Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови —  коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдаватьКоагулограмма входит в перечень лабораторных тестов при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные нарушения в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

  • при постановке на учет, в женскую консультацию по беременности и родам;
  • в сроке 22-24 недели;
  • в период с 30 по 36 неделю гестации;
  • при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

  • склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, задержке его развития, либо к замиранию беременности. На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
  • повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдаватьУ беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

  • расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит;
  • печеночные патологии;
  • первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
  • частые носовые кровотечения;
  • гематомы, возникшие при слабом ударе;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринные заболевания;
  • генетические нарушения свертываемости крови;
  • осложнение текущей беременности: фетопатия, гестоз, токсикоз, многоплодная беременность);
  • беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

  • кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
  • утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
  • при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
  • забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
  • венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

  • гемолизированная кровь;
  • ­сгустки в пробе;
  • неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов: Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

  • основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
  • расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин
  1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
  2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
  3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
  4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
  5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
  6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
  7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания «красная системная волчанка», при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель Норма Патология
фибриноген 4,0-6,0 г/л Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ 78-142% Повышение: тромбоз, прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ 10-18 сек Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ 17-20 сек Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер 1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, сахарном диабете; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин 70-115 % Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АК отр Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдаватьПоказатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

  1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
  2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
  3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

  • Поздний гестоз;
  • Множественный тромбоз;
  • Тромбоз конечностей вен;
  • Тромбоэмболия;
  • Увеличение АЧТВ;
  • Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: коагулограмма при беременности

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Источник: https://kakrodit.ru/koagulogramma/

Сдаем коагулограмму при беременности: что она покажет

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

  • От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.
  • Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.
  • При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдаватьИндекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

Читайте также:  Атеросклероз аорты сердца: что это такое, симптомы, лечение, стадии, народные средства, профилактика

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Показатель Числовое значение в пределах нормы Возможное отклонение Причины
АЧТВ 15-20 секунд повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген 6 г/л Увеличение свыше 6 г/л Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер 250 нг/мл Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов 150-350 * 1099 на 1 л. крови увеличение; уменьшение. диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдаватьТак, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу.

Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ.

Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/koagulogramma/beremennym.html

Анализ на коагулограмму при беременности: нормы и расшифровка

Во время беременности организм женщины начинает работать не только на себя одного, а значит, в нем происходят значительные изменения. Для мониторинга общего состояния используется широкий список исследований, в число которых входит и анализ крови на коагулограмму при беременности.

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.  

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.  

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов.

Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма.

Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).  

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов.

Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения.

Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.  

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?  

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

  • во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
  • на 20 – 24 неделях беременности (время проведения второго скрининга);
  • на 32 – 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).  

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.  

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!  

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

  • курении во время беременности;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гипоксии плода;
  • задержке роста и развития плода;
  • резус-конфликте;
  • варикозной болезни;
  • бесплодии и невынашивании в анамнезе;
  • многоплодной беременности;
  • нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.  

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности  

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

  • Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
  • Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
  • Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.  

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят? 

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя – повышенный риск кровотечения.
  • Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
  • Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
  • Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для отслойки плаценты. 

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

  • Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
  • Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение – риск развития кровотечений.
  • Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
  • МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное – опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
  • Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
  • Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
  • РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 – 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах. 

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка 

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена  только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.  

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.  

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

Показатель Значение
АЧТВ 17-20 сек
Фибриноген
  • до 14 недели – 2-4 г/л
  • с 14 по 30 неделю – 4-5 гл
  • после 30 недели – около 6 гл
Тромбиновое время 11 – 18 сек
Протромбин 76 – 138%
Антитромбин III 73 – 114%
Тромбоциты 150 – 380 тыс./мкл
МНО 0,8 – 1,2 Во время лечения антикоагулянтами показатель не должен превышать 2,5
Д-димер
  1. до 14 недели – до 750 нгмл
  2. с 14 по 30 неделю – до 1000 нгмл
  3. после 30 недели – до 1500 нгмл
Волчаночный антикоагулянт отсутствует
Читайте также:  Алкогольная кардиомиопатия: причина, признаки, симптомы, лечение, смерть, диагностика экг, осложнения

Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.

Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит? 

Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода;
  • задержка роста плода;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • ДВС-синдром в послеродовом периоде;
  • тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
  • инфаркт плаценты;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности. 

Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.  

Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:

  • ревматоидной болезни;
  • системной красной волчанки;
  • тяжелого течения гестоза;
  • инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
  • резус-конфликт.  

Гемостазиограмма  — очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/analiz-na-koagulogrammu

Расшифровка коагулограммы при беременности (с указанием норм)

Коагулограмма (или гемостазиограмма) – анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.

Содержание статьи:

и при расширенной коагулограмме:

    • Антитромбин III
    • D-димер
    • Волчаночный антикоагулянт

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

  1. Сразу после постановки на учет по беременности.
  2. В промежутке 22-24 недель.
  3. В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

  • продолжительное предшествующее бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
  • варикозное расширение вен у будущей мамы;
  • образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
  • курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
  • необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
  • наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
  • подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.

Расшифровка показателей коагулограммы

При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:

  • Протромбин + МНО
  • АЧТВ
  • Фибриноген
  • Тромбиновое время

Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:

  • Антитромбин III (АТ3)
  • D-димер
  • Волчаночный антикоагулянт

Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:

  • привычное невынашивание беременности;
  • предшествующее продолжительное бесплодие;
  • внутриутробная гибель плода в прошлом;
  • многоплодная беременность;
  • наследственные заболевания крови;
  • тяжелые формы токсикоза (гестоза).

Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа

Протромбин + МНО

Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.

Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.

Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.

  • В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:
  • 1) печень не справляется со своими обязанностями;
  • 2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);
  • 3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.

В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.

Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.

Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.

Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:

  • склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
  • приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).

Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:

  • гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
  • недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
  • недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.

Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.

МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.

Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).

Если женщина  не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).

МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».

  1. Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.
  2. Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.
  3. Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.

В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.

В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.

Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.

Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.

АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:

  • второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
  • гемофилии А, В, С;
  • повышенной выработки антител к фосфолипидам.

АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.

АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:

  • начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
  • тромбоэмболию или тромбоз;
  • повышенное содержание активированных факторов свертывания;
  • получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).
Читайте также:  Что такое гемоглобин: функции, повышенный, пониженный, видео

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка.

У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба.

Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

  • Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:
  • мг/дл•0,01•0,555 = г/л.
  • Норма фибриногена:
  • примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
  • с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

  • течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
  • недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
  • нарушение белкового обмена;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • повышенное содержание эстрогенов;
  • обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

  • ДВС-синдрома;
  • недостатка витаминов В12 и С;
  • токсикоза;
  • сердечной недостаточности;
  • острого промиелоцитарного лейкоза;
  • осложнений после родов;
  • поражения печени тяжелого характера;
  • тромболитической терапии.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

  • низком фибриногене (до 0,5 г/л);
  • патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
  • произведении фибринолитической терапии;
  • высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
  • наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

  • высоком уровне фибриногена в крови;
  • начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

  • остром гепатите;
  • наличии воспаления;
  • холестазе;
  • тяжелом течении острого панкреатита;
  • лечении антикоагулянтами;
  • недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

  • врожденного дефицита антитромбина III;
  • острого ДВС-синдрома;
  • атеросклероза;
  • хронической печеночной недостаточности;
  • лечения гепарином;
  • закупорки сосуда тромбом.

D-димер

D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.

Норма D-димера зависит от лаборатории.

Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:

  • I триместр – меньше 286 нг/мл;
  • II триместр – меньше 457 нг/мл;
  • III триместр – меньше 644 нг/мл.

Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.

Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:

  • I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
  • II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
  • III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.

Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:

  • до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
  • 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
  • 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
  • 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
  • 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.
  1. Перевод величин:
  2. мкг/мл • 1000 = нг/мл
  3. нг/мл • 0,001 = мкг/мл
  4. Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.

Повышение уровня наблюдается при наличие:

  • тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • ДВС-синдрома;
  • инфекции, сепсиса;
  • воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
  • болезни печени;
  • обширных гематом.

После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – антитела, препятствующие преобразованию протромбина в тромбин. В норме при беременности ВА отсутствует.

Появление антител говорит об аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме), когда организм принимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу.

Как правило, при наличии ВА в крови наблюдается и рост АЧТВ.

Нормативный результат в секундах – 31-44 сек.

Выявление ВА происходит при:

  • закупорке сосуда тромбом (тромбозе, тромбоэмболии);
  • при упорном невынашивании беременности вследствие антифосфолипидного синдрома (АФС);
  • язвенном колите;
  • ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях;
  • наличии инфекционных заболеваний (ВИЧ, ВЭБ, парвовируса В19, гепатита).

ВА может обнаруживаться в крови человека,  но в небольших количествах до 1,2 условных единиц (в некоторых лабораториях до 9 у.е.). Если волчаночный антикоагулянт условно-отсутствует, то в результатах анализа записывается «отрицательно», при его наличии в крови – «положительно».

  • Лечение антикоагулянтами может приводить к ложноположительному результату, поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт необходимо проводить до гепариновой или гепаринозаменяющей терапии.
  • Если же расширенную коалограмму проводить во время лечения гепарином, то на положительный результат ВА не стоит обращать внимание.
  • В зависимости от количества антител в пробе приписывается комментарий: «слабо», «умеренно» или «значительно».

Бережная А.С.

Источник: https://zaletela.net/zdorove/rasshifrovka-koagulogrammy-pri-beremennosti-s-ukazaniem-norm.html

Зачем нужна коагулограмма при беременности и как она выполняется?

Коагулограмма при беременности: зачем сдавать, норма, расшифровка, как сдавать

Время вынашивания ребенка – это не только особенный период в жизни женщины, когда меняется ее организм, физиология, психоэмоциональное состояние и мировоззрение. Это время, когда походы в поликлинику и бесконечная сдача самых разных анализов становятся неотъемлемой частью вашей жизни. Наверное, мало кому данный процесс приносит удовольствие. Но часто будущих мам настораживает каждое следующее направление: сколько можно и зачем все это нужно? Все ли в порядке с малышом? Ничего ли не угрожает беременности?

Именно с целью получить ответы на эти вопросы врачи и направляют беременную женщину на обследование. Среди ряда различных анализов вам придется сделать и коагулограмму.

Что такое коагулограмма?

Не стоит бояться непонятного слова. Это обычный анализ крови, который помогает исследовать систему гемостаза, что в период беременности крайне важно. Чтобы сказать просто и понятно: коагулограмма показывает состояние свертываемости крови и помогает выявить возможные нарушения: повышение свертываемости или снижение.  

Зачем делать коагулограмму при беременности?

На самом деле это очень важно для ведения беременности.

С изменениями свертываемости крови связаны многие риски, например, образование тромбов, что может привести к тромбозу, инфаркту, инсульту, а при вынашивании ребенка – к выкидышу или преждевременным родам.

Также повышенная свертываемость крови может стать причиной развития серьезных нарушений мозга у плода, если вовремя не выявить проблему. Так что в комплексе с другими анализами этот помогает следить за нормальным течением беременности. 

Следует сказать, что физиологически система гемостаза беременной женщины претерпевает некоторые изменения естественным образом (организм перестраивается на дополнительную циркуляцию крови через маточно-плацентарный кровоток и на грядущие роды, в которых возможны большие потери крови). Так что расшифровывать результаты анализа должен только ваш врач. 

Обычно коагулограмма проводится три раза в течение беременности – в каждом триместре. Но в некоторых ситуациях женщину могут направить на это исследование дополнительно и не один раз.

Такая необходимость возникает, например, при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и автоиммунных заболеваниях, а также перед и после операции.

Если вы предрасположены к повышению свертываемости крови или при проведении первой коагулограммы были выявлены какие-то отклонения, этот анализ придется сдавать также чаще. 

Как сдается анализ?

Анализ на коагулограмму проводится забором крови из вены. При этом вас должны предупредить, что кровь нужно сдавать натощак – перед этим анализом нельзя ничего кушать в течение 8 часов.  

Расшифровка коагулограммы при беременности

  • При выдаче результатов вы получите разные показатели: 
  • фибриноген — белок, уровень которого при беременности постепенно повышается до самих родов, в норме достигая максимума в 6 г/л; 
  • АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, у беременных этот показатель в норме должен быть снижен и составлять 17-20 с;
  • волчаночный антикоагулянт — показывает группу антител, которые приводят к росту АЧТВ, поэтому в норме их не должно быть при беременности. Наличие этих антител свидетельствует об автоиммунном заболевании или какой-то патологии, например, о гестозе;

ТВ — тромбиновое время. При беременности этот показатель несколько завышен, но все же в норме должен оставаться в пределах 11-18 с. 

протромбин — один из самых важных показателей коагулограммы, особенно в период беременности, потому как его повышение предупреждает о преждевременной отслойке плаценты. В норме протромбин составляет 78-142%. 

Но мы еще раз акцентируем ваше внимание на том, что результаты коагулограммы должен расшифровывать только врач! Пусть они будут в порядке!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/koagulogramma-pri-beremennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector