Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификацияОдно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

  • связанные с патологией органов пищеварения;
  • не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:


  • Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификацияязвенная болезнь
    желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эрозии в желудке и кишечнике;
  • синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
  • аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
  • опухоли, полипы;
  • инородные тела и травмы пищеварительных органов;
  • дивертикулы кишечника;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • острые кишечные инфекции;
  • трещина прямой кишки;
  • геморрой;
  • варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.
  • При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.
  • Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.
  • 2-ю группу составляет патология других органов:
  • нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
  • заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
  • болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
  • тяжелые интоксикации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • черепно-мозговая травма;
  • стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости.

При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен.

Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

  1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
  2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

  1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
  2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
  3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

  1. Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификацияЯвное, когда очевидны его признаки – рвота с кровью, кал с кровью.
  2. Скрытое, не имеющее внешних проявлений, когда кровь в кале определяется только лабораторным методом.

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

  1. Легкая: потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
  2. Средняя: потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
  3. Тяжелая: дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
  4. Крайне тяжелая: дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

  • бледность кожных покровов;
  • общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
  • снижение АД, учащение пульса;
  • в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
  • заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:


  • Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификацияфиброгастродуоденоскопия
    — позволяет осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку, обнаружить расширение вен, эрозии и язвенный дефект, трещины, опухоли, инородные тела;
  • УЗИ — выявляет состояние органов брюшной полости, скопление крови вблизи кровоточащего источника;
  • лабораторное исследование крови – определяют уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит (соотношение элементов крови к жидкой части), состояние свертываемости (коагулограмму);
  • исследование кала на наличие скрытой крови — при скрытых кровотечениях;
  • эндоскопия нижних отделов кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия, позволяют выявить геморрой, полипы, трещины, опухоли, язвенный колит.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований.

Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

  • уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
  • голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
  • измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
  • если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

  • оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
  • позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
  • промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/syndromy/krovotechenye/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Желудочно-кишечное кровотечение: код по МКБ 10

Желудочно-кишечным кровотечением называется истечение крови из поврежденных патологическим процессов в просвет органов пищеварения.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Как правило, оно развивается у лиц пожилого возраста.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

ЖКК: причины и статистика

Желудочно-кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92) – это проблема не только здравоохранения, но и экономики. Так, в США расходы на лечение таких больных составляют около 2 миллиардов долларов каждый год.

Основная причина ЖКК – язвенно-эрозивные поражения желудка и ДПК. Наиболее тяжелый вариант развития событий – истечение крови из варикозно расширенных вен пищевода.

Летальность из-за него составляет 15,6% от всего количества умерших в результате ЖКК пациентов.

Также остро стоит проблема развития кровотечений из ЖКТ у пациентов с ишемической болезнью сердца.

По статистике, до 30% случаев острого инфаркта миокарда сопровождается формированием гастродуоденального «стрессового» поражения слизистых, осложненных ЖКК. 50—80% таких случаев заканчиваются смертью больного.

Развитие желудочно-кишечного кровотечения при ишемии сердца может спровоцировать прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Кроме того, тяжелое кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92.2) развивается у лиц, больных НЯК.  

Стандарт медпомощи больным с ЖКК неуточненным, порядки в Системе Консилиум

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификацияСкачать документ сейчас

МКБ 10

  • ЖКК имеет в МКБ-10 код К92 – «Другие болезни органов пищеварения».
  • Оно подразделяется на следующие формы:
  • K92.0 Кровавая рвота
  • K92.1 Мелена
  • K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
  • Желудочное БДУ; 
  • кишечное БДУ;

K92.8 Другие уточненные болезни органов пищеварения

K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Проблемы

  1. К сожалению, достижения современной медицины не способствовали снижению смертности от ЖКК.
  2. Ее уровень даже в XXI веке недопустимо высок – по разным данным, он составляет 14%, а в случае рецидивов достигает показателя от 30% до 80%.

  3. Одна из основных причин высокой летальности при ЖКК – поздняя госпитализация больного в хирургическое отделение.
  4. Не меньшую проблему представляет собой сложная диагностика, являющаяся основной причиной несвоевременного хирургического вмешательства.

  5. Также трудным остаётся выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства.
  6. Наиболее частыми причинами возникновения желудочного кровотечения вляются:
  1. Язвенная болезнь желудка и ДПК.
  2. Эеморрагический гастрит.
  3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.

  4. Синдром Мэллори—Вейсса.
  5. Онкологические процессы в ЖКТ.

Алгоритм обследования больного при подозрении на ЖКК:

  • установить факт его наличия;
  • убедиться, что источник находится именно в желудке;
  • выяснить, явилось ли кровотечение результатом болезни желудка или развилось из-за какой-либо другой патологии;
  • выяснить, остановилось истечение крови или еще продолжается;
  • установить степень тяжести кровопотери.
Читайте также:  Ангиопатия сосудов сетчатки глаза: что это такое, у ребенка, у взрослого, симптомы, лечение

Основной метод диагностики ЖКК – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это исследование позволяет определить источник патологической потери крови.

Существует 3 разновидности ФЭГДС:

  • ранняя (в течение 2-10 дней после госпитализации);
  • срочная (в течение суток после госпитализации);
  • экстренная (в течение 12 часов с момента поступления в стационар).

Главным методом лечения ЖКК является хирургическое вмешательство. Цель операции – остановка кровотечения и спасение жизни человека, а также излечение язвенной болезни.

  • Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»
  • Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификацияСкачать документ
  • Выбор методики проведения операции основывается на индивидуальном подходе и учитывает тяжесть состояния пациента, морфологические изменения в очаге кровопотери и окружающих его тканях, а также от времени вмешательства.
  • Выделяют следующие методики хирургического вмешательства:
  • прошивание кровоточащего сосуда;
  • прошивание и перевязка сосудов, подходящих к источнику кровопотери;
  • иссечение источника кровопотери при язвенной болезни;
  • резекция желудка.
  1. ЖКК является осложнением целого ряда патологий, а проблемы его диагностики и лечения актуальны и по сей день.
  2. Проводимая терапия должна носить комплексный характер, учитывать индивидуальные особенности больного, сопутствующие хронические патологии.
  3. Эксперты считают, что сократить частоту развития ЖКК и летальность от них путем внедрения следующих мер профилактики:
  • снижение потребления населением спиртных напитков;
  • внедрение передовых эндоскопических методик гемостаза;
  • всеобщая диспансеризация и своевременная медикаментозная терапия больных язвенной болезнью желудка и ДПК;
  • активное раннее применение органосохраняющих и органощадящих методов хирургического лечения язвенных кровотечений (в т. ч. эндовидеохирургических).

Выбор тактики

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства при ЖКК носит индивидуальный характер и зависит от следующих факторов:

  1. Степень устранения фактора, провоцирующего возникновения язвы.
  2. Интенсивность кровотечения.
  3. Степень тяжести потери крови.
  4. Возраст пациента.
  5. Опыт и квалификация оперирующего хирурга.
  • Не менее важна сравнительная простота оперативного пособия и его переносимость больными.
  • Выбор метода операции и объем вмешательства – сложная задача для медицинского персонала.
  • Это связано с множеством причин данного состояния и сложностью его патогенеза, что не позволяет выработать какую-либо универсальную операцию.
  • При ЖКК учитывается все – состояние и возраст больного, тяжесть основного заболевания и сопутствующих патологий, степень ликвидации стресс-факторов и факторов риска развития изъязвлений, интенсивность процесса, степень потери крови, расположение язвы, выраженность поражений, а также опыт и квалификация врача-хирурга.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Источник: https://www.provrach.ru/article/8774-19-m09-03-zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-mkb-10

Желудочно–кишечное кровотечение: код по МКБ–10

Существует классификация, в соответствии с которой каждому заболеванию присваивается международный код. Так, по МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение получило код К92. Аббревиатура МКБ-10 означает, что классификация всех заболеваний пересматривается десятый раз.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются осложнением различных заболеваний и представляют собой изъявления крови в полость органов ЖКТ. Такая патология является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в отделение хирургии. Главным в этом случае является остановка кровотечения, стабилизация состояния больного и предотвращение развития повторений.

Причины развития патологии

Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта: желудке, кишечнике, пищеводе. Заболеваний, которые способны спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, множество, и поэтому их принято объединять в группы:

  1. Патологии, связанные непосредственно с поражением органов ЖКТ. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы.
  2. Кровотечение, вызванное портальной гипертензией. Сюда относятся заболевания печени – гепатит и цирроз.
  3. Патологические изменения стенок сосудов, характерные для варикозного расширения вен пищевода, склеродермии, системной красной волчанки, атеросклероза.
  4. Заболевания крови, такие как гемофилия, лейкоз, анапластическая анемия, тромбоцитемия.

[youtube]hAP-rXiQKWw[/youtube]

Существуют определенные факторы, которые напрямую могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, в частности, это прием лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гормональные препараты). В качестве таких факторов может быть и алкогольная интоксикация, воздействие химикатов, чрезмерное физическое напряжение, сильный стресс.

Виды и симптомы недуга

Классификация желудочно-кишечных кровотечений весьма обширна:

  1. По характеру течения: острое и хроническое.
  2. По этиологическому признаку: язвенное и неязвенное.
  3. По месту локализации: из верхнего или нижнего отдела пищевода.
  4. По клиническим проявлениям: профузное, торпидное, останавливающееся, продолжающееся.
  5. По степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое.
  6. По объему кровопотери: незначительное, умеренное, обильное.
  7. По интенсивности: явное и скрытое.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Симптомы и признаки рассматриваемого заболевания напрямую зависят от типа патологии и степени ее выраженности. В общем виде оно сопровождается резкой слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, бледностью, понижением артериального давления. У больного может выступать холодный пот, урезаться или учащаться сердцебиение.

Берут ли в армию с гастритом
Белковые фракции – что показывают?
Бифидумбактерин 1000 – читайте здесь.

Если кровотечение слабое, то проявления его будут незначительными. Так, у больного может наблюдаться тахикардия без изменения показателей артериального давления. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение тоже не имеет ярко выраженных симптомов.

По своему характеру оно напоминает в большей степени железодефицитную анемию. Признаки заключаются в повышенной утомляемости, снижении работоспособности, общей слабости, бледности кожи, частых головокружениях.

У больного с хроническим ЖКК часто развивается стоматит и глоссит.

Кровавая рвота и такой же стул являются наиболее яркими признаками начавшегося ЖКК. При этом неизмененный вид крови в рвотных массах говорит о том, что кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ.

Если же источником истечения крови является желудок или двенадцатиперстная кишка, то кровь будет иметь цвета кофейной гущи. При профузном типе патологии кровь в рвотной массе будет ярко-красного цвета.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Что касается стула, то при большой кровопотере из нижней части ЖКК кровь будет там в чистом виде. Если же подобный эпизод был неоднократным, то кал будет черный и напоминать деготь. В случае поступления в ЖКТ меньше 100 мл крови возможное изменение цвета стула может быть незамеченным.

Диагностика, лечение и прогноз

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо точно определить, какой отдел поврежден. Для этого больному проводят фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию. С помощью этих методов обнаруживаются любые дефекты на слизистой органов ЖКТ и, соответственно, истинный источник кровотечения.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно суметь оценить тяжесть кровопотери. Также требуется отличить желудочно-кишечное кровотечение от легочного и носоглоточного. Для этого проводят эндоскопию носоглотки и бронхов.

Первостепенные лечебные меры должны быть направлены на остановку кровотечения. В некоторых случаях для этого могут потребоваться хирургические методы воздействия. При 1 и 2 степени тяжести патологии лечение осуществляется с помощью консервативных методов, путем введения специальных лекарственных средств.

При 3 и 4 степени, а также при профузном и рецидивирующем кровотечении, которое невозможно остановить медикаментозным способом, проводится операция. Экстренное хирургическое вмешательство требуется и при прободной язве. Применяются различные хирургические методики в зависимости от конкретной ситуации.

В большинстве случаев лечение ограничивается консервативными методами.

Во время острого периода важно соблюдать особую диету. Больному не разрешается принимать пищу в течение нескольких дней, до полного прекращения кровотечения. После этого рекомендуется принимать еду в жидком или полужидком виде (пюре и каши, йогурты и кисели, протертые супы). Категорически не допускается прием горячей пищи, только в охлажденном виде.

[youtube]rRa1WWha-Ls[/youtube]

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, среди них важными являются:

  • причины, вызвавшие кровотечение;
  • степень кровопотери;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие заболевания.

При отсутствии или несвоевременности оказания квалифицированной помощи высок риск развития осложнений и смерти больного.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/zhkt/mkb-10-zheludochno-kishechnoe-krovotechenie

Желудочное кровотечение: виды, способы лечение, симптомые

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Виды желудочно-кишечного кровотечения

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:

  • Однократным (эпизодическим);
  • Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
  • Хроническим (постоянным).

По форме:

По характеру проявления:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис).

Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты.

Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия).

В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах.

Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Читайте также:  Венозный застой крови: в голове, ногах, малом тазу, легких, причины, симптомы, лечение

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация

При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей.

В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний.

Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:

  • Введение кровоостанавливающих средств;
  • Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
  • Восполнение кровопотери;
  • Поддержка жизненно важных систем организма;
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

При лечении Желудочное кровотечение применяют лекарственные препараты:

Источник: http://mkb-10.ru/catalog/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Кишечное кровотечение :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Желудочно-кишечное кровотечение

 Название: Кишечное кровотечение.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация Кишечное кровотечение

 Кишечное кровотечение. Истечение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Проявляется симптомами основного заболевания, а также наличием свежей крови при дефекации (смешанной с калом либо расположенной в виде сгустков на каловых массах).

Для диагностики используют ректальное пальцевое исследование, эндоскопию тонкой и толстой кишки, ангиографию мезентериальных сосудов, сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, клинические и биохимические анализы крови. Лечение обычно консервативное, включает терапию основного заболевания и восполнение кровопотери.

Хирургическое лечение требуется при тяжелом поражении кишечника (тромбоз, ишемия сосудов, некроз).

 Кишечное кровотечение – это кровотечение, которое происходит в просвет тонкой или толстой кишки. Кишечные кровотечения составляют около 10-15% всех кровотечений из пищеварительного тракта. Обычно не имеют явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку.

Чаще всего факт кишечного кровотечения выявляется случайно во время обследования по поводу других заболеваний.

Определить уровень кровотечения можно по цвету и консистенции каловых масс: кишечное кровотечение из тонкой кишки проявляется жидким, черным, зловонным калом; кровь из верхних отделов толстой кишки темная, равномерно перемешана с каловыми массами.

При наличии кишечного кровотечения из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает каловые массы сверху. Незначительные кровотечения могут никак не проявляться клинически, выявить их можно только при проведении анализа кала на скрытую кровь.

Желудочно-кишечные кровотечения: помощь, у детей, симптомы, диагностика, лечение, мкб 10, классификация Кишечное кровотечение  Причиной кровотечения могут быть разнообразные заболевания кишечника и мезентериальных сосудов. Ангиодисплазии сосудов тонкого и толстого кишечника могут проявляться только кровотечением и не иметь никаких других клинических признаков. Дивертикулез кишечника является наиболее частой причиной кровотечения. Также кишечные кровотечения часто сопровождают хронические (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и острые воспалительные заболевания кишечника (псевдомембранозный колит); специфическую патологию тонкой или толстой кишки (туберкулезный колит).  Также к кишечному кровотечению могут приводить поражения брыжеечных сосудов – ишемия кишечника вследствие спазма или тромбоза мезентериальных артерий. Массивными кровотечениями заканчивается опухолевая патология (рак, полипы кишечника). Источником кишечных кровотечений могут являться геморрой, анальные трещины. У детей частой причиной кишечных кровотечений бывают инородные тела пищеварительного тракта.

 К более редким факторам, провоцирующим кишечные кровотечения, относят радиационный колит после лучевой терапии, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилис кишечника, амилоидоз, длительные марафонские забеги у спортсменов. Менее чем в 10% случаев выявить причину кишечного кровотечения не удается.

 Кишечные кровотечения редко бывают массивными, вызывающими явную клинику гиповолемии, геморрагического шока. Достаточно часто пациенты упоминают о периодическом появлении крови в стуле только после тщательного сбора анамнеза. Наиболее распространенная жалоба при кишечном кровотечении – выделение крови с калом. При кровотечении из тонкой кишки кровь длительное время контактирует с пищеварительными ферментами, что приводит к окислению гемоглобина и придает крови черный цвет. Если крови много, она раздражает стенки кишечника и приводит к усилению пассажа содержимого по пищеварительной трубке. Проявляется это наличием жидкого, черного, зловонного стула – мелены.  Если источник кровотечения находится в верхних отделах толстого кишечника, кровь принимает активное участие в процессе формирования каловых масс, успевает окислиться. В таких ситуациях обнаруживается примесь темной крови, равномерно перемешанной с каловыми массами. При наличии кишечного кровотечения из сигмовидной, прямой кишки кровь не успевает смешаться с калом, поэтому располагается поверх внешне не измененных каловых масс в виде капель или сгустков. Цвет крови в этом случае – алый.

 Если источником кровотечения служат дивертикулы толстой кишки либо ангиодисплазии, кровотечение может возникать на фоне полного здоровья, не сопровождаться болью.

Если же кишечное кровотечение развилось на фоне воспалительной, инфекционной патологии кишечника, появлению крови в стуле может предшествовать боль в животе.

Боли в области промежности при дефекации или сразу после нее, сочетающиеся с появлением алой крови в каловых массах или на туалетной бумаге, характерны для геморроя и трещин заднего прохода.

 Для точного установления факта кишечного кровотечения требуется не только консультация гастроэнтеролога, но и врача-эндоскописта. Для установления степени тяжести и риска неблагоприятного исхода при кишечном кровотечении в экстренном порядке производится клинический анализ крови (определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, нормоцитов, гематокрита), анализ кала на скрытую кровь, коагулограмма. Во время осмотра гастроэнтеролог обращает внимание на частоту пульса, уровень артериального давления. Обязательно выясняется, нет ли у пациента в анамнезе эпизодов потери сознания.  При наличии в стуле алой крови проводится пальцевое исследование прямой кишки на предмет наличия геморроидальных узлов, полипов. Однако следует помнить о том, что подтверждение диагноза геморроидального расширения вен прямой кишки не исключает кишечного кровотечения из других отделов пищеварительной трубки.  Наиболее простым и доступным методом, позволяющим выявить источник кишечного кровотечения, является эндоскопический. Для установления диагноза может проводиться колоноскопия (осмотр верхних отделов толстой кишки), ректороманоскопия (визуализация сигмовидной и прямой кишки). Проведение эндоскопического исследования позволяет выявить причину кишечного кровотечения в 90% случаев, провести одновременное эндоскопическое лечение (полипэктомию, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда). Пристальное внимание уделяется описанию кровотечения (остановившееся или продолжающееся, наличие тромба и его характеристики).  Если кровотечение продолжается, а его источник выявить не удалось, проводят мезентерикографию, сцинтиграфию брыжеечных сосудов с использованием меченых эритроцитов. Мезентерикография позволяет выявить источник кишечного кровотечения в 85% случаев, но только при его интенсивности более 0,5 мл/мин. Введенный в брыжеечные сосуды контраст выходит с током крови в просвет кишечника, что видно на рентгеновском снимке. В этом случае катетер, находящийся в сосудах брыжейки, можно использовать для их склерозирования либо введения вазопрессина (он вызовет сужение сосудов и остановку кровотечения). Данный метод наиболее актуален при выявлении кишечных кровотечений на фоне дивертикулеза кишечника, ангиодисплазий.  Если же интенсивность кишечного кровотечения низкая (0,1 мл/мин. ), выявить его источник поможет сцинтиграфия с мечеными эритроцитами. Данная методика требует определенного времени и подготовки, однако с высокой точностью позволяет поставить диагноз низкоинтенсивного кишечного кровотечения. В отличие от мезентерикографии, сцинтиграфия позволяет выявить источник кровотечения, но не его причину.

 Рентгенологические исследования кишечника с введением бариевой взвеси рекомендуется проводить в последнюю очередь, так как они наименее информативны и способны исказить результаты других методик (эндоскопического и ангиографического исследования). Обычно оценку пассажа содержимого по кишечнику проводят не ранее, чем через 48 часов после остановки кишечного кровотечения.

 Низкоинтенсивные кишечные кровотечения обычно не требуют госпитализации пациента в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии признаков геморрагического шока больной нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. К таким признакам относят: бледность кожи, похолодание конечностей, тахикардию, снижение артериального давления, отсутствие мочевыделения. В отделении интенсивной терапии обеспечивается стабильный венозный доступ, начинается инфузия кровезаменителей, препаратов крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата). Производится постоянный контроль показателей гемодинамики, раз в час контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Проводится экстренная эндоскопия для определения источника кровотечения и его эндоскопической остановки. В результате такой тактики остановка кишечного кровотечения происходит в 80% случаев.  Если кровотечение выражено умеренно, лечение начинают с устранения его причины, т. Е. Лечения основного заболевания. Кишечное кровотечение на фоне дивертикулеза кишечника наиболее эффективно останавливается инфузией вазопрессина через катетер после ангиографии. Такие кровотечения имеют склонность рецидивировать в течение последующих двух суток, поэтому катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов. Также катетер, установленный во время ангиографии, может использоваться для эмболизации кровоточащего сосуда. Если кишечное кровотечение, осложнившее дивертикулез кишечника, не удается остановить, либо оно рецидивирует после консервативного гемостаза, может потребоваться проведение хирургической операции – гемиколэктомии, субтотальной колэктомии.

Читайте также:  Одышка при сердечной недостаточности: симптомы, что делать, лечение, лекарства, первая помощь, народные средства

 Кишечное кровотечение на фоне острой ишемии кишечника требует иной тактики – на начальных этапах остановить кровотечение помогает восстановление кровотока на фоне вазодилятации.

Если же развился инфаркт кишечника, перитонит – также проводят резекцию пораженного участка кишечника.

В том случае, если кишечное кровотечение обусловлено ангиодисплазией, во время эндоскопического исследования проводят электро- или лазерную коагуляцию пораженных сосудов. При геморроидальном кровотечении осуществляется их склерозирование или перевязка.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33846

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: K92.2

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K92 Другие болезни органов пищеварения

Определение и общие сведения[править]

  • При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ источник кровотечения расположен в кишечнике дистальнее связки Трейтца.
  • Классификация
  • Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными или скрытыми (оккультными).

Этиология и патогенез[править]

У 5-10% больных с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на проведение комплексного инструментального обследования, выявить так и не удаётся.

Клинические проявления[править]

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кишечных кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже встречаются массивные кишечные кровотечения, сопровождающиеся гиповолемией, артериальной гипотонией, тахикардией.

Цвет выделяющейся крови имеет диагностическое значение. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечают появление неизменённой крови (гематохезия).

При этом наблюдают закономерность: чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Алая кровь выделяется преимущественно при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки, тогда как появление тёмно-красной крови (цвета «бургундского вина») указывает, как правило, на локализацию источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки.

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Важное диагностическое значение имеют и другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям. Остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям с поражением толстой кишки. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея могут свидетельствовать о туберкулёзе кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Диагностика[править]

Анамнез

Для установления источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ проводят тщательный сбор анамнеза.

Необходимо выявление предшествующих курсов лучевой терапии по поводу рака простаты или женских половых органов, наследственной отягощённости в отношении колоректального рака или семейного полипоза толстой кишки, анкилостомидоза.

Необходимо учитывать, что анкилостомидоз чаще всего обнаруживают у лиц, чья профессия связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях.

  1. Диагностические методы
  2. Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:
  3. • пальцевое ректальное исследование;
  4. • исследование кала на скрытую кровь;
  5. • аноскопия;
  6. • ректороманоскопия;
  7. • колоноскопия;
  8. • ангиография;
  9. • сцинтиграфия;
  10. • компьютерная томография.
  11. Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскпии или колоноскопии).
  12. Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удаётся, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.

Сцинтиграфия, проводимая при помощи эритроцитов, меченных пертехнетатом технеция (99Тс) или тромбоцитов, меченных 111In, позволяет выявить источник кровотечения, если объём кровопотери превышает 0,05-0,1 мл в 2 мин.

Сцинтиграфию считают более точным методом диагностики кишечных кровотечений, чем ангиографию.

Вместе с тем для проведения сцинтиграфии необходимо больше времени, кроме того, процедура вызывает накопление радиоактивных изотопов в печени и селезёнке, что может маскировать экстравазаты данной области, затрудняя интерпретацию результатов исследования.

Традиционные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе с двойным контрастированием) не выявляют источник кровотечения, однако могут помочь в диагностике заболеваний, спровоцировавших его появление (например, опухолей).

По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если при помощи перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о проведении диагностической лапаротомии. Её эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника.

Дифференциальный диагноз[править]

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное: Лечение[править]

В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.

Обязательно проведение базисной терапии заболеваний, вызвавших кишечное кровотечение.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406755.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K922

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений у детей

В
процессе диагностики данного состояния
необходимо ответить на следующие
вопросы.

— Является
ли это действительно кровотечением и
проис­ходит ли оно из желудочно-кишечного
тракта? Желудочно-кишечные кровотечения
у детей, как правило, острые и характеризуются
рвотой с примесью крови или выделением
ее через прямую киш­ку.

Однако, когда
кровотечение менее выражено или оно
яв­ляется хроническим, диагностика
представляет определенные трудности,
необходимо помнить, что некоторые
продукты пита­ния и лекарственные
препараты могут симулировать кишечное
кровотечение.

— Какое
количество крови выделяется с
кровотечением, и каким цветом
характеризуются рвотные массы или
ки­шечное отделяемое? Рвота свежей
красной кровью или «ко­фейной гущей»
обычно связана с источником кровотечения
из проксимальных отделов ЖКТ до связки
Трейца.

Мелена служит признаком
значительного кровотечения у детей из
верхних отделов ЖКТ. Темная кровь в
стуле обычно указывает на источник
кро­вотечения, расположенный в
подвздошной или толстой кишке.

Прожилки
крови снаружи каловых масс указывают
на пораже­ние анального канала или
прямой кишки.

— Настоящее
кровотечение у ребенка острое или
хрониче­ское? При обследовании детей
с желудочно-кишечным кровотечением
обращается особое внимание на наличие
признаков анемии или шока.

Дети могут
часто хорошо адаптироваться к потере
крови, поэтому часто отсутствуют признаки
нарушения функции органов и кро­вообращения.

Если кровотечение медленное, то даже
при потере 15 % общей циркулирующей крови
может не отмечаться выра­женных
гемодинамических нарушений.

При
клиническом обследовании необходимо
обратить внимание на наличие признаков
портальной гипертензии, геморрагиче­ской
сыпи, кровоподтеков, телеангиоэктазий,
пигментации сли­зистых оболочек губ
(синдром Пейтца-Егерса), мягкотканных
или костных опухолей (синдром Гарднера).
Анальное отверстие должно быть осмотрено
на наличие трещин.

— Является
ли настоящее желудочно-кишечное
кровотечение продолжающимся?
Физиологические реакции организма
зависят от количества кровопотери и ее
скорости. Именно поэтому мониторинг
пульса, ар­териального давления,
функции дыхания служат обязательным
для всех детей с данным состоянием.

Лабораторная
диагностика

Включает
исследование концен­трации гемоглобина,
эритроцитов, гематокрита. Необходимо
вы­полнить простые биохимические
анализы крови на исследование функции
печени и почек. Например, нормальное
содержание креатинина при наличии
высокого уровня азота мочевины указывает
на скопление крови в тонкой кишке.

  • Назогастральная
    интубация служит важным диагностическим
    ме­тодом при кровотечении у детей из
    верхних отделов ЖКТ.
  • Эзофагогастродуоденоскопия позволяет
    идентифицировать источник кровотечения
    из верхних отделов ЖКТ у 90% детей в первые
    2 часа от начала кровотечения. Она
    особенно помогает ь диа­гностике
    эзофагита, гастрита, стрессовых язв,
    синдрома Маллори-Вейсса, являющихся
    возможной причиной кровотечения
  • Колоноскопия помогает
    диагностировать источник кровотече­ния
    из нижних отделов кишечника в 80% случаев
    Колоноскопия служит высокоэффективным
    методом диагностики таких состоя­ний,
    как ювенильные, аденоматозные и
    гамартомные полипы, со­судистые
    мальформации толстой кишки, варикозные
    расширения вен прямой кишки, гиперплазия
    лимфоидных узлов, хронический неспецифический
    язвенный колит,
    синдром Гарднера, аденокар­цинома.
  • Наиболее
    тяжелым и частым осложнением синдрома
    портальной гипертензии является
    кровотечение из варикозно расширенных
    вен пищевода.

Причиной
возникновения кровотечения главным
образом является повышение давления в
портальной системе, пептический фактор,
а также нарушения в свертывающей системе
крови. Кровотечение из расширенных вен
пищевода может быть первым клиническим
проявлением портальной гипертензии.

Клиническаякартина.
Первыми косвенными признаками
начинающегося кровотечения являются
жалобы ребенка на слабость, недомогание,
тошноту, отсутствие аппетита.

Повышается
температура тела. Внезапно появляющаяся
обильная кровавая рвота объясняет
резкое ухудшение общего состояния
ребенка.

Рвота
повторяется через короткий промежуток
времени. Ребенок бледнеет, жалуется на
головную боль, головокружение, становится
вялым, сонливым. Появляется дегтеобразный
зловонный стул.

Артериальное
давление снижается до 80/40—60/ 30 мм рт.
ст. При исследовании крови обнаруживается
нарастающая анемия. Резко уменьшается
объем циркулирующей крови. Через 6—12 ч
тяжесть состояния усугубляется
интоксикацией в результате всасывания
продуктов распада крови из желудочно-кишечного
тракта.

Дифференциальный
диагноз
.
Если ребенок по ступает в хирургическую
клинику повторно в связи с кровотечениями
при синдроме портальной гипертензии
или он перенес операцию по поводу этого
заболевания, то диагноз не должен
вызывать сомнения.

Сложнее
проводить дифференциальный диагноз,
если кровотечение явилось первым
проявлением портальной гипертензии,
так как сходные клинические симптомы
возникают у детей при кровоточащей язве
желудка, при грыже пищеводного отверстия
диафрагмы, после тяжелых носовых
кровотечений.

Дети
с кровотечением из хронической язвы
желудка обычно имеют характерный и
длительный «язвенный» анамнез. Профузное
кровотечение у них возникает крайне
редко.

  1. Острая
    язва у детей, длительно получавших
    гормональную терапию, также редко
    осложняется кровотечением.
  2. У
    детей с грыжей пищеводного отверстия
    диафрагмы периодически возникающие
    кровавые рвоты не обильны, наличие
    «черного» стула наблюдается не всегда.
  3. Общее
    состояние ребенка ухудшается медленно
    в течение многих месяцев.

Дети
обычно поступают в клинику по поводу
нерезко выраженной анемии неясной
этиологии. Клинико-рентгенологическим
обследованием устанавливают наличие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Причину
кровавых рвот, возникающих после носовых
кровотечений, уточняют при подробном
сборе анамнеза и обследовании больного.

13. Острые заболевания органов мошонки. Классификация. Клиника, диагностика и лечение перекрута гидатиды Морганьи, заворота яичка, орхита и орхоэпидидимита, разрыва яичка. Показания к консервативному и оперативному лечению. Исходы. Влияние
на репродуктивное здоровье.

Классификация:

А.
Инфекционные заболевания:

1.
Орхиты специфического и неспецифического
генеза.

2.
Эпидидимиты специфического и
неспецифического генеза.

3.
Орхоэпидидимиты.

4.
Воспалительные заболевания мошонки.

Б.
Неинфекционные заболевания:

1.
Перекрут яичка.

2.
Острые поражения гидатид.

3.
Травматические поражения органов
мошонки.

4.
Идиопатический инфаркт яичка.

Больные
с острыми заболеваниями органов мошонки
ежегодно составляют 0,9–1,2 % от количества
всех хирургических больных, 2,2–3,1 % от
больных с ургентной патологией и 4,6–6,7
% от больных урологического профиля.

Источник: https://studfile.net/preview/4381171/page:9/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector