Болезнь бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита Диагностические методы при облитерирующем тромбангиите Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита Облитерирующий тромбангиит на разных стадиях Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита Причины развития облитерирующего тромбангиита Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита Облитерирующий тромбангиит – внешние проявления патологии

Облитерирующий тромбангиит – заболевание, характеризующееся воспалением с образованием тромбов преимущественно на мелких и средних артериях и венах конечностей. Патология характеризуется расстройством кровообращения, нарушением чувствительности в ногах, а в тяжёлых случаях – развитием гангрены. Среди клиницистов известна как болезнь Бюргера, протекает с периодами обострения и небольшого улучшения состояния больного, требует консервативного лечения, если течение злокачественное – требуется ампутация стопы.

Этиология

Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно мужчины среднего возраста, но патология встречается и среди юношей. Несмотря на поражение сильного пола, наблюдаются клинические случаи, когда тромбангиит Бюргера развивается и у женщин.

Точных причин развития заболевания не установлено, согласно современным предположениям учёных существует несколько гипотез развития облитерирующего тромбангиита.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаОблитерирующий тромбангиит – внешние проявления патологии

Предполагаемые причины болезни:

  • Инфекция – согласно данному предположению некоторые микроорганизмы запускают сложную цепочку патогенеза, которая способствует развитию заболевания;
  • Нейроэндокринные расстройства – при нарушении работы коры надпочечников возникают гормональные сбои, приводящие к развитию спазма сосудов и нарушению периферического кровотока;
  • Неврогенные причины – изменение функции нервных окончаний приводит к сужению просвета артерий и вен, а также к повышенному тромбообразованию;
  • Расстройства иммунитета – в данном случае собственные антитела атакуют клетки крови и стенки сосудов;
  • Отягощённая наследственность – согласно наблюдениям учёных существует генетическая предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита;
  • Курение – попадание в кровоток вредных веществ из табачного дыма способствует спазму сосудов и повышению вязкости крови;
  • Неправильное питание и ожирение – повышенное потребление жиров способствует склеиванию белых кровяных телец и образованию тромбов;
  • Травмы и отравления – поражение костной, соединительной или мышечной ткани может привести к развитию патологии.

Интересно!

Современная теория этиологии облитерирующего тромбангиита является инфекционно-аллергической, когда перенесённые инфекции активируют иммунитет, ошибочно атакующий сосуды и кроветворную систему.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаПричины развития облитерирующего тромбангиита

Формы облитерирующей болезни Бюргера

Согласно области поражения клиницисты выделяют три основные разновидности патологии:

  • Проксимальный тип поражения – встречается реже. В данном случае поражаются артерии и вены на уровне бедра;
  • Дистальная форма – облитерация происходит на уровне голени и стопы;
  • Смешанная – когда поражаются оба вида сосудов.

Клиническая картина

При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются артерии и вены мелкого и среднего калибра, расположенные преимущественно в нижних частях ног.

Именно поэтому при болезни Бюргера основные симптомы сосредоточены в области голеней, стоп и пальцев ноги.

Патология развивается постепенно, клиницисты разделяют её на четыре стадии, самые тяжелые проявления синдрома Бюргера характерны для последней степени.

Первая стадия

Это начальный этап болезни, на котором появляются первые признаки патологии – ишемия, характеризующаяся расстройством кровообращения. При отсутствии физической нагрузки отмечается бледность кожи и уменьшение местной температуры. При ходьбе на расстояние более 1 км появляется хромота, умеренные боли в икроножных мышцах и стопе.

Вторая стадия

Болезнь Бюргера на этой стадии характеризуется усугублением основной симптоматики. Степень поражения артерий и вен делится на две подгруппы:

  • II А – пациент начинает хромать при прохождении расстояния от 200 метров до 1 км, остальные симптомы остаются без изменений;
  • II Б – боль появляется беспокоит при ходьбе на незначительные расстояния, из-за плохого кровоснабжения кожа на поражённой ноге становится сухая и слабо эластичная, отмечается нарушение роста волос, ломкость ногтей. При внешнем осмотре может присутствовать гипотрофия мышц.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаОблитерирующий тромбангиит на разных стадиях

Третья стадия

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей третьей степени приводит к небольшим зонам отмирания кожи ног и подразделяется на два этапа:

  • III А – пациента беспокоят боли в покое, без физической нагрузки;
  • III Б – к симптомам присоединяются отёки, кожа легко повреждается, отмечаются трещины и язвы. Наблюдается истончение ноги вследствие гипотрофии мышц.

Четвёртая стадия

Последняя степень разрушения тканей стопы, подразделяется на две категории:

  • IV А – отмирание пальцев, называемое гангреной. Внешне кожа пальцев тёмная, с участками язвенного поражения, пациента беспокоит сильная невыносимая боль;
  • IV Б – формирование гангрены всей стопы.

Облитерирующий тромбангиит развивается постепенно, если начать своевременную терапию – можно добиться состояния стойкой ремиссии и избежать негативных последствий.

Интересно!

Согласно МКБ 10 болезни Бюргера присвоен шифр I 73.1.

Чем опасно заболевание и какой прогноз

Если не начать лечение, развивается стойкое нарушение кровоснабжения, отмирание мягких тканей, приводящее к гангрене. При своевременно начатой терапии прогноз для больного благоприятный – на поддерживающем лечении пациент с патологией Бюргера может прожить всю жизнь без нарушения работоспособности.

Диагностика

Для выявления болезни Бюргера очень важным является внешний осмотр пораженных конечностей. Доктор производит пальпацию, определяет изменения температуры кожи, затем проводит несколько функциональных проб для определения степени прогрессирования болезни.

Помимо осмотра пациента в диагностике облитерирующего тромбангиита ключевую роль играют следующие методы:

  • Анализы крови показывают признаки воспаления и нарушения вязкости;
  • Термография кожи необходима для выявления зоны плохого кровообращения;
  • Для оценки состояния сосудов показана контрастная рентгенография, сцинтиграфия, реовазография.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаДиагностические методы при облитерирующем тромбангиите

Лечение

Выбор терапии во многом зависит от степени нарушения кровообращения – при отсутствии выраженных осложнений показано консервативное лечение, а при его неэффективности – операция.

Лечение болезни Бюргера на ранних стадиях

В 1 стадии облитерирующего тромбангиита показана медикаментозная терапия, необходимая для купирования боли, снятия спазма сосудов и улучшение кровообращения.

С этой целью используют:

  • Нестероидные анальгетики (Найз, Диклофенак);
  • Ангиоспазмолитики (Никотиновая кислота, Алпростадил);
  • Препараты для уменьшения вязкости крови (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол);
  • Витамины.

Для укрепления сосудов назначают физиотерапевтические методы в виде прогревающих процедур, магнитотерапии, ударно-волновой терапии и т.д. В периоды ремиссии оптимальным будет проведение массажа для улучшения кровотока и восстановления тонуса мышц.

Мнение специалиста!

Для лечения болезни Бюргера на ранних стадиях после устранения симптомов оптимально проведение гимнастики в виде умеренной ходьбы на беговой дорожке. Это укрепляет стенки сосудов, восстанавливает мышцы.

Лечение облитерирующего тромбангиита Бюргера на 3-4 стадии

На более поздних стадиях решение о назначении лечения принимает врач.

Оперативное вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и укрепляющих процедур, а также при наличии серьёзных осложнений.

Радикальной операцией является ампутация стопы, но она показана только при гангрене. Если сохранена жизнеспособность тканей, актуально проведение операции на сосудах с устранением тромба.

Облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера – опасная патология, приводящая к постепенному расстройству кровообращения в конечностях. Заболевание развивается постепенно, при первых проявлениях необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – такой подход избавит пациента от проведения операции.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/obliteriruyushchij-trombangiit.html

Болезнь Бюргера

Рейтинг: 66 Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита

Сегодня каждый седьмой курильщик сталкивается с патологией, поражающим верхние и нижние конечности. Хотя точная причина развития заболевания, известного как болезнь Бюргера, неизвестна, подвергаются ему в основном курящие люди. На ранней стадии проявления этой болезни незначительны, как правило, это легкое онемение пальцев рук и ног. Тем не менее, прогрессируя, заболевание может привести к гангрене конечностей и дальнейшей ампутации рук и ног. Что такое болезнь Бюргера и каков механизм ее развития?

Описание

Заболевание названо в честь немецкого врача Лео Бюргера, описавшего данную болезнь в 1908 году. Он определил отдельную форму заболевания сосудов, поражающую относительно молодых людей.

Облитерирующий тромбангиит – это научное название болезни Бюргера (воспалительное заболевание кровеносных сосудов). Поражает стенки вен и артерий, вследствие чего они увеличиваются в размере, сокращая пространство для тока крови внутри сосуда.

Поступление кислорода и питательных веществ к тканям уменьшается. Кроме того, в местах воспаления стенок сосудов высок риск образования тромбов в сосудах, которые способны полностью перекрыть кровоток. К тому же тромб может оторваться и начать циркулировать по всему организму, вызывая тем самым высокую угрозу для жизни.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаЗакупорка сосудов на руках

Традиционно считается, что данное заболевание связано с курением. Болезнь Бюргера вызывает поражение сосудов курильщиков. Некурящие люди болеют крайне редко.

Заболеванию подвержены, в основном, мужчины молодого и среднего возраста, пристрастившиеся к табаку. В последнее время отмечается рост числа заболеваний среди женщин. Эксперты связывают это с увеличением числа курящих женщин.

Также было отмечено, что облитерирующий тромбангиит наиболее часто встречается в странах Ближнего Востока и Азии.

Симптомы

Симптомы болезни Бюргера на каждой стадии развития заболевания разные:

  • На первой стадии основное беспокойство приносит чувство онемения и жжения пальцев конечностей. Кончики пальцев часто мерзнут, ощущается покалывание. Конечности с пораженными сосудами быстро устают. Становятся затруднительными продолжительные пешие прогулки из-за боли в стопах и икрах. Больной может начать прихрамывать, пройдя около километра пути.
  • На второй стадии облитерирующего тромбангиита хромота во время ходьбы возникает уже намного быстрее, через 100-200 метров. Пульс у человека на сосудах стоп отсутствует. Кожный покров нижней части стопы становится сухим, грубым, а ногти хрупкими и толстыми. Кожный покров на руках и ногах постепенно отмирает, конечности худеют. Замедляется рост волосяного покрова.
  • На третьей стадии боли преследуют больного уже постоянно. Вслед за жировым слоем отмирают мышечные волокна. Кровоток в ткани конечностей становится все меньше, что приводит к появлению ишемического отека. Ткани теряют способность к регенерации. Даже незначительное повреждение может превратиться в язву.
  • На четвертой стадии болезни Бюргера начинается процесс отмирания тканей. Пораженную конечность еще можно спасти, но если вовремя не запустить лечение, то начнет развиваться гангрена, что приведет к ампутации.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаСтадии развития болезни Бюргера

Причины

В научном сообществе нет единогласного мнения о том, какие причины и что вызывает данное заболевание.

Существуют различные причины болезни Бюргера:

  • Инфекционные. Набухание стенок сосудов вызывает инфекция;
  • Нейроэндокринные. Нарушение кровотока происходит из-за спазмов сосудов, вызванных образованием большого количества гормонов;
  • Нейрогенные. Изменения, происходящие в нервных стволовых клетках, являются причиной закупорки сосудов;
  • Аутоиммунные. Различные элементы состава стенок сосудов организму кажутся опасными. Он атакует их, вырабатывая специальные аутоантитела;
  • Генетические. Наследственность;
  • Повреждающие. Различные травмы могут способствовать возникновению заболевания.
Читайте также:  Восстановление сосудов: головного мозга, ног, после отказа от курения, народные средства, препараты

Независимо от того, какова причина, ученые заметили, что болезни подвержены только курящие люди. Именно пристрастие к курению, вероятно, является главной причиной заболевания. Единственным верным способом вылечиться является полный отказ от курения.

Диагностика

Болезнь Бюргера трудно определить. Чтобы однозначно диагностировать это заболевание, необходимо проверить обследуемого на предмет соответствия некоторым критериям:

  • Возраст менее 45 лет;
  • Курящий;
  • Наличие признаков ишемии конечности.

Ишемия конечностей проявляется в виде хромоты, отека, язв и постоянной боли. Основной задачей диагностики является исключение других болезней, таких как диабет и аутоиммунные заболевания.

Полная диагностика болезни Бюргера включает в себя следующие процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Иммунологическое исследование – изучение работы иммунной системы организма;
  • Термография – исследование интенсивности инфракрасного излучения отдельных участков организма;
  • Радиоизотопное сканирование – исследование заболевания с помощью излучения радиоизотопов;
  • Коагулограмма – показатели крови на свертываемость;
  • Реовазография – диагностика циркуляции крови в конечностях;
  • УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов;
  • Ангиография – исследование кровеносных сосудов с помощью рентгеновских излучений.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиитаУЗДГ сосудов

Лечение

Единственная верная стратегия для борьбы с облитерирующим тромбангиитом – полный отказ от курения. Выкуривая даже пару сигарет в день, больной поддерживает заболевание активным, тем самым приближая четвертую стадию развития, когда гангрена и ампутация неизбежны. 30% всех заболевших становятся инвалидами.

Лечение болезни Бюргера может производиться медикаментозным и хирургический методом. Первым делом устраняют спазмы. Для этого применяют спазмолитики и ганглиоблокаторы. Затем проводят активацию процесса обмена веществ в тканях, нормализуют свертываемость крови. При отсутствии эффекта прибегают к сосудистой хирургии.

Решение об ампутации выносятся в случаях, с незаживающими язвами, гангренами и постоянной тяжелой болью.

Основной причиной заболевания является курение. Профилактика болезни Бюргера подразумевает полный отказ от этой привычки. Исследования показали, что 94% больных, отказавшихся от курения, смогли избежать ампутации, в то время как 43% продолжавших курить теряли впоследствии свои конечности.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/bolezni/bolezn-byurgera.html

Облитерирующий тромбангиит

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен. Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей — усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей — усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий.

Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков.

Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита

Облитерирующий тромбангиит

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями — ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.

Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев.

Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей.

Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов.

При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/thromboangiitis-obliterans

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA — В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Клиническая картина болезни Бюргера

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную.

При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв.

При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

В начальный период болезни Бюргера наблюдаются функциональные изменения в конечностях: зябкость ног, чувство онемения, ощущения «мурашек». Больные отмечают потерю чувствительности пальцев, посинение и болевые ощущения. При поражении сосудов ног появляется симптом перемежающейся хромоты — резкие болезненные ощущения в икроножных мышцах во время ходьбы.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

  • Возраст пациента моложе 40-45 лет;
  • Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
  • Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
  • Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

  • Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
  • Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
  • Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Лечение болезни Бюргера

Болезнь Бюргера: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика облитерирующего тромбангиита

  • Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
  • Снятием болей;
  • Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
  • Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
  • Улучшением метаболических процессов в тканях.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания — инъекций стволовых клеток — пока еще официально не подтверждена.

Читайте также:  Диабетическая стопа: симптомы, формы, начальная стадия, лечение и профилактика

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Рекомендации

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить — в противном случае заболевание будет только прогрессировать.

Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

  • Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.
  • Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/bolezn-bjurgera.php

Что представляет собой облитерирующий тромбангиит Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (ОТА) — воспаление кровеносных сосудов, при котором чаще всего поражаются артерии и вены малого или среднего калибра конечностей.

При этом заболевании происходит сужение сосудов, а также образование в их просвете тромбов, что нарушает кровообращение в пораженных участках тела. Все это в конечном счете приводит к ишемии ткани, а в тяжелых случаях возможно и ее отмирание — развитие гангрены.

Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 45 лет, которые являются заядлыми курильщиками, в том числе и те, кто употребляет жевательный табак.

Причины болезни Бюргера

Достоверная причина развития этого васкулита (воспаления сосудов) у человека неизвестна. Тем не менее табакокурение играет определенную роль в прогрессирование данной патологии. Ученые предполагают, что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность.

Кроме того, возможно, что облитерирующий тромбоангиит бюргера является аутоиммунным заболеванием. То есть результатом ошибочной атаки на свои же ткани иммунной системы организма.

В некоторых исследованиях была установлена связь между ОТА и гиперкоагуляцией (нарушением свертываемости крови), дисфункцией гладких мышц сосудов, а также инфекционными заболеваниями.

Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патофизиологии синдрома Труссо, клинических проявлениях заболевания, вариантах лечения.

Клинические проявления («типичный» пациент)

Классическая презентация болезни — молодой мужчина, который является заядлым курильщиком, симптомы облитерирующего тромбангиита возникают у него в возрасте до 40 — 45 лет. Довольно часто ОТА путают с мигрирующим тромбофлебитом или облитерирующим атеросклерозом.

Первые признаки ОТА — появление перемежающейся хромоты и/или болезненных ощущений в руках при движении (около 20% случаев). Интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания, она появляется в состоянии покоя, что приводит к бессоннице. Помимо этого, встречаются и другие признаки васкулита:

  • побледнение пораженной конечности;
  • боль усиливается с нарастанием физической активности;
  • симптомы появляются при понижении температуры окружающей среды или во время эмоционального стресса;
  • онемение и ощущение «мурашек»;
  • атрофические изменения, изъязвления кожи и симптомы гангрены;
  • ослабление пульса или его отсутствие на пораженной конечности.

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей на ранних стадиях повторяет клинику феномена Рейно, который встречается при системной красной волчанке и склеродермии.

Поэтому врач довольно часто назначает диагностические тесты, позволяющие отличить между собой эти заболевания.

А также иногда возникает необходимость провести дифференциальную диагностику с сахарным диабетом и патологией, которая связана с нарушениями свертываемости крови.

Диагностические процедуры

Ангиограмма

Не существует специальных серологических маркеров, помогающих подтвердить диагноз. Обычно врачи назначают лабораторные анализы, позволяющие исключить другие заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов.

Например, чтобы исключить сахарный диабет, системную красную волчанку и другие коллагенозы проводятся соответствующие тесты.

Чтобы оценить выражение сосудистого русла, как правило, используются следующие методы медицинской визуализации:

  • ангиография — позволяет выявить ангиографические признаки, характерные для болезни Бюргера (но не патогномоничный);
  • допплерография — ультразвуковой метод исследования, в последнее время стал широко использоваться;
  • эхокардиография;
  • биопсия кожи пораженных конечностей.

Лечение болезни

Первое, что обычно рекомендуют доктора — незамедлительно прекратить курить. На сегодняшний день это единственная лечебная мера с доказанной эффективностью. Другие дополнительные рекомендации включают:

  • легкий массаж и местно тепло, чтобы улучшить циркуляцию крови;
  • избегать ситуаций, при которых ухудшается периферическое кровообращение, например, воздействие холода;
  • исключить длительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • не ходить босиком, что позволяет избежать травматизации кожа стоп;
  • не носить грубую и ограничивающую в движениях одежду;
  • незамедлительно лечить любую травму.

Медикаментозное лечение:

  • аспирин, но в последнее время его начинает вытеснять илопрост (синтетический простагландин), как доказано, у него эффективность выше;
  • также применяются бозентан, антагонисты рецепторов эндотелина, тем не менее для подтверждения результативности последнего необходимы дальнейшие исследования;
  • блокаторы кальциевых каналов, стероиды, антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты неэффективны;
  • существует мнение, что болезнь можно лечить компонентом, который содержится в табаке — никотином. Для этого назначают заместительную терапию никотином. Тем не менее в последнее время появились данные, свидетельствующие о том, что «бездымный табак» способствует прогрессированию ишемии в конечностях. Следовательно, от всех табачных изделий желательно отказаться.
  • сосудосуживающих препаратов следует избегать.

Появились публикации об эффективности лечения ишемии с помощью терапии стволовыми клетками.

Хирургические вмешательства:

  • люмбальная симпатэктомия может устранить проявления болезни, но положительный результат, как правило, временный;
  • периартериальная симпатэктомия;
  • шунтирование сосудов при этой патологии малоэффективно, тем не менее появились новые методы расширенной ангиопластики, после которых наблюдается продолжительное клиническое улучшение;
  • стимуляция спинного мозга — доказано, что уменьшается число ампутаций;
  • ампутация конечности.

Прогноз

Заболевание прогрессирует у пациентов, которые не прекращают курить. Единственный доказанный способ предотвращения ухудшения симптоматики — отказаться от всех видов табачных изделий.

Если бросить курить, то симптомы могут исчезнуть без какого-либо дополнительного лечения. Одним из серьезных осложнений является тяжелая ишемия тканей с последующими гангренозными изменениями.

Как правило, такая ситуация требует ампутации конечностей.

Облитерирующий тромбангиит является ярким представителем системных васкулитов неясной этиологии, хотя существует явная взаимосвязь с табакокурением. Клинические признаки и данные ангиографии помогают установить диагноз.

Отказ от курения является единственным эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания.

Фармакологическое лечение может улучшить симптоматику, но не останавливает патологических изменений, происходящих в сосудах.

Некоторые виды хирургического вмешательства способны улучшить периферический кровоток, тем самым могут отсрочить сроки ампутации. Новые препараты — простагландины, бозентан и терапия стволовыми клетками — показывают обнадеживающие результаты. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение тромбангиит Бюргера позволяют уменьшить вероятность ампутации конечностей.

Источник: http://CardioBook.ru/obliteriruyushhij-trombangiit/

Тромбангиит Винивартера-Бюргера — диагностика, лечение, прогноз

2280

В начальных стадиях облитерирующего тромбангиита (ОТА) на ангиограммах артерий нижних и верхних конечностей выявляются множественные сегментарные стенозы сосудов. Имеют место также нерегулярность внутренней стенки сосуда, феномен «зыби», и явления вазоспазма [B.Hagen & S.Lohse, 1984]. В этот период в бедренно-подколенном сегменте наблюдаются симметричные изменения стенки артерий по типу «трахеи гуся». В более поздние сроки заболевания наблюдаются множественные сегментарные окклюзии артерий с формированием обширной сети коллатералей [S.Suzuki et al., 1982]. В 80% случаев выявляются «прямые» коллатерали («признак Марторелли»), в виде кольца, соединяющего проксимальный и дистальный участки тромботически окклюзированного сосуда. Полагают, что этот феномен связан с открытием, дилатацией или образованием новых vasa vasorum. Другой тип коллатералей, часто встречающихся при облитерирующем тромбангиите, имеет штопорообразный вид, временами напоминающий корни дерева. В бедренной и подколенной артериях отмечается резкий обрыв кровотока по сосуду. Иногда встречается диффузное расширение бедренной артерии. Для дистальных отделов артериального русла нижних конечностей характерно постепенное сужение просвета артерии, заканчивающееся ее облитерацией [B.Hagen & S.Lohse, 1984]. У 20% больных наблюдается образование артериовенозных шунтов. Полагают, что ангиография облегчает дифференциальную диагностику облитерирующего тромбангиита с атеросклерозом, а также выбор тактики и объем хирургического вмешательства. С этой целью необходимо проводить повторные исследования сосудов всех четырех конечностей [R.Welling, 1982].

В настоящее время с внедрением более современных технических подходов при ангиографии, а именно с применением низкоосмолярных контрастов, стало возможным определение патологии и мелких сосудов конечностей [I.Yamada et al., 1994]. Большое значение в диагностике ОТА имеет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

Лабораторные изменения при облитерирующем тромбангиите неспецифичны. Редко отмечается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Напротив, повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ) наблюдается у 61,5% больных и коррелирует с индексом клинической активности васкулита [A.A.Baranov et al., 1997].

В 20% случаев обнаруживаются антитела к кардиолипину (аКЛ), как правило, в низком титре [A.A.Baranov et al., 1994]. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) при этом заболевании практически не встречаются [А.А.Баранов, 1998; S.M.Schellong et al., 1993].

Основные признаки, на которых основывались клиницисты при диагностике ОТА, были предложены еще в 1960 году на Международной ангиологической конференции и в дальнейшем несколько дополнены и модифицированы [H.J.Leu et al., 1985; A.K.Hosch et al, 1985].

Они включают: начало заболевания у мужчин в возрасте до 40 лет, курение, боли в стопах в покое, дистальную гангрену/язвы верхних или нижних конечностей, симптомы перемежающейся хромоты нижних конечностей, мигрирующие флебиты, изменения со стороны артерий верхних конечностей, дистальный тип поражения артерий, характерные данные при артериографии (постепенное сужение просвета сосуда, коллатерали, тромбозы) и гистологическом исследовании (деструктивно-продуктивные и продуктивные тромбоваскулиты средних и мелких артерий и вен), отсутствие признаков других заболеваний (атеросклероз, диабет, эрготизм и др.).

В настоящее время предложены следующие классификационные критерии этого заболевания (табл. 17.1).

Таблица 17.1. Классификационные критерии облитерирующего тромбангиита (Н.П.Шилкина и соавт, 1994)

Критерий Определение Балл
1. Мужской пол 3
2. Возраст дебюта < 45 лет Развитие симптомов болезни в возрасте < 45 лет 2
3. Курение Курение не менее 20 сигарет в день в течение 10 лет и более 2
4. Снижение пульсации на тыльной артерии стопы Снижение пульсации на одной или обеих тыль­ных артериях стоп 3
5. Перемежающаяся хромота нижних конечностей Боли, слабость или дискомфорт мышц одной или обеих нижних конечностей 4
6. Трофические язвы Вновь возникающие или рецидивирующие изъязвления кожи на нижних конечностях 2
7. Тромбофлебиты Мигрирующие, вновь возникшие или рециди­вирующие тромбофлебиты на конечностях, преимущественно нижних 2
8. Биопсия: деструктивно-продуктивный васкулит Деструктивно-продуктивные или продуктивные тромбоваскулиты средних и мелких артерий и вен 3
9. Допплерографические изменения Сужение или окклюзия дистальных артерий конечностей при допплерографическом иссле­довании 5
Читайте также:  Норма сахара в крови: у женщин, мужчин, детей, после 50-60 лет, таблица

Примечание. Достоверный облитерирующий тромбангиит   — сумма баллов 10 и более при подтверждении биопсией или допплерографией; вероятный — сумма баллов не менее 8—9. Учитывая определенное сходство клинических признаков, предлагаемых для диагностики облитерирующего тромбангиита, с синдромами, встречающимися при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов конечностей, необходимо подчеркнуть, что при перемежающейся хромоте даже у молодых мужчин необходимо гистологическое исследование биопсии кожно-мышечного лоскута, ангиография или допплерография сосудов.

Дифференциальный диагноз ОТА следует проводить с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей, вибрационной болезнью, антифосфолипидной васкулопатией, болезнью Дего (злокачественный атрофический пустулез), атероэмболией, нейрофиброматозом, узелковый полиартериит (УП), болезнью Кимуры (ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией).

Несмотря на достаточно высокую продолжительность жизни больных ОТА, по сравнению с атеросклерозом, прогрессирование воспалительного процесса в артериях часто приводит к критической ишемии конечностей, заканчивающейся их ампутацией. Так, у 38% больных, впервые поступивших в хирургические стационары, проводится ампутация конечностей. При этом в 47% случаев операции выполняются на голенях, у 10% — на нижней трети бедра, у 28% — на пальцах стоп и у 15% — на верхних конечностях [J.Nielubowicz et al., 1980]. Полагают, что самым эффективным способом предотвращения прогрессирования болезни является полный отказ от курения (активного или пассивного) [F.Correli, 1973]. У больных, которые отказались от курения, необходимость в ампутации конечностей возникает очень редко. Имеются данные о высокой эффективности лечения облитерирующего тромбангиита синтетическими аналогами простациклина. Так, J.N.Fiessinger и M.Schafer (1990) применяли илопрост у больных облитерирующем тромбангиите с критической ишемией нижних конечностей. Авторы отметили хороший эффект при его ежедневных внутривенных инфузиях (доза препарата 2 нг/кг/мин в течение 6 часов, курс — три-четыре недели). Илопрост оказался более эффективным, чем аспирин (100 мг/сутки). По мнению H.Levesque и соавт. (1994), простациклин и его аналоги являются препаратами выбора для лечения больных ОТА. Первые сообщения о применении для лечения облитерирующего тромбангиита простагландина Е относятся к началу 70-х годов нашего столетия. По данным S.Shionoya и соавт. (1980), при изолированном внутриартериальном введении этого препарата в течение 21—79 дней в 72% случаев отмечалось заживление язвенных дефектов кожи конечностей. Хороший эффект от лечения вазапростаном отметили и другие исследователи [А.В.Покровский, А.В.Чупин 1993; A.Pokrovsky et al., 1994]. Мы также назначали вазапростан (Schwarz Pharma) двум больным ОТА, имеющим постоянные ишемические боли, язвы и некрозы пальцев стоп. Препарат вводили внутривенно в дозе 40 мг/сутки в течение трех недель. На фоне его применения отмечалось значительное уменьшение выраженности болевого синдрома и уменьшение язвенных дефектов.

Однако положительный эффект от лечения был недолгим и прекратился через 3—5 дней после отмены препарата, и только назначение пациентам пульс-терапии циклофосфаном и дексаметазоном привело к ремиссии заболевания. При облитерирующем тромбангиите введение вазапростана, по-видимому, необходимо сочетать с назначением глюкокортикоидов (ГК) или циклофосфана (ЦФ).

Другие методы консервативного лечения облитерирующего тромбангиита основаны на назначении дезагрегантов (аспирин 100 мг/сутки, пентоксифиллин 600—800 мг/сутки), прямых антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) и периферических вазодилататоров. Так, по мнению А.Н.Лужинского (1990), при этом заболевании коринфар в дозе 40 мг/сутки в течение 25—30 дней оказывает благоприятное воздействие на периферическую и центральную гемодинамику, особенно при наличии у больных коронарного синдрома, артериальной гипертензии или сердечной недостаточности. В ряде случаев, в основном при явлениях вазоспазма, в терапию ОТА включают антагонисты серотонина (перитол) [А.В.Аршинов, 1992]. Вместе с тем при ОТА перечисленные выше препараты не всегда приводят к желаемым результатам. В ряде случаев они не являются альтернативой назначению цитотоксиков и ГК. Известно, что у части больных уже на первом году от момента начала болезни наблюдаются тяжелые изменения тканей нижних конечностей, обусловленные в основном поражением сосудов микроциркуляторного русла. При этом у них не отмечается окклюзии основных артериальных стволов, кровоснабжающих бедро, голень, стопу. Через некоторое время воспалительный процесс затихает, но потом присоединяются поражения внутренних органов. У других больных в артериях стопы и голени наблюдается неуклонное прогрессирование деструктивно-продуктивных васкулитов с распространением их на проксимальные сосудистые зоны. Все это диктует необходимость более агрессивного лечения облитерирующего тромбангиита — с использованием иммуносупрессивных препаратов. В этих случаях ряд авторов отдает предпочтение сочетанному применению преднизолона (15—20 мг/сутки) и азатиоприна (100—200 мг/сутки) [Н.Е.Ярыгин и соавт., 1980; Е.Н.Семенкова, 1988; J.Nielubowicz et al., 1980; A.Bollinger et al., 1983]. При такой тактике лечения временная стабилизация процесса наблюдалась у 63,6% больных [Е.Н.Семенкова, 1988]. По нашему мнению, в эту схему более предпочтительно включать ЦФ, вводимый внутривенно в виде пульс-терапии, чем азатиоприн. Так, имеются сообщения об эффективности комбинированной пульс-терапии глюкокортикоидов и циклофосфана облитерирующего тромбангиита, резистентного к вазодилататорам [M.Alcala et аl., 1995]. Применение в течение 6—9 месяцев повторных ежемесячных курсов пульс-терапии метилпреднизолоном (10 мг/кг/сутки) или дексаметазоном (2 мг/кг/сутки) и ЦФ (10 мг/кг/сутки), в сочетании с приемом аспирина или пентоксифиллина, позволяет достигнуть ремиссии у 54% больных и остановить прогрессирование воспалительного процесса еще в 32% случаев [А.А.Баранов и соавт., 1996]. Подходы к хирургическому лечению ОТА неоднозначны. Реконструктивные операции при облитерирующем тромбангиите малоэффективны. Они обычно выполняются у 10—20% больных, но при этом часто отмечается облитерация или тромбирование шунта [S.Shionoya et al., 1980; B.Hagen & S.Lohse, 1984; J.Mills et al., 1987]. По данным Y.Tada (1994), в 70—80 годах в Японии реконструктивные операции выполнялись не более чем 10% больных ОТА. Однако за последнее время была разработана новая техника проведения операции с наложением дистальных шунтов и минимальной травматизацией артерий, результаты использования которой для лечения этого заболевания обнадеживают. Так, T.Sasajima и соавт. (1994) 13 больным облитерирующим тромбангиитом с множественными окклюзиями трех артерий голени выше лодыжек и критическими степенями ишемии стопы наложили обходные анастомозы, дистальная часть которых соединялась с артериями стопы. У 20% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечались тромбозы и воспаление анастомоза. Еще в 20% случаев впоследствии (через 3 месяца) была выявлена несостоятельность шунта. Последняя наблюдалась только у больных, продолжающих курить, в то время как у остальных пациентов, прекративших курение, шунты функционировали. Достаточно сложную проблему при облитерирующем тромбангиите представляет лечение окклюзии крупных сосудов нижних конечностей, так как при этом заболевании поражение подвздошных и бедренных артерий часто сочетается с облитерацией дистального артериального русла. Кроме того, у 50% больных, которым была выполнена операция протезирования сосудов подвздошно-бедренного сегмента в сочетании с симпатэктомией, уже в течение первого года от момента ее проведения отмечалась окклюзия шунта, а у 75% она развилась через 2—3 года [S.Shionoya et al, 1978]. При этом не отмечалось значительного уменьшения симптомов регионарной гипоксии конечности. В литературе описываются случаи успешного протезирования артерий кишечника у больных ОТА [R.F.Kempezinski et al., 1993; S.M.Schellong et al, 1994]. Часто хирурги при OTA выполняют поясничную симпатэктомию. Полагают, что ее положительный эффект связан с увеличением кожного кровотока и уменьшением вазоспазма. Так, по данным S. Shionoya и соавт. (1980), у 41% больных, подвергнутых одно- или двусторонней поясничной симпатэктомии, в первые недели после нее отмечается улучшение состояния в виде уменьшения болей в покое и потепления конечностей. В этой группе пациентов только у 11% в дальнейшем потребовалось проведение ампутации пальцев ног. В то же время ряд авторов указывает, что улучшение после симпатэктомии не носит стойкого характера и его продолжительность не превышает нескольких недель [B.Hagen & S.Lohse, 1984; J.Mills et al., 1987]. По мнению A.Gordon и соавт. (1994), не имеется достаточно четких оснований рекомендовать ее выполнение при ишемических болях в конечности, язвах и гангрене у больных с ОТА. Полагают, что при этом заболевании симпатэктомия непосредственно не оказывает влияния на сущность патологического процесса, но является методом паллиативного лечения, в определенной мере стабилизирующего течение заболевания у больных, отказавшихся от курения [R.E.Welling, 1982]. При несоблюдении последнего условия положительный эффект от ее проведения практически равен нулю. При наличии у больных язв и некрозов кожи важное значение в терапии облитерирующего тромбангиита имеет местное применение лекарственных препаратов (мази, кремы и др.). В этой связи целесообразно использовать крем аргосульфан (Jelfa), который по нашим данным, хорошо зарекомендовал себя для лечения трофических язв и некрозов кожи при воспалительных заболеваниях сосудов и посттромботической болезни глубоких вен нижних конечностей. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, способствует процессам репарации тканей. В некоторых случаях дополнительно к общему лечению показано назначение антибиотиков широкого спектра действия. Выбор тактики ведения больных облитерирующим тромбангиитом основывается на особенностях течения заболевания, распространенности поражения сосудистого русла и наличии патологии внутренних органов. Полагают, что в основном это заболевание следует лечить терапевтически, без хирургических вмешательств [F.Correli, 1973; B.Hagen & S.Lohse, 1984]. Другие исследователи предпочитают выполнять симпатэктомии, реконструктивные операции и ампутации конечностей, без назначения цитотоксиков или ГК. По нашему мнению, начинать лечение ОТА следует с консервативных мероприятий. При этом основной массе больных их применения бывает достаточно для достижения ремиссии заболевания. Следует отметить, что при облитерирующем тромбангиите назначение синтетических аналогов простациклина, препаратов простагландина Е, периферических вазодилататоров и дезагрегантов не является альтернативой агрессивной терапии (иногда пульс-терапии) циклофосфаном и преднизолоном.

Последняя особенно показана при быстропрогрессирующем течении болезни, поражении внутренних органов (кишечник, почки), крупных артерий и рецидивирующих поверхностных флебитах.

Однако и она оказывается неэффективной, если у больного на момент ее назначения уже имеются множественные окклюзии всех артериальных стволов голени или стопы и гангрена конечности.

В этих случаях имеются абсолютные показания для хирургического вмешательства с назначением впоследствии консервативного лечения глюкокортикоидами и дезагрегантами.

Прогноз при ОТА, в отличие от атеросклероза, в целом благоприятный. Смертность больных не превышает таковую в общей популяции. По данным J.Mills и соавт. (1987), она составляет 3,8% в год.

Смертельные исходы наиболее часто встречаются при поражении кишечника, распространенном поражении сосудов верхних и нижних конечностей, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфекционных осложнениях заболевания.

Источник: https://medbe.ru/materials/vaskulity-i-vaskulopatii/trombangiit-vinivartera-byurgera-diagnostika-lechenie-prognoz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector