Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

02.02.2017

Внезапная болезнь, как и другие неприятности, могут стать причиной серьезных последствий, способных полностью изменить привычный уклад жизни, как самого пациента, так и его родных.

Геморрагический инсульт головного мозга – опасная и серьезная патология, которая может нанести серьезный вред здоровью человека.

Чтобы предотвратить развитие заболевания нужно знать, в чем причина недуга и как его предотвратить.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

 Опасный диагноз, что он в себе таит

Инсульт – одна из самых опасных патологий сердечно-сосудистой системы, вызванной нарушением мозгового кровообращения.

Заболевание опасно тем, что возникает неожиданно, развивается быстро и разрушает материи мозга в результате обширного излияния крови и надлома сосудов.

В результате этого может появиться внутричерепная гематома, которая вызывает отек человеческого мозга, тем самым способствуя гибели нейронов.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствияРазличают несколько типов патологии: геморрагический и ишемический инсульт. Первый возникает в результате обширного кровоизлияния. Ишемический инсульт образуется вследствие прекращения питания определенного участка мозга в результате резкого спазма артерий или закупорки их тромбом.

Среди всех патологий, связанных с нарушенным обращением крови, геморрагические инсульты составляют около 20%. На 100 тыс. населения в среднем приходится 25 человек, перенесших подобное состояние, причем данные показатели стремительно растут. Как отмечают врачи, именно эта болезнь несет повышенный риск смертельного исхода и является одной из основных причин инвалидности.

После перенесенного кровоизлияния шансы на выживание, не так велики. В течение первых 30 дней после внезапного приступа умирает около 30-50% пациентов. Остальные 2/3 людей на всю жизнь остаются инвалидами. Отмечаются случаи, когда инсульт возникает повторно, поэтому, сколько живут с этой патологией сказать трудно.

Опасность перенести инсульт увеличивается у тех, кто:

  • имеет в анамнезе родственников, перенесших кровоизлияние;
  • страдает стенокардией, таким недугом, как гипертония, а также энцефалопатия;
  • болеет диабетом;
  • не может избавиться от пагубных привычек (злоупотребление спиртными напитками, курение);
  • ведет сидячий образ жизни;
  • имеет излишнюю массу тела.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Геморрагический обширный инсульт причины внезапного проявления, которого в первую очередь заключаются в нарушении нормального кровообращения человеческого мозга, могут иметь место при наличии следующих патологий:

  • гипертонический недуг;
  • аневризмы артерий мозга;
  • патологии крови;
  • атеросклероз;
  • воспалительный процесс, протекающий в сосудах мозга;
  • авитаминоз;
  • а также интоксикации.

Все эти заболевания приводят к истончению стенок артерий головного мозга. А гипертония способствует, увеличению нагрузки на сосудистую сетку, подвергая их повышенному риску. Поэтому именно данная патология – первостепенная причина обширного инсульта.

Основная классификация болезни

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Кровоизлияния, наблюдающиеся при геморрагическом остром инсульте последствия которых иногда необратимы, в зависимости от их расположения, принято подразделять на следующие виды:

  • субарахноидальные;
  • вентрикулярные;
  • паренхиматозные;
  • а также смешанного типа.

Симптоматика приступа может носить различный характер в зависимости от места локализации обширного излияния крови.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Последствия и осложнения кровоизлияний в мозг

После перенесенного геморрагического внезапного инсульта прогноз зачастую не утешителен, если пациенту удалось выжить, тяжелые последствия могут дать о себе знать как в период обострения, так и через несколько месяцев. Среди самых тяжелых последствий инсульта можно отметить:

  • кровоизлияние в органы ЖКТ;
  • увеличение отека головного мозга;
  • нарастание гидроцефалии окклюзионной;
  • нарушение дыхательного ритма, особенно при поражении мозгового ствола.

Перечисленные последствия отмечаются еще в период обострения, в результате возникает кома, после которой в 80% случаев пациент умирает.

Другая группа негативных явлений связана с нарушением работы сердечной мышцы, функций органов таза, из-за продолжительного пребывания в постели и снижения защитных реакций человеческого организма. Среди них выделяют:

  • пневмонию, застойного характера;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • пролежни;
  • сепсис;
  • тромбоз глубоких вен голени;
  • нарушение сердечной активности, инфаркты миокарда и аритмии.

Наиболее частыми причинами летального исхода являются смещение структур головного мозга и сильный отек. На позднем сроке при геморрагическом инсульте чаще встречаются серьезные осложнения инфекционно-воспалительного характера, затяжные пневмонии, кома.

Симптоматика мозговых кровоизлияний

Выделяют более сотни клинических проявлений подобной патологии, возможен также переход ишемического приступа в геморрагический острый инсульт лечение, которого зачастую не дает никаких результатов. Первые проявления, указывающие на кровоизлияние головного мозга, можно быстро установить по описанию ощущений пациента, острой головной боли, нарушению речи и сознания.

Первостепенные предвестники инсульта:

  • онемение мышц лица;
  • потеря четкости зрения, внезапное и невыносимое чувство дискомфорта в глазах;
  • несвязанная речь;
  • потеря сознания, равновесия.

Данная симптоматика может предшествовать приступу, но это неосновные  признаки геморрагического инсульта.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Для подобной патологии характерна внезапность. Перед приступом или до него возможна стрессовая ситуация в виде эмоциональной или физической нагрузки.

Состояние пациента Характеристика
Симптомы геморрагического инсульта у пострадавшего в сознании
  • стремительно нарастающие головные боли;
  • непроизвольная рвота, чувство тошноты;
  • тахикардия;
  • непереносимость яркого солнца, «точки» перед глазами;
  • паралич ног, рук, мышц лица;
  • снижение мозговой активности;
  • затрудненная разговорная речь.
Признаки кровоизлияния у пациента, находящегося без сознания Выделяют четыре выраженных стадии приступа:

  1. Оглушение – потерянный взгляд, отсутствие реакции.
  2. Сомноленция – взгляд смотрит в никуда, напоминает сон с широко распахнутыми глазами.
  3. Сопор – небольшая реакция зрачков, наминает крепкий сон, при небольшом воздействии на роговицу глаз, отмечается небольшая реакция, глотательный рефлекс присутствует.
  4. Кома – реакция не наблюдается.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствияВ отсутствии сознания не следует допускать проглатывания языка, всеми способами предотвратить закрытие дыхательных путей. До приезда БСМП больного нужно уложить, голову немного приподнять и развернуть набок. Если лицо больного приобрело багрово-синюшный оттенок, необходимо приложить лед.

У определенной части пациентов утрата сознания проходит постепенно, как результат кома и остановка дыхания. Поэтому очень важно знать, как проявляется внезапный  геморрагический инсульт и что это такое, чтобы при первой симптоматики приступа срочно вызвать скорую помощь.

Вероятность смертельного исхода во время приступа в зависимости от состояния пострадавшего:

  • сознание присутствует – до 20%;
  • отмечается оглушение – выживаемость пациента до 30%;
  • сомноленция – до 55%;
  • сопор – до 85%;
  • кома – самый высокий риск до 90%.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Своевременная диагностика инсульта

Чтобы оказать первую помощь пострадавшему и вовремя вызывать БСМП, необходимо знать, что такое геморрагической инсульт. Выявить приступ у пациента можно по следующим простейшим признакам:

  • приподнимите руки человека и попросите держать их перед собой, если у него одна из конечностей постоянно падает, то присутствует вероятность патологии;
  • спросите что-нибудь – если разговорная речь нарушена, то это первый признак приступа.

Чтобы назначить адекватное лечение геморрагического инсульта, необходимо поставить окончательный диагноз и выяснить, насколько поражен мозг. В этих целях лечащий врач назначает соответствующее обследование – компьютерную томографию, МРТ. На основании полученных данных определяют локализацию и объем повреждения головного мозга.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Еще один метод диагностики приступа – взятие ликвора, если в нем обнаружена кровь, можно на 100% утверждать, что у больного инсульт.

Адекватная терапия кровоизлияния

Лечение геморрагического инсульта заключается в проведении целого ряда мероприятий:

  • восстановление нормального кровообращения мозга;
  • устранения отека;
  • улучшение качественных показателей крови;
  • стимуляция восстановления поврежденных тканей;
  • поддержание работоспособности жизненно-важных функций организма;
  • стимуляция нейронов;
  • использование терапевтических методов,  основанных на восстановлении организма после инсульта.

Как лечить геморрагический инфаркт мозга, может подсказать только лечащий врач, после надлежащей диагностики.

Основные методы терапии кровоизлияния

Способы лечения Описание процедуры
Медикаментозная эффективная терапия Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствияОсновная задача данного типа лечения – восстановление жизненно-важных основных функций организма, устранение геморрагического отека и остановка открывшегося кровотечения.Важно обеспечить органам дыхания хорошую проходимость. При отеке легких и для устранения последствий инсульта, показаны следующие процедуры:

  • ингаляции с содержанием кислорода и паров спирта;
  • назначаются кардиотоники;
  • раствор амидопирина или анальгетика (при гипертермии);
  • препараты «Гемитон», «Дибазол», а также «Новокаин» и медикамент «Аминазин» (для понижения давления и соответственно остановки кровотечения);
  • раствор «Викасола» и препараты кальция, а также раствор аскорбинки и «Рутин» – улучшающие свертываемость крови, снижающие чувствительность сосудов;
  • медикаменты «Лазекс», лекарственное средство «Маннитол» (для устранения отека).
Оперативное вмешательство Последствия геморрагического инсульта могут быть необратимы без хирургического лечения. Оперативное вмешательство осуществляется в нейрохирургическом клиническом отделении. В основном эта процедура проводится в течение 3-х суток от начала заболевания.Основными показаниями для оперативного вмешательства выступают:

  • крупные гематомы;
  • проникновение сгустков крови в желудочки мозга;
  • надрыв аневризмы, сопровождающийся повышенным внутричерепным давлением.

Во время хирургической процедуры из гематомы извлекаются сгустки крови, что дает возможность уменьшить давление в тканях и черепе. Хирургическое вмешательство улучшает прогноз для больного.

Физиотерапевтические процедуры
  • электротерапия либо дарсонвализация;
  • бальнеотерапия;
  • фарадизация – применение переменного низкочастотного тока;
  • светолечение;
  • лечебная парафинотерапия;
  • эффективная иглорефлексотерапия.
ЛФК При помощи лечебно-профилактических упражнений восстанавливаются утраченные функции организма. После перенесенного инсульта гимнастика не должна включать непомерных нагрузок. Пациенту нельзя перенапрягаться и утомляться, поэтому начинать следует с легких упражнений.
Народные эффективные методы лечения
  1. Корни пиона — 1 чайная ложка, растолочь, залить горячей водой. Настоять, затем отфильтровать. Принимать по ст. л. 4 раза/сутки.
  2. Лавровый лист – 30 гр. залить стаканом растительного масла. Настаивать несколько месяцев. Отфильтровать, поместить на водяную баню, втирать в проблемные участки.
  3. Ель (иглы), лист лавровый, масло сливочное, в пропорции 1/12/6. Приготовленный состав втирать во все парализованные конечности.
  4. Смешать масло подсолнечное со спиртом (2:1). Полученный состав втирать в проблемные места.

Средства народной медицины – только вспомогательное лечение, поэтому прежде стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Только комплексная терапия поможет восстановить организм больного после перенесенного геморрагического инсульта.

Реабилитация после обширного кровоизлияния в мозг

В каждой отдельной ситуации восстановление будет проходить по специально подобранной для пациента программе – связано это с обширностью перенесенного инсульта, расположением кровоизлияния, возрастной категорией человека, особенностей организма. В некоторых случаях больной после перенесенного инсульта возвращается к нормальному образу жизни уже через несколько месяцев, а иногда на реабилитацию уходят годы. При этом гарантий на полное выздоровление после инсульта врач дать не может.

Мероприятия по восстановлению необходимо начать как можно раньше: тем, кто прикован еще к кровати рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и делать массаж.

Основная методика реабилитации

Восстановление после обширного кровоизлияния следует осуществлять разносторонне. Первостепенные направления следующие:

  • Двигательная методика. Восстановление утраченной физической активности, навыков после инсульта. Если по медицинским показаниям сделать это невозможно, то под наблюдением специалиста разрабатываются специальные компенсаторные движения, необходимые для выполнения профессиональных и бытовых действий.
  • Речевая методика. После перенесенного инсульта речь может нарушиться, замедлиться или вовсе отсутствовать. Для восстановления нормальных функций речевого аппарата, пациенту может потребоваться помощь логопеда.
  • Психотерапевтическая методика. Одно из основных направлений реабилитации, так как у больного после инсульта полностью меняется образ его жизни: он лишен самостоятельности, ограничен в общении, испытывает не только физиологический дискомфорт, но и психологический стресс. Чтобы преодолеть депрессивное состояние требуется тепло, внимание и забота. Консультации с квалифицированным психиатром после инсульта помогут выработать особую методику комплексной реабилитации.
  • Когнитивная реабилитация – восстановление мышления, мозговой активности, концентрации внимания. Это осуществляется в комплексе с перечисленными выше методиками.

К восстановлению после инсульта нужно подходить обязательно комплексно.

Кроме медикаментозной адекватной терапии, действенным средством станут лечебно-профилактические нагрузки и комплекс массажа, но процедуры не должны утомительно действовать на больного.

Нагрузки нужно увеличивать нарастающими темпами, при этом много упражнений пациент выполнять не должен, так как ЛФК носит исключительно лечебно-восстановительный характер.

После обширного инсульта больному следует придерживаться особой диеты, режима дня, по возможности как можно чаще бывать на прогулках, стараться не нервничать, избегать стрессовых ситуаций, также не следует забывать и о полноценном отдыхе.

Причины геморрагического инсульта могут крыться в наследственной патологии, злоупотреблении алкоголем, наличии различных недугов сердечно-сосудистой системы.

Данный вид заболевания относится к острой форме нарушений кровообращения мозга, характеризующегося повышенным уровнем летальных исходов и случаев инвалидности. Период реабилитации после инсульта может продлиться до 2-х лет.

Восстановление направлено на обучение пациента методам преодоления неврологического недостатка из-за значительного ухудшения качества жизни после инсульта и отказа от многих привычек.



Источник: https://GolovaMozg.ru/insult/gemorragicheskij-golovnogo-mozga-simptomy-posledstvija-lechenie.html

Кома после геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Геморрагический инсульт – это опасное состояние, сопровождающееся отмиранием части клеток головного мозга из-за отсутствия их питания.

Этот вид патологии чаще возникает у людей, склонных к гипертонии. Такой тип инсульта нередко приводит к летальному исходу.

Пострадавший также может впадать в состояние угнетения всех жизненных функций. При геморрагическом инсульте, кома возникает из-за отмирания части ткани головного мозга вследствие гипоксии, некроза клеток и отёка.

Основные характеристики комы, спровоцированной геморрагическим инсультом

Геморрагический инсульт сопровождается нарушением стенок артерий, питающих головной мозг. Участок органа, где произошло кровоизлияние, отмирает.

Человек при этом может впадать в постинсультную кому. Это бессознательное состояние. Нервная система не может полноценно функционировать.

Работу некоторых систем органов поддерживают с помощью аппаратов. Внешне коматозное состояние сходно с глубоким сном, однако к жизни после него возвращаются около 15% пациентов.

Кома после геморрагического инсульта обычно кратковременная. Пребывать в подобном состоянии пострадавший может от нескольких часов до 7-10 дней. Гораздо реже кома длится несколько месяцев или даже лет.

Для комы характерны следующие признаки:

  • зрачки сужены и не реагируют на свет;
  • рефлексы отсутствуют;
  • испражнение самопроизвольное;
  • нет реакции на различные раздражители.

Особенность комы после геморрагического инсульта заключается в стремительном её развитии. Сразу после кровоизлияния в мозг, можно наблюдать ряд признаков. Среди них:

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение зрения;
  • спутанность сознания;
  • речевые нарушения;
  • боли в голове;
  • онемение конечностей.

Все эти симптомы могут сигнализировать о предкоматозном состоянии. Пострадавшему нужна экстренная помощь.

Чем раньше человек будет доставлен в медицинское учреждение, тем выше его шансы на благоприятный исход.

Симптоматика ком, спровоцированных мозговым ударом

Человек в состоянии комы продолжает жить, но он лишён возможности реагировать на происходящие вокруг него события. Головной мозг, как и вся центральная нервная система, перестаёт нормально функционировать. По этой причине возникают двигательные и когнитивные нарушения.

Обычно у пациента сохраняется дыхательная функция. В редких случаях её поддерживают с помощью аппарата. Несмотря на сохраняющийся глотательный рефлекс, кормят таких больных через зонд, либо внутривенно вводят раствор глюкозы.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

  • непроизвольные движения конечностями;
  • открытие глаз;
  • гримасы;
  • смех;
  • плач.

Пациент при этом не может контролировать свои действия. Они спонтанны. Это не является сигналом выхода из комы или улучшения состояния.

Степени состояния постинсультной комы

Человек, перенёсший геморрагический инсульт, может впасть в состояние комы одной из 4-х степеней. От тяжести состояния больного напрямую зависит, каким будет прогноз.

  1. Первая степень. Пациент при этом состоянии продолжает находиться в сознании. В этот период можно заметить несогласованность движений и их существенное замедление. Мышечный тонус снижается, так же как и чувствительность к раздражающим факторам. Может наблюдаться сонливость. Кома 1 степени развивается при повреждении небольшого участка головного мозга. Прогноз в большинстве случаев будет благоприятным при условии, что пострадавшего в кратчайшие сроки доставят в больницу.
  2. Вторая степень. Это более тяжёлое состояние. Пациент погружается в сон, рефлексы постепенно угасают. Дыхание становится шумным. Могут наблюдаться судороги мышц конечностей. Выход из комы 2 степени возможен, но восстановительный период будет сложным и длительным.
  3. Третья степень. Жизненные функции пострадавшего при коме третьей степени нуждаются в дополнительной поддержке. Давление резко падает. На фоне замедления всех процессов метаболизма снижается температура тела. Мышцы человека полностью расслабляются, зрачки перестают реагировать на свет. Это степень комы характерна для обширного кровоизлияния. Выход из этого состояния наблюдается крайне редко. Даже при благополучном исходе невозможно восстановить все функции до прежнего уровня.
  4. Четвёртая степень. Рефлексы, поддерживающие жизнь, на этой стадии угасают. Повреждён большой объём тканей мозга, его клетки утрачивают способность к регенерации. Артериальное давление снижается до критических значений. Отсутствие дыхания влечёт за собой остановку сердца. Прогноз неблагоприятный. Вернуться к жизни после комы 4 степени практически невозможно.

Чем дольше длится коматозное состояние, тем меньше шансов на успешный выход из этого состояния. Постепенно клетки мозга отмирают.

При больших участках некротизированных тканей реабилитация после выхода из комы будет сложной. В некоторых случаях восстановить двигательные и когнитивные функции не представляется возможным.

Выход из комы

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Первыми восстанавливаются рефлексы. Следом за ними наблюдаются первые двигательные функции. Больной начинает шевелить пальцами, затем конечностями и головой.

Позже начинается процесс восстановления сознания. Вместо речи возникают нечленораздельные звуки, которые через некоторое время сменятся отдельными словами.

В этот период нередко наблюдаются галлюцинации и бред. Эти явления говорят о спутанном сознании. В процессе его восстановления речь становится всё более осмысленной.

Активизируется зрительный центр головного мозга. Больной снова получает возможность видеть. К пациенту возвращается память и осознание себя. Последней, восстанавливается двигательная активность.

Больной начинает садиться, вставать, ходить.

Сколько времени пострадавший проведёт в коматозном состоянии, зависит от следующих факторов:

  • причина инсульта;
  • область кровоизлияния;
  • объём повреждённых тканей;
  • скорость оказания первой помощи.

Пациент, выходящий из состояния комы, должен находиться под пристальным наблюдением врачей. Помощь родственников на этом этапе особенно важна. Это поспособствует скорейшему восстановлению эмоциональной сферы.

Прогноз

Выход из комы при геморрагическом инсульте возможен далеко не всегда. Во многих случаях это состояние приводит к летальному исходу. Определённый процент пострадавших выходит из комы без восстановления когнитивных и двигательных функций. Такие больные до конца жизни остаются в вегетативном состоянии.

Самый неблагоприятный прогноз при длительной коме у пожилых людей, перенёсших геморрагический инсульт. Чем больше времени мозг не получает кислород, тем обширнее область поражения его клеток.

Риск летального исхода увеличивается, если:

  • больной старше 70 лет;
  • произошло кровоизлияние в ствол головного мозга;
  • мозговой удар возникает повторно;
  • повреждён большой участок головного мозга.

Шансы на благоприятный исход выше у людей молодого возраста. После выхода из комы начнётся длительный процесс реабилитации. Он может продолжаться всю жизнь.

В большинстве случаев больным так и не удаётся полностью восстановиться. У людей, вышедших из комы после геморрагического инсульта, иногда путается сознание, наблюдаются речевые нарушения, ухудшается память.

Основная задача родственников на этом этапе – помочь пострадавшему адаптироваться к новым для него условиям существования.

Кома – это самое тяжёлое последствие геморрагического инсульта. Процент вернувшихся к активной жизни людей, перенёсших это, нельзя назвать высоким. Однако шансы на благополучный исход сохраняются, если больному своевременно оказана медицинская помощь.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/koma.html

Кома при геморрагическом инсульте головного мозга, прогноз: причины, степени коматозного состояния, сколько длится, искусственная кома

Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга.

Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов.

Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.

Кровоизлияние в головной мозг и его причины

  • Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствияГеморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.
  • Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.
  • Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:
  1. Сахарный диабет;
  2. Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
  3. Сердечнососудистые заболевания;
  4. Лишний вес;
  5. Пожилой возраст (старше 60 лет);
  6. Малоподвижный образ жизни и др.

Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.

Характеристика коматозного состояния

В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:

  1. Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
  2. Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
  3. Человек находится в бессознательном состоянии;
  4. Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
  5. Наблюдается отсутствие рефлексов.

О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:

  1. Головокружение и головная боль;
  2. Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
  3. Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
  4. Спутанность сознания и мыслей;
  5. Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
  6. Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
  7. Дезориентация в пространстве.

Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).

Степени бессознательного состояния

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствияКома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:

  1. Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
  2. Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
  3. Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
  4. Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.

Искусственная кома

В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.

Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.

Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.

Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.

Сколько длится кома?

Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.

Прогноз

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствияКак уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.

Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:

  • В возрасте старше 60-70 лет.
  • Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
  • При повреждении большого участка мозга.
  • Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).

Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/gemorragicheskij/koma-g.html

Кровоизлияние в мозг: виды, причины, симптомы, последствия, лечение

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт): причины, симптомы, лечение, кома, последствия

Наиболее опасным для человека считается кровоизлияние в мозг (другое название – геморрагический инсульт). Попадание вытекшей из поврежденного сосуда крови в мозговые полости приводит к ишемии тканей, отеку и повышению внутричерепного давления. По данным медицинской статистики – 40% выявленных случаев мозговой геморрагии заканчивается летальным исходом, а большинство пациентов, переживших кровоизлияние головного мозга, становятся инвалидами. Рассмотрим, что такое геморрагический инсульт, как он проявляется и можно ли его избежать.

СОДЕРЖАНИЕ:

[contents]

Что такое мозговое кровоизлияние

Головной мозг пронизан сетью кровеносных сосудов, доставляющих к тканям кислород и питательные вещества. Под влиянием неблагоприятных факторов эластичная сосудистая стенка истончается, становится более ломкой и может разорваться. В месте повреждения появляется кровотечение, которое нарушает работу клеток.

В зависимости от того, как распределяется вытекшая из сосуда кровь, выделяют 2 варианта течения патологии:

  • Гематома. На определенном участке возникает кровяной сгусток, сдавливающий окружающие ткани и мешающий полноценной работе клеток. При длительном давлении клеточные структуры начинают погибать.
  • Геморрагическая пропитка. Плазма и кровяные элементы не образуют сгусток, а пропитывают ткани, занимая межклеточное пространство и затрудняя поступление необходимых веществ.

Помимо разрыва, мозговое кровоизлияние может развиться из-за повышенной проницаемости сосуда. При некоторых заболеваниях сосудистая стенка становится рыхлой, сквозь нее просачиваются плазма и форменные элементы крови. Этот процесс называют диапедезом.

Коротко охарактеризовать, что такое геморрагия головного мозга, можно так: «Патологическое попадание плазмы и кровяных элементов на мозговые ткани, вызывающее гибель клеточных структур и нарушение работы органа.

Причины кровоизлияния в мозг

Основные причины – нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное повреждением или нарушением структуры. Провоцирующими факторами являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Частые подъемы АД приводят к тому, что участки сосудов чрезмерно растягиваются, становятся менее прочными.
  • Травмы головы. Сотрясения и ушибы головного мозга провоцируют развитие геморрагии. Этот вид инсульта может встречаться у молодых людей.
  • Аневризма. При заболевании на сосудистой стенки образуется одностороннее выпячивание. В месте патологического расширение отмечается истончение гладкой мускулатуры и нарушение скорости кровотока (появляется «завихрение» течения биологической жидкости, которое дополнительно давит на истонченный участок).
  • Врожденные аномалии. Патологическое переплетение вен и артерий (мальформация) является предрасполагающим фактором для образования внутрисосудистых тромбов и выпячивании на стенках, а в дальнейшем становится причиной разрыва сосуда.
  • Атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудистого просвета и повышению нагрузки на этот участок.
  • Опухолевый процесс. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли состоят из перерожденных мозговых клеток и сосудов. При некоторых процессах происходит патологическое изменение структуры сосуда: она становится ломкой или повышенно проницаемой.
  • Нарушение свертываемости крови (гемофилия). При низком количестве фибринов и тромбоцитов кровяной выпот возможен даже при незначительной проницаемости участка сосудистой стенки.
  • Длительный прием кроворазжижающих средств. Механизм развития патологического процесса аналогичен тому, что характерен для гемофилии.
  • Системные болезни, поражающие внутрисосудистые поверхности (СКВ, ревматизм). Аутоиммунные процессы снижают прочность сосудистой стенки.

Дополнительными провоцирующими факторами являются табакокурение и алкоголь, малоподвижный образ жизни и лишний вес, стрессы.

Оценить риск мозгового кровоизлияния можно, выбрав среди указанных факторов те, которые имеются от конкретного пациента. Чем больше причин, от чего происходит геморрагия, тем выше риск развития патологии.

Какие бывают кровоизлияния

Разрыв сосуда может произойти в любом месте. В зависимости от локализации геморрагии выделяют следующие виды кровоизлияний в мозг:

  • Паренхиматозное (внутримозговое). Очаг локализован внутри клеточной структуры, отвечающий за речь, слух, зрение, подвижность и силу конечностей, а также за другие важные функции. Внутримозговое кровоизлияние, в зависимости от локализации, может привести к смерти или глубокой инвалидности, а может пройти без серьезных последствий и человек полностью восстановится после инсульта.
  • Стволовое. Эта структура связывает головную и спинную нервные ткани, отвечая за работу внутренних органов. Геморрагия в ствол мозга считается наиболее тяжелой и приводит к нарушению жизненно важных процессов (дыхание, сердцебиение). Смерть от стволового геморрагического инсульта встречается намного чаще, чем при другой локализации патологии.
  • Вентрикулярные (внутрижелудочковые). Кровь скапливается в желудочках мозга, для этого состояния характерна кома и быстрое ухудшение состояния больного. Чаще возникает после травмы у взрослых и у младенцев при наложении вспомогательных инструментов для родовспоможения или в качестве осложнения других видов геморрагий. Как самостоятельная, не травматическая патология, бывают редко.
  • Паутинные (субарахноидальные). Кровь скапливается в мозговых оболочках, увеличивая внутричерепное давление.
  • Смешанные. Сочетается 2 или более видов геморрагий. Смешанные геморрагические инсульты всегда обширны и отличаются тяжелым течением.

Локализацию очага определяет врач при осмотре больного и по данным аппаратного исследования. Для человека, не работающего в медицине, нужно знать, от чего бывает мозговое кровоизлияние и как проявляется геморрагический инсульт.

Характерная симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг появляются внезапно после стресса, травмы или гипертонического криза. Первые признаки не заметить сложно:

  • спутанность сознания (человек не понимает, где находится, забывает основные факты своей биографии, не узнает окружающих и с трудом дает ответы на простые вопросы);
  • сильная мигренеподобная боль;
  • нарушение координации (пострадавший не может совершать точные движения, походка становится шаткой);
  • изменение зрачков (со стороны локализации патологического очага зрачок расширен, а глазное яблоко движется медленнее или остается совсем неподвижным);
  • нарушение зрения (происходит за счет нарушения аккомодации хрусталика или затруднения подвижности глазного яблока с одной стороны);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • одностороннее снижение чувствительности и парез конечностей.

Возможно развитие судорожных припадков.

Не обязательно должны возникнуть все признаки кровоизлияния в мозг – симптоматика зависит от расположения очага геморрагии. Срочно вызвать «скорую» или доставить человека к врачу нужно, если возникли 2 и более симптома из перечисленных выше.

Важно помнить, что самым благоприятным временем для проведения медикаментозной терапии является первый час, после возникновения первых признаков геморрагии. Чем больше прошло времени с момента кровоизлияния, тем тяжелее восстановление после болезни.

Лечебные мероприятия

Доставленному в медицинское учреждение пациенту экстренно проводят медицинское обследование для уточнения локализации очага и возможной причины развития патологии, после чего больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

В зависимости от вида скопления крови, выделяют 2 способа устранения очага:

  • Оперативный. Необходим для больших (более 30 мл) гематом, чтобы предотвратить сдавление и некроз тканей.
  • Консервативный. Используется при пропитке кровью мозговой структуры, небольших гематомах или после оперативного вмешательства.

При кровоизлиянии в мозг лечение консервативным способом состоит из нескольких этапов:

  • Устранение мозгового отека. Для снижения внутричерепного давления применяют диуретические средства (Фуросемид) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  • Прекращение кровотечения. Кровоостанавливающие медикаменты применяют для профилактики возможных внутримозговых кровотечений, используют Дицинон, Рутин или Троксевазин. При этом регулярно берут анализ на свертываемость крови. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного инсульта из-за повышенного тромбообразования.
  • Стабилизация давления. Одна из причин, почему происходит геморрагический инсульт – частые подъемы АД. Индивидуальный подбор гипотензивных средств поможет снизить риск развития осложнений.
  • Обеспечение покоя. В первые дни посторонние раздражители усугубляют мозговые поражения и, помещая больного в ПИТ или реанимацию, человеку обеспечивают максимальный покой. Для снятия возбуждения назначают легкие транквилизаторы (Элениум, Феназепам).

Алгоритм консервативного лечения одинаков для небольших геморрагий и для восстановительной терапии после нейрохирургического удаления гематомы.

Последствия кровоизлияния в головной мозг

Спрогнозировать последствия геморрагического инсульта при поступлении пациента в стационар невозможно: исход болезни зависит от тяжести поражения мозга и от защитных сил организма. У некоторых больных в 73 года происходит восстановление нарушенных функций организма, а более молодые люди становятся инвалидами или умирают.

При кровоизлиянии в мозг последствия могут проявляться в виде:

  • Снижение двигательной активности. Возникновение парезов или параличей приводит к тому, что человек не может совершать точные движения, вынужден ходить, пользуясь специальными ходунками или костылями. При тяжелых поражениях вынужден передвигаться в инвалидной коляске.
  • Общемозговые нарушения. У человека затруднена речь, снижена память и затруднено мышление. При этом страдает и психика: люди становятся агрессивными и впадают в ярость из-за любого дискомфорта или погружаются в депрессию, считая себя обузой для окружающих.
  • Отсутствия контроля за испражнениями. Человек перестает контролировать естественные позывы, мочеиспускание и дефекация происходят рефлекторно.
  • Появление судорожных припадков.
  • Летальный исход. При кровоизлиянии в мозг причиной смерти является нарушение работы жизненно важных центров (дыхание, сердцебиение).

У взрослых людей прогноз при мозговой геморрагии неблагоприятен – большинство пациентов, перенесших кровоизлияние, погибают или остаются инвалидами. У детей, поле незначительных гематом при родовых травмах отмечается полное выздоровления за счет физиологического роста мозговой ткани в младенческом возрасте.

Восстановление нарушенных функций

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Острая фаза болезни. Пациенту обеспечивают покой, снижают отечность мозговой ткани и проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение появившихся симптомов.
  • Ранний период. После перевода человека из реанимации в общую палату с ним начинают заниматься специалисты, восстанавливая нарушенные функции: учат ходить, говорить, проводят массаж и физиопроцедуры.
  • Поздний период. Восстановление после геморрагического инсульта длительное и пациент на протяжении нескольких лет должен проходить поддерживающие курсы лечения.

Успех реабилитации зависит не только от врачей, но и от членов семьи. Если дома больному делают массаж конечностей, помогают писать буквы и рисовать, учат правильно выговаривать слова, то вероятность восстановления намного выше, чем в тех семьях, где человеку просто обеспечивают хороший уход.

Можно ли предотвратить геморрагию

Способа, который на 100% гарантирует предотвращение патологии нет, но предлагаемые врачебные рекомендации значительно снизят риск мозгового кровоизлияния:

  • Ежегодное прохождение медосмотров. Важен показатель холестерина и свертываемости крови.
  • Контроль давления. Частые гипертонические кризы – основной провоцирующий фактор.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Грамотное питание. В меню нужно уменьшить содержание животных жиров, отдавая предпочтение растительной пище.
  • Контролировать вес. Ожирение нарушает полноценный кровоток.
  • Умеренно заниматься спортом. Повышенные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Для поддержания физической активности подойдут пешие и велосипедные прогулки, плавание или ЛФК.

Мозговые кровоизлияния опасны и, по данным мед статистики, почти всегда заканчиваются инвалидностью или смертью пациента. Своевременная доставка больного к врачу поможет уменьшить тяжелые последствия геморрагии.

Врач-терапевт. Первая категории. Опыт работы — 10 лет.

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/krovoizliyanie-v-mozg.html

Стремительный и практически неизлечимый геморрагический инсульт головного мозга

Если на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза или амилоидоза происходит разрыв сосуда, то такое кровоизлияние (не связанное с травмой) называют геморрагическим инсультом. Он характеризуется внезапным началом и быстрой прогрессией общемозговых и очаговых признаков. Это заболевание требует экстренной терапии, в том числе и хирургического лечения.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

У подавляющего большинства пациентов (85%) заболевание возникает на фоне гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии. К остальным факторам риска относятся:

Рекомендуем прочитать о стволовом инсульте. Вы узнаете о причинах и симптомах инсульта стволового мозга, а также о диагностике и методах лечения данной патологии.

А здесь подробнее о инсульте мозжечка.

Симптомы патологии

Провоцирующим фактором кровоизлияния бывают сильные эмоциональные или физические нагрузки, переутомление, тепловой удар.

Начало обычно острое – внезапно появляется сильная головная боль, тошнота, может быть красная пелена перед глазами, частое дыхание.

У пациентов возникают и быстро прогрессируют признаки нарушения сознания, слабость или паралич конечностей. Даже в самом начале болезни вероятно развитие коматозного состояния.

При геморрагическом инсульте у пациентов бывают такие клинические признаки:

  • повышенное давление крови;Нарушение мимики
  • опущение века;
  • расширение зрачка;
  • расхождение глаз;
  • расстройства речи;
  • нарушение мимики;
  • снижение чувствительности;
  • ослабление памяти и поведения;
  • хриплое дыхание;
  • поднятая рука падает;
  • в непораженных конечностях могут быть непроизвольные движения.

Обширное кровоизлияние в полушарие осложняется нарушением сознания, дыхания, работы сердца, судорогами. Стволовой инсульт сопровождается разрушением ядер глазодвигательных нервов и параличом конечностей, затруднением при глотании и выраженным головокружением.

Тяжелее всего протекают кровоизлияния в желудочки, при них резко повышается температура тела, быстро нарастают признаки сдавления вещества мозга. При локальных небольших гематомах может быть неглубокие изменения сознания, состояние пациентов постепенно стабилизируется.

Самым тяжелым периодом являются первые 15 — 20 дней после появления гематомы. В это время формируется отек мозга со смещением стволовой части в область затылочного отверстия.

При нарастании сдавления наступает смерть. При благоприятном течении болезни к концу первого месяца отмечается обратное развитие общемозговых признаков, но остаются неврологические нарушения.

Они в дальнейшем и определяют степень восстановления пациента.

Виды поражения мозга

Кровоизлияния могут отличаться расположением очага скопления крови. Выделены такие формы геморрагического инсульта:

  • внутримозговой, или паренхиматозный (поражается вещество мозга);
  • субарахноидальный (подпаутинное пространство);
  • желудочковый (вентрикулярный);
  • смешанный (различные сочетания предыдущих вариантов).

Кома при геморрагическом инсульте

При обширном кровоизлиянии в полушария, которое рано осложняется прорывом крови в полости желудочков мозга, возникает коматозное состояние.

Пациент входит в глубокий сон, очаговые неврологические проявления могут полностью отсутствовать. Быстрое нарастание глубины комы приводит к смерти через несколько часов.

При геморрагическом инсульте летальный исход может возникать практически сразу после кровоизлияния.

К признакам, которые указывают на фатальный исход, относятся:

  • повторный инсульт;
  • возраст более 70 лет;
  • появление и сохранение более 3 суток мышечных судорог;
  • повышение креатинина крови;
  • отсутствие реакции на раздражители.

На последней стадии комы у пациентов пропадает самостоятельное дыхание, резко снижается артериальное давление и температура тела, исчезают все рефлексы. Такие изменения считаются необратимыми.

Диагностика состояния

Для определения места локализации гематомы врачи ориентируются на клиническую симптоматику. Для того чтобы подтвердить диагноз и оценить размеры поражения, проводится томография головного мозга – КТ (спиральная или традиционная) и МРТ. Эти методики позволяют выявить смещение мозга, наличие отека, зону распространения кровоизлияния.

Одним из методов диагностики, который помогает отличить геморрагический инсульт от ишемического, является пункция спинного мозга. При наличии гематомы в ликворе появляется примесь крови. Если имеются признаки сосудистой аномалии (аневризмы, артериовенозной мальформации), то показано проведение ангиографии.

Первая помощь

Пациенты с геморрагическим инсультом могут утратить сознание с самого начала его развития. В этом случае нужно придать больному горизонтальное положение. Под голову подкладывают полотенце или любую одежду, сложенную в несколько слоев.

При отсутствии самостоятельных движений голову поворачивают набок, а дыхательные пути освобождают от слизи, рвотных масс, извлекают зубные протезы. Самое главное при развитии кровоизлияния в мозг – это как можно раньше вызывать скорую медицинскую помощь.

Лечение инсульта правого, левого полушария, обширного

Основные направления терапии при мозговом кровоизлиянии:

Направления терапии Лечение
Поддержание дыхания Оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких;
Нормализация давления крови Эбрантил, Бревиблок, Энап;
Предотвращение или ликвидация отека мозга Маннитол, Сульфат магния;
Остановка кровотечения Новосевен, Транексам, Аминокапроновая кислота;
Снижение внутричерепного давления Лазикс, Гипотиазид.

Если удаление гематомы возможно при оперативном вмешательстве, то его проводят как можно раньше. Хирургическое лечение показано, если имеется:

  • угроза жизни из-за вклинивания ствола мозга;
  • возраст больного до 55 лет;
  • ухудшение состояния после относительной стабилизации;
  • гематома находится в белом веществе сбоку от капсулы;
  • кровоизлияние в ствол, мозжечок.

Для операции доступом является краниотомия (вскрытие черепа). В глубоких слоях возможно провести аспирацию – извлечение при помощи разрушения и удаления содержимого гематомы, затем при необходимости устанавливают дренажи для оттока жидкости.

Смотрите на видео о геморрагическом инсульте:

Восстановление и реабилитация

Больным назначают такие методы восстановительной терапии:

  • прием препаратов с ноотропным действием – Сермион, Энцефабол, Цераксон;
  • лечебную физкультуру;
  • механотерапию;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • миостимуляцию;
  • физиотерапию;
  • обучение ходьбе и самообслуживанию;
  • занятия с психологами и логопедами.

Прогнозы для больного

Чаще всего геморрагический инсульт имеет фатальные последствия для пациентов, уровень смертности при нем достигает 70%, даже операция незначительно снижает этот показатель. Причинами гибели являются:

  • отек мозга;
  • смещение стволовой части (вклинивание) в затылочное отверстие;
  • повторное кровотечение.

Если удается сохранить жизнь, то, как правило, у пациентов остаются стойкие неврологические отклонения. После года восстановительной терапии практически не наблюдается прогресса в нормализации состояния, незначительно улучшиться может только речевая функция.

Рекомендуем прочитать об МРТ при инсульте и после него. Вы узнаете о видах и стадиях инсульта, МРТ при подозрении на инсульт, а также о том, нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта.

А здесь подробнее об инсульте спинного мозга.

Геморрагический инсульт чаще встречается при артериальной гипертензии. Он отличается быстрым нарастанием симптомов, в том числе возможно и коматозное состояние в первые часы возникновения. Проявлениями кровоизлияния бывают нарушения движений конечностей и чувствительности, зрения и речи. Зачастую эти признаки сочетаются с патологией органов кровообращения, дыхания.

Особо опасными состояниями являются отек мозга и смещение стволовой части. Назначается медикаментозное и хирургическое лечение. Прогноз для больных чаще неблагоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/gemorragicheskij-insult-golovnogo-mozga/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector