Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Ежегодно увеличивается количество пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Благодаря широкому спектру тромботических препаратов и хирургических методов лечения, удается избавиться от болезни.

Однако если у пациента существует предрасположенность и на него воздействуют факторы риска, высока вероятность рецидивирования болезни.

Для профилактики опасного осложнения – тромбоэмболии — используется метод задержки тромбов на пути к сердцу – установка кава-фильтра.

Кава-фильтр при тромбозе был впервые использован 40 лет назад. В то время конструкция имела ряд недостатков, что становилось причиной развития осложнений. Современные механизмы позволяют избежать возникновения неблагоприятных реакций и имеют малотравматичный способ введения.

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операцииКава-фильтр — приспособление, имеющее форму зонта, гнезда или песочных часов. Принципом воздействия является установка ловушки для тромба в полую вену. Особенности кава-фильтра позволяют крови беспрепятственно проходить через него, задерживаются сгустки, размер которых превышает 2-4 миллиметра.

Кава-фильтры должны соответствовать следующим требованиям:

  • устойчивость к коррозии;
  • они должны хорошо улавливать тромбоэмболы;
  • не препятствовать току крови;
  • надежно закрепляться;
  • быть простыми в установке;
  • не оказывать ферромагнитный эффект;
  • при необходимости извлечения легко удаляться;

Современные ловушки при тромбозе изготавливаются из стали высокого качества, мембрана которой насыщена гепарином, титана или нитинола.

Они выполняются по индивидуальным размерам полой вены каждого пациента. Современные кава-фильтры упаковываются в специальный носитель, и посредством проводника транспортируются в место имплантации.

Там фильтр высвобождается от носителя и закрепляется на сосудистой стенке.

При несовпадении размера фильтра и диаметра полой вены возможно смещение конструкции или повреждение сосудистой стенки.

Кава-фильтры, в зависимости от назначения, подразделяются на 2 вида:

  • Постоянные — извлечь их невозможно, фильтры имеют в своей конструкции шипы или усики и прочно закрепляются на стенке.
  • Временные — устанавливаются на определенный период времени, после рассасывания тромба они удаляются. Такие конструкции связаны с проводником, который фиксируют на коже. Преимущество данного способа установки – возможность имплантации даже в анатомически неправильный кровеносный сосуд.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Показания

В настоящее время методикой выбора в терапии тромбоза является использование медикаментов — антикоагулянты, как правило, полностью выполняют свою функцию.

Установка кава-фильтра в лечении тромбоза вен используется преимущественно при недостаточной эффективности медикаментозных препаратов или индивидуальной непереносимости их компонентов.

Таким образом, выделяются абсолютные и относительные показания к использованию кава-фильтра.

Абсолютные показания:

  • противопоказания к применению антикоагулянтов (кровоизлияние в мозг, хирургические вмешательства, тяжелые травмы);
  • неэффективность антикоагулянтной терапии;
  • развитие кровотечения в процессе лечения антикоагулянтами;
  • рецидивирование ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

Относительные показания:

  • тромбоз на фоне сердечной недостаточности;
  • проведение тромболизиса;
  • пациент плохо переносит антикоагуянты;
  • тромботическое поражение глубоких вен в сочетании с обширными травматическими повреждениями или параличом;
  • операции при высоком риске тромбоза;
  • флотирующие тромбы.

Противопоказания

Абсолютные:

  • стеноз нижней полой вены;
  • ограничение возможности доступа к нижней полой вене.

Относительные:

  • возраст младше 18 лет;
  • распространение патологии на надпочечный отдел;
  • сепсис;
  • нарушение коагуляции.

Подготовка к процедуре

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).

Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.

После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.

Установка кава-фильтра

Процедура выполняется в специализированных центрах квалифицированными специалистами в рентген-операционной.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

  • Перед началом процедуры через внутривенный катетер вводятся седативные препараты, они оказывают успокоительный эффект.
  • В месте операционного доступа кожа обрабатывается антисептическим средством, накрывается стерильным бельем, после чего выполняется местная анестезия.
  • Прокол производится в одной из крупных вен: бедренной, подключичной или яремной. В нее вводится длинный и тонкий катетер, диаметр которого составляет 2 -3 миллиметра. Это практически безболезненная манипуляция, не требующая применения каких-либо препаратов.
  • Катетер заводится в нижнюю полую вену. Рентгенологический мониторинг позволяет контролировать процесс.
  • После достижения необходимого места из катетера высвобождается кава-фильтр. Благодаря специальным усикам или упругости он закрепляется в просвете сосуда.
  • Катетер удаляется, а место операционного доступа прижимают, после чего не него накладывается повязка. Использование швов не требуется, так как рана после прокола восстанавливается и не оставляет следов.

Выбор доступа: через бедренную, подключичную или яремную вену производится на основании места расположения тромба и должна учитывать возможность разрушения тромба катетером с последующим риском развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Послеоперационный период

Процедура длится около 1 часа, после ее завершения больной должен соблюдать постельный режим. Если фильтр вводился через яремную вену, режим восстанавливается через сутки. Если вмешательство происходило через бедренные сосуды, в течение 2 суток запрещено поднимать тяжелые вещи и подниматься по лестнице.

После процедуры может возникать тошнота и головные боли, сформироваться гематома в месте прокола. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, антибиотики для профилактики бактериальных осложнений, при необходимости — анальгетики.

После установки кава-фильтра возможно возникновение радикулитоподобных болей – это признак того, что тромб оторвался и механизм остановил его движение. Через неделю неприятные ощущения прекращаются.

После подобного приступа рекомендуется провести допплерографию для оценки состояния вен.

При возникновении следующих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • холод и нарушение чувствительности в конечности;
  • кровотечение в области операционного доступа, которое не удается остановить давлением;
  • отечность, краснота, повышенная температура кожи в области прокола;
  • повышенная температура тела;
  • боли в груди;
  • непроходящяя головная боль и тошнота.

Как правило, кава-фильтр позволяет избежать развития эмболии. Однако в некоторых случаях конструкция ненадлежащего качества может пропускать через себя тромботические массы, которые током крови попадают в легочную артерию. При развитии подобного состояния пациенту помогает только экстренное хирургическое вмешательство.

Удаление кава-фильтра

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Осложнения после введения кава-фильтра

Введение кава-фильтра может сопровождаться развитием неблагоприятных реакций:

  • инфекционный процесс в области воздействия;
  • кровотечение;
  • аллергия на введение контраста или препарата для анестезии;
  • травмирование сосуда в зоне прокола;
  • травмирование нижней полой вены или рядом расположенных органов;
  • при введении катетера через яремную вену может развиться пневмоторакс – попадание воздуха в полость между плевральными листами.

Риск развития осложнений тем выше, чем длительнее нахождение кава-фильтра в организме. Со временем возникает вероятность:

  • заполнения кава-фильтра тромботическими массами, которые перекрывают кровоток и провоцируют развитие отека нижних конечностей;
  • тромбоз почечных и периферических сосудов;
  • миграция фильтра в артерии легких или в сердце;
  • разрушение фильтра;
  • формирование гематомы в пространстве за брюшиной;
  • постоянные боли в пояснице.

В некоторых случаях риск развития последствий превышает возможную пользу от установки конструкции. В настоящее время все больше вводятся в практику временные фильтры. Они устанавливаются на небольшой срок и при развитии осложнений могут легко быть извлечены из сосуда. Если же риск тромбоэмболии сохраняется, а неблагоприятных реакций не наблюдается, фильтр может быть оставлен постоянно.

Видео: Имплантация временного кава-фильтра

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/kava-filtr

Кава-фильтр при тромбозе: установка кава-фильтр, показания к применению, мрт, осложнения, лечение

В Европейской клинике регулярно проводится постановка кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

 Также мы устанавливаем кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний.

Нижеприведенная информация будет полезной для всех пациентов, нуждающихся в постановке кава-фильтров.

Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. В США принят радикальный подход с установкой кава-фильтров с учетом эмбологенности тромба. В странах Западной Европы рекомендуют имплантацию только при невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Своевременная постановка кава-фильтров у больных с онкологическими заболеваниями является частью комплексной терапии при поздних стадиях рака, и довольно широко используется в рутинной клинической практике в странах Западной Европы. В зависимости от формы рака и стадии онкозаболевания кава-фильтры устанавливаются примерно 1,5–6,5% всех больных.

К сожалению, в отечественной клинической практике из-за низкой материальной обеспеченности системы здравоохранения показания к постановке кава-фильтров существенно сужены, что вносит свой вклад в высокий уровень смертности и более высокую частоту внезапной смерти по сравнению с данными онкологического реестра США и национальных раковых реестров ведущих стран Западной Европы.

Постановка кава-фильтров в нижнюю полую вену на ранних стадиях рака у пациентов с проводимой активной химиотерапией, в том числе высокодозной, позволяет уменьшить риск внезапной смерти из-за развития тромбоэмболии, включая ТЭЛА, примерно на 10–15%.

Установка кава-фильтра позволяет не только избежать ТЭЛА на фоне терапии рядом химиопрепаратов, но и провести тромболизис ранее возникших тромбов.

Врачами отделения интервенционной хирургии Европейской клиники накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебита на фоне варикозной болезни вен при онкологических заболеваниях. В отделении интервенционной хирургии используются как временные, так и постоянные венозные фильтры.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).

Читайте также:  Как понизить билирубин в крови: быстро, в домашних условиях, лекарствами, народными средствами, при беременности, у новорожденных

Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.

Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской клинике?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

  • постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
  • съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
  • Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров. 

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Как проводится установка кава-фильтра?

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством.

Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения.

Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Какие существуют показания для установки кава-фильтров?

Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:

  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
  • Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.

Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

На какой срок устанавливается кава-фильтр?

Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.

Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?

При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.

После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках.

При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

Есть ли у кава-фильтров какие-либо недостатки? Встречаются ли осложнения?

Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%.

Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других.

Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.

Какова цена установки кава-фильтра в Москве?

Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в Европейской клинике:

  • Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 р.
  • Имплантация стент-фильтра в общую подвздошную вену — 108 000 р.
  • Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 137 000 р.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/cava-filters

Кава-фильтр: что это, показания к имплантации

Кава-фильтр представляет собой конструкцию из металлической проволоки, которая имплантируется в просвет нижней полой вены для предотвращения попадания тромбов и эмболов в сердце и легочную артерию. По сути, это устройство выполняет функцию сита, которое пропускает кровь и задерживает находящиеся в ней частицы с размерами более 2-4 мм.

Именно кава-фильтры являются одним из самых эффективных средств для профилактики тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА), которые после инсультов и инфарктов занимают третье место среди причин внезапной смерти.

Как работают эти конструкции? Кому показана их имплантация? Какими они бывают? Существуют ли противопоказания для установки фильтра? Как выполняется операция и бывают ли осложнения после нее? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Актуальность проблемы ТЭЛА и ее профилактики

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операцииТромбы, как правило, формируются в венах нижних конечностей, отрываются и с током крови попадают в сосуды легких, вызывая ТЭЛА. Кава-фильтр задерживает тромб, и он постепенно разрушается под действием антикоагулянтов

Тромбы чаще формируются в нижних частях тела и локализируются именно в сосудах ног при тромбозах глубоких вен. Кровяные сгустки могут формироваться при длительной неподвижности, патологиях вен и нарушениях свертывающей системы крови. При отрыве сгусток поступает в нижнюю полую вену и вместе с кровью заносится в правый желудочек сердца, из которого попадает в легочную артерию. При больших размерах кровяной сгусток закупоривает ветви этого крупного сосуда и приводит к опасному осложнению – ТЭЛА, которая часто заканчивается смертью больного уже в первые часы после прекращения нормального кровообращения.

Лечение тромбозов вен, несмотря на применение современных антитромботических средств и проведение операций по удалению кровяных сгустков, может устранять существующую проблему, но даже после его проведения у пациента практически всегда сохраняется склонность к тромбмообразованию. Это означает, что риск развития ТЭЛА по-прежнему присутствует и для его предотвращения только консервативных мер может быть недостаточно. Кроме этого, если тромбоэмболия уже произошла, то риск ее повторного развития в будущем существенно возрастает.

Эффективно задерживать поступление тромбов и эмболов к сердцу способна только механическая преграда. Именно поэтому сосудистыми хирургами велась упорная работа по созданию такого приспособления как кава-фильтр.

Впервые эта конструкция была имплантирована примерно 40 лет назад. На том этапе фильтры еще были несовершенными, и их установка нередко сопровождалась осложнениями.

С годами приспособления и методики их имплантации совершенствовались, и теперь процедура по их установке перешла в разряд малотравматичных эндоваскулярных операций.

Принцип работы кава-фильтра

Кава-фильтр представляет собой приспособление из металлической проволоки и изготавливается из безвредных для организма материалов. Он может иметь форму зонтика, гнезда или песочных часов.

К кава-фильтрам предъявляются жесткие требования:

  • устойчивость материала к коррозии;
  • надежная фиксация;
  • высокая способность в улавливании тромбов и эмболов;
  • отсутствие ферромагнитных свойств;
  • способность сохранения нормального кровообращения;
  • простота в имплантации и извлечении (если приспособление устанавливается временно).

Изготавливаются кава-фильтры из таких материалов:

  • высококачественная сталь с покрытием из насыщенной гепарином мембраны;
  • титан;
  • никелево-титановый сплав.

Фильтры подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диаметра нижней полой вены.

Их упаковывают в носители (интродьюсеры), которые при помощи специального проводника доставляются к зоне фиксации конструкции. После этого хирург снимает носитель и фильтр саморасправляется в просвете сосуда.

Приспособление фиксируется в необходимом месте при помощи находящихся на нем усиков или за счет собственной упругости.

Кава-фильтры бывают:

  • постоянные – эти конструкции имплантируются навсегда и не подлежат удалению, фиксация к сосудистым стенкам обеспечивается миниатюрными усиками или шипами;
  • временные (или съемные) – эти приспособления устанавливаются на какой-то период и после этого извлекаются, для их удаления на фильтре присутствует проводник, который закрепляется под кожей и используется при необходимости удаления конструкции.
Читайте также:  Почему идет кровь из носа: причины, у взрослого, ребенка, подростка, при беременности

Показания

Установка фильтров проводится только по строгим показаниям, и эти конструкции имплантируются далеко не всем пациентам с тромбозами вен. Основным методом профилактики ТЭЛА по-прежнему остается антикоагулянтная терапия, но иногда ее бывает недостаточно для предотвращения тромбоэмболий. Условно показания для установки кава-фильтров разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к имплантации являются следующие клинические случаи:

  • противопоказания к назначению антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен и ТЭЛА: новообразования головного мозга, геморрагический инсульт, заболевания свертывающей системы крови, недавно проведенные масштабные хирургические вмешательства, внутреннее кровотечение, беременность;
  • возникающие на фоне приема антикоагулянтов кровотечения;
  • повторная ТЭЛА на фоне приема антикоагулянтов.

Имплантация фильтра относительно показана в следующих случаях:

  • присутствие флотирующего тромба (кровяного сгустка, который плохо прикрепляется к вене и может отрываться) в сосудах подвздошно-бедренного сегмента или нижней полой вене;
  • профилактика ТЭЛА после тяжелых травм, паралича обеих ног, поражений спинного мозга;
  • нарушения сократительной способности миокарда и ТЭЛА;
  • плохая переносимость антикоагулянтов;
  • профилактика ТЭЛА у больных с тромбозами глубоких вен, которым предстоит перенести операции на ногах, сложные нейрохирургические или абдоминальные вмешательства;
  • проведение тромболизиса при тромбозах глубоких вен.

Противопоказания

Противопоказания к имплантации кава-фильтров могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие клинические случаи:

  • отсутствие доступа к нижней полой вене;
  • критический стеноз нижней полой вены.

Относительно противопоказано выполнять установку кава-фильтров в следующих случаях:

  • детский и подростковый возраст;
  • тромбирование нижней полой вены выше зоны ответвления почечных вен;
  • сепсис.

Подготовка к имплантации

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операцииВрач, планирующий имплантацию пациенту кава-фильтра, должен знать о его здоровье все: какие медикаменты принимает, чем болел ранее, была ли аллергия в анамнезе и так далее

Перед установкой фильтра больному назначаются следующие исследования:

  • ангиография;
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • тест на беременность (для женщин).

Перед проведением операции врач может порекомендовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов (нестероидных противовоспалительных, аспирина, антикоагулянтов и пр.). Больной должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных средствах и наличии аллергических реакций (особенно к местным анестетикам и йодсодержащим рентгенконтрастным средствам).

Накануне перед операцией ужин должен состояться до 20.00. После полуночи и утром нельзя пить воду и есть.

Перед отправкой в операционную больной должен снять все украшения и другие металлические предметы, которые способны исказить результаты рентгенографии.

Как выполняется операция?

Кава-фильтр устанавливается эндоваскулярно – через катетер, введенный в крупную вену шеи или бедра. Операция проводится в специально оборудованной рентген-операционной:

  1. Пациента укладывают на стол. Его локтевую вену пунктируют для установки системы для внутривенного вливания, в которую будут вводиться препараты для седации во время операции.
  2. Хирург обрабатывает антисептическим раствором зону пункции (пах или шею) крупных сосудов и обкладывает операционное поле стерильными простынями. Для обезболивания процедуры выполняется местная анестезия.
  3. Хирург пунктирует бедренную, подключичную или внутреннюю яремную вену и вводит в нее катетер. При необходимости для более четкого видеомониторинга вводится рентгенконтрастный препарат. Через введенный катетер к месту имплантации фильтра доставляется проводник с интродьюсером, в котором находится сам фильтр. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем, обеспечивающимся ретгеноборудованием или УЗ-датчиком.
  4. В выбранном для имплантации месте конструкцию освобождают от интродьюсера, и фильтр самостоятельно расправляется, занимает необходимое положение и фиксируется к венозным стенкам.
  5. Правильность имплантации проверяется на мониторе видеооборудования. При правильной установке фильтра врач вынимает катетер, на несколько минут прижимает место пункции и накладывает на него стерильную повязку.

Длительность операции по установке кава-фильтра составляет от 30 минут до 1 часа. Во время процедуры больной не ощущает болей и находится в сонливом состоянии. После завершения вмешательства пациента на каталке отвозят в палату.

После операции

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме этого, ему назначается прием гепарина и антибактериальных средств. При пункции вен шеи обычный уровень активности пациента допускается через 24 часа, при введении фильтра через бедренную вену – через 48 часов.

После установки фильтра больной должен обязательно сообщать врачу о возникновении следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • длительная головная боль и тошнота;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке;
  • онемение или похолодание ноги;
  • кровотечение, отек, боль или покраснение в месте пункции вены.

Осложнения

При установке кава-фильтров осложнения могут возникать во время имплантации и после нее.

Правильное планирование и проведение манипуляции сводит риск возникновения негативных последствий во время операции к минимуму. Неправильная установка фильтра может вызывать следующие осложнения:

  • кровотечение из выбранного для пункции сосуда;
  • неправильная установка конструкции;
  • перфорация сосудов;
  • кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • аллергическая реакция на анестетик или контрастный препарат;
  • инфицирование.

В отдаленном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • закупорка нижней полой вены из-за засорения установленной конструкции;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз периферических или почечных вен;
  • повреждение стенок вены;
  • формирование гематомы в забрюшинном пространстве;
  • боли в поясничной области;
  • разрушение фильтра;
  • перемещение установленной конструкции в правый желудочек сердца.

Наблюдения специалистов показывают, что чаще послеоперационные осложнения после имплантации кава-фильтра развиваются при продолжительном нахождении конструкции в нижней полой вене. Иногда вероятность этих последствий превышает пользу от установки этого устройства.

Именно поэтому сосудистые хирурги все чаще предпочитают выполнять имплантацию временных конструкций. Однако целесообразность применения кава-фильтров остается неоспоримой, так как их присутствие позволяет снижать показатели внезапной смертности и ТЭЛА в десятки раз.

Кава-фильтр представляет собой металлическую проволочную конструкцию, которая устанавливается в просвет нижней полой вены для задержки тромбов и эмболов.

Благодаря этому «ситу» твердые частицы размером более 2-4 мм не могут достигать сердца и поступать в легочную артерию, и риск развития ТЭЛА существенно снижается. Кава-фильтры могут устанавливаться на ограниченное время или навсегда.

Эти операции проводятся в центрах сосудистой хирургии в условиях специализированной рентген-операционной.

Наглядно об имплантации кава-фильтра:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kava-filtr-chto-eto-pokazaniya-k-implantacii

Установка кава-фильтра

лечение по полису Омс — бесплатно!

Кава-фильтр: показания, противопоказания, как устанавливают, осложнения после операции

Нижняя полая вены является самой большой веной в теле. Она несет кровь из нижних конечностей в правое предсердие, затем в правый желудочек и попадает в легкие через легочный ствол. Установка кава-фильтра при тромбозе — это процедура для размещения специального устройства в нижнюю полую вену с целью предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек.

Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода.

Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Блокировка одной или обеих артерий называется легочной эмболией и может вызвать затрудненное дыхание, боль в груди и смерть. Фильтр позволяет захватить тромб, кровь течёт вокруг захваченного сгустка.

Со временем природные антикоагулянты в крови помогут разрушить этот сгусток. Изготавливается фильтр из металла (сталь, никель, титан или их сплавы), представляет собой либо зонтик, либо сетку на каркасе.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными.

Подготовка к хирургическому вмешательству

  • Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.
  • Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
  • Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.
  • Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.
  • Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты.

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

  • Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
  • Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
  • Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
  • Смещение или отрыв импланта.
  • Боль в области поясницы.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Читайте также:  Склероз сосудов головного мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение, препараты

Отдаленные осложнения:

  • Тромбоз кава-фильтра вследствие его зарастания
  • Развитие синдрома нижней полой вены и хронической венозной недостаточности
  • Прободение нижней полой вены ножками фильтра с перфорацией соседних органов
  • Миграция кава-фильтра вверх по течению нижней полой вены

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите.

Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты.

Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Преимущества лечения в клинике

Большой опыт наших эндоваскулярных хирургов

Лучшие модели кава-фильтров

Удаление в ближайшие сроки

Подбор адекватной терапии

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/ustanovka-kava-filtra/

Эффективная защита от тромбов — кава-фильтр

Для отлавливания из крови тромбов, которые движутся к сердцу и могут закупорить просвет артерий, устанавливают кава-фильтр. Он так назван из-за места имплантации – нижняя полая (на латыни – cava) вена.

Это устройство представляет собой своеобразный зонтик, улавливающий сгустки крови размером около 3 мм. Основное показание – угроза тромбоэмболии легочной артерии.

В случае длительного нахождения в сосудистом русле возможны осложнения, поэтому его нужно удалять.

Что представляет собой приспособление

Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:

  • стойкость к разрушению,
  • плотная фиксация,
  • не должен препятствовать кровотоку,
  • задержка крупных тромбов,
  • простая установка и удаление при необходимости.

Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.

Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.

После того как он дошел до нужного места, конструкция раскрывается и самостоятельно фиксируется за счет упругости или «усиков». Такие фильтры прочно соединены с венозной стенкой, их ставят на постоянной основе.

Для удаления потребуется сложная операция. Если предусматривается временный вариант, то кава-фильтр снабжается проводником, крепящимся под кожей пациента.

При помощи этой нити устройство извлекают после использования.

Рекомендуем прочитать статью о закупорке сосудов на ногах. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, применяемых методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.

Зачем устанавливают кава-фильтры

Одной из самых тяжелых патологий, связанных с закупоркой сосудов, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), она ненамного отстает в структуре причин смертельных исходов от инсульта и инфаркта. Местом образования кровяных сгустков в подавляющем большинстве случаев являются глубокие вены голени и бедер. К

их формированию приводит варикозная болезнь, длительное пребывание в неподвижном положении, повышенная свертывающая активность крови.

Тромб при отрыве от стенок сосуда движется по полой вене к правому желудочку. С потоком крови он выбрасывается в легочной ствол. При полной или массивной закупорке артерий возможна внезапная смерть от кардиогенного шока.

Поэтому пациентам с высоким риском тромбообразования, имевшихся в прошлом случаи частичной ТЭЛА, назначается установка кава-фильтра вместе с традиционной медикаментозной терапией или в качестве альтернативного способа лечения.

Показания для имплантации

Кардиолог может направить больного в отделение сосудистой хирургии для введения фильтра в нижнюю полую вену при таких состояниях:

  • перенесенные эпизоды закупорки артерий легких;
  • тромбирование глубоких вен конечностей, особенно при наличии мерцательной аритмии, стенокардии, декомпенсации кровообращения;
  • обширные травмы, необходимость серьезных полостных операций у пациентов с высоким риском образования тромбов;
  • проведенные операции на сердце – протезирование клапана, стентирование коронарных артерий;
  • невозможность проведения длительного антикоагулянтного лечения (противопоказания, непереносимость, низкая эффективность, осложнения);
  • найден при обследовании флотирующий тромб – слабо прикрепленный, плавающий в просвете вены, легко отрывающийся.

Стентирование коронарной артерии — одно из показаний к установке кава-фильтра

Противопоказания при тромбозе

По мере развития технологий эндоваскулярных методов лечения, введение кава-фильтра стало восприниматься как рутинный способ предотвращения ТЭЛА.

Несмотря на это, антикоагулянтная терапия остается основным лечебным фактором при тромбозе, так как она воздействует на причину болезни, а операция – на ее последствия и осложнения.

При этом к проведению имплантации могут быть выявлены противопоказания:

  • патология нижней полой вены – чрезмерное сужение, невозможность прохождения катетера через близлежащие ткани и сосуды, закупорка выше почечного сегмента;
  • сепсис;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни крови.

В связи с этим до направления пациента на введение кава-фильтра проводится полное ангиографическое исследование для определения проходимости сосудов и подбора нужного диаметра приспособления, а также назначаются общеклинические анализы, УЗИ, ЭКГ.

Когда выбирают временный, а когда постоянный

Вначале предполагалось, что установленные фильтры будут постоянно находиться в сосудистом русле, а их удаление проводилось только при развитии серьезных осложнений. После того как были разработаны съемные модели, все чаще хирурги предпочитают их использование.

Модель временного кава-фильтра 2014 года

Такое устройство можно поставить на 2 — 3 месяца, то есть на время, пока есть усиленный риск образования тромбов (например, обширная операция, травма, протезирование клапанов сердца). После того как достигнуто разжижение крови, или появились сопутствующие болезни, требующие извлечения фильтра, может быть проведено оперативное удаление его из вены.

Современные кава-фильтры

Если период после имплантации проходит без осложнений, а повышенный риск образования тромбов в глубокой венозной сети ног не исчезает, то фильтр допустимо оставить.

Методика имплантации кава-фильтра

Процедура введения проходит с использованием внутрисосудистой методики операций.

Проводник, на который крепится приспособление, вначале попадает в бедренную вену, затем под рентгеновским контролем поступает к выбранному месту установки.

В процессе манипуляций контролируется артериальное давление, сократительная деятельность сердца. Как только кава-фильтр прошел в нужную зону, его раскрывают, а проводящий катетер удаляется.

На 3 — 5 суток назначают антибиотики и введение Гепарина, пациент соблюдает щадящий режим. Перед выпиской проводится контрольное ультразвуковое или рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться, что фильтр прочно закрепился на венозной стенке и не продвинется по направлению к сердцу.

Смотрите на видео об имплантации временного кава-фильтра:

Возможные осложнения

В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:

  • неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
  • кровотечение из-за травмы сосуда;
  • инфицирование.

Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:

  • закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
  • тромбоэмболия легочных сосудов;
  • прободение венозной стенки;
  • смещение фильтра в полость сердца;
  • разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
  • формирование гематомы, очага хронической инфекции.

Кава-фильтр у некоторых пациентов вызывает ноющие боли в поясничной области и отечность нижних конечностей. При присоединении инфекции может развиваться септическое состояние, что является показанием к немедленному извлечению.

Удаление приспособления

Если кава-фильтр изначально устанавливался как временный, то его удаление проводится при помощи подтягивания за укрепленный под кожей проводник.

При необходимости удаления постоянного устройства через бедренную вену проводится катетер, имеющий на конце крючок. Им захватывают фильтр, а затем на него надвигают канюлю, чтобы закрыть его части. После этого в сложенном виде извлекают из вены. Все эти действия проводятся под внутривенным обезболиванием и визуальным контролем при помощи УЗИ или рентгенографии.

Приспособление для извлечения кава-фильтра

Частые вопросы пациентов

Поскольку процедура для многих непонятная и пугающая, без вопросов не обойтись. К самым частым относятся:

  • Что происходит со сгустками крови, пойманными кава-фильтром?

Тромб, который уловил фильтр, прижимается кровотоком в венозной стенке, прирастает к ней, затем замещается волокнами соединительной ткани и уплотняется.

  • Бывает ли тромбоз вены там, где поставлен фильтр?

Полная закупорка вены бывает крайне редко. Это может случиться при улавливании большого сгустка или множества мелких. Проявления такого осложнения – отечность ног, паховой области, боли в животе и пояснице. Для лечения могут быть использованы антикоагулянты, при неэффективности назначается замена фильтра.

  • Нужно ли принимать препараты для разжижения крови или достаточно только фильтра?

Установленный кава-фильтр не может повлиять на свертываемость крови, поэтому после его имплантации обязательно проводится антикоагулянтная терапия, предотвращающая образование тромбов в сосудах. Так как это приспособление расположено в нижней полой вене, то оно не может уберечь от тромбоза нижележащих сегментов венозной сети.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе глубоких вен. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах, способствующих их развитию, симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о разнице между тромбозом и тромбофлебитом.

Кава-фильтр разработан для того, чтобы поймать сгустки крови, движущиеся от нижних конечностей к сердцу по венозным сосудам. Показание к его введению – угроза эмболии легочной артерии. Процедура проводится эндоваскулярным методом, через катетер в нижнюю полую вену вводится металлический каркас, который раскрывается, затем фиксируется в просвете.

Могут быть использованы временные и постоянные фильтры. Длительное нахождение их в сосудистой сети сопровождается нежелательными последствиями, поэтому через время кава-фильтры удаляют.

Источник: http://CardioBook.ru/kava-filtr/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector