Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Недостаточность кровообращения в медицине приято называть ишемией. Патология приводит к кислородному голоданию и сокращению поступления питательных веществ, что проявляется в появлении быстрой утомляемости.

В запущенных случаях развивается омертвение тканей. Ишемия нижних конечностей в этом случае приводит к гангрене. Для сохранения жизни пациента требуется ампутация ног. Чтобы не доводить заболевание до такого исхода, необходимо своевременно проводить диагностические и лечебные мероприятия.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Причины ишемии

На сегодняшний день принято выделять четыре основных причины ишемии нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз

Встречается в возрасте старше 40 лет, чаще всего у мужчин. Проявляется в сужении и закупорке периферических артерий нижних конечностей, что приводит к недостатку кровообращения различной степени. В основном поражает подколенные артерии, бедренные и большеберцовые. Патологический процесс может захватить подвздошные артерии и даже аорту.

В основе развития ишемии лежит генетическая предрасположенность, нарушение липидного обмена, патологические изменения сосудистой стенки и неправильное питание.

Облитерирующему атеросклерозу нередко сопутствуют гипертония, диабет, гипотиреоз и ожирение. За последние годы распространенность данного заболевания приобрела угрожающие масштабы.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Важно! Практически во всех случаях заболевания обнаруживают признаки атеросклеротических изменений в области сосудов сердца и головного мозга. Часто они провоцируют развитие инсультов или инфарктов.

Сахарный диабет

Характеризуется нарушением обмена веществ в хронической форме. В основе развития заболевания лежит недостаток собственного инсулина и избыток глюкозы в крови. Диабет имеет склонность к прогрессированию и угрожает развитием инсультов, инфарктов, гангрены нижних конечностей, печеной недостаточностью и комой.

Чаще всего ишемия встречается в возрасте до 30 лет и бывает связана с аутоиммунными нарушениями, вирусными инфекциями или токсическим воздействием различных веществ. В развитии заболевания играет роль наследственный фактор, наличие ожирения, нарушение питания, гипертония атеросклероз и прием глюкокортикоидов.

Важно! Для развития недостатка кровообращения в области артерий нижних конечностей уровень сахара в крови не обязательно должен достигать критических цифр. Даже небольшое отклонение от нормы угрожает развитием атеросклероза, ведущего к ишемии. Поэтому доктора так настоятельно рекомендуют следить за этим показателем.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Артериальный тромбоз

Развивается на фоне облитерирующего атеросклероза, в результате которого на стенках сосудов формируются жировые наслоения. Сверху на них наслаивается соединительная ткань с образованием фибриновых бляшек. Затем на них оседают тромбоциты с формированием характерных тромбов, которые могут в любой момент оторваться, приводя к закупорке сосуда.

Облитерирующий эндартериит

Заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением периферических артерий мелкого калибра в области голеней и стоп. Сопровождается их последующим сужением и закупоркой, ведущих к развитию ишемии нижних конечностей. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Среди женщин зафиксированы единичные случаи заболевания.

Важно! Точные причины облитерирующего эндартериита до сих пор пока не изучены. Предполагают мультифакторный характер заболевания, в котором играют роль аллергические, гормональные, аутоиммунные факторы и состояние свертывающей системы крови.

Из всего перечисленного можно сделать вывод о том, что практически все причины, ведущие к нарушению кровотока нижних конечностей, являются самостоятельными заболеваниями. И все они между собой взаимосвязаны. Поэтому необходимо соблюдать меры по предотвращению их развития и своевременно начинать лечение при самых первых признаках ишемии.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Симптомы и степени заболевания

Согласно медицинской классификации, ишемия нижних конечностей подразделяется на четыре основных степени с характерными симптомами для каждой:

  1. Напряжения. Закупорка сосудов слабо выражена. Симптомы заболевания в виде ползания мурашек и онемения проявляются только при наличии нагрузок.
  2. I степень. Присутствует функциональная недостаточность кровообращения. Симптоматика проявляется в виде перемежающейся хромоты при ходьбе, возникающей из-за боли в икроножных мышцах. При прохождении длительных расстояний ноги быстро устают, что требует частых остановок.
  3. II степень. Признаки ишемии начинают возникать не только при ходьбе, но и в покое. Возникают боли в ногах, преимущественно в ночное время.
  4. III степень. Образуются небольшие язвочки на стопах и пальцах, которые имеют склонность к распространению и слиянию. Это угрожающие признаки начала гангрены. Если вовремя их не лечить, то необходимость в ампутации возрастет в несколько раз.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Среди других симптомов ишемии следует отметить возникновение отеков на стопах и в области голеней. Кожные покровы становятся бледными и холодными на ощупь. Пульс на ногах постепенно слабеет и исчезает, а рост ногтей и волос замедляется.

Острая и хроническая форма болезни

Возникновение первых симптомов ишемии служит признаком протекания заболевания в острой форме. Фаза продолжается около двух недель и заканчивается гангреной или переходом в хроническую форму.

Хроническая ишемия нижних конечностей характеризуется длительным протеканием патологических процессов с характерными симптомами и согласно всем степеням заболевания, перечисленным выше.

В развитии острой ишемии выделяют три стадии:

  1. Компенсации. Спазм сосудов быстро исчезает. Кровоток по ним полностью восстанавливается. Клинические проявления ишемии в артериях минимальны.
  2. Субкомпенсации. Происходит нарушение кровотока в ногах. Клиническая картина сходна с последней стадией ишемии, но протекает в более легкой форме.
  3. Декомпенсации. Самая тяжелая стадия. Делится на периоды обратимых и необратимых изменений, завершающихся периодом биологической смерти тканей.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Крайне низкое кровообращение, требующее оказания скорой медицинской помощи, носит название «критическая ишемия нижних конечностей». При этой форме нарушения кровообращения в ступнях практически отсутствует кровоток. Именно на этом этапе кожные покровы холодеют и становятся сухими, а на их поверхности формируются болезненные язвы и трещины, ведущие к гангрене.

Возникающая в икроножных мышцах боль набирает интенсивность и беспокоит даже по ночам. Может сохраняться длительное время, поэтому требует обезболивания.

В связи с критической ишемией нижних конечностей кожа приобретает багровый с синевой оттенок. Характерен внешний вид пациентов с критической ишемией: они сидят, конечность со стороны поражения опущена, интенсивно массируют и растирают ногу, а на их лицах отражается ярко выраженное чувство сильной боли.

Диагностические исследования

Выявлением недостаточности кровоснабжения в области нижних конечностей занимается сосудистый хирург. Для установления точного диагноза ему потребуется подробное выяснение обстоятельств жизни пациента и проведение ряда исследований.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Заподозрить ишемию позволяют следующие факторы:

  • наличие атеросклероза, диабета или эндартериита в анамнезе;
  • болезненность икроножных мышц при ходьбе;
  • интенсивная боль в области стоп;
  • чувство облегчения возникает после свешивания ног с кровати;
  • наличие трофических язв.

Доктор в обязательном порядке проводит внешний осмотр ног, оценивает подвижность суставов, выполняет термометрию и определение чувствительности, определяет наличие пульса (периферического и капиллярного).

Важно! Для определения участка поражения достаточно простого сгибания и разгибания ног. При наличии компрессии отмечается побледнение кожных покровов на участке поражения.

Самым ценным методом для диагностики заболевания служит ультразвуковая допплерография. С ее помощью определяется не только уровень поражения — процедура позволяет увидеть стенки артерий и окружающих их тканей с последующим выяснением причин, препятствующих нормальному кровотоку.

Для установления окончательного диагноза ишемии нижних конечностей может потребоваться проведение магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной аортоартериографии.Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

На основании данных всех перечисленных исследований определяется характер ишемии и ее степень. Следующим шагом станет назначение комплексной терапии.

Лечебные мероприятия

Научные исследования в области медицины до сих пор не смогли окончательно разрешить вопрос терапии при возникновении ишемии. Но сформулировано главное правило — лечение заболевания должно быть длительным, комплексным и непрерывным. Необходимо добиться увеличения скорости кровотока по сосудам, предотвратить атеросклеротические отложения и тромбообразование.

С этой целью при ишемии больным рекомендовано бросить курить, соблюдать правильный рацион, лечить сопутствующие заболевания и вести здоровый образ жизни. Очень полезна лечебная физкультура.

Для терапевтического лечения рекомендованы следующие препараты:

  • дезагреганты — «Курантил», «Тромбо АСС»;
  • антиоксиданты — «Дибикор»;
  • фибринолитики — «Стрептокиназа», «Фибринолизин»;
  • спазмолитики — «Но-шпа».

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Для коррекции липидного обмена в случае ишемии необходимо принимать средства, улучшающие микроциркуляцию («Кавинтон», «Трентал»). Большая польза будет от физиопроцедур — магнитотерапии, динамических токов, регионарной баротерапии.

Важно! Начальные степени ишемии поддаются лечению очень хорошо, поэтому своевременная диагностика очень важна. Заниматься этими вопросами должен только специалист. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут спровоцировать обратный эффект и вызвать стремительное ухудшение состояния.

Необходимость операции

Оперативное лечение ишемии направлено на удаление из просвета артерий бляшек и тромбов. Необходимость в такой терапии продиктована потребностью в расширении просвета сосудов и восстановлении нормального кровотока для полноценного кровоснабжения тканей и органов.

  • Решение о проведении и объеме оперативного вмешательства принимает сосудистый хирург после проведения всех необходимых исследований.
  • В качестве хирургических способов лечения ишемии выполняют баллонную ангиопластику, эндартерэктомию и шунтирование с последующим протезированием.
  • Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика
Читайте также:  Синусовая тахикардия: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика сердечного ритма

Своевременное проведение операции позволяет сохранить ноги в 90 % всех случаев заболевания. При отказе от вмешательства в случае наличия показаний потеря конечности неизбежна.

Профилактика

Перечень профилактических мероприятий при нарушении в артериях кровообращения довольно прост, поэтому соблюдать его сможет абсолютно каждый.

Следует придерживаться следующих правил при ишемии:

  • правильно, сбалансировано питаться;
  • заниматься спортом, ездой на велосипеде, плаванием;
  • оптимизировать соотношение труда и отдыха;
  • бороться с вредными привычками;
  • соблюдать чистоту и здоровье стоп;
  • следить за показателями крови;
  • контролировать артериальное давление;
  • вести здоровый образ жизни.

Здоровье и красота ног имеют большое значение в жизни любого человека. Но мало кто задумывается о том, как их сохранить. Бешеный ритм жизни диктует свои условия, поэтому зачастую первые признаки ишемии остаются незамеченными. Но как только симптомы станут выраженными, следует остановиться и пройти полное обследование. Это позволит сохранить ноги не только здоровыми, но и целыми.

Источник: https://vseonogah.ru/zabolevaniya-sosudov/ateroskleroz/ishemiya-nizhnix-konechnostej.html

Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

  • Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
  • Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
  • Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
  • Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

  • Застой венозной крови,
  • Формирование отека тканей,
  • Сдавливание слабонаполненных артерий,
  • Ухудшение кровоснабжения,
  • Дефицит кислорода и питательных веществ,
  • Появление участков некроза,
  • Формирование трофических язв,
  • Воспаление чувствительных нервов,
  • Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

  1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
  2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
  3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
  4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности.

При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног.

Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням.

У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных.

Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

  • Ацидоз;
  • Рецидив окклюзии;
  • Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
  • Болезненный и напряженный отек;
  • Интоксикация;
  • Олигурия;
  • Сепсис;
  • Почечная недостаточность;
  • Шок;
  • Синдром полиорганной недостаточности;
  • Ишемические контрактуры;
  • Гангрена.

Диагностика

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

  1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
  2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
  3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
  4. Кожа ног холодная и багровая,
  5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
  6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография.

Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию.

Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

  • Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
  • Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
  • Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
  • Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
  • Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
  • Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
  • Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактикаХирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

  1. Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
  2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
  3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Читайте также:  Гипокалиемия: что это такое, симптомы, причины, лечение, диагностика и последствия дефицита калия

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

  • Правильное, сбалансированное питание,
  • Увеличение физической нагрузки,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Регулярный контроль основных показателей крови,
  • Коррекция повышенного артериального давления,
  • Ежедневный и правильный уход на стопами,
  • Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Перейти в раздел:

  • Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/ishemiya-nizhnix-konechnostej/

Критическая ишемия нижних конечностей: лечение

Критической ишемией нижних конечностей называют набор проявлений заболеваний, сопровождающихся поражением периферических артерий и связанных с хронической недостаточностью кровоснабжения мягких тканей ног. Такой диагноз может ставиться пациентам с типичными хроническими болями покоя, которые проявляются преимущественно ночью, трофическими язвами, гангреной или перемежающейся хромотой.

Первоначально ишемия ног начинается с того момента, когда артерия сужается из-за спазмирования или полностью закупоривается. И, по данным статистики, в подавляющем большинстве случаев это заболевание выявляется у мужчин старше 45 лет, которые являются зависимыми от курения или алкоголя.

Такое нарушение кровотока приводит к последствиям различной степени тяжести, и далее патология может проявляться в острой или хронической форме.

При хронической ишемии нижних конечностей нарушение кровообращения протекает в нескольких стадиях, а критическим оно становится в тех случаях, когда нарушение поступления крови к тканям ног достигает определенной тяжести.

Почему возникает это заболевание? Как проявляется? Как можно выявить и лечить критическую ишемию ног? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Причины

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактикаАтеросклероз — ведущая причина критической ишемии нижних конечностей.

Самой распространенной причиной развития критической ишемии ног является атеросклероз. И чаще всего такой недуг провоцируется именно курением пациента.

Кроме этого атеросклероз может развиваться на фоне:

  • неправильного питания, приводящего к дислипидемии или ожирению;
  • алкоголизма;
  • диабетической ангиопатии;
  • артериальной гипертензии.

В более редких случаях ишемия провоцируется травмами или обморожением.

Стадии хронической ишемии ног

При хроническом течении ишемии нижних конечностей выделяется четыре стадии, а именно с третьей патология характеризуется специалистами как «критическая». В основе классификации стадийности этого недуга лежат данные о степени выраженности перемежающейся хромоты:

  • I – до появления болей больной может пройти в привычном ритме до 1 км;
  • II – расстояние безболезненной ходьбы уменьшается сначала до от 500 до 200 м, а затем – до менее 200 м;
  • III – боли могут возникать и в покое, а так называемый безболезненный путь составляет не более 20 – 50 м;
  • IV – недуг сопровождается возникновением трофических язв или развитием гангрены ног.

Начиная с III-IV стадии ишемия ног считается критической, так как именно такие проявления указывают на необратимые последствия недостаточного кровообращения, возможность развития тяжелых осложнений и необходимости начала незамедлительного лечения.

Следует отметить, что в идеале терапия такого недуга должна начинаться как можно раньше – с I-II стадии – и тогда, в ряде клинических случаев, пациенту длительное время удается избежать наступления именно критической ишемии.

Однако больные нередко обращаются к врачу не вовремя, откладывая лечение на потом или занимаясь самолечением, и первый визит к сосудистому хирургу происходит уже тогда, когда боли и затрудненность ходьбы доставляют значительные страдания и неудобства.

Проявления ишемии

На начальных стадиях (I-II) больной практически не ощущает каких-либо признаков заболевания. Они могут выражаться лишь в ощущениях дискомфорта или непродолжительных болей, появляющихся по неизвестным причинам. Иногда отмечается зябкость нижних конечностей или покалывания.

При развитии критической ишемии, являющейся предвестником начинающейся гангрены, пациент предъявляет следующие жалобы:

  • интенсивнее боли в ногах, мешающие передвигаться в привычном ритме, длящиеся на протяжении 14 дней, не поддающиеся устранению после приема обезболивающих и возникающие даже в состоянии покоя;
  • больной сидит в кровати, его лицо имеет страдальческий вид, и он постоянно потирает больную ногу, спущенную с кровати;
  • перемежающаяся хромота, возникающая уже после преодоления 20 – 50 м;
  • выраженное снижение артериального давления при его измерении на нижней части голени (менее 50 мм рт. ст.);
  • слабость и атрофия мышц;
  • изменения со стороны кожных покровов: бледность, выпадение волос, сложности при заживлении даже мелких травм, снижение тургора и эластичности кожи, панариций (иногда), видимые повреждения в виде трофических язв или признаков гангрены (багрово-синюшный цвет или почернение стопы).

Если критическая ишемия нижних конечностей провоцируется значительной окклюзией брюшного отдела аорты, то у больного обязательно возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов малого таза:

  • нарушения дефекации;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • дисфункции половой системы;
  • диарея.

Возможные осложнения

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактикаОсложнением критической ишемии нижних конечностей может стать гангрена.

При отсутствии своевременного лечения критическая ишемия ног может вызывать следующие осложнения:

  • гангрена – омертвение тканей стопы;
  • сепсис – развивается из-за выброса в кровяное русло значительного количества токсинов;
  • выраженные отеки – возникают из-за нарушения работы почек.

Все вышеописанные состояния способны приводить к развитию шоковых реакций и летальному исходу.

Диагностика

Для выявления критической ишемии ног врач проводит осмотр пациента и анализирует его жалобы. При осмотре нижних конечностей выявляются следующие признаки:

  • изменения со стороны кожи;
  • существенное ослабление или полное отсутствие пульсации;
  • перемежающая хромота.

В качестве физических тестов применяются следующие методики:

  • лодыжечно-плечевой индекс – устанавливается соотношение значений давления на лодыжке и плече (при сужении сосудов он снижается, а при жесткости сосудистых стенок – повышается);
  • маршевый тест на беговой дорожке – используется для определения расстояния, после прохождения которого возникают боли.

Для подтверждения диагноза и выяснения степени поражения тканей ног и ухудшения кровообращения проводятся следующие исследования:

  • УЗ-допплерогарфия – визуализирует состояние сосудистых стенок и качество кровотока;
  • КТ и МРТ – позволяют с высокой точность устанавливать степень поражения тканей, изучать состояние сосудистых стенок и качества кровотока;
  • электротермометрия и капиллярная осциллография – дают оценку проходимости сосудов;
  • артериография и капиллярография – проводятся с целью отслеживания динамики патологии;
  • анализы крови – проводятся для выявления причин атеросклероза и определения показателей свертывающей системы крови.

Лечение

Лечение критической ишемии ног должно проводиться в отделении ангиохирургии. Его тактика зависит от степени тяжести поражения сосудов и мягких тканей и выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.

На этапе подготовки к хирургическому лечению больному назначают медикаментозную терапию и советуют полностью отказаться от курения или приема алкоголя. Кроме этого, ему будет необходимо соблюдать осторожность при возможных физических нагрузках.

Цели лечения данной сосудистой патологии направлены на:

  • устранение мучительных и докучающих болей;
  • повышение активности больного;
  • более быстрое заживление повреждений кожных покровов без рецидивов;
  • повышение качества жизни;
  • отдаление или устранение такого возможного негативного прогноза как ампутация конечности.

Медикаментозная терапия при критической ишемии ног направлена на предупреждение формирования тромбов. Для этого могут применяться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель и др.). Выбор препаратов зависит от показателей анализов крови пациента и проводится только врачом.

Однако более эффективным назначением в таких случаях становится использование аналогов простациклина (Илопрост и др.).

Эти средства в большей степени препятствуют формированию тромбов, предупреждая агрегацию тромбоцитов, и дополнительно оказывают сосудорасширяющее действие.

Кроме этого, такой терапевтический эффект, получаемый при приеме аналогов простациклина, приводит к улучшению кровообращения и устранению местных воспалительных реакций.

Болевой синдром при ишемии ног купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Как правило, для этого применяются такие препараты как Диклоберл (Диклофенак) или Кеторолак. Они могут применяться как в таблетках, так и в виде внутримышечных инъекций.

При необходимости, а именно при повышенном уровне холестерина в крови, медикаментозная терапия дополняется приемом статинов, которые также снижают риск формирования тромбов. Доза таких средств подбирается врачом, а наиболее часто используются такие препараты как Розувостатин или Аторвастатин. После завершения всего курса лечения статины могут назначаться пожизненно.

Читайте также:  Анализ крови на аллергию: расшифровка, норма, у детей, взрослых, грудничка

Кроме таких лекарств, оказывающих влияние на состав крови, в план медикаментозной терапии могут включаться витаминные препараты (витамины группы В и витамин А) и средства для стабилизации периферического кровообращения (Актовегин, Пентоксифилин).

При критической ишемии ног основным этапом лечения можно считать реваскуляризацию пораженного сосуда.

Прямая методика этого способа сосудистой хирургии применяется при ограниченных артериальных повреждениях и сохраненном дистальном кровеносном русле.

Если ранее подобное ангиохирургическое вмешательство уже было выполнено и оказалось неэффективным или при полисегментарном поражении артериальных сосудов назначаются непрямые реваскуляризирующие операции.

Для лечения больных с критической ишемией могут использоваться следующие методики реваскулярной хирургии:

  • баллонная ангиопластика с последующим стентированием сосуда;
  • частичное удаление пораженной артерии с последующим шунтированием;
  • резекция пораженного участка кровеносного русла с протезированием;
  • удаление тромба из сосуда.

После завершения операции пациенту назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбообразования и лечение атеросклероза (при необходимости). Двигательный режим расширяется постепенно. А после выписки рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.

Прогнозы

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактикаПри отсутствии своевременного адекватного лечения критическая ишемия приведет к необходимости ампутации конечности.

Без проведения своевременной операции уже через год после появления первых признаков критической ишемии большинству пациентов проводится ампутация конечности из-за начавшейся гангрены. При проведении эндоваскулярного лечения методом ангиопластики у большинства больных эффект сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, и после этого пациенту приходится выполнять повторное вмешательство. Хирургическое лечение критической ишемии методом шунтирования артерий более долгосрочное и эффективное, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений и техническую сложность операции. Как правило, проходимость артерии после такого вмешательства сохраняется на протяжении 3-5 лет, а риск возникновения рецидива критической ишемии ног очень низкий.

К какому врачу обратиться

При появлении сильных и продолжительных болей в ногах, почернении стопы и перемежающейся хромоте, возникающей уже через 20-50 м пройденного расстояния, следует обратиться к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр, ряд физических тестов и назначит необходимые инструментальные исследования (УЗ-допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ или др.).

Критическая ишемия нижних конечностей – всегда опасное состояние сосудистого русла, кровоснабжающего ноги.

При таком патологическом состоянии пациенту требуется незамедлительная хирургическая помощь, так как без проведения операции и соответствующей медикаментозной терапии риск развития угрожающих здоровью и жизни осложнений существенно возрастает и в большинстве клинических случаев бывает неминуемым.

Особенно часто критическая ишемия приводит к гангрене и необходимости ампутации конечности. Всем больным с такой патологией следует помнить о высоком риске развития инфарктов и инсультов и необходимости проведения диагностики, направленной на исследование состояния коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

  • ГТРК «Дон-ТР», видеосюжет на тему «Ишемия нижних конечностей. Как избежать инвалидности»:
  • Эндоваскулярные хирурги говорят об ишемии нижних конечностей:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kriticheskaya-ishemiya-nizhnix-konechnostej-lechenie

Лечение ишемии нижних конечностей

Термин «критическая ишемия» принято использовать для пациентов, чье неблагоприятное состояние сохраняется в течение 2-х и более недель. В классификации Фонтейна-Покровского, ишемия относится к 3-4 стадиям артериальных патологий.

В научной литературе течение заболевания ассоциируют с прогнозом онкологических больных.

  1. Порядка 25% пациентов с данным диагнозом умирает.
  2. 30% лишается конечности в ходе ампутации.
  3. 75% погибает от инсульта или инфаркта миокарда в течение нескольких последующих лет.
  4. Лишь 55% больных сохраняют обе конечности при условии своевременного врачебного вмешательства.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Как правило, некрозом поражаются нижние отделы ног, лишаясь кислорода и питательных веществ, транспортируемых током артериальной крови. Развивающаяся гангрена требует срочного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении пораженной части конечности. В противном случае, она ведет к скорому летальному исходу.

 

Основными причинами критической ишемии нижних конечностей становятся:

  • Облитерирующий атеросклероз – сосудистые просветы перекрываются холестериновыми (атеросклеротическими) бляшками;
  • Тромбоз – артерия закупоривается кровяным сгустком (тромбом) в месте его первичного образования или последующего перемещения (эмболия);
  • Эндартериит – сохраняется воспалительный процесс, провоцирующий спазм сосудов;
  • Тромбангиит, или болезнь Бюргера – происходит воспаление, поражающее артерии и вены малого и крупного калибра;
  • Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов, вызванное декомпенсированным сахарным диабетом);
  • Механические травмы крупных артерий.

 

  1. На фоне воспалительных и диабетических поражений сосудов происходит постепенное сужение их просветов и последующая закупорка тромбами или атеросклеротическими бляшками. В связи с этим существенно нарушается питание нижних конечностей.

  2. Сначала организм пытается компенсировать дефицит питательных веществ и кислорода, активируя работу более мелких обходных сосудов. Именно этот процесс влечет за собой развитие первых тревожных симптомов – острых болей в ногах и перемежающейся хромоты при преодолении дистанции не более 30-35 м.

  3. Далее возникают застойные отечные явления, которые еще больше нарушают крово- и лимфоток, сдавливая артерии. Нервные окончания воспаляются, усугубляя и без того выраженный болевой синдром. Теперь он характерен для больного и в состоянии полного покоя, даже сна.
  4. При неминуемом срыве компенсации наступает пик критической ишемии.

    Если в этот момент не происходит экстренного врачебного вмешательства, начинается некроз (отмирание) тканей. Гангренозную конечность следует ампутировать, в противном случае, летальный исход неминуем.

  • Симптомы ишемии нижних конечностей достаточно специфичны:
  • ·         Острые боли в мышечной ткани ноги в состоянии покоя;
  • ·         Перемежающаяся хромота (вынужденная остановка движения ввиду сильной боли в икроножных мышцах);
  • ·         Дефицит кровоснабжения ног, сопровождающийся их онемением, охлаждением и покалыванием;
  • ·         Формирование трофических язв, преимущественно в области стоп и пальцев ног;
  • ·         Наличие некротических (отмерших) тканей;
  • ·         Почернение или посинение кожи в местах поражения;
  • ·         Признаки разложения тканей пальцев или стоп;
  • ·         Гангрена.

Болевой синдром настолько интенсивен, что не может быть купирован при помощи привычных болеутоляющих средств. Во время активного прогрессирования патологии, больным удается снять боль путем смены положения тела и опущения ног. Некоторые пациенты спят со спущенными с кровати конечностями. При этом нарушается отток венозной крови, она накапливается в тканях и сильнее сдавливает сосуды, что провоцирует ускоренное появление язв и некроза.

Перемежающаяся хромота – еще одно явное клиническое проявление данной патологии. Она характеризуется острой болью в икроножных мышцах при пешем прохождении незначительных расстояний.

Острый приступ заставляет больного остановиться на передышку, после чего боль постепенно отступает.

Подобный признак можно отметить после прохождения километровой дистанции, и это уже является веской причиной для обращения к специалисту, поскольку «безболезненные» расстояния быстро сокращаются ввиду прогрессирования болезни.

Учитывая крайне опасные последствия критической ишемии нижних конечностей, при появлении любого симптома вы должны в неотложном порядке обратиться к ангиологу или флебологу.

 

Тактика лечения подбирается врачом строго в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения конечностей и порога развития ишемии.

На ранних стадиях патологии пациенту обязательно назначаются щадящие физические нагрузки, позволяющие добиться улучшения кровоснабжения тканей. Комплекс упражнений для лечебной гимнастики подбирается специалистом, поскольку некорректно организованная зарядка может ухудшить текущее состояние.

Обязателен отказ от курения, т.к. оно является провоцирующим и усугубляющим фактором развития ишемии нижних конечностей.

Если болезнь была вызвана диабетом или другими аутоиммунными расстройствами, назначается профилактическая терапия, направленная на их компенсацию.

Ключевым аспектом лечения патологии является нормализация кровообращения в наиболее удаленных отделах нижних конечностей – голени и стопе. Для раскрытия обходных путей, по которым артериальная кровь могла бы поступать к указанным участкам, применяются консервативные терапевтические методы – физиотерапия и назначение определенных препаратов.

Среди приоритетных направлений медикаментозного лечения выделяют:

  1. Купирование болевого синдрома (в частности, путем введения эпидуральной анестезии);
  2. Нормализация реологии при помощи капельного или внутривенного введения определенных разжижающих средств, профилактика тромбообразования и формирования атеросклеротических отложений;
  3. Заживление трофических язв;
  4. Улучшение оксигенации в кровяной среде;
  5. Терапия смежных сердечных и сердечно-мозговых патологий.

Терапия критической ишемии практически никогда не обходится без реконструктивного хирургического вмешательства. Реваскуляризация является необходимой мерой в достижении благоприятного прогноза без ампутации фрагмента конечности.

Применяются следующие методы:

  • Баллонная ангиопластика со стенированием – искусственное расширение просвета сосуда с последующей фиксацией его здоровой формы;
  • Эндартерэктомия– открытое иссечение атеросклеротических бляшек со стенки пораженного сосуда;
  • Шунтирование (протезирование) – фиксация шунта на определенном участке сосуда, восстанавливающая нормальный кровоток ниже закупоренного участка. При окклюзии бедренной артерии выполняется бедренно-подколенное шунтирование; если при этом поражена и подколенная артерия, показано бедренно-берцовое шунтирование.

Лечебные мероприятия предполагают улучшение качества жизни пациента, регулярный мониторинг состояния его артериального русла путем УЗ-сканирования, включение в режим поддерживающей и общеукрепляющей терапии

Источник: http://angiodoctor.ru/chto-my-lechim/ishemiya-nizhnih-konechnostej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector