Аневризма аорты в брюшной полости: симптомы, лечение, операция, диагностика, диета при заболевании

Аневризма аорты брюшной полости – патологическое изменение тканей аорты, приводящее к ее расширению. Из-за этого нарушается правильное кровообращение и появляются другие осложнения, в том числе и способные привести к летальному исходу. Поэтому, когда аневризма достигает опасных размеров, показано проведение операции с заменой пораженного участка аорты на протез. Это серьезное хирургическое вмешательство, требующее реабилитационного периода под внимательным контролем врачей и соблюдения пациентом важных рекомендаций.

Описание

Аорта – наиболее крупный и жизненно важный сосуд человеческого тела, снабжающий органы кровью. Он расположен вдоль позвоночника. Диаметр аорты в брюшной полости варьируется в норме от 1,5 до 3,2 см, и здесь аневризма развивается в 80% клинических случаев.

Что такое аневризма аорты? Это патология в виде выбухания стенки сосуда, в долгосрочной перспективе влекущее за собой:

1. Разрыв. Стенка выпячивающейся аорты истончается и перестает выдерживать давление крови. Из-за нагрузки сосуд лопается. Обширное кровоизлияние без экстренной операции приводит к смертельному исходу. Статистика показывает, что после разрыва аорты в брюшной полости 75% пациентов умирает из-за кровопотери.
2. Расслоение. Структура стенки сосуда состоит из нескольких слоев. Когда один из них повреждается, кровяной поток заливается за него и начинает продвигаться внутри стенки. Это сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, шоковым состоянием, нарушением кровообращения.
3. Образование тромбов. В области аневризмы кровь двигается неправильно: происходят завихрения потока и застои. Они влекут за собой образование на стенках тромбов, которые постепенно увеличиваются в размерах. Их отрыв вызовет тромбоэмболию – закупорку артерий, что может привести к мгновенной смерти.
4. Давление на расположенные по соседству ткани. Увеличение в размерах выбухающего участка аорты негативно сказывается на состоянии органов грудного отдела и пищеварительной системы. Также происходит пережатие сосудистых пучков и нервов.

Поэтому после обнаружения аневризмы аорты брюшной полости нужен постоянный медицинский контроль и лечение.

Виды

В зависимости от локализации патологии она может быть:

• супраренальная, находящаяся над разветвлением от аорты почечных артерий;
• инфраренальная, расположенная после их отделения;
• тотальная: на всем протяжении.

По диаметру аорты различают:

• малую аневризму (3–5 см);
• среднюю (5–7 см);
• большую (от 7 см и больше);
• гигантскую, при которой диаметр увеличен в 2 раза и больше от показателя нормы.

По характеру патологии аневризма может быть:

• неосложненной;
• осложненной (с формированием разрыва, тромба или в сочетании с расслоением стенки сосуда).

По форме аневризма бывает:

• мешотчатая, когда выпячивание затронуло меньше, чем половину диаметра стенки;
• веретенообразная, при которой патология затрагивает весь диаметр аорты.

По структуре стенки выбухающего участка:

• истинная: затронуты все оболочки сосуда;
• ложная: происходит замещение нормальной ткани стенки аорты на рубцовую;
• расслаивающаяся аневризма: кровь заливается между слоями сосуда и приводит к их прогрессирующему расхождению.

Определение вида аневризмы – важная часть диагностических мероприятий в каждом клиническом случае. Он не только дает информацию о состоянии патологии, но и показывает срочность проведения хирургического вмешательства.

Симптомы

1. Болевые ощущения в эпигастральной области, имеющие тупой и тянущий характер.
2. Дискомфорт, сопровождающийся чувством «распирания» и тяжести, обычно слева от пупка.
3. Пульсацию в области живота.
4. Плохую работу пищеварительной системы: нарушения стула, тошнота, отрыжка, снижение аппетита.
5. Дискомфорт в поясничной области, чувство холода и онемения в ногах.

При появлении этих тревожных признаков следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, которые назначат пройти уточняющие диагноз обследования.

Причины

Аневризма брюшной аорты формируется из-за:

1. Атеросклероза. Возникновение бляшек в просветах сосуда на сегодня является самой распространенной причиной образования аневризмы – в 70–90% клинических случаев. При этом процессе повреждается эндотелий – внутренняя выстилка сосуда.
2. Воспалительного процесса. Аневризма может сформироваться из-за деятельности патогенных микроорганизмов. Это характерно при инфекционных заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, ревматизме и др.
3. Генетических особенностей, вызвавших нестабильность стенки аорты (например, дисплазии соединительной ткани).
4. Травм.
5. Грибка при сепсисе или иммунодефиците.

Все это способно привести к формированию патологии.

Факторы риска

Косвенно повлиять на образование аневризмы могут особенности организма человека и его жизни. Согласно медицинской статистике, недуг намного чаще поражает мужчин, чем женщин. Также подавляющее число пациентов относится к возрастной группе от 50 лет, потому что неизбежные процессы старения организма понижают эластичность сосудов.

Аневризма аорты, локализующаяся в брюшной полости, диагностирована у 5% мужчин в возрасте от 60 лет.

Значительно ухудшает состояние всей сердечно-сосудистой системы приверженность вредным привычкам: употреблению алкоголя и курению.

При наличии предпосылок к формированию аневризмы решающую роль может сыграть регулярные физические нагрузки, сопряженные с поднятием тяжести.

Диагностика

При наличии характерных для аневризмы брюшной аорты жалоб врач проводит общее обследование пациента: осмотр, подробный расспрос о сопутствующих заболеваниях и симптомах. Он назначает общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, а при необходимости – другие лабораторные анализы. Для уточнения диагноза используют:

1. Ультразвуковую диагностику с дуплексным сканированием. Она показывает общую картину, включая локализацию и размеры патологии, а также нарушения течения потока крови. УЗИ дает информацию о наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек.
2. КТ и МРТ позволяет рассмотреть патологию в деталях.
3. Ангиографию с введение контрастного вещества – «золотой стандарт» в исследовании сосудистых патологий.
4. Рентген брюшной полости. Информативен только при наличии отложенных солей в пораженном участке.

На основании полученных данных врач установит полную клиническую картину и степень тяжести состояния пациента, решит вопрос о необходимости проведения операции и назначит лечение.

Лечение

Радикальное и эффективное лечение аневризмы брюшной аорты – оперативное вмешательство. Прием медикаментов не способен устранить патологию. Но лекарства необходимы для контроля состояния: они предупреждают повреждения, в первую очередь разрывы, стенок сосуда.

Операция

Операция – единственный способ лечения аневризмы, позволяющий избавиться от патологии и восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Ее проводят или в плановом порядке, когда диаметр аорты больше 5 см или есть риск осложнений, или в экстренном, если случился разрыв либо расслаивание. Есть два вида хирургического вмешательства – операция открытого типа и эндоскопическая. В обоих случаях все манипуляции проводят под общей анестезией и при подключении к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение в организме.

Открытое хирургическое вмешательство

Такой вид операции наиболее распространен. На передней брюшной стенке делают разрез, дающий доступ к аневризме. Ее зажимают с обеих сторон, иссекают ее стенки и устанавливают протез к здоровым участкам сосуда сверху и снизу от патологии.

Имплант – это трубка, изготовленная из синтетических материалов. Такой протез хорошо приживляется к тканям и не требует замены в течение последующей жизни человека. Все манипуляции по его установке длятся от 2 до 4 часов.

Эндоваскулярный метод

Такое хирургическое вмешательство еще называют эндопротезированием брюшной аорты. Это более современный и менее травматичный метод, хотя его применяют редко.

Во-первых, его проведение разрешено только при отсутствии целого ряда противопоказаний, и врач решает вопрос о возможности операции индивидуально в каждом клиническом случае.

Во-вторых, эндопротезирование платно и доступно не всем пациентам.

Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что эндопротез (его называют стент-графт) доставляется к месту аневризмы при помощи дистанционного устройства. Обычно в качестве «магистрали» используют бедренную или подключичную артерию.

Стент-графт изготавливают индивидуально для каждого оперируемого. Он состоит из металла, покрытого синтетическим материалом.

Поддерживающая терапия

медикаментозной терапии зависит от причин, из-за которых образовалась аневризма брюшной аорты, и от состояния здоровья пациента. Она нацелена в первую очередь на то, чтобы не допустить увеличения патологии в размерах и появления опасных осложнений. Лекарства, назначаемые при аневризме, относят к разным группам:

1. Кардиотропные препараты.
2. Антикоагулянты и антиагреганты, разжижающие кровь и выполняющие профилактику образования тромбов. Их назначают с осторожностью, потому что их применение при разрыве увеличит кровопотерю.
3. Липидоснижающие, снижающие холестерин для профилактики тромбообразования.
4. Антибиотики и антимикотические препараты при наличии бактериального или грибкового воспаления в аорте.
5. Противовоспалительные средства (НПВС, кортикостероиды).

Если аневризма спровоцирована хроническими заболеваниями (диабетом, туберкулезом и др.), то важную роль в поддерживающей терапии играет их лечение.

После операции

После установки протеза и ушивания оперируемого кладут в отделение реанимации. При открытой операции время пребывания в нем длится от 5 до 7 суток. Эндоскопическая манипуляция более щадящая и требует меньшего нахождения под внимательным контролем медиков.

После реанимационного отделения пациента переводят в общее, где он проведет еще 2–3 недели, а затем снимают операционные швы. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма: насколько быстро будет проходить восстановление после проведенных манипуляций, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Затем пациента выписывают домой. По месту проживания он должен наблюдаться у кардиолога или кардиохирурга. Необходимо постоянное наблюдение, что подразумевает посещение врача каждый месяц или – при наличии показаний – чаще. Потом количество осмотров снижается: сначала каждые полгода, а спустя 3 года после операции достаточно проходить кардиолога раз в год.

Прием медикаментов

Пациентам, пережившим операцию, для профилактики осложнений необходим пожизненный прием лекарств по показаниям. Список препаратов включает в себя:

• антибиотики при хирургических вмешательствах (в том числе стоматологического и гинекологического плана);
• антиагреганты, снижающие риск образования тромбов;
• медикаменты, понижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы и другие виды):
• лекарства, борющиеся с хроническими недугами (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ и др.).

Точный перечень препаратов, их дозировку и схему приема подбирают в индивидуальном порядке.

Осложнения

Сразу после операции могут возникать осложнения, в том числе и угрожающие жизни пациента. Среди них:

• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• отек легких;
• нагноение;
• дисфункция почек.

Есть и отдаленные последствия. Первые места среди них занимают тромбозы и инфицирование установленного протеза. Реже возникают свищи кишечника и половая дисфункция у пациентов мужского пола.

Рекомендации

Аневризма – это тяжелая патология, а операция по установке протеза – серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому пациент должен навсегда пересмотреть свои привычки и образ жизни. Соблюдение правил поможет избежать и повторного образования патологии, потому что операция устраняет только следствие – аневризму, а не причины, по которым она сформировалась.

Пациенту необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек.
2. Первый месяц вести щадящий образ жизни. Эта рекомендация подразумевает и поддержание позитивного эмоционального состояния, включая избегание стрессовых ситуаций.
3. Не поднимать тяжести свыше 5 кг.
4. Правильно питаться и следить за своим весом.
5. 2 раза в день контролировать артериальное давление, поддерживая его в районе нормы (примерно 130/85).
6. Спустя 4–6 месяцев после операции приступать к легким физическим упражнениям без утяжеления, посоветовавшись с лечащим врачом.

Это универсальные рекомендации: другие даст кардиолог исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Питание

После операции человек должен следить за своим рационом. Здоровое питание решает сразу три задачи: восстанавливает нормальное кровообращение в брюшной полости, снижает риск развития атеросклероза и способствует правильному функционированию кишечника.

Правила питания:

1. Употреблять каждый день продукты, оказывающие послабляющий эффект. Эту задачу идеально решают сухофрукты: чернослив, инжир, курага. Из напитков приветствуют кисломолочные (кефир, йогурт, ряженка), обогащенные бактериями, а также морковный сок. Для кишечника полезна овсянка и отруби, которые разрешено употреблять спустя месяц после операции. Салаты рекомендовано заправлять не майонезом, а растительным маслом.
2. Исключить продукты и напитки, вызывающие газообразование: бобовые, белый хлеб, капусту и другие.
3. Ограничить употребление соли до 3–5 г в сутки. Добавлять ее рекомендуется не при приготовлении, а в уже готовые блюда.
4. Есть нежирное мясо и рыбу после отваривания или запекания.
5. Не рекомендовано кофе и крепкий чай.
6. Жирное, острое и слишком соленое – под строгим запретом.

Питаться следует 5–6 раз в день маленькими порциями. Если после приема еды появляются болевые ощущения, то пищу следует протирать или основательно разваривать.

Операция при аневризме и восстановительный период – тяжелые испытания для организма. Пациент должен стараться помочь ему, соблюдая рекомендации и регулярно посещая врача для осмотра и обследований. Правильный образ жизни, контроль состояния сосудов и прием назначенных медикаментов позволит избежать рецидива и осложнений.

Источник: https://posle-operacii.ru/jivot_jkt/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti

Аневризма брюшной аорты

Рейтинг: 969

Патология сосудов всегда очень коварна, особенно, если это самый главный сосуд организма. Аорта представляет собой трубку, по которой проходит около 200 миллионов литров крови за жизнь человека. Аневризма аорты в брюшной полости представляет собой расширение более 3 см

Факторы риска

Риск развития заболевания аневризмы орты может быть, если:

Классификация

По расположению:

• Супраренальные;
• Инфраренальные без распространения на подвздошные сосуды;
• Инфраренальные с распространением на подвздошные сосуды.

Брюшная артерия в норме и с аневризмой

Причины возникновения аневризмы аорты брюшной полости:

• Приобретённые;
  • Невоспалительные – атеросклеротические, травматические;
  • Воспалительные – сифилитические;
• Врождённые.

Классификация по форме:

• Мешковидные
• Веретенообразные

Также все аневризмы по причине развития делятся на истинные и ложные:

• Истинная аневризма аорты в брюшной полости развивается из-за ослабления стенок сосуда.
• Ложная – это полость, которая образовалась из рассосавшейся гематомы, но стенки самого сосуда не растянуты.

Симптомы

Аневризма аорты в брюшной полости, в большинстве своём, выявляется случайно. Это происходит при плановом профилактическом осмотре или при обращении по поводу другого заболевания.

Основные симптомы аневризмы аорты в брюшной полости:

• Боль в животе, чаще в нижних его отделах, постоянная, длящаяся на протяжении нескольких дней. Характерная особенность – боль не связана с движением. При резком увеличении аневризмы и возникновении риска расслоения, боль становится нестерпимо жгучей. При распространении расширения на подвздошные сосуды, боль может отдавать в пах, ягодицы, ноги.
• Чувство пульсации в животе.
• Большая аневризма может давить на прилежащие органы: быстрое пресыщение пищей при давлении на желудок; застой в желудке и дуоденогастральный рефлюкс при давлении на двенадцатиперстную кишку.
• Ощущение инородного образования в брюшной полости при значительных размерах аневризмы;
• При надрыве аневризмы, падает артериальное давление, возникает головокружение, тошнота, холодный пот, кожа резко бледная.
• При разрыве, возникают характерные симптомы: резка боль, пациент теряет сознание.

Боль в животе с ощущением инородного тела — один из симптомов аневризмы

Диагностика

Первично аневризма обнаруживается при рентгенологической или ультразвуковой диагностике заболеваний брюшной полости.

• Прощупывание живота: чем больше аневризма, тем больше шансов найти её пальпаторно.
• Рентген брюшной полости эффективна в случае старой аневризмы, в стенках которой отложился кальций.
• Ультразвуковое исследование более чувствительно, чем рентген. Но в УЗИ есть определённые ограничения, связанные с повышенной пневматизацией кишечника, конституциональных особенностей пациента. Часто при выраженном болевом синдроме пациент не позволяет врачу дотронуться до живота.
• Компьютерная томография с контрастированием является методом, позволяющем ответить на вопросы точного расположения аневризмы, расположения органов по отношению к расширению, состояние стенки аорты, наличие тромботических наложений в просвете, кальцинатов в стенке сосуда. КТ-ангиография – метод выбора для осмотра аневризмы, особенно перед операцией.
• Магнитно-резонансная томография уступает место КТ из-за более длительного процесса исследования и анализа полученных данных. Если у пациента есть боязнь замкнутого пространства, этот метод исследования не проводится.
• Рентгенконтрастную ангиографию проводят непосредственно во время и после протезиования аорты.

Рекомендации

Чтобы снизить риск развития аневризмы аорты, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Курение увеличивает риск развития заболевания в 4-5 раз. Отказ от курения – настоятельная рекомендация пациентам, в семье которых есть случаи расширения брюшной аорты в брюшной полости тела. Если у пациента аневризма уже есть, то выполнение данной рекомендации приведет к снижению скорости расширения аорты.
• Риск развития болезни увеличен в два раза у пациентов с наследственным анамнезом, поэтому самому больному обязательно нужно проходить профилактические осмотры.
• Ультразвуковое исследование на предмет аневризмы должно проводиться у всех мужчин старше 65 лет. Благодаря раннему выявлению заболевания, почти в два раза снижается смертность от разрыва аневризмы.

Лечение

Аневризма в брюшной полости подлежит хирургическому лечению при её диаметре 5 см. При наличии у пациента высокого риска разрыва аневризмы, оперативное лечение аневризмы аорты проводится при диаметре расширения 4,5 см.

Критерии высокого риска:

Операция

Всех пациентов с аневризматическим расширением необходимо оперировать. Но риск разрыва расширения аорты до 3,9 см – минимальный, поэтому таких пациентов наблюдают.

При решении вопроса об операции при аневризме, необходимо сопоставить риск разрыва аневризмы аорты с риском проведения операции.

Показания к операции при отсутствии клинических проявлений:

• наличие расширения аорты в её инфраренальном отделе диаметром более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин;

Нужно пояснить, что инфраренальный отдел – это часть аорты, расположенная ниже отхождения артерий почек.

• Расширение аорты в её супраренальном отделе диаметром более 5,5 см;

Супраренальный отдел – часть аорты выше отхождения артерий почек.

• увеличение расширения аорты на 6 мм и более каждый год;
• независимо от диаметра расширения аорты хирургическое лечение проводят при:
  • эксцентричное расположение тромботических масс в аневризме;
  • мешковидная аневризма;
  • наличиедочерних аневризм;

Показания к операции при наличии клинических проявлений:

• диаметр не имеет значения;
• присутствие триады симптомов:
  • боль;
  • пульсирующее образование в животе;
  • снижение давления;

В настоящее время существует два вида оперативного вмешательства при расширении брюшного отдела аорты: открытая операция и эндопротезирование.

При эндопротезировании производят разрез в мягких тканях бедра, далее по бедренной и подвздошным артериям в аорту с расширением проводится стент (протез). Таким образом кровь течёт через протез, а аневризма не наполняется кровью.

Во время открытой операции на аорте проводится аорто-бедренное протезирование.

Протезирование аорты

Медикаментозное лечение

С помощью лечения аневризмы препаратами необходимо снизить артериальное давление, сократительную функцию сердца и стабилизация сопутствующей патологии.

• Медикаменты, снижающие уровень липидов крови назначаются длительно. Обязательный приём этих препаратов до операции снижает количество осложнений системы кровообращения.
• Пациентам с патологией сердца назначаются β-адреноблокатры.
• Обязательный приём антиагрегантов длительно, например, аспирина или его защищённых форм.
• Контроль артериальной гипертензии.

Диета

Диета направлена на снижение гиперхолестеринемии, отказ от употребления алкоголя, достаточное потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирами.

Осложнения

• Разрыв аневризмы, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.
• Тромбоз аневризмы с нарушением кровообращения в ногах и органах малого таза.
• Отрыв тромба и развитие тромбозов других локализаций.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/kapillyarov-ven-arteriy/anevrizma-bryushnoj-aorty.html

Аневризма брюшного отдела аорты: причины, симптомы, лечение

Под аневризмой в медицине понимается патология сосуда, которая выражается значительным выпячиванием ее стенок наружу. В результате заболевания частично нарушается кровоток и повышается риск разрыва трубки с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и полости.

Наиболее распространенной патологией такого типа врачи называют аневризму брюшной аорты (сокращенно аневризма БА) — участка самой крупной артерии человеческого организма, расположенного в брюшной полости в промежутке между 11-м грудным и 4-5 поясничным позвонками. На ее долю приходится около 95% всех аневризм.

Главная опасность этой сосудистой патологии — бессимптомное течение и быстрое прогрессирование, нередко приводящее к фатальным для организма последствиям.

Причины аневризмы аорты

В процессе изменений на участке трубки образуется очаг, в котором увеличивается количество коллагеновых волокон, а эластиновых, напротив, уменьшается. В результате постоянного давления такой участок растягивается, образуя кистоподобную полость. Со временем стенки мешка утолщаются, в них протекают вялые воспалительные процессы с последующим формированием фиброзных тканей.

Основными причинами аневризмы аорты считаются:

• атеросклеротические изменения — по статистике атеросклероз аорты в 80-90% случаев провоцирует ослабление стенок, их воспаление и последующую деформацию стенок;
• воспалительные процессы в сосудистой системе, инициированные инфекциями (сифилис, туберкулез и др.) и аутоиммунными процессами (ревматизм и др.);
• врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы — дисплазии фиброзно-мышечных тканей;
• системные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, гипертония;
• курение.

По статистике аневризмой аорты наиболее часто страдают пожилые мужчины, в анамнезе которых значится атеросклероз и многолетняя приверженность вредным привычкам.

Классификация

Официальная классификация патологии выделяет несколько разновидностей аневризм дуги аорты, участка в брюшной полости и других отделах кровеносной системы по нескольким признакам:

• по анатомическому строению аневризматического мешка;
• по расположению относительно внутренних органов (патоанатомические виды аневризм);
• по форме;
• по происхождению (этиологии);
• по развитию и клиническому течению.

Наибольшую клиническую ценность имеют патанатомическая и этиологическая классификации аневризм аорты. Первые выделяют две формы заболевания:

1. Инфраренальная — выпячивание в области инфраренального отдела, то есть участков, расположенных ниже раздвоения основного сосудистого ствола на почечные ветви.
2. Супраренальная — выпячивание брюшной части аорты, расположенный выше ответвлений почечных артерий.

Такие разновидности характерны исключительно для брюшного отдела кровеносной системы, а для аневризм дуги аорты существуют отдельные разновидности, обозначающие локализацию патологического выпячивания.

По этиологическому признаку классификацией аневризм брюшной аорты выделяется два типа новообразований:

1. Врожденные — обусловленные генетическими аномалиями, пороками развития сосудов, дисплазиями и т. д.
2. Приобретенные — воспалительные и невоспалительные изменения. Первые делятся на инфекционные, сифилитические, инфекционно-аллергические. Вторые, в свою очередь, делятся на атеросклеротические и травматические.

Эта классификационная составляющая применяется ко всем аортам, включая случаи аневризм на дуге аорты, на кровоснабжающих магистралях головного мозга и внутренних органов.

Из двух пунктов состоит классификация, различающая типы аневризм по анатомическому строению. Выделяются истинные и ложные новообразования. В первом случае выпячивание имеет четко выраженную внутреннюю полость в форме мешка, а во втором внешне похожая на первую «выпуклость» представляет собой утолщение стенки наружу.

Классификация патологии по форме выпячиваний самая многочисленная. Она насчитывает 4 разновидности аневризматических мешков:

1. Мешотчатые — самый распространенный тип. Выглядит как округлый, расположенный с одной стороны сосуда, пузырь.
2. Диффузные — множественные небольшие выпячивания на ограниченном участке различной формы и размера.
3. Веретенообразные — вытянутые вдоль сосуда выпячивания небольшого объема.
4. Расслаивающиеся — полость внутри стенок трубки различного размера и формы. Такой тип характерен для верхних отделов аорты и крайне редко встречается в брюшном отделе.

Наконец, классификация заболевания по клиническому течению выделяет осложненные и неосложненные аневризмы. В первом случае патология развивается самостоятельно без дополнительных патологических процессов. Во втором наряду с выпячиванием наблюдаются расслоения сосудистой стенки, формирование тромбов внутри мешка, разрывы.

Симптомы

Аневризма сосуда в брюшной полости имеет неспецифичные признаки, которые можно принять за почечные колики, воспалительный процесс в поджелудочной железе, патологические изменения в позвоночнике. Это связано с тем, что основным симптомом заболевания становится тупая или ноющая боль, локализованная в верхней и средней части живота с левой стороны. В ряде случаев боль распространяется на поясницу, паховую область и крестец.

Отличительной особенностью аневризмы в брюшном отделе считается пульсация, которая ощущается при пальпации передней брюшной стенки.

При достижении крупных размеров новообразование сдавливает расположенные рядом органы и ткани, из-за чего у больного развиваются разнообразные синдромы:

• кишечный, сопровождающийся тяжестью в животе, отрыжкой, тошнотой, хроническими запорами и повышенным газообразованием;
• урологический, сопровождающийся задержкой мочеиспускания, появлением следов крови в моче, у мужчин может развиться варикоцеле вследствие сдавливания аневризмой брюшной вены;
• ишиокардикулярный, сопровождающийся поясничными болями, снижением чувствительности и двигательной активности нижних конечностей;
• ишемический, сопровождающийся перемежающей хромотой, трофическими изменениями мягких тканей, признаками варикоза.

Подобные проявления позволяют судить о патологии сосудов в брюшной полости, так как симптомы аневризмы грудной аорты в большинстве случаев влияют на функциональность легких и сердца, косвенно влияют на кровоснабжение головного мозга.

Проявляется такая патология одышкой, головными болями и неврологическими нарушениями.

В редких случаях, когда патологический очаг в сосуде брюшной полости является продолжением аневризмы в нисходящем отделе аорты, обе группы симптомов могут иметь перекрестный характер.

Диагностика

Для диагностики аневризмы брюшной аорты применяются стандартные методы, позволяющие обнаружить патологии сосудов по прямым и косвенным признакам. На начальном этапе врач проводит сбор анамнеза и жалоб больного, проводит общий смотр с пальпацией и аускультацией живота.

Уже на этом этапе можно распознать явные признаки патологии: выраженную пульсацию видоизмененного сосуда через переднюю брюшную стенку. Наощупь он определяется как плотное и эластичное шарообразное тело, ритмично пульсирующее в унисон с сердцебиением.

При прослушивании в нем слышатся ясные систолические шумы.

Подобный признак является характерным только для диагностики выпячиваний в животе. При аневризме дуги аорты пальпировать и аускультировать патологию невозможно из-за препятствия в виде грудной клетки.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы, которые подходят для диагностики аневризм дуги аорты, нисходящего отдела сосуда, аорты в брюшной полости и даже артерий головного мозга:

• обзорная рентгенография — помогает визуализировать форму и размер новообразования, установить его локализацию, установить степень кальциноза в ее стенках;
• дуплексное сканирование аорты и ее ответвлений — с высокой точностью обнаруживает аневризму и помогает установить ее локализацию;
• УЗИ брюшной аорты — помогает оценить состояние стенок сосуда в очаге патологии, определить риски их разрыва или обнаружить имеющиеся повреждения, узнать размер аневризмы и ее локализацию;
• томография (компьютерная или магнитно-резонансная) — один из самых точных способов получения двухмерного или трехмерного изображения аневризмы, определения степени кальциноза, присутствия тромбов, разрывов и расслоений стенок.

Помимо этого аневризму дуги аорты или ее брюшного отдела диагностируют посредством аортографии и внутривенной урографии. Такой метод, как диагностическая лапароскопия, используется исключительно для выявления проблем с сосудом в брюшной полости. После ряда медицинских манипуляций симптомы, диагностика, лечение аневризмы БА выстраивается в единую систему.

Лечение

Существует несколько типов операций на аневризму аорты:

• резекция фрагмента трубки с выпячиванием и последующее восстановление русла трансплантатом специальной конструкции — применяется при поражении прямого участка сосуда на удалении от разветвлений;
• бифукрационное протезирование аорто-подвздошной части кровеносного русла — проводится при вовлечении в патологический процесс подвздошных ветвей;
• установка стент-графта, позволяющего изолировать сформированный аневризматический мешок от общего кровяного русла без его удаления.

Проводятся вмешательства в плановом порядке. Исключение составляют острые случаи: разрыв или значительное расслоение стенок аневризмы. В этих случаях операция выполняется в срочном порядке.

Профилактика

Для предотвращения всех видов аневризм — грудной части аорты, артерий головного мозга, брюшной аорты — рекомендуется максимально снизить или исключить влияние провоцирующих факторов.

К ним относится курение, употребление в пищу продуктов, богатых вредным холестерином, а также соли.

Особенно важно соблюдение диеты и отказ от вредных привычек для пациентов, в семейном анамнезе которых присутствуют случаи аневризматических расширений аорты.

Превентивная мера профилактики — регулярное обследование кровеносной системы.

К сожалению, в настоящее время около 75% аневризм выявляется при достижении ими крупных размеров, что значительно ухудшает прогноз: не менее трети больных не успевают получить необходимую помощь и погибают из-за разрыва сосуда.

Осложнения

В какой бы части тела ни находилась аневризма — в дуге аорты, в ее брюшной части или на более мелких артериальных ответвлениях, она требует внимательного отношения и быстрого принятия мер по ее удалению. В противном случае существует риск осложнений, большая часть которых сопряжены с высокой вероятностью летального исхода.

Для аневризмы дуги аорты и других отделов этого крупного сосуда характерны одинаковые осложнения:

• образование тромба (эмбола) в полости новообразования, который может прикрепиться к стенке и вызвать воспаление, или будет флотировать по кровотоку до легких, головного мозга или сердца;
• разрыв стенки аневризматического мешка с интенсивным внутренним кровотечением.

В отличие от аневризмы дуги аорты, разрыв выпячивания на сосуде в брюшной полости не всегда сопровождается специфичными симптомами — тахикардией, острой болью за грудиной, потерей сознания.

Например, при нахождении мешка в верхней части сосуда, разрушение его стенки вызывает комплекс симптомов, напоминающих панкреатит или язвенную болезнь желудка. при такой ситуации кровь может исторгаться не только в брюшную полость, но и в 12-перстную кишку, желудок или петли кишечника.

В этом случае диагностировать патологию будет сложнее, а упущенное время приведет к критическим последствиям для здоровья больного.

Видео: аневризма грудного отдела аорты

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/anevrizma-bryushnoj-aorty

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение

Наиболее часто аневризма аорты образовывается именно в ее брюшном отделе, и это опасное заболевание имеет неблагоприятный прогноз. К сожалению, в последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению количества таких больных. В данной статье расскажем о симптомах и лечении такой патологии.

Коварство аневризмы брюшной аорты заключается в том, что этот недуг длительное время протекает абсолютно скрыто, и его диагностика на этапе поступления больного в отделение сосудистой хирургии существенно затруднена. Именно поэтому многие пациенты поступают в отделения общей хирургии с подозрением на «острый живот», и врачи не всегда успевают оказать им необходимую экстренную помощь.

В некоторых случаях аневризма аорты брюшной полости выявляется случайно во время профилактических осмотров или при обследовании больного по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта (УЗИ, пальпации живота, рентгеноконстрастного обследования сосудов брюшной полости и др.).

Также возможны ситуации по случайному выявлению этого недуга, когда патологическое выпячивание стенок брюшного отдела аорты приводит к появлению симптомов сдавления соседних тканей или органов, и пациент обращается за врачебной помощью с характерными для этих болезней жалобами.

Симптомы

Основной причиной этого заболевания становится атеросклероз артерий. Характер симптоматики при аневризме аорты брюшной полости может быть весьма разнообразен, т. к. это патологическое выпячивание формируется в различных отделах данного крупного и длинного сосуда. Именно поэтому в рамках этой статьи мы сможем рассмотреть только косвенные признаки этого опасного заболевания, и эти знания смогут вам помочь вовремя заподозрить начало развития этого тяжелого недуга.

Косвенные симптомы

Косвенными симптомами аневризмы брюшной части аорты могут стать такие комплексы признаков:

• симпатокомплекс ишемии нижних конечностей – проявляется трофическими нарушениями в виде холодных стоп, посинения пальцев, болезненностей участков стопы и перемежающейся хромотой, которая появляется при увеличении нагрузки на ноги;
• урологический симтомокомплекс – вызывается смещением или сдавливанием почечной лоханки, почки, мочеточника, пиелоэктазией или нарушением оттока мочи из почек, проявляется примесью крови в моче, приступами почечной колики, тяжестью и болями тупого характера в области поясницы, расстройствами мочеиспускания;
• ишиорадикулярный симпатокомплекс – провоцируется компрессией корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника и спинного мозга, проявляется болями и нарушениями двигательных функций ног;
• абдоминальный симпатокомплекс – обуславливается сужением висцеральных ветвей, проявляется отрыжкой, рвотой, анорексией, запором.

Боли

Больных с аневризмой аорты беспокоит боль в животе различной интенсивности.

Жалуясь на боли в области мезогастрии или слева от пупка, больной может определять их характер как малоинтенсивный, тупой или ноющий, так и мучительный и острый. В болевой стадии заболевания они могут классифицироваться в виде:

• клинических атипичных болевых симптомов;
• болей в животе или пояснице;
• болезненного выпячивания пульсирующего характера.

Именно поэтому без предварительного обследования болевой синдром трактуется врачом как приступ острого радикулита, панкреатита или почечная колика. Иногда пациент не ощущает боль, а чувствует только пульсацию в животе.

Стадии прогрессирования аневризмы аорты брюшного отдела

По стадиям развития прогрессирования аневризмы брюшной аорты выделяются такие этапы заболевания:

• некоранорагенная эмболизация артерий;
• расслоение аневризмы;
• угрожающий разрыв;
• разрыв аневризмы.

При возникновении одной из вышеперечисленных стадий незамедлительное обращение к врачу и оказание экстренной помощи является единственным способом не только устранения болей, но и спасения жизни больного. В связи с этим обратить на себя пристальное внимание и насторожить должны такие симптомы:

• приступообразная боль в животе;
• задержка стула, газов или рвота (появляются в некоторых случаях);
• признаки кровотечения различной степени выраженности: головокружение, обморочное состояние, бледность, учащенный пульс;
• вздутие живота;
• признаки раздраженной брюшины в месте кровоизлияния или гематомы;
• пульсирующий инфильтрат в области аневризмы, определяющийся при прощупывании живота;
• отсутствие пульса на бедренных артериях, при распространении расслаивания аорты до области ее раздвоения.

При незначительных кровотечениях состояние больного может временно стабилизироваться, но при его возобновлении из-за массивной кровопотери может наступать смерть. При разрыве же аневризмы большого размера летальный исход может вызываться мгновенно.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на аневризму аорты брюшной полости больному рекомендуется:

1. Обеспечить полный покой, уложить на спину на горизонтальную поверхность.
2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
3. Приложить холод к области живота.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Успокоить больного.

Решение о принятии больным медикаментозных препаратов может приниматься только врачом «Скорой помощи» после оценки всех клинических данных и проведения дифференциальной диагностики.

Лечение

Ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить размеры, структуру аневризмы и определить тактику ведения пациента.

Больного с аневризмой брюшного отдела аорты необходимо госпитализировать в отделение реанимации. Там, наряду с медикаментозной подготовкой к операции, выполняются необходимые диагностические процедуры:

• УЗИ сосудов брюшной полости;
• КТ;
• забор анализов крови и мочи;
• анализ на группу крови и резус;
• рентгенография легких;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ и др.

Также для приостановки кровотечения на первых этапах госпитальной помощи может применяться методика пневматической компрессии. Этот способ в ряде случаев позволяет выполнить остановку кровотечения на 2-5 часов.

Тактика лечения аневризмы брюшного отдела аорты принимается после проведения всесторонней диагностики и анализа размеров и скорости роста выпячивания сосуда.

Решение о целесообразности проведении хирургической операции может приниматься только после оценки сосудистым хирургом всех долей вероятного риска для жизни пациента, как со стороны аневризмы, так и со стороны возможных сопутствующих патологий.

При крупных (более 4-5 см), разорвавшихся или расслоившихся аневризмах пациентам проводится хирургическая операция, которая, в большинстве случаев, направлена на устранение поврежденного участка артерии и замену его на искусственный трансплантат.

При аневризмах небольшого размера, которым характерен низкий риск разрыва или расслоения, больному, в большинстве случаев, назначается медикаментозная терапия, направленная на поддержание артериального давления в пределах нормы и снижение нагрузки на стенку аорты. В процессе лечения больной должен постоянно придерживаться специальной диеты, отказаться от курения и приема алкогольных напитков, контролировать АД, регулярно проходить УЗИ раз в полгода и сдавать анализы.

При высокой скорости увеличения размеров аневризмы врач принимает решение о необходимости хирургической операции. Выбор методики вмешательства определяется показаниями и противопоказаниями к ним. В данное время сосудистые хирурги могут проводить операции по удалению аневризмы аорты по двум основным методам:

• резекция аневризмы брюшного отдела аорты – выполняется при традиционном лапаротомическом доступе через брюшную полость (разрез, обычно, выполняется от мечевидного отростка грудины до лобка);
• эндоваскулярное стентирование – выполняется при помощи малоинвазивного доступа в аорту через бедренные артерии.

После операции больному назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение возникающих симптомов, и прием антикоагулянтов, выполняющийся под постоянным контролем показателей крови. Также пациенту рекомендуется соблюдать диету, направленную на предупреждение повышения артериального давления и предотвращение прогрессирования атеросклероза.

• Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:
• Презентация на тему «Аневризма брюшной аорты: лечение и диагностика»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti-simptomy-i-lechenie

Питание при аневризме

Аневризма является достаточно распространенным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием стенки артерии по причине ее истончения или растяжения. Также достаточно распространена аневризма вен. В медицине различают четыре формы заболевания:

1. 1 аневризма периферических сосудов, которая обычно связана с поражением артерий, а также нижних и верхних конечностей;
2. 2 аневризма сосудов головного мозга, при которой поражается одна из артерий, что может привести к мозговому кровоизлиянию;
3. 3 аневризма аорты или как ее еще называют расслоение тканей аорты, чаще всего вызвана затеканием крови и может привести к обильной кровопотере или к смерти;
4. 4 аневризма сердца, которая чаще всего связана с перенесенным инфарктом миокарда.

Причинами аневризмы считаются:

• поликистоз почек;
• патологии кровеносных сосудов;
• ранения;
• артериовенозный порок;
• атеросклероз;
• болезнь соединительных тканей;
• отложения холестерина;
• травмы головы;
• инфекции;
• опухоль;
• высокое давление;
• заболевания сосудистой системы;
• курение;
• гипертоническая болезнь;
• врожденные дефекты развития аорты;
• сифилис;
• очаговые некрозы;
• нервные и физические перенапряжения;
• травмы брюшной и грудной полости.

К симптомам аневризмы относят:

1. 1 появление чувства сдавливания в области ее возникновения;
2. 2 резкую боль.

Диагностировать аневризму можно с помощью:

• рентгена;
• УЗИ;
• исследования показателей липидного обмена;
• реакции Вассермана;
• ЭКГ;
• аортографии;
• ангиографического исследования кровеносных сосудов.

Читайте также нашу специальную статью питание для сосудов.

Для предотвращения аневризмы полезно употреблять следующие продукты:

1. 1 Авокадо, которое содержит полиненасыщенные жирные кислоты, калий, полный комплекс витаминов и минералов, медь, железо, витамины В2, Е, В6 и С, ферменты. Этот продукт значительно снижает возможность риска развития заболеваний связанных с работой сердца, улучшает память, помогает сердцу работать правильно, избавляет от стресса, способствует кроветворению и кровообращению, а также стабилизирует уровень холестерина в крови. Врачи рекомендуют употреблять его в сыром виде, как отдельный продукт, так и в салатах.
2. 2 Грейпфрут может похвастаться содержанием растительной клетчатки, гликозидами и витаминами: С, В1, Р и Д. Все это помогает предотвратить развитие атеросклероза и ишемии, способствует нормальной работе кровеносных сосудов, нормализует пищеварение и работу сердца.
3. 3 Яблоки оказывают положительное влияние на работу организма, уменьшают риск развития заболеваний сердца и раковых опухолей. В них содержится растительная клетчатка, калий, витамины, пектиновые волокна и органические яблочные кислоты. При заболеваниях сердца врачи рекомендуют проводить разгрузочные яблочные дни, которые способствуют снижению массы тела, снятию отечности, нормализации пищеварения и артериального давления. Также яблоки активируют нормальную работу выделительной системы, обеспечивая очистку организма и уменьшая вероятность развития сахарного диабета и аневризмы.
4. 4 Гранат богат на антиоксиданты, которые благотворно влияют на снижение уровня холестерина в крови, нормализацию кровообращения и препятствуют развитию аневризмы сосудов.
5. 5 Масло семян льна имеет высокие показатели содержания Омега – 3 жирных кислот. Его регулярное употребление защищает от болезней сосудов и сердца, снижает уровень холестерина и препятствует образованию тромбов.
6. 6 Злаки считаются источником быстрорастворимой клетчатки, которая является хорошими союзником сердца в борьбе с аневризмой. А в сочетании с кислотами Омега – 3 они снижают холестерин и поддерживают кровеносные сосуды в отличном состоянии.
7. 7 Фасоль и бобы, благодаря отсутствию жирных кислот, большому содержанию белка, железа, клетчатки и фолиевой кислоты, являются настоящим подарком для сердца. А содержащиеся в них флавоноиды, незаменимы при профилактики артериальной гипертензии.
8. 8 Тыква богата на бета-каротин, витамин С и калий, которые помогают в борьбе с атеросклерозом сосудов, нормализуют водно-солевой баланс и хорошо снижают артериальное давление.
9. 9 Чеснок считается не только прекрасным противовирусным средством, но он также помогает в борьбе с аневризмой сердца. В его состав входят сульфид водорода, оксид азота, более 60 полезных веществ.
10. 10 Брокколи питательна, богата калием, витаминами В, С и Д, магнием, железом, клетчаткой, фосфором и марганцем. Она прекрасно поддерживает работу сердца.
11. 11 Всевозможные ягоды очень вкусные и полезные. Они замедляют процессы старения, улучшают работу сердца и выводят из организма лишнюю жидкость, благодаря калию. Содержащийся в них магний расширяет кровеносные сосуды и снижает давление. А витамин Р заботится о капиллярах, уменьшая проницаемость сосудистой стенки. Витамин С – защищает и укрепляет стенки сосудов. Клетчатка помогает выводить из организма вредные вещества, а также снижает холестерин в крови.
12. 12 Земляника содержит витамины К, С, Р, пектины, фолиевую кислоту, токоферол, марганец, калий, цинк, железо, медь, йод. Эта ягода очищает и укрепляет стенки кровеносных сосудов, стабилизирует обмен веществ и помогает предотвратить развитие аневризмы.
13. 13 Вишня полезна, так как содержит витамины В6, С, В2, калий, магний, фтор и железо. Она укрепляет стенки сосудов, обладает мочегонным эффектом, снижает артериальное давление и нормализует работу нервной системы.
14. 14 Черешня богата на глюкозу, пектин, витамины С, Р, А, калий, фосфор, железо и никотиновую кислоту, а также прекрасно укрепляет сосуды.
15. 15 Черная смородина считается королевой витаминов, так как содержит витамины: Е, РР, Д, К, В6, В1, С, В2. Она способствует кроветворным процессам в организме и помогает в работе сердца.
16. 16 Красная смородина необходима при аневризме, так как содержит оксикумарин, который регулирует свертываемость крови.
17. 17 Малина считается кладезем витаминов, благодаря содержащимся в ней полезным веществам, органическим кислотам, пектину, дубильным веществам, витаминам РР, С, В2, В1, йоду, фолиевой кислоте, каротину, калию, магнию, натрию, фосфору и железу. Малина помогает нормализовать свертываемость крови и поддержать артерии сердца в стабильном состоянии.
18. 18 Семга и лосось — натуральный источник Омега – 3 кислот. Ее регулярное употребление в пищу понижает давление и регулирует свертываемость крови.
19. 19 Форель, тунец, скумбрия и сардина повышают показатели «хорошего» холестерина в крови.
20. 20 Грибы полезны при аневризме, та как содержат эрготианин — вещество, которое нейтрализует свободные радикалы и участвует в предотвращении развития болезней сердца. Грибы стимулируют иммунную систему и насыщают организм клетчаткой, белками, витаминами В и Д, железом, цинком, марганцем, фосфором, калием, магнием и селеном.
21. 21 Черный шоколад, содержащий какао не менее 70% укрепляет сердечно — сосудистую систему, снижает уровень холестерина и артериальное давление.
22. 22 Грецкие орехи и миндаль – источники мононенасыщенных жиров и омега – 3 кислот, которые повышают уровень «хорошего» холестерина в крови.

Народные метода при аневризме

Популярными народными способами лечения аневризмы считаются:

• бузина сибирская, которую употребляют в виде настоя;
• желтушник;
• укроп, который снижает риск появления аневризмы;
• ягоды боярышника, употребляемые в качестве профилактики в виде отвара.

Негативное воздействие на работу сердца и сосудов оказывают:

• шоколад (кроме черного), так как содержит много сахара, обладает высокой калорийностью и способствует увеличению массы тела;
• продукты питания, которые содержат консерванты, ГМО и гормоны роста, так как провоцируют прогрессивное развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
• всевозможные пищевые добавки химического происхождения, которые ухудшают работу сердца, сосудов и почек;
• не свежие продукты;
• продукты, которые подвергались вредной кулинарной обработке: копчению и фритюру;
• еда, приготовленная в фастфудах и в точках быстрого питания;
• чрезмерное употребление жирного мяса;
• майонез;
• маргарин;
• кетчуп;
• злоупотребление острыми специями;
• колбасные продукты, которые богаты на пищевые добавки и нитриты.

Источник: https://edaplus.info/feeding-in-sickness/aneurysm.html