Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Операция на сонной артерии при атеросклерозе может предотвратить тяжелые и необратимые последствия. Сонная артерия — очень важный сосуд в организме человека. Она в ответе за кровообращение во всех органах, включая головной мозг. Если этот процесс нарушается, ситуация может закончиться плачевно, вплоть до летального исхода.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Коротко об атеросклерозе

При атеросклерозе просвет сосудов сужается, это происходит в результате отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек. Не так давно атеросклероз был проблемой только пожилых людей, но в настоящее время его диагностируют и у молодых.

  • Причинами атеросклероза являются малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление жиров животного происхождения, стрессы, наследственность, хронические заболевания и другие.
  • Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияСимптомы атеросклероза проявляются по-разному в зависимости от того, в каком сосуде происходит нарушение кровообращения, это могут быть нарушение умственной деятельности, параличи, стенокардия, инфаркты, стабильное повышение давления, хромота и пр.
  • Все эти изменения могут привести к гибели человека, поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и проводить лечение.

Если консервативное лечение остается малоэффективным, то назначается операция на сонной артерии при атеросклерозе.

Показания для операции

Оперативное лечение назначает в следующих случаях:

  • Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияпросвет сосуда сужен на 70%, даже при условии, что симптоматика отсутствует;
  • если у пациента был инсульт, и если просвет сузился на 50%, при этом имеется ишемия;
  • у пациента прогрессирует ишемия или нарушены функции головного мозга;
  • перекрыты несколько артерий.

В связи с этим можно сказать, что операцию проводят не по причине самого атеросклероза, а из-за последствий, которые он вызывает. В основном это стеноз сонной артерии. Именно эта патология становится причиной инсультов, поэтому проводить хирургическое вмешательство надо в срочном порядке.

Существующие противопоказания

Оперирование сонной артерии противопоказано:

  • Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияпри аневризме;
  • если изменения уже необратимы;
  • если пациент в коме или у него обострение ишемии мозга;
  • сонная артерия перекрылась полностью;
  • есть признаки геморрагического инсульта.

Противопоказания к операции могут быть обусловлены и другими факторами, например общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний. Но в этих случаях отказать в операции может только лечащий врач после диагностики.

Виды операций

Способы проведения операционного вмешательства могут быть разными, их определяет хирург, учитывая возраст пациента, масштабы нарушения, наличие в конкретной больнице соответствующего оборудования и квалифицированного персонала.

Операционное лечение атеросклероза сонных артерий может быть:

  1. Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияКаротидным. Этот метод используется довольно часто. В ходе операции артерия разрезается, патологическую бляшку удаляют. Вмешательство проводится как при местном, так и при общем наркозе. Врач делает надрез в 10 см на шее пациента, раздвигает ткани и находит закупоренный сосуд, затем он делает надрез на нем и извлекает из сонной артерии бляшку. Затем сосуд промывается, зашивается, потом сшиваются ткани. Этот метод применяют, если сосуд сильно сузился, но симптоматика отсутствует.
  2. Эверсионным. Этот метод похож на предыдущий, разница только в очистке сосуда. В этом случае сосуд выворачивается, из него удаляется бляшка, затем сосуд и ткани сшиваются.
  3. Стентирование. В этом случае вмешательство минимальное, что способствует быстрому восстановлению прооперированного. Уже через неделю пациент может возвращаться к нормальной жизни. Однако и у этого метода имеются минусы: недолговременность полученного результата, необходимость в дорогом оборудовании и специалистах, умеющих с ним работать, при большом образовании такое вмешательство невозможно.
  4. Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияВ ходе операции делается прокол, в который вводят трубку, в нее накачивают воздух, в результате чего сосуд расширяется. При этом остается риск, что бляшка будет повреждена, а ее части распространятся по сосуду, поэтому перед введением стенда в сосуд устанавливают фильтры, которые при необходимости задержат разрушенное образование. Такой метод можно использовать в отношении пожилых людей, которым открытые вмешательства противопоказаны по возрасту.
  5. Протезирование. Эта операция назначается тогда, когда сосуды имеют перегиб или извитость. В этом случае хирург понимает, что никакие другие способы эффективными не будут. Операция по удалению артерии проводится под общим или местным наркозом. Сначала часть закупоренного сосуда иссекается, а на ее место устанавливается синтетический протез, далее сосуд промывается от частиц образования, устанавливается дренаж, ткани сшиваются.

Возможные осложнения

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияКакой бы безопасной и несложной ни была операция, она все равно остается вмешательством в организм, а это чревато осложнениями. Операция на сонной артерии не считается очень травматичной или сложной, но осложнения все равно могут возникнуть:

  1. Во время вмешательства может развиться ишемический инсульт, процент невелик, но сказать об этом надо. Если операция проводится под местным наркозом, риск практически нулевой.
  2. В 2% может произойти повреждение черепно-мозговых нервов. Так как блуждающий нерв располагается позади сонной артерии, то его повреждение крайне редко, а вот подъязычный нерв повреждается в 1% случаев, при этом движение языка у пациента будет затрудненным. Но это обратимое повреждение, которое через несколько месяцев проходит самостоятельно. Если будет повреждено глоточное сплетение, то пациенту будет трудно глотать жидкую пищу, но и это обратимое осложнение, которое через пару месяцев пройдет. При повреждении возвратного нерва голос пациента может стать сиплым. Это явление может быть временным или постоянным.
  3. Могут повредиться лимфатические сосуды, при этом будет наблюдаться длительное течение лимфы из операционного шва. Заживление самостоятельное.
  4. Редко, но может быть повреждение слюнной железы, при этом может образоваться свищ, который самостоятельно через какое-то время закроется.

Послеоперационный период

Чаще всего пациент остается в клинике не более чем на 4 дня, однако первую ночь после вмешательства пациент должен провести в палате интенсивной терапии, чтобы ему могли вовремя оказать помощь в случае осложнений. На следующий день прооперированный может вставать и двигаться.

После выписки можно возвращаться к обычной жизни, однако нагрузки должны увеличиваться постепенно. Иногда назначается диета и прием некоторых препаратов. Очень важно выполнять все рекомендации врача, только в этом случае выздоровление будет быстрым, а осложнений не возникнет.

Лечить атеросклероз и его последствия лучше консервативно, поэтому при возникновении симптомов надо незамедлительно обращаться к врачу. В идеале раз в полгода необходимо посещать специалиста и узнавать состояние своих сосудов, так как иногда атеросклероз протекает бессимптомно.

Источник: https://StopHolesterin.ru/ateroskleroz/operatsiya-na-sonnuyu-arteriyu.html

Удаление холестериновых бляшек из сонных артерий

Сонная артерия – это один из важнейших сосудов, который отвечает за кровоснабжение тканей, отделов головного мозга.

Если процессу циркуляции крови что-то мешает, то есть риск того, что у человека возникнут серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Одна из причин нарушения полноценного кровообращения – холестериновые бляшки в сосудах или другими словами – атеросклероз. Поэтому очень важно удалить бляшки из сонной артерии, а также из других сосудов, чтобы не допустить опасных последствий.

К каким методам прибегают доктора в таких случаях? Если бляшка не достигла больших размеров и не сильно сужает просвет, то больному назначается медикаментозная терапия. Но удаление бляшек в сонных артериях с помощью хирургического вмешательства – это самый надежный метод.

Как можно удалить бляшки в сонной артерии?

Способ избавления от холестериновых бляшек зависит от того, как сильно сужен просвет в артерии:

  1. при незначительном размере бляшек, когда они дают крови полноценно циркулировать по сосудам, применяется медикаментозная терапия, а также коррекция образа жизни;
  2. если просвет в сосуде значительно сузился, а у пациента наблюдаются транзиторные ишемические атаки, или был перенесен инсульт, то в таких случаях единственный выход – удаление бляшек из сосуда хирургическим путем.

Коррекция образа жизни заключается в отказе от курения, алкоголя, соблюдении диеты. Человек должен уделить внимание физическим нагрузкам.

Все эти факторы способствуют замедлению прогрессирования атеросклероза сонных артерий. Не менее важен контроль состояния здоровья.

Особое внимание уделяется артериальному давлению, уровню сахара в крови при сахарном диабете. Человек постоянно должен контролироваться уровень холестерина.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Лекарственная терапия заключается в применении: спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов. Лечение препаратами проводится под контролем доктора.

Операции, которые делаются не шее для устранения холестериновых бляшек из сонной артерии:

  • каротидная эндартерэктомия;
  • эверсионная эндартерэктомия;
  • стентирование (суть метода – на месте закупорки устанавливается стент, который не дает просвету сосуда суживаться).

Показания и противопоказания к операции

Атеросклероз сонных артерий – основной показатель к эндартерэктомии.

Такая операция способна улучшить качество жизни человека, а также предотвратить развитие опасного заболевания – инсульт, который может привести к летальному исходу.

Удаление бляшек из сосудов хирургическим путем считается наилучшим вариантом лечения атеросклероза. Ведь оно гарантировано поможет спасти больного от возможных последствий, в отличие от лекарственной терапии.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Основные показания к операции:

  1. Стеноз сонной артерии свыше 50%, и если за последние полгода у человека была хоть одна транзиторная ишемическая атака, то это станет 100% показанием для хирургического вмешательства.
  2. Стеноз сонной артерии свыше 70%, а также есть необходимость в аортокоронарном шунтировании.
  3. Прогрессирующий инсульт.
  4. Стеноз сонной артерии составляет больше чем 80%.

Есть пациенты, у которых холестериновые бляшки, образовавшиеся на стенках сосудов, не дают о себе знать. Таких пациентов называют бессимптомными. Для них хирургическое вмешательство по удалению бляшек показано в том случае, когда стеноз сонной артерии составляет более 65%, а также наблюдается нестабильность бляшки. Еще одно условие – низкий хирургический риск.

Существует ряд факторов, при которых операция делается с осторожностью или вообще противопоказана: за последние полгода человек перенос инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, опухоль, обширный инсульт, нестабильная стенокардия, гипертония, болезнь Альцгеймера.

Обследование

В первую очередь больному показано ультразвуковое дуплексное сканирование, с помощью которого доктор может визуализировать холестериновую бляшку в сонной артерии.

Такой диагностический метод помогает получить полноценную картину пораженного сосуда, а также выяснить степень стеноза и особенность бляшки.

Если данные ультразвуковой диагностики помогли выяснить всю необходимую информацию, то такого обследования достаточно, чтобы направить пациента на операцию.

В тех случаях, когда у человека не наблюдают значимых симптомов, но он перенес инсульт, или есть вероятность развития инсульта, то понадобится прибегнуть к таким методам диагностики:

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

  • МР-ангиография;
  • КТ-ангиография.

Дополнительного обследования требуют пациенты, которые:

  • ранее перенесли эндартерэктомию;
  • подвергались хирургическому вмешательству в области шеи;
  • имеют короткую шею;
  • переносили лучевую терапию в области шеи.

Перед процедурой удаления бляшки из сонной артерии больной сдает общий анализ крови и мочи, ему делают электрокардиограмму и артериографию.

Операция

Все начинается с анестезии. Как правило, применяется общая анестезия, но иногда прибегают к местной (считается одним из передовых способов).

Местную анестезию применяют редко, так как она может вызвать панику у пациента во время процедуры из-за неприятных ощущений в области шеи и страха.

Читайте также:  Разрыв аорты: брюшной полости, сердца, причины, симптомы и лечение, диагностика

Но если в анамнезе есть противопоказания к общей анестезии, то единственный выход – прибегнуть к местной.

Преимущества общего наркоза:

  • уменьшение интенсивности метаболизма тканей головного мозга;
  • увеличение мозгового кровотока во время процедуры;
  • снижение тревожности у пациента и доктора.

Каротидная эндартерэктомия

Этапы процедуры:

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

  1. Хирург делает разрез на шее, чтобы получить доступ к сонной артерии.
  2. Выделяется артерия.
  3. Пережимается внутренняя сонная артерия, а после этого общая, затем наружная.
  4. С помощью скальпеля выполняется артериотомия.
  5. Удаляется бляшка.
  6. Выполняется пластика заплатой.
  7. Доктор делает дренирование раны и послойно ушивает.

Эверсионная эндартерэктомия

Подготовка к такой процедуре не отличается от подготовки к стандартной операции. Она требует более полной мобилизации сонной артерии.

Вместо продольного разреза, доктор под углом отсекает внутреннюю сонную артерию в районе бифуркации от общей сонной артерии. После чего удаляется бляшка методом выворачивания. Процедура напоминает снятие носка с ноги.

Бляшку оттягивают до тех пор, пока она полностью не отделится от стенок артерии.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Когда бляшка полностью удалена, с помощью физиологического раствора промывают просвет. Затем хирург подшивает внутреннюю артерию к общей.

Послеоперационный период

Когда общий наркоз перестает действовать, пациент еще находится в операционной. Докторами производится мониторинг возможного неврологического дефицита. После больного переводят в палату реанимационного отделения, там за ним пристально наблюдают около 6–8 часов.

В дальнейшем медсестры следят за:

  • неврологическим статусом;
  • давлением;
  • состоянием раны на шее.

После операции пациенту назначают антикоагулянты и дезагрегантную терапию. В стационаре он находится несколько дней. Все это время доктор контролирует мозговое кровообращение.

Рана, которая остается после операции на шее, небольшая. Она не вызывает особого дискомфорта у больного. Обычно швы снимают через неделю после процедуры. Когда пациента выписывают, доктор детально разъясняет что можно, а что нельзя делать, назначает лекарственные средства.

Осложнения

Во время операции и после нее могут возникнуть такие осложнения:

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

  1. Артериальная гипертензия. Дисбаланс в уровне АД вызывает хирургическое вмешательство на области каротидного синуса. На это также влияет галогенированный фторуглерод, который применяется для общего наркоза. Когда хирург пережимает сонную артерию, то в организме пациента вырабатывается церебральный ренин, способствующий дисбалансу артериального давления. Послеоперационную гипертензию купируют с помощью вазоактивных агентов.
  2. Гипотония. Давление падает рефлекторно во время манипуляций на сонной артерии, также развивается брадикардия.
  3. Гематома. В 1–2% всех операций на шее образовывается гематома, которая требует медицинского вмешательства. Развитию гематомы способствуют препараты, которые используются во время операции (антиагреганты, гепарин). Иногда гематома на шее настолько увеличивается, что нарушает проходимость дыхательных путей (есть риск дыхательной асфиксии).
  4. Присоединение инфекции. Такое случается редко, но часто причиной инфицирования становится образовавшаяся гематома на шее после удаления бляшки.
  5. Дисфункция черепно-мозговых нервов. Это одно из самых частых осложнений, которое случается от 3 до 35% всех случаев после удаления бляшек. Причина: травма блуждающего нерва (проявляет себя охриплостью, нарушением кашлевого механизма); повреждение подъязычного нерва (язык отклоняется в сторону, возникают проблемы с жеванием и глотанием, нарушается речь); травмирование лицевого нерва (провисание угла рта).
  6. Инсульт. Это одно из самых серьезных осложнений после удаления бляшек, которое возникает в 1–3% всех случаев.

Риск осложнений возрастает, если у пациента: сахарный диабет, бляшки находятся в труднодоступных местах, есть серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, сужение просвета или закупорка сонной артерии произошли после ранее перенесенной эндартерэктомии.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления холестериновых бляшек из сонной артерии длится около двух недель. Когда пациент возвращается домой, то он должен придерживаться таких рекомендаций, чтобы обеспечить себе полноценное восстановление:

  1. Постоянно держать шею прямо. Во время отдыха и сна голова должна быть немного приподнята (подкладывать валик под подушку). Если чувствуется усталость в шее, то нужно отдохнуть.
  2. В период реабилитации регулярно принимать лекарственные препараты, которые приписал врач. В первую очередь это антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов в сосудах. По надобности доктор выписывает обезболивающие, снимающие дискомфорт в области раны на шее.
  3. Повседневная деятельность возобновляется только с разрешения лечащего врача.
  4. Управлять автомобилем нельзя в течение трех недель после удаления бляшки. Для такой деятельности нужно разрешение доктора.
  5. Избегать значительных физических нагрузок – важное условие реабилитационного периода. Этой рекомендации нужно придерживать полтора месяца после процедуры.
  6. Мыть шею можно только после разрешения врача.
  7. Придерживаться правильного питания не только во время реабилитации, но и в дальнейшем. Отдать предпочтение продуктам, в которых содержится минимальное количество жиров, употреблять свежие фрукты и овощи, различные каши. Необходимо отказаться от жареной, пряной, жирной пищи, газировок.

Признаки, из-за которых нужно срочно обратиться к врачу после выписки:

  • резкое повышение температуры, озноб (это могут быть признаки присоединившейся инфекции, которая требует немедленного лечения);
  • из раны на шее начала выделяться сукровица, кожа вокруг раны покраснела, появился отек и болезненные ощущения;
  • проблемы с пищеварением, тошнота, которые могут побочной реакцией на принимаемые лекарственные препараты;
  • сильные головные боли, потеря памяти, головокружение, проблемы со зрением;
  • припухлость шеи;
  • нарушение речи, координации;
  • повышенно потоотделение.

Если человек не обратится за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, которые возникли в период реабилитации, то это грозит опасными последствиями.

Профилактика

Процесс образования холестериновых бляшек длится очень долго, не давая о себе знать. Иногда атеросклероз диагностируют уже на поздних стадиях, когда лечение медикаментами и народными методами уже не помогает, а требуется удаление бляшек хирургическим путем. Но чтобы не допускать такого состояния, нужно знать об основных мерах профилактики этого заболевания.

Высокий уровень холестерина в крови – основная причина образования холестериновых бляшек. Для того чтобы снизить этот уровень, а также не давать ему подниматься, нужно придерживаться трех основных правил:

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

  1. соблюдать диету;
  2. принимать лекарственные средства;
  3. контролировать вес.

Холестерин поступает в организм вместе с пищей. Поэтому нужно ограничить прием жирного мяса и рыбы, а отдать предпочтение нежирным сортам. Молочные продукты следует выбирать с низким процентом жирности. Основа питания – свежие овощи, фрукты, способствующие выведению из организма излишков жира.

Если строгая диета не дает желаемых результатов, то в таких случаях прибегают к лекарственным средствам, которые снижают уровень холестерина в крови, этим самым предотвращают образование бляшек в сосудах.

Чаще всего выписывают препараты из группы статинов. Их прием требует контроля липидного спектра. Также они неблагоприятно влияют на работу внутренних органов, особенно печень.

Еще один недостаток – отмена препарата грозит обратным повышением уровня холестерина.

Для профилактики образования холестериновых бляшек человек должен следить за своим весом. Он не должен превышать нормальных величин. Для этого можно самостоятельно рассчитать индекс массы тела – вес/рост2. Полученная цифра не должна быть больше 30.

Холестериновые бляшки не всегда образовываются при повышенном уровне холестерина. Важным фактором является состояние стенок сосудов, которые нужно укреплять.

Основные способы укрепить сосуды: отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков); уделить внимание физической активности; следить за артериальным давлением (при необходимости лечить гипертонию); контролировать свое эмоциональное состояние.

Источник: https://holesterinstop.ru/bolezni-i-ix-lechenie/udalenie-xolesterinovyx-blyashek-iz-sonnyx-arteriyax.html

Операция на сонной артерии при атеросклерозе, показания и техника выполнения

В каких случаях проводится операция на сонной артерии? Сонные артерии — крупные сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга и шейной области. Они начинаются в области аорты и, залегая в толще мышц, через шею направляются к голове.

Атеросклероз сонных артерий возникает на последних стадиях заболевания тогда, когда другие отделы кровеносной системы оказываются уже закупоренными. Риск развития заболевания повышается в пожилом возрасте. Выраженное сужение крупных сосудов диагностируется у большинства людей старше 80 лет.

Закупорка артерий — основная причина возникновения инсульта.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Показания и противопоказания к проведению операции

Атеросклероз сонных артерий способен привести к развитию тромбофлебита и перекрытию просветов капилляров. При обнаружении этой патологии врачи отдают предпочтение хирургическим способам лечения.

Операция — единственный эффективный терапевтический метод, медикаментозное лечение показано при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Такая терапия рекомендована при стенозе или частичной закупорке сосудов, если:

  • Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказаниястепень сужения превышает 30%;
  • стенки имеют неровные поверхности;
  • клиническая картина заболевания включает парезы, параличи, нарушение зрения, частые обмороки;
  • болезнь развивается стремительно;
  • патологический процесс имеет двухсторонний характер;
  • наблюдается сужение или тромбоз подключичных сосудов.

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству считаются повреждения крупных артерий и аневризма. Лечение не проводится, если:

  • патологические изменения имеют необратимый характер;
  • отмечаются признаки коматозного состояния или обострения ишемической болезни головного мозга;
  • произошло полное перекрытие полости глубокой сонной артерии;
  • присутствуют признаки геморрагического инсульта.

Наиболее эффективным хирургическое лечение оказывается при наличии преходящих симптомов ишемии головного мозга и слабо выраженных неврологических расстройств. Операция нередко выполняется в целях профилактики, ее назначают при появлении первых признаков патологии, что позволяет предотвратить опасные для жизни последствия.

Порядок выполнения операций на сосудах шеи

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияОперация на сонных артериях подразумевает извлечение атеросклеротической бляшки из их просветов с последующим восстановлением кровотока. Выбор того или иного способа хирургического лечения определяется тяжестью течения заболевания. Решением этого вопроса занимается исключительно врач.

Существует 2 типа вмешательств, проводимых на крупных артериях: эндартерэктомия и баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Первый тип операций выполняется под регионарной или общей анестезией. Производится разрез, через который атеросклеротическая бляшка выводится наружу.

Обнаружение и отделение сонной артерии особых трудностей, как правило, не вызывает. Определенные проблемы могут возникнуть, если вмешательство проводится в области разветвления или сонного треугольника. Во время операции пациент пребывает в сидячем положении, под голову подкладывают валик и слегка поворачивают ее набок.

Параллельно нижней челюсти производится надрез, через который хирург получает доступ к пораженному сосуду. С помощью пинцета и зажимов артерию отделают от вен и нервных окончаний.

В некоторых случаях используется шунт, представляющий собой гибкую искусственную трубку, которая устанавливается в полость главного сосуда шеи, что способствует восстановлению мозгового кровообращения.

Такая процедура называется шунтирование сонной артерии.

Показаниями к введению шунта считаются:

  • сужение более чем на 80%;
  • перекрут сосуда, вызванный аневризмой;
  • двухсторонний характер патологического процесса.

Операция на сонной артерии, видео:

Восстановление просвета и стентирование — более эффективный и безопасный способ хирургического лечения. Проводится операция под местным наркозом.

Через прокол в паховой области в бедренный сосуд устанавливается катетер, через который подаются устройства для расширения и стентирования.

Операция проводится под постоянным рентгенологическим контролем, в просвет артерии вводится баллон, который затем расширяется и способствует восстановлению нормального диаметра сосуда.

Существуют и дополнительные способы хирургического лечения атеросклероза сосудов шеи. Это протезирование сосудов и эверсионная каротидная эндартерэктомия.

Такое количество способов лечения связано с широкими возможностями современной малоинвазивной хирургии и наличием нескольких типов устройств, используемых для восстановления просвета сосуда. Технология проведения этих операций мало чем отличается.

Читайте также:  Как остановить кровь из пальца: при глубоком порезе, в домашних условиях, на руке, ноге, у грудничка, ребенка

Протезирование показано при распространенном патологическом процессе, высоком риске разрыва артерии.

Если закупорка произошла в начальных отделах артерии, ее устранение может проводиться методом выворачивания. Это и есть эверсионная операция. Глубокую сонную артерию извлекают и выворачивают до обнаружения бляшки.

После устранения закупорки сосуд возвращается на прежнее место и фиксируется посредством наложения швов.

Это более быстрый и простой способ лечения заболевания, который может использоваться лишь при наличии сгустков небольших размеров.

Риск развития осложнений присутствует при любых операциях, при эндартерэктомии он не превышает 1%, вероятность летального исхода оценивается в 0,1%. Особенно сложными в исполнении являются экстренные операции при повреждении сосудов шеи.

Основными последствиями таких травм являются массивные кровопотери, острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое за несколько часов может привести к смерти пациента.

Хирургическое вмешательство выполняется по общей схеме, однако возникающие в процессе затруднения снижают возможность благоприятного исхода.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-na-sonnoj-arterii/.html

Операции на сонной артерии при атеросклерозе

Поражение сонных артерий — одна из основных причин развития ишемического инсульта. По современным данным, около 70% больных, перенесших инсульт имели поражения сонных или позвоночных артерий. Чаще всего это атеросклероз сонной артерии, патологическая извитость и опухоль каротидного тельца.

Основные вопросы пациентов

Поможет ли операция на сонной артерии, если уже был ишемический инсульт?

Каротидная эндартерэктомия проводится для профилактики инсульта, либо для предупреждения повторного инсульта.

Часто после удаления бляшки из сонной артерии улучшается неврологическая симптоматика после инсульта, однако надеяться на полное восстановление функции мозга не стоит.

Погибшие участки мозга воскреснуть не смогут.

Какие осложнения могут быть после операции на сонных артериях?

При открытых операциях могут быть раневые осложнения, повреждения нервов, которые исключены при эндоваскулярной операции стентирования сонных артерий. Общими могут быть осложнения неврологического плана — нарушения мозгового кровообращения. Однако с усовершенствованием техники операций эти осложнения встречаются очень редко. Дополнительная информация на данной странице.

Чем ваша клиника отличается от других, выполняющих подобные операции?

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияСосудистые хирурги Клиники инновационной хирургии выполняют вмешательства на сонных артериях только под местной анестезией, что сводит к нулю риски нарушения мозгового кровообращения.

Наша клиника активно внедрила в практику стентирование сонных артерий, что полностью устранило необходимость разрезов на шее и вероятность повреждений нервов. 

Операция на сонной артерии — удаление бляшки, шунтирование или замена пораженной артерии искусственным сосудом проводится при угрозе развития ишемического инсульта, при опухолях каротидного тельца (гломусные опухоли), при ранениях или расслоении артериальной стенки. Операции на артериях, кровоснабжающих головной мозг, являются лучшей профилактикой ишемического инсульта.

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют уникальный опыт операций на сонных артериях без осложнений. Основной причиной такого успеха мы считаем использование местной анестезии при операции каротидной эндартерэктомии

Наиболее часто необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при поражении внутренних сонных артерий.

По данным исследования NASCET, стеноз сонной артерии 70% и более увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз, а если стеноз сопровождался микроинсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения, то риск фатального инсульта составляет около 50% в год. Удаление этих бляшек значительно снижает риск инсульта.

Поражение позвоночных артерий вызывает симптомы вертебрально-базилярной недостаточности (головокружение, шум в голове, шаткость походки, кратковременные потери сознания) и инсульты в стволе мозга и мозжечке.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказанияКаротидная эндартерэктомия — операция удаления атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии. Операции проводятся при сужении сонной артерии на 70% и более, либо после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при меньшей степени стеноза.

Резекция с редрессацией — другой вид операции на сонной артерии, который заключается в удалении измененного участка, с выпрямлением артерии. Такая операция проводится при патологической извитости внутренней сонной артерии, либо при тотальном поражении ее атеросклерозом, при наличии удлиненной петли артерии.

Протезирование сонной артерии — операция по замещению измененного участка артерии искусственным сосудом или собственной веной. Такая операция проводится при опухолях сонной артерии, при ее ранении или тотальном поражении стенки.

Обезболивание при операции на сонной артерии

В нашей клинике эта операция проводится под местной анестезией. Местная анестезия позволяет четко контролировать способность головного мозга к временному пережатию сосудов.

Благодаря такому подходу, мы точно знаем необходимо ли применять методы защиты головного мозга (временный шунт).

Общий наркоз применяется только при абсолютной уверенности в необходимости проводить временное шунтирование сонной артерии.

Доступ к сонной артерии и методика удаления бляшки

Разрез проводится параллельно кивательной мыщце на шее. При доступе к артерии необходимо четко определить лимфатические сосуды, мелкие кожные нервы, стволы блуждающего и возвратного нерва, подъязычный нерв. Артерия широко открывается и выводится в рану. Атеросклеротическая бляшка хорошо прощупывается в стенке сонной артерии .

Каротидная эндартерэктомия в нашей клинике проводится эверсионным методом, что означает выворачивание сонной артерии как чулка, благодаря чему атеросклеротическая бляшка вываливается сама, после чего артерия пришивается на место. При таком способе в артерии не остается инородных материалов и достигаются отличные результаты лечения.

  • Ишемический инсульт во время операции — вероятность не превышает 0,5% , а при местной анестезии стремиться к нулю.
  • Повреждения черепно-мозговых нервов встречаются в 2% от всех операций, в нашей клинике не встречались.
    • Блуждающий нерв расположен позади сонной артерии и повреждается очень редко.
    • Подъязычный нерв расположен в месте отхождения лицевой артерии повреждается в 1% случаев при неаккуратном выделении — затрудняется движение языка, ощущение «каши во рту». Обычно повреждение неполное и проходит через несколько месяцев.
    • Повреждение глоточного сплетения сопровождается поперхиванием и нарушением глотания жидкой пищи. Встречается при высоком выделении сонной артерии в 0,5% случаев. Обычно симптомы проходят через 1-3 месяца.
    • Возвратный нерв повреждается в 3% операций, что сопровождается временной или стойкой осиплостью голоса.
  • Повреждения лимфатических сосудов встречается в 0,1% случаев при грубой технике оперирования и приводит к длительному истечению лимфы из разреза. Заживает самостоятельно.
  • Повреждение слюнных желез — редкое осложнение при очень грубой технике выделения сосуда сопровождается образованием слюнного свища. Обычно свищ закрывается самостоятельно.

При любых осложнениях после операции на сонной артерии вмешательства с другой стороны должны проводиться только эндоваскулярно.

Цена расходного материала при открытой операции на сонной артерии не высока, однако вмешательство требует четкого контроля за параметрами головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Хотя операция проводится под местной анестезией, в операционной работает полноценная анестезиологическая бригада, которая в любой момент может оказать необходимую помощь.

Стоимость каротидной эндартерэктомии в нашей клинике составляет 120 000 рублей, стентирование сонной артерии дороже — 280 000 рублей.

Источник: http://gangrena.info/top/

Операция на сонной артерии при атеросклерозе: удаление холестериновых бляшек, показания

Операция на сонной артерии при атеросклерозе назначается при сужении кровеносных сосудов, препятствующем поступлению достаточного количества крови в головной мозг.

Нервная система отличается повышенной чувствительностью к дефициту кислорода. Даже слабо выраженное сужение питающих мозг сосудов приводит к гипоксии тканей органа, нередко завершающейся летальным исходом.

Хирургическое вмешательство становится единственным способом спасения жизни пациента.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение показано при:

  • выраженном сужении просвета артерии даже при отсутствии признаков заболевания;
  • ишемических поражениях головного мозга;
  • перенесенном ранее инсульте, после которого наблюдается сужение сосудов более чем наполовину, и появляются симптомы ишемического поражения головного мозга;
  • стремительном развитии хронической ишемической болезни, сопровождающейся нарушением функций центральной нервной системы;
  • двустороннем атеросклерозе;
  • одновременном перекрытии просветов нескольких крупных сосудов.

Несмотря на наличие прямых показаний к операции, проведение вмешательства представляет высокий риск для жизни пациента. Удаление бляшек в сонной артерии хирургическим путем противопоказано при:

  • тяжелой дыхательной, печеночной, сердечной и почечной недостаточности;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • нарушении сознания;
  • остром инсульте;
  • длительном отсутствии сознания, коматозных состояниях;
  • тяжелых внутричерепных кровоизлияниях, вызванных некрозом крупных сосудов;
  • полной закупорке сонных артерий, сопровождающейся неоперабельными поражениями мозговых тканей.

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Подготовка и обследование перед проведением

Перед тем как убрать атеросклеротические бляшки, проводят подготовку, которая включает следующие действия:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Источник: https://MedicalOk.ru/vsd/operatsiya-na-sonnoy-arterii.html

Резекция патологической извитости сонной артерии

Операции на сонной артерии: осложнения, показания и противопоказания

Наши преимущества

Хирурги Инновационного сосудистого центра занимаются проблемой лечения патологической извитости сонных артерий с 2001 года. За это время была проведена большая научная работа по определению показаний к лечению, алгоритм диагностики. Была отработана техника хирургических вмешательств.

С этого времени без осложнений было выполнено более 200 оперативных вмешательств по поводу патологической извитости с хорошим непосредственным и отдаленным результатом. Проанализированы результаты операций у всех больных.

Осуществляется постоянный послеоперационный контроль за проходимостью оперированных артерий и неврологическими функциями.

Подготовка к операции

Операция проводится в плановом порядке.

До операции должны быть санированы очаги хронической инфекции — кариозные зубы, хронический тонзиллит, при хронических заболеваниях внутренних органов необходимо добиться стойкой ремиссии.

Обязательно проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни, чтобы не допустить в послеоперационном периоде желудочно-кишечного кровотечения. Операции у женщин проводятся в середине менструального цикла.

Обезболивание

Операция при патологической извитости проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Выбор метода обезболивания в нашей клинике зависит от объема предстоящей операции.

Мы предпочитаем проводить эту операцию под местной анестезией, так как она дает возможность определить реакцию головного мозга на временное пережатие сонной артерии.

В случае признаков недостаточности мозгового кровообращения (нарушение сознания, выполнения команд) во время пробного пережатия можно применить методы защиты головного мозга (временный шунт). Для операций под общим наркозом пробу с пережатием внутренней сонной артерии делают во время ультразвукового обследования до начала операции.

Варианты операции

Редрессация внутренней сонной артерии — операция подразумевает выделение артерии из спаек, распрямление всех изгибов и фиксация артерии к окружающим тканям в расправленном положении.

Резекция извитой сонной артерии с анастомозом конец в конец — этот вариант предполагает выделение петли, иссечение измененного участка и сшивание артерии «конец в конец». Такой вариант применяется при расположении петли высоко от устья внутренней сонной артерии и при одинаковых диаметрах отводящего и приводящего концов артерии.

Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии — выполняется при расположении изгибов поблизости от устья сонной артерии. Артерия отсекается от общей сонной артерии, после этого резецируется избыток и артерия пришивается на старое место.

Резекция патологической извитости с протезированием сонной артерии — извитой участок иссекается, а на место этого участка пришивается искусственный сосуд или  собственная подкожная вена. Такой вариант операции применяется при резком изменении стенки артерии, либо при сочетании извитости с выраженным атеросклерозом артерии.

Читайте также:  Почему идет кровь из носа: причины, у взрослого, ребенка, подростка, при беременности

Ход операции

Разрез проводится  по внутреннему краю кивательной мыщцы на шее, последовательно рассекается кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца. Край кивательной мышцы отводится кнаружи. Выделяется бифуркация (раздвоение) общей сонной артерии. Последняя делится на внутреннюю и наружную.

Наружная сонная артерия отличается наличием веток, внутренняя их не имеет. После этого аккуратно выделяется внутренняя сонная артерия до извитости и выше ее. Необходимо проявлять осторожность при выделении верхнего отдела, так как там находится подъязычный нерв и глоточное сплетение.

После выделения извитости она расправляется и принимается решение о методи коррекции. После иссечения избытка артерии проводится восстановление хода артерии. После пуска кровотока проводится исследование восстановленного сосуда с помощью ультразвукового сканнера при этом изучается характер кровотока (ламинарный, турбулентный), его скорость.

Убедившись в восстановлении кровотока приступают к ушиванию раны. Операция заканчивается установкой дренажа.

Возможные осложнения

По данным литературы после операции на сонной артерии возможны следующие осложнения:

  • Кровотечение из места операции — очень редкое осложнение встречающееся не более 0, 2% случаев от всех операций. При своевременном выявлении проводится раскрытие раны, выявление источника кровотечения и окончательная его остановка.
  • Послеоперационный ишемический инсульт — после операции по поводу патологической извитости встречается достаточно редко, не более 1% всех случаев операций. Чаще всего связан с тромбозом реконструированной сонной артерии. При своевременном выявлении нарушения мозгового кровообращения повторная операция с удалением тромба позволяет восстановить мозговой кровоток.
  • Повреждения возвратного или подъязычного нерва. При травме возвратного нерва возникает осиплость голоса. Возвратный нерв может быть поврежден при растяжении раны во время доступа или случайно пересечен. В первом случае нарушение голоса будет обратимым, в другом случае постоянным. При повреждении подъязычного нерва возникает девиация языка в сторону и поперхивание при приеме жидкой пищи. Единственным способом предупреждения этих осложнений является безупречная техника оперирования сонных артерий. В нашей клинической практике таких осложнений не встречалось.
  • Нагноение послеоперационной раны — крайне редкое осложнение, которое может развиться у больных с хроническими гнойными процессами легких и средостения, ослаблении иммунитета. В нашей практике не встречалось.

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде необходимо врачебное наблюдение до следующего утра. Основное внимание уделяется уровню артериального давления, отсутствию неврологических нарушений, нарушений глотания и голоса.

Обязательно проводится контроль за отделяемым из дренажа и состоянию повязки (сухая или промокла кровью). Болевые ощущения после операции слабо выражены и легко купируются обычными анальгетиками. На следующий день после операции удаляется дренаж.

Через день после операции при гладком течении  пациент может быть выписан. Швы снимаются на 7 сутки после операции.

Реабилитация после операции на сонной артерии

После успешного восстановления хода и формы сонной артерии пациент обычно отмечает значительное улучшение общего состояния. В большинстве случаев уходят имевшие место до операции жалобы.

Беспокойство могут вызывать рубец на шее и наличие зон сниженной чувствительности в области послеоперационного рубца. Для предупреждения образования грубого рубца хирурги нашей клиники используют внутрикожный шов, а сам разрез стараются разместить в кожной складке.

В первый месяц после операции необходимо обрабатывать зону послеоперационного рубца мазью «Контратубекс».

 Контрольные обследования после операции резекции патологической извитости проводятся через 6 месяцев и включают обязательное проведение ультразвуковых исследований реконструированных артерий. После правильно проведенной операции рецидивов и проблем с проходимостью восстановленной сонной артерии не наблюдалось.

Преимущества лечения в клинике

Положительный опыт лечения более 200 пациентов

Операции под местной анестезией

Научно-обоснованное определение показаний

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/rezektsiya-patologicheskoy-izvitosti-sonnyh-i-pozvonochnyh-arteriy/

Осложнения после операции на сонной артерии

Сонные артерии являются сосудами, которые призваны обеспечивать кровоснабжение головы и шеи. При некоторых заболеваниях возможно повреждение или закупорка этих сосудов, что приводит к недостатку кровотока к голове и органам шеи.

Оглавление:

Учитывая важность этих сосудов, возникает необходимость в их качественном лечении.

На сегодняшний день существует два вида лечения этих сосудов: консервативный, в виде медикаментозного лечения, и оперативный, в виде хирургической операции на сонной артерии.

На сегодняшнее время показания статистики прямо указывают на тот факт, что хирургическое вмешательство показывает лучшие результаты, по сравнению с лечением консервативными методами. Особенно если оперативное вмешательство проводилось по четким показаниям.

Показания к проведению операции

Показаниями к хирургической операции на сонной артерии являются следующие критерии:

  1. на сосуде произошла закупорка его определенного сегмента, или развился стеноз. В таком случае показания для вмешательства наступают при выполнении следующих пунктов:
    • нарушения наблюдаются также и в противоположной части сосуда;
    • наблюдаемые симптомы патологии имеют постоянный характер и среднюю выраженность;
    • совокупность выявленной патологии с закупоркой или стенозом близлежащих путей;
    • постоянный прогресс патологии;
    • наблюдаются симптомы церебральных кризов;
    • сужение сосуда при стенозе достигло отметки в 70%;
    • неровности просвета артериального пути.
    • механические повреждения артериального пути и аневризмы.

Виды операций на сонной артерии

В зависимости от заболевания и патологии сосуда проводится один из видов операции, указанных ниже:

Советуем также ознакомиться:

  • стентирование: используется при стенозе артериального пути, с его помощью восстанавливается исходный просвет сосуда методом установки стента;
  • эверсионная эндартерэктомия: используется при стенозе артериального пути, с ее помощью иссекаются облитерирующие массы в просвете сосуда вместе с оболочкой;
  • каротидная эндартерэктомия с пластиковой заплаткой: то же, что и эверсионная эндартерэктомия, но в классическом исполнении;
  • протезирование: необходимо в случае, когда область патологии имеет большую протяженность.

Риски и последствия хирургического вмешательства

Риски при хирургическом вмешательстве незначительны при соблюдении всех мер предосторожности и обстоятельном изучении противопоказаний. Так, возможность летального исхода меньше одного процента.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний

Последствия операции на сонной артерии в виде неврологических осложнений не превышает 2% всех случаев хирургического оперирования.

После оперативного вмешательства, длительность которого не превышает одного часа, больного помещают в послеоперационное помещение, в котором постоянно контролируется его состояние на протяжении суток.

При возникновении осложнений проводятся необходимые меры по их устранению.

Реабилитация

Реабилитация больного проводится на протяжении трех дней в условиях стационара, после перевода из послеоперационного помещения и в случае отсутствия осложнений. На протяжении трех дней прописан строгий постельный режим.

В дальнейшем, на протяжении недели больному рекомендуется постепенно активизироваться, избегая нагрузок. Физические нагрузки и резкие движения воспрещены на протяжении двух недель, поскольку могут привести к расхождению шва, или другим неприятным последствиям.

Частые движения головой, а тем более резкие движения, запрещены.

В дальнейшем для реабилитации больного необходимо постоянное диспансерное наблюдение. А также контрольные обследования на предмет повторного возникновения атеросклеротических бляшек или стеноза. Обследование проводится не меньше двух раз в год. Артериальное давление пациентам, которые перенесли подобную операцию, необходимо измерять каждый день.

Необходимо соблюдение диеты на предмет снижения приема продуктов, богатых холестерином. Также необходимо изменения способа жизни на предмет устранения вредных привычек, например, курения.

Источник: http://cpm-flowers.ru/oslozhnenija-posle-operacii-na-sonnoj-arterii/

Реабилитация после операции на сонной артерии

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

  • Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?
  • Ответ: Пришлите фото по почте Angioclinic@yandex.ru
  • Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии.

Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте Angioclinic@yandex.ru

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа , СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны — пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

  1. удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба
  2. После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?
  3. Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

» недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга.

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте Angioclinic@yandex.ru

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на info@angioclinic.ru

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Источник: http://davleniya.net/davlenie/reabilitacija-posle-operacii-na-sonnoj-arterii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector