Кровотечение по форесту: классификация, симптомы, фгдс, прогноз, диагностика и лечение

Оптический аппарат и диагностический метод фиброгастродуоденоскопии помогают определить объем кровопотерь, фиксирующихся в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способствует этому именно классификация кровотечений по Форесту.

Данная градация, как вы убедитесь, довольно проста и удобна. В частности, она помогает докторам заметить все патологические изменения в сосудах (как венозных, так и артериальных), определить стадию нарушения, объем крови, который теряет пациент.

Более подробно о желудочных кровотечениях и их классификации мы поговорим с вами далее.

Из-за чего возникают подобные кровотечения?

Перед тем как разобрать классификацию кровотечений по Форесту, давайте подробнее поговорим о них самих.

Какова причина кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта? Тут можно выделить сразу несколько пунктов:

  • Травмы внутренних органов.
  • Интоксикация организма.
  • Воспалительные процессы.
  • Поражение органов ЖКТ инфекцией.
  • Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
  • Более редкая причина — это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

  • Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
  • Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
  • Упадок сил, хроническое чувство слабости.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Низкое кровяное давление.
  • Головокружения.
  • Перед глазами «летают мушки».
  • Бледные кожные покровы.
  • Тахикардия.
  • Кал черного оттенка.

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние.

Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск — 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен.

Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы — это 70 % от всех случаев.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Диагностика

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

  1. Собирается история заболевания пациента — анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
  2. Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента — общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
  3. Пациенту прописывается ФГДС — фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

  • Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
  • Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс — удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект «прохудившейся» сосудистой стенки:

  • клипирование;
  • коагуляция;
  • пломбировка фибриновая;
  • обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

  • Инсульт.
  • Острая стадия инфаркта миокарда.
  • Состояние агонии.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС.

В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения.

Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа — F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

  • F1a — этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда — пульсирующей струей).
  • F1b — тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название — пропотевание сосуда.

Вторая группа — F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

  • F2a — на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр — менее 2 мм.
  • F2b — на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
  • F2c — на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа — F3. Подкатегорий тут нет — так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

  • Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
  • Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
  • Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Дальнейшее лечение

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

  • Консервативный. Это медикаментозная терапия.
  • Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема — от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях.

Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента.

Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

Источник: https://FB.ru/article/384836/klassifikatsiya-krovotecheniy-po-forestu-znachenie-osobennosti-i-lechenie

Особенности классификации кровотечений по Форесту

Современная медицина не стоит на месте, предлагая всё больше различных методов диагностики, для постановки точного диагноза. Благодаря постоянному развитию эндоскопических методов исследований, появилась возможность 100% дифференцирования язвенного заболевания ЖКТ.

К таким методам относится и фиброгастродуоденоскопия, которая имеет сокращение ФГДС. Данный способ предназначен для исследования пищеварительного тракта, построенный на гибковолоконной оптике. ФГДС определяет степень поражения слизистых язвой, а также достоверно устанавливает локализацию источника кровотечения.

Медицина использует классификацию кровотечении по Форесту.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечениеОпределение степени поражения слизистых язвой по Форесту.

Что может указать на наличие желудочного кровотечения

По медицинской статистике, доля кровотечений пищеварительного тракта верхних отделов составляет 70%. Сюда относят язвенные кровоизлияния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Характеристика такого состояния зависит от длительности, интенсивности патологического процесса, который был спровоцирован повреждением сосудов.

Среди симптоматики, которая указывает на кровоизлияние желудка, врачи выделяют:

  • Общую слабость, появление головокружения, сонливость, черных мурашек перед глазами.
  • Болевые ощущения в области сердца.
  • Жажда, которая не проходит.
  • Кал чёрного цвета, а во время лабораторного анализа в ней находят кровь. Этот признак относят не к ранним.
  • Пульс учащается, снижается артериальное давление.
  • Кожа бледнеет, появляется холодное потоотделение.
  • Рвота, которая носит неудержимый характер. Если имеется примесь крови алого цвета, речь идёт о кровоизлиянии из пищевода, при наличии вида кофейной гущи – из желудка.

Подобные кровоизлияния могут возникнуть из-за интоксикации, получения травм внутренних органов, воспалительных процессов, поражения ЖКТ инфекцией.

Прогноз для пациентов

Говорить о прогнозе для больного врачи могут, отталкиваясь от многих факторов. Так, в учёт берётся:

  • Тип сосуда, который подвергся повреждению.
  • Объем потерянной крови.
  • Длительность такого состояния.
  • Возраст, общее состояние больного.
  • Интенсивность кровоизлияния и прочее.

Принято считать, что первичные кровотечения лишь в 10% могут привести к смерти, что обычно наблюдается у пожилых пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие патологии. При рецидиве состояния, смертность достигает 40%, независимо от возраста больных, прогнозов. Чтобы сформировать формулировку прогноза врачи применяют классификацию кровоизлияний по Форесту.

Диагностика

Если имеется подозрение на такой вид кровотечения, врачи прибегают к комплексному подходу для диагностирования, таким образом, выполняется:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение симптоматики.
  3. Общий анализ крови. Здесь в основном обращают внимание на уровень гемоглобина, свёртываемость.
  4. Инструментальное обследование, а именно ФГДС.
Читайте также:  Гемосканирование крови: отзывы врачей и пациентов, что это такое, преимущества анализа

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Существует также подготовка к ФГДС, включающая:

  • Психологическую подготовку. Необходимо ознакомиться с предстоящими действиями, исключить тревожность. Если переживания не проходят, больному могут назначить успокаивающие, седативные препараты или транквилизаторы.
  • Корректировку дыхательной недостаточности, аритмии и гипертонии. Это связано с тем, что данные недуги могут привести к серьезным последствиям. Врач назначает специальные лекарства, приём которых необходимо выполнить за несколько дней до прохождения исследования.
  • Выявление аллергии на анестетики.
  • За два дня до процедуры пациент должен придерживаться диетического рациона. Так, нужно отказаться от алкогольных напитков, жареных, жирных, копченых, острых блюд, газировки, продуктов, из-за которых наблюдается повышение газообразования, кислотности.
  • На процедуре необходимо иметь пустой желудок, поэтому последний приём пищи должен быть за 12 часов до обследования и характеризоваться наличием лишь легкоусвояемых продуктов. К примеру, каши, куриного мяса, которое приготовлено на пару.
  • Пить воду и курить допускается за 3 часа до диагностики.
  • Подготовить одежду, не стесняющую движения.

Преимущества метода

Процедура ФГДС проводится в специализированном кабинете, или у постели больного, который экстренно попал в стационар по причине признаков кровотечения.

К преимуществам данного способа относят точность, благодаря которой классифицируется кровоизлияние, определяется тактика дальнейшего лечения, подразумевающая приём гемостатических средств или хирургическое вмешательство. Так, во время операции ушивается повреждённый сосуд, осуществляется желудочная резекция или иссечение язвы.

Также при проведении процедуры возможно воздействовать на стенку сосудов, выполняя коагуляцию, обкалывание с помощью гемостатиков, клипирование, фибриновое пломбирование.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Показания к проведению

Врачи утверждают, что наличие таких заболеваний является показанием для обращения к ФГДС:

  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Эти недуги образуются из-за увеличенного уровня кислотности желудочного сока.
  • Злокачественные опухоли, при которых происходит распад новообразований.
  • Гастрит эрозивного типа.
  • Синдром Рандю-Ослера, являющийся наследственным недугом и характеризующийся образованием дефектных сосудов.
  • Онкологические, генетические патологические процессы кровеносной системы.

Важно! ФГДС запрещается проводить после недавнего инфаркта, инсульта и в агональном состоянии.

Систематизирование желудочных кровотечений

Современная медицина приняла решения осуществлять классификацию кровотечений по Форесту. Доктор Форест, на основании своих исследований, разработал её в конце 70-х годов.

Такая классификация описывает клиническую картину очага неприятного состояния, точно отображает важные моменты проведенного обследования. От этого зависит выбранная тактика, направленная на терапию недуга, и прогнозы для больного.

Данная методика классификации имеет следующие пункты:

  1. F1 – активное кровотечение при обследовании. В этом состоянии выделения могут идти струёй или т.к. «выпот» (по каплям).
  2. F2 – при исследовании кровопотеря купирована. В основании изъязвления может быть тромбированный сосуд, диаметр которого достигает не более 2 мм, или закреплённый сгусток такого же размера, или тромбированные капилляры.
  3. F3 – кровопотери не наблюдается, а днище изъявления является чистым.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Наличие кровотечения подразумевает принятия соответствующих мер специалистами. Так, они должны в срочном порядке осуществить его остановку.

Если эти меры выполнены успешно, переходят к восполнению потерянной жидкости, а также к нормализации уровня эритроцитов, гемоглобина, давления, пульса.

При необнаруженном кровоизлиянии существует вероятность, что дефект проходит стадию заживления или нет отклонений сосудистой целостности.

Важно учитывать также и то, что для точных результатов инструментального исследования нужно осуществлять промывку подозрительных участков слизистой ЖКТ с помощью специальных растворов. Речь идёт о сгустках, эрозии, неоднородной поверхности. Всё это даёт ложную картину заболевания.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/krov/klassifikatsiya-krovotechenij-po-forestu.html

Классификация кровотечений по Форесту

Содержание

При помощи оптического аппарата и диагностического метода ФГДС производится классификация кровотечений по Форесту, она используется для определения кровопотерь из органов верхнего отдела пищеварительного тракта.

Это достаточно простая и удобная классификация, которая помогает специалистам во время проведения фиброгастродуоденоскопии увидеть все патологические изменения целостности венозных и артериальных сосудов, определить стадию процесса, и какое количество крови теряет человек.

Какие признаки желудочного и кишечного кровотечения?

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Кровотечения, развивающиеся из поврежденных сосудов пищеварительных органов, расположенных в верхнем отделе брюшной полости, могут возникнуть из-за ряда причин:

  • травмы, интоксикации;
  • воспаления, инфекции;
  • опухоль и язва желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки.

Наследственные заболевания крови и сосудов – это гемофилия, болезнь Рандю-Ослера тоже часто становятся причинами развития кровопотерь из органов пищеварения.

Основные признаки развития кровотечения из органов ЖКТ:

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

  • Наличие алой крови в рвотном содержимом.
  • Рвота цвета «кофейной гущи».
  • Чувство жажды.
  • Слабость и упадок сил.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Головокружение и мушки перед глазами.
  • Тахикардия.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кал черного цвета.

Если кровопотеря возникла у человека впервые, то вероятность летального исхода невелика, всего 10%. В случае возникновения повторного процесса, рецидива, смертность составляет практически половину всех случаев в любой возрастной категории.

Чаще всего кровотечения случаются у пациентов пожилого возраста из-за тяжелых патологических процессов, как их осложнения. Чаще поражаются верхние отделы пищеварительного тракта – это 70% всех зафиксированных случаев.

Что выявляет диагностика методом ФГДС?

  • Используя метод ФГДС, врачи могут эффективно и быстро определить место локализации, интенсивность кровотечения, вероятность развития рецидивов.
  • Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечениеЧтобы легче и точнее было определять полученные результаты исследования, классифицируют кровотечение по Форрест – это очень простой и удобный способ.
  • У поступившего пациента с признаками кровопотери сначала проводят сбор анамнеза и назначают лабораторное, диагностическое обследование, в котором определяется состояние крови, учет её форменных клеток и факторов свертываемости.
  • Далее назначается проведение фиброгастродуоденоскопии для определения:
  • интенсивности кровотечения;
  • определения локализации поврежденных сосудов;
  • диагностирования факта кровопотери.

Этот метод единственный, помогающий установить за короткое время наличие и степень развития данного патологического процесса. Также учитывается то, что проводить эту процедуру можно не только в специально отведенном для этого месте, но и у постели лежачего больного.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Операция включает в себя:

  • резекцию больного органа;
  • иссечение язвенной поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки или ушивание поврежденного сосуда и тканей.

Еще при помощи проведения ФГДС можно произвести лечебные манипуляции в пораженном исследуемом органе, воздействуя на повреждение, образовавшееся в сосудистой стенке. Это обкалывание данного места медикаментозными кровоостанавливающими средствами, коагуляция, установка фибриновой пломбировки и клипирование.

Как проводится классификация?

Эта классификация кровотечений по Форесту используется в медицине, как установленная единая система протоколов, составляемых после диагностики методом ФДГС.

Схема проводимой классификации:

  1. F1 — Активно проходящий процесс кровопотери, при котором: F1a – это струйный, пульсирующий ток крови, а F1b – капельное, паренхиматозное пропотевание.
  2. F2 – остановка кровопотери, при этом: F2a – есть наличие тромба на язвенном образовании, F2b – наблюдается сформированный сгусток на язве, F2c – присутствуют черные пятна соляно-кислого гематина.
  3. F3 – не выявлены признаки кровотечения.

Также определяется стадия и степень активности патологического процесса, но для получения более достоверных фактов нужно промывать сомнительные участки раствором, чтобы не пропустить язву или поврежденный сосуд.

Далее проводят лечение, которое назначит специалист для нормализации объема крови и регулирования сердечной деятельности.

Важно соблюдать диетическое питание при заболевании ЖКТ, чтобы не провоцировать дальнейшее развитие повреждения внутреннего слизистого слоя органов пищеварения.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/klassifikatsiya-po-forestu.html

Как классифицируют кровотечения по Форесту

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Кровотечения из органов пищеварения в результате нарушения целостности артериального или венозного сосуда может возникать при воспалительных, наследственных, опухолевых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГДС эффективно применяют для определения локализации и стадии патологического процесса, интенсивности кровопотери, возможности рецидива опасного для жизни состояния. Для систематизации полученных данных была создана классификация по Форесту.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

  • зафиксировать эпизод ЖКК;
  • определить локализацию поврежденного сосуда;
  • установить интенсивность кровотечения.
Читайте также:  Микрореакция крови: что это, отрицательная, положительная, расшифровка

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете.

Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.

Можете также прочитать:Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечениеПризнаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

  • пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
  • распад опухолей;
  • эрозивный гастрит;
  • наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
  • лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Классификация по Форесту

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

Разработанная методика описания визуализации патологического очага позволяет правильно отображать важные моменты исследования, что влияет на тактику лечения, улучшает прогноз для выздоровления и жизни пациента.

F1 – активный процесс кровотечения:

  • F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
  • F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

  • F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
  • F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
  • F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения).

Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом.

Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/kak-klassificiruyut-krovotecheniya-forestu

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Кровотечение по Форесту: классификация, симптомы, ФГДС, прогноз, диагностика и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений.

Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом.

Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше.

Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д.

Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб.

В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография.

Читайте также:  Атеросклероз аорты сердца: что это такое, симптомы, лечение, стадии, народные средства, профилактика

Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия.

Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastrointestinal-bleeding

Эндоскопическая диагностика гастродуоденальных кровотечений. Эндоскопическая классификация по Forrest. Оценка степени риска рецидива кровотечения. Эндоскопический гемостаз

Неотложная ФЭГДС.

Основные показания к выполнению неотложного эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта- наличие у больного признаков острого желудочно-кишечного кровотечения либо подозрение на него и необходимость проведения гемостаза через эндоскоп.

ФЭГДС позволяет обнаружить сочетанные осложнения заболевания- пилородуоденальный стеноз и пенетрацию язвы. Показанием к повторной ФЭГДС считают необходимость активного мониторинга источника кровотечения в связи с сохраняющимся риском его рецидива, рецидив кровотечения.

При эндоскопическом исследовании для дальнейшего выбора правильной тактики лечения необходимо оценить степень устойчивости гемостаза. В зависимости от устойчивости гемостаза пациентам в дальнейшем проводится консервативная терапия или операция (экстренная, срочная).

К эндоскопическим признакам неустойчивого гемостаза относятся: присутствие свежей или малоизмененной крови в желудке или двенадцатиперстной кишке, наличие в язвенном кратере видимого сосуда, в просвете которого имеется тромб красного или желто-коричневого цвета, а также наличие рыхлого сгустка красного или вишневого цвета. Гемостаз следует считать устойчивым при отсутствии в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки малоизмененной крови, наличии в кратере язвы плотно фиксированного тромба белого цвета и отсутствии видимого сосуда.

  • Классификация кровотечений
  • Для оценки источника кровотечения наиболее удобной является классификация J. Forrest (1987):
  • Продолжающееся кровотечение:
  • — F-I-A — струйное, пульсирующее, артериальное кровотечение из язвы;
  • — F-I-B — капельное (венозное) кровотечение из язвы
  • состоявшееся кровотечение:
  • — F-II-A — видимый крупный тромбированный сосуд в дне язвы;
  • — F-II-B — фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток;
  • — F-II-C — мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен
  • состоявшееся кровотечение:
  • признаков кровотечения нет
  • — F-III — отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере (no stigmata).

Оценка степени тяжести кровопотери

Наиболее рациональными методами определения степени кровопотери являются:

1. В первые 12 часов от начала кровотечения объем кровопотери можно определить по индексу Альговера (ЧСС/САД), который в норме равен 0.5-0.7.

Если индекс Альговера от 0.7 до 1.0, то кровопотеря до 20% ОЦК (10% ОЦК =500 мл крови).

Если индекс Альговера равен 1, то кровопотеря около 20% ОЦК (20% ОЦК =1000 мл крови и т. д.).

Если индекс Альговера от 1.0 до 1.5, то кровопотеря около 20-30% ОЦК.

Если индекс Альговера более 1.5, то кровопотеря более 30-40% ОЦК.

  1. 2. Если от начала кровотечения прошло более 12 часов, то объем кровопотери можно еще определить и по формуле Мура:
  2. V= P*q*((Эr1-Эr2): Эr1)
  3. Где: V — объем кровопотери в мл;
  4. P — вес больного в кg;
  5. * — знак умножения;
  6. q — коэффициент для мужчин = 70, а для женщин = 65;
  7. Эr1 — эритроциты в норме;
  8. Эr2 — эритроциты у больного.

Эr в норме для мужчин = 4.1 х 10 /л, а для женщин = 3.8 х 10 /л.

3. Если от остановки кровотечения прошло более 48 часов, то степень кровопотери можно определить по таблице, где учитывается как объем перенесенной кровопотери, так и состояние больного:

Показатель кровопотери Степень кровопотери
легкая средняя тяжелая
1. количество эритроцитов более 3,5 х 10 /л 2,5-3,5 х 10 /л Менее 2,5 х 10 /л
2. Уровень гемоглобина, г/л более 100 83-100 менее 83
3. Частота пульса в 1 минуту до 80 80-100 выше 100
4. Систол. АД (мм рт. ст.) более 110 110-90 менее 90
5. Гематокритное число % более 30 25-30 менее 25
6. Дефицит ГО, % от должного до 20% 20-30% более 30%
  • Таким образом, классификация ОГДЯК должна отражать место локализации источника кровотечения, степень кровопотери и факт продолжающегося, остановившегося или рецидивирующего кровотечения.
  • Тактика лечения гастродуоденальных кровотечений.
  • Тактика лечения
  • · врачебная
  • · -решить диагностические задачи: кровотечение из желудка или других источников
  • · гемостатическая терапия,восстановление гемодинамики
  • · заместительная терапия,госпитализация
  • · хирургическая
  • · срочная госпитализация
  • · комплексное лечение + обследование(1-24 часа)
  • · выбор метода в соответствии с диагнозом:
  • · срочная операция
  • · консервативное лечение

· местное

Основа лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях – консервативная терапия.

Эндоскопическая остановка кровотечения:обладает высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у большинства больных. Предоставляет возможность адекватно подготовить их к срочному опер.вмешательству.

Лечебная эндоскопия может стать единственным оправданным методом лечения у группы больных с предельно высоким операционным риском, когда выполнение операции невозможно.

Методы эндоскопического гемостаза: моно- и биактивная диатермокоагуляция , термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция ,методы эндоклипирования, инъекционные методы введения эпинефрина, 96% раствора этанола, а так же специальных склерозантов.

Инфузионно-трансфузионная терапия:необходима для восстановления основных параметров гемостаза. Первоочередные задачи – введение в сосудистое русло адекватного количества коллоидных и кристаллоидных растворов для устранения дефицита ОЦК, нормализация микроциркуляции и реологии крови, коррекция водно- электролитного обмена.

Лекарственная терапия:антисекреторные препараты – парентеральные формы антагонистов Н2 – гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы.

Создаются оптимальные условия в полости желудка для предотвращения рецидива кровотечения и заживления язвы, отодвигается операция на этап плановой операции или отказ от операции.

Эффективность терапии антисекреторными препаратымы целесообразно конролировать 24-часовой рН метрией.

Для скорейшего заживления язвенных и эрозивных поражений – антациды, синтетические аналоги простогладинов. Антихеликобактерные средства ускоряют регенеративные процессы.

  1. Питание — составная часть консервативной терапии.
  2. Хирургическая тактика:кровотечение из гастродуоденальных язв –показанение к неотложной операции:
  3. -Экстренной, если с помощью нехирургических методов его не удается остановить.

-Срочной. Когда слишком велика угроза его рецидива.

В экстренном порядке оперируют: больных с профузным продолжающимся кровотечением, геморрагическим шоком и клинико – анамнестическими данными, свидетельствующими о кровотечении язвенной природы. Больных с массивным кровотечением, если консервативные мероприятия, включая эндоскопические методы, оказались неэффективными. Больных с рецидивом кровотечения в стационаре.

Если кровотечение остановлено консервативными методами и риск его возобновления невелик, неотложное оперативное вмешательство не показано, таких больных ведут консервативно.

Больные преклонного возраста с предельной степенью операционно- анестезиологического риска не оперируются. Контрольные эндоскопические исследования проводят ежедневно до исчезновения риска рецидива кровотечения.

  • Выбор метода хирургического вмешательствазависит от тяжести состояния больного, степени операционно-анестезиологического риска, от локализации кровоточащей язвы.
  • Органосохраняющие опреции с ваготомией – остановка кровотечения из дуоденальной язвы заключается в пилородуоденотомии, иссечении и/или прошивании источника кровотечения отдельными швами.
  • Антрумэктомия с ваготомией — показанабольным со сравнительно невысокой степенью операционного риска.
  • Пилоропластику с иссечением или прошиванием язвы без ваготомии выполняют вынужденно в связи с продолжающимся кровотечением, которое невозможно остановить эндоскопическим способом , как правило у пациентов пожилого и старческого возрастов с крайне высоким операционно- анестезиологическим риском.
  • Резекция желудка – показана при кровоточащей язве, если степень операционного риска сравнительно невысока.
  • Иссечение язвы или прошивание желудочной язвы через гастротомический доступ (вынужденный характер) можно предпринять у больных с предельно высокой степенью операционного риска.



Источник: https://infopedia.su/17x91c1.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector