Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Мозг человека является центром управления всеми функциями организма: сознанием, дыханием, двигательной активностью, ритмом сердца, движением крови. Он постоянно нуждается в поступлении кислорода и питательных веществ.

Головной мозг находится под защитой замкнутого пространства полости черепа, куда происходит доставка всех необходимых компонентов по сосудистому руслу. Любой сбой в тонко отлаженном механизме приводит к нарушению тех или иных неврологических процессов.

К таким патологиям относится субарахноидальное кровоизлияние.

Определение понятия

Вещество головного мозга находится в защитном окружении костей черепа и покровных оболочек: твёрдой мозговой, мягкой мозговой, паутинной. Первая — самая прочная, прилежит вплотную к полости черепа с внутренней стороны. Паутинная оболочка непосредственно контактирует с извилинами, является самой тонкой. Посередине расположена мягкая мозговая оболочка.

Любое истечение крови в полость черепа называется кровоизлиянием. Одним из его видов является субарахноидальное — кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияГеморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг

Синонимы субарахноидального кровоизлияния: геморрагический инсульт, апоплексический удар, кровоизлияние в мозг.

В группе риска люди старше 70 лет, страдающие повышенным артериальным давлением (артериальной гипертонией), преимущественно мужчины.

Классификация кровоизлияния в головной мозг

По расположению очага скопления крови различают:

  • изолированное субарахноидальное кровоизлияние, расположенное под паутинной оболочкой, которое не затрагивает вещество мозга и внутримозговые структуры;
  • субарахноидально-паренхиматозное распространяется из-под паутинной оболочки вглубь вещества мозга (паренхимы);Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияРазличные варианты кровоизлияний в мозг
  • субарахноидально-вентрикулярное наблюдается, когда скопление крови из-под подпаутинного пространства проникает в полости мозга, заполненные жидкостью (желудочки мозга);
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное происходит при скоплении крови во всех анатомических отделах головного мозга.

Травматическое и нетравматическое (спонтанное) кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние может быть:

  • травматическим;
  • спонтанным (нетравматическим).

Первый вид развивается в результате прямого повреждения сосудов, покрывающих поверхность головного мозга. К этому приводит:

  • перелом костей черепа;
  • сдавление;
  • ушиб головного мозга.

Спонтанное кровоизлияние возникает обычно в результате резкого скачка артериального давления при подъёме тяжести, сильном кашле, натуживании при дефекации, сильном эмоциональном напряжении.

Причины и факторы развития заболевания

По причине развития субарахноидальные кровоизлияния подразделяются на:

  1. Первичные: истечение крови вследствие разрыва анатомической врождённой аномалии сосудистого русла в виде патологического его расширения (аневризмы).
  2. Вторичные, при которых истечение крови из сосудистого русла имеет конкретную причину:
    • черепно-мозговая травма;
    • повышение артериального давления (гипертония);
    • повышенная хрупкость сосудов;
    • воспалительный процесс в стенке сосуда;
    • введение некоторых лекарств, например, Маннитола. При этом резко увеличивается объём циркулирующей крови, создаются дополнительные условия для разрыва сосудистой стенки;
    • нарушение регуляции мозгового кровотока в виде неконтролируемого подъёма артериального давления (эклампсия);
    • иные причины. Например, крайне тяжёлое течение острого панкреатита, которое требует операции. При этом происходит развитие общей интоксикации продуктами распада поджелудочной железы, что провоцирует кровоизлияние.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наркотическая зависимость;
  • ожирение.

Клинические аспекты геморрагического инсульта — видео

Симптомы и признаки заболевания

В зависимости от этапа развития кровоизлияния различают следующие симптомы:

  1. В догеморрагический период (непосредственно момент разрыва сосудистой стенки) могут наблюдаться сильнейшая головная боль, чувство удара в голову, мелькание тёмных пятен перед глазами, тошнота, рвота. Однако в большинстве случаев мгновенно происходит потеря сознания, падение вследствие нарушений тонуса скелетной мускулатуры.
  2. В период активного истечения крови из повреждённого сосуда (геморрагический) наблюдаются очаговые неврологические симптомы в виде нарушения тех или иных функций непосредственно из-за пропитывания кровью вещества головного мозга. К ним относятся: расширение зрачка на стороне кровоизлияния, асимметрия лица, повышение тонуса скелетных мышц, нарушения дыхания, сердечного ритма, мочеиспускания, судороги. Сознание обычно угнетено до уровня комы, когда из проявлений деятельности мозга наблюдаются лишь отдельные рефлексы (генетически заложенные в организме способности отвечать на внешние раздражители определённым образом). Пациент не отвечает на вопросы, не производит активных действий. В этот период может значительно повышаться температура тела. Вследствие скопления крови под паутинной оболочкой мозга появляются симптомы её раздражения — менингеальные знаки: избыточное напряжение мышц затылка и передней поверхности голени.
  3. В период состоявшегося кровоизлияния (постгеморрагический) происходит стабилизация нервных функций мозга. В зависимости от объёма и расположения очага в этот период отмечаются параличи конечностей, расстройство речи. При неблагоприятном исходе нарушение сознания переходит в глубокую кому с угнетением всех неврологических процессов в мозге, которая является причиной летального исхода.Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияПо некоторым характерным признакам можно распознать инсульт

Особенности патологии у новорождённых

Субарахноидальные кровоизлияния встречаются также у новорождённых детей чаще всего вследствие родовой травмы (оперативное родоразрешение, стремительные роды, акушерские пособия). В этом случае указывают на патологический процесс в мозге постоянный плач, отказ от еды, повышение температуры, редкий пульс, косоглазие.

Методы диагностики субарахноидального кровоизлияния: МРТ, введение контраста, спинномозговая пункция

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

  • тщательный осмотр врача-невролога для выявления общемозговых и очаговых неврологических симптомов;
  • измерение артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • для получения изображения очага кровоизлияния и оценки его размеров применяется метод компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при подозрении на разрыв аневризмы используется заполнение сосудистого русла рентгеноконтрастным веществом (омнипак, оптирей);Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияТомографическое изображение субарахноидального кровоизлияния
  • при подозрении на воспалительную природу заболевания используют спинномозговую пункцию (поясничный прокол) для получения жидкостного содержимого полостей мозга (ликвора) и оценки его состава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • ишемический инсульт;
  • эпилепсия;
  • эклампсия;
  • менингит;
  • мозговой вариант инфаркта миокарда;
  • грипп.

Методы лечения субарахноидального кровоизлияния: первая помощь

Больному с геморрагическим инсультом необходимо до приезда врачей оказать первую помощь:

  • открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
  • освободить больного от стесняющей одежды, в том числе воротников, галстуков;
  • уложить пострадавшего на ровную поверхность;
  • повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотных масс и облегчения дыхания;
  • вызвать скорую медицинскую помощь.Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияАлгоритм действий при геморрагическом инсульте

Лечение заболевания проводится в условиях неврологического стационара.

Необходимо соблюдение строгого постельного режима. Производится постоянный мониторинг пульса и артериального давления, при отсутствии адекватного самостоятельного дыхания подключается искусственная вентиляция лёгких.

Медикаментозная терапия

Используются препараты:

  • витамин К — Викасол для остановки истечения крови и профилактики повторного кровоизлияния;
  • антагонисты кальция — Номодипин для профилактики сосудистого спазма;
  • для улучшения питания клеток мозга: Мексидол, Актовегин.

Препараты для лечения субарахноидального кровоизлияния — фотогалерея

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия Актовегин улучшает питание клеток мозга Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия Мексидол улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия Викасол используют для остановки истечения крови

Операция

При выявлении на томографических изображениях субарахноидального кровоизлияния больших размеров (более 60 мл) необходимо срочное хирургическое вмешательство по удалению скопления крови, вызывающего сдавление и пропитывание вещества мозга.

Оперативное лечение производится под общей анестезией. Доступ осуществляется через трепанационное отверстие в черепе в проекции кровоизлияния.

Производят удаление скопившихся кровяных масс с оставлением в случае необходимости пути для вновь поступающей крови — дренажа.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияТомографические изображения мозга до и после оперативного лечения субарахноидального кровоизлияния

Если причиной кровоизлияния явилась аневризма сосуда, производят её внутрисосудистое клипирование с помощью специальных инструментов под рентгенологическим контролем.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствияЭндоваскулярное лечение мозговой аневризмы

Противопоказанием к выполнению хирургического вмешательства является глубокая кома с потерей рефлекторного ответа на внешние раздражители.

После проведения операции предусмотрено нахождение больного в отделении реанимации для контроля за жизненно важными функциями организма: ритмом сердца, артериальным давлением, неврологическим статусом, свёртыванием крови.

Дальнейшая продолжительность терапии определяется индивидуально исходя из тяжести неврологических симптомов.

В беседе с врачом обговаривается необходимость приёма лекарственных препаратов, повторных исследований и консультаций.

Немедикаментозное лечение

В послеоперационном периоде для скорейшего восстановления функций организма используется немедикаментозное лечение:

  • лечебный массаж;
  • лечебная физкультура;
  • электорофорез;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • занятия с логопедом для восстановления речи.

Народные средства в период реабилитации

Для лечения геморрагического инсульта в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются народные средства:

  1. Пион уклоняющийся (корни):
    • 1 ч. л. сухих корней измельчить и залить стаканом кипятка;
    • настоять в тепле 1 час, процедить;
    • принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.
  2. Чистотел:
    • 1 ст. л. измельчённого чистотела заварить 1 стаканом кипятка на 15 минут;
    • процедить;
    • принимать по 2 ст. л. 2–3 раза в день до еды (курс лечения 2–3 недели).
  3. Переступень белый:
    • 1 ст. л. измельчённых корней залить 300 мл водки;
    • настаивать в теплом месте 7 дней, процедить;
    • принимать утром и вечером по 25 капель с водой после еды.
  4. Хвоя, лимон:
    • очистить от кожуры половину лимона, измельчить;
    • залить 1 стаканом настоя хвои (1 ст. л. хвойных игл залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить);
    • принимать натощак. Курс лечения 2–3 месяца.

Народные средства для лечения геморрагического инсульта — фотогалерея

Восстановить здоровье после инсульта поможет переступень белый Хвоя — замечательное народное средство для лечения последствий инсульта В период реабилитации можно использовать настой чистотела Лимон с хвоей применяется после инсульта для улучшения состояния больного Пион уклоняющийся — восстанавливающее средство после перенесенного инсульта

Прогноз, последствия и осложнения

Прогноз заболевания зависит от размеров субарахноидального кровоизлияния, а также степени поражения вещества мозга. К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

  • интраоперационная кровопотеря;
  • инфицирование раны;
  • повреждение структур головного мозга;
  • острый инфаркт миокарда.

В отдалённом периоде геморрагического инсульта возможно восстановление некоторых утраченных неврологических функций, но многие изменения могут существовать пожизненно. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, летальность при данной патологии достигает 50–60%, а инвалидизация 75%.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • контроль артериального давления и адекватное лечение артериальной гипертонии;
  • контроль углеводного обмена и лечение сахарного диабета;
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • посильные физические нагрузки.
Читайте также:  Повышены моноциты в крови: что это значит, норма, причины отклонения, лечение моноцитоза у взрослого и детей

Субарахноидальное кровоизлияние — тяжёлое заболевание головного мозга, при котором жизненно необходимо своевременное оказание комплекса лечебных мероприятий для предотвращения инвалидизации больного и летального исхода.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie-posledstviya

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: симптомы, лечение и последствие

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой мозговое кровотечение, которое может быть вызвано различными причинами, и при котором скопление крови наблюдается в подпаутинной области церебральных оболочек. Чаще возникает при поражении средней мозговой артерии.

Лечение патологии должно проводиться в срочном порядке. Данное явление возникает в 5% случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Большинство из них приходится на возрастную категорию от 40 до 70 лет.

У детей подобное паренхиматозное кровотечение чаще возникает по причине травмы головы.

Причины нарушения

Появляется спонтанное кровотечение в большинстве случаев по причине разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Происходит формирование аневризмы в тот момент, когда кровь, проходя через ослабленный сосуд, вызывает выпячивание его стенки наружу.

В результате этого в образовавшемся подобии мешка образовывается скопление крови, которое и приводит к его разрыву. Значительно повышают вероятность появления данного нарушения, вызванного разрывом аневризмы, такие факторы:

  • курение – вне зависимости от стажа курильщика,
  • хроническое повышение артериального давления,
  • регулярное злоупотребление алкогольными напитками,
  • наркотическая зависимость, в особенности от веществ, содержащих кокаин,
  • наследственная предрасположенность – в этом случае есть риск появления САК уже в молодом возрасте,
  • ряд системных аутоиммунных заболеваний.

При их наличии необходимо вести особо внимательный контроль самочувствия и при малейших подозрениях на патологию обращаться за медицинской помощью. Базилярное кровотечение (из базилярной артерии) излечимо только при своевременном лечении в условиях реанимации.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Прочие причины патологии

Есть и ряд достаточно редких причин заболевания, которые приводят к развитию субарахноидального кровотечения. К такой категории факторов, которые встречаются нечасто, относятся:

  • травмы шеи, нарушающие состояние головного мозга,
  • черепно-мозговые травмы – развивается травматическое кровотечение,
  • мальформации артериовенозные – это врождённый дефект, который приводит к тому, что артерии и вены у человека оказываются соединенными патологическими сосудистыми клубками, которые легко могут давать кровотечения,
  • злокачественные или доброкачественные опухоли мозга, которые поражают сосудистые системы – в этом случае кровотечение – это последствие нарушения,
  • воспалительные процессы в тканях головного мозга, в том числе менингит и энцефалит – это нетравматическое кровотечение, которое затрагивает обширное пространство и имеет симптомы больше схожие с основной болезнью. Диагноз поставить может оказаться затруднительно,
  • диспазия фибромышечная – крайне редкое заболевание, вызывающее патологическое сужение сосудов, в том числе и в мозге,
  • болезнь Мояма – патология, которая приводит к постепенному перекрытию и остановке кровообращения в артериях головного мозга,
  • васкулит, затрагивающий сосуды мозга – спровоцирована болезнь может быть различными факторами. Восстановление и лечение при этом значительно осложняется.

На такие причины появления патологии приходится не более 20% всех случаев САК.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Симптомы, предшествующие патологии

Признаки патологического состояния до того момента, как произойдёт разрыв аневризмы, не обнаруживаются. Однако у 20% больных за несколько дней до кровоизлияния всё же появляются предвестники разрыва и кровотечения. К ним относятся:

  • интенсивная головная боль, которую сложно снять лекарственными препаратами,
  • заметное головокружение, особенно в момент изменения положения тела из горизонтального на вертикальное,
  • колющая боль в области глаза, появляющаяся со стороны, на которой произойдёт нарушение,
  • двоение картинки в глазах,
  • резкое снижение остроты зрения, вплоть до его полной потери,
  • судорожные припадки, которые затрагивают одну группу мышц или несколько.

Такие явления возникают преимущественно из-за незначительного кровотечения через стенки аневризмы, которое появляется ещё до момента её разрыва. В подобной ситуации необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. Без него развивается полноценное кровотечение, которое представляет прямую угрозу для жизни больного и может стать причиной инвалидности.

Симптомы произошедшего кровотечения

Основное проявление уже произошедшего разрыва аневризмы – возникновение острой головной боли, которую пострадавшие в большинстве случаев называют самой сильной когда-либо испытанной ими в жизни.

Часто человеку кажется, что его ударили по голове чем-то острым. Через несколько часов болевой синдром переходит в тупую боль, которая весьма интенсивна.

Длится она до 2 недель, не снимается привычными анальгетиками.

Также симптоматика заболевания может быть и иной. У части больных при появлении кровоизлияния возникают следующие признаки патологии:

  • резко появившаяся скованность в области шеи,
  • беспричинная тошнота и рвота, которые могут быть очень интенсивными,
  • резко возрастающая чувствительность глаз к свету,
  • расплывчатость и двоение картинки перед глазами,
  • спутанность и невнятность речи такая же, как и при большинстве случаев инсульта,
  • резкая слабость с одной стороны тела,
  • обморок,
  • судорожный припадок.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

70% САК возникает после того, как имели место тяжёлая физическая перегрузка или эмоциональный всплеск. Только 30% всех случаев развивается в тот момент, когда больной находится в состоянии покоя.

Последствия нарушения

Последствия кровоизлияния при отсутствии качественного лечения становятся причиной тяжёлого ухудшения состояния больного. В результате у него могут развиваться такие осложнения:

  • повторное кровоизлияние, которое относится к первичным тяжёлым осложнениям – в такой ситуации высока вероятность того, что больной в короткий период времени, даже при оказании необходимой медицинской помощи, погибнет от сдавливания тканей головного мозга и их омертвления,
  • ишемический инсульт мозга – также опасное осложнение, из-за которого происходит критическое снижение кровообращения в головном мозге, в результате чего его ткани повреждаются и погибают,
  • гидроцефалия – резкое увеличение количества мозговой жидкости в полостях мозга, вследствие чего происходит его сжатие и повреждение о черепную коробку. Без срочной медицинской помощи больной погибает.

Все эти последствия относятся к категории ранних и развивающихся в течение нескольких дней после того, как произошло САК.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Также врачами выделяются и поздние осложнения заболевания, которые могут появляться через несколько недель после кровоизлияния. Лечение больного в такой ситуации значительно осложняется. Основные отдалённые последствия болезни имеют различную степень тяжести.

  • Эпилепсия. Такое явление возникает у 5% больных, даже если было проведено необходимое лечение. Без терапии осложнение развивается в 20% случаев. Появиться может один из нескольких видов эпилепсии, при которых обязательно развиваются судорожные припадки полноценные или частичные,
  • Когнитивные нарушения. В этом случае развивается нарушение памяти, которое может быть частичным или полным. Также проблема может стать причиной для невозможности самостоятельного выполнения простых повседневных задач.
  • Проблемы эмоционального плана. При этих последствиях чаще всего имеют место депрессия или тревожность. Для облегчения такого состояния применяются антидепрессанты и курсы психотерапии.

Чем позже у больного начато лечение после того, как произошло первичное кровотечение, тем выше риск появления поздних осложнений. Если они возникли, то необходимо как можно раньше начать проводить восстановительную и стабилизирующую состояние больного терапию, которая снизит интенсивность проявлений осложнений.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Прогноз

Прогноз при возникновении проблемы неблагоприятный. По статистике смертность при заболевании такая:

  • 15% — смерть до момента доставки в реанимацию,
  • 25% — смерть в течение первых суток после кровотечения,
  • 40% — смерть в течение первого месяца после нарушения,
  • 50% — из всех пострадавших и переживших первый месяц половина погибает в течение последующих 6 месяцев.

Только 25% выживших больных после нарушения полноценно восстанавливаются и могут прожить ещё достаточно продолжительный срок. В медицине болезнь оценивается как одна из наиболее опасных.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

После субарахноидального кровоизлияния последствия крайне тяжёлые, и оставлять это явление без внимания недопустимо. Больным в обязательном порядке требуется лечение как можно скорее после наступления патологического состояния.

Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние Елена Малышева. Субдуральное кровоизлияние

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/drugoe/posledstviya-subarahnoidalnogo-krovoizliyaniya-lechenie-vosstanovlenie-i-reabilitatsiya

Сак — субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Болезнь субарахноидальное кровоизлияние является клиническим синдромом, при котором состояние головного мозга изменяется в случае аневризмы сосудистых стенок мозга.

В наше время нет нужных современных методов диагностики, лечения этого кровоизлияния, поэтому при несвоевременном лечении могут быть серьезные последствия.

В статье описаны причины, симптомы, постановка диагноза, способы предотвращения кровоизлияния.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние (САК) еще называют геморрагическими инсультом. Это острое нарушение мозгового кровообращения.

В результате разрыва аневризмы (расширение местного кровеносного сосуда, вследствие чего изменяются или повреждаются их стенки), кровь может излиться в субарахноидальное пространство (подпаутинное пространство, мягкая мозговая оболочка). Это кровоизлияние считается самым тяжелым среди других ОНМК.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Причины субарахноидального кровоизлияния

Причины кровоизлияния разные. Основная из них – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии. САК имеет другие причины: внезапный подъем артериального давления, поражение головного мозга при хронической наркомании, алкоголизме, прием или передозировка антикоагулянтов, другие заболевания. Причины кровоизлияния делят на травматические и спонтанные.

Травматическое

Общие травматические причины САК развиваются в результате прямого повреждения поверхности головного мозга. К ним относят перелом костей черепа, ушиб или сдавливание головного мозга.

У новорожденного ребенка может развиться субарахноидальное кровоизлияние вследствие таких причин, как: узкий таз, повреждение головы во время деятельности при родах, внутриутробные инфекции, гипоксия плода.

Спонтанное

Частой причиной нетравматического САК является разрыв аневризмы. Развивается вследствие такого фактора, как резкий скачок артериального давления. Происходит это, если поднимать тяжести, натуживаться при дефекации, сильно кашлять или очень сильно переживать за что-то или кого-то. Вследствие этого происходит патологические изменения в сосудах:

  • опухоли сосудов;
  • мешотчатые или расслаивающиеся аневризмы;
  • васкулиты;
  • врожденные патологии сосудов (артерия и вена переплетенные или соединенные);
  • болезни крови,
  • тромбозы вен мозга;
  • токсические или грибковые воспаления стенок артерий;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • метастазы в головном мозге;
  • разрыв артерии, которая расположена возле ствола мозга.
Читайте также:  Клинический анализ крови: расшифровка у взрослых, детей, норма общего анализа крови

Факторы риска

К основным факторам риска развития САК относят многие заболевания, вредные привычки, беременность. Вот список некоторых из них:

  • артериальная гипертония;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • употребление наркотиков (кокаин);
  • прием оральных контрацептивов;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение или избыточный вес;
  • роды.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние имеет свою классификацию. Определяют ее с помощью основных данных, полученных с КТ или МРТ.

В расчеты берут массивность кровоизлияния, сочетание с паренхиматозным, вентикулярным кровоизлияниями в черепной полости.

По результатам проведенной диагностики определяют, какое это субарахноидальное кровотечение: изолированное, паренхиматозное, вентикулярное или паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние.

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния.

Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс.

С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

  • Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
  • Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
  • Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
  • Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
  • Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Симптомы сак головного мозга

Общих симптомов САК много, однако, самый частый из них – приступ сильной и внезапной боли головы. Ее еще называют громоподобной, она приходит быстро и исчезает мгновенно. Многие характеризуют ее как сильнейшую цефалгию за всю их жизнь. Затем головная боль возвращается, и появляются другим признаки кровотечения:

  • Боязнь света. Пациент не может спокойно смотреть на любой источник света, ощущается болезненный дискомфорт глазных яблок.
  • Отсутствие (потеря) сознания.
  • Тошнота, рвота. При этом облегчения никакого нет.
  • Судороги.
  • Психомоторное возбуждение. Проявляется сильная активность, во время которой пациент может нанести физический вред другим и себе.
  • Косоглазие.
  • Отек легких.
  • Нарушение речи. Пациент не может нормально говорить, иногда не понимает знакомый язык.
  • Нарушение чувствительности кожи тела.

Атипичные формы

При САК наблюдаются и атипичные формы. Их всего три – мигренозная, ложногипертоническая и ложновоспалительная. При первой форме наблюдается головная боль без потери сознания. При ложногипертонической форме наблюдают гипертонию, головную боль, высокое артериальное давление (гипертензия), ухудшение состояния и повторное кровоизлияние.

При ложновоспалительной форме наблюдается менингит, головная боль, менингеальные признаки и лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов). Может наблюдаться дезориентация, психомоторное возбуждение и нарушение сознания пациента. Это происходит только при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, которая снабжает кровью лобные доли мозга.

Субарахноидальный инсульт

Половина пациентов, у которых присутствует аневризма, субарахноидальный инсульт протекает практически без симптомов. У другой половины проявляется головная боль в области лба и глаз, и может длиться пару часов или несколько дней. Субарахноидальный инсульт другие симптомы:

  • эпилептические припадки;
  • анизокория;
  • косоглазие;
  • снижение зрения;
  • потеря сознания (связана с полным спазмом церебральных сосудов);
  • тошнота;
  • рвота;
  • замедление дыхания;
  • брадикардия;
  • повышение температуры;
  • расстройство памяти, зрения речи и нарушение психики.

Как диагностировать

Субарахноидальное кровотечение диагностировать можно только с помощью комплекса неврологических исследований, которые проводятся в платных клиниках.

Сначала врач опрашивает пациента: ставятся вопросы о том, как давно появились симптомы, были ли травмы или скачки давления и есть ли у больного вредные привычки.

Затем проводят осмотр больного, для того, чтобы обнаружить признаки неврологических нарушений, а еще для оценки уровня сознания больного.

Далее берут анализ крови для определения свертываемости крови. Затем проводится люмбальная пункция. Для этого берут специальную иглу и делают прокол в области поясницы в несколько миллиметров, добывая несколько миллилитров ликвора.

Если в спинномозговой жидкости есть небольшое количество крови (сгустки), значит, в субарахноидальном пространстве произошло кровоизлияние.

Чтобы изучить строение мозга и обнаружить место кровоизлияния проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

С помощью эхоэнцефалографии можно определить внутричерепное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сместить мозг. С помощью транскраниальной допплерографии можно оценить кровоток в артериях головного мозга. Это поможет установить, в каком месте происходит сужение сосудов. С помощью магниторезонансной ангиографии можно оценить целостность мозговых артерий, их проводимость.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если у будущего пациента обнаружили хотя бы один симптом САК, врачи отправляют его на проведение определенных исследований, которые описаны выше, для поддержания его нормального состояния. Затем специалисты просчитывают факторы, которые могут повлиять на исход САК. Раннее начало лечения эффективно в первые 3 часа с обнаружения болезни. Бывают 3 вида терапии:

  • быстрая госпитализация;
  • базальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Немедленная госпитализация

Первичную госпитализацию больных с САК проводят в первичные или региональные сосудистые центры.

В стационарных отделениях пациенту проводят все процедуры, которые помогут диагностировать болезнь – МРТ головного мозга для определения субарахноидального кровоизлияния (наблюдается интенсивный белый участок) и неинвазивное исследование сосудистой системы (МРТ-ангиография). Если при данных процедурах определили отсутствие симптоматики, назначают люмбальную пункцию.

Базисная терапия

Изначально в базисную терапию включено 3 компонента. Первая – меры, которые направлены на экстренную коррекцию нарушений важных для жизни функций – нормализация глотания, гемодинамики, дыхания и эпилептического статуса.

Вторая – купирование нарушений гомеостаза, которые возникают в результате инсульта – снижение внутричерепного давления, предупреждение инфекций и осложнений, психомоторного возбуждения, икоты, рвоты и купирование вегетативных гиперреакций.

Третий компонент базисной терапии – метаболическая защита мозга. Данная процедура направлена на прерывание дисфункции мозга, которые вызваны острым нарушением церебрального аневризма.

Сюда включают прием антиоксидантов, антигипоксантов, антагонистов кальция, антагонистов глутамата и нейротрофических препаратов.

Если терапия не дает регрессии, проводят непосредственное введение вазодилятатора.

Хирургическое вмешательство

Неотложная операция или эндоваскулярное вмешательство проводиться у больных, которые имеют паренхиматозные гематомы большого размера, при которых наблюдается ухудшение состояния на протяжении первых двух дней.

Если присутствует сонливость в первые часы после САК, значит, операция допустима без прохождения ангиографии. Может наблюдаться гидроцефалия на протяжении дня после САК.

Клипирование аневризмы проводят на 3 день или на 12 день после появления САК с целью эвакуации крови.

Как предотвратить осложнения

Чтобы предотвратить осложнения после САК необходимо восстановить приток крови к головному мозгу.

В этой связи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь, для того чтобы увеличить шансы на выживание и уменьшить осложнения, которые могут привести к ишемическому инсульту.

Врачи назначают аспирин, который используется для лечения ишемических изменений, чтобы уменьшить вероятность повторения. Далее приведены препараты, которые необходимы для предотвращения осложнений или профилактики.

Нормализация дыхания и газообмена

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

  • Ревилаб;
  • Хонлутен;
  • Гентаксан;
  • Фастин;
  • Левосин;
  • Трофодермин;
  • Перфторан;
  • Окселадин.

Терапия отека мозга

В качестве комплексной терапии отека мозга используют следующие медицинские препараты:

  • Актовегин;
  • Декадрон;
  • Лазикс;
  • Медрол;
  • Фуросемид;
  • Целестон;

Последствия субарахноидального кровоизлияния

Многие врачи из последствий выделяют всего три самые поздние и опасные – неврологическое расстройство, развитие инфаркта и угроза смерти. Такая патология, как САК, относится к опасным для жизни.

Состояние, в котором может находиться человек, может быть опасным для его здоровья. Для того чтобы уменьшить риск осложнений и последствий, обратитесь к врачу, чтобы сохранить здоровье и жизнь человеку.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности.

Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния.

Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Прогноз САК

Летальный исход при первом кровоизлиянии из аневризмы составляет примерно 60%. При повторном рецидиве в течении недели составляет 15%. Через полгода (6 месяцев) есть вероятность повторного разрыва – примерно 5% в год.

При повторном артериальном аневризме проводят наложение клипсы на ее шейку (клипирование или стентирование). Только при сосудистых мальформациях прогноз положительный. Если при панангинографии не будет выявлена аневризма, это будет значить, что источник кровоизлияние закрылся.

После лечения в острый период больные страдают неврологическим дефектом.

Видео

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия Субарахноидальное кровоизлияние

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/13015-subarahnoidalnoe-krovoizliyanie.html

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, последствия, лечение

  • Люди, пережившие субарахноидальное кровоизлияние (САК), описывают его как самую страшную боль за всю жизнь.
  • Оно оставляет после себя проблемы с речью и мышцами, увеличивает возможность инфарктов, а выживаемость больных целиком зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
  • Как понять, что произошло попадание крови в головной мозг, чем оно грозит и как снизить вероятность его возникновения?
Читайте также:  Анализ крови на вирусы: бактерии, инфекции, у ребенка, взрослых, расшифровка

Что может его вызвать?

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разновидность геморрагического инсульта, при котором происходит выброс крови в субарахнодальное пространство мозга (область, между его полостями, которая заполнена спинномозговой жидкостью).

Выброс может возникать в результате развития патологий сосудов, травм головы, нарушения свертывания крови. В этом случае у пациента возникает сильная головная боль. Частое отсутствие других симптомов может затруднять постановку диагноза.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Данное состояние также возникает в результате повреждения паренхимы головного мозга. В этом случае будут наблюдаться специфические неврологические признаки: нарушение работы лицевых мышц (гемипарез).

Полный перечень возможных причин возникновения субарахноидального кровоизлияния (САК) приведен в таблице ниже:

Травматические Спонтанные (нетравматические)
Тяжелая травма (ЧМТ)/закрытая травма (ЗЧМТ).Ушиб головного мозга. Наиболее частые причины:

  • внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
  • повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
  • разрыв артериовенозных мальформаций;
  • курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Более редкие причины:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • васкулит;
  • фибромышечная дисплазия;

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

Когда начинается кровотечение, кровь стекает к базальным цистернам (располагаются в основании мозга). И начинает поступать в ликвор, что приводит к спазмам артерий, отмиранию нейронов и отеку головного мозга. Количество ликвора за счет крови увеличивается, что приводит к увеличению давления в полости мозга и может способствовать его смещению.

Классификация

В неврологии используется три классификации тяжести протекания заболевания.

Шкала Hunt — Hess, по которой степень тяжести определяется по проявившимся симптомам:

  • 1-я: слабая головная боль и повышенный тонус шейных мышц;
  • 2-я: усиливается головная боль. На этой стадии начинают проявляться неврологические симптомы (боль в глазах, косоглазие, парез (частичное нарушение двигательной функции));
  • 3-я: проявляется небольшой неврологический дефицит, характеризующийся сонливостью, уменьшением скорости реакции;
  • 4-я: серьезный неврологический дефицит — оглушение, потеря реакции, частичный паралич одной стороны тела, отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • 5-я: глубокая кома, резкое повышение мышечного тонуса.

Шкала Фишера, классифицирует состояние пациента по объему кровоизлияния, проявляющегося на результатах компьютерной томографии или МРТ:

  • кровоизлияние не выявляется;
  • величина поражения 1 мм;
  • поражение более 1 мм;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние или повреждение паренхимы мозга (величина не имеет значения).

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Шкала комы Глазго (ШКГ), определяет тяжесть заболевания по неврологическому дефициту (состояние оценивается баллами, где 15 — ясное сознание и 3 — глубокая кома):

  • 15 ШКГ — отсутствие неврологического дефицита;
  • 13-14 ШКГ — умеренное или глубокое оглушение;
  • 8-10 ШКГ — сопор (оцепенение, вялость);
  • 6-7 ШКГ — умеренная кома;
  • 4-5 ШКГ — термальная кома;
  • 3 ШКГ — глубокая кома.

А также существует классификация, объединяющая некоторые факторы из приведенных выше способов оценки состояния пациента. Шкала Огилви и Картера учитывает возраст больного, степени тяжести больного по шкалам Hunt-Hess и Фишера и размеры аневризмы. Тяжесть оценивается по количеству присутствующих и отсутствующих признаков.

Симптомы

Признаки САК возникают внезапно. Клиника заболевания характеризуется резкой и острой головной болью, которую невозможно терпеть. У большого числа людей, головная боль — единственный признак заболевания. Но боли могут появляться и при других болезнях головного мозга.

Остальные признаки подразделяются следующим образом:

Симптомы Характерные проявления
Психомоторные
  • тошнота/рвота;
  • обмороки;
  • сильное возбуждение, вплоть до причинения себе вреда;
  • судороги и припадки.
Неврологические
  • локальные боли, чаще всего, в глазах;
  • косоглазие;
  • потеря чувствительности кожи;
  • проблемы с речью (от заикания до неспособности говорить или непонимания языка).

Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние случается на фоне физических или эмоциональных всплесков.

Дифференциальная диагностика

Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).

С ее помощью определяются:

  • место кровоизлияния;
  • данные о ликворной системе;
  • наличие отека мозга.

Помимо этого, для того чтобы выявить кровоизлияние могут использоваться следующие методы как частично, так и в комплексе (в каждом конкретном клиническом случае, применяемые методы могут отличаться):

Метод диагностики Выявляемая симптоматика
Неврологический осмотр Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра.
Анализ крови Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики.
Люмбальная пункция Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным.
Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ) САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока.
Магниторезонансная ангиография (МРА) Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность.

Как проводится лечение?

Неотложная помощь человеку с подобным кровотечением может оказываться только медиками при помощи внутривенных инъекций с целью уменьшения возбуждения и головной боли. Введение любых медикаментов самостоятельно может усугубить ситуацию (например, аспирин больным противопоказан).

При появлении подозрений на кровотечение больной должен быть обязательно доставлен в больницу.  Терапевтические действия должна начать осуществлять бригада скорой помощи на догоспитальном этапе. Субарахноидальное кровоизлияние смертельно в 50% случаев, а треть пациентов умирает в карете скорой помощи.

Больного доставляют в неврологическое, нейрохирургическое отделение или реанимацию.

После установки или подтверждения диагноза пациенту назначают препараты, повышающие свертываемость крови и лекарства снижающие артериальное давление.

Медикаментозная терапия

  1. Медикаментозное лечение включает в себя первичный этап (остановка кровотечения) и устранение головной боли.
  2. В случае если протекание болезни сопровождается судорогами или припадками, медикаменты могут использоваться для ослабления этих проявлений заболевания.

  3. Во время медикаментозного лечения назначают препараты:
  • уменьшающие спазмы артерий;
  • слабительные и мочегонные (способствуют уменьшению водянки головного мозга);
  • обезболивающие;
  • уменьшающие судороги;
  • противорвотные;
  • транквилизаторы.

Хирургическое вмешательство

Операции на головном мозге проводятся в случае, если внутримозговое кровоизлияние вызвано аневризмой, а также, при массивном кровоизлиянии в мозг, характеризующемся нарушением сознания, утратой речевой и двигательной функции (в этом случае происходит удаление гематомы).

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Существует два вида хирургического вмешательства:

  • Нейрохирургическое клипирование. Операция заключается в накладывании на аневризму металлической клипсы, которая будет предотвращать разрастание и разрывы. Операция проводится на открытом мозге под общей анестезией, в случае аневризмы средней мозговой артерии (окклюзия имеет большие риски, так как доступ к артерии затруднен).
  • Эндоваскулярная окклюзия. Операция заключается во введении внутрь аневризмы спирали, которая так же, как и скоба, предотвращает разрастание и разрывы. Операция проводится на закрытом мозге (спираль вводят через катетер, который ведут от бедренной артерии через сонную и позвоночную артерии до аневризмы) и под общей анестезией. Данный вид хирургического вмешательства проводится чаще, особенно в случаях, когда состояние пациента нестабильно и операции на открытом мозге могут его ухудшить. Также, предпочтение отдается окклюзии при аневризме базилярной артерии и задней мозговой артерии, так как клипирование в этом случае невозможно.

В случае аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерии могут проводиться обе операции.

Хирургическим вмешательством также можно назвать удаление гематомы через отверстия в черепе. Операция производится только в случае, если сгусток крови находится на поверхности.

Реабилитационный период

Время восстановления после субарахноидального кровотечения зависит от степени тяжести его протекания, но занимает не менее 6 месяцев.

Реабилитация проводится под наблюдением врачей в стационаре и напрямую зависит от медикаментозной терапии, а также от:

  • гигиены больного;
  • лечебной гимнастики и физкультуры;
  • занятий с логопедом.

Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с несколькими проблемами, которые могут существенно удлинить период реабилитации:

  • постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
  • бессонница (график сна и отдыха);
  • постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
  • проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
  • проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
  • частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптомы, лечение, последствия

Все возникающие проблемы решаются с лечащим врачом, который направит больного к другим специалистам (например, офтальмологу). В качестве профилактики, как первого, так и последующего кровоизлияния, рекомендуется полноценно питаться, отказаться от курения/алкоголя/наркотиков, заниматься лечебной физкультурой и следить за уровнем давления.

Возможные осложнения и последствия

Возможность возникновения осложнений и их тяжесть зависит от причин внутримозгового кровоизлияния и своевременности медицинской помощи. Чем быстрее больного доставили в стационар, тем больше у него шансов на выживание и удачное излечение.

Самое тяжелое последствие — церебральный вазоспазм (спазм сосудов, приводящий к ишемии). Развивается это осложнение у трети больных и может привести к инфаркту мозга и летальному исходу.

А также субарахноидальное кровоизлияние может спровоцировать развитие:

  • эпилепсии (встречается у 5%);
  • неврологических дефектов (проблемы с речью/двигательной функцией)гидроцефалии;
  • депрессии/тревожности и другие психических проблем.

Прогноз

  • Субарахноидальное кровоизлияние — крайне опасное заболевание, смертность при котором равна 50%.
  • Большая часть пациентов умирает в течение первого месяца в стационаре, чуть меньше в первый день и до оказания медицинской помощи.
  • Прогноз возникновения осложнений и последствий очень неблагоприятен — большая часть болевших имеют инвалидность и лишь 25% от всех перенесших данное состояние полностью выздоравливает.

Источник: https://infoserdce.com/insult/subarahnoidalnoe-krovoizliyanie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector