Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Такие диагнозы, как смешанная гидроцефалия головного мозга, являются серьезной неврологической патологией и требуют профессиональной диагностики и соответствующего лечения.

Излишний ликвор, как причина гидроцефалии

Анатомическое строение головы призвано максимально защитить головной мозг от внешних и внутренних негативных воздействий. Сама ткань этого жизненно важного органа мягкая и ранимая.

Поэтому природа обеспечила ей механическую и биологическую защиту – поместила в спинномозговую жидкость, состав которой близок к лимфе.

В ней есть гормоны, витамины, минеральные вещества, органические и неорганические компоненты, белки, глюкоза.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Выполняя мягкую амортизационную функцию, жидкость является барьером между костными оболочками и тканью головного мозга.

Ее количество четко определено, а функции по синтезу возложены на сосудистые сплетения желудочков головного мозга. В дальнейшем она изливается в субарахноидальные пространства, из них – в субдуральные, затем – происходит всасывание в ток крови твердых мозговых оболочек.

Нормальное физиологическое количество такой жидкости обеспечивает выполнение головным мозгом всех возложенных на него функций. Однако в силу определенных причин ее объем может увеличиваться, в отдельных случаях довольно значительно. Тогда выставляется диагноз гидроцефалии и проводится ряд обследований, уточняющих клиническую картину.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

В зависимости от места расположения лишнего объема ликвора наблюдается гидравлическое сдавление различных участков головного мозга, блокируя работу жизненно важных центров, расположенных здесь, и вызывая определенные симптомы.

Где жидкость может скапливаться и почему?

Существует два варианта ее накопления:

  • внутренний, когда много ликвора диагностируется в желудочках мозга;
  • наружный, когда место локализации – субарахноидальное пространство – полости, занимающие промежуток между паутинной и мягкой оболочками.

Третьим вариантом является смешанная форма, затрагивающая нарушения нормального ее объема во внешних и внутренних структурах. Это смешанная гидроцефалия, которая бывает открытого и закрытого типа.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Разница между такими формами заключается в механизмах образования так называемых «излишков». В одном случае наблюдается неконтролируемый избыточный синтез ликвора, во втором – имеется препятствие для ее оттока. Для дифференциальной диагностики этих механизмов существуют специальные инструментальные обследования, результаты которых определяют тактику назначаемого лечения.

Каковы причины развития заболевания?

Умеренная смешанная гидроцефалия – диагноз, чаще затрагивающий новорожденных детей. В определенных случаях он может быть связан с непропорциональным развитием черепной коробки и мягких тканей мозга. В таких случаях компенсаторные процессы могут произойти по мере роста ребенка.

Однако бывают и более серьезные причины патологии. К факторам, ведущим к образованию излишнего ликвора в головном мозге, относятся:

  • наследственные заболевания (такие случаи подлежат выявлению по время беременности при генетических лабораторных обследованиях);
  • попадание в ликвор инфекционных агентов (чаще такое заражение происходи во внутриутробном периоде, от инфицированной матери, трансплацентарным способом);
  • аномальные особенности строение черепной коробки, препятствующие свободному движению жидкости;
  • интоксикации химического либо биологического характера;
  • радиационные воздействия;
  • родовые травмы шейного отдела позвоночника;
  • гипоксические явления у плода в период, предшествующий его появлению на свет (такие причины могут вызываться сосудистой патологией в период ее закладки и развития).

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Кроме таких причин наследственного характера, как у детей, так и у взрослых, могут быть приобретенные факторы риска развития заболевания. Чаще это – травмы головы, осложнения таких заболеваний инфекционной природы, как менингококковая инфекция, вирусный энцефалит, клещевые энцефалиты, геморрагические лихорадки и прочие.

Приобретенные факторы чаще способствуют развитию гидроцефалии, обусловленной нарушением свободного тока ликвора, нежели дефектами его синтеза.

О заместительной гидроцефалии

Смешанная форма гидроцефалии, в которой имеют место наружные механизмы ее образования, в отдельных случаях приобретает заместительную характеристику. Это происходит как результат замещения ликвором разрушившейся ткани мозговой оболочки.

Действия таких негативных факторов, как инфекция, отягощенная наследственность, анатомические дефекты состава костных тканей, ведут к структурной несостоятельности отдельных участков оболочек.

Со временем подобные процессы обуславливают ее полное разрушение. В таком случае место разрушившихся тканей занимает ликвор.

В этот момент речь идет о заместительной гидроцефалии – состоянии, гораздо осложняющем общую схему лечения.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует мнение, что такая болезнь, имеющая совершенно иной патогенез, не является гидроцефалией (водянкой) в прямом ее значении. Задачи терапии ставятся иные, поскольку часто ни отток, ни нормальный синтез ликвора не страдают. Корректировать нужно процессы атрофии тканей оболочки. И именно на них должно быть направлено медикаментозное воздействие.

Если же состояние больного характеризуется, как смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение должно иметь комплексный характер.

Клинические проявления смешанной гидроцефалии

Если описанные процессы имеют незначительно выраженную степень, то симптоматика может быть стертой. Проявления будут умеренными, могут не беспокоить человека, пока стадия компенсации не перейдет в следующий этап. Если же патология нарастает либо имеет место заместительная смешанная гидроцефалия, больные могут жаловаться на:

  • интенсивные головные боли;
  • тошноту и ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • постоянное желание спать;
  • затрудненные движение головой;
  • высокий уровень внутричерепного давления;
  • дефекты зрения и слуха;
  • предсудорожное состояние либо судороги и подергивания (например, глаз).

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Ребенок постоянно плачет, нервничает, не может определиться, что ему нужно. У него выпуклый родничок и то, что по мере развития бросается в глаза, непропорционально большая голова. Наблюдая за малышом возрастом до одного года, можно заметить:

  • частые срыгивания,
  • задержки умственного развития,
  • торможение разговорной функции,
  • во сне ребенок трет головой о подушку;
  • повышенный мышечный тонус.

Более старшие больные дети гиперактивны, их нервная система отличается легкой возбудимостью. Однако только это не может служить прямым показателем болезни. Возможно, у малыша просто такой характер. Только при наличии комплекса жалоб, а также результатов обследования можно поставить диагноз.

Что касается взрослого человека со смешанной гидроцефалией, то он часто после пробуждения испытывает приступы головной боли. Они носят распирающий характер, распространяются на всю поверхность головы. В это же время, утром, возможны позывы на рвоту и сама рвота, несмотря на то, что желудок практически пуст.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Особые жалобы мучают больных с заместительной смешанной гидроцефалией. Кроме сильных головных болей, они отмечают:

  • дефекты речи;
  • подергивание отдельных частей тел и даже судорожную активность;
  • невозможность поднять руки и ноги из-за слабости опорно-двигательного аппарата;
  • провалы в памяти, особенно за предшествующий отрезок времени;
  • упадок сил, нежелание участвовать в активной жизни.

С ухудшением состояния клиническая картина может дополняться недержанием мочи, неадекватностью поведения, сложностями нахождения в обществе.

Краткая характеристика диагностических правил

Врач, заподозривший диагноз смешанной гидроцефалии, должен учесть клиническую картину, причем проанализировав ее в динамике, результаты визуального и специального (неврологического) осмотра, а также заключения инструментальных методов обследования.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

К ним относятся:

  • магнитно-резонансная томография (позволяет проследить состояние мягких тканей головного мозга, его желудочков, заметить очаги скопления ликвора);
  • ультразвуковое обследование сосудов головного мозга (доплерография). Если у ребенка не зарос родничок, такое обследование проводят через него;
  • состояние сосудов исследуют также с помощью ангиографии (метода, при котором в сосудистое русло вводится специальное контрастное вещество, позволяющее визуально оценить полноценность кровоснабжения);
  • рентгенограмма черепа;
  • эхоэлектроэнцефалография;
  • цистернография.

Необходим также осмотр глазного дна окулистом, а также консультация эндокринолога.

Определенным критерием являются результаты общего клинического анализа крови, а также биохимических показателей. Для лабораторных исследований может быть отобран ликвор.

Так, его бактериологический анализ покажет наличие микрофлоры (в норме ликвор должен быть стерильный), которая послужила инфекционной причиной заболевания.

Кроме того, если ликвор мутный, то это уже достаточное свидетельство его гнойного характера.

Как составляется комплекс лечения

Характер и объем лечения зависит от стадии процесса и развившихся патологических симптомов. Так, если форма заболевания умеренная, то бывает достаточно скорректировать состояние физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией. Кроме того, показаны препараты мочегонного действия.

Если установлена инфекционная природа болезни, не обойтись без антибиотиков. Однако правильнее провести микробиологическое выделение культуры (микроба, вызвавшего воспаление), а потом определить лабораторным путем его чувствительность к антибиотикам. Тогда препарат для лечения подействует безотказно и быстро.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Если такой первичной комплекс лечения не даст эффекта, то при умеренной клинической картине можно прибегнуть к помощи лекарств, стимулирующих мозговое кровообращение.

Более серьезные стадии процесса, особенно, если подтвержден факт их приобретенного характера, назначают прицельное лечение, которое в обязательном порядке должно включать лекарства, исключающие факторы риска.

Когда прибегают к хирургическому методу лечения?

За больными смешанной гидроцефалией устанавливается постоянное наблюдение невропатологом. Если в ходе такого мониторинга выявлено, что состояние ухудшилось, болезнь перешла в острую стадию, рекомендовано экстренное нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на: шунтирование, дренажирование.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Установка шунтов в головной мозг – сложный и часто ведущий к осложнениям процесс. Любое попадание инфекции может привести к серьезным заражениям и развитию воспалительных процессов. Дренажи помогают отведению жидкости, чем способствуют снижению внутричерепного давления. В случаях, когда возможность оттока ликвора заблокирована полностью, это единственный выход из ситуации.

Читайте также:  Гиперкапния и гипоксемия: причины, симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Существует и эндоскопический метод оказания помощи. С помощью эндоскопа обеспечивается проникновение в желудочки головного мозга и проделывание в них отверстия, через которое и пойдет отток ликвора. Эндоскопические операции наиболее часто применяются сегодня, как малотравматичные и имеющие низкую вероятность бактериальных осложнений.

Что советует народная медицина?

Все рецепты народной медицины сводятся лишь к симптоматическому оказанию помощи больному. Физиологические и анатомические проблемы они не решают, поэтому не воздействуют на причину заболевания.

В этом разделе на первое место выходят мочегонные составы, например, на основе василька, петрушки, душицы, спиртовой настойки корня аира, а также ягод можжевельника. Работу нервной системы нормализуют с помощью отвара мелиссы. Он же уменьшает головную боль.

Известным растением, «борющимся с гидроцефалией», является болотный аир. Отвар из корня этого растения очищает организм, учащает мочеиспускание. Приготовить лекарство можно, залив 50 г измельченного корня половиной литра водки и дать настояться 3 недели. Принимать за полчаса до еды по чайной ложке.

Рекомендуют народные лекари и такие растения:

  • астрагал (1 столовая ложка на 200 мл кипятка);
  • черная бузина (эффективна для ранних стадий);
  • сок, выжатый из чеснока и редьки в соотношении один к одному;
  • луковый сок;
  • пюре из сырой тыквы;
  • ягоды крушины;
  • измельченный в кашицу корень хрена (150 г смешать с соком, выдавленным из трех лимонов);
  • почки и листья березы (2 столовые ложки смеси залить литром кипятка и настоять час).

Что важно?

Чтобы лечение принесло эффект, необходимо проводить его на фоне:

  • соблюдения режима питания (нужно скорректировать водно-солевой баланс);
  • обеспечения отсутствия стрессов и резких перемен климатических условий;
  • взрослым — избавиться от дурных привычек (курение, алкоголь, продукты фаст фуд);
  • достаточного пребывания на свежем воздухе.

Смешанная гидроцефалия поддается коррекции, если начать ее своевременно и профессионально. Иначе негативные последствия могут привести к полной деградации и нежизнеспособности.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/smeshannaya-gidrotsefaliya.html

Смешанная гидроцефалия — симптомы, диагностика, лечение

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Гидроцефалия, известная также, как водянка головного мозга, возникает вследствие избыточной выработки или проблем с циркуляцией и всасыванием ликвора.
  • Жидкость, которая у здорового человека омывает головной и спинной мозг, начинает сдавливать мозг, что вызывает многочисленные неврологические симптомы, вплоть до эпилепсии, слепоты и смерти.
  • В детском возрасте, пока еще не закрылись роднички, у больных деформируется черепная коробка.

Смешанная гидроцефалия головного мозга может развиться как у взрослого, так и у ребенка. Лечение, как правило, хирургическое. Но это не единственная форма заболевания.

Формы

Гидроцефалия делится на четыре основных группы:

  • Наружная. При данной форме заболевания спинномозговая жидкость скапливается в подоболочечном пространстве головного мозга, образуя своеобразную прослойку между ним и черепной коробкой.
  • Внутренняя. При ней ликвор заполняет желудочки головного мозга.
  • Смешанная, или общая. При этой форме цереброспинальная жидкость скапливается как в желудочках мозга, так и между мозгом и черепом.

По патогенезу выделяют:

  • Гиперсекреторную гидроцефалию, при которой избыток ликвора вызван его повышенной выработкой.
  • Окклюзионную, или закрытую – она возникает, когда пути оттока спинномозговой жидкости перекрываются какими-либо механическими препятствиями.
  • Сообщающуюся, или открытую – при ней ликворопроводящие пути в норме, но венозное всасывание в полостях головного мозга нарушено.
  • Заместительную. Не все специалисты выделяют смешанную заместительную гидроцефалию, как отдельную форму заболевания, так как к ее развитию ведет не избыток ликвора, а атрофия тканей головного мозга.

По уровню внутричерепного давления также выделяются три формы:

  • Гипертензивная – самая распространенная из форм, сопровождающаяся резким повышением давления ликвора.
  • Нормотензивная – характеризуется нормальным или слабо повышенным внутричерепным давлением.
  • Гипотензивная – при ней внутричерепное давление ниже нормы, обычно этот симптом сопровождает заместительную гидроцефалию.

По темпам протекания гидроцефалия бывает:

  • острой – данная форма чаще всего развивается, как последствие ЧМТ;
  • подострой;
  • хронической.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

МРТ — симптомы гидроцефалии

Все данные признаки встречаются у разных больных в самых разных комбинациях, что приводит к значительным различиям в картине протекания заболевания и необходимости подходить индивидуально к терапии каждого случая. Для того, чтобы назначить правильное лечение, необходимо учитывать возраст пациента, его общее состояние, причины, вызвавшие водянку мозга.

Можно проследить связь отдельных форм гидроцефалии с возрастом: так, заместительная гидроцефалия чаще всего возникает у пожилых людей, а окклюзионная ее форма нередко диагностируется у новорожденных.

Основные причины гидроцефалии

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Причем если в первом случае заболевание обычно диагностируется достаточно рано и компенсируется оперативным путем, то во втором оно часто протекает незамеченным на протяжении долгого времени, постепенно разрушая здоровье больного.

Причины, которые ведут к развитию водянки головного мозга, очень разнообразны. Наиболее распространенные из них:

  • У взрослых – последствия ишемического или геморрагического инсульта, ЧМТ, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, инфекционные заболевания, такие, как туберкулез, энцефалит, менингит, а также злокачественные и доброкачественные новообразования и паразитарные кисты.
  • У детей – родовые травмы, врожденные пороки развития, связанные с нарушением формирования ликворовыводящих путей. К этим порокам ведут как генетические заболевания, к примеру, синдром Денди-Уокера и Арнольда-Киари, так и неблагоприятные воздействия в виде перенесенных матерью во время беременности инфекционных заболеваний.

Очень часто врожденная гидроцефалия сопровождается другими нарушениями развития мозга и организма в целом, что осложняет лечение и само по себе нередко угрожает жизни ребенка.

Поэтому при ее обнаружении необходима комплексная диагностика, направленная на их своевременное выявление.

Симптомы и течение заболевания

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Оно ведет к сдавлению головного мозга и зрительного нерва, постепенной атрофии нервной ткани.

Проявляется это следующими симптомами:

  • Головные боли. Они чаще всего начинаются по утрам, непосредственно после пробуждения, не снимаются анальгетиками, имеют давящий характер. Часто их путают с мигренью, однако при мигрени болит только одна сторона головы, а при гидроцефалии – вся голова.
  • Тошнота и рвота, которые могут как сопровождать приступы боли в голове, так и возникать сами по себе.
  • Снижение зрения, туман и скотомы в поле зрения, давящая боль в глазных яблоках, в тяжелых случаях – отмирание зрительного нерва и слепота.
  • Ухудшение самочувствия, слабость, сонливость, рассеянность.
  • Эпилептический синдром.
  • Метеозависимость — при перепадах атмосферного давления самочувствие больного резко ухудшается;
  • При хроническом протекании болезни – развитие деменции, причем в первую очередь страдает логическое мышление и речь.
  • Нарушения функций тазовых органов, потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшение мелкой моторики, изменение походки.
  • У детей – «синдром заходящего солнца» в виде закатывания глаз, деформация черепа, выбухание родничков, плаксивость и потеря аппетита из-за головных болей, отставание в развитии.

При остром течении болезни резкое повышение внутричерепного давления приводит к коме и зачастую влечет за собой смерть из-за сдавления ствола головного мозга, где расположены дыхательные центры.

Хроническую гидроцефалию и ее последствия часто путают с возрастными изменениями, переутомлением, другими проявляющимися схожим образом заболеваниями.

Во многих случаях диагноз ставится тогда, когда болезнь уже успела причинить серьезный вред пациенту. Поэтому при появлении любого рода неврологических симптомов лучше пройти полное обследование, посетив нескольких специалистов.

Диагностика

Без правильной постановки диагноза назначить лечение невозможно, и одной клинической картины для этого недостаточно: схожими симптомами проявляются кисты и опухоли мозга и некоторые другие заболевания.

Чтобы выявить степень поражения мозга и причины развития гидроцефалии, необходимы:

  • Консультация невролога.
  • Офтальмоскопия – для гипертензивной гидроцефалии характерны застойные явления в области глазного дна.
  • Ангиография сосудов головного мозга.
  • КТ и МРТ, позволяющие выявить наличие избытка ликвора в желудочках и под оболочками мозга, а также во многих случаях обнаружить причину болезни в виде обструкции или дефектов развития ликворовыводящих путей.

Нередко именно осмотр у офтальмолога позволяет заподозрить наличие хронической гидроцефалии, протекающей без ярко выраженной симптоматики, и направить пациента на дальнейшие обследования.

Медикаментозное лечение возможно далеко не во всех случаях, однако при относительно легких формах болезни оно достаточно эффективно.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Лазикс и Маннитол, наиболее эффективные для быстрого снижения внутричерепного давления.
  • Диакарб – используется для длительного применения при хронической гидроцефалии.

Так как применение мочегонных вымывает из организма соли калия и магния, совместно с ними назначаются Панангин и Аспаркам. Большую роль во время курса лечения играет диета, богатая микроэлементами и не содержащая лишней соли, задерживающей в организме воду, а также ограничение количества выпиваемой за день жидкости.

Для смягчения неврологических симптомов специалисты также часто назначают ноотропные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение:

  • Глицин;
  • Фенотропил;
  • Кавинтон;
  • Церебролизин.

Как элемент симптоматической терапии, используются анальгетики, седативные и общеукрепляющие медикаменты, венотоники. Они подбираются индивидуально.

Читайте также:  Повышены тромбоциты в крови у ребенка: 3, 6 месяцев, до года, 3 года, что это значит, причины, после болезни

Не всегда консервативное лечение – лучший выход. Если в течение нескольких месяцев гидроцефалия не компенсируется, имеет смысл задуматься над оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

В зависимости от причины больного оно может быть направлено на устранение механической обструкции путей оттока ликвора (удаление тромбов, рубцов, сгустков крови, кист и опухолей) или искусственного восстановления ликворотока с помощью шунта или эндоскопической перфорации дна желудочков.

Технология шунтирования была разработана в середине прошлого века и достаточно травматична. При ней в мозг устанавливается шунт с клапаном, выводящий избытки жидкости в одну из полостей тела при достижении определенного значения внутричерепного давления.

При наиболее распространенном варианте — вентрикуло-перитонеальном шунтировании ликвор отводится в брюшную полость, при вентрикуло-атриальном – в правое предсердие.

В некоторых случаях спинномозговая жидкость отводится в верхнюю полую вену, мочеточник, большую затылочную цистерну мозга.

Состояние больного с шунтом быстро нормализуется, но в будущем полностью зависит от исправности шунта. Этого недочета лишены современные операции, такие, как эндоскопическая вентрикулоцистерностомия.

При ней путем проколов в дне третьего желудочка мозга создаются обходные пути оттока ликвора. Процедура малотравматична, практически безопасна, но проводится далеко не в каждой клинике, так как требует работы специалиста высокого класса и высокотехнологичного оборудования.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды шунтирования

При тяжелых формах гидроцефалии у детей иногда требуются операции, направленные на реконструкцию деформированных костей черепа.

Оперативные вмешательства противопоказаны при наличии острого воспалительного процесса, вызвавшего обструкцию проводящей системы мозга или избыточную секрецию ликвора.

При своевременном и верном лечении практически все случаи гидроцефалии, независимо от формы и причины возникновения, поддаются терапии. Важно только не запустить болезнь, чтобы ее последствия не стали необратимыми.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/gidrocefaliya/smeshannaya.html

Умеренная смешанная гидроцефалия: признаки и диагностика. Лечение гидроцефалии по доступным ценам

Гидроцефалия – заболевание, при котором избыточное количество спинномозговой жидкости скапливается в пространствах головного мозга. Ранняя диагностика и своевременное грамотное лечение гидроцефалии позволяет улучшить качество жизни пациентов.

В Юсуповской больнице неврологи проводят комплексное обследование пациентов, используя современные аппараты ведущих фирм мира.

Дифференцированный подход к лечению каждого пациента, применение инновационных методов лечения способствует скорому выздоровлению больных гидроцефалией.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение

В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи-неврологи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения атрофической смешанной гидроцефалии.

Они проводят комплексное обследование, которое включает современные диагностические методики.

Врачи на заседании экспертного совета принимают коллегиальное решение в отношении выбора метода лечения пациента.

Особенности смешанной атрофической гидроцефалии

Врачи выделяют несколько форм гидроцефалии:

  • атрофическая смешанная гидроцефалия – классическая форма заболевания, при которой уменьшается объём мозга, а освободившееся пространство заполняется спинномозговой жидкостью;
  • внутренняя заместительная гидроцефалия мозга, при которой основная часть жидкости скапливается в желудочках головного мозга;
  • смешанная неокклюзионная гидроцефалия, для которой характерно скопление цереброспинальной жидкости в желудочках и в пространстве под оболочками мозга.

При атрофической смешанной гидроцефалии внутричерепное давление может повышаться, понижаться или не изменяться. В случае повышения внутричерепного давления развивается гипертензионный ликворный синдром.

Умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия долгое время протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Невзирая на нормальное самочувствие пациента, со временем появляются признаки нарушения кровообращения головного мозга.

При своевременном обращении к неврологу удаётся избежать неприятных последствий заболевания.

Атрофическая смешанная гидроцефалия развивается преимущественно у лиц пожилого возраста.

У большинства пациентов смешанная заместительная гидроцефалия возникает на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, нестабильности позвонков шейного отдела, черепно-мозговой травмы, злоупотребления спиртными напитками. При уменьшении объёма мозгового вещества свободное пространство занимает спинномозговая жидкость.

Умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга приводит к снижению интенсивности движения крови по мозговым сосудам. Происходит торможение всех функций головного мозга. Если умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия сопровождается увеличением желудочков мозга, то у пациентов отмечается пониженное внутричерепное давление, в противном случае ликворное давление повышено.

При умеренной форме атрофической гидроцефалии, когда пациент не предъявляет жалоб, лечение не требуется. Пациентов наблюдают неврологи Юсуповской больницы, проводят клиническое обследование, контролируют состояние желудочков и вещества мозга с помощью магнитно-резонансной томографии. При появлении признаков прогрессирования заболевания проводят консервативную терапию.

При увеличении полости, заполненной избыточным количеством спинномозговой жидкости, происходит процесс гибели клеток головного мозга. Пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

В таком случае больных гидроцефалией консультирует нейрохирург. Врач определяет наличие показаний и противопоказаний к операции.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения гидроцефалия может привести к инвалидизации пациента через несколько лет.

Признаки смешанной атрофической гидроцефалии

При повышении ликворного давления пациентов со смешанной гидроцефалией беспокоит головная боль, тошнота, рвота по утрам, сонливость. Офтальмологи определяют застой в диске зрительного нерва. Магнитно-резонансная томография показывает смещение вдоль оси головного мозга.

Различают также следующие признаки смешанной атрофической гидроцефалии:

  • расстройство речи;
  • судорожные припадки;
  • слабость в конечностях;
  • нарушение кратковременной памяти;
  • пассивность и безынициативность пациента.

При дальнейшем прогрессировании заболевания развиваются грубые нарушения интеллекта. Пациенты утрачивают способность к самообслуживанию, неадекватно отвечают на поставленные вопросы. Со временем развивается недержание мочи.

При наличии клинических признаков заместительной гидроцефалии неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. Во время магнитно-резонансной томографии обнаруживают атрофию тканей мозга и увеличение объёма спинномозговой жидкости.

При подозрении на инфекционную природу заболевания проводят лабораторные исследования, позволяющие выявить антитела к возбудителям герпеса, токсоплазмоза, сифилиса. В случае необходимости проводят ангиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию черепа.

Офтальмологи выполняют офтальмоскопию, позволяющую вывить изменения глазного дна.

Лечение атрофической гидроцефалии

Консервативная терапия умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга направлена на уменьшение внутричерепного давления.

Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам мочегонные препараты, снижающие выработку спинномозговой жидкости (диакарб, маннитол, маннит и диакарб в комбинации с лазиксом или фуросемидом), средства, улучшающие трофику головного мозга (кавинтон, пантогам, актовегин, церебролизин), витаминно-минеральные комплексы.

При прогрессировании симптомов гидроцефалии единственным методом лечения, позволяющим улучшить качество жизни пациентов, является оперативное вмешательство. При наличии образования, препятствующего оттоку цереброспинальной жидкости (опухоли, внутричерепной гематомы) его удаляют, спайки во время операции разъединяют.

Для создания дополнительных путей оттока при смешанной неокклюзионной гидроцефалии нейрохирурги выполняют шунтирующие операции:

  • кистоперитонеальное шунтирование;
  • вентрикулоперитонеальное шунтирование;
  • люмбоперитонеальное шунтирование;
  • наружное вентрикулярное дренирование.

Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться, отторгаться и становиться малыми. Альтернативным методом лечения обструктивной гидроцефалии у отдельных пациентов является эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Операцию выполняют с использованием нейроэндоскопа, оснащённого миниатюрной телекамерой.

Для восстановления неврологических функций реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики массажа и лечебной физкультуры.

Точечно избирательный массаж рук и ног, туловища, волосистой части головы и лица, паравертебральных точек, спины и таза повышает тонус мышц.

Лечебная физическая культура направлена на регуляцию тонуса мышц, развитие нормальной рефлекторной двигательной деятельности, улучшение кровообращения и обмена веществ, повышение реактивности организма.

Пациентам проводят курс иглотерапии, мануальной терапии. Они способствуют уменьшению спазма мышц, улучшают кровоток, купируют на время боль. С пациентами, у которых развились нарушения когнитивной функции, работают психологи. Психотерапевты помогают им восстановить навыки самообслуживания, проводят социальную адаптацию.

Запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Своевременное лечение умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга позволяет остановить прогрессирование заболевания. После операций пациенты могут вернуться к обычному образу жизни.

Смешанная гидроцефалия головного мозга: у детей, взрослых, причины, симптомы, диагностика, лечение Татьяна Александровна Косова Заведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/umerennaya-smeshannaya-gidrotsefaliya-golovnogo-mozga/

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Смешанная гидроцефалия — довольно редкое, но очень опасное неврологическое заболевание. Оно может быть диагностировано как у взрослых, так и у маленьких детей, поэтому знать об этой болезни необходимо каждому. При отсутствии лечения смешанная гидроцефалия головного мозга может привести к очень серьезным последствиям.

Этот недуг возникает вследствие нарушения оттока ликвора (спинномозговой жидкости) из черепной коробки. Жидкость накапливается и заполняет как желудочки мозга, так и пространство между мозгом и черепной коробкой. Возникает повышенное внутричерепное давление, которое влечет за собой ряд серьезных симптомов.

Читайте также:  Наследование групп крови: резус фактора, в системе mn, аво, по типу, таблица

Классификация гидроцефалии

Данное заболевание делится на 3 основных вида:

  • Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Она характеризуется накоплением ликвора непосредственно в желудочках мозга, вследствие чего увеличивается внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость начинает давить на различные участки мозга, происходит нарушение работы органов и целых систем, за которые ответственны данные участки. Эту форму провоцируют воспалительные процессы в организме, нарушения работы центральной нервной системы у больного, опухоли и новообразования.
  • Наружная гидроцефалия. Ранее являлась полноценным видом заболевания, но сейчас таковым не считается. У этого типа водянки другое происхождение, и совсем иные последствия. При этом нарушении происходит уменьшение объемов мозга и он может даже частично атрофироваться. При этом все освободившееся в черепной коробке место занимает спинномозговая жидкость.
  • Смешанная заместительная гидроцефалия. Характеризуется уменьшением объема мозга и заполнением ликвором не только мозговых желудочков, но и образовавшегося пустого пространства в черепе. Эта форма болезни носит название заместительной. Данному виду недуга больше всего подвержены пожилые люди.

По характеру течения гидроцефалию разделяют на:

  • Острую. Острая форма болезни характеризуется быстрым течением и является серьезной угрозой для жизни и здоровья больного. Как правило, она требует срочного хирургического вмешательства. При ней проводится трепанация черепа и установка дренажей для оттока спинномозговой жидкости из полостей мозга.
  • Хроническую. Хроническая форма не несет в себе такой серьезной опасности, однако, несомненно, требует лечения. При ней производится шунтирование — установка сложной системы катетеров, которые обеспечивают перемещение ликвора из черепной коробки в другие полости организма — брюшную или малого таза, где будет происходить быстрое всасывание спинномозговой жидкости.

Существует также подострая гидроцефалия — сочетание острой и хронической форм болезней. Она является самой опасной формой заболевания, несет большую угрозу для здоровья и нормальной жизнедеятельности. Однако, диагностируется подострая водянка крайне редко.

Встречается и викарная гидроцефалия головного мозга, которая возникает вследствие атрофии коры больших полушарий.

Причины возникновения болезни

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, чаще всего диагностируется у новорожденных детей. Дело в том, что мозг, как и другие органы, после рождения продолжает быстро расти и развиваться, что провоцирует сбои в организме.

В данном случае ставится диагноз гидроцефалия головного мозга. Она считается врожденной и, зачастую, умеренная форма не является угрозой для здоровья.

Недуг пройдет, как только череп начнет расти и соотношение массы мозга к размеру черепной коробки восстановится.

Однако, в некоторых случаях повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, диагностированная у новорожденного, может стать серьезным поводом для беспокойства. Довольно часто заболевание определяется еще до появления плода на свет.

Развитие заболевания у маленьких детей могут провоцировать следующие факторы:

  • Родовые и внутриутробные травмы.
  • Перенесённые во время беременности инфекции.

Чаще всего гидроцефалия возникает по следующим причинам:

  • Серьезные черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника.
  • Перенесенные инфекции и менингит.
  • Интоксикации.

Подвержены гидроцефалии, в том числе и смешенной, и пожилые люди. Можно сказать, именно они находятся в факторе риска. Дело в том, что в старческом возрасте позвоночник становится слабым, и любые его травмы, особенно шейного отдела, и смещения могут спровоцировать нарушение оттока ликвора. Причины появления водянки у пожилых людей:

  • Слабость и хрупкость позвоночника, его травмы.
  • Атеросклероз.
  • Гипертония.

Самым опасным в данном заболевании является то, что оно долгое время может не давать о себе знать. На первых порах человек может не испытывать дискомфорта, так как признаки заболевания проявляются не сразу.

Независимо от причины, запущенная форма гидроцефалии, как у детей, так и у взрослых, может грозить серьезными последствиями.

Например, частичной или полной недееспособностью у взрослых и серьезной задержкой развития у детей.

Симптомы заболевания

Важно знать о таком заболевании, как смешанная гидроцефалия головного мозга, что это такое, какие признаки (симптомы) этого недуга.

У маленького ребёнка, в том числе новорожденного, водянка характеризуется, прежде всего, непропорциональными размерами черепа. Чаще всего это видно невооруженным глазом. Конечно, точно определить диагноз сможет только квалифицированный врач. Однако, такой признак, как большая голова, должен вызвать подозрение у родителей.

Помимо этого детская гидроцефалия имеет такие симптомы, как:

  • Повышенное внутричерепное давление (ВЧД).
  • Постоянный плач и беспокойство.
  • Видимое затруднение при движении головой.
  • Нарушение координации ребенка.
  • Выпуклый родничок.
  • Приступы в виде судорог, закатывание глаз, подергивания.
  • Непроизвольное запрокидывание головы, явные нарушения зрения и слуха.

Все вышеперечисленные факторы должны послужить серьезным поводом для обращения к врачу. В наше время гидроцефалия лечится, однако, задержка с обращением к врачу может послужить причиной тому, что ребенок будет иметь серьезное отставание в развитии, слабый интеллект и проблемы с самостоятельным жизнеобеспечением.

При гидроцефалии у взрослых:

  • Постоянные сильнейшие опоясывающие головные боли, мигрени.
  • Шум в ушах, значительное снижение зрения и слуха.
  • Затрудненное движение глазных яблок.
  • Потеря ориентации в пространстве, неожиданные приступы тошноты, рвота, сонливость. Эти признаки более заметны в утреннее время, сразу после пробуждения.
  • Слабость и безынициативность.
  • В запущенных случаях характерны заметные изменения в поведении, снижение интеллекта, и даже невозможность ответить на простой вопрос.
  • Также возможны изменения в форме черепа даже у взрослых людей — чаще всего происходит образование выпуклости в области лба.

Диагностика заболевания

Смешанную гидроцефалию головного мозга у взрослых, лечение которой не стоит откладывать, как и у детей, диагностируют при помощи рентгенографии черепа и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет отследить размеры мозга и его желудочков, а также количество скопившейся жидкости. Детям, у которых не зарос родничок, проводят через него УЗИ мозговых структур.

Известно, что у здоровых людей объем ликвора составляет около 150мл, в то время, как у больного количество спинномозговой жидкости может достигать 1литра. После этого проводятся обследования у невролога, эндокринолога и офтальмолога. Также есть другие способы диагностики гидроцефалии головного мозга. Сред них:

  • Ангиография — введение в организм контрастного вещества, позволяющего выявить на снимке патологии головного мозга, сосудов и так далее.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Общий анализ крови.
  • Компьютерная томография.
  • Забор ликвора с целью его дальнейшего исследования на предмет наличия болезнетворных бактерий или нарушений состава.

Лечение гидроцефалии

При умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, которая не несет большой опасности для здоровья человека, существуют следующие способы лечения:

  • Медикаментозный.
  • Мануальная терапия.
  • Физиопроцедуры.

Как правило, больному назначаются мочегонные препараты, стимулирующие ускоренную циркуляцию жидкости в организме, а также антибиотики, если подтверждена инфекционная причина возникновения заболевания. Кроме того, производится лечение препаратами, ускоряющими кровообращение в головном мозге.

Хирургическое лечение

Однако даже умеренная заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга может в любой момент перерасти в острую форму, поэтому важно постоянно наблюдаться у врача, который будет производить сбор данных. При возникновении острой формы заболевания проводится безотлагательное нейрохирургическое вмешательство.

Существует несколько видов операций при гидроцефалии:

  • Шунтирование. Шунтирование, применяемое при хронической форме гидроцефалии, применяется все реже. Дело в том, что эта операция довольно травматична и грозит серьезными осложнениями в случае неправильного проведения. Даже после установки шунтов, сложная система катетеров требует постоянного тщательного ухода, замены элементов, и так далее. В таких условиях довольно легко занести в организм инфекцию и получить серьезное заражение.
  • Установка дренажей. Дренаж применяется в том случае, когда необходимо срочно снизить внутричерепное давление и произвести изъятие части ликвора из полостей головного мозга. Это может произойти тогда, когда новообразование полностью перекрывает канал для оттока спинномозговой жидкости из черепа и происходит стремительное ее накопление в полостях мозга.
  • Эндоскопия. Эндоскопия производится с минимальным травмированием организма. С помощью специального прибора — эндоскопа — врач проникает в желудочки мозга и проделывает отверстия для обеспечения оттока ликвора непосредственно в мозговые цистерны. Внутричерепное давление снижается, и происходит всасывание спинномозговой жидкости.

Шунтирование и установка дренажей являются несколько устаревшей формой операции, хотя и до сих пор применяются на практике. Самым современным способом борьбы с гидроцефалией головного мозга является эндоскопическая операция.

Смешанная гидроцефалия головного мозга — очень серьезное и опасное заболевание, которому подвержены все возрастные группы людей.

Лечение этого недуга откладывать не следует, так как при запущенной форме болезни возможны необратимые изменения в организме, вплоть до снижения интеллектуального уровня и полной недееспособности.

В наше время проводится успешное медикаментозное и нейрохирургическое лечение данного заболевания.

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/smeshannaya-gidrocefaliya-golovnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию