Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Переливание крови сегодня позволяет спасти жизнь тяжелобольным людям с онкологическими недугами, анемией, тромбогеморрагическим синдромом, а с помощью экстренной трансфузии удаётся предотвратить гибель практически обескровленных пациентов. Однако существует ряд противопоказаний к этой процедуре, которые стоит изучить, чтобы избежать трагических последствий.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Немного истории

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Под переливанием (гемотрансфузией) подразумевается лечебная процедура, во время которой в вену человека вливают кровь или её отдельные компоненты, взятые у донора или самого больного, а также лимфу, проникшую в полости тела в результате травмы или хирургической операции.

Медики ещё в древние времена отмечали необратимость гибели человека при большой кровопотере. Кровь считалась носителем жизни, ею поили пациента для излечения.

В семнадцатом веке впервые было осуществлено переливание от животного человеку, но оно привело к ухудшению состояния и смерти больного. В последующем было проведено ещё несколько неудачных попыток.

В 1848 г. в России был издан «Трактат о переливании крови». Но повсеместно гемотрансфузия стала практиковаться только в начале двадцатого века, когда учёные смогли разделить кровь людей на группы.

В 1926 году произошло открытие в Москве первого в мире института гемотрансфузии под руководством А. Богдановича. В 1932 г. А. Филатов и Н. Карташевский впервые придумали, как переливать не только цельную кровь, но и её компоненты, разработали способы консервирования плазмы, используя лиофильную сушку. Они также являются создателями первых кровезаменителей.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Длительное время донорскую кровь считали универсальной и безопасной составляющей трансфузионного лечения. Переливание характеризовалось как рядовая процедура и применялось повсеместно. Однако это стало причиной роста патологий, объяснение которым появилось, когда стала более развита иммунология.

Сегодня гемотрансфузия считается важной процедурой пересадки ткани. После её проведения существует вероятность отторжения клеток и появления реакции несовместимости тканей. Подобные осложнения происходят из-за функционально неполноценных компонентов крови, иммуноглобулинов и иммуногенов.

Если правильно вливать пациенту собственный материал, этого не случится. Чтобы снизить риски возможных патологий и вероятность возникновения вирусных и других заболеваний, современная медицина отошла от инфузии полной крови.

Ей предпочли переливание конкретных компонентов, необходимых для лечения определённой болезни.

Правила проведения процедуры

Процесс гемотрансфузии осуществляется под контролем гематолога — специалиста по патологиям крови и кроветворной системы.

Перед тем как делать переливание, доктор в обязательном порядке назначает пациенту анализ на выяснение группы крови и резус-фактора, а также биологическую пробу и пробу Бакстера — для определения совместимости донора и реципиента.

Во избежание опасных осложнений специалисты руководствуются следующими правилами переливания:

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  1. Для гемотрансфузии должна быть обеспечена антисептическая среда.
  2. Проведение упомянутых анализов является обязательным, даже если в медицинской карте пациента уже есть информация об этих исследованиях.
  3. Используемый материал обязательно проходит проверку на вирус иммунодефицита.
  4. Объём однократной дозы донорского материала не должен превышать 500 мл. Врач проводит контроль взвешивания.
  5. Максимальный срок хранения донорской крови — 3 недели при температуре от 4 до 9 °C.
  6. Для новорождённых вливаемая дозировка рассчитывается индивидуально.

Классификация гемотрансфузии

Чтобы гемотрансфузия дала положительный эффект, используют оптимальный метод, ориентируясь на диагноз пациента. Различают пять видов переливания:

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  1. Прямое. Материал напрямую передаётся от донора реципиенту с помощью шприца. При этом применяются вещества, предотвращающие сворачивание крови. Такой вид гемотрансфузии показан при неэффективном прямом переливании и критическом состоянии пациента. Также его применяют у больных гемофилией с обширным кровоизлиянием и при нарушениях в гемостатических механизмах.
  2. Непрямое. Наиболее распространённый способ переливания. Кровь заготавливают заранее, используя специальные вещества, продлевающие срок её хранения. Когда возникает необходимость, врачи заказывают материал и осуществляют гемотрансфузию.
  3. Обменное. У больного берут кровь и параллельно вводят донорскую. Этот метод нужен для быстрого удаления токсинов из кровотока и восстановления нехватки кровяных элементов. Показаниями для него являются гемолитическая желтуха у новорожденных, шоковое состояние в результате неудачной гемотрансфузии, острая почечная недостаточность и отравление токсическими веществами.
  4. Аутогемотрансфузия. Так называется процесс переливания больному его собственной крови. Для этого у него перед операцией берут некоторое количество материала для вливания в случае кровотечения. При этом методе отсутствуют негативные реакции, присущие донорскому переливанию. Аутогемотрансфузия применяется при отсутствии совместимого донора, повышенных рисках донорского переливания и индивидуальных особенностях пациента. Аутогемотрансфузия противопоказана при низкой концентрации белка, сердечной недостаточности 2 или 3 степени, выраженном дефиците веса, систолическом давлении ниже 100 мм, психических заболеваниях, вызывающих нарушение сознания, онкологических болезнях в терминальной стадии и воспалительных реакциях.
  5. Реинфузия. Считается частью предыдущей методики, поскольку предполагает введение пациенту его собственного материала. При этом виде процедуры кровь забирается из полости, если при операции открывается кровотечение. Реинфузия не проводится, когда оно возникло в результате повреждения полых органов грудной или брюшной зоны. Также она противопоказана онкобольным.

Для последнего метода лимфу пропускают через 7—8 слоёв марли, но могут быть использованы и другие способы очистки. Гемотрансфузия проводится одним из четырёх способов:

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  1. Внутривенно. Для переливания используется шприц или катетер, подключённый в подключичную вену. Её используют из-за удобного расположения и высокой скорости тока крови.
  2. Внутриартериально. Применяется, когда из-за обширной кровопотери произошла остановка сердца и дыхания или классические вливания в вену дали плохой результат. Ещё одно показание — острое шоковое состояние, сопровождающееся выраженным снижением кровяного давления.
  3. Внутрисердечно. Предполагает вливание донорского материала в сердце (левый желудочек). Такой способ используется крайне редко, только когда нет альтернативных вариантов.
  4. Внутрикостно. Процедура показана в случае недоступности других способов гемотрансфузии, например, при ожогах с большой площадью поражения. Кровь вводят через кости, в которых содержится трабекулярное вещество. Удобней всего использовать для этого грудную, пяточную, бедренную кость или подвздошный гребень.

Показания к переливанию

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Переливание крови многие сравнивают с простой инфузией, когда в организм больного вводятся медикаменты или физраствор. На самом же деле происходит трансплантация живой ткани, в которой содержатся различные разнородные клеточные элементы с чужеродными антигенами, свободными белками и другими молекулами.

Как бы тщательно ни был подобран донорский материал, он всё равно не будет идентичен крови пациента, поэтому риск всегда существует. Первое, что должен сделать врач, — убедиться, что переливание является единственным способом улучшения состояния больного. Трансфузия крови показана при:

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  • сильной кровопотере;
  • шоковых состояниях;
  • неостанавливающемся кровотечении;
  • выраженной анемии;
  • планировании хирургических операций, при которых происходят кровопотери и используется аппаратура для искусственного кровотока.

Относительными показаниями к процедуре являются гематологические заболевания, отравление и сепсис.

Перечень ограничений

Кроме показаний у переливания крови есть противопоказания. Очень важно установить, в каких случаях гемотрансфузия запрещена, чтобы лечение было максимально эффективным и без осложнений. Переливание не проводится при:

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  • декомпенсированной недостаточности сердца (воспаление миокарда, ишемическая болезнь, пороки и др.);
  • бактериальном эндокардите;
  • артериальной гипертензии 3 стадии;
  • инсультах;
  • тромбоэмболическом синдроме;
  • отёке лёгких;
  • остром гломерулонефрите;
  • выраженной печёночной или почечной недостаточности;
  • аллергиях;
  • генерализованном амилоидозе;
  • бронхиальной астме.

Специалист, ответственный за переливание, должен собрать у больного подробную информацию об аллергических реакциях, проводившихся ранее гемотрансфузиях и самочувствии после них. На основе этих данных можно определить, подвержен ли пациент повышенному трансфузиологическому риску. К такой категории относятся:

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  1. Больные, ранее перенёсшие переливания с осложнениями.
  2. Женщины, имеющие отягощённый акушерский анамнез, выкидыши или родившие детей с гемолитической желтухой.
  3. Больные, страдающие последней стадией рака, хроническими нагноительными заболеваниями или патологиями системы кровотока.

У таких пациентов может наблюдаться сенсибилизация к резус-фактору, то есть из-за наличия антител в их организме происходит атака «резусных» белков, что может привести к массивному гемолизу (разрушению эритроцитов).

Если существуют абсолютные показания, когда без введения крови сохранить жизнь невозможно, некоторые противопоказания приходится игнорировать. Но в этом случае оптимально переливать пациенту отдельные компоненты, а также провести профилактику патологий.

Аллергикам перед переливанием показана десенсибилизирующая терапия, включающая приём хлорида кальция и антигистаминных препаратов (пипольфена, супрастина, кортикостероидных гормонов).

Вероятность аллергии на донорский материал уменьшается, если минимизировать его количество и переливать только необходимые пациенту составляющие, восполняя объём жидкости кровезаменителями.

Перед плановыми хирургическими вмешательствами целесообразно заготовить собственную кровь.

Чаще всего пользы от переливания крови больше, чем вреда, особенно если на кону стоит спасение жизни пациента или лечение серьёзного заболевания. После завершения процедуры врач проконсультирует об особенностях питания, физических нагрузках и назначит лекарственные препараты.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/gemotransfuzii.html

Переливание крови: каковы показания и противопоказания?

  • 25 Окт 2019
  • Просмотров: 133
  • Рейтинг: 0

Такая процедура как гемотрансфузия на современном этапе стала менее опасной и более изученной. Переливание крови, показания и противопоказания являются основными критериями, благодаря которым возможно осуществить данную манипуляцию с минимизацией рисков для человеческой жизни.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Важная информация

Кстати, только в 1901 году исследователи обнаружили существование групп крови, а в 1940 были определены отрицательный и положительный резус-факторы.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузияВ 1926 году был открыт Московский институт переливания крови. Сегодня, благодаря технологиям и научным разработкам, медики имеют возможность переливать не только кровь, но и такие ее компоненты как эитроцитная масса, замороженная плазма, лейкоцитная масса и концентрированные тромбоциты. Также возможно проведение аутогемотрансфузии – переливание пациенту его собственной крови. Данная методика получила широкое распространение в спорте, поскольку оказывает эффект кровяного допинга, снабжая кислородом мышцы в ускоренном темпе.

Кроме того, прямое переливание крови от донора пациенту практически запрещено. Такой подход обусловлен опасностью заражения СПИДом, гепатитом или сифилисом. Кровь и ее компоненты должны пройти исследование на предмет отсутствия данных антигенов.

Прямое переливание донорской крови допустимо лишь в экстренных случаях и сложных непредвиденных ситуациях. Хотя как донор, так и врач должны быть в курсе того, можно ли ему сдавать кровь.

В соответствии с российским законодательством, донором может стать любой человек, достигший совершеннолетнего возраста. Необходимым моментом является выявление признаков непригодности крови.

То есть практическое проведение и использование на практике показателей ряда медицинских бесплатных тестов, позволяющих удостовериться в отсутствии или наличии вирусов гепатита, СПИДа, бледной трепонемы и сифилиса.

В случае, если обнаруживается их наличие, такая кровь непригодная для переливания.

Технология переливания крови

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Переливание крови и ее компонентов предполагает обязательное проведение подготовительных мероприятий. Пациент подвергается предварительному обследованию и опросу с детальным описанием анамнеза предыдущих болезней. Больному в обязательном порядке измеряют давление, температуру тела и прощупывают пульс. Кроме того, сдаются клинические анализы крови и мочи. В случае, когда у пациента наблюдалось наличие осложнений при перенесенных ранее переливаниях, врач должен быть осведомлен.

Читайте также:  Лечение варикоза без операции: народными средствами, современные методы, лазером

Предварительно перед самой процедурой гемотрансфузии у больного определяются группа крови, резус-фактор и наличие антигена Kell.

Пациент, у которого выявлен положительный антиген, может считаться универсальным реципиентом. То есть ему можно переливать кровь как с наличием положительных, так и отрицательных антигенов.

А тем, у кого антиген отрицательный, допускается переливание крови, ограничиваясь наличием отрицательных антигенов.

Далее проводится исследование группы крови и резус-фактора реципиента и донора. Подразумевается, что кровь должна быть совместимой.

В самом начале процедуры делают биологическую пробу путем введения небольшого количества переливаемой жидкости в вену. Как правило, для этих целей бывает достаточно 15 мл крови.

Если по истечении 10-15 минут не наблюдается никакой побочной реакции, и все идет «гладко», значит, гемотрансфузию можно продолжать, не опасаясь никаких последствий.

  Как можно повысить гемоглобин?

При переливании крови больному показано соблюдение постельного режима в течение 3 часов как минимум. При этом пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача. О состоянии больного доктор должен находиться в курсе на протяжении суток.

Чаще всего для переливания подбирается кровь с одинаковыми резусом и группой.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузияЛишь в качестве исключения, когда при первой группе крови резус отрицательный, она может быть перелита человеку с любой группой крови в количестве не более 450 мл. Для больных, у которых имел место резус-конфликт при предыдущих переливаниях, определение правильных кровяных компонентов производится путем подбора после проведения специальных гелевых тестов.

Гелевые тесты представляют собой современные разработки, идентифицирующие предмет исследования на совместимость с определением антигенов эритроцитов. Тем пациентам, у которых наблюдались последствия и осложнения при наличии аллоиммунных антител, проводится индивидуальный подбор крови и ее компонентов. Все действия выполняются с разрешения лечащего врача.

Для трансфузии используются специальные одноразовые системы-капельницы с подсоединенными флаконами. При комплексном переливании, совмещая его с наличием других средств, препараты вместе с кровью вводятся в вену под ключицу или в яремную вену снаружи. В очень редких случаях, при необходимости, кровь вводится посредством артерий.

Каковы показания и противопоказания к переливанию?

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузияПоказания к процедуре гемотрансфузии подразделяются на относительные и абсолютные. Состояние больного при абсолютных показаниях опасно для жизни. К ним можно отнести быструю и обильную кровопотерю, шоковые и терминальные состояния, хирургические вмешательства и малокровие тяжелой формы. При данных обстоятельствах вопрос о противопоказаниях как таковой не стоит.

Что касается относительных показаний, то здесь учитывается возможность не прибегать к гемотрансфузии, поскольку ее предназначение выступает в качестве вспомогательной части комплексного лечебного процесса. Тщательный анализ противопоказаний в этом случае является основным критерием к назначению переливания крови.

На данном этапе показаниями к переливанию разных видов эритроцитной массы служат такие состояния человеческого организма и наличие следующих болезней:

  1. Анемия острого характера, возникшая после объемной кровопотери, которая достигает 30% от общей массы циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением гемоглобинного уровня и нарушением циркуляции.
  2. Анемия хроническая. При данном показателе переливание производится далеко не во всех случаях, а только в качестве крайней меры, к примеру, при таком заболевании как лейкемия.

  Как сделать переливание крови от прыщей

Для осуществления переливания плазмы после заморозки в качестве показаний выступают следующие нарушения:

  • синдром ДВС;
  • нарушенная свертываемость крови, появившаяся в результате дефицита антикоагулянтов плазмы;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • состояния, обусловленные нехваткой в крови компонентов для полноценного свертывания, при таких заболеваниях как гемофилия, цирроз печени и гепатиты различной степени тяжести;
  • при назначении плазмареза в лечебных целях при тяжелой интоксикации организма, острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сепсисе.

Противопоказания для переливания крови обусловливаются тяжелыми формами поражений сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом, тромбоэмболической болезнью, отеком легких, мозговых кровоизлияний и астмы.

Состояния человеческого организма, при которых существует вероятность возникновения тяжелых последствий или необратимых процессов после переливания, относят к категории противопоказаний.

Оптимизация гемотерапии имеет своей основой широкое применение при гемотрансфузии как самой крови, так и отдельных ее компонентов, в составе которых имеется большое количество эритроцитов в самых разных интерпретациях. Например, эритроцитной массе, взвеси, размороженных и свежих отмытых эритроцитах и так далее.

После того, как эритроциты поступают в организм человека вместе с кислородом, происходит восполнение их недостатка и ликвидация гипоксии. Далее автоматически запускается механизм восстановления функциональных особенностей всех систем и органов человеческого организма, что, в свою очередь, приводит к полному или частичному избавлению от многих серьезных заболеваний.

Источник: https://nailsgid.ru/krov/perelivanie-krovi-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови, а так же виды и возможные осложнения

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

Гемотрансфузия приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Виды

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование. Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузии – используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания

При гемотрансфузии в организм человека вводятся чужеродные клетки, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний. Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска. К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания. Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента. Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора, несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости. Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально. Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента. Этот этап повторяют трижды.

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом. После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов. Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

Читайте также:  Инфаркт кишечника: причины, симптомы, лечение, операция, прогноз, диагностика и профилактика

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа. В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов. Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее. Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают. В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови. Но стоит признать, что в некоторых случаях переливание крови – жизненно важная операция, без которой не обойтись. Соглашаясь на процедуру трансфузии нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Переливание крови: показания и противопоказания

Переливание крови и её компонентов – это серьёзная процедура, которая называется гемотрансфузия. Не так давно её делали только в крайнем случае, и она сопровождалась повышенными рисками для жизни человека. Однако медицина досконально изучила эту процедуру. Поэтому все риски для жизни теперь сведены к минимуму.

Переливание крови позволяет избавиться от серьёзных заболеваний. Кроме того, его делают даже в профилактических целях. Переливание крови и её компонентов применяют в хирургии, гинекологии, онкологии. Чтобы процедура прошла удачно, её должен выполнять профессионал, зная показания к проведению переливания и отсутствие противопоказаний.

Только так процедура даст положительный результат без возможных осложнений.

Показания переливания крови

Показания к переливанию крови и её компонентов бывают двух видов: абсолютные и относительные. Каждый из них рассмотрим по отдельности.

Абсолютные показания проведения переливания крови и её компонентов — те ситуации, когда процедура является единственным способом лечения патологии. К таковым относятся следующие ситуации:

    Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  • Потеря большого количества крови, при которой возникает острая форма анемии. Такое состояние может привести к летальному исходу. Кровопотеря может составить до 30% от общего количества, резко понижаются уровень гемоглобина и кровяное давление. В этом случае нужно как можно быстрее восстановить утраченную кровь. Переливание при такой ситуации варьируется от 300 мл до 3-х литров. Иногда количество переливаемой крови может быть даже больше верхнего предела. Такая процедура начинается сразу после устранения причины кровотечения, в противном случае все усилия будут напрасными.
  • Травматический или операционный шок. Такое состояние требует немедленного переливания крови. В этом случае для вливания подойдёт и плазма. В зависимости от состояния пациента объём вливаемой субстанции варьируется от 250 мл до 1 литра. Вместе с плазмой или кровью больному следует ввести специальные жидкости, которые помогают справиться с шоком.
  • Тяжёлое операционное вмешательство, при котором происходят повреждение тканей и потеря большого количества крови.

Относительные показания проведения переливания крови и её компонентов – это такие ситуации, при которых можно обойтись без этой процедуры, поскольку она является вспомогательным методом лечения. К таковым относятся:

  • Заболевания с гнойными образованиями и воспалительным процессом. В такой ситуации переливание крови делается, чтобы нормализовать деятельность иммунной системы человека. Процедура проводится несколько дней подряд. При этом вливания крови не превышают 100 мл за редким исключением.
  • Анемия.
  • Ожоговая болезнь. Если такое заболевание протекает в шоковой форме, то больному назначается вливание крови от 1 до 2 литров в день. В том случае, если в этот период произошла интоксикация организма, то пациенту назначают по 2 литра вливания плазмы в сутки. Для этого используется свежезамороженная плазма. Если же ожоговая болезнь протекает в септической стадии, то пациенту назначают введение от 100 до 250 мл каждые 4 дня. Наряду с этим, врач может назначить переливание плазмы.
  • Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  • Предоперационный период. Помимо этого, переливание крови врач может назначить и при самой операции, если существует риск развития анемии.
  • ДВС-синдром. В этом случае делают вливание плазмы. Только оно поможет при такой форме патологии.
  • Нарушения свёртываемости крови, которая развивается из-за недостатка антикоагулянтов плазмы. В такой ситуации показано введение свежезамороженной плазмы.
  • Переизбыток антикоагулянтов непрямого действия. В этом случае тоже предусмотрено вливание плазмы.
  • Недостаток в крови компонентов, которые нужны для её нормального свёртывания. Такая ситуация может произойти из-за цирроза печени или различных гепатитов. Для нормализации состояния назначают вливания плазмы.

Медицина рекомендует переливание крови и её компонентов для восстановления работы органов и систем организма при нарушении их деятельности. Назначить процедуру и провести её может только врач.

Противопоказания переливания крови

Вливание крови и её компонентов создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо этого, такая процедура может привести к обострению заболеваний в хронической форме. Чтобы не допустить этой ситуации, нужно знать противопоказания к переливанию крови. Они, как и показания, бывают двух видов – абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях переливание крови находится под строгим запретом. К ним относятся следующие патологии:

  • сердечно-лёгочная недостаточность в острой форме, при которой наблюдается отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда.

При относительных противопоказаниях допускается переливание крови и её компонентов, если произошла большая кровопотеря или пациент находится в состоянии травматического шока. Однако если таких ситуаций не наблюдается, то процедуру проводить нельзя.

Показания и противопоказания к переливанию крови: компоненты, осложнения, трансфузия

  • нарушение мозгового кровообращения в тяжёлой форме;
  • некоторые сердечные патологии;
  • туберкулёз;
  • некоторые патологии печени и почек;
  • ревматизм;
  • септический эндокардит;
  • свежие тромбозы и эмболии.

Подготовка пациента к проведению процедуры

Процедура переливания крови требует подготовки. Прежде нужно узнать резус-фактор пациента. Помимо этого, следует выяснить его группу крови. Это требуется, чтобы подобрать подходящего донора. На этом же этапе проводится исследование всего организма с целью обнаружения патологий и противопоказаний.

Когда до процедуры остаётся двое суток, у пациента вновь берётся кровь, чтобы выяснить, существуют ли у него аллергические реакции.

Перед тем как начать непосредственно саму процедуру, у больного опустошаются мочевой пузырь и кишечник. Для этого ему ставят клизму. Перед переливанием следует исключить приём пищи.

На этом этапе происходит выбор состава вливания. Это может быть и сама кровь, и её компоненты – лейкоциты или тромбоциты. Всё зависит от того, для чего проводится процедура.

Определить вводимый состав может только врач. Так, при анемии, лейкопении и нарушении свёртываемости крови свою эффективность доказали именно компоненты крови.

Даже небольшое количество такого состава поможет решить имеющуюся проблему.

Переливание крови и её компонентов помогает избавиться от серьёзных патологий, а иногда оно может спасти жизнь человеку. Однако чтобы исключить все опасные последствия, процедуру должен выполнять только профессионал после тщательного обследования пациента.

Источник: http://kod-zdorovya.ru/perelivanie/pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови

Учитывая риск возможных осложнений, в
настоящее время гемотрансфузии должны
проводиться только по абсолютным
(жизненным) показаниям.

Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови

Показаниями
кпереливанию эритроцитарных
компонентов крови являются состояния,
при которых развивается гемическая
гипоксия:

  • тяжелая массивная острая кровопотеря после восполнения ОЦК;
  • тяжелые анемии другого происхождения, в первую очередь гипорегенераторные и апластические
  • острый гемолиз (отравление цианидами и пр.)
  • отравление угарным газом (при наличии ГБО последнее показание становится относительным)

Показания к переливанию плазмы

Под переливанием плазмы надо понимать
переливание свежезамороженной плазмы
(СЗП), сохранившей лабильные факторы
свертывания и иммуноглобулины. Заготовка
незамороженной, т.н. «нативной плазмы»
в настоящее время практически прекращено.
Показания к переливанию СЗП весьма
широки, в первую очередь за счет того,
что ДВС-синдром встречается при большом
числе заболеваний:

  • нарушения плазменного гемостаза, в первую очередь острая массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома
  • болезни печени с недостаточной продукцией плазменных факторов свертывания
  • передозировка непрямых антикоагулянтов
  • обменный плазмаферез

Показания к переливанию тромбоцитов (тромбоцитарного концентрата)

Показания к переливанию тромбоцитов
достаточно широки, т.к. ДВС — синдром с
потреблением тромбоцитов встречается
при самых различных заболеваниях:

  • тромбоцитопения вследствие недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге, угрожающая или сопровождающаяся геморрагическим синдромом
  • тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения тромбоцитов (аутоиммунная)
  • острый ДВС — синдром с повышенным потреблением тромбоцитов

Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)

Показания к переливанию лейкоцитов в
настоящее время достаточно ограничены,
поскольку подбор совместимого донора
по системе HLAкрайне
сложен, и как следствие, при переливании
без индивидуального подбора велико
число реакций и осложнений.

Кроме того,
эффект от переливания лейкоцитов не
превышает нескольких суток из-за
непродолжительности жизни этих клеток
крови. Также имеет значение то, что
лейкоцитарный концентрат необходимо
перелить в течение 1 суток с момента
заготовки.

Таким образом, единственным
показанием для назначения концентрата
лейкоцитов является:

  • агранулоцитоз со снижением абсолютного количества гранулоцитов менее 0,5·109/л при наличии неконтролируемой антибиотиками бактериальной инфекции

Поскольку трансфузии компонентов крови
производятся только по абсолютным
(жизненным) показаниям, все противопоказания
являются относительными. Тактика
строится на определении соотношения
риска трансфузии и возможных осложнений.

Аутогемотрансфузии и реинфузия крови. Аутодонорство

Аутогемотрансфузия
– переливание больному (реципиенту)
его собственной (аутологичной) крови
или ее компонентов, предварительно
взятых у него и возвращенных с целью
возмещения кровопотери.

Читайте также:  Анализ крови на пти: что это такое, мно, фибриноген, норма, расшифровка, как сдавать

Различают
следующие виды аутогемотрансфузий:

  1. Переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов.

  2. Переливание крови или ее компонентов, заготовленной непосредственно перед оперативным вмешательством с использованием интраоперационной нормоволемической гемодилюции.

  3. Возвращение (реинфузия) пациенту аутокрови, собранной во время оперативного вмешательства из операционного поля и (или) излившейся в серозные полости в результате травмы или заболевания.

В
отличии от переливания донорской
(аллогенной) крови аутогемотрансфузии
обладают следующими основными
преимуществами:

  • Отсутствие посттрансфузионных реакций и осложнений, связанных с иммунологической несовместимостью;
  • Отсутствие риска передачи гемотрансмиссивных инфекций (гепатитов В и С, вируса иммунодефицита человека, сифилиса, цитомегаловируса и др.);
  • Отсутствие опасности развития синдрома гомологичной крови и реакции «трансплантат против хозяина»;
  • Возможность обеспечения пациентов свежезаготовленными, иммунологически совместимыми компонентами крови, в том числе и пациентов с редкой группой крови;
  • Возможность сбережения ресурсов донорской крови и ее компонентов;

Метод предварительной заготовки
аутокрови:

Одномоментно заготавливается от 250 до
450 мл аутокрови. При многократных
эксфузиях (методом накопления) в течении
2 – 3 недель можно заготовить до 1000 мл
эритроцитарной массы и до 1200 мл аутоплазмы.

Последняя эксфузия аутокрови должна
быть произведена не менее 2-3 суток до
оперативного вмешательства. Наиболее
предпочтительно заготавливать компоненты
аутокрови аппаратным методом –
эритроцитафереза и плазмафереза.

Хранение компонентов аутокрови
осуществляется в отдельных холодильниках
при условиях, аналогичных хранению
донорской крови.

Интраоперационная нормоволемическая
гемодилюция

Метод интраоперационного резервирования
аутокрови с созданием острой
нормоволемической гемодилюции также
имеет свои преимущества – удобен, не
требует предварительной заготовки
крови, резервируемая кровь сохраняет
все свои качества, поскольку хранится
не более 1-3 часов до возвращения
аутодонору. Расчет объема извлекаемой
крови проводится по специальным формулам

Для предупреждения гиповолемии во время
или после эксфузии крови вводится
обменный раствор из равного количества
коллоидов и кристаллоидов с превышением
объема заготовленной аутокрови на 20 –
30 %. Обратное переливание аутокрови
проводится непосредственно во время
(при развитии интраоперационной
кровопотери) или после окончания
операции.

Интраоперационная реинфузия крови

Реинфузия крови — разновидность
аутогемотрансфузии, заключающаяся в
переливании крови, излившейся в серозные
полости или собираемой непосредственно
из раны во время операции. Забор крови
из полости производится стерильным
электроотсосом. Стабилизация —
стандартными гемоконсервантами или
гепарином (1000 ЕД на 1000 мл крови).

Фракционирование крови и отмывание
эритроцитов производится в специализированных
отделениях или непосредственно в
операционной с помощью специальных
аппаратов типа CellSaver.

Применявшееся ранее фильтрование через
4 слоя стерильной марли грубо повреждает
сохранившееся эритроциты и запрещено
ныне действующей «Инструкцией по
применению компонентов и препаратов
крови» (Рис. 45).

Источник: https://studfile.net/preview/3099160/page:5/

Показания и противопоказания к переливанию крови. 18. Цели и показания к переливанию крови

Основные принципы и закономерности трансфузионной (трансплантационной) терапии

Переливание крови и ее компонентов должно производиться по строгим показаниям (когда требуемый эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии), при этом предпочтительнее использовать не цельную донорскую кровь, а ее отдельные компоненты (плазму, эритроцитарную массу и взвесь, лейко-тромбовзвесь) в зависимости от цели гемотрансфузии. Во всех остальных ситуациях следует применять препараты из крови и кровезамещающие растворы. Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции переливания крови (прошедший подготовку на СПК).

Перед назначением гемотрансфузии (или при поступлении больного в стационар) собирают прививочный, трансфузионный, а у женщин кроме того акушерский анамнез. Сведения вносятся в историю болезни.

При неблагоприятном трансфузионном или акушерском анамнезе (наличие осложнений и реакций при предшествующих гемотрансфузиях, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, рождение детей с желтухой или водянкой ) больного следует считать «опасным реципиентом», и гемотрансфузия имеет повышенный риск иммунологических осложнений в связи с возможной иммунизацией больного к антигенам крови. При проведении трансфузии таким больным следует использовать индивидуальный подбор, который предполагает подбор крови одноименной по группе и резус-фактору, с проведением кроме обычных проб на совместимость — экспресс пробы на совместимость с 33% раствором полиглюкина. При получении сомнительных результатов индивидуальный подбор осуществляется в условиях СПК.

У всех больных, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа и резус принадлежность крови. Группа крови исследуется лечащим врачом. Результат записывается в дневнике истории болезни с обязательным указанием серий использованных сывороток и фамилии врача, проводившего исследование.

Резус-принадлежность крови больного определяется либо на СПК, либо врачом, ответственным за проведение иммуногематологических исследований с одновременным определением группы крови. С этой целью в лабораторию направляют пробирку с кровью пациента, взятой из вены без стабилизатора и к ней приклеивают направление.

В направлении указывают: Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группу крови и дату. Полученный из лаборатории ответ вносят в историю болезни.

Сверив результаты своих определений с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус принадлежности крови, проставив дату исследований и свою подпись. Резус принадлежность обозначают знаком «+», «-» и прописью.

Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории болезни (родов) данных о группе крови и резус принадлежности с обменной карты беременной, с паспорта и других документов, удостоверяющих личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях.

При экстренных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови и резус-принадлежность больного в лаборатории (в вечернее и ночное время) это исследование осуществляется дежурным врачом; для повторной проверки групп и резус принадлежности крови больного пробирка с его кровью должным образом маркируется и обязательно направляется врачу, ответственному за централизованное определение группы крови или в ОПК.

Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем в за 3 дня, анализов крови и мочи. Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).

В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут три-пять мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована (Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группа и резус-принадлежность, дата взятия крови).

Обязательным условием обеспечения безопасности и совместимости гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус принадлежности крови реципиента и донора.

Цельная донорская кровь, эритроцитарная масса и взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, лекотромбоцитная смесь переливаются только одноименные по группе и резус принадлежности крови. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови (а у детей одноименная и порезус принадлежности).

Лишь при абсолютных показаниях и невозможности получить одноименную группу крови, допускается трансфузия крови группы 0(1), исследованной на титр агглютининов и количество, не превышающем 500 мл.

  • Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в совместимости крови донора и реципиента (по данным на лицевой стороне истории болезни и этикетки флакона с донорской кровью или ее компонентами), а также в пригодности флакона с гемотрансфузионной средой к переливанию на основании осмотра флакона.
  • Переливание крови и ее компонентов допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований и проб на индивидуальную совместимость.
  • При переливании плазмы производится только биологическая проба.
  • Если больному переливают кровь из нескольких флаконов, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого флакона, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.
  • Если гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее переливать нельзя.

При вливании больному полиглюкина обязательно проведение биологической пробы, в соответствии с инструкцией по применению этого препарата. Рекомендуется биологическая проба и при применении других кровезамещающих препаратов (реополиглюкин, желатиноль, гемодез и др.).

Трансфузия крови и ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов должны выполняться через пластикатные системы разового использования закрытым способом. Запрещается переливать их в другую емкость или открывать пробку флакона, осуществляя переливание крови и ее компонентов системой с сифоном.

Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельно порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.

Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.

  1. После переливания крови (эритроцитарных сред) назначают анализ мочи и крови, температура тела измеряется каждый час на протяжении первых трех часов, производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез (все указанные сведения заносятся в историю болезни).
  2. Флакон с остатками гемотрансфузионной среды (не менее 10 мл), а также пробирку с кровью больного, взятой до гемотрансфузии, оставляют и хранят в течение 24 часов для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.
  3. Каждая трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред, а также в историях болезни: либо в «Листке регистрации переливания трансфузионных сред», либо в протоколе переливания крови, эритроцитарной массы.

Исследования последних лет показали, что цельная донорская кровь не является лучшей универсальной трансфузионной средой.

Было установлено, что в крови помимо эритроцитных антигенов содержатся также и лейкоцитные, тромбоцитарные и белковые антигены, которые при введении в организм реципиента вызывают иммунологические реакции, которые реализуются не только сразу после трансфузии, но и на протяжении всей дальнейшей жизни больного.

В настоящее время все шире применяются препараты плазмы и кровезаменители (гемокорректоры), чем донорская кровь, т.к. по ряду показателей они более эффективны. При их переливании практически отсутствуют такие серьезные побочные явления как аллергенность, пирогенность, вирусная контаминация и др., которые подчас появляются при переливании крови.



Источник: https://infopedia.su/1x1cd3.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector