диагноза, как синдром Фредерика. Клиника данной болезни вряд ли поможет определить его наличие.

Признаки, которые отмечают больные пациенты:

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

  • общее ощущение слабости;
  • низкая работоспособность;
  • одышка даже при легких физических нагрузках;
  • возможно головокружение, а порой возможен даже обморок.

Диагностика

Чтобы подтвердить Фредерика синдром, необходимо обязательно сделать электрокардиограмму. Именно ее характерные результаты могут быть основанием для выдвижения доктором остаточного вердикта. Также, чтобы исключить другие патологии, могут быть назначены некоторые другие специализированные исследования: ультразвуковое исследование сердца, холтеровское исследование.

Однако картина исследования, дающая основания с уверенностью диагностировать такое заболевание, как синдром Фредерика, на ЭКГ точнее всего.

Электрокардиограмма при диагнозе «синдром Фредерика»

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Фредерика имеет следующую картину ЭКГ:

  • Р-зубцы, которые отражают нормальное сокращение предсердий, отсутствуют. Вместо них отмечается присутствие мелких частых волн ff, которые отражают фибрилляцию предсердий, или крупных, но редких волн FF, являющихся отражением трепетания предсердий.
  • Ритм желудочка регулярный, но количество его сокращений за одну минут находится в рамках 40-60 разов.
  • В случае формирования ритма в стенках желудочковые комплексы становятся расширенные и деформированные.
  • Если ритм формируется внизу атриовентрикулярного соединения, комплексы желудочков становятся узкими и приобретают обычную морфологию, не имеющуюся отклонений.

Ультразвуковое исследование сердца

Этот метод основан на ультразвуковом сканировании грудной полости. УЗД данного органа позволяет конкретизировать особенности главного заболевания и уровень морфологических изменений сердца.

Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру

Данный метод дает возможность рационально оценить частоту ритма в разный отрезок суток, отследить время остановок, понаблюдать реакцию сердца на разную физическую нагрузку, обнаружить желудочковую экстрасистолию или пароксизм желудочковой тахикардии.

Синдром Фредерика: лечение

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Полноценным показателем для имплантации искусственного кардиостимулятора является подтверждение такого диагноза, как синдром Фредерика. Синдром практически невозможно устранить медикаментозно, поэтому хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения.

Наиболее часто применяют однокамерную желудочковую стимуляцию. Данная операция заключается в помещении в желудочек сердца специального электрода, который будет наносить импульсы, вызывающие импульсы миокарда. Различают VVI- и VVIR-стимуляцию.

Читайте также:  Какие врачи лечат сосуды: головного мозга, нижних конечностей, вен и артерий

Такой прибор имеет один активный электрод, предназначенный для стимуляции одного из желудочков. Частота сокращений программируется предварительно и обычно равна 70 ударам за минуту. Стимулятор VVIR более продвинутый и может самостоятельно изменять частоту ударов соответственно с физической нагрузкой больного.

Данный способ стимуляции можно считать наиболее естественным.

Кроме электрокардиостимуляторов в лечении могут применяться холиноблокаторы. Однако современная медицина с каждым годом все реже применяет такие средства, поскольку они имеют негативное влияние на психическое состояние человека.

Профилактика, или Как избежать болезни

К сожалению, профилактика такого заболевания, как синдром Фредерика, отсутствует, поскольку оно, как правило, является последствием ранее перенесенных болезней. Чтобы предотвратить этот феномен, нужно предотвращать и правильно лечить недомогания, провоцирующие этот недуг.

При малейших подозрениях данной болезни рекомендуется немедленно обращаться к специалисту и обследоваться на наличие этого заболевания. Одним из наиболее опасных состояний для жизнедеятельности человека считается кислородное голодание, которое при синдроме Фредерика может продлиться около 7 секунд. Этого времени будет предостаточно для активации необратимых изменений в человеческом мозге.

Обнаружив у себя хотя бы один из симптомов, присущих данной болезни, стоит немедленно обращаться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение – это залог дальнейшей полноценной жизнедеятельности. Прогнозы данного недуга благоприятные и обнадеживающие.

Источник: https://www.syl.ru/article/311289/frederika-sindrom-priznaki-diagnostika-i-lechenie

Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости сердца (ЭКС + синдром Фредерика)

Электрокардиография позволяет диагностировать гипертрофию различных отделов сердца, выявлять блокады и аритмии сердца, определять признаки ишемического повреждения миокарда, а также косвенно судить об экстракардиальных заболеваниях, электролитных нарушениях, воздействии различных лекарственных препаратов.

Наиболее известные клинико-электрокардиографические синдромы – синдром CLC и WPW, синдром ранней реполяризации желудочков, синдром длинного интервала QT, посттахикардитический синдром, синдромы Шатерье, Фредерика, Морганьи – Адамса – Стокса и т. д.

В практике врача-кардиолога, несмотря на все разнообразие использующихся методов функциональной диагностики, свою прочную позицию занимает электрокардиография как «золотой стандарт» диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости.

В настоящее время трудно представить себе клиническое медицинское учреждение без возможности регистрации ЭКГ, однако возможность экспертной трактовки ЭКГ является редкостью.

В данной работе представлены клинический пример и дополнительные медицинские обследования, позволяющие диагностировать нарушение проводимости сердца и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

В пояснительной части к задаче дано иллюстрированное описание синдрома Фредерика, блокады на выходе, а также синдрома Морганьи – Адамса – Стокса. В статье приводится дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся потерей сознания.

Ключевые слова: блокады сердца, синдром Фредерика, синдром Морганьи – Адамса – Стокса, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция предсердий, блокада на выходе, замещающие ритмы, электрокардиостимулятор, синдром Шатерье, трепетание желудочков, фибрилляция желудочков, электроимпульсная терапия, коллапс, обморок.

Для цитирования: Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Щикота А.М. и др. Клиническая задача по теме: «Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости сердца (ЭКС + синдром Фредерика)» // РМЖ. 2016. № 9. С. –598.

Для цитирования: Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Щикота А.М., Варенцов С.И., Бонкин П.А., Павлов А.Ю., Губанов А.С. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости сердца (ЭКС + синдром Фредерика) // РМЖ. 2016. №9. С. 594-598

Differential diagnosis and treatment of heart rhythm and conduction disorders (clinical case) G.G. Shekhyan1, A.A. Yalymov1, A.M. Shchikota1, S.I. Varentsov2, P.A. Bonkin2, A.Yu. Pavlov2, A.S. Gubanov2

1 A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University, Moscow, Russia

2 Clinical City Hospital No. 24, Moscow, Russia Electrocardiography (ECG) helps to diagnose cardiac hypertrophy, heart block and arrhythmias, myocardial ischemic injury as well as to identify extracardiac pathologies, electrolyte imbalances, and the effects of various drugs. Electrocardiographic signs and typical clinical symptoms can be grouped into clinical electrocardiographic syndromes. Clerc-Levy-Cristesco (CLC) syndrome, Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome, early repolarization syndrome, long QT syndrome, post-tachycardia syndrome, Chatterjee phenomenon, Frederick syndrome, and Morgagni-Adams-Stokes syndrome are the best known conditions. Despite a variety of functional tests used by cardiologists, ECG remains the gold standard for the diagnosis of heart rhythm and conduction disorders. Currently, electrocardiography can be done almost everywhere, however, ECG interpretation by an expert is performed rarely. The aim of this clinical case is to discuss heart rhythm and conduction problems. The paper describes clinical case and additional medical tests which help to diagnose heart conduction disorder and to determine diagnostic and treatment strategy. Explanatory portion illustrates Frederick syndrome, exit block, and Morgagni-Adams-Stokes syndrome. Differential diagnostic aspects of conditions with loss of consciousness are summarized.

Key words: heart block, Frederick syndrome, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, atrioventricular block, atrial fibrillation, exit block, substituting rhythms, pacemaker, Chatterjee phenomenon, ventricular flutter, ventricular fibrillation, electro pulse therapy, collapse, syncope.

For citation: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. et al. Differential diagnosis and treatment of heart rhythm and conduction disorders (clinical case) // RMJ. Cardiology. 2016. № 9. P. –598.

Статья посвящена дифференциальной диагностике и лечению нарушений сердечного ритма и проводимости сердца (ЭКС + синдром Фредерика)

     Пациентка А.В.С., 67 лет, обратилась 04.04.2016 г. в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на кратковременные эпизоды головокружения, сопровождающиеся резкой слабостью, снижение толерантности к физической нагрузке.

     Anamnesis morbi: с 1999 г. страдает артериальной гипертензией с максимальным артериальным давлением (АД) 200/120 мм рт. ст., адаптирована к АД 130/80 мм рт. ст. Инсульт (ОНМК) отрицает.

     В мае 2014 г. без предшествующего анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) перенесла инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Вмешательств на коронарные артерии (коронароангиография, ангиопластика, стентирование) не было.     В 2003 г. впервые диагностирована фибрилляция предсердий (ФП), с 2014 г. – постоянная форма ФП.      В 2015 г. имплантирован постоянный электрокардиостимулятор (ПЭКС) с режимом работы VVI по поводу синдрома Фредерика.      Регулярно принимает дигоксин 0,50 мг/сут, верапамил 120 мг/сут, фуросемид 80 мг/ нед., ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, эналаприл 10 мг/сут.      Настоящее ухудшение – с 1 апреля 2016 г., когда возникли жалобы на кратковременные эпизоды головокружения, сопровождающиеся резкой слабостью, снижение толерантности к физической нагрузке.      04.04.2016 г. при подъеме по лестнице в районной поликлинике пациентка потеряла сознание, упала, произошло непроизвольное мочеиспускание.

     Anamnesis vitae: рост и развитие соответствуют возрасту. Пенсионерка, инвалидность: II гр.

     Перенесенные заболевания: ХОБЛ II ст. Хронический гастрит. Хронический панкреатит. Хронический геморрой. ЦВБ: ДЭП II ст., субкомпенсация. Ожирение II ст. Дислипидемия.      Вредные привычки: курит 1 пачку сигарет в день. Стаж курения – 50 лет. Алкоголь не употребляет.

     На момент осмотра: состояние тяжелое. Кожа бледная, акроцианоз, цианоз губ. Пастозность голеней и стоп. Температура тела – 36,5°С. В легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, ЧДД – 15/мин.

Ритм сердца правильный, ЧСС – 30/мин, АД – 80/50 мм рт. ст., шумы в сердце не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 12х11х10 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Область почек не изменена. Синдром поколачивания – отрицательный.

Результаты дополнительных обследований приведены в таблицах 1.1, 1.2, 1.3.

  • Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечениеСиндром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение
  •     Вопросы:
  •     Ответ

1. Ваше заключение по ЭКГ (рис. 1)? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Сформулируйте диагноз.     Заключение ЭКГ: мерцание предсердий с АВ-блокадой III степени и блокадой на выходе (отдельные, регулярные спайки ЭКС без активации миокарда). Рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка

     Синдром Фредерика – это сочетание полной поперечной блокады и мерцания или трепетания предсердий [1–3].

При этом предсердная электрическая активность на ЭКГ будет характеризоваться волной f (при мерцании предсердий) или F (при трепетании предсердий), а желудочковая – узловым ритмом (неизмененные комплексы QRS предсердного типа) или идиовентрикулярным ритмом (уширенные, деформированные комплексы QRS желудочкового типа) (рис. 1, 2).

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

    Дифференциальный диагноз ЭКГ-признаков при синдроме Фредерика:

1. СА-блокада.  2. Синусовая брадикардия.  3. Выскакивающие сокращения.  4. АВ-блокада.  5. Мерцательная аритмия, брадисистолическая форма.  6. Узловой и/или идиовентрикулярный ритм.

    Блокада на выходе (exit block) – это местная блокада, не позволяющая импульсу возбуждения (синусовому, эктопическому или искусственно вызванному электрокардиостимулятором) распространиться в окружающем миокарде, несмотря на то, что последний находится во внерефрактерном периоде [2–3]. Блокада на выходе является результатом заторможенной проводимости около очага образования импульсов или пониженной интенсивности импульса возбуждения. Первый механизм встречается значительно чаще второго. Блокада на выходе в результате нарушения проводимости миокарда около очага образования импульсов может быть типа I с периодикой Самойлова – Венкебаха или типа II – внезапно наступающего, без постепенного углубления нарушения проводимости. Блокада на выходе – частый феномен, встречается при различной локализации автоматического центра (рис. 1, табл. 2).

Читайте также:  Продукты для разжижения крови: список, при беременности, варикозе, тромбозе, без аспирина, после 50 лет

     Синдром Морганьи – Адамса – Стокса (МАС)

     Синдром МАС проявляется приступами потери сознания, обусловленными тяжелой ишемией головного мозга вследствие нарушений сердечного ритма. Этот синдром является клиническим проявлением внезапного прекращения эффективной сердечной деятельности (равной 2 л/мин) и может быть вызван как сильно замедленной или прекратившейся деятельностью желудочков (асистолия желудочков), так и очень резким повышением их активности (трепетание и мерцание желудочков) [3]. В зависимости от характера нарушений ритма, обусловившего появление синдрома МАС, различают его 3 патогенетические формы: – олиго- или асистолическая (брадикардическая, адинамическая); – тахисистолическая (тахикардическая, динамическая); – смешанная. 1. Олигосистолическая или асистолическая форма синдрома МАС.      При этой форме сокращения желудочков замедлены до 20/мин или вообще выпадают. Длящаяся более 5 с желудочковая асистолия вызывает возникновение синдрома МАС (рис. 2).      Брадикардическая форма МАС встречается при синоаурикулярной блокаде и отказе синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II и III степени. 2. Тахисистолическая форма синдрома МАС.      Симптомы при этой форме обычно проявляются при частоте желудочковых сокращений более 200/мин, но это необязательное правило. Появление признаков ишемии головного мозга определяется частотой и длительностью тахикардии, состоянием миокарда и мозговых сосудов (рис. 3, 4).      Тахисистолическая форма синдрома МАС встречается при мерцании или трепетании желудочков, пароксизмальной тахикардии (предсердной или желудочковой), мерцании или трепетании предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений. 3. Смешанная форма синдрома МАС.     При этой форме периоды желудочковой асистолии чередуются с периодами желудочковой тахикардии, трепетанием и мерцанием желудочков. Обычно это наблюдается у больных с предшествующей полной атриовентрикулярной блокадой, у которых сравнительно часто наступает мерцание или трепетание желудочков (рис. 5).

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечениеСиндром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

     Дифференциальный диагноз синдрома МАС

1. Рефлекторные обмороки: вазовагальный (обыкновенный обморок, злокачественный вазовагальный синдром), висцеральный (при кашле, глотании, приеме пищи, мочеиспускании, дефекации), синдром каротидного синуса, ортостатическая гипотензия (первичная вегетативная недостаточность, вторичная ортостатическая гипотензия при нейропатии, гиповолемии, длительном постельном режиме, приеме гипотензивных препаратов). 2. Кардиогенные обмороки: обструктивные (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома левого предсердия, легочная гипертензия, ТЭЛА, врожденные пороки), аритмогенные. 3. Обмороки при стенозирующих поражениях прецеребральных артерий (болезнь Такаясу, синдром подключичного обкрадывания, двусторонняя окклюзия прецеребральных артерий). 4. Эпилепсия. 5. Истерия.

    Клинический диагноз: 

    Основное заболевание: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (2014 г.).     Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия 3 ст. 4 риск.     Осложнение: Постоянная форма фибрилляции предсердий. Постоянный ЭКС (2015 г.), истощение источника питания ЭКС. Синдром Фредерика. ХСН II А, II ФК (NYHA). Синдром Морганьи – Адамса – Стокса (брадисистолический вариант).      Сопутствующие заболевания: ЦВБ: ДЭП II ст., декомпенсация. ХОБЛ II ст., вне обострения. Язвенная болезнь желудка, вне обострения. Хронический панкреатит, вне обострения. Хронический геморрой, вне обострения. Ожирение II ст. Дислипидемия.

Литература

1. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтерра, 2006. 1328 с.2. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Л.: Медицина, 1984.

3. Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М. Руководство по электрокардиографии / под ред. Задионченко В.С. Saarbrucken, Germany: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. c. 323.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Источник: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Differencialynaya_diagnostika_i_lechenie_narusheniyserdechnogo_ritma_i_provodimosti_serdcaEKS__sindrom_Frederika/

Синдром Фредерика: симптомы, признаки на ЭКГ, методы лечения и диагностики

Синдром Фредерика, как и многие болезни сердца, представляет угрозу для жизни. При этой болезни полностью или частично прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, а многие мышечные волокна хаотично сокращаются. Диагностировать синдром можно только с помощью специального оборудования, поэтому при болях в сердце необходимо обращаться за профессиональной помощью.

Синдром Фредерика: что это?

Синдром Фредерика – это набор электрокардиографических и клинических симптомов, которые характерны для поперечной полной или частичной блокады. У пациента также наблюдается фибрилляция предсердий, то есть, они нерегулярно сокращаются, что можно заметить на ЭКГ. Эти импульсы по проходящим путям направляются в желудочки, но при синдроме электрические движения полностью блокируются.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Фредерика – это набор электрокардиографических и клинических симптомов

Из-за того, что желудочки не получают эти импульсы, они генерируются самостоятельно в атриовентрикулярном узле. Подобный механизм действий является своеобразной защитой организма от остановки сердца.

Но частота таких импульсов гораздо ниже, чем при нормальных сокращениях, поэтому желудочки очень медленно сокращаются и перекачивают меньшее количество крови, что ведет к кислородному голоданию.

Своевременная диагностика позволит избежать неприятных последствий этого синдрома.

Причины

Полная атриовентрикулярная блокада не появляется самостоятельно, а является последствием развития других болезней сердца, которые сопровождаются склеротическими и патологическими процессами в миокарде.

Таким образом, в сердечной мышце появляется соединительная ткань, а также возникают рубцы, которые ухудшают или полностью блокируют собой электрические импульсы.

Выделяют следующие дегенеративные патологии, которые приводят к развитию синдрома Фредерика:

  • пороки в развитии или функционировании сердечной мышцы (как врожденные, так и приобретенные);
  • инфаркт миокарда (острый, вторичный);
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиты);

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные заболевания сердечной мышцы могут вызвать этот недуг

  • кардиомиопатии;
  • коронарная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз.

Любые дегенеративные процессы в миокарде опасны для здоровья. И если на первых этапах они имеют слабую симптоматику, то со временем болевые ощущения будут усиливаться, пока не станут причиной утраты трудоспособности или приведут к летальному исходу.

Синдром Фредерика: симптомы

Главным признаком патологии является аритмия, которая может говорить о серьезных осложнениях сердечно-сосудистого заболевания, ставшей причиной развития синдрома. На ранних этапах желудочки самостоятельно генерируют электрические импульсы, чтобы компенсировать недостаток кислорода, поэтому пациент не ощущает разницы, в то время как синдром стремительно прогрессирует.

  Что такое ДВС-синдром?

На первых этапах можно заметить:

  • плохое самочувствие даже после выполнения простой работы;
  • головокружение;
  • общую слабость.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Головокружение один из симптомов этого недуга

Эти симптомы можно объяснить тем, что органы не получают достаточный объем кислорода. Со временем болезнь развивается и может повлиять на возникновение острой сердечной недостаточности. У пациента наблюдается редкий пульс, одышка, головокружения и отеки лодыжек.

При появлении такого симптома, как потеря сознания, процент выживания резко падает до 5%, поэтому периодические осмотры в больнице и ЭКГ помогут вовремя обнаружить на электрокардиограмме характерные для синдрома изменения, предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и спасти жизнь.

Диагностика

Так как вышеописанные симптомы имеют схожесть с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, врачи должны провести все необходимые исследования:

  • эхокардиографию (УЗИ сердца);
  • электрокардиографию.

Синдром Фредерика определяется благодаря ЭКГ и соответствующей электрокардиографической картине:

  • При этом заболевании предсердия не сокращаются, что можно увидеть по отсутствию зубцов Р.
  • Атриовентрикулярная блокада соседствует с фибрилляцией предсердий.

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Фредерика определяется благодаря ЭКГ

  • Сокращения желудочков составляют 40-60 в минуту, что недостаточно для нормального снабжения кислородом организма.
  • Вместо зубцов Р на электрокардиограмме присутствуют f (волны мерцания) или F (трепетания) предсердий.
  • В это же время ритм сердца правильный.

На эхокардиографии можно определить характер основного сердечно-сосудистого заболевания, а также степень изменений сердца.

Лечение

К терапии синдрома Фредерика стоит подойти серьезно. Данный синдром характеризуется постоянным угнетением всех функций организма, вследствие чего происходит кислородное голодание, ведущее к смерти.

Рубцы, которые образуются из-за патологических процессов, не в состоянии проводить импульсы, и медикаментозно решить такую проблему нельзя.

Раньше, при лечении подобных болезней, использовались холинолитические средства, например Атропин, но такие препараты способны вызвать психические заболевания, поэтому медицина к ним больше не прибегает.

Исправить ситуацию можно только с помощью имплантата, который полностью контролирует ритм. Электрод, установленный в желудочке, самостоятельно генерирует импульсы, которые вызывают сокращение миокарда.

Имплантация кардиостимулятора значительно улучшает прогноз пациента и его качество жизни. Синдром Фредерика – это сильнейшая форма аритмии и серьезное отклонение в работе сердца, требующее максимально быстрого лечения.

  Что такое гепаторенальный синдром?

Профилактические меры

Как было сказано выше, синдром Фредерика не возникает как самостоятельное заболевание – это реакция организма на другие сердечно-сосудистые недуги. Если у вас есть генетическая предрасположенность к болезням сердца, то вы должны внимательно относиться к любому перепаду давления, постоянно контролировать свой образ жизни и регулярно посещать врача для своевременной диагностики.

Кислородное голодание – это серьезная проблема двадцать первого века, которая может привести к летальному исходу или вызвать нарушения в работе мозга, поэтому лучше лишний раз перестраховаться и записаться на ЭКГ. Своевременная диагностика, правильная постановка диагноза и собственное желание жить помогут побороть синдром Фредерика и свести к минимуму любой риск.

Читайте также:  Кровотечения из заднего прохода: причины, при стуле, без боли, после употребления алкоголя, лечение

Источник: https://sindrom.guru/szvo/sindrom-frederika

Синдром фредерика: что это, признаки, на экг, лечение — Сосуды Мед

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Фредерика, как и многие болезни сердца, представляет угрозу для жизни. При этой болезни полностью или частично прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, а многие мышечные волокна хаотично сокращаются. Диагностировать синдром можно только с помощью специального оборудования, поэтому при болях в сердце необходимо обращаться за профессиональной помощью.

Синдром Фредерика: что это?

Синдром Фредерика – это набор электрокардиографических и клинических симптомов, которые характерны для поперечной полной или частичной блокады. У пациента также наблюдается фибрилляция предсердий, то есть, они нерегулярно сокращаются, что можно заметить на ЭКГ. Эти импульсы по проходящим путям направляются в желудочки, но при синдроме электрические движения полностью блокируются.

Синдром Фредерика – это набор электрокардиографических и клинических симптомов

Из-за того, что желудочки не получают эти импульсы, они генерируются самостоятельно в атриовентрикулярном узле. Подобный механизм действий является своеобразной защитой организма от остановки сердца.

Но частота таких импульсов гораздо ниже, чем при нормальных сокращениях, поэтому желудочки очень медленно сокращаются и перекачивают меньшее количество крови, что ведет к кислородному голоданию.

Своевременная диагностика позволит избежать неприятных последствий этого синдрома.

Причины

  • Полная атриовентрикулярная блокада не появляется самостоятельно, а является последствием развития других болезней сердца, которые сопровождаются склеротическими и патологическими процессами в миокарде.
  • Таким образом, в сердечной мышце появляется соединительная ткань, а также возникают рубцы, которые ухудшают или полностью блокируют собой электрические импульсы.
  • Выделяют следующие дегенеративные патологии, которые приводят к развитию синдрома Фредерика:
  • пороки в развитии или функционировании сердечной мышцы (как врожденные, так и приобретенные);
  • инфаркт миокарда (острый, вторичный);
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиты);

Воспалительные заболевания сердечной мышцы могут вызвать этот недуг

  • кардиомиопатии;
  • коронарная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз.

Любые дегенеративные процессы в миокарде опасны для здоровья. И если на первых этапах они имеют слабую симптоматику, то со временем болевые ощущения будут усиливаться, пока не станут причиной утраты трудоспособности или приведут к летальному исходу.

Синдром Фредерика: симптомы

Главным признаком патологии является аритмия, которая может говорить о серьезных осложнениях сердечно-сосудистого заболевания, ставшей причиной развития синдрома. На ранних этапах желудочки самостоятельно генерируют электрические импульсы, чтобы компенсировать недостаток кислорода, поэтому пациент не ощущает разницы, в то время как синдром стремительно прогрессирует.

Источник:

Опасность и лечение синдрома Фредерика

Синдром Фредерика: причины, признаки на экг, симптомы, диагностика и лечение

Появление синдрома Фредерика считается опасным прогностическим признаком. Практически в каждом случае патология становится причиной острой сердечной недостаточности, крайней степени нарушения проводимости, вызывающей внезапную смерть. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины возникновения

Синдром Фредерика – это нарушение проводимости миокарда, вызывающее аритмию и поперечную блокаду. К источникам его развития относятся:

  • стенокардия;
  • послеинфарктные кардиосклеротические проявления;
  • тяжелые изменения структуры сердца (врожденные или приобретенные);
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • рак легких;
  • заболевания щитовидной железы.

Все эти патологии провоцируют возникновение склерозирования сосудов, при этом происходит разрастание ткани в сердечной мышце. При воспалительных и дистрофических состояниях кардиомиоциты начинают замещаться. Как следствие, происходит изменение функциональной проводимости.

Провоцируют подобное состояние многочисленные факторы:

  1. Патологии сердца и сосудов.
  2. Генетическая и семейная предрасположенности.
  3. Прием некоторых медикаментов.
  4. Активные физические нагрузки с использованием допинговых препаратов.
  5. Нейроциркуляторная дистония.
  6. Последствия хирургического вмешательства на сердце.
  7. Нарушение вещественного обмена.
  8. Вирусы и инфекции.

Во время беременности синдром Фредерика может быть выявлен даже у внешне здоровой женщины. Причем аритмия создает угрозу не только для матери, но и для ребенка. Развитие сердечной патологи в этом случае связано с изменениями гормонального, гемодинамического и функционального характера. Слишком активная нервная система создает благоприятные условия для развития синдрома.

Клинические признаки

Симптомы патологии слишком неоднозначны. Часто время, затраченное на установление истинной причины, оказывается упущенным. Синдром Фредерика можно заподозрить, если пациент жалуется на следующие недомогания:

  • слабость;
  • апатия;
  • нехватка воздуха даже при незначительных нагрузках;
  • судороги;
  • ухудшение памяти;
  • помутнение сознания;
  • одышка;
  • нестабильная работа сердца;
  • сонливость;
  • низкая работоспособность.

При этом у пациента кружится голова, наблюдаются отек лодыжек, синюшность лица, редкий, но правильный пульс, а ЧСС составляет 30–60 раз в минуту. Беременная женщина может жаловаться на сильное сердцебиение, быструю утомляемость.

https://www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

Самым серьезным признаком является обморок. Такое состояние называют приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Оно требует неотложной помощи и диагностики, ведь одного факта потери сознания мало для постановки диагноза.

Необходимые исследования

  1. Установкой диагноза в данном случае занимается кардиолог, иногда может потребоваться консультация невролога, уролога.
  2. Симптоматика заболевания характерна для кислородного голодания клеток мозга, различных патологий нервной и сердечно-сосудистой систем.

  3. Врачи используют кардиограмму, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание. Синдром Фредерика подтверждается на ЭКГ и имеет следующие признаки:
  • частые волны, отражающие предсердечную фибрилляцию;
  • количество желудочковых сокращений до 60 раз в минуту;
  • эктопический ритм желудочков.

Есть и другие методы инструментальной диагностики, позволяющие выявить феномен Фредерика:

  1. ЭхоКГ. Показывает блокады сердца, выявляет тахикардию и брадикардию.
  2. Холтеровское мониторирование. Проводится с целью функционального исследования сердечно-сосудистой системы.
  3. Исследование ультразвуком. Помогает выявить патологии миокарда.
  4. Рентген. Показывает размер сердечной тени и наличие застоя в венах.
  5. Тредмил-тест. Способен выявить ишемическую болезнь сердца, оценить прирост сокращений ритма во время физической нагрузки.

Для более качественного обследования больному назначают анализы:

  1. Анализ крови. Показывает уровень гемоглобина и содержание различных клеток. Биохимический анализ позволяет определить качество работы внутренних органов и потребность организма в минеральных веществах.
  2. Липидограмма. Помогает выявить количество холестерина в крови, а также причины отклонения показателей от нормы.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко. Определяет уровень лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов, оценивает функциональность почек и мочевыводящих путей.

Диагностические методы нарушений сердечного ритма у беременных не отличаются от обычного скрининга. При этом большое значение уделяют анализу течения предыдущих беременностей. В первом триместре для обследования пациентку направляют в стационарное отделение кардиологии, во втором и третьем триместре – в патологическое отделение роддома.

Методы борьбы с болезнью

Аритмия является результатом необратимых изменений сердечной мышцы, поэтому лечение синдрома Фредерика невозможно. По причине физиологического происхождения заболевание не поддается медикаментозной терапии. Так, холинолитические препараты нельзя применять из-за риска психических нарушений.

Состояние больного можно лишь улучшить, а продлить жизнь получится за счет имплантации электрокардиостимулятора. Он представляет собой компактный прибор в корпусе из титана. Его размещают поверх грудной мышцы слева или справа под ключицей.

Операция предполагает встраивание специального электрода, который способен производить импульсы нужной частоты. Таким образом проводник задает ритм в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей человека. Процедура проводится под общей анестезией.

Подобная операция является довольно сложной и выполняется в специализированных клиниках, которые предназначены для лечения кардиологических отклонений. Хирургическое вмешательство проводят в дневное время, чтобы привлечь больше медицинского персонала.

В случае частоты сокращений сердечных отделов менее сорока раз в минуту или при наличии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса женщине противопоказана беременность.

Вопрос о возможности родов с имплантированным водителем ритма в каждом случае решается индивидуально. Обычно сохранить беременность можно при условии внедрения ИВР с регулируемой частотой стимуляции.

44″ radius=”5″]

В противном случае сердце не сможет подстраиваться под гемодинамические условия, меняющиеся во время вынашивания ребенка.

Прогноз и сроки больничного зависят от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента после операции, которая на сегодняшний день является единственным способом возвращения к полноценной жизни.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома Фредерика направлена на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • регулярные физические нагрузки или лечебную физкультуру;
  • отказ от вредных привычек;
  • прогулки на природе;
  • правильный режим дня и ночи;
  • здоровый крепкий сон.

Особую роль в профилактике болезней сердца играет сбалансированное питание, исключающее жирное и жареное. В ежедневном рационе должно быть больше фруктов и овощей, особенно полезны гранат, тыква, чеснок и земляника.

Сердечная мышца тесно связана с нервной системой и мозговой деятельностью. Отрицательные эмоции заставляют страдать этот орган, изнашивают его. Поэтому важно научиться расслабляться, оставлять плохие мысли и принимать натуральные лекарства с успокаивающим эффектом.

Если у человека есть генетическая предрасположенность к сердечным патологиям, он должен внимательно относиться к своему здоровью, контролировать давление, скорректировать образ жизни и регулярно посещать специалиста для своевременного обследования.

Некоторые заболевания сердца могут протекать бессимптомно, поэтому раз в год желательно обследоваться с помощью доступных методов: ЭКГ, МРТ, МРА. Определенное представление о состоянии сердца и сосудов можно получить, периодически измеряя пульс. Кроме этого, надо контролировать количество сахара в крови и уровень холестерина.

Лучше лишний раз перестраховаться и пройти процедуру ЭКГ. Только собственное желание поможет побороть синдром Фредерика и свести к минимуму риски развития заболеваний сердца.

Источник: https://elit30.ru/lechenie/sindrom-frederika-chto-eto-priznaki-na-ekg-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector