Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Геморрагический диатез — совокупность заболеваний, характеризующихся появлением склонности к повышенной кровоточивости и образованию кровотечений. Возникнуть такое патологическое состояние может как у детей, так и у взрослых. Причин развития этого недуга много, поэтому диагностика должна быть правильной и дифференцированной.

Причины появления

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Прежде чем рассмотреть классификацию геморрагических диатезов и клинические рекомендации по их лечению, надо понять, почему развиваются такие патологические состояния. Причины могут быть следующими:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Неправильное строение сосудистой системы.
  • Недостаточное функционирование системы свертывания крови.
  • Инфекционные патологии.
  • Сахарный диабет или другие системные заболевания, негативно влияющие на кровеносные сосуды.
  • Дефицит тромбоцитов.
  • Повреждение стенок кровеносных сосудов вследствие интоксикации организма.
  • Неправильное или нерациональное питание.
  • Лейкоз.
  • Хронические патологии почек и печени.
  • Сепсис, менингит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Нарушение функциональности иммунной системы.
  • Длительное использование антикоагулянтов.
  • Дефицит витамина C, К.
  • Сильная аллергическая реакция.

Какая бы причина ни вызвала геморрагический диатез, ее нужно точно определить и устранить. В противном случае возможны серьезные осложнения.

Классификация болезни

Классифицировать геморрагический диатез можно так:

  1. Тромбоцитопатии. Такие типы заболевания развиваются вследствие дисфункции тромбоцитарного звена.
  2. Тромбоцитопении. В этом случае проблема заключается в уменьшении концентрации тромбоцитов в крови.
  3. Ангиопатии. Кровотечение возникает из-за нетравматического повреждения сосудов.
  4. Тромбоцитостении. В этом случае заболевания появляется вследствие повреждения тромбов, которые образуются из-за мутации в генах, сбоя в работе иммунитета, влияния токсических веществ.
  5. Гемофилии. Процесс кровотечения запускает нарушение плазменных факторов свертывания.

Патология нередко развивается вследствие высокой активности фибринолиза, в процессе которого тромбоциты и сгустки крови растворяются слишком быстро. Самым тяжелым состоянием считается ДВС-синдром. Он характеризуется образованием тромбов во всех сосудах организма. Такой тип геморрагического диатеза является опасным для жизни человека и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Симптоматика патологии

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Если организм здоров, то стенки сосудов должны быть частично проницаемы для растворимых веществ и газов. Однако элементы крови сквозь них проходить не должны. При патологическом повреждении сосудов ситуация в корне меняется. Выделяют такие симптомы геморрагического диатеза:

  • Небольшие пятна синего цвета на коже, которые очень похожи на кровоподтеки.
  • Красная сыпь на голеностопе, внешней части бедер, предплечий.
  • Приступы рвоты. При этом в рвотной массе присутствует кровь.
  • Появление некротизированных участков, язвочек на поверхности кожи.
  • Боль в области живота.

В зависимости от того, какие причины геморрагического диатеза присутствуют у пациента, выделяют и неспецифические симптомы патологии:

  • Общая слабость, нарушение трудоспособности, проблемы с концентрацией внимания.
  • Частые головокружения, обмороки.
  • Учащение сердечного ритма.
  • Изменение оттенка кожных покровов: они становятся бледными.
  • Ухудшение устойчивости к физическим и эмоциональным нагрузкам.
  • Болевые ощущения в суставах.
  • Шум в ушах или мушки перед глазами.

При наличии такой симптоматики необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и определить тип патологии, согласно классификации геморрагического диатеза.

Особенности диагностики

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Для того чтобы правильно назначить лечение заболевания, проводится диагностика геморрагического диатеза. Она включает:

  • Фиксацию симптомов, а также сбор анамнеза.
  • Щипок кожи, а также определение ее реакции на сдавливание.
  • Коагулограмму.
  • Иммунологический тест.
  • Исследование сыворотки крови.
  • Анализ на свертываемость.

Пациенту обязательно необходима консультация не только терапевта, но и гематолога.

Дополнительные методы исследования

Если указанные исследования не дали полной картины патологии, то диагностика гематологического диатеза предусматривает использование дополнительных методов:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Аспирационной пункции подвздошной кости.
  3. УЗИ почек и печени.
  4. Рентгенографического исследования суставов.
  5. Функциональной пробы на прочность капилляров.
  6. Трепанобиопсии.
  7. Стернальной пункции.

Благодаря таким анализам специалисты могут точно определить тип патологии, степень тяжести, а также «построить» стратегию лечения.

Типы кровоточивости

Геморрагические диатезы у взрослых случаются реже, чем у детей. По типу кровоточивости заболевание можно разделить на:

  1. Ангиоматозный. При этом на коже видны пурпурные звездочки (деформированные сосуды).
  2. Гематомный. Этот тип характеризуется образованием небольших полостей, внутри которых находится кровь. У человека часто случается обильное кровотечение. К такому типу можно причислить гемофилию.
  3. Васкулитно-пурпурный. Тут небольшие уплотненные пятна пурпурного оттенка выступают над поверхностью слизистых оболочек и кожи. Они представляют собой сгустки свернувшейся крови.
  4. Микроциркуляторный. В этом случае под кожным покровом обнаруживается поверхностное кровоизлияние. Оно имеет вид пятна, не выступающего над поверхностью. Оттенок и размер такого кровоизлияния может быть разным.
  5. Смешанный.

В зависимости от типа кровоточивости определяется вид заболевания и тактика его лечения.

Особенности проявления болезни у детей

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Геморрагический диатез у детей чаще всего имеет наследственный характер. Его симптомы таковы:

  • Беспричинные носовые кровотечения.
  • Геморрагическая сыпь.
  • Кровоточивость десен в раннем возрасте во время прорезывания молочных зубов.
  • Боль в области суставов, их деформации.
  • Присутствие сгустков крови в кале.
  • Кровоизлияние в сетчатку глаза.

У новорожденных малышей патология проявляется уже со 2-го дня жизни. Дополнительно у них обнаруживается кровотечение из пупочной ранки. Увидев такие симптомы, врачи должны незамедлительно предпринимать меры по спасению жизни ребенка.

Консервативная терапия

Независимо от того у детей геморрагический диатез диагностирован или у взрослых, с ним нужно бороться.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Лечение предусматривает использование таких препаратов:

  1. Витаминных комплексов. Лучше выбирать препараты с содержанием витамина С, К, Р.
  2. Препаратов, улучшающих эластичность сосудов.
  3. Средств для улучшения функции свертываемости крови («Гепарин»).
  4. Кровоостанавливающие лекарства.
  5. Глюкокортикостероиды («Преднизолон)». Они назначаются при снижении уровня тромбоцитарной массы. Длительность терапии иногда достигает 4 месяцев.

Для экстренной остановки кровотечения необходим жгут или тугая повязка. Иногда производится тампонада полостей, к месту возникновения кровотечения прикладывается лед.

Кроме того, назначается трансфузионная терапия. В зависимости от степени тяжести патологии пациенту переливается плазма с содержанием всех свертывающих факторов, эритроцитарная или тромбоцитарная масса.

Оперативное лечение

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Лечение геморрагического диатеза может быть не только консервативным, но и оперативным. Существуют такие типы хирургических вмешательств:

  1. Удаление селезенки. Такая процедура позволит увеличить длительность жизни кровяных клеток. Операция такого типа необходима при значительных неконтролируемых кровотечениях.
  2. Пункция пораженных суставов с целью удаления внутреннего содержимого. Иногда сочленение приходится заменять протезом (если произошли необратимые изменения, деформации).
  3. Удаление пораженных кровеносных сосудов. При необходимости вместо них устанавливаются протезы.

Хирургическое вмешательство требуется только в крайнем случае. Если терапию заболевания начать вовремя, то операцию делать не понадобится.

Поможет ли народное лечение?

Помимо лекарственных средств для терапии указанного заболевания применяются народные средства. Они помогают укрепить сосуды, улучшить формулу крови, повысить иммунитет. Однако применение любых отваров или настоев требует предварительного согласования с лечащим врачом.

Полезными будут такие рецепты:

  1. В одинаковых пропорциях следует взять тысячелистник, чистец, спорыш, листья манжетки и земляники, крапивы. Далее, 8 г сбора заливается 400 мл крутого кипятка, настаивается 15 минут. После этого жидкость нужно процедить и употреблять по 100 мл трижды в сутки после еды.
  2. Масло ромашки. Приобрести его можно в аптеке. Достаточно употреблять по 1 ст. л. средства в день, чтобы пополнить запас витамина К в организме. Также масло восстанавливает микрофлору кишечника.
  3. Яснотка белая. Из это травы делают чай. Нужно 1 ч. л. сухого сырья засыпать в чашку и залить крутым кипятком. Чтобы улучшить вкус жидкости, можно добавить в нее мед. Для хорошего эффекта необходимо выпивать по 3-4 чашки такого напитка в день.
  4. Для контроля над свертывающей системой крови при гемофилии используются такие травы: рыльца кукурузы (100 г), череда (50 г), пастушья сумка (50 г), зайцегуб опьяняющий (100 г), репешок (100 г), цветы калины (50 г), трава ястребинки (50 г). 1 ст. л. указанного сбора залить 350 мл крутого кипятка и варить 10 минут на небольшом огне. Далее жидкость нужно остудить и употребить весь объем в три приема. Пить лекарство рекомендуется после еды. Курс терапии длится до наступления полной ремиссии.
  5. В равных пропорциях берут зверобой, яснотку, тысячелистник, ольху, листья ежевики и цветки ромашки, после этого смесь заливается кипятком (на 4 г смеси нужно 200 мл кипятка). Настаивать отвар нужно 3 часа. Пьют средство по 1/3 стакана 4 раза в сутки после еды.

В основном курс терапии длится 2 месяца, после чего делается перерыв на 14 дней. При необходимости он повторяется.

Народные средства нельзя считать пригодными для монотерапии. С их помощью полностью избавиться от заболевания не получится. От медикаментозных препаратов тоже нельзя отказываться, так как часто от них зависит жизнь больного. Однако в комплексе лекарственные и народные средства дадут хороший результат и улучшат качество жизни человека.

Возможные осложнения

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Геморрагический диатез — серьезная патология, которая способна приводить к следующим осложнениям:

  • Хроническая железодефицитная анемия.
  • Онемение и параличи конечностей, других частей тела.
  • Значительное ослабление иммунитета.
  • ВИЧ-инфекция, вирус гепатита (при частом переливании компонентов крови или сыворотки).
  • Поражение суставов, которое приводит к их обездвиживанию.
  • Внутреннее кровотечение в различные отделы мозга.

Если кровотечение не можно контролировать, то патология нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Профилактика геморрагического диатеза предусматривает соблюдение таких рекомендаций:

  1. Периодически сдавать анализы крови и проходить плановый диспансерный осмотр.
  2. Тщательно планировать беременность с предварительным посещением генетика.
  3. Отказаться от алкоголя и табака, так как вредные привычки негативно влияют на кровь и сосуды.
  4. Полноценно питаться.
  5. Любые медикаментозные препараты применять по назначению врача, соблюдая правильную дозировку.
  6. Избегать повреждения крупных сосудов, а также длительной иммобилизации.

Для предупреждения патологии важно избегать черепно-мозговых травм. Если же диатез спровоцировала мутация генов, то пациенту придется всю жизнь соблюдать представленные выше рекомендации.

Образ жизни

Врожденная форма заболевания может иметь как положительный, так и отрицательный прогноз. Все зависит от степени тяжести заболевания, особенностей функциональности кроветворной и свертывающей систем.

Читайте также:  Инфаркт кишечника: причины, симптомы, лечение, операция, прогноз, диагностика и профилактика

При постановке такого диагноза человек должен встать на учет в центре гематологии и находиться под наблюдением. Периодически пациент обязан сдавать кровь на анализы и принимать препараты, назначенные специалистами. При осуществлении потенциально опасных манипуляций он должен ставить в известность медицинский персонал.

Близкие и родные больного обязаны знать способы оказания первой помощи в экстренных случаях. При выполнении всех рекомендаций врачей прогноз для большинства пациентов с такой болезнью благоприятный.

Источник: https://autogear.ru/article/252/85/uu-gemorragicheskiy-diatez-klassifikatsiya-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika/

Как распознать на ранней стадии геморрагические диатезы у детей?

Геморрагический диатез у детей относится к числу заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью организма. Кровотечения могут возникать в результате травм или внезапно.

Заболевание сопровождается характерной симптоматикой и в редких случаях остается незамеченным родителями.

О симптомах и лечении геморрагической болезни новорожденных читайте здесь.

Геморрагический диатез у детей — фото:

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Геморрагический диатез представляет собой группу заболеваний, связанных с нарушением процесса кроветворения и повышенной кровоточивостью организма. Отклонения оказывают негативное воздействие на свертываемость крои и приводят к частым внутренним и подкожным кровотечениям.

Для родителей тревожным сигналом должно стать появление на теле ребенка кровоподтеков и синяков неизвестной природы.

При наличии таких признаков важно в кратчайшие сроки провести обследование и сдать анализы для лабораторного исследования крови.

Классификация

Геморрагический диатез в медицинской практике подразделяется на несколько видов. Классификация осуществляется в зависимости от механизма развития и основных причин, спровоцировавших патологию.

Геморрагический диатез может быть врожденным или приобретенным. В первом случае ключевую роль играют генетические особенности, во втором — негативное воздействие факторов, способных изменить состав крови и процесс кроветворения в целом.

По механизму развития заболевание подразделяется на следующие формы:

  • Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактиказаболевания, спровоцированные разрушением стенок сосудов (авитаминоз, васкулит);
  • патология, сопровождающаяся нарушением процесса свертываемости крови;
  • болезнь, проявляющаяся в виде тромбоцитарного гемостаза (патологии тромбоцитов);
  • смешанный тип, развивающийся на фоне нарушения свертываемости крови и тромбоцитарного гемостаза.

По происхождению геморрагический диатез подразделяется на следующие виды:

  • симптоматический вид (недостаток нескольких факторов свертываемости крови);
  • первичный вид (дефицит одного фактора свертываемости крови).

Типы кровоточивости

При геморрагическом диатезе всегда происходят кровоизлияния различной интенсивности.

Тип кровоточивости играет важную роль при определении курса лечения заболевания.

Классификация осуществляется по симптоматике кровотечений. Каждый тип имеет свои характерные особенности. Кровоточивость при заболевании может проявляться в нескольких формах:

  1. Пурпурный вариант (заболевание сопровождается появлением на ногах мелких высыпаний красного цвета).
  2. Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактикаГематомная форма (в результате подкожных кровотечений и кровоизлияний в суставные полости на кожных покровах образуются гематомы различной локализации).
  3. Капиллярный тип (развитие заболевания сопровождается кровоизлияниями из носа, кровоточивостью десен, подкожными и внутренними кровотечениями разной степени интенсивности).
  4. Микроангиоматозная форма (патология проявляется в склонности к частым и систематическим кровотечениям, такие виды кровоточивости характерны при наличии наследственного фактора).
  5. Смешанный вид (образование на кожных покровах гематом неизвестной этиологии сочетается с характерной сыпью различной локализации).

Как лечить герпес на теле у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Симптомы и клиническая картина

Геморрагический диатез сопровождается многочисленными симптомами. Ребенок ощущает общую слабость организма, его могут беспокоить головокружения и головные боли, обморочные состояния.

  • Кровотечения возникают с разной интенсивностью и периодичностью в зависимости от стадии и формы болезни.
  • Во время приступа у ребенка возникает шум в ушах, нарушение зрения, учащенное сердцебиение и колющий дискомфорт в области грудной клетки.
  • Симптомами диатеза геморрагического типа являются следующие состояния:
  • Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактикавысыпания на кожных покровах и слизистых оболочках (обычно красного или красно-розового цвета);
  • внезапное покраснение сетчатки глаза;
  • болезненные ощущения в области живота в сочетании с приступами тошноты или рвоты;
  • кровоподтеки без предварительного травмирования кожных покровов;
  • подкожные кровотечения различной интенсивности;
  • кровоизлияния во внутренние органы;
  • появление на коже гематом неизвестной этиологии;
  • примеси крови в рвотных массах;
  • кровяные частицы в моче;
  • кровоизлияния в полости суставов.

Подкожные кровоизлияния можно распознать визуально, но о наличии внутренних кровотечений родители могут не знать на протяжении длительного времени. Определить их можно по наличию кровяных примесей в моче, каловых или рвотных массах.

Общее состояние здоровья при этом ухудшается — ребенок становится вялым, малоподвижным, а его кожные покровы отличаются бледностью.

Диагностика

Установить точный диагноз и определить форму геморрагического диатеза можно только на основании лабораторных исследований состава и свойств крови.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

  1. Регулярные кровотечения, независимо от их интенсивности, оказывают негативное влияние на работоспособность детского организма.
  2. При наличии осложнений может понадобиться дополнительная консультация у профильных специалистов для определения степени поражения внутренних органов.
  3. Диагностика патологии проводится на основании следующих процедур:
  • биохимическое исследование крови и мочи;
  • исследование сыворотки крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • иммунологический тест;
  • коагулограмма;
  • исследование генерации тромбопластина.
  • При проведении первичного осмотра ребенка врачи могут использовать анализы щипка кожи и реакцию кожных покровов на сдавливание.
  • В первом случае специалист сдавливает пальцами небольшой участок кожи в верхней части груди или под лопатками ребенка, во втором — накладывает на руку жгут или манжету от аппарата для измерения артериального давления.
  • Появление кровоподтеков любой интенсивности после таких процедур указывает на вероятность развития геморрагического диатеза.

Методы лечения

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

  1. Терапия геморрагического диатеза проводится на основании имеющейся формы и стадии заболевания.
  2. Если болезнь поразила внутренние органы или стала последствием их патологий, то восстановление состава крови сочетается с симптоматическим лечением имеющихся болезней.
  3. Курс терапии в данном случае будет составляться для ребенка индивидуально. Лечение геморрагического диатеза проводится несколькими способами:
  1. Консервативная терапия (основывается на приеме витаминных комплексов, глюкокортикоидов, кортикостероидов, а также средств, улучшающих свертываемость крови).
  2. Хирургическое вмешательство (удаление места гибели клеток крови, устранение скоплений крови).
  3. Физиотерапевтические процедуры (воздействие на систему кровообращения магнитным или электрическим полем).
  4. Лечебная физкультура (специальные упражнения, оказывающие благоприятное воздействие на систему кровообращения).
  5. Гемокомпонентная терапия (переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы).

Рекомендации специалистов по профилактике гипотиреоза у детей вы найдете на нашем сайте.

Осложнения и прогноз

Проведение своевременной терапии геморрагического диатеза является основанием для благоприятных прогнозов. Если диагностика и лечение заболевания проводятся при наличии осложнений, то возникает угроза для жизни ребенка.

В результате развития нарушений процесса кроветворения может возникнуть анемическая кома или тяжелая форма анемии. Недостаточное снабжение кислородом клеток головного мозга приведет к летальному исходу.

Осложнениями геморрагического диатеза могут стать следующие состояния:

  • Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактикасерьезные патологии жизненно важных органов;
  • железодефицитная анемия;
  • критическое снижение уровня иммунной системы;
  • патологии суставов в результате обильного кровоизлияния;
  • снижение зрения или слепота (при кровоизлиянии в сетчатку);
  • паралич отдельных частей тела.

Для исключения негативных последствий геморрагического диатеза после проведения терапии необходимо постоянно контролировать состояние здоровья ребенка.

При наличии подозрений на рецидив заболевания важно как можно быстрее провести обследование. Вовремя предпринятые меры могут не только предотвратить осложнения, но и спасти жизнь ребенка.

Лекция « Геморрагические диатезы – гемофилия у детей» в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/g/gemorragicheskij-diatez/u-detej-23.html

Геморрагический диатез: классификация, причины, симптомы и лечение, клинические рекомендации

Болезни крови сегодня диагностируются нередко. Среди них встречаются сложные патологии кровеносной системы, которые приводят к нарушению свертываемости крови, в результате чего у людей развивается геморрагический диатез.

Это заболевание характеризуется внезапными прогрессирующими кровотечениями и кровоизлияниями, разными по продолжительности и выраженности. Такие явления могут наблюдаться в виде небольших высыпаний, больших гематом и даже внутренних кровотечений. У больного человека после этого развивается анемический синдром.

При отсутствии терапии возможно развитие серьезных патологий, которые могут привести к летальному исходу.

Описание проблемы

Геморрагический диатез – заболевание кровеносной системы, которое характеризуется склонностью организма к спонтанным кровотечениям и кровоизлияниям в результате наличия дефектов одного или нескольких механизмов свертывания крови.

Медицине известно около трехсот разновидностей данных патологий. По данным статистики, в мире пять миллионов человек страдает данным недугом.

В некоторых случаях область поражения очень большая, поэтому у человека нередко возникают осложнения болезни.

Из-за всех этих факторов проблема заболевания находится под контролем у таких медиков, как хирурги, гематологи, травматологи, гинекологи и акушеры.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Принято выделять два вида заболевания:

  1. Врожденный геморрагический диатез у детей обычно предается по наследству. Эта патология сопровождает человека с рождения до конца жизни. Эта форма диатеза усложнена гемофилией, синдромом Гланцмана, телеангиэктазией, тромбоцитопатией и прочими патологиями. В данном случае наблюдается отсутствие одного или больше элементов крови, которые обеспечивают ее свертываемость.
  2. Приобретенный геморрагический диатез у детей и взрослых развивается в результате воспалительного процесса или заболеваний крови. К таким патологиям относят васкулит, заболевания печени с поражением сосудов, интоксикацию организма медикаментозными препаратами, инфекционные болезни, пурпуру и прочие. Приобретенный диатез может быть симптоматическим, что появляется на фоне патологий сердечно-сосудистой системы или раковых новообразований, и невротическим, что развивается на фоне психических нарушений.

Также диатезы могут быть первичными, развивающимися в качестве самостоятельного заболевания, и вторичными, появляющиеся вследствие ранее перенесенных болезней инфекционного характера, отравления или сепсиса.

Геморрагические диатезы. Классификация

В медицине различают несколько групп патологий в зависимости от расстройства одного из факторов гемостаза:

  1. Тромбоцитопении, а также тромбоцитопатии, которые характеризуются нарушением тромбоцитарного гемостаза. Такое явление может наблюдаться при расстройстве иммунной системы, лучевой болезни, лейкозе, пурпуре и так далее.
  2. Коагулопатии, что обуславливается расстройством коагуляционного гемостаза, который способствует окончательной остановке крови. Данные явления наблюдаются при развитии таких заболеваний, как гемофилия, синдром Стюарта — Прауэра или Виллебранда, фибриногенопатия и прочих. Заболевание может сформироваться из-за употребления антикоагулянтов и фибринолитиков.
  3. Вазопатии, которые проявляются при нарушении сосудистых стенок. Такие патологии развиваются при васкулите, авитаминозе, синдроме Рандю-Ослера.
  4. Смешанные диатезы характеризуются нарушениями, которые входят в первую и вторую группы. К данной группе относят синдром Виллебранда, тромбогеморрагическую болезнь, гемобластоз и прочие.
Читайте также:  Что можно и нельзя есть донору: перед и после сдачи крови, полезные и вредные продукты

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Типы кровоточивости при геморрагических диатезах бывают следующие:

  1. Гематомный тип характеризуется наличием гематом большого размера, кровоточивостью после хирургических манипуляций, кровоизлияниями в суставы.
  2. Капиллярный тип обуславливается развитием небольших кровоизлияний в форме петехий и экхимозов, носовых, желудочных и маточных кровотечений, а также кровоточивостью десен. При этом на теле человека образуются синяки и мелкие высыпания красного цвета.
  3. Пурпурный тип обуславливается наличием небольших симметричных высыпаний и пятен на кожном покрове.
  4. Микроангиоматозный тип, при котором кровотечения периодически повторяются из-за нарушения развития сосудов небольшого размера. На кожном покрове возникают группы пятен бордового цвета, которые не склонны распространяться по телу.
  5. Смешанный тип, при котором на кожном покрове образуются и гематомы, и небольшие пятна.

Причины развития заболевания

Геморрагический диатез может возникнуть в любом возрасте. Причиной этому служит нарушение свертываемости крови, расстройство функциональности тромбоцитов, увеличение проницаемости стенок сосудов.

Склонность к данному заболеванию имеют люди с некоторыми врожденными и приобретенными патологиями.

Первичные формы болезни являются результатом наследственной предрасположенности и связаны с врожденными аномалиями или недостатком одного из факторов гемостаза.

Врожденные патологии развиваются из-за следующих генетических болезней:

  1. Гемофилия. Геморрагический диатез в данном случае образуется вследствие врожденного низкого уровня свертываемости крови. Чаще всего возникают внутренние долгие кровотечения.
  2. Нехватка протромбина, что характеризуется врожденным расстройством его синтеза.
  3. Тромбостения, синдром Бернара — Сойлера характеризуются расстройством функциональности тромбоцитов. Заболевание проявляется на кожном покрове.
  4. Синдром Виллебранда, который обуславливается аномальной деятельностью протеина, несущего ответственность за гемостаз.
  5. Болезнь Гланцмана, Рандю — Ослера, Стюарта — Прауэра.

Такие патологии сегодня встречаются достаточно редко.

Причины вторичного диатеза

Чаще всего диатез развивается в качестве приобретенной болезни. Его появление могут спровоцировать следующие заболевания:

  1. Патологии печени и почек, цирроз.
  2. Нехватка витамина К, в частности у грудных детей, что приводит к хрупкости и ломкости сосудов.
  3. Аутоиммуные болезни, в результате чего антитела атакуют собственные тромбоциты.
  4. Васкулит, сепсис, шок, вследствие чего повреждаются кровеносные сосуды.
  5. Воздействие больших доз радиоактивного излучения, воздействие химиотерапии способствуют расстройству формирования тромбоцитов.
  6. Прием некоторых медикаментозных препаратов, например стероидов.
  7. Психические заболевания, сопровождающиеся нанесением себе повреждений.
  8. Преклонный возраст.

Симптомы и признаки патологии

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Симптомы геморрагического диатеза зачастую разные, в зависимости от той болезни, последствиями которой они выступают. Признаки патология проявляет яркие. При поражении сосудистых стенок у человека по всему телу образуется мелкая сыпь, в том числе и на слизистых оболочках. В некоторых случаях появляется боль в области живота и суставах, присутствие крови в моче, отечность.

При развитии коагулопатии у пациента внезапно возникают кровотечения, обширные подкожные кровоизлияния, которые изменяют цвет кожного покрова. Затем у человека развивается анемия. При гемофилии у детей в первый год жизни наблюдаются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния, артралгия, припухлость суставов.

В тяжелых случаях диатез приводит к появлению изъявлений, тошноты и рвоты с кровью, болевого синдрома в области живота и поясницы, увеличению печени и селезенки, анемии, дизурии. При анемии у человека наблюдается слабость, гипотония, тахикардия, головокружения, бледность кожи.

Признаки патологии у детей и беременных женщин

У детей геморрагический диатез (фото представлено) может выступать одним из признаков острого лейкоза.

Патология часто проявляется в десневых кровотечениях в период прорезывания зубов, носовых кровотечениях, высыпаниях на коже, болями в суставах и их деформациях, а также кровоизлияниями в глазную сетчатку, рвотой и дефекацией с примесью крови. У девочек-подростков наблюдаются обильные менструации.

Зачастую тромбоцитопатия у детей не выступает заболеванием, она свидетельствует о незрелости тромбоцитов. Такое явление исчезает после полового созревания. Но врачи рекомендуют серьезно относиться к данному явлению, так как нередко под влиянием негативных факторов возникают внутренние кровотечения при травмах или инсульт.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

У беременных женщин наблюдается при данной патологии поздний токсикоз, водянка, возникает угроза выкидыша, плацентарная недостаточность, преждевременные роды. У таких женщин нередко дети рождаются недоношенными, у них наблюдается гипоксия, задержка развития.

Осложнения и последствия

Осложнениями данной патологии выступают:

  • хроническая анемия;
  • возникновение аллергий, которые также способствуют развитию кровоточивости;
  • гепатит В;
  • ВИЧ-инфекция в случае неоднократного переливания крови;
  • ограничение или полная неподвижность суставов;
  • онемение и паралич тканей;
  • внутричерепное кровоизлияние, парестезия, парез или паралич;
  • слепота, инсульт;
  • кома.

Данные осложнения происходят не у всех пациентов, они появляются в зависимости от разновидности патологии и сопутствующих негативных факторов. При своевременном лечении развития негативных последствий удается избежать. Но при неконтролируемой потере крови осложнения будут развиваться.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

При обращении к врачу он изучает факторы, которые могли стать причиной развития заболевания, форму и распространенность патологии.

Диагностируется геморрагический диатез с помощью следующих методик:

  1. Лабораторные анализы крови, кала и мочи.
  2. Анализ сыворотки крови на определение содержания в организме микроэлементов.
  3. Тест на свертываемость крови.
  4. Коагулограмма.
  5. Тесты генерации тромбопластина и Кумбса, тромбиновый и протромбиновый анализы.
  6. Иммунологические исследования.
  7. УЗИ почек и печени.
  8. Исследования косного мозга.
  9. Рентгенография суставов.

После проведения комплексного обследования врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующую терапию.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Лечение геморрагических диатезов должно быть комплексным, состоящим из следующих этапов:

  1. Медикаментозная терапия, которая нацелена на повышение уровня тромбоцитов, увеличение свертываемости крови, укрепление сосудистых стенок. В данном случае назначаются витамины, аминокапроновая кислота, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.
  2. Остановка кровотечений. Для этого врач применяет жгут, специальную губку, ватные тампоны, грелку со льдом.
  3. Хирургическое лечение. Нередко проводится экстракция селезенки для увеличения продолжительности жизни клеток крови, а также устранению патологического сосуда, который заменяют протезом, прокол полости сустава для ликвидации крови.
  4. Физиотерапия.
  5. Переливание крови для увеличения уровня тромбоцитов и электроцитов.

После того, как излечиваются геморрагические диатезы, клинические рекомендации дает лечащий врач. Обычно он назначает диету, которая предполагает полное исключение продуктов быстрого приготовления, консервантов, полуфабрикатов и соусов. Для повышения концентрации тромбоцитов можно употреблять такие овощи, как свекла, брокколи, сельдерей, томаты, а также говяжью печень.

Прогноз

Течение заболевания и его прогноз могут быть разными. При своевременной эффективной терапии прогноз будет благоприятным. При отсутствии лечения или развития серьезных осложнений возможен летальный исход. Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь, чтобы снизить риск развития осложнений в будущем.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Что нужно делать, чтобы выявить геморрагический диатез? Рекомендации врачей однозначны — проведение анализов на наличие генетической предрасположенности к патологии.

Также необходимо планировать беременность, проходить необходимые тесты и консультации, вести здоровый образ жизни в период вынашивания ребенка.

Также важно правильно питаться, регулярно проходить плановые осмотры и обследования, отказаться от пагубных привычек и бесконтрольного применения медикаментозных препаратов, избегать травм и повреждений, следить за своим здоровьем и здоровьем своих детей.

Соблюдая все рекомендации и назначения врача, можно избежать серьезных и опасных осложнений данного заболевания. Так как оно имеет хронический характер, необходимо периодически проходить обследование у специалистов и принимать курс терапии.

Источник: https://www.nastroy.net/post/gemorragicheskiy-diatez-klassifikatsiya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-klinicheskie-rekomendatsii

Геморрагический диатез

Геморрагический диатез — это не одно заболевание, а группа нозологий, имеющих общие клинические проявления в виде кровоизлияний и кровотечений. Патология встречается под разными видами у детей и у взрослых.

Она может иметь неодинаковое происхождение, отличаться по течению. Но, как правило, «виновником» являются сосуды или нарушения в свертываемости крови.

В Международной статистической классификации вся группа включена в код D69 (от 0 до 9) под объединенным названием «Пурпура и прочие явления геморрагии».

Какие факторы позволили объединить разные заболевания?

Патофизиологические основы кровоточивости определяются заинтересованностью структуры сосудов (капилляров, артерий или вен) и слаженной работой систем свертывания и антисвертывания.

Здоровый сосуд не пропускает эритроциты и другие клеточные элементы через стенку. Но в случае воспаления (васкулит) или застоя крови под повышенным давлением проницаемость нарушается. Сосудистая стенка может разрушаться:

  • в результате недостатка витамина C (при цинге), рутина;
  • под воздействием ядовитых веществ в крови (отравление, хроническая интоксикация), в том числе медикаментов;
  • при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами (геморрагические лихорадки), стрептококком, менингококком, брюшнотифозным возбудителем, на фоне общего сепсиса;
  • аутоаллергическим процессом, происходящим на базальной мембране капилляра;
  • высокой температурой;
  • нарушением трофики из-за поражения нервной регуляции.

Также вы можете прочитать:Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактикаГеморрагический синдром у детей

Другой стороной геморрагического диатеза являются изменения в системе свертывания крови и слабая антисвертывающая защита. Они определяются:

  • недостатком факторов, находящихся в крови, в самой стенке сосуда (гемофилия, афибриногенемия);
  • нарушенным производством тромбоцитов в костном мозге, снижением их качества и количества (тромбоцитопатии и тромбоцитопении).

Имеются данные об измененных свойствах эритроцитов: они получают способность проходить через неповрежденную стенку сосуда.

Все приведенные этиологические факторы способствуют кровоточивости.

Причины диатеза и его классификации

Причиной диатеза может быть болезнь крови или сосудов как самостоятельное заболевание. Тогда патология расценивается как первичная.

Если геморрагические проявления сопутствуют и вызваны инфекцией, интоксикацией, лекарственными препаратами, опухолями, болезнями сердца, то диатез относится к вторичным (симптоматическим).

Проявления диатеза в этом случае серьезно утяжеляют течение основного заболевания, ухудшают его прогноз.

Такое разделение имеет целью наиболее точно установить главный поражающий фактор и именно против него направить лечение.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника: первичный, вторичный, симптомы, причины, диагностика и лечение

Существующая классификация геморрагических диатезов включает причинноследственные связи патологии. Принято различать:

  1. приобретенные формы — возникают в разном возрасте под действием внешних и внутренних факторов, определяются устойчивостью, защитной реакцией организма;
  2. наследуемые от родителей — передаются как обязательный признак в виде генных мутаций, проявляются сразу после рождения или позже, могут не проявиться у детей, а перейти только через поколение, некоторые связаны с полом.

В одной семье среди сестер процесс носительства геморрагического диатеза типа гемофилии не обязателен. Механизм передачи определяется сложным сочетанием изменений генов.

Учитывая патофизиологические варианты нарушений, диатезы разделяют следующие варианты.

Зависящие от стенки сосуда — включают нарушение структуры, повышенную проницаемость. Сюда относятся:

  • геморрагическая телеангиэктазия — расширение мелких сосудов невоспалительного характера, проявляется на коже;
  • геморрагический васкулит — воспалительная реакция эндотелия на антигены (аллергический вариант), авитаминоз, инфекцию, сопровождается микротромбозом.

Наиболее частая причина — сахарный диабет, эндокринные нарушения при длительном приеме кортикостероидов.

Связанные с неполноценностью или нарушенным синтезом тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии). Наблюдаются при химио- и лучевой терапии опухолей, болезнях печени и почек, вирусной инфекции, аутоиммунных заболеваниях.

Врожденные и приобретенные нарушения процесса свертываемости:

  • гемофилии;
  • прием антикоагулянтов и фибринолитическая терапия;
  • болезни кишечника, нарушающие всасывание необходимых веществ и их переработку, синтез витамина К;
  • системные коллагенозы;
  • авитаминозы.

Среди причин особое место занимает невротическая (имитационная) кровоточивость. Симптом встречается у больных с психическими изменениями. Расстройства сознательной деятельности приводят к:

  • травмированию полости рта (прикусывание языка или щеки), нанесению себе ушибов;
  • специальному приему больших доз антикоагулянтов, понижающих свертываемость крови.

Гематомы на теле могут быть признаком садизма, когда больной человек получает удовольствие от нанесения повреждения людям и себе.

Поэтому неясные случаи диатеза у взрослых обследуются в стационарных условиях, где пациент постоянно находится под контролем медицинского персонала.

Обеспечение наблюдения за больными является частью сестринского ухода. О любых отклонениях в поведении медицинская сестра должна сообщить врачу.

Видео о тромбоцитопенической пурпуре у детей – одного из видов геморрагических диатезов:

Что происходит в тканях?

Поражение тканей определяет тип кровоточивости. Он наиболее полно отражает патогенез основного заболевания. Всего различают 5 типов:

  • Гематомный — в тканях суставов (внутри полости), в мышцах, под кожей накапливается большое количество крови, образующей гематомы, снаружи они видны как синяки. Чаще всего встречаются после мелких закрытых травм, ушибов, возникают при оперативных вмешательствах. Характерен для гемофилий.
  • Капиллярный — носят мелкоточечный характер, могут сливаться (экхимозы, петехии), выглядят как буро-красные пузырьки, синяки, сыпь. Могут проявляться носовыми кровотечениями, маточными, кровоточащими деснами. Реже сопровождаются массивным желудочно-кишечным кровоизлиянием.
  • Смешанный тип — имеются проявления всех вышеописанных симптомов. Сопровождает передозировку антикоагулянтов.
  • Пурпурный — мелкие высыпания располагаются симметрично на нижних конечностях, встречается при геморрагических васкулитах.
  • Микроангиоматозный — имеет тенденцию к повторяемости, связан с патологией мелких капилляров.

Капиллярное кровотечение из десен — один из начальных признаков диатеза

Клинические проявления

Симптомы геморрагического диатеза связаны с проявлениями признаков кровотечения и кровоизлияния.

Легкое течение вызывает только кожную сыпь в виде мелких точек, пузырьков, узелков, синяков. В более тяжелых случаях:

  • кровоизлияния находят в полости рта, на губах, в стенке кишечника и желудка;
  • образуются трофические язвы;
  • кровь поступает во внутренние полости (суставы, плевру, перикард);
  • возникают опасные осложнения из-за сдавления сердца, легких;
  • гематомы в суставной сумке вызывают воспаление, развитие рубцовых контрактур, тугоподвижность.

Острая кровопотеря без своевременной компенсации может проявиться геморрагическим шоковым состоянием.

Признаками диатеза могут быть:

  • носовые кровотечения, маточные (метроррагии);
  • рвота с примесью крови;
  • окрашенная в красный цвет моча из-за присутствия эритроцитов;
  • черный кал.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика Кровоизлияния в склеру часто наблюдается при вирусных инфекциях, гриппе

Малокровие развивается при длительных кровопотерях. Анемический синдром проявляется:

  • общей слабостью и потерей трудоспособности;
  • частыми головокружениями до обмороков;
  • жалобами на шум в ушах и мелькающие «мушки» перед глазами;
  • одышкой при ходьбе;
  • выраженным сердцебиением даже при небольшой физической нагрузке;
  • колющими болями в области сердца.

Диагностика

Диагностика при геморрагическом диатезе требует установления точной причины кровоточивости.

Из рассказа пациента необходимо уделить внимание:

  • выяснению случаев кровотечения у членов семьи;
  • связи с травмирующими факторами;
  • длительности и интенсивности проявлений;
  • наличию контакта с ядовитыми веществами (включая курение);
  • аллергическим проявлениям;
  • самовольному приему лекарственных препаратов и использованию методов народной медицины.

Наличие хронического заболевания следует рассматривать как возможный провоцирующий фактор диатеза.

При осмотре врач наблюдает:

  • бледность кожи, синюшность губ, если имеется анемия;
  • различные кожные высыпания;
  • синяки на разной стадии «отцветания»;
  • припухлость суставов, болезненность;
  • нарушение формы сустава и изменение походки;
  • аускультативно можно отметить постоянную тахикардию, при кровоизлиянии в плевральную или перикардиальную полость прослушивается измененное дыхание, характерные шумы.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика Характер кожных проявлений геморрагического диатеза очень разнообразен

Лабораторная диагностика выявляет:

  • сниженное количество эритроцитов и гемоглобина, при этом цветной показатель остается нормальным;
  • рост СОЭ;
  • измененное количество и форму тромбоцитов;
  • лейкопению при вирусных инфекциях и лейкоцитоз, если присоединяется бактериальное воспаление;
  • отклонение в биохимических тестах позволяет судить о патологии печени и почек, выявить нарушение электролитного баланса;
  • в моче находят прошедшие через почечный барьер эритроциты, от единичных до видимого кровотечения;
  • резко изменяются показатели свертываемости (дефицит определенных факторов, протромбина, фибриногена, удлиняется время кровотечения).

Для провокации визуальных признаков на коже проводятся простые пробы:

  1. щипок кожи в верхней части груди;
  2. наложение манжеты от аппарата для измерения артериального давления и выдерживание сдавления в течении 5 минут;
  3. аналогичное наложение жгута.

При нарушениях, касающихся сосудов и тромбоцитов, появляются кровоизлияния на коже.

В неясных случаях проводят исследование костного мозга, взятого путем прокола из грудины. Процедура трепанобиопсии (забор из подвздошной кости мозга, костной ткани и надкостницы) позволяет выяснить состояние кроветворения, степень участия в патологических изменениях форм-предшественников кровяных клеток.

Лечение

Выяснение причины диатеза подсказывает способы лечения. У детей младшего возраста одной из распространенных причин является аллергическая реакция на питание. Отмена продукта с последующим строгим выполнением диетических требований позволяет обойтись без применения лекарств.

При наследственных диатезах потребуется ликвидация дефицита определенных факторов, без них кровотечение не остановится. Для этого используется свежезамороженная плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная масса. Процесс отмывания и заморозки позволяет максимально сохранить свойства клеток, количество факторов свертывания.

При аутоиммунных поражениях сосудов используются большие дозировки кортикостероидов вместе с цитостатиками. Такая терапия проводится длительно. Дозы постепенно снижаются до поддерживающих.

Витамины С, К, В12, фолиевая кислота нужны для компенсации кровопотери и восстановления структуры сосудистой стенки.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика Если под рукой нет губки, можно использовать тугой тампон, смоченный перекисью водорода

Для местной остановки кровотечения рекомендуются:

  • тампонада раны (носовых ходов) гемостатической губкой;
  • наложение давящей повязки;
  • прикладывание холода.

Геморрагический диатез с кровотечениями сопровождается потерей железа, поэтому в лечении пациентам назначаются препараты двух- или трехвалентного железа, рекомендуется обогащенная диета.

Можно ли излечить диатез хирургическими методами?

Способы хирургии в лечении диатеза могут помочь восстановить подвижность сустава и предотвратить его заращение. Для удаления крови из полостей применяют пункции сустава, плевры, перикарда. После выведения крови в полость вводят кровоостанавливающий препарат, антибиотики. Ранняя лечебная физкультура помогает предупредить неподвижность.

При массивных потерях тромбоцитов и эритроцитов рассматривается вопрос об использовании спленэктомии (удаления селезенки). Этот орган связан с утилизацией клеточных элементов. Без селезенки наступает накопление в крови достаточного содержания клеток и длительная ремиссия заболевания.

При необходимости проводится протезирование сосудов. При выборе хирургического метода лечения всегда учитывается опасность высокой кровопотери от операции.

Так, при гемофилии для ликвидации тугоподвижности можно заменить сустав на искусственный аналог, но неизвестно, как поведет себя система свертываемости при вмешательстве. Вызывать дополнительное кровотечение нежелательно.

К каким осложнениям может привести диатез?

При отсутствии своевременного лечения геморрагические изменения могут привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

  • железодефицитная анемия;
  • срыв иммунитета;
  • кровоизлияние в мозг или другие органы, как последствия — параличи, другая неврологическая патология;
  • при кровоизлиянии в сетчатую оболочку глаза возможна слепота;
  • ограничение подвижности суставов.

Состояние внутренних органов, пораженных различной хронической патологией, ухудшается на фоне анемии. Наиболее угрожаемы для жизни больного:

  • переход анемии в тяжелую форму, когда уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л;
  • анемическая кома характеризуется высокой степенью гипоксии клеток мозга, реакций на раздражители, происходит потеря сознания, невосполнимая гибель нейронов.

Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика Генетики порекомендуют, необходимо ли воздержаться, или пол ребенка может изменить наследование, в таких случаях стараются как можно раньше определить половые признаки плода

Как проводится профилактика?

Профилактика делится на:

  • первичную (до признаков болезни);
  • вторичную — позволяющую предотвратить осложнения, обострения, добиться стойкой ремиссии.

К первичным мерам относятся:

  • Посещение парами, имеющими в роду признаки геморрагического диатеза или каких-либо других заболеваний, медицинской генетической консультации прежде, чем решать вопрос о ребенке в семье.
  • Укрепить иммунитет можно путем закаливания, полноценного питания и обязательных спортивных занятий.
  • Следует категорически отказаться от самолечения лекарствами, рекомендуемыми знакомыми или рекламой. Сюда же включаются народные средства.

Вторичные меры — это рекомендуемые лечащим врачом:

  • поддерживающие дозы лекарств;
  • витамины;
  • особое питание;
  • регулярное контрольное обследование.

Соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать тяжелых осложнений, снизить риск кровотечения. Длительность жизни пациентов с наследственными заболеваниями с каждым годом растет и приближается к естественной. Определение риска должно расцениваться как серьезное и неумолимое предупреждение, не терпящее возражений.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/gemorragicheskiy-diatez

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector