Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Восстановление просвета сосуда через один или несколько проколов при помощи специальных инструментов — современный метод лечения заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровотока в разных частях человеческого организма. К таким методам относится баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием и лазерная ангиопластика.

Суть метода ангиопластики со стентированием

Все составляющие организма человека нуждаются в постоянном притоке крови. Неадекватное кровоснабжение приводит к заболеванию — хронической ишемии того или иного органа (головного мозга, сердца, кишечника, глаза и многих других). Наиболее частой причиной является сужение сосудов из-за роста в них атеросклеротических бляшек. Основной их компонент — холестерин.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Атеросклеротические изменения происходят преимущественно во внутренней оболочке артерий. Этот процесс протекает в три стадии: жировой полоски, фиброзной бляшки и комплексных нарушений

Эффективным методом лечения в этом случае становится ангиопластика, которая представляет собой оперативное вмешательство, направленное на расширение сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой, путём восстановления просвета баллоном и операции в виде установки металлического каркаса — стента.

Преимущества и недостатки вмешательства

Преимуществом операции является:

  • отсутствие общей анестезии, что особенно важно для пациентов определённых возрастных групп;
  • доступ через прокол без разрезов;
  • хорошая переносимость процедуры;
  • относительно короткий период нахождения после вмешательства в клинике;
  • возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни.

Из недостатков выделяют:

  • приём в течение года после вмешательства антиагрегантов помимо обычно принимаемых препаратов;
  • повторное появление атеросклеротических бляшек в месте операции и необходимость в этом случае повторного стентирования этого же участка;
  • восстановление просвета сосуда, полностью закрытого бляшкой (окклюзия), может оказаться технически невозможным из-за плотности бляшки. В этом случае необходимо решить вопрос о возможности других методов восстановления кровотока.

Показания к ангиопластике и стентированию

Операция — баллонная ангиопластика со стентированием применяется при следующих заболеваниях:

  • хроническая ишемия головного мозга, инсульт;
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия и инфаркт миокарда;
  • перемежающаяся хромота и трофические язвы;
  • поражение кишечника — абдоминальная ишемическая болезнь;
  • диабетическая стопа.

Показания к ангиопластике со стентированием определяются путём проведения ангиографии — визуализации кровеносного русла при помощи рентгеноконтрастного вещества (омнипак, оптирей, визипак).

Степень закрытия просвета бляшкой выражается в процентах. Данные значения являются показаниями к назначению операции:

  • в разных участках сосудов сердечной мышцы 50% и более;
  • в сосудах шеи 50% и более;
  • в остальных сосудах 70% и более.

В некоторых случаях степень сужения просвета артерии определяется более точно при помощи аппарата внутрисосудистого УЗИ.

Фотогалерея: рентгеновские изображения сосудов, поражённых атеросклеротическим процессом

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период Подколенная артерия. На изображении слева в одной из ветвей артерии отсутствует кровоток вследствие полного закрытия просвета атеросклеротической бляшкой Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период Правая коронарная артерия. Стрелкой указано место расположения атеросклеротической бляшки Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период Сонная артерия. На левом снимке просматривается суженный бляшкой участок артерии

Противопоказания к выполнению вмешательства

Ангиопластика и стентирование выполняются по экстренным показаниям и в плановом порядке. Абсолютных противопоказаний к проведению вмешательства не существует. Если ангиопластика и стентирование осуществляются в плановом порядке, то возможными причинами переноса сроков операции могут быть:

  • острые респираторные заболевания;
  • отклонения от нормы в лабораторных исследованиях, в том числе такого важного параметра, как содержание в крови креатинина (показатель функции почек);
  • отклонения от нормы при флюорографическом исследовании;
  • острые состояния и обострения хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству при плановом проведении включает:

  • осмотр анестезиолога накануне процедуры;
  • использование очистительной клизмы;
  • бритьё паховой области с обеих сторон и предплечий (в зависимости от планируемого хирургического доступа);
  • до проведения стентирования ограничить приём пищи и воды;
  • проведение контрольного электрокардиографического исследования и сдача анализа крови на свёртываемость.

Выполнение чрескожной баллонной ангиопластики

Ангиопластика и стентирование осуществляется в несколько этапов:

  • выполнение хирургического доступа;
  • основной этап;
  • завершение операции.

После обработки операционного поля и местной анестезии выполняется пункция лучевой (на предплечье) или бедренной (в паховой области) артерии по методике Сельдингера: вначале прокол толстой иглой, затем замена её на проводник, который извлекается после постановки в просвет сосуда интродьюсера (полой трубки для проведения инструментов).

Из-за анатомических особенностей сосудов у больных может быть использовано несколько возможных доступов за одну процедуру.

Впоследствии по интродьюсеру вводится катетер (в сосудах не содержится болевых рецепторов, поэтому проведение инструментов обычно никакими ощущениями не сопровождается) и выполняется вначале ангиография, затем под контролем рентгеновского изображения за место бляшки заводится проводник, содержащий на себе баллон. Последний, в свою очередь, раздувается воздухом, таким образом выполняется предилатация — расширение сосуда в месте нахождения бляшки перед установкой стента.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Стентирование сонных артерий — малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов

В артерию доставляется стент и раскрывается вновь путём раздувания баллона. После чего вновь выполняется ангиография для оценки оптимальности полученного эффекта.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Стент (англ. stent) — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка

В условиях полного закрытия просвета сосуда кровяным сгустком вначале выполняется его удаление для восстановления кровотока в ишемизированном участке. Обычно стент имеет два параметра: диаметр и протяжённость.

Необходимый размер стента рассчитывается, исходя из полученной рентгеновской картины суженного участка сосуда. Кроме того, стенты отличаются между собой наличием или отсутствием лекарственного покрытия, препятствующего росту повторных атеросклеротических бляшек.

На завершающем этапе операции из просвета сосуда удаляются все инструменты и накладывается давящая повязка.

Видео: ангиопластика и стентирование на примере артерий сердца

С течением времени металлическая конструкция стента покрывается собственной тканью сосуда, поэтому извлечение его в последующем из организма не предусмотрено. В будущем установленный стент будет выявляться при рентгенологическом исследовании.

Исходя из вышеописанной методики выполнения вмешательства, в литературе оно часто упоминается как чрескожная баллонная транслюминальная коронарная ангиопластика и стентирование.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Рентгенконтрастное изображение передней межжелудочковой артерии до и после стентирования

Разновидностью методики является лазерная ангиопластика. Отличается от вышеописанной тем, что атеросклеротическая бляшка испаряется под воздействием излучения лазера, введённого внутрь сосуда также через прокол, что восстанавливает доступ крови к органу.

Осложнения

Из осложнений процедуры и послеоперационного периода можно отметить:

  • гематому в месте прокола (при доступе через бедренный сосуд рекомендуется строгий постельный режим в течение суток);
  • кровотечение из места прокола;
  • нарушение ритма в момент расширения суженного участка сосуда баллоном и раскрытия стента;
  • расслоение участка сосуда;
  • закрытие просвета стента кровяным сгустком;
  • аллергическую реакцию на вводимое рентгеноконтрастное вещество;
  • острый инфаркт миокарда;
  • летальный исход.

Однако надо уточнить, что подобные осложнения ангиопластики со стентированием встречаются очень редко. Через многие годы после вмешательства возможно такое осложнение, как повторное развитие бляшки или внутри установленного стента, или рядом с ним. В связи с этим возможна повторная операция — рестентирование данного участка.

Реабилитация

Период реабилитации после стентирования предполагает нахождение в течение нескольких дней в стационаре после процедуры. В дальнейшем в течение месяца предусмотрено ограничение тяжёлых физических нагрузок. В течение года после вмешательства обязателен приём антиагрегантов — препаратов Клопидогреля (Плавикс, Зилт, Эгитромб) или Тикагрелора (Брилинта).

Эти медикаменты назначают для лечения артериальной гипертензии и повышенного содержания холестерина в крови.

В дальнейшем пациент попадает в группу диспансерного наблюдения, которое будет включать в себя допплеровское исследование сердца и холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ), по результатам которых лечащий врач сделает заключение об эффективности проведённого вмешательства.

В основном данная процедура переносится пациентами хорошо. При условии соблюдения всех рекомендаций проходимость стента сохраняется длительное время, обеспечивая больному жизнь без боли и других симптомов, связанных с недостаточностью кровообращения.

Отзывы пациентов

Ангиопластика и стентирование артерий — большой шаг в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической недостаточностью артериального кровообращения головного мозга, верхних и нижних конечностей. Методика позволяет щадящим способом без наркоза, разрезов, швов и операционной травмы достичь цели — восстановления адекватного кровотока в поражённом сосуде.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/bolezni-serdtsa/angioplastika-sosudov-serdtsa.html

Ангиопластика (балонная): коронарная сосудов сердца, конечностей

Этимология слова ангиопластика, говорит, что это направление медицины занимается восстановлением или изменением формы и пластичности кровеносных сосудов (ангио – сосуды по-гречески).

Начало использования метода было положено в конце шестидесятых годов прошлого века. Этот способ возвращения сосудам работоспособности путем их расширения, внедренный А.

Грюнцигом, сегодня широко вошел в лечебную практику.

Суть метода заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера. Другими словами, это процедура, которая помогает специалисту раскрыть нехирургическим путем суженные сосуды. Прием не устраняет причину болезни, но последствия и симптомы ишемии устраняет весьма эффективно.

Читайте также:  Гирудотерапия: лечение пиявками, противопоказания, куда ставят, где купить

Как проводится ангиопластика?

Ангиопластика сосудов сердца начинается с введения расслабляющих препаратов, снимающих эмоциональное напряжение, и местной анестезии в области, где будет вводиться катетер. Иногда пациент спит при процедуре.

  1. Врач вводит катетер, являющийся очень гибкой и тонкой трубкой, в паховый или находящийся в руке кровеносный сосуд.
  2. Для визуализации процесса перемещения катетера по сосудам и определения места его нахождения применяется рентгеновское излучение.
  3. Через суженный участок сосуда пропускается тонкий проводник, а уже по нему после проходит миникатетер, на конце которого находится баллонный катетер.
  4. После того, как микробаллон достигнет места сужения в сосуде, врач раздувает его, в результате чего поражённый участок артерии расправляется.
  5. Далее коронарная баллонная ангиопластика сменяется стентированием, при котором в этот же участок имплантируется металлический сетчатый стент.
  6. Стент будет служить для сосуда своеобразным каркасом, обеспечивающим достаточный просвет в сосуде, гарантирующий в дальнейшем сохранение необходимого уровня кровотока. Стент может быть обыкновенным, но встречаются и такие, которые имеют лекарственное покрытие.
  7. Когда стент установлен, все инструменты из кровеносного сосуда извлекаются, и чрескожная ангиопластика считается завершённой.

Доступность лечения

Говоря о стоимости ангиопластики в разных странах, будет не совсем корректно просто сравнивать цены на те или иные процедуры. Так, например, стоимость вмешательства в России может быть меньше, чем в другой стране, но надо рассматривать весь комплекс лечения. Если московские цены, по данным Интернета, лежат между 20 и 60 тысячами рублей, то в Израиле они начинаются от $ 6000.

Израиль не просто славится качеством предоставляемых медицинских услуг, но и не уступает в этом вопросе клиникам США, Канады или Германии.

Авторитет медиков из той страны известен всему миру, поскольку справляются почти со всеми известными недугами. Экономия средств в их клиниках в иных случаях бывает от 10 % и выше.

То есть можно говорить, что целесообразность ангиопластики в Израиле вполне оправдана.

Послеоперационный период

Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента. Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:

  • Аспирин;
  • Зилт;
  • Клопидогрель;
  • Плавикс;
  • Синкумар.

Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений

  • Аллергия на контрастное вещество;
  • Перфорация или расслоение стенки артерии;
  • Образование гематомы в месте прокола;
  • Смещение стента;
  • Аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
  • Закупорка сосуда ниже стента.

После процедуры на место пункции кровеносного сосуда накладывается давящая повязка, предотвращающая кровотечение, и пациент переводится в палату для необходимого отдыха. На длительность пребывания в стационаре влияют нюансы оперативного вмешательства, а также течение послеоперационной реабилитации. Обычно она не превышает трёх суток.

Отдалённые прогнозы у ангиопластики хорошие, а успех самой процедуры практически 100-процентный. Лишь изредка встречаются сложные варианты поражения коронарных сосудов, при которых провести ангиопластику сложно. Иногда, примерно через полгода после ангиопластики, наблюдается рестеноз – повторное сужение того же участка сосуда.

Для улучшения состояния здоровья после ангиопластики самому больному придется придерживаться определенных послеоперационных правил:

  • Употреблять здоровую низкокалорийную пищу с минимальным содержанием холестерина и жиров.
  • Отказаться от курения.
  • Выполнять рекомендованные врачом физические упражнения (только через 2 недели после операции).
  • Регулярно посещать лечащего врача и соблюдать все его рекомендации и назначения.

Течение послеоперационного периода имеет свои особенности:

  • В первые дни после операции в области прокола могут возникать болевые ощущения. Для их устранения используются обезболивающие средства. Иногда после вмешательства образуется гематома, свидетельствующая о развитии кровотечения. В первые часы врачи должны наблюдать за состоянием больного, чтобы вовремя заметить и устранить осложнения.
  • Для выведения контрастного вещества требуется потребление большого количества жидкости. Рекомендуется каждые полчаса выпивать по стакану воды. Это нормализует работу почек, ускоряя очищение организма.
  • В течение первой недели после операции противопоказаны физические нагрузки. Пациенту нельзя долго ходить и поднимать тяжести.
  • Целостность сосуда после пункции может нарушиться. В таком случае на пораженную область надавливают, принимают лежачее положение и вызывают скорую помощь.

Человеку, которому проводилась коронарная ангиопластика, назначается медикаментозная терапия. Применяются препараты, предотвращающие образование тромбов и атеросклеротических бляшек.

Разновидности метода

Существует несколько видов хирургических вмешательств по восстановлению проходимости сосудов. Выбор метода зависит от степени выраженности стеноза и локализации пораженного участка.

Со стентированием

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Во время операции сосуд расширяют баллоном, после чего внедряют синтетический протез, поддерживающий требуемый диаметр просвета.

Протезы имеют различные формы и размеры, они изготавливаются из разных материалов.

Транслюминальная

Такая операция является усовершенствованным вариантом ангиопластики коронарных артерий. Длинные разрезы были заменены небольшими проколами, через которые вводится баллон. Метод не требует рассечения грудной клетки, поэтому он характеризуется минимальным риском возникновения послеоперационных осложнений.

Введение тонкого длинного катетера в сердечную артерию, пораженную атеросклерозом, носит название коронарной ангиопластики. Местом введения обычно выбирается бедренная артерия, иногда эта манипуляция выполняется через артерии на руках. Задачей этой процедуры также является восстановление просвета в сосуде, имеющем сужение или окклюзию.

Практика ангиопластики показала, что примерно половина больных испытывает повторное сужение сосудов в тех же местах, где была выполнена процедура расширения. Это явление, названное рестенозом, может произойти в период между третьим и шестым месяцем после выполнения баллонной ангиопластики. Чтобы уменьшить риск рестеноза, обычно агиопластику дополняют коронарным стентированием.

Конец 70-х прошлого века тмечен появлением транслюминальной коронарной ангиопластики. Этот метод малоразрушающего хирургического вмешательства стали применять для восстановления просветов артерий.

Таким способом расширяют коронарные артерии, питающие сердечную мышцу. Отличительным свойством метода является отсутствие всяких разрезов кроме небольшого прокола для проводки катетера.

Именно это заложено в терминах «перкутанная» и «транслюминальная».

Обычно каждый из видов операции выполняется при местном обезболивании через двухмиллиметровый разрез на коже бедра. Коронарная ангиопластика отличается от шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Для восстановления сосудов миокарда (реваскуляризации) широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА).

В зависимости от показаний этот метод стал более предпочтительным, чем аортокоронарное шунтирование.

Совершенная техника ЧТКА в комплексе с новым оборудованием позволили значительно уменьшить вероятность появления осложнений и достигать более отдаленных сужений.

Преимущества

  • Чрескожной эта операция называется из-за минимальной инвазивности, то есть для её проведения необходим лишь небольшой прокол в коже пациента. При том же аортокоронарном шунтировании врачам приходится полностью раскрывать грудную клетку.
  • Процедура не требует применения полной анестезии.

Если перкутанная коронарная ангиопластика была проведена успешно, значит, получилось достичь следующих положительных результатов:

  • устранение симптомов ИБС;
  • остановка развития инфаркта миокарда;
  • улучшение прогноза у больных стенокардией.

Если эта процедура применяется вместе со стентированием, необходимость проведения срочного коронарного шунтирования снижается до одного процента, особенно если используются современные стенты, имеющие лекарственное покрытие. Кроме того, снижается риск повторного стеноза ниже десяти процентов.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный периодСхема баллонной ангиопластики

Как только появилась перкутанная ангиопластика коронарных сосудов, были испробованы различные методы удаления атероматозных бляшек, например, ротационная атерэктомия, направленная атерэктомия и эксимерный лазер для фотоабляции. Если считали, что эти способы снижают риск стеноза, то клинические исследование доказали, что они не очень эффективны, поэтом сегодня они применяются редко и как дополнения к главной процедуре.

Читайте также:  Кровь в сперме: гематоспермия, причины, диагностика, лечение

Риски ангиопластики

  • В очень редких случаях всё же возможно появление аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество или местное обезболивание.
  • Иногда артерии может повредить проводник, тогда может понадобиться срочное открытое хирургическое вмешательство.
  • Есть риск возникновения инсульта.
  • В месте пункции сосуда может развиться гематома.
  • Возможно смещение атеросклеротической бляшки.

У ангиопластики, как и любой процедуры могут возникнуть свои осложнения.

Чтобы получить информацию о сути производимого процесса и возможных неприятных его последствиях, следует проконсультироваться у врача.

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику. После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие мероприятия:

  • Обследование. Врач-кардиолог назначает ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, ангиографию и доплерографию. Эти процедуры помогают выявить показания к операции и выбрать тип вмешательства. Дополнительно назначаются общие анализы мочи и крови, позволяющие оценить состояние организма. Нужно сообщить врачу о наличии беременности и принимаемых лекарственных средствах.
  • Консультацию хирурга и анестезиолога. Специалисты рассказывают о том, как будет проходить вмешательство и какой вид наркоза будет использоваться. На этом этапе выявляется аллергия на препараты общей и местной анестезии.
  • Отказ от приема лекарственных средств. Применение антиагрегантов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств прекращают за 2 недели до операции.
  • Отказ от употребления пищи. В день операции завтракать не рекомендуется. Последний раз пищу принимают вечером накануне. За 12 часов до вмешательства отказываются от употребления жидкости.
  • Подготовка операционного поля. Пациент проводит гигиенические процедуры. Если доступ к пораженному сосуду будет осуществляться через бедренную артерию, удаляют волосы в области паха.
  • Премедикация. Внутримышечно вводятся обезболивающие и успокоительные препараты, препятствующие возникновению неприятных ощущений во время операции.

Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:

  1. Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
  2. Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
  3. В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
  4. Не исключается вероятность развития инсульта.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Лазерная ангиопластика

Причины для вызова неотложки

  • При появлении чувства сжатия, сдавленности или болей в груди, длящихся дольше пяти минут или в случае периодического возвращения этих ощущений.
  • При ощущении дискомфорта или боли в руках, шее, спине или челюсти, продолжающейся более пяти минут или при их периодическом повторении. Аналогично нужно поступить при затруднённом дыхании, головокружении, потоотделении или тошноте.
  • Появление одышки.
  • Когда конечность (нога или рука) холодеет и становится синей.
  • При появлении любого из этих признаков нельзя садиться за руль.
  • В случае высокой температуры, чувстве онемения, постоянной или нарастающей боли в конечностях, появления припухлости, гематом или открытия кровотечения в месте пункции следует связаться с лечащим врачом.
  • Если у пациента возникли вопросы по поводу проведённой операции и её последствий, а также есть неясные моменты относительно проведения какого-нибудь попутного вмешательства или дополнительного исследования, то ему следует обратиться с ними в ту клинику, где проводилась ангиопластика.

Источник: https://mega-garden.ru/info/koronarnaya-ballonnaya-angioplastika/

Досье ангиопластики сосудов и особенности восстановительного периода

В настоящее время истинной проблемой человечества можно считать сердечно-сосудистые заболевания. Они лидируют как по числу серьезных последствий, так и по количеству летальных исходов.

Довольно распространенным заболеванием сосудов считается атеросклероз, который характеризуется образованием фиброзных волокон на сосудистых стенках, что снижает эффективность кровоснабжения.

Ангиопластика сосудов считается надежным инструментом в борьбе с патологией.

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Что представляет собой процедура?

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика – малотравматическая операция по нехирургическому расширению просвета сосудов и вен.

Что такое баллонная процедура?

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Баллонная ангиопластика – это вид оперативного вмешательства, направленный на устранение сужения артерий посредством специально вводимого баллона.

Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика основывается на введение баллона, который имеет способность расширяться и сужаться. При попадании последнего в необходимую область он расширяется и скомкивает бляшку, увеличивая просвет сосуда.

Совместно применяют ангиопластику и стентирование коронарных артерий для улучшения состояния элементов системы. Второй метод основывается на установке в месте патологии специального корсета, который уменьшает вероятность вторичного процесса артериального сужения.

Что представляет собой лазерная операция?

Лазерная ангиопластика выполняет ту же задачу, но только посредством испарения сосудистых наростов лазером.

Данный вид ангиопластики для терапии сосудов нижних конечностей отличается высокой эффективностью, а также сокращенным сроком восстановления.

Лист показаний

Коронарная ангиопластика назначается в случае уменьшения проходного сечения сосудов по причине наличия атеросклеротических бляшек до 75%.

Ангиопластика и стентирование показаны при:

  • стенокардии, лекарственная терапия которой не дала результат;
  • стенозах после операции шунтирования;
  • произошедших инфарктах миокарды;
  • стенозах иной природы.

Методика проведения ангиопластики

Чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика проводится в следующей последовательности:

  • пациент ложится на кушетку;
  • вводятся общие и местные обезболивающие;
  • участок кожи (через него будет вводиться баллон) обрабатывается антисептиком;
  • в вену вводится интродьюсер до зоны сужения, через него впоследствии подается контрастный медикамент для проведения рентгенографии и выявления пораженной области;
  • к зоне сужения подводится проводник, оборудованный баллонным катетером. Последний кратковременно раздувают и сужают обратно. Это позволяет расширить область сужения;
  • осуществляют ангиографию для оценки восстановленного кровотока;
  • удаляется интродьюсер и на область укола накладывается сдавливающая повязка;
  • на протяжении пары часов после того, как была окончена ангиопластика артерий в области нижних конечностей, не допускается сгибать ноги.

Внимание! В некоторых случаях применяется ангиопластика со стентированием. В таких обстоятельствах место сужения дополнительно укрепляют корсетом в виде сетки для исключения возможности развития повторного атеросклероза.

Реабилитационный период

Ангиопластика сосудов и артерий: баллонная, лазерная, коронарная, послеоперационный период

Ключевым моментом в реабилитации после проведенной баллонной ангиопластики и стентирования считается терапевтическая физкультура.

Рассмотрим, что способно повысить скорость выздоровления после ангиопластики сосудов на примере таблицы:

Инструмент реабилитацииОсобенности
Препараты, разжижающие кровь Такие медикаменты, как Аспирин, Плавикс, Аспекард, способны значительно снизить риск образования бляшек и ускорить реабилитацию за счет естественного очищения стенок сосудов
Терренкур Это метод дозированной ходьбой, который основывается на варьировании длительности ходьбы, расстояний и углов наклона. Мера позволяет равномерно тренировать сердечно-сосудистую систему
Физические упражнения Комплекс физических упражнений позволяет тренировать сердечную мышцу наравне с остальными мышечными группами организма
Психологическое восстановление Профилактика стрессовых состояний позволяет значительно повысить скорость восстановления и исключить вероятность повторного развития заболевания
Режим питания Фактор, который важен не только во время реабилитации, но и в качестве профилактики основного заболевания – атеросклероза. Рекомендуется отказаться от избыточного приема соленых продуктов и животных жиров, отдать предпочтение большому количеству фруктов и овощей

После проведенной коронарной баллонной ангиопластики артерий следует уделить внимание вторичной профилактике.

Имеется в виду регулярное наблюдение у специалиста с контролем АД, корректировка образа жизни с отказом от сигарет и излишнего употребления алкогольных напитков, умеренная физическая активность.

Баллонная ангиопластика характеризуется высокой эффективностью, но без корректировки образа жизни и питания существует вероятность формирования бляшек сосудов в других областях.

Возможные последствия

Коронарная ангиопластика в восстановительный период с высокой долей вероятности может сопровождаться спазмами коронарных сосудов. Однако данный симптом без труда устраняется приемом антагонистов кальция или нитратов. Дополнительно транслюминальная ангиопластика может стать провокатором последующего кровотечения и проявлений болезненности в месте локации баллона.

Данные симптомы не несут в себе серьезной опасности, в отличие от тромбоза стента после ангиопластики сосудов и артерий сердца. Взаимодействие металла и элементов крови способно спровоцировать  образование тромба, который может стать причиной остановки кровотока.

Если ангиопластика и стентирование в  восстановительный период сопровождаются возникновением таких клинических проявлений, как одышка, увеличенная температура тела, болезненность в нижних конечностях с онемением или развитием кровотечения из участка прокола, следует незамедлительно обратиться в учреждение здравоохранения.

Вышеперечисленные отклонения могут свидетельствовать о развития следующих осложнений различной степени тяжести:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • образование отверстий в стенках артерий;
  • формирование гематомы на участке прокола;
  • изменение положения стента;
  • развитие аритмии;
  • возникновение инфаркта миокарда;
  • инсульт;
  • образование тромбов сосудов перед стентом.
Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы, лечение, у детей и взрослых

Ангиопластика сосудов является мощным инструментом в борьбе с атеросклерозом.

Однако зачастую причиной развития заболевания становится неправильный образ жизни с недостаточной физической активностью, несоответствующим питанием и вредными привычками.

Многие пациенты утверждают, что операция стала переломным моментом в их жизни и заставила полностью изменить привычный образ жизни в лучшую сторону.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/angioplastika-sosudov

Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика

Хирургия коронарных артерий ¦ Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика

Ангиопластика коронарных сосудов при помощи эксимерного лазера является одним из самых современных и эффективных методов лечения сложных поражений коронарных (венечных) сосудов, кровоснабжающих ткани сердца. Особенно хорошо зарекомендовал себя данный подход в плане коррекции стенотического сужения устья правой коронарной артерии и при необызвествленных протяжённых (более 10 мм в длину) стенозах.

При удалении атеросклеротической ткани эксимерная лазерная система имеет неоспоримое преимущество перед другими аналогичными разработками, так как здесь излучение проникает на небольшую глубину и наносит стенкам коронарных сосудов ограниченные повреждения — глубина пенетрации некальцинированных тканей приблизительно 100 мкм.

Применяющийся в настоящее время эксимерный ксенонхлоридный лазерный генератор вырабатывает ультрафиолетовые волны, средняя длина которых составляет 308 нм. Излучение подводится к атеросклеротической бляшке (то есть к месту окклюзии/стеноза) по специальному волоконно-оптическому катетеру диаметром от 0,9 до 2 мм с концентрическим либо эксцентрическим расположением световодных волокон.

Доставка лазерного катетера к зоне вмешательства осуществляется по проводнику, установленному дистальнее места стеноза/окклюзии венечной артерии.

Используемая технология нагрев-охлаждение, позволяет из системы катетера вымывать находящуюся в ней кровь и контрастное вещество за счёт постоянной инфузии физиологического раствора хлорида натрия в процессе каждой активной фазы эксимерной лазерной абляции.

Суть всей методики заключается в том, что под воздействием периодических импульсов происходит испарение жидкости, вызывающее появление механических акустических волн, распространяющихся вдоль внутренней стенки коронарного сосуда и разрушающих патологические наложения на ней, а также разрывающих С-С и C-N связи.

Максимальная плотность потока энергии, продуцируемой эксимерным лазерным генератором, при частоте 40 Гц достигает 60 мДж/мм2.

Цикл лазерной абляции, как правило, состоит из пятисекундного активного воздействия лазера и десятисекундного периода ожидания, что позволяет доктору определить местоположение кончика катетера и адекватно оценить степень восстановления кровотока, а также восполнить объём инфузомата (инфузионного насоса).

Новейшие лазерные катетеры, имеющие диаметр 0,9 мм позволяют при частоте 80 Гц высвобождать энергию до 80 мДж/мм2, при этом цикл абляции состоит из десятисекундной активной фазы и лишь пятисекундного ожидания.

Воздействие эксимерной лазерной энергии на тромбомассы и атеросклеротические бляшки по своей природе является уникальным. Помимо вышеописанных свойств, оно оказывает дополнительное положительное влияние на процесс реваскуляризации миокарда и угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов.

Показаниями к использованию данного метода являются окклюзии коронарных сосудов, рестенозы в имплантированных стентах, фокальные и остиальные стенозы в аутовенозных шунтах, нестабильные атеросклеротические бляшки, сопряжённые с образованием тромбов, концентрические и эксцентрические стенозы, которые не могут быть ликвидированы при помощи обычной баллонной ангиопластики, локальные стенозы коронарных артерий у лиц с трансплантированным сердцем и, как упоминалось выше, протяжённые стенозы. К числу противопоказаний на сегодняшний день относят те случаи, когда диаметр поражённого венечного сосуда меньше, чем размер лазерного катетера либо имеет место большая ангуляция (>45°), повышенная извитость проксимального отдела того сосуда, в котором локализуется стеноз, произошла перфорация или диссекция сосудистой стенки и не защищён ствол левой коронарной артерии.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/coronaryarterysurgery/laser-coronary-angioplasty/

Ангиопластика

Центр сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко предлагает эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, методом ангиопластики.

В 1964 году Ч. Доттером впервые была выполнено бужирование поверхностной бедренной артерии системой бужей разных диаметров.

На данный момент чаще всего выполняется баллонная ангиопластика (внедренная А. Грюнцигом в 1970-е годы) заполненными контрастным препаратом под высоким давлением. Выполняется она при сужении просвета сосуда различной этиологии — атеросклероз, артериит, тромбоз, эмболия.

Ангиопластика в зависимости от целевого сосуда бывает:

  • коронарной (сосуды сердца);
  • брахиоцефальной (сосуды шеи);
  • церебральной (сосуды головы);
  • артерий нижних конечностей;
  • почечных артерий.

При необходимости (с целью улучшения отдаленных результатов или для борьбы с осложнениями) дополняется постановкой в суженный участок внутрипросветного каркаса — стента.

Стент выполнен из стали, имеет ажурную сруктуру, остается в сосуде перманентно, через некоторое время покрываясь клетками выстилки сосуда (интимой). Но стент, как любой инородный предмет может вызывать нежелательную реакцию организма, сопровождающуюся повторным сужением просвета сосуда — рестеноз.

Для коронарных артерий, как наиболее подверженных данной проблеме, разработаны стенты покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, контролирующие данный процесс — покрытые лекарством стенты.

К сожалению, как и все новое — данная отрасль медицины весьма затратна финансово и на данном этапе стоимость ангиопластики и стентирования слагается из стоимости инструментария (80%) и стоимости амортизации дорогостоящего оборудования.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — восстановление просвета суженного или окклюзированного сосуда посредством баллона высокого давления.

Это высокотехнологичная операция, для проведения которой требуется операционная, оснащенная специальной аппаратурой и инструментами. Под рентгеновским контролем катетер с баллоном на конце вводится через прокол в артерии (как правило, это бедренная артерия) и продвигается к месту стеноза.

На экране монитора рентгеновского аппарата отображается процесс продвижения катетера и при достижении нужного места баллон медленно раздувается, раздавливает бляшку и растягивает стенки артерии. Баллончик сдувается и извлекается из сосуда.

В итоге в расширившейся артерии восстанавливается нормальный кровоток что восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы.

Коронарная ангиопластика выполняется под местным обезболиванием через небольшой кожный разрез (около 2 мм) на бедре или в проекции лучевой/плечевой артерии. После операции необходимо обеспечить сутки (иногда двое) постельного режима с давящей повязкой на месте пункции. В случае применения ушивающих устройств период иммобилизации сокращается до 6 часов.

Операция методом коронарной ангиопластики, в отличие от шунтирования, не требует вскрытия грудины, а только небольшого прокола в месте введения катетера и как следствие, значительно сокращается время проведения самой операции и послеоперационного восстановительного периода. Причем, есть и пить можно сразу после процедуры. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется выпить 1-1,5 литра минеральной воды.

В госпитале существуют две отлично оборудованные операционные для проведения практически любых эндоваскулярных процедур, разработанных в данное время.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика самый распространенный на сегодня метод восстановления просвета суженного или окклюзированного сосуда, на данном этапе для коронарных, сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента практически в 90% случаев дополняется стентированием коронарных артерий.

Стент — ажурная, армирующая стенку сосуда металлическая конструкция, которая после сдутия внутрисосудистого баллончика остается на месте расширенного операцией участка сосуда, прочно фиксируя сосудистую стенку изнутри.

Таким образом, стент становится гарантом длительного расширения сосуда с защитой от возможных повторных сужений (рестенозов).

Лазерная ангиопластика

Лазерная ангиопластика — метод предваряющий баллонную ангиопластику. В большинстве случаев он дополняется коронарным стентированием.

Этот метод также используется для восстановления просвета в коронарных артериях. Он заключается в том, что к сужению подводится лазерный катетер, который при помощи дозированного излучения освобождает просвет сосуда. Что позволяет выполнять реканализацию в тяжелых случаях.

Ангиопластика сонной артерии проводится в случае значительного сужения и закупорки сонных артерий, после проведения обследования и постановки диагноза.

Данная методика представляет собой процедуру внедрения в сосуды сонной артерии катетера с баллончиком, который достигает пораженных участков артерии и раздувается под большим давлением.

Для достижения улучшения отдаленного результата рекомендуется дополнить операцию стентированием, самым передовым и наименее травматичным способом лечения стенозов сонных артерий.

Стент раздвигает суженные стенки артерии и поддерживает их в расправленном состоянии постоянно.

Стентирование сонных артерий требует применения устройства для защиты от дистальной эмболизации, что гарантирует от закупорки мелких артерий мозга частицами раздавленной бляшки в процессе стентирования.

  • На сегодняшний день коронарная ангиопластика является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца и профилактики развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт многих других.
  • Основное преимущество данного метода лечения это высокая результативность и длительный эффект, сравнимый с аортокоронарным шунтированием.
  • Стоимость ангиопластики зависит от многих факторов, в том числе, от протяженности зоны поражения сосуда, конкретного вида операции и др… Узнать базовые расценки на услуги вы можете в разделе Цены, а также, посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

Источник: http://www.endo-vascular.ru/angioplastika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector