Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

Одним из распространенных среди детей видов аритмий является экстрасистолия (75% случаев). Этим термином обозначается нарушение нормального цикла сердца из-за преждевременного его возбуждения и сокращения. Такое состояние может быть вариантом нормы или патологией, поэтому требует тщательного обследования маленьких пациентов.

Наиболее часто встречается в раннем возрасте желудочковая экстрасистолия. Это связано с широким распространением вегетососудистой дистонии среди детей, ее относят к основным причинам развития данной аритмии.

Классификация и симптомы

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

Предсердные экстрасистолы появляются при возникновении очага возбуждения в верхней, средней или нижней части предсердий. Сокращение миокарда вне очереди, вызванное сигналом, исходящим от межпредсердной перегородки, называют наджелудочковым или суправентрикулярным.

Атриовентрикулярная экстрасистола возникает при генерации патологического возбуждения предсердно-желудочковым узлом. Другое ее название, встречающееся в литературе, узловая экстрасистола.

При желудочковой экстрасистолии стимулы для сокращения сердца исходят от участка соответствующих отделов миокарда (правого или левого) или от перегородки между ними. Они могут быть редкие, до 30/ч, и частые – больше 30/ч. Во втором случае преждевременные сокращения свидетельствуют о серьезной патологии, такое состояние опасно развитием осложнений.

Вследствие бессимптомного течения патология часто выявляется педиатром случайно во время рутинных осмотров или при обращении родителей по другим вопросам. Жалобы детей неспецифичны. Они заключаются в следующем:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • снижение аппетита;

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

  • метеозависимость;
  • плохой сон;
  • дискомфорт в сердечной области;
  • невнимательность;
  • нарушение запоминания.

Предположить экстрасистолы у ребенка можно при наличии таких симптомов: чувство «удара» в грудной клетке, ощущение замирания сердца, перебои его работы.

При тяжелой степени заболевание может протекать с признаками сердечной недостаточности по левожелудочковому типу и фибрилляцией желудочков.

У новорожденных и детей грудного возраста экстрасистолия проявляется нарушением сна, капризами, отказом от груди, плохим сосанием.

Причины возникновения

Причины экстрасистолии у детей делят на физиологические и патологические. К первым относят факторы, развитие которых обусловлено компенсаторной активацией организма.

На фоне тахикардии, при эмоциональных всплесках или физической активности, возникают единичные экстрасистолы, проходящие в покое. Их формирование не должно вызывать беспокойства. У подростков появление аритмии может быть связано с приемом алкоголя или курением.

Часто их развитие обусловлено бурным ростом организма в период полового созревания, после завершения которого, они исчезают.

К патологическим причинам относят следующие явления:

  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреоидит);
  • аномалии развития сердца;
  • симптомы интоксикации при простудных заболеваниях;
  • заболевания сердца (миокардит, перикардит, ревматизм, кардиомиопатии);
  • аутоиммунные болезни;
  • травматическое повреждение грудной клетки;
  • дискинезии пищеварительного тракта;
  • осложнение в родах (поражение ЦНС);
  • гипоксия нервной системы ребенка при искусственном вскармливании;
  • недостаточное поступление микроэлементов в организм (натрий, калий, магний, кальций);
  • побочное действие лекарственных препаратов (спазмолитики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, диуретики).

Диагностика

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

Педиатр выясняет, на что жалуется ребенок, имеются ли сопутствующие заболевания, какие препараты принимает пациент. Это помогает врачу составить необходимый план обследования. Проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови, исследование мочи;
  • гормоны гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3-Т4);
  • электролитный состав крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца с доплером;
  • суточный ЭКГ-мониторинг (другое название холтер-ЭКГ).

Обязательно ребенка осматривает невролог, эндокринолог. Также возможно назначение провокационных проб с бета-адреноблокаторами для выявления участия в развитии аритмии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При возникновении затруднений в постановке диагноза врач рекомендует черезпищеводную электрокардиографию.

Электрокардиографическое исследование является важным аспектом в диагностике экстрасистолии. ЭКГ позволяет определить ее вид, локализацию, частоту повторений и наличие сопутствующей кардиопатологии.

Для предсердных внеочередных сокращений характерным считается изменение зубца Р (положительный, отрицательный или двухфазный) и укорочение интервала сердечного цикла. При узловых регистрируется до/после комплекса QRS отрицательный зубец Р и неполная компенсаторная пауза.

Желудочковые экстрасистолы отличаются от остальных наличием паузы, идущей после их регистрации и равной двум нормальным сокращениям, изменением комплекса QRS и отсутствием зубца Р.

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

Отсутствие экстрасистолии в момент снятия ЭКГ еще не доказывает, что ее нет. Для выявления внеочередных сокращений проводится холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов. При этом изучается деятельность сердца вне больницы.

Исследование позволяет обнаружить скрытые экстрасистолы, установить их вид и продолжительность, частоту появлений и связь с суточным ритмом ребенка. Часто они регистрируются в стадии глубокого сна или при выполнении физических нагрузок.

Лечение

Обычно причин для беспокойства родителей нет. Единичные внеочередные сокращения миокарда не требуют медикаментозного лечения. Их наличие в период новорожденности может быть связано с особенностями кормления.

Искусственные смеси не всегда соответствуют составу материнского молока, что приводит к недостаточному поступлению в растущий организм полезных веществ. В результате чего развивается гипоксия тканей сердечно-сосудистой и нервной систем.

Устранить эти экстрасистолы можно кормлением малыша высокоадаптированными продуктами. Подробно расписаны данные смеси на сайте доктора Комаровского.

Опасными являются следующие виды экстрасистолии:

  • частые экстрасистолы (более 200 в сутки) по данным холтероского исследования;
  • суправентрикулярные преждевременные толчки сердца;
  • полиморфные и политопные виды нарушений;
  • аритмии, которые вызывают ухудшение самочувствия ребенка.



Тактика ведения пациентов определяется после полного обследования и выяснения причины их появления. При наличии патологии сердечно-сосудистой структуры лечащим врачом является кардиолог, при поражении нервной системы – невролог. Они и назначают соответствующую терапию.

Экстрасистолы, возникающие из-за нарушения регулирования нервной системы или преобладания симпатической/парасимпатической иннервации, требуют назначения ноотропных  и метаболических препаратов.

Механизм их действия заключается в защите нервных клеток от различных патогенных факторов (гипоксия, травма, токсины) и в ускорении внутриклеточных обменных процессов. Эта группа препаратов включает «Ноофен», «Пантогам», «Пирацетам», «Ноопепт».

Для улучшения функционирования мышцы сердца могут назначаться «Кардонат», «Аспаркам», «Магний В6». Дозировка и способ применения подбираются индивидуально врачом. Курс приема лекарства длится 3 месяца, повторяется дважды в год.

При наличии экстрасистол группы риска, сопровождающихся клинической картиной нарушений частоты сердечных сокращений, кардиолог назначает антиаритмическую терапию.

Превышение рекомендуемых дозировок может привести к развитию побочных эффектов.

Среди препаратов, направленных на устранение аномального ритма сердца, у детей применяются «Конкор», «Амиодарон», «Ритмонорм», «Атенолол», «Верапамил», «Обзидан».

Также комплекс лечения должен включать прием витаминов, психотерапию.

Врач может отстранить от занятий физкультурой, если определяется связь между нагрузкой и появлением внеочередных сердечных сокращений.

Дети с экстрасистолией находятся на диспансерном учете у кардиолога и должны проходить обследование 2 раза в год. Обязательным у таких пациентов является снятие ЭКГ при очередном визите к врачу.

Профилактика

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

  • избегать стрессов;
  • нормализовать режим активности/отдыха;
  • избавиться от вредных привычек;
  • соблюдать правильное и рациональное питание;
  • заниматься спортом (футбол, гимнастика, плавание), гулять на свежем воздухе;
  • регулярно принимать назначенные врачом препараты.

В рацион питания детей с данной патологией должны входить продукты, содержащие в большом количестве витамины и микроэлементы (магний, калий). Они есть в печеном картофеле, абрикосах, сухофруктах, черносливе. Для улучшения нервной регуляции рекомендуется включать в меню богатую селеном пищу – орехи, оливковое масло, морепродукты, бобовые, овсянка, гречневая каша.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sokrashenie/jekstrasistoly-u-rebenka.html

Экстрасистолия при беременности: причины, диагностика, лечение

Экстрасистолия при беременности является одним из самых частых сердечно-сосудистых расстройств у женщин в этот период. При этом наблюдается наличие внеочередных сокращений. Это состояние может быть опасным, поэтому за здоровьем будущей матери должны следить врачи. Нужно сообщить обо всех волнующих симптомах.

Механизм возникновения

В период вынашивания ребенка нагрузка на организм матери значительно возрастает. Это сопровождается ухудшением общего самочувствия женщины. При наличии в анамнезе патологий сердца и сосудов происходит нарушение ритма, которое чаще всего проявляется в виде экстрасистолии.

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечениеЭтот вид аритмии характеризуется наличием внеочередных сокращений миокарда, из-за чего ритм биения сердца нарушается. Подобное явление может наблюдаться и у здорового человека. А во время беременности с этим сталкивается практически каждая женщина.

Патология не представляет опасности для развития плода. Но, если в день будет больше двухсот экстрасистол, то на фоне имеющихся болезней сердца, они представляют серьезную угрозу для жизни будущей матери.

В дальнейшем аритмия негативно повлияет на работу нервной системы. В период вынашивания ребенка болезнь проявляется из-за изменений гормонального фона, которые начинаются с зачатием.

Почему возникает патология у беременных

Экстрасистолия может развиваться в связи с функциональными и органическими причинами. В первом случае наличие внеочередных сокращений наблюдается, когда нет никаких проблем в работе сердца. Функциональные экстрасистолии вызываются сбоями в вегетативной нервной системе при стрессах, нервных перенапряжениях, вредных привычках.

При органической форме аритмии у женщины уже имеется какое-либо поражение сердца. Это может быть ишемия, кардиосклероз и другие патологии.

Классификация

Экстрасистолия во время беременности отличается монотопным или политопным характером. В первом случае экстрасистолы возникают в одном участке сердца со стабильными интервалами.

  • Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечениеПри политопной форме экстрасистолы проявляются в разных областях органа и отличаются нестабильной частотой.
  • От места расположения эктопического очага, генерирующего неправильные импульсы, выделяют желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию.
  • Внеочередные сокращения могут возникать эпизодами, парами или по-отдельности.
  • В зависимости от места положения экстрасистолии бывают:
  1. Желудочковыми, при которых эктопический очаг формируется в желудочках сердца.
  2. Наджелудочковыми. Они возникают в разных участках сердца.

По продолжительности приступы могут быть поздними, ранними и средними.

Важно знать, что развитие суправентрикулярной экстрасистолии наблюдают у большинства беременных.

Характерные симптомы

Проблема не всегда имеет яркие проявления. Беременные редко страдают от симптомов экстрасистолии, поэтому диагноз ставят в процессе планового осмотра. Их проявления зависят от индивидуальных особенностей организма женщины. Обычно патология проявляется:

  1. Чувством жара. Внеочередные сокращения часто сопровождаются резкими перепадами температур. На протяжении некоторого времени женщина ощущает жар, который постепенно сменяется ознобом.
  2. Болезненными ощущениями в грудной клетке. Симптом проявляется на разных этапах развития болезни и причиняет существенный дискомфорт. Боль имеет острый или ноющий характер.
  3. Одышкой. Из-за учащения сердечного ритма повышается потребность миокарда в кислороде, чтобы легкие насытились им в большей мере, необходимо часто и глубоко дышать.
  4. Нарушением ритма. Заметить, что сердце функционирует в неправильном ритме можно даже в состоянии полного покоя. Если прощупать пульс, можно заметить наличие неравномерных сокращений, свойственных аритмии.
  5. Общей слабостью. Развитие внеочередных сокращений сопровождается общей слабостью, сонливостью и легким головокружением. При этом женщина быстро устает, что обычно списывают на беременность.
  6. Паническими атаками. Периодически может возникать чувство сильного беспричинного страха, сопровождающееся чрезмерным потоотделением.
Читайте также:  Альбумин в крови: норма, повышен, понижен в биохимическом анализе, как повысить в домашних условиях

Если появился какой-либо симптом, необходимо обратиться к врачу. Если приступы будут возникать систематически, то нарушение кровообращение негативно отразится на развитии плода.

Особенности терапии

Частая желудочковая экстрасистолия при беременности требует помощи врача. Безопасных препаратов, которые можно применять в таких ситуациях не существует. Поэтому к медикаментам прибегают, если частые приступы тяжело переносятся женщиной и сопровождаются признаками сердечной недостаточности в виде одышки и отеков.

Также читают:  Особенности тахикардии по типу пируэт

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечениеНаиболее безопасны для плода препараты вроде Верапамила, Дигоксина и бета-блокаторов. Важно понимать, что самолечение приведет к серьезным осложнениям.

Поэтому метод лечения должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма женщины, вида экстрасистолии, состояния сердца.

Чтобы избежать тяжелых осложнений необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек. Спиртные напитки и курение негативно отражаются на развитии плода, поэтому беременным женщинам все это противопоказано. Отказ от вредных привычек не только помогает снизить нагрузку на сердце, а и избежать дефектов в развитии ребенка.
  2. Избегать чрезмерных эмоциональных напряжений. Будущая мать на протяжении беременности должна находиться в благоприятных и спокойных условиях. Важно тщательно контролировать свои эмоции  и избегать любых эмоциональных нагрузок.
  3. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе. Это поможет улучшить работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Благодаря регулярным прогулкам можно улучшить поступление кислорода к органам и тканям, а также предотвратить гипоксию плода.
  4. Правильно питаться. Чтобы избавиться от проявлений экстрасистолии, необходимо употреблять достаточное количество витаминов и минералов. Развитие внеочередных сокращений часто происходит при недостаточном поступлении калия и витаминов в организм. Поэтому продуктами питаниями нужно восполнять этот дефицит.
  5. Избегать малоподвижного образа жизни. Некоторые считают, что беременным следует ограничивать физическую активность, но это не так. Благодаря специально разработанным упражнениям женщины могут укрепить сердечно-сосудистую систему, повысить мышечный тонус, подготовить организм к родам. Положительное действие оказывает дыхательная гимнастика.

Соблюдая эти рекомендации можно не только улучшить свое самочувствие, но и благополучно вырастить и родить ребенка.

Осложнения и прогноз

Экстрасистолия на ранних сроках беременности и в дальнейшем может быть опасной для здоровья. Наличие внеочередных сокращений повышает риск развития других видов аритмий, например, желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий.

Эти состояния представляют серьезную угрозу для жизни, а при трепетании предсердий необходимо срочно госпитализировать беременную, так как трепетание постепенно приводит к фибрилляции предсердий, приводящей к смерти без реанимационных мероприятий.

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечениеЖелудочковая или наджелудочковая экстрасистолия во время беременности нередко приводит к хроническим нарушениям кровообращения. Это состояние опасно развитием кислородного голодания, которое угрожает ребенку, вызывая нарушения в развитии, а в некоторых случаях внутриутробную гибель.

Обычно проблема не представляет опасности для жизни матери и ребенка, но игнорировать ее нельзя.

Важно обязательно сообщить об этом врачу и пройти обследование.

Ведение беременности родов при заболевании

В 98% случаев экстрасистолия наджелудочковая при беременности не требует ограничений и специальных мероприятий. Рождение ребенка осуществляется естественным путем.

Если проблема вызывает существенные нарушения ритма сердца и экстрасистолы возникают очень часто, проводят лечение с помощью противоаритмических средств. Все лекарственные препараты, которые применяются для устранения перебоев в работе сердца, действуют не сразу. Они накапливаются в организме в определенном количестве.

Если лечение не дало нужного эффекта, и экстрасистолия сохранилась, процесс родов ограничивают: исключают потужный период или планируют кесарево сечение.

Планирование беременности при экстрасистолии

Если женщина страдает экстрасистолией и планирует завести ребенка, то ей нужно обсудить все с кардиологом. Если вовремя пройти тщательное обследование и назначить грамотную терапию, то можно родить здорового малыша без осложнений.

Если беспокоят нарушения ритма желательно определить уровень микроэлементов в крови и скорректировать их избыток или недостаток до зачатия.

Все проблемы нужно устранить до беременности, чтобы не возникало никаких осложнений в процессе вынашивания ребенка.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/ekstrasistoliya-pri-beremennosti/

Экстрасистолия при беременности: причины, диагностика, лечение

Беременность — это радостный период в жизни каждой женщины. Однако на протяжении 9 месяцев организм подвергается стрессу: гормональные перепады и изменения в работе органов и систем. Сердце не стало исключением, и одной из наиболее распространенных патологий при беременности является сердечная аритмия. Обычно она проявляется в форме экстрасистолии.

Классификация

Экстрасистолия при беременности — это болезнь, провоцирующая сокращение сердечной мышцы. Нарушение происходит во время интервала сцепления, что вызывает болевые ощущения. Патологию часто диагностируют у беременных женщин, которые склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Специалисты классифицируют нарушение сердечного ритма по разным признакам, которые формируют общую картину заболевания.

1. По началу появления выделяют два типа нарушений:

  • монотопные — интервал сцепления остается неизменен, но появляется единый источник возбуждения;
  • политопные — интервал сцепления нестабилен, возникает одновременно много источников возбуждения.

2. По месту образования выделяют два вида:

  • желудочковые, возникают в желудочках сердца;
  • наджелудочковые, развиваются в других областях сердца.

3. По виду развития диагностируют:

  • одиночные;
  • парные, которые следуют одна за другой.

4. По длительности проявления выделяют такие нарушения:

Важно! Стоит отметить, что суправентрикулярную экстрасистолию достаточно часто диагностируют у беременных женщин (подробнее об этой разновидности заболевания мы писали здесь). Характерной особенностью нарушения является внеочередное резкое сокращение сердечной мышцы или отдельных ее частей. В эти моменты появляется ощущение, что сердце замирает или переворачивается.

Причины возникновения недуга

Развитие экстрасистолии у беременных могут спровоцировать разные факторы: хронические заболевания и внешние раздражители. Как правило, патологический процесс развивается из-за наличия таких болезней:

В период беременности экстрасистолия может появиться даже на поздних сроках. Если женщина выполняет тяжелую физическую работу, перенапряжение провоцирует развитие дистрофии миокарда. Кроме того, с увеличением плода изменяется давление на грудную клетку, что может вызвать нарушение сердечного ритма.

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

Экстрасистолия может развиться из-за негативного воздействия внешних факторов и неправильного образа жизни. Как правило, патологический процесс диагностируют в таких случаях:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • стресс;
  • осложнение после приема некоторых лекарственных средств;
  • нехватка витаминов.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия у беременных женщин протекает практически без симптомов. Диагностировать проблему может только доктор на плановом осмотре. Важно регулярно ходить к врачу, чтобы своевременно заметить патологию и устранить ее.

У всех женщин организм индивидуален. Поэтому неудивительно, что нарушение сердечного ритма может сопровождаться разными симптомами, и каждый из них опасный. Среди наиболее распространенных признаков медики выделяют:

  • чувство жара. Обычно появляется при резких перепадах температур. Женщина ощущает жар, который быстро сменяется ознобом;
  • болевые ощущения в области грудной клетки (в запущенном состоянии чувствуется сильная ноющая боль);
  • одышка, появляется из-за учащенного сердцебиения;
  • учащенное сердцебиение, чувствуется даже в спокойном состоянии;
  • неравномерно прощупывается пульс;
  • общая слабость и недомогание, которое сопровождается сонливостью, головокружением, быстрой утомляемостью;
  • паническая атака, появляется из-за нехватки воздуха;
  • повышенное потоотделение.

Если женщина замечает один из вышеперечисленных симптомов или одновременно несколько, необходимо срочно обратиться к доктору. Халатное отношение будущей мамы к своему здоровью провоцирует нарушение кровообращения плода, что может вызвать серьезные патологии у новорожденного малыша.

Как предотвратить заболевание

Некоторые женщины за всю беременность не ощущают никаких признаков экстрасистолии, однако другие тяжело переносят эту болезнь. Их на протяжении 9 месяцев сопровождают неприятные симптомы, которые пагубно влияют на будущего ребенка.

Важно! В 95 % случаев не проводятся специальные мероприятия во время родов. Весь процесс проходит естественным путем. Оперативное родоразрешение рекомендуют только в том случае, если появляется много опасных экстрасистол.

Избежать патологического процесса и защитить плод от возможных проблем — это обязанность каждой беременной женщины. Для этого необходимо регулярно посещать доктора, следовать всем его рекомендациям и принимать назначенные лекарственные средства. Только так можно достигнуть хороших результатов и родить здорового ребенка.

Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение

Лечение

Половина беременных женщин сталкиваются с одной и той же проблемой — нарушение сердечного ритма. На ранних этапах развития экстрасистолию можно устранить обычными профилактическими методами. Однако в более запущенном состоянии болезнь необходимо лечить медикаментозно. Это достаточно сложный процесс, так как нужно сохранить здоровье женщины и не навредить будущему малышу.

К лечению беременных женщин доктора подходят очень аккуратно. Для устранения симптомов, которые провоцируют нарушение сердечного ритма, назначают натуральные препараты. Как правило, отдают предпочтение седативным лекарственным средствам. Основными действующими веществами являются:

  • корень валерианы;
  • мята;
  • мелисса.

Важно! Натуральные лекарства положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Однако принимать их следует только по назначению врача. Соблюдая все рекомендации, женщина нормализует свое состояние и сможет рожать естественным путем.

В критических случаях, когда жизнь женщины и ее будущего ребенка под угрозой, доктора назначают медикаментозные препараты. В их состав входит калий и другие фармакологические вещества. Такие лекарства могут оказать пагубное влияние на плод, поэтому их рекомендуют только в случае крайней необходимости. Как правило, доктора выбирают блокаторы «Верапамил» или «Новокаинамид».

Советы будущим мамам

Экстрасистолии можно избежать в период беременности. Для этого необходимо следовать простым правилам, которые помогут женщине чувствовать себя намного лучше.

Чтобы предотвратить нарушение сердечного ритма и привести здоровье в норму, медики рекомендуют на протяжении всей беременности соблюдать несложные рекомендации:

    1. Вести здоровый образ жизни. На 9 месяцев необходимо абсолютно исключить потребление спиртного, табака и кофе. Все это оказывает сильную нагрузку на сердце, что может спровоцировать серьезные нарушения.
    2. Постараться уменьшить стрессовые ситуации. Сильное волнение нарушает полноценную работу вегетативной системы, что стимулирует развитие экстрасистолии. Женщине необходимо меньше нервничать и не раздражаться по пустякам.
    3. Проводить много времени на свежем воздухе. Данное правило поможет повысить общий тонус организма и сделать его более устойчивым к внешним раздражителям.Экстрасистолия сердца: симптомы, у детей, беременных, диагностика, экг, лечение
  1. Обеспечить разнообразный и полезный рацион. Питание должно быть насыщено витаминами, калием, кальцием и другими полезными веществами. Важно полностью отказаться от фастфуда.
  2. Выполнять легкие физические упражнения. Беременным следует выполнять зарядку, которую разработали специалисты специально для женщин «в положении». При нарушении сердечного ритма полезна дыхательная гимнастика.

Эти простые рекомендации помогут не только избежать развития экстрасистолии, но и побороть болезнь на начальном этапе развития.

Лечение народными средствами

Медикаментозное лечение при нарушении сердечного ритма назначается только в крайних случаях. Устранить неприятные симптомы можно с помощью народных методов. Они не навредят будущему малышу, но значительно улучшат общее состояние женщины.

Читайте также:  Анализ крови на срб: что это, расшифровка, положительный, отрицательный, норма с-реактивного белка

Отвар на основе корня валерианы

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять 1 ст. ложку измельченной валерианы. Залить ее 150 мл воды и прокипятить на медленном огне на протяжении 10 – 15 минут. Оставить отвар, чтобы он остыл. Затем процедить и принимать перед едой по 1 ст. ложке.

Настой на основе мелиссы

Чтобы приготовить настой, мелиссу можно использовать в сухом или свежем виде. Лекарство готовят в такой пропорции: на 1 ст. ложку растения берут 500 мл крутого кипятка. В термос помещают все компоненты и оставляют до полного остывания. Когда настой будет готов, его принимают по 100 мл трижды в сутки.

Редька с медом

Для получения лекарства берут большую черную редьку. Корнеплод очищают и мелко измельчают. В него добавляют мед в соотношении 1:1, хорошенько перемешивают и ставят в темное место. Спустя сутки сок редьки и мед соединятся, и лекарство будет готово к употреблению. Принимают его по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Возможные осложнения и прогнозы

Экстрасистолия опасна тем, что если проблемой не заниматься, она может перерасти в более серьезные заболевания. Как правило, патология провоцирует развитие:

  • желудочковой тахикардии;
  • мерцательной аритмии;
  • трепетания предсердий.

Экстрасистолия сердца и беременность — достаточно распространенное явление. Если болезнь продолжительная и женщина ощущает постоянные симптомы, в таком случае часто развивается хроническая недостаточность кровообращения. Это может спровоцировать серьезные последствия — гипоксию, которая очень опасна для жизни плода.

Обычно прогнозы при диагнозе «экстрасистолия» достаточно благоприятные. Однако для этого женщина обязана регулярно посещать доктора, соблюдать его рекомендации и принимать нужное лечение. Кроме того важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. 

Беременным женщинам следует помнить, что при любых нарушениях сердечного ритма не стоит заниматься самолечением. Важно сразу обратиться к врачу для определения точного диагноза и получения квалифицированных рекомендаций. От этого зависит самочувствие девушки и здоровье будущего малыша.

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/ekstrasistoliya-pri-beremennosti.html

Экстрасистолы у беременных

#image.jpgНи для кого не секрет, что беременность вызывает в организме женщины некоторую перестройку, включающую изменения гемодинамики, возникающие вследствие возрастающей нагрузки на сердце, разнообразные гормональные сдвиги, изменение работы вегетативной нервной системы и метаболизма.

Все перечисленные процессы могут провоцировать у будущей мамочки возникновение нарушений сердечного ритма даже при отсутствии органической патологии сердца.

Как работает сердце?

#image.jpgСердце — главный орган сердечно-сосу­дистой системы, выполняющий функцию на­соса и обеспечивающий циркуляцию крови. Благодаря работе сердца осуществляется доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям и их освобождение от продуктов обмена и углекислого газа. Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков (рисунок 1).

Кровообращение происходит благодаря че­редующимся сокращениям (систола) и рас­слаблениям (диастола) сердца. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой пор­цией крови.

Сердце работает в автономном режиме. Оно  способно самостоятельно генерировать электрические импульсы. Функцией автоматизма обладают клетки синусового узла и волокна проводящей системы сердца (рисунок 1 а, б, в).

Синусовый узел (СУ), расположенный  в стенке правого предсердия (рисунок 1 а), представляет собой маленький участок скопления специальных клеток, способных самостоятельно генерировать электрические импульсы или сердечный ритм. Именно  он регулирует частоту и силу сердечных сокращений. СУ является естественным водителем ритма сердца, поэтому нормальный ритм сердца называют синусовым.

От СУ импульсы поступают в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который находится на границе предсердий и желудочков (рисунок 1 б). Его клетки обладают более медленной скоростью проведения, поэто­му сигнал как бы «задерживается», а далее через пучок Гиса и его правую и левую ножки он проходит к правому и левому желудочкам сердца (рисунок 1 в), вызывая их сокращение.

Таким образом, синусовые им­пульсы, распространяясь по всему сердцу, обеспечивают его рит­мичное и согласованное сокращение. Если синусовый узел перестает вырабатывать необходимое количество импульсов, то атриовентрикулярный узел заменяет его. Так возникает атриовентрикулярный ритм сердца.

Сердечный ритм, или биение сердца, вы можете почувствовать, положив руку на сердце или измеряя пульс.

Аритмии у беременных: экстрасистолия

Экстрасистолия – это наиболее часто встречающийся вид аритмии, в основе которого лежит преждевременное сокращение сердечной мышцы (экстрасистола), возникающее в результате возбуждения миокарда.

Редкие одиночные эктрасистолы могут возникнуть у любого здорового человека сердце может произвести около 200 внеочередных сокращений. Отклонением от нормы считается наличие более 200 экстрасистол в день.

Данный вид аритмий может носить функциональный характер, возникая на фоне полного здоровья при стрессах, выраженной физической нагрузке, курении, употреблении алкоголя, крепкого чая или кофе. Также экстрасистолия может стать следствием следующей патологии:

  • #image.jpgзаболеваний сердца (миокардит, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, кардиомиопатии и т.д.);
  • тяжелых аллергических реакций;
  • отравлений;
  • хронической почечной недостаточности.

Экстрасистолы не всегда вызывают какие-либо жалобы. Большинство людей не чувствуют дискомфорта и не знают об этой аритмии до ее случайного выявления на ЭКГ.

Однако многие пациенты переносят экстрасистолию очень тяжело. Они ощущают ее в виде замирания или кратковременной остановки сердца с последующим сильным толчком в грудную клетку.

Экстрасистолы могут сопровождаться как болями в сердце, так и различными вегетативными и неврологическими симптомами: бледностью кожных покровов, тревожным состоянием, появлением страха, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью.

У беременных экстрасистолия  отмечается достаточно часто. При ее выявлении необходимо исключить вышеперечисленную патологию, которая провоцирует внеочередные сокращения сердца. Также следует ограничить воздействие тех факторов, которые приводят к возникновению аритмии: прием кофе, курение, стрессы и пр.

Лечение экстрасистолии у беременных женщин проводится лишь в том случае, если имеется угроза для ее жизни. Таковая может возникнуть, если аритмия вызывает нарушения в работе сердца, и оно перестанет перекачивать достаточное количество крови.

Наличие угрозы для жизни определяет врач по данным УЗИ, оценивая показатель фракции выброса (ФВ), который отражает состояние насосной функции сердца. ФВ – это доля крови, перекаченной в аорту, от общего объема крови, находящейся в левом желудочке.

Критическим является значение этого показателя менее 40% (в норме 60%). В этом случае пациентке назначают кардиоселективные β-адреноблокаторы (бисопролол). Данная терапия в значительной степени снижает возникновение сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда, при потенциально опасных эстрасистолах у будущих мамочек.

Мерцательные аритмии у беременных

    трепетание предсердий – значительное учащение их сокращений до 200-350 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма; фибрилляция предсердий – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (от 350 до 700 ударов в минуту) хаотичным возбуждением и сокращением групп мышечных волокон предсердий на протяжении всего сердечного цикла. Это создает эффект «мерцания» сердечной ткани.

Основными признаками МА являются: перебои в работе сердца, ощущение «клокотания» в области груди, одышка, потливость, слабость, дрожь, страх, потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки. Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.

В зависимости от характера и продолжительности приступов МА подразделяют на:

  • пароксизмальную, при которой приступы длятся от нескольких секунд до нескольких недель;
  • постоянную.

Для выявления мерцательных аритмий и подбора терапии необходимо комплексное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца. Также целесообразно исключать заболевания, приводящие к возникновению этого вида аритмий: заболеваний сердца (миокардит, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, кардиомиопатий и т.д.); вирусных инфекций; тиреотоксикоза; отравления и пр.

Наличие мерцательной аритмии может приводить к образованию тромбов в сердце, которые нередко становятся причиной возникновения инсультов, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и других опасных для жизни заболеваний. В связи с этим восстановление синусового ритма является важной задачей.

С этой целью при мерцательных аритмиях у беременных женщин применяются:

  • электроимпульсная терапия (ЭИТ),
  • новокаинамид (скорость введения не более 30-50 мг в минуту),
  • радиочастотная аблация (РЧА) с максимальной защитой плода от излучения.

Выбор метода лечения аритмии зависит от формы заболевания и конкретной клинической ситуации.

Аритмии у беременных: атриовентрикулярная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – это вид тахикардии, обусловленный циркуляцией волны возбуждения в области АВ соединения. Частота сердечных сокращений при этом виде аритмий варьирует от 140 до 250 в минуту.

Приступ начинается внезапно с появления жалоб на сердцебиение, дискомфорт или боли в области сердца, одышку, слабость. Между приступами больные жалоб обычно не предъявляют.

Диагностика АВУРТ основана на регистрации ЭКГ (обязательно в 12 отведениях) во время приступа тахикардии. При синусовом ритме (вне приступа), как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.

Пароксизм АВУРТ может быть эффективно купирован применением фармакологических средств. Препаратами выбора для беременных являются верапамил, аденозин, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

С целью профилактики возникновения пароксизмов беременным рекомендуется прием следующих медикаментов: бета-блокаторы, соталол, пропафенон, дилтиазем. При неэффективности проводимой терапии выполняется РЧА с защитой плода от излучения.

Если у пациентки с АВУРТ до беременности с целью профилактики тромботических осложнений начата антитромботическая терапия, то в первом триместре отменяют оральные антикоагулянты (варфарин) и назначают  низкомолекулярные гепарины (фраксипарин), которые за 1 месяц до родов вновь заменяют на оральные антикоагулянты.

Аритмии у беременных: желудочковая тахикардия

Под стойкой желудочковой тахикардией (ЖТ) понимают ускорение ритма сокращений желудочков до 150-200 в 1 минуту, сохраняющееся в течение более 30 с. При ЖТ импульсы образуются в клетках ножек пучка Гиса и их разветвлений или в рабочем миокарде желудочков (рисунок 1 в).

Желудочковая тахикардия обычно возникает при некоторых заболеваниях сердца: инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, медикаментозной интоксикации. Беременность может провоцировать ЖТ у пациенток с абсолютно здоровым сердцем. Но, к счастью, это случается достаточно редко.

ЖТ начинается и заканчивается внезапно. У одних больных желудочковая тахикардия протекает бессимптомно, у других же вызывает обмороки. Желудочковые аритмии — основная причина внезапной смерти. Поэтому они заслуживают особого внимания. Диагностика данного вида аритмииосновывается на характерных данных ЭКГ.

Для купирования приступа применяется ЭИТ, новокаинамид и лидокаин. Для профилактики повторного приступа у будущих мамочек применяют: соталол, амиодарон (по жизненным показаниям), комбинацию амиодарона с β-адреноблокаторами.

Читайте также:  Как берут кровь из вены: у новорожденных, грудничков, годовалого ребенка, детей 2, 3, 12 лет

Аритмии у беременных: жизнеугрожающие тахикардии

Среди желудочковых тахикардий выделяют так называемые полиморфные. Они протекают наиболее тяжело и всегда угрожают жизни пациента. Проявляется такая ЖТ чаще обморочным состоянием, которое может закончиться фатально. Диагноз устанавливается по данным ЭКГ во время пароксизма.

Для купирования приступа полиморфной ЖТ у беременных женщин применяется магнезия и лидокаин внутривенно.

Для профилактики приступов полиморфной ЖТ назначают β-адреноблокаторы, а также на любом сроке беременности устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, гарантирующий восстановление нормального ритма сердца через считанные секунды после начала жизнеугрожающей аритмии. Он полностью автоматический, имплантируется под кожу.

Аритмии у беременных: блокады проводящей системы сердца

Блокады могут возникать на различных уровнях проводящей системы сердца. Так называемые «верхние» блокады, возникающие внутри предсердия (синоатриальные и внутрипредсердные), не приводят к нарушениям гемодинамики и, следовательно, не вызывают никаких жалоб. Поэтому «верхние» нарушения проводимости у беременных женщин лечить не нужно.

«Нижние» блокады формируются на уровне атрио-вентрикулярного узла (рисунок 1 б) и подразделяются на 3 степени выраженности. Наиболее частой причиной их возникновения являются органические поражения миокарда – рубец после перенесенного инфаркта.

Также они могут быть врожденными и никак себя не проявлять до поры до времени. Бенефис «нижней» блокады может состояться во время беременности, спровоцировав потерю сознания у будущей мамочки.

Лечение нижних блокад проводится при наличии обмороков и пауз ритма сердца продолжительностью более 3 секунд (АВ-блокады II-III степени). С целью терапии применяются электрокардиостимуляторы, которые имплантируются под кожу и удерживают правильный ритм у будущей мамочки. Установка возможна на любом сроке беременности.

В остальных случаях (АВ-блокады I степени) при отсутствии нарушений гемодинамики лечение не проводится.

Аритмии у беременных: общие принципы лечения

  • При выявлении у беременной какой-либо аритмии необходимо комплексное обследование  с целью диагностики заболеваний, приводящих к возникновению подобных нарушений: патологии легких, сердца, щитовидной железы, вирусных инфекций и пр.
  • Также следует исключить воздействие тех факторов, которые могут спровоцировать возникновение аритмии: прием кофе, курение, стрессы и пр.
  • Назначение антиаритмических препаратов проводится лишь в том случае, если имеются нарушения гемодинамики и угроза жизни женщины:
  • ФВ менее 40% по данным УЗИ сердца,
  • полиморфная ЖТ по результатам ЭКГ,

так как абсолютно безвредных и безопасных для беременных  антиаритмиков не существует.

К наиболее безопасным группам препаратов, применяемых при аритмиях у беременных, относятся:

  • антиаритмические средства (соталол, пропафенон, хинидин, амиодарон);
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • β-адреноблокаторы (атенолол);
  • противосудорожные (дифенин).

Не рекомендуется во время беременности назначение следующих антиаритмических средств:

  • Дронеадорон,
  • Аллапинин,
  • Этацизин,

так как их безопасность не изучалась.

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/02/06/jekstrasistoly-u-beremennyh/

Нарушение ритма сердца экстрасистолия у плода

Нерегулярность сердечных сокращений у плода является довольно частой находкой при его обследовании.

Кратковременные периоды тахикардии, брадикардии или эктопических сокращений (экстрасистол) представляют собой обычное явление и в подавляющем большинстве случаев не имеют клинического значения.

Только стойкая брадикардия менее 100 уд/мин, стойкая тахикардия свыше 200 уд/мин, и экстрасистолы чаще, чем 1 на 10 нормальных ударов должны рассматриваться как отклонения от нормы и требуют дальнейшего обследования.

Фетальная электрокардиография (ЭКГ) мало помогает в пренатальной диагностике аритмий, поскольку удовлетворительную запись ЭКГ через переднюю брюшную стенку беременной удается получить достаточно редко. В настоящее время наилучшими из имеющихся методик оценки нарушений ритма у плода являются М-режим при ультразвуковом исследовании и импульсно-волновая допплерография.

Обследование механических движений структур сердца при последовательных сокращениях может проводиться разными способами.

В некоторых ситуациях используют одновременную визуализацию движений створок атриовентрикулярных клапанов и стенок желудочков, открытие аортального клапана и движение стенки предсердия в М-режиме, а также измеряют скорость потока крови, поступающей в желудочки, или регистрируют движение стенок нижней полой вены в М-режиме. О последовательности возбуждения вполне можно судить по последовательности сокращений.

Наиболее частыми аритмиями у плода являются эстрасистолии предсердий и желудочков. Повторные экстрасистолы могут формировать сложные типы нарушений ритма. Такого рода сокращения предсердий могут проводиться в желудочки или блокироваться, в зависимости от периода сердечного цикла, когда они возникли. В результате этого частота сокращений желудочков может либо возрастать, либо снижаться.

Блокаду предсердных экстрасистол следует отличать от атриовентрикулярной блокады. Экстрасистолии считаются доброкачественными формами нарушения ритма. Они, по всей вероятности, не приводят к гемодинамическим нарушениям и, как было выявлено, не связаны с повышенным риском структурных аномалий сердца и обычно исчезают уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения.

Однако в связи с тем, что существует, по крайней мере, теоретическая возможность, что в немногих случаях экстрасистолы способны вызвать возвратную тахиаритмию, за такими плодами рекомендуется проводить дальнейшее динамическое наблюдение в течение беременности.

Импульсно-волновая допплерометрия кровотока у плодов с экстрасистолией показала, что их сердце способно к постэкстрасистолическому усилению сокращения, и что механизм Франка-Старлинга (Frank-Starling) действует уже на ранних стадиях внутриутробного развития.

Частота встречаемости в популяции: нарушения ритма у плода составляют 1-2% наблюдений в общей популяции и 10% среди нарушений развития плода. В 10% случаев они служат причиной перинатальной смертности.

У плода встречаются все виды нарушений ритма, от незначительных изменений до выраженных.

Возникновению аритмий в перинатальном периоде способствуют особенности и разная степень зрелости вегетативной регуляции созревшей парасимпатической системы и развивающейся симпатической. Аритмии в основном возникают в связи с особенностями электрогенеза в специализированных клетках, обеспечивающих образование электрического импульса и его распространенность по миокарду.

Основные причины возникновения аритмий у плода следующие.

Существует мнение, что нарушения ритма наиболее часто встречаются при врожденных аномалиях сердца. Однако это не всегда верно, поскольку число случаев сочетания врожденных пороков сердца с нарушениями ритма не превышает 40%. В равной степени нарушения ритма наблюдают у плода и без кардиальной патологии.

При некоторых врожденных пороках сердца формируются избирательные нарушения ритма сердечных сокращений. Так, дефекту МПП сопутствуют синусовая аритмия, мерцание и трепетание предсердий вследствие их дилатации и дистрофических изменений миокарда, а также из-за дополнительных внутрипредсердных проводящих путей.

Аномалия Эбштейна характеризуется наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями, мерцанием и трепетанием предсердий, узловой и предсердной экстрасистолией, атриовентрикулярной блокадой. Это связано с перегрузкой предсердий, недостаточность трехстворчатого клапана, а также с врожденными особенностями проводящей системы сердца.

При транспозиции магистральных сосудов наблюдают нарушения проводимости, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии с механизмом повторного возбуждения, что связано с аномалией проводящей системы.

  • Гипоплазия синоатриального узла,
  • Незрелость и нестабильность проводящей системы сердца.
  • Нарушения электролитного баланса.
  • Инфекция.

Синусовая брадикардия бывает проявлением ваготонии либо поражения собственно синусовою узла.

Слабость синусового узла — группа заболеваний, связанных с его дисфункцией и характеризующихся сочетанием брадикардии и талиаритмии.

Для слабости синусового узла характерны стойкость брадикардии, синоаурикулярная блокада, периоды тахибрадикардии либо эктопической тахикардии. Брадикардия, ассоциирующаяся с экстрасистолией, составляет 9% наблюдений.

Брадикардия у плода и новорожденных — настораживающий признак в отношении врожденного порока сердца. Наиболее часто ее наблюдают при таких врожденных пороках сердца, как атриовентрикулярная коммуникация, высокий дефект МЯШ, первичный дефект МПП. Как редкое наблюдение в практике автора у плода отмечалась брадикардия, вызванная миксомой левого желудочка.

Брадикардия, регистрируемая в I триместре в сроки гестации 12-13 нед., может стать предвестником возникновения в более позднем сроке суправентрикулярной тахикардии и появления выпота в брюшной полости. Именно поэтому регистрация в эти сроки брадикардии требует динамического наблюдения.

Акушерская тактика ведения беременных с брадикардией у плода на фоне нормальной анатомической структуры сердца выжидательная с наблюдением в динамике.

Синонимы — предсердные экстрасистолы, эктопические предсердные сокращения, желудочковые экстрасистолы. Преждевременные сокращения предсердии и желудочков обусловлены электрическими импульсами, генерируемыми вне синусового узла. Большинство случаев преждевременного возбуждения желудочков суправентрикулярных мышц, связано с существованием добавочных мышечных путей.

Аналогично всем нарушениях ритма основные причины — незрелость или нестабильность проводящей ткани, а также нарушения электролитного равновесия.

Наиболее информативно М-сканирование, одновременно регистрирующее сокращения предсердий и желудочков, позволяя оценить их последовательность. Преждевременные сокращения желудочков не предшествуют сокращениям предсердий.

Считают, что преждевременные сокращения желудочков и предсердий исчезают внутриутробно или сразу после рождения, не вызывая в пренатальном периоде нарушений внутрисердечной гемодинамики.

При данном нарушении ритма прогноз благоприятный. Как правило, изменения и преждевременные сокращения предсердий и желудочков не сочетаются с врожденными пороками сердца. Они преходящи и могут исчезать без лечения во внутриутробном периоде.

Добрый день!Мне 26 лет , 35 НБ,ранее было два замерания плода!

Хочу получить совет ,информацию т.к. уже окончательно расстерялась!

33НБ ,18 января было плановое УЗИ -все показатели в норме ,вот только но «Двухратное обвитие пуповины»Я не паниковала так как до этого читала Ваши статьи, Да и просто прислушиваться к малышу!Мой доктор рекомендовал ходить раз в неделю на КТГ и на УЗИ! ОК, приехала 24 января на КТГ

Тут мне сказали срочно на УЗИ (Нарушение ритма сердца)

Тут же мне сделали допплерометрию

В заключении всё то же двойное обвитие пуповины и нарушение ритма сердца плода по типу экстрасистолии! Доктор на УЗИ сказал ,что это может быть из за низкого гимоглобина «99».

  • Через две недели, как и рекомендовали я приехала на повторное УЗИ(допплерометрию)
  • В заключении обвития уже нет,а нарушение ритма сердца плода по типу экстрасистолии так и остался!
  • ТТГ в тот же день

Мой доктор рекомендовал ложиться в больницу чтоб быть под наблюдением, А так же принимать магний Б6 и аспаркам! Причин несколько, почему у плода нарушение ! И так:

1)гимоглобин пониженный 99

2) моя наследственная тромбофилия (Я ранее обращалась с этой проблемой и спасибо Вам и Вашим статьям, А так же тем кто откликнулся на моё сообщение!С октября я перестала пичкать себя таблетками и чувствовала себя не хуже!Я окончательно убедилась ,что нет у меня не какой тромбофилии)

3)это из за пуповины которая была два раза обвита!

Прошу у вас совета ,что мне делать? страшны ли эти все показатели ?стоит мне ложиться в больницу ,чтоб меня не только наблюдали но и «подлечили»?Принимать препараты которые выписали?И какова все-таки причина нашего нарушения??

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/narushenie-ritma-serdtsa-ekstrasistoliya-u-ploda

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector