Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Постановка диагноза «реноваскулярная гипертензия» требует от пациента изменения образа жизни и соблюдений рекомендаций врачей. Стоит знать о том, что представляет собой заболевание и в чем его опасность для организма. Получение своевременной информации о причинах развития патологии и мерах профилактики способно предотвратить негативные последствия и помочь в борьбе с болезнью.

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия является одной из форм симптоматической гипертензии, развивающейся из-за нарушений процесса кровоснабжения в почках. При таком заболевании не обнаруживаются видимые поражения паренхимы или мочевыводящих путей. В медицинской литературе она часто носит название — реноваскулярная, ренопаренхиматозная, дистолическая.

Согласно медицинским исследованиям, патология чаще выявляется при тяжелых формах гипертонии. В результате сужения артерии происходит нарушение нормального снабжения почек кровью. В значительной части случаев бляшки обнаруживаются в области устья почечной артерии. В 70% случаев диагностируется односторонне поражение, в 30% — двухстороннее.

Приблизительно у 10% пациентов с проблемой кровяного давления наблюдается такой вид гипертензии. Чаще заболеванию подвержены молодые люди в возрасте до 30 лет и лица старше 50. При недостаточности поступления крови в почки они начинают вырабатывать энзим. Вещество запускает в организме целый ряд негативных реакций, одной из которых является повышенное давление.

Причины возникновения

Выделяют врожденную и приобретенную форму реноваскулярной гипертензии. В настоящий момент общее количество потенциальных причин насчитывает около 20 заболеваний и патологических изменений.

Ренопривная гипертензия может развиваться на фоне сдавливания паренхимы гематомой или иным агентом травматической или нетравматической природы.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Причинами появления врожденной формы являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия артерии почки, вызывающая дистрофические изменения структуры сосудов, снижение их эластичности, сужение просвета из-за утолщения стенок;
  • гипоплазия почек или артерии;
  • экстравазальная компрессия артерий почек;
  • аневризма артерий почек;
  • свищи сосудов.

Причинами появления приобретенной формы являются:

  • атеросклероз;
  • болезнь Такаясу;
  • нефроптоз;
  • последствия травм;
  • инфаркт почек;
  • расслаивающаяся аневризма аорты.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

В число факторов, повышающих риск появления реноваскулярной гипертензии, входят все аномальные проявления в развитии почек, в том числе различного рода новообразования или тромбозы. Атеросклероз является лидером среди причин, вызывающих патологические изменения.

Согласно статистике, в 60-85% ситуаций постановки диагноза причиной являются патологические изменения почечной артерии или ее ответвлений атеросклерозом. Реноваскулярная гипертензия возникает при сужении просвета сосуда на 50-90%.

В группу риска входят пациенты с диагнозом «гипертония», имеющие постоянные проблемы с давлением.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии

Клинические симптомы при реноваскулярной гипертензии не являются специфичными, что часто приводит к предположениям о наличии поражений сосудов. Причинами беспокойства должны стать:

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

  • постоянный повышенный уровень давления;
  • отсутствие терапевтического эффекта от назначенной терапии;
  • появление осложнений, вызывающих быстрое поражение органов.

При реноваскулярной гипертензии человека беспокоят следующие симптомы:

  • головная боль;
  • ощущение тяжести в области головы;
  • наличие шума в ушах;
  • болевой синдром в глазных яблоках;
  • снижение памяти;
  • повышенное сердцебиение, тяжесть в области груди, пояснице.

При таком заболевании человек часто испытывает проблемы со сном, жалуется на мышечную слабость. Сложность диагностирования реноваскулярной гипертензии заключается в том, что патологические изменения не имеют ярко выраженной симптоматики.

В группу риска входят пациенты с гипертензией 3 степени, которая не отвечает на медикаментозную терапию.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Повышенный процент заболевания наблюдается у людей с измененными размерами одной из почки, курящих лиц. Часто заболевание развивается на фоне повышения ранее стабильного давления и при хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Постановке диагноза всегда предшествует сбор анамнеза. Врач интересуется о жалобах пациента, наличии сопутствующих заболеваний и времени появления проблем с давлением, осуществлении в прошлом хирургических вмешательств и иных обстоятельствах, которые могли спровоцировать нарушения.

При обследовании проводится снятие показателей давления на каждой из рук пациента и нижних конечностях. Измерения проводятся в положении, когда пациент находится горизонтально или вертикально, что исключает или подтверждает подозрения на нефроптоз.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Врач проводит аускультацию брюшной аорты и почечных артерий. В 40-80% при проблеме сужения почечной артерии фонендоскопом прослушиваются систолические шумы, наблюдаемые в области пупка, поясничной зоне или в области проекции сужения артерии.

На втором этапе назначается инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • обследование глазного дна;
  • лабораторные анализы мочи;
  • биохимическое исследование крови.

В большинстве случаев в результате проведенных исследований выявляются следующие проблемы:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • сосудистые изменения глаза, ангиопатия сетчатки;
  • повышенное содержание в моче эритроцитов и белка;
  • повышенное содержание в крови остаточного азота и креатинина.

Для окончательного подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:

  • ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
  • радиотопная ренография почек.

В результате обследования получают информацию о размерах почек, толщине слоя коры, структурных изменениях сосудистого русла, особенностях выработки секрета, степени асимметрии. Полный перечень необходимых исследований определяет врач в зависимости от клинической картины.

На последнем этапе при наличии показаний проводят брюшную аортографию. Точность диагностирования такого метода составляет 99%, что позволяет определить в дальнейшем наиболее эффективную терапию.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Основным методом лечения реноваскулярной гипертензии считается хирургическое вмешательство, при этом медикаментозная терапия используется в комплексе в качестве средства для подготовки к операции и помощи для восстановления после ее проведения. В роли основного лечения медикаментозная терапия рассматривается только при невозможности проведения операции.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Лекарственное лечение

При реноваскулярной гипертензии могут назначаться различные группы лекарств, перечень которых определяют для каждого пациента индивидуально. В перечень возможных препаратов входят:

  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные препараты;
  • антагонисты калия;
  • адреноблокаторы.

Назначение АПФ может негативно влиять на функционирование почек, которые из-за заболевания испытывают проблемы с поступлением крови из-за суженной артерии. Такие препараты не назначаются пациентам с сужением артерий почки двухстороннего характера или имеющим 1 почку. При назначении препаратов необходим постоянный контроль над работой органа.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

В значительной части случаев назначаются лекарства для разжижения крови — «Пентоксифиллин», «Аспирин». При проблеме почечной недостаточности назначают «Кетостерил» или «Леспенефрил».

При помощи медикаментозного лечения при таком заболевании можно добиться положительной динамики даже при плохом развитии событий.

В этом случае врач подбирает гипотензивные средства в индивидуальном порядке.

Консервативное лечение является единственным вариантом при панартериите аорты и ее ответвлений, при котором проведение хирургического вмешательства невозможно из-за существенного поражения сосудов.

Хирургическое лечение

Проведение операции считается основным лечением реноваскулярной гипертензии. Целью является достижение максимального восстановления кровообращения почки, обеспечение мер для снижения показателей давления и снижения нагрузки на почки. На текущий момент хирургами используется два способа:

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

  • рентгенэндоваскудная пластика;
  • открытая реконструкция сосудов.

Первый способ в 70% случаев дает желаемый результат. При проблеме кальцинирования сосудов проводят стентирование. Противопоказанием к использованию способа в большинстве случаев является невозможность подойти к области пораженных сосудов, особенности их стенок или артерий, не позволяющих провести операцию. В крайних ситуациях врач может принять решение о необходимости удаления части почки.

На реконструкциях сосудов специализируются профильные центры. Проведение операции возможно за счет использования артерий или вен пациента, применения протезов из синтетического материала.

После ангиопластики через 24 часа делается оценка функции почек, через 2 или 3 дня проводится контрольная процедура.

В дальнейшем пациенту прописывается постоянный прием лекарственных средств в зависимости от того, какой из существующих видов стентов был поставлен.

С целью оценки состояния функционирования почек проводят контрольное УЗИ через 6 месяцев после хирургического вмешательства и каждый год в дальнейшем.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Возможные осложнения

Эффект от операционного вмешательства в среднем длится от 6 до 60 месяцев, что во многом зависит от характера патологических изменений и особенностей организма больного. При тяжелом течении болезни может потребоваться повторное вмешательство.

При проведении операции с использованием пластики результат способен сохраняться в течение 5 лет. Для предотвращения сосудистых патологий пациенту требуется наблюдение врача.

Профилактика

В качестве профилактики выступает соблюдение правильного образа жизни и питания. В рационе должна преобладать белковая пища, продукты с большим содержанием животных жиров исключены. Употребление соли должно быть сведено к минимуму. Исключению подлежит:

  • алкоголь;
  • соленья и маринады;
  • сахар;
  • легко усваиваемые продукты.

Мерами профилактики является отказ от курения, недопущение стрессовых ситуаций, перегрузок эмоциональных и физических. Необходимо наличие в жизни достаточной физической нагрузки, позволяющей контролировать массу тела. Предотвратить тяжелые формы заболевания поможет периодическое прохождение медицинского обследования и наблюдения за сигналами организма.

Источник: https://davlenii.ru/gipertoniya/gipertenziya-renovaskulyarnaya.html

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярной гипертензией называют наиболее частую форму симптоматической артериальной гипертонии.

Распознать патологическое состояние довольно трудно, поскольку его ранние стадии длительное время протекают бессимптомно или характеризуются стертой клинической картиной.

Заболевание проявляется повышением артериального давления (АД) в результате окклюзионного поражения почечных артерий или их ветвей. В результате происходит нарушение почечных механизмов регуляции гемодинамики.

Другие названия патологии – вазоренальная гипертензия, нефрогенная артериальная гипертензия. По МКБ-10 заболеванию соответствует код I15.0. Поражение почечных артерий атеросклерозом встречается у 5% больных с артериальной гипертонией. Мужчины страдают от заболевания в 2 раза чаще, чем женщины.

Иногда наблюдается сочетанное поражение сосудов почек и сердца (40–50% случаев), почечных артерий и сосудов нижних конечностей (25–60%).

Каждый десятый пациент после документированного подтверждения атеросклероза коронарных артерий спустя 2–3 года сталкивается со стенозом сосудов почечного аппарата. У каждого третьего больного поражение почек имеет двусторонний характер.

Подробнее о том, что такое вазоренальная гипертензия, как она проявляется и что делать при выявлении заболевания, рассмотрено далее в статье.

Причины и механизм развития

В 40-х годах XX века были описаны модели реноваскулярной артериальной гипертензии экспериментального характера. Первая модель была создана следующим образом: зажимом перекрывали одну из почечных артерий здорового животного.

Читайте также:  Анализ крови на пса у мужчин: 40-50-60-70 лет, норма, подготовка

В результате наблюдалось повышение артериального давления, но оно возвращалось к норме после снятия зажима. Эта ситуация соответствует одностороннему поражению почечного аппарата при вазоренальной гипертензии, когда увеличение уровня АД вызывается активацией ренин-ангиотензиновой системы.

Лечение подобного состояния заключается в проведении реконструктивных операций на сосудах, баллонной ангиопластики или удалении одной почки.

Вторая экспериментальная модель заболевания была создана путем перекрытия артерии у животного, имеющего только одну почку. В этом случае повышение давления возникало из-за задержки воды и ионов натрия.

Такой вариант соответствует двусторонней патологии или окклюзии почечной артерии у пациента с одной почкой. Атеросклеротическое поражение чаще возникает в той части сосудов, которые расположены ближе к аорте.

Иногда просвет может закрывать бляшка, расположенная именно на аорте.

Следующая частая причина заболевания (30% клинических случаев) – фибромышечная дисплазия артерий почек.

Это патологическое состояние не сопровождается атеросклерозом и воспалительными процессами, но характеризуется изменениями со стороны сосудов, которые проявляются их сужением, окклюзией и формированием аневризм.

Фибромышечная дисплазия чаще возникает у пациентов с патологией соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, кистозный медианекроз, наследственный нефрит, нейрофиброматоз).

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Другие причины, которые встречаются реже:

  • неспецифический аортоартериит;
  • артериовенозная фистула;
  • врожденные патологии развития сосудов;
  • нефроптоз;
  • тромбоз или эмболия;
  • травмы;
  • сдавление опухолью.

Причинами развития реноваскулярной гипертензии у детей являются синдром Марфана, синдром Вильямса, синдром врожденной краснухи, болезнь Борневилля и т. д.

Классификация и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени сужения просвета артерий и от того, насколько эта окклюзия является гемодинамически значимой. Классификация патологического состояния соответствует той, которая используется для гипертонической болезни.

Ее особенности заключаются в разделении процесса на односторонний и двусторонний, значимый для гемодинамики, и незначимый.

И также специалисты уточняют отдел сосудов, в котором наблюдается стеноз: проксимальный, центральный, дистальный, вся артерия, распространение на ветви.

Важно! Значимым для гемодинамики считается перекрытие просвета почечных артерий на 70% и выше. Именно для такого состояния характерно развитие ишемической болезни почек.

Пациенты обычно жалуются на повышенное артериальное давление, которое не снижается под воздействием традиционных гипотензивных препаратов, могут возникать болевые ощущения в пояснице. И также для гипертензии характерны головные боли, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами. При остром инфаркте почке возможна гематурия (кровь в моче).

У третьей части пациентов развивается недостаточность почечного аппарата, проявляющаяся снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина, мочевины. У 10% больных наблюдаются периодические эпизоды развития отека легких невыясненной причины.

Диагностика

Еще статья:Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболеванияОт какого давления помогает Каптоприл

Сперва специалисты собирают данные анамнеза жизни и заболевания. Далее необходимо подтвердить наличие повышенного уровня АД. Для этого проводятся многократные измерения показателей в разных положениях пациента – сидя, стоя, лежа. Если 3 и более раз уровень давления выше 140/90, назначается комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики. На начальном этапе важны результаты общего анализа крови, показатели креатинина и электролитов в сыворотке, уровня глюкозы натощак. И также показательными будут общий анализ мочи и бактериологический посев урины, ЭКГ.

Далее проверяют активность ренина в плазме крови. Для получения верных результатов пациент должен подготовиться к анализу.

За 2 недели до забора крови следует отказаться от приема гипотензивных средств (после обсуждения с лечащим врачом), не ограничивать поступление соли с пищей.

За день до диагностики собирают суточную мочу на анализ. После ее сбора производят забор крови из вены и еще раз через 4 часа.

Врачи могут назначить еще проведение каптоприловой пробы. С этой целью пациент сдает кровь, далее принимает таблетку Каптоприла. Следующий забор крови будет произведен через час.

Результаты показывают активность ренина в плазме. Недостатком метода считается отсутствие возможности определить, одностороннее или двустороннее поражение почек у больного.

Ряд специалистов сочетает проведение данной пробы со сцинтиграфией после приема Каптоприла.

Другие методы диагностики:

  • УЗИ почечного аппарата с допплерографией;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ангиография почечных артерий;
  • раздельные катетеризационные пробы;
  • спиральная КТ;
  • экскреторная урография.

Дифференциальная диагностика

Заболевание важно дифференцировать с артериальной гипертензией и ренопаренхиматозной артериальной гипертензией. Отличия и схожести патологических состояний описаны в таблице.

Диагностические критерии Реноваскулярная гипертензия Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Артериальная гипертензия
Возраст пациента Чаще молодой возраст От 30 лет и старше Старше 40–50 лет
Пол больного Чаще женщины Чаще мужчины Мужчины, женщины
Причины и провоцирующие факторы Гломерулонефрит, пиелонефрит, поражение почек на фоне сахарного диабета Атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, тромбоз, эмболия, врожденные патологии почек, опухоли Эссенциальная, идиопатическая (невыясненные причины)
Особенности заболевания Повышение АД на фоне основного заболевания, снижается во время ремиссии. Увеличение уровня ренина в плазме крови Стойкое злокачественное повышение АД, ишемическая болезнь почек, чрезмерная продукция ренина Наследственная предрасположенность, нарушение нервной регуляции АД
Жалобы пациента Боль в области поясницы, олигурия, отеки, моча изменяет цвет и становится мутной, повышение температуры Головная боль, головокружение, тахикардия, снижение остроты зрения Головокружение, боль в висках, ощущение сдавливания головы, тошнота, мушки перед глазами, учащенное сердцебиение
Объективные изменения Влажные кожные покровы, отечность, лицо «нефритика», замедление сердцебиения Появление систолического шума и выраженной пульсации над одной или обеими почечными артериями Покраснение лица, тучность, масса тела больше нормы
Дополнительно Белок в урине, появление лейкоцитов/крови в моче. УЗИ показывает изменения со стороны паренхимы почек Увеличение показателей ренина и альдостерона, сужение одной/обеих почечных артерий, задержка поступления контрастного вещества в почку при урографии Отсутствие специфических изменений со стороны лабораторных показателей

Лечение

Прежде чем начинать лечение, важно убедиться в форме артериальной гипертензии, поскольку терапия реноваскулярного поражения отличается от всех остальных. Важно полностью отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

Цель приема лекарственных препаратов заключается в снижении АД до 140/90 либо до 130/80, если пациент страдает сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями почечного аппарата.

Тяжелые формы патологии подразумевают необходимость комбинирования нескольких групп гипотензивных средств (ингибиторы АПФ + бета-адреноблокаторы + диуретики либо к этим группам еще добавляют антагонисты кальция).

Далее рассмотрены препараты выбора.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Ингибиторы АПФ:

  • Рамиприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Фозиноприл.

Препараты из группы БРА-II:

  • Валсартан;
  • Эпросартан;
  • Лозартан;
  • Кандесартан.

Блокаторы кальциевых каналов:

  • Амлодипин;
  • Нифедипин;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Бета-адреноблокаторы:

  • Атенолол;
  • Метопролол;
  • Талинолол;
  • Бетаксолол.

Мочегонные средства:

  • Гидрохлортиазид;
  • Спиронолактон;
  • Фуросемид.

Важно! Комбинацию препаратов специалисты подбирают индивидуально для каждого клинического случая.

На фоне атеросклероза дополнительно назначаются лекарственные средства из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Лечение этими препаратами продолжается не менее 4 месяцев, может достигать 1 года.

Если пациенту было проведено хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде назначаются гепарин, оральные антикоагулянты (Варфарин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Пентокисфиллин, Дипиридамол).

И также показана обезболивающая и противовоспалительная терапия (Ибупрофен, Лорноксикам, Кеторолак).

Хирургические методы

При данном заболевании используются как открытые методы хирургии, так и эндоваскулярные.

Показаниями к проведению оперативного лечения являются удерживание высокого уровня АД на фоне применения комбинированной лекарственной терапии и наличия стеноза почечных артерий, прогрессирующая азотемия, наличие нефункционирующей почки.

Запрещено проводить операции при инфаркте миокарда (за последние 3 месяца), остром нарушении мозгового кровообращения (на протяжении последних 3 месяцев), в терминальных стадиях недостаточности сердца и печени.

К открытым методам хирургического лечения относятся следующие виды операций:

  • эндартерэктомия – восстановление кровотока посредством иссечения части сосуда с атеросклеротической бляшкой;
  • резекция частей артерий с дальнейшим наложением анастомоза;
  • установление шунта – создание обходного пути для кровотока;
  • трансплантация почек.

К эндоваскулярным методам относят баллонную ангиопластику и установку стента в почечную артерию. Баллонная ангиопластика наиболее эффективна при фиброзно-мышечной дисплазии, поскольку повторное сужение сосудов происходит довольно редко. При атеросклеротическом поражении успешность результата наблюдается в 80% случаев, однако через некоторое время у 15% пациентов наблюдается рецидив стеноза.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость

Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость.

Вмешательство проводится после удачной/неудачной баллонной ангиопластики, при рецидиве стеноза.

Эндоваскулярные методы лечения известны рядом преимуществ: экономичность по времени и затратам, меньшая инвазивность и быстрый период реабилитации, низкий процент осложнений и смертности.

Заключение

Реноваскулярная гипертензия считается хоть и редким, но довольно агрессивным заболеванием. Прогноз для пациента зависит от того, на какой стадии развития патология была замечена. На современном этапе предпочтение в лечении отдают медикаментозным и эндоваскулярным методам. Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет снизить риск развития осложнений гипертензии.

Источник: https://med-post.ru/zdorove/renovaskulyarnaya-gipertenziya

Реноваскулярная гипертензия: причины, признаки и виды лечения

Реноваскулярная гипертензия — одна из форм повышенного артериального давления, отличающаяся местом локализации. Она развивается по причине сужения просвета почечной артерии или её ответвлений. На долю данной разновидности гипертензий отводится 1% случаев.

Синдрому характерно быстрое прогрессирование и развитие серьёзных осложнений, без лечения пятилетняя выживаемость пациентов составляет не более 30%.

Однако при своевременном проведении адекватной терапии и устранении провоцирующих его развитие причин врачи дают вполне благоприятные прогнозы.

Особенности и формы опасной патологии

Рассматривая реноваскулярную гипертензию и что это такое, начать следует с особенности её появления. Патология является самым распространенным видом вторичных гипертензий, т. е. развивающихся на фоне другого серьёзного заболевания. Поэтому выделяют две формы синдрома:

  • атеросклеротическую;
  • фибромускулярную дисплазию.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Реноваскулярная гипертензия

В первом случае, как следует из названия, патология развивается по причине атеросклероза (сужение просвета сосуда за счет образования холестериновых отложений (бляшек)). Чаще всего эта форма затрагивает артерии обоих почек и наблюдается у мужчин старшего возраста.

Читайте также:  Компьютерная томография: показания, противопоказания, сосудов, головного мозга, брюшной полости, грудной клетки

Фибромускулярная дисплазия (она же фибромышечная) характеризуется сужением сосуда за счет разрастания клеток на его стенках. Наблюдается у пациентов более молодого возраста, чаще всего среди женщин, не достигших 45-летнего возраста. Если диагностируют реноваскулярную гипертензию у детей, то речь тоже идет о фибромускулярной дисплазии.

В очень редких случаях отмечается развитие синдрома на фоне других патологий: тромбоза, травм живота, узелкового полиангиита, туберкулёза почек, аневризмы брюшной аорты, болезни Такаясу.

Здесь вы сможете прочитать о — внутричерепной гипертензии

Факторы, провоцирующие развитие синдрома

К факторам, которые могут спровоцировать развитие основной патологии (в частности, атеросклероза) и дальнейшее появление реноваскулярной артериальной гипертензии, относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения в организме;
  • несбалансированное питание, большое количество поваренной соли в продуктах и чрезмерное количество животных жиров;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • наличие вредных привычек (курение, алкогольную зависимость);
  • стрессы;
  • нарушение обменных процессов.

Осторожно! Все эти факторы повышают развитие как реноваскулярной, так и эссенциальная гипертензии.

Кратко о механизме развития синдрома

Теперь, чтобы лучше понять реноваскулярную артериальную гипертензию и что это такое, а также суть проблемы стоит кратко рассмотреть сам механизм процесса.

Почки отвечают за фильтрацию крови, выведения из неё воды, излишек натрия и продуктов обменных процессов. Затем очищенная кровь возвращается в систему общего кровообращения. Сосуд с поступающей в орган кровью шире, чем тот, который предусмотрен для её вывода.

Если по каким-либо причинам снижается приток крови — нарушается процесс фильтрации, происходит задержка воды и соли, плюс накопление жидкости приводит к отёкам (набуханию стенок сосуда).

Задержка процесса приводит к вступлению во взаимодействие ренина (в нормальном состоянии этот фермент занимается расщеплением белков) с ангиотензином, что активирует выработку альдостерона, приводящего к задержке солей натрия и сужению артериол (мелких артерий, необходимых для адресной доставки крови клеткам тканей).

Направив все ресурсы на образование компонентов, приводящих к повышению давления, в органе не остается запасов тех веществ, которые способны его снизить. Таким образом, нет возможности стабилизации давления. Это приводит к артериальной гипертензии (стойко повышенному давлению почечного генеза).

Клиническая картина развития патологии

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Основным симптомом реноваскулярной гипертензии является появление стойко повышенного диастолического давления при малой разнице с пульсовым. Например: 130/110 мм рт. ст., 160/120 мм рт. ст. Оно слишком сложно поддается коррекции с помощью обычных гипотензивных лекарственных средств. При выслушивании пациента хорошо прослушиваются систолические шумы.

В отличие от других видов гипертензий почечного генеза данному синдрому нехарактерно выведение с мочой большого количества белка (протенурия) или небольших вкраплений крови.

Важно! Если пациенту своевременно не будет определено, что протекает реноваскулярная форма гипертензии, и не будет подобрано лечение, патологический процесс перейдёт в злокачественную форму протекания.

При развитии злокачественного процесса могут наблюдаться;

  • резкие, интенсивные головные боли, преобладающие в лобной части;
  • боли в поясничной зоне;
  • снижение остроты зрения (в том числе, кровоизлияния в сетчатку глаза);
  • повышенная слабость;
  • ухудшение общего состояния.

Продолжительное течение реноваскулярная гипертензия и развитие злокачественного процесса осложняется инсультами, кризами, инфарктами, может также развиться сердечная недостаточность.

Проведение диагностики и лечения заболевания

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Проведение ангиопластики при реноваскулярной гипертензии

Для того чтобы назначить адекватное лечение данного вида гипертензии, необходимо пройти тщательное диагностическое обследование и установить причину развития синдрома (ведь он всегда вторичный). Основными скрининговыми методами диагностики патологии называют УЗИ (с допплером) почечных артерий и реносцинтиграфию, обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

Терапия данного заболевания достаточно сложная, ведь патология не реагирует на обычные антигипертензивные лекарства. Поэтому пациенту назначается проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики. Методика основана на применении баллонного катетера, с помощью которого удастся расширить просвет почечной артерии, и нормализовать движение кровотока. Может быть показано шунтирование артерии.

Обязательно проводится лекция по дальнейшим профилактическим процедурам: необходимости отказа от вредных привычек, особенностях диеты (снижение поваренной соли и жирной пищи).

Источник: http://medsosud.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya-formy-simptomy-i-osobennosti-terapii.html

Что такое реноваскулярная гипертензия и как ее лечить

Реноваскулярная артериальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением из-за недостаточности почечного кровотока вследствие сужения диаметра почечной артерии. По статистике, среди всех форм повышения давления крови, реноваскулярная встречается у 5 пациентов из 100.

Сужением почечной артерии считается сокращение ее просвета более 75% от нормального. В некоторых случаях позади места стеноза формируется расширение сосуда до 50%. Стеноз может захватывать одну артерию или обе одновременно. Двухстороннее поражение сосудов или поражение единственной почки вызывают быстрое развитие почечной недостаточности.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Причины развития болезни

Реноваскулярная артериальная гипертензия может развиваться вследствие различных заболеваний. Насчитывается не менее 20 болезней, способных провоцировать поражение почечных сосудов. Наиболее распространенные причины:

  • У двух третей пациентов старше 50 лет главной причиной гипертензии становится атеросклеротическое повреждение системы почечных артерий. Такое состояние чаще выявляется у мужчин (в три раза). Симптомы такого повреждения начинают проявляться только после сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой наполовину и более. Холестериновые отложения, как правило, формируют бляшки у места входа сосуда в почку или в трети, расположенной ближе к аорте. Распределение отложений справа и слева одинаковое. Как правило, атеросклеротическое поражение почечных сосудов носит односторонний характер. Вовлечение в процесс двух сосудов сразу приводит к более тяжелой форме заболевания, злокачественному течению. У одного пациента из ста атеросклеротическое повреждение сосудов осложняется тромбообразованием.
  • Фибромускулярная дисплазия. Встречается так же часто, как и атеросклеротическое поражение сосудов почки. Как правило, возникает у молодых пациентов и детей. Примерный возраст заболеваемости от 12 до 45 лет. Такая форма гипертензии более характерна для женщин. Считается, что причина заболевания — врожденное поражение сосудистых оболочек. В основе болезни лежат дистрофические изменения в мышечном и наружном слоях артерии. Мышечный слой гипертрофируется, утолщается. Одновременно возникают микроаневризмы — точечные расширения сосудов. Эти изменения приводят к развитию чередующихся узких и расширенных участков, так называемому четкообразному виду или виду бус. Иногда дисплазия затрагивает только внутренний слой сосуда. Развивается значительное его утолщение. Патологические изменения носят генерализованный характер, но поражают обычно только одну из почечных артерий.
  • Болезнь Такаясу. Заболевание имеет другое название — болезнь отсутствия пульса. Поражение носит генерализованный характер и поражает практически все сосуды: от сетчатки до почек. Впервые патология была описана офтальмологом Такаясу в начале ХХ века. В основе лежит панартериит аорты и системы ее ветвей. При этом на фоне аллергического процесса развивается набухание и разрушение соединительной ткани, утолщение сосудистых оболочек. Все это приводит к сужению или полному перекрытию просвета артерий и, как следствие, ослаблению и прекращению пульсации их в месте обычного прощупывания. Причины, вызывающие это заболевание, не выяснены. Считается, что оно носит аутоиммунный характер. Симптоматический комплекс состоит из воспалительной картины: повышение температуры тела, увеличение лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ, повышение количества гамма-глобулинов, фибриногена, обнаружение С-реактивного белка. Так как процесс генерализованный, то хирургическое лечение не принесет ожидаемого облегчения состояния. Реноваскулярная гипертензия при данной патологии встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Обычный возраст заболевших болезнью Такаясу 10—20 лет. Через три года раскрывается картина вовлечения в процесс почечных артерий. Поражаться может как один артериальный ствол почки, так и оба. Помимо окклюзий сосудов вследствие панартериита, для этой патологии свойственно формирование тромботических отложений на измененных сосудистых стенках. Это может спровоцировать развитие закупорки почечной артерии с острой почечной недостаточностью.
  • Компрессия почечных сосудов может быть располагающимся рядом новообразованием, кистой, большой гематомой. Вызывать гипертензию могут тромбоэмболии артерии почки или ее аневризмы. Врожденные сужения артерий, недоразвитие их или пороки развития почек и нефроптоз встречаются редко, но также являются причиной заболевания.

Клиническая картина заболевания

Клинические признаки и развитие реноваскулярной гипертензии находится в прямой зависимости от фактора, вызвавшего ее. Заболевание может встречаться в молодом возрасте, вызывая значительное стойкое повышение кровяного давления. Также болезнь может быстро развиться у лиц старше 50 лет из-за повреждения сосудов атеросклеротическим процессом.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Клинические симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Главной характерной чертой является увеличение диастолического «нижнего» давления относительно систолического «верхнего» и укорочение величины пульсового давления. К примеру, такие показатели артериального давления, как 130/110, 140/120, 170/140, могут указывать на поражение почечных артерий.
  • При назначении гипотензивных препаратов ожидаемый эффект либо отсутствует, либо ничтожно мал. Выраженная резистентность к стандартным методам лечения гипертонии. Только современное поколение гипотензивных препаратов и их комбинированные формы могут снизить давление. Отдельно этот симптом не является диагностическим критерием. Но, в сочетании с другими признаками вазоренальной гипертензии, становится важным показателем.
  • Если гипертензия сопровождается генерализованным поражением сосудов (например, аортальный панартериит, или панартериит ветвей аорты), то можно наверняка определить гипертензию, как реноваскулярную.
  • У каждого второго пациента выслушивается систолический шум при прослушивании в проекции почечной артерии. Находится это место справа и слева от пупка. Этот шум обусловлен турбулентным током крови по стенозированному отрезку сосуда. Более громкий он при фибромускулярной дисплазии, стеноз атеросклеротического характера дает тихий шум или вообще не дает его.
  • При лабораторном обследовании анализа мочи у пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, не выявляются симптомы мочевого синдрома. Такие признаки, как эритроциты, белок и цилиндры в моче свойственны симптоматической гипертензии при болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Исключение составляют крайне тяжелые формы вазоренального процесса, при которых может встречаться небольшое количество белка в моче.
Читайте также:  Кровь после укуса пиявки: как остановить кровотечение, польза гирудотерапии

Гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, гораздо чаще, чем прочие гипертонические состояния, носит злокачественный характер. Злокачественное течение при поражении одной артерии развивается у каждого третьего больного, а при двухстороннем поражении у каждого второго.

Если сравнивать с гипертонической болезнью, то там злокачественное течение встречается лишь у одного из ста человек. Злокачественная форма характеризуется значительным повышением цифр артериального давления и стойким ее уровнем.

Это приводит к повреждению сосудов сетчатки (вызывая кровоизлияния на глазном дне и в стекловидное тело), сердца (инфаркты, сердечная недостаточность), головного мозга (инсульты). Однако, кризовое течение для злокачественной формы не свойственно.

Диагностика вазоренальной гипертензии имеет важно значение, так как раннее выявление этого заболевания позволит вовремя устранить причины и остановить прогрессирование.

Применяют следующие методы диагностики:

  • УЗ-исследование почек;
  • магнитно-резонансная томография;
  • селективная ангиография;
  • обзорное рентгенологическое исследование;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная ренография;
  • биопсия почки.

Самым достоверным методом диагностики считается селективная ангиография почечных артерий. Выполняется эта процедура в специализированных сосудистых центрах. Позволяет определить фактор, вызвавший развитие процесса, месторасположение сужения и его степень.

Для диагностики вазоренального повышения давления применяют и лабораторные методики. Например, исследование плазмы крови на ренин. Высокая его активность указывает на реноваскулярный процесс.

Выявлена связь между активностью ренина и давностью заболевания. Максимальное его увеличение наблюдается в сроки течения процесса до трех лет.

Показатели активности ренина выше в венозной крови, взятой из почечного сосуда катетером со стороны поврежденной почки.

Проба с саралазином считается положительной, если, после его введения, артериальное давление понизится. Однако, диагностика этой пробой может быть неоднозначной, так как повышение давления зависит не только от работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Терапия вазоренальной гипертензии

Лечение вазоренальной гипертензии представляет значительные трудности. Болезнь часто носит злокачественный характер, резистентный к медикаментозной терапии. Самыми эффективными методами лечения считаются хирургические вмешательства:

  • Баллонная ангиопластика. В пораженную артерию вводят специальный катетер с расширяющимся участком и микропротезом. Расширяя баллон, увеличивают просвет сосуда, а микропротез, оставаясь в месте расширения, не дает сосуду обратно сузиться.
  • Удаление опухоли, кисты, гематомы, то есть причин, вызвавших сужение почечных артерий.
  • Нефрэктомия. Долгое время была единственной операцией, применяющейся при реноваскулярной гипертензии. Показана только при одностороннем процессе и терминальном поражении почки. В современной медицине нефрэктомию используют при преобладающем поражении сосудов, находящихся непосредственно в почке, при сильном сбое ее функционирования.

Чем лучше проведена диагностика и быстрее поставлен диагноз, тем эффективнее становится хирургическое лечение. Однако, не всегда приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

В настоящее время можно подобрать современные гипотензивные препараты и добиться хорошего эффекта от медикаментозного лечения.

В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда лекарственная терапия остается единственно возможным средством. Например, при панартериите аорты и почечных сосудов.

Медикаментозное лечение направлено на основную патологию, вызывающую повреждение сосудов, на блокировку ангиотензина-II и уменьшение образования ренина.

Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, инсультами.

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/gipertoniya/renovaskulyarnaya.html

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика и лечение

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) что это такое? РВГ – болезнь, которая характеризуется увеличением артериального давления, возникающим вследствие сужения почечной артерии или одной из ее ветвей.

Данный недуг приводит к тому, что сжимается просвет в артериях почек.

Согласно данным медицинской статистики, это заболевание встречается в одном проценте от всех случаев артериальной гипертензии, а в тридцати процентах РВГ имеет стремительно прогрессирующую форму.

Реноваскулярная гипертензия может иметь хроническую или острую стадию, но обычно и в том, и в другом случае она поддается коррекции терапевтическими методами или путем хирургического вмешательства.

Чаще всего РВГ возникает в результате стеноза обеих или одной из главных вен артерии почек. Это происходит вследствие выделения клетками пораженной почки ферментов ренина. У мужчин в возрасте от 50 лет причиной появления болезни может стать атеросклероз, а у женщин, особенно в молодом возрасте, фиброзная дисплазия.

Также к факторам, влияющим на возникновение реноваскулярной артериальной гипертензии, относятся различные травмы, опухоли, а в некоторых случаях и последствия хирургического вмешательства. В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и те, кто в течение длительного времени применяет средства оральной контрацепции.

Существует также эссенциальная гипертензия (ЭГ), которая чаще всего имеет хроническую форму. Основным клиническим признаком этого недуга, который также называется гипертонией, является стойкое повышение артериального давления, которое держится на высоких показателях в течение длительного времени. Причин появления этой патологии множество. К основным из них относятся:

  • наличие постоянных стрессов и нервного перенапряжения;
  • напряженная трудовая, особенно интеллектуальная, деятельность, которая осуществляется в ночное время без перерыва на отдых и сон;
  • избыточный вес и ожирение;
  • наследственные факторы;
  • заболевания почек;
  • чрезмерное употребление соли;
  • ряд сопутствующих заболеваний, например, таких как сахарный диабет или атеросклероз;
  • период климакса у женщин;
  • курение и алкоголизм;
  • неправильный образ жизни и нарушение режима питания.

Прочтите!  Гипертония: что это такое

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия – серьезные заболевания, опасные своими последствиями. При отсутствии лечения эти недуги могут привести к множеству тяжелых патологий, таких как почечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца.

Возможны также кровотечения и кровоизлияния, инфаркты, инсульты, отеки легких и мозга. А нарушение работы почек и повышенное давление в них приводит к гибели нефронов – важных структурных единиц, которые выводят из организма шлаки.

Поэтому, отвечая на вопрос о том, что это такое реноваскулярная гипертензия, можно с уверенностью сказать – это серьезная болезнь, чревата самыми негативными последствиями для пациента.

Внимание! Как и многие иные заболевания, РВГ легче всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Поэтому при появлении первых симптомов болезни, нужно немедленно обратиться к специалисту.

Симптомы и диагностика недуга

К основным признакам РВГ относится в первую очередь стабильно высокое «нижнее» давление, а давление пульса при этом остается относительно небольшим. Также у пациента наблюдается уменьшение размеров одной из почек и сужение почечной артерии. Но данные симптомы реноваскулярной гипертензии могут быть выявлены только в результате проведенных обследований.

Поэтому часто возникают ситуации, когда больной не ощущает практически никаких признаков, особенно на ранних стадиях болезни. Следовательно, основное, на что необходимо обращать внимание – это высокое артериальное давление. Когда оно стабильно держится на отметке 130 мм.рт.ст.

и выше, нужно обращаться к врачу, который назначит соответствующие анализы и исследования.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Развернутый анализ крови применяется для диагностики заболевания

Одним из основных и самых популярных в течение многих лет методом диагностики РВГ является определение степени активности ренина в плазме крови.

Также используется ультразвуковое исследование, внутривенная урография и рентгено-контрастная ангиография. К самым современным методам диагностики относится применение МПА – трехмерной магниторезонансной ангиографии.

После проведения обследований, врач проводит анализ полученных результатов и, при наличии болезни, назначает необходимое лечение.

Лечение реноваскулярной гипертензии заключается в оптимизации показателей давления и улучшении функционирования почек.

К тому же терапия направлена на снижение вероятности развития различных сердечнососудистых заболеваний и предотвращение почечной недостаточности. Помимо этого, осуществляется корректировка возможных нарушений в обменных процессах.

Лечение проводится в условиях стационара с последующей амбулаторной терапией под наблюдением специалистов.

Прочтите!  Внутричерепная гипертензия

При начальных стадиях и легких формах гипертензии, применяются консервативные методы лечения. Чаще всего пациенту назначаются ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Но следует помнить, что лекарственные средства можно применять только по назначению врача.

Также большое значение имеет специальная диета, которая в первую очередь ограничивает употребление в пищу поваренной соли.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы, диагностика, лечение, прогноз заболевания

Специальная диета с ограничением потребляемой соли поможет держать организм в тонусе

Когда болезнь находится в более тяжелой стадии, или консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, больному может быть показана операция. Оперативное вмешательство бывает двух видов.

Один из них – чрескожная баллонная ангиопластика той артерии, которая является пораженной болезнью. Другой метод – открытая операция.

Какой вид хирургического вмешательства будет применен, зависит от состояния пациента и степени развития РВГ.

Профилактика недуга

Общеизвестным фактом является то, что любую болезнь всегда легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому нужно уделять большое внимание профилактике реноваскулярной гипертензии.

Особенно это касается тех, кто уже находится в зоне риска — людям с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом и патологиями почек, а также тем, у кого в роду были эти болезни и РВГ.

Им следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, практически отказавшись от употребления соли, и соблюдать режим дня. Но в первую очередь необходимо заняться лечением недугов, которые могут спровоцировать появление РВГ.

Но и тем, кто не входит в зону риска, нужно не забывать о своем здоровье. Каждому из нас следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и курения, заниматься спортом и больше гулять на свежем воздухе.

Также важно правильно питаться и не забывать об отдыхе и полноценном сне. И, конечно же, стараться избегать волнений и стрессов, ведь именно они являются основной причиной возникновения многих заболеваний.

Источник: https://SosudiVeny.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector