Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Заражение крови – это грозное осложнение инфекционных заболеваний. Состояние вызвано попаданием бактерий и их токсинов в кровь, распространением по организму и возникновением новых очагов поражения. Без лечения более чем вероятен летальный исход.

Почему возникает заражения крови?

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Сепсис – заражение оргазма болезнетворными бактериями, попавшими в кровь

Сепсис почти никогда не развивается как самостоятельное заболевание. Кровь человека обладает несколькими защитными механизмами, препятствующими проникновению инфекции. Для того, чтобы развилось заражение крови, нужен мощный воспалительный процесс или резкое ослабление иммунитета.

Различают причины сепсиса, связанные с особенностями макроорганизма и микроорганизма:

  • Со стороны организма человека это уже указанные причины – наличие очага инфекции (больной зуб, гнойник на коже, пневмония, абсцесс и т.д.), и ослабление иммунитета (переохлаждение, истощение, иммунодефицитные состояния).
  • Со стороны микроорганизма это повышенная вирулентность, большая заражающая доза и устойчивость к антибактериальным препаратам. Наиболее опасны в этом плане некоторые разновидности стафилококка. Самый распространенный возбудитель гнойных процессов имеет огромные резервы устойчивости к антибиотикам. Наиболее опасные формы – MRSA и WRSA, устойчивые ко многим используемым антибиотикам.

Отдельно следует поговорить о внутрибольничной инфекции. Штаммы микроорганизмов, обитающих в лечебных учреждениях, отличаются повышенной устойчивостью к противомикробной терапии и высокой вирулентностью. Они вызывают наиболее опасные и сложно излечимые разновидности сепсиса.

Заражение может произойти и без очага инфекции – при хирургических манипуляциях, гинекологических заболеваниях и операциях.

Наиболее опасным считается гинекологический сепсис, возникающий в родах и при болезнях женских половых органов. Он отличается стремительным развитием симптомов, как следствие – большим риском развития летального исхода.

Первые признаки и симптомы

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Симптоматика зависит от этиологической формы и течения болезни

Симптомы сепсиса достаточно разнообразны и очень зависят от того, какой именно очаг инфекции стал источником системной воспалительной реакции. Точно определить момент, когда заболевание приводит к развитию сепсиса, как правило, невозможно.

Наиболее яркие признаки заражения крови:

  • Лихорадка – температура поднимается выше 39 градусов, высокая температура держится постоянно.
  • Высыпания на коже – они могут быть разнообразными, чаще всего гнойничковые.
  • Нарушения сознания и сна.
  • Резкое снижение артериального давления и частый пульс.
  • Возбуждение, которое сменяется заторможенностью;.
  • Одышка, бледность и синюшность кожи, при этом патологии органов дыхания и сердца может не быть.
  • Кровоизлияния на коже и склерах («кроличьи глаза»).

Первым признаком сепсиса становится резкое ухудшение состояния – у пациента, уже имеющего очаг инфекции, внезапно поднимается температура, появляется возбуждение, ночные проливные поты, которые не позволяют ему выспаться. На лице заметен сильный румянец, глаза блестят.

Во время резкого подъема температуры пациент испытывает сильный озноб.

Затем возбуждение сменяется заторможенностью и апатией, пациент засыпает, сознание постепенно угнетается. В это время возникают нарушения дыхания, понижается артериальное давление, учащается пульс. Румянец на коже сменяется бледностью, а позже синюшностью. Появляются высыпания и кровоизлияния.

Больше информации о сепсисе можно узнать из видео:

Состояние пациента продолжает ухудшаться – давление все больше снижается, пульс становится нитевидным, сознание отсутствует.

В это время развиваются признаки полиорганной недостаточности – из-за множественных очагов воспаления нарушаются функции внутренних органов.

Симптомы могут быть очень разнообразны – снижается образование мочи, возникает желтушный синдром, резко нарушаются дыхательные функции, возникают нарушения сердечного ритма.

Неотложная помощь

Лечение сепсиса возможно только в стационаре – если состояние пациента с инфекционным заболеванием резко ухудшается, необходимо сразу же вызвать «скорую». Если пациент находится дома, то ему не следует двигаться – всю заботу о нем должны взять на себя его близкие. Больному не следует есть и пить, а также принимать какие-либо лекарства без назначения врача.

В стационаре пациенту будут назначены антибиотики – чаще всего до получения результатов анализов на чувствительность возбудителей к препаратам.

Назначаются лекарства широкого спектра действия – ванкомицин, реже – пенициллиновые антибиотики.

Виды и стадии сепсиса

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Этиология сепсиса

Существует множество разновидностей сепсиса, связанных с очагом инфекции, который послужил отправной точкой для распространения общей инфекции. Основные виды сепсиса:

  • Чрескожный – возникает из воспалившихся повреждений кожи, фурункулов.
  • Акушерский – связанный с воспалениями женских половых органов, родами и гинекологическими операциями.
  • Тонзиллярный – вызван воспалительными процессами в миндалинах.
  • Одонтогенный – связан с воспалительными процессами в полости рта (кариозные зубы, пародонтит, остеомиелит челюсти).
  • Отогенный – связан с патологией среднего и внутреннего уха.
  • Криптогенный – выявить очаг инфекции не удалось.

Кроме того, сепсис классифицируется по виду возбудителей – это очень важно для подбора противомикробных препаратов. Наиболее частые возбудители – стрептококки, стафилококки, менингококки, синегнойная палочка, но возможны и другие возбудители. Микроорганизм обязательно указывается в диагнозе.

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Сепсис имеет три фазы развития – токсемия, септицемия и септикопиемия

По клиническому течению сепсис может быть:

  • Острейшим – не более 2 дней, летальность до 90%.
  • Острым – до месяца, летальность около 50-60%.
  • Подострым – до 4 месяцев, летальность 30-40%.
  • Рецидивирующим – до 6 месяцев с обострениями и ремиссиями, летальность около 30%.
  • Хроническим – более года, летальность сильно варьируется.

Для хрониосепсиса характерен ряд особенностей – он протекает с невыраженной клинической картиной, может длиться несколько лет, при этом пациент чувствует себя относительно хорошо.

Опасность такого заболевания в том, что при любом ослаблении иммунитета (переохлаждение, простуда, обострение хронических болезней) происходит резкое усиление активности возбудителя, и хрониосепсис переходит в острую фазу.

Сепсис развивается в несколько стадий, смена которых может происходить с различной скоростью в зависимости от клинического течения.

Первая стадия носит название септицемической – в это время происходит поступление микроорганизмов в кровь и их распространение по организму. У пациента в этот момент резко ухудшается состояние и повышается температура, наступает стадия возбуждения.

Следующая стадия – септикопиемическая – характеризуется развитием очагов воспаления во внутренних органах, циркуляции в крови одновременно бактерий, их токсинов и продуктов жизнедеятельности пораженных тканей. Состояние пациента прогрессивно ухудшается, сознание угнетено, появляются первые признаки нарушения функций внутренних органов.

Полиорганная недостаточность не всеми специалистами выделяется в отдельную фазу. Она обусловлена развитием очагов инфекции во внутренних органах, нарушением их функции, угнетением жизненно важных функций организма – дыхания и сердечной деятельности. В этот момент организм пациента настолько ослаблен, что не может эффективно препятствовать распространению инфекции.

Способы диагностики

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Диагностировать патологию можно с помощью бактериологического посева крови

Диагностика сепсиса – достаточно сложный процесс. Ни лабораторные, ни инструментальные методы не могут дать точного ответа. Врач опирается на состояние пациента, данные осмотра и анализов, сопоставляет их и исходя из этого принимает решение о выборе методов лечения.

Необходимые исследования:

При необходимости и наличии времени врач может назначить и другие виды исследований, позволяющих определить степень нарушения функций тех или иных органов.

Критериями для постановки диагноза сепсиса считается обнаружение бактерий в крови (бактериемия) в сочетании с высокой лихорадкой и тенденцией к ухудшению состояния пациента, а также наличие очагов инфекции в нескольких внутренних органах одновременно. Два из трех признаков – достаточный критерий для постановки диагноза.

Тем не менее, следует разделять понятия бактериемии и сепсиса. Наличие бактерий в крови может быть кратковременным и далеко не всегда сказывается на общем состоянии больного, а также не всегда приводит к гнойным отсевам и возникновению новых очагов поражения.

Особенности лечения и прогноз

Лечение сепсиса должно быть начато незамедлительно после того, как был поставлен диагноз. Основа терапии – антибиотики, поскольку только они могут устранить причину заболевания – инфекцию. Подбор антибиотиков производится двумя путями – эмпирическим и по результатам антибиотикограммы.

Эмпирический путь – это назначение лекарства без данных о чувствительности возбудителя к нему. Врач выбирает препарат, исходя из предположений о том, какой микроорганизм стал причиной сепсиса, и какой антибиотик будет эффективен.

Обычно используются средства с широким спектром действия. Если в течение 3 дней не произошло улучшения состояния пациента, препарат меняют на другой.

Такой подход оправдан на ранних этапах сепсиса – пациент нуждается в немедленной помощи, а результаты анализов приходят не мгновенно.

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Лечение комплексное и проводится в стационарных условиях

Антибиотикограмма – это одно из обязательных лабораторных исследований при сепсисе. Из крови и отделяемого выделяется возбудитель и определяется его вид.

После чего проводят тест на чувствительность – на колонию бактерий воздействуют различными антибиотиками, имеющимися в больнице. По результатам определяют, какой препарат окажется наиболее эффективным.

Некоторые микроорганизмы растут достаточно медленно, и результаты теста врач получает уже после того, как состояние пациента было стабилизировано.

Кроме того, крайне важным является поддержание жизненно важных функций организма. Лечение сепсиса проводится в реанимации, где врач имеет возможность постоянно контролировать сердечную деятельность, дыхание, функцию печени и почек. При необходимости пациенту проводится искусственная вентиляция легких и гемодиализ.

Для снижения интоксикации больному внутривенно вводят растворы, улучшающие текучесть крови – физраствор, реополиглюкин, при необходимости возможно переливание крови.

Назначаются мочегонные препараты (форсированный диурез), что способствует выведению токсинов из организма. Проводится противовоспалительная терапия с использованием глюкокортикостероидов.

Температура тела снижается с помощью литической смеси.

Прогноз при сепсисе крайне серьезный, особенно это касается острейших форм, характерных для гинекологии.

Стремительное развитие патологии может не оставить времени на эффективное лечение и приводит к очень высокой летальности. Острый и подострый сепсис в этом плане чуть менее опасны, но летальность в обоих случаях близка к 50%. Хрониосепсис опасен непредсказуемыми стремительно развивающимися обострениями. При правильном и своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Какие осложнения он может вызвать?

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Сепсис – это опасное заболевание, которое может стать причиной летального исхода

Осложнения сепсиса напрямую связаны с его патогенезом. Наиболее частые среди них – гнойные отсевы (метастазы) и полиорганная недостаточность.

Термин «метастазы» применяется не только в онкологии. В развитии инфекционного процесса он означает возникновение новых очагов заражения.

При наличии бактериемии происходит оседание возбудителя в различных органах, и если местный иммунитет не может эффективно с ними бороться, возникают очаги гнойного воспаления.

Выявить их все достаточно сложно, поэтому курс антибиотикотерапии при сепсисе длится не менее 2 недель, при необходимости – больше.

Читайте также:  Кровь у женщины после выкидыша: сколько идет, когда остановится, причины, что делать

Полиорганная недостаточность возникает из-за гнойных очагов и нарушений гемодинамики. Чаще всего развивается одновременно печеночная и почечная недостаточность, присоединение дыхательной или сердечной почти всегда приводит к летальному исходу. Недостаточность других органов не успевает оказать существенного влияния на состояние пациента.

Профилактика сепсиса заключается в своевременном лечении очагов инфекции и инфекционных заболеваний.

Следует правильно проводить курс антибиотикотерапии, если он назначен – это позволит устранить возбудителя до того, как он станет причиной сепсиса. После операций специально назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы предотвратить заражение крови.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/biochemical/zarazhenie-krovi-prichiny.html

Сепсис крови — симптомы, лечение, последствия

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

  • Дополнительное образование:
  • «Гематология»
  • Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
  • Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Сепсис крови — опасная патология. Промедление в принятии экстренных мер может привести к летальному исходу. Его очень трудно лечить, но профилактика, как правило, не вызывает больших сложностей, что и дает возможность устранения риска болезни. Данная патология достаточно широко распространена во всем мире, а высокая летальность наблюдается даже в развитых странах.

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Сущность патологии

Сепсис (заражение крови) представляет собой воспалительный процесс системного характера, который развивается как ответная реакция организма на массовое проникновение патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровь человека.

Другими словами, это, в принципе, защитная реакция организма, но вырабатываемые биологически активные вещества становятся медиаторами воспаления.

В результате такой реакции зарождаются многочисленные воспалительные процессы, нарушающие кровяной поток, поражающие сосудистые ткани, и в конечном итоге, ведущие к дисфункциям ряда внутренних органов.

Чрезмерно активная реакция принимает патологическую направленность. Такое явление может возникнуть у любого человека, в любом возрасте, но степень развития аномалии определяется индивидуальными особенностями человеческого организма, в частности, состоянием иммунной системы.

С учетом, что все указанные процессы происходят в крови, патология носит системный характер, т.е. затрагивает практически весь организм, распространяясь вместе с кровотоком.

Причины патологии

Механизм зарождения сепсиса основан на проникновение в кровь гноеродных патогенных микроорганизмов и токсинов, являющихся продуктом их жизнедеятельности. Выделяются следующие основные возбудители болезни:

  1. Бактерии: стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, пептококки.
  2. Грибки — кандида.
  3. Вирусы. Сепсис имеет место, если тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальным воздействием.

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Источником заражения становятся различные гнойные процессы в организме. Можно особо отметить следующие наиболее распространенные причины:

  • раны и кожное нагноение;
  • костные гнойники (остеомиелит);
  • ангина в тяжелой форме;
  • отит с гноем;
  • гинекологическое инфицирование в период родов или абортов;
  • онкология, рак крови;
  • СПИД;
  • массивные травмы и ожоги;
  • инфекционные заболевания органов мочевой и желудочно-кишечной системы, перитонит;
  • врожденные иммунные дефекты;
  • послеоперационные осложнения;
  • гнойные легочные патологии, пневмония;
  • внутрибольничная инфекция.

Попадание инфекции в кровь может происходить разными путями. По локализации зоны первичного ее проникновения классифицируются следующие разновидности сепсиса:

  1. Чрескожный путь: фурункулы, карбункулы, небольшие раны и открытые травмы.
  2. Гинекологическое внесение: послеродовые осложнения и последствия после аборта.
  3. Уросепсис: нарушение мочевыделения, в т.ч. пиелонефрит.
  4. Отогенный вариант: инфицирование через ухо.
  5. Оральный путь: распространение инфекции через ротовую полость, а также тонзиллиты и одонтогенный вариант — поражение зубов.
  6. Послеоперационная разновидность: внесение инфекции при хирургическом вмешательстве.
  7. Ангиогенный тип: очаг инфекции размещен в самих кровеносных сосудах или в сердечной структуре.
  8. Криптогенный сепсис: так определяется патология с невыясненным этиологическим механизмом.

Развитие патологии

Проявление сепсиса крови происходит достаточно агрессивно, но симптомы во многом зависят от механизма этиологии и патогенеза болезни.

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

С учетом скорости развития патологии выделяются такие формы:

  1. Острейший или молниеносный тип: развитие процесса происходит стремительно, и если не принимаются адекватные меры, то летальный исход может наступить через 20-40 ч.
  2. Острый тип: постепенное развитие процесса в течение 4-5 недель.
  3. Рецидивирующий тип: волнообразное развитие патологии с периодами обострения и затихания, общая продолжительность более 6-7 месяцев.
  4. Хронический вариант (хрониосепсис): медленный процесс в течение нескольких лет.

Сепсис может развиваться в нескольких направлениях:

  • септицемия: прогрессирует воспалительный процесс системного характера с ухудшением общего состояния человека, но гнойники во внутренних органах не обнаруживаются;
  • септикопиемия: формирование гнойных очагов в различных внутренних органах;
  • септический эндокардит: гнойное поражение сердечных клапанов.

В зависимости от интенсивности проявления клинических признаков сепсиса выделяю категории болезни:

  1. Синдром системного воспаления. Такое состояние описывают следующие симптомы: нарушение температурного режима в организме (выше 37,5°С или ниже 36,2°С), тахикардия, учащенное дыхание, лейкоцитоз в крови.
  2. Начальный сепсис: помимо указанных симптомов обнаруживается инфекционный возбудитель.
  3. Тяжелая форма сепсиса: появление гипотензии, гипоперфузии и органных дисфункций.
  4. Септический шок: нарушение кровоснабжения, потеря сознания, прекращение мочевыделения.

Симптоматические проявления патологии

Симптомы сепсиса крови проявляются в зависимости от формы патологии и степени ее тяжести.

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Можно отметить следующую специфику болезни по основным видам:

  1. Проявление септицемии. Развивается очень быстро (максимум 3-4 суток) и протекает в тяжелой форме. Чаще всего порождается стрептококками и стафилококками. Распространено у детей до 4 лет. Характерные симптомы: повышение температуры до 40°С с ознобом, учащением пульса и повышенным потоотделением; подкожные кровоизлияния, внешне проявляющиеся в виде сыпи, сливающейся в единое пятно; ухудшение общего состояния — головная боль, раздражительность, потеря аппетита; желтушность кожного покрова; дыхательные проблемы; тахикардия; артериальная гипотония; пищеварительные нарушения — тошнота, рвота, диарея.
  2. Развитие септикопиемии. Формирование гнойников с четким контуром. Может развиваться достаточно долго (в течение нескольких недель). Основные виновники: стафилококк и синегнойная палочка. Основные симптомы: волнообразное изменение температуры тела с подъемами до 40°С, нарушение работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипотония), поражение почек (болевой синдром в районе поясницы, моча с гноем, уменьшение объема мочи), печеночные проблемы (признаки желтухи, увеличение размера органа), пневмония с одышкой, болевым синдромом в грудной области, кашлем, цианозом, нарушения мозговой деятельности (интенсивная головная боль, бессознательное состояние, чрезмерная возбужденность или заторможенность), гнойный артрит с отеком суставов, нарушением двигательных функций, сильной болью.
  3. Проявление септического эндокардита. Выявляются такие признаки: лихорадочное состояние, общая слабость и головная боль, болезненные образования на пальцах и ладонях, кожная бледность, кровоизлияния под кожей, суставные и мышечные боли, похудение. Клапанные дисфункции приводят к появлению таких признаков: пульсация сосудов шеи, тахикардия, головная боль, шум в ушах, потеря сознания, стенокардия, одышка, артериальная гипотония, кашель с кровяными примесями.

Сепсис крови считается очень опасной болезнью, он способен вызвать тяжелые последствия. Самым опасным следствием патологии является нарушение работы многих органов и обменных процессов.

Такие последствия проявляются в виде септического шока. В различных частях организма возможны внутренние кровотечения, чаще всего в желудке. Воспалительные реакции приводят к тромбофлебиту.

Это осложнение нередко вызывает тромбоэмболию легочной артерии и сосудов головного мозга.

Принципы лечения патологии

Важно вовремя выявить признаки сепсиса. Очень часто при возникновении патологии крови решающую роль имеет быстрота принятия адекватных мер.

Лечение сепсиса обеспечивается в хирургической клинике или в отделении интенсивной терапии.

Лечить патологию необходимо комплексными методами с назначением сильнодействующих препаратов, а при необходимости — использования технологии переливания крови и оперативного вмешательства.

Лечение сепсиса крови включает следующие методики:

  1. Антибиотикотерапия. Этот этап лечения должен начинаться как можно раньше. Тип препарата выбирается по конкретному возбудителю инфекции, но, чаще всего, одновременно принимаются 2-3 различных средств в максимально допустимой дозе. Продолжительность курса — 5-9 недель. Наиболее востребованными являются следующие группы антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, линкозамиды, левомицетины.
  2. Иммуностимулирующая терапия. Данное направление лечение направлено на повышение иммунной защищенности человека. Основные средства: Тималин, Тимактид, Вилозен, Тимоген, Иммунофан, Биостим.
  3. Инфузионная терапия. Решаются такие задачи: повышение общего объема крови, восстановление нормального кровообращения, нормализация параметров и состава крови, улучшение кровяной циркуляции по мелким сосудам, выведение из крови токсинов и медиаторов воспаления. Терапия проводится путем внутривенного введения солевых и белковых составов, кровезаменителей.
  4. Обеспечение полноценного питания. Если больной находится в очень тяжелом состоянии, проводится принудительное кормление: желудочный зонд через нос или внутривенная подача питательных растворов. Обязательный ежедневный минимум: белки 1,6-1,8 г при общей энергетической ценности 45-55 ккал на каждый килограмм массы тела.
  5. Дополнительная терапия. В зависимости от типа сепсиса и поражения органов назначаются дополнительные препараты: средства для нормализации функций сердца, печени, почек, витаминные комплексы, обезболивающие препараты, средства для стабилизации артериального давления.
  6. Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство осуществляется в крайних случаях, когда терапия не дает эффекта. Основные задачи: удаление гнойных очагов и очистка от гноя, удаление пораженных тканей, выделяющих токсины при разложении, промывание зоны поражения антисептиков, обеспечение оттока продуктов гниения.

Сепсис крови — это очень опасная патология, которая нередко вызывает летальный исход. Только срочное принятие необходимых мер может помочь человеку.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/zarazhenie-krovi-sepsis

Сепсис

Что это такое

Сепсис — тяжелая инфекционная патология. Инфекция распространяется по всему организму по кровеносной системе. Чаще всего причиной развития такого состояния выступают пневмококки, кишечная палочка, стафилококки или стрептококки.

Это может произойти вследствие следующих заболеваний:

  • онкология;
  • СПИД;
  • ВИЧ-инфекция;
  • врожденные патологии иммунной системы.
  • Риск развития сепсиса присутствует при приеме противоопухолевых препаратов или проведении лучевой терапии.
  • Посмотрите фрагмент медицинской передачи, в котором рассказывается что такое сепсис крови:

Как проводится лечение сепсиса

Основной принцип лечения заражения крови строится на поиске и устранении очагов инфекции. Их санацию проводят путем широкого вскрытия и тщательной некроэктомии. Дополнительно рану обрабатывают низкочастотным ультразвуком, антисептиками («Диоксидин», «Димексидин» и т.п.), поверхностно активными веществами («Хлоргексин») и протеолитическими ферментами («Трипсин», «Профезим» и др.).

Больному подбираются максимально возможные дозы антибиотиков, в зависимости от выявленного возбудителя, например, при стафилококковом сепсисе применяют препараты «Фузидин» и «Рефампицин». Повышение сопротивляемости стимулируется витаминотерапией и иммуностимулирующими медикаментами, а агрессивные ферменты подавляются введением ингибиторов «Контрикал» или «Гордокс».

Дезинтоксикацию проводят с помощью большого количества белковых средств и внутривенных вливаний раствора глюкозы.

Для устранения проявлений гиповолемии (уменьшения объема крови) отдают предпочтение препаратам «Полидез», «Полиглюмасол» и т.п. в сочетании с дезагрегантами «Ксантинола никотинат» или «Дипиридамол».

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Сепсис крови симптомы

Признаки заражения крови, как уже говорилось, зависят от многих причин: формы заболевания, его течения, месторасположения очага первичного заражения и наличия вторичного.

Но в основном данная патология во всех случаях проявляется скачками температуры тела, достигающими 39-40 °С, которые сменяются ее нормализацией. Больной жалуется на озноб, на то, что периоды без температуры сменяет ощущение жара и сильное потоотделение. Кроме того:

  • начало заболевания может сопровождаться состоянием возбуждения, эйфории у больного, затем переходящее в апатию и заторможенность;
  • кожа больного принимает бледный, желтушный оттенок;
  • пульс учащается до 150 ударов в минуту, артериальное давление падает, появляется одышка;
  • на коже может возникнуть сыпь в виде кровянистых пузырьков или точечных кровоизлияний — что является признаком развития геморрагического синдрома;
  • на губах возможно появления герпеса;
  • склеры глаз краснеют, а слизистая ротовой полости кровоточит.
Читайте также:  Из груди идет кровь: почему, при кормлении, с молоком, у девушки, причины, заболевания

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Лечение сепсиса

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

  • центральное венозное давление — до 8-12 мм. рт.ст.;
  • артериальное давление — до 65 мм рт.ст. и выше;
  • кол-во выделяемой мочи — 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
  • насыщение смешанной венозной крови кислородом — 70% и более.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление.

Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Антибиотикотерапия должна начинаться немедленно после установления предварительного диагноза и не позже чем через час с момента поступления. Применяют препараты широкого спектра действия до получения данных о чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам.

Анализы раневого отделяемого и прочих биологических жидкостей должны быть взяты сразу при поступлении больного, еще до начала антибиотикотерапии.

Любого пациента с признаками сепсиса следует тщательно обследовать. Врачи знают, что без очага воспаления сепсиса не бывает, и поэтому им нужно обязательно обнаружить источник инфекции и устранить его. Для этого:

  • При наличии абсцесса его вскрывают, очищают от гноя и дренируют (вводят специальные дренажи, позволяющие добиться стабильного оттока гноя из раны).
  • Удаляют омертвевшие ткани в зоне воспаления. Если их оставить на месте, организм будет продолжать отравляться продуктами их распада.
  • При наличии инородных тел их следует удалить, так как не будучи стерильными они также поддерживают инфекционный процесс и реакцию воспаления. Более того, при возможности удаляют даже те инородные тела, которые были вживлены ранее по медицинским показаниям, например, кардиостимуляторы или имплантированные зубы. В этом случае врач обязан учесть возможный риск для жизни больного от удаления того или иного устройства (извлечение искусственного клапана сердца гарантированно убьет пациента).

Ко всем этим мероприятиям при необходимости присоединяются дополнительные действия:

  • искусственная вентиляция легких;
  • применение средств, поддерживающих сердечную деятельность;
  • гормонотерапия для подавления избыточного воспалительного процесса;
  • контроль уровня сахара крови путем назначения сахароснижающих средств;
  • лечение острой почечной недостаточности;
  • профилактика тромбоза глубоких вен;
  • предотвращение язвенных поражений ЖКТ на фоне тяжелого стресса.

Читайте так же:  млн тггод

Доказано, что для возникновения сепсиса даже тяжелого гнойного заболевания бывает недостаточно.

В его развитии участвует целый ряд факторов, включая возраст, сопутствующие болезни, состояние иммунитета и даже адекватность пищевого рациона.

Тем не менее высочайшая опасность этого заболевания заставляет ученых всего мира продолжать изыскания для того, чтобы найти лучший способ борьбы с недугом, чтобы снизить смертность от него до нуля.

О причинах развития сепсиса и методах его лечения рассказывает специалист:

https://youtube.com/watch?v=dNSG3us_y5k

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

Источник: https://medkrovi.ru/bez-rubriki/sepsis-eto.html

Синегнойная палочка — симптомы и лечение, что это такое, как передается

Синегнойная палочка — что это такое?

Синегнойная палочка (по латыни Pseudomonas aeruginosa) —это вид подвижных аэробных бактерий, имеющих форму палочек. По Граму окрашиваются в красный цвет (грамотрицательные). Преимущественное место обитания в природе – вода и почва.

Относится к внутрибольничным инфекциям – человек заболевает во время госпитализации, при посещении больницы или в течение 30 дней после выписки.

Важно: терапия заболеваний, вызванных P. aeruginosa, затруднена в виду высокого уровня устойчивости бактерий к воздействию большинства известных антибиотиков.

Согласно данным статистики данный вид высевается в четверти случаев при хирургическом вмешательстве и в более чем 40 % при патологиях мочевыделительной системы (преимущественно при мочекаменной болезни). Кроме того примерно в 20 % является причиной первичной бактериемии.

Микробиология

Палочковидная бактерия с округленными концами, средние размеры 1-5 х 0,5-1 мкм. На одном из клеточных полюсов располагается один жгутик или пучок, обеспечивающий подвижность. Является строим аэробом, энергию получает за счёт реакций восстановления нитратов до нитритов с последующим получением газообразных оксидов и N2.

Способны выделять протеолитические ферменты, расщепляющие пептидную связь в белках.

Культивирование в лаборатории

Бактерия неприхотлива для лабораторного культивирования. Температурный оптимум находится в пределах 36-37  °C, максимально допустимая температура – 40 °C.

Способна расти на мясопептонном агаре, изменяя его цвет от сине-зелёного до изумрудного, синтезируя пигменты:

  • феназиновый – зелёный оттенок;
  • пиовердин – специфичный желто-зелёный пигмент для псевдомонад, способен флуоресцировать (светиться при облучении);
  • пиорубин – тёмно коричневый оттенок.

При выращивании в мясопептонном бульоне также изменяет цвет среды, а на поверхности формирует биоплёнку. Данный факт обусловлен аэробностью вида: большинство клеток устремляется на поверхность жидкой среды, так как в её толще концентрация кислорода значительно снижается. Селективной средой является ЦПХ-агар, на которой бактерии растут в виде слизистых колоний плоской формы.

Цвет среды также изменяется до зелёного, отмечается специфический запах жасмина. При этом рост сторонней микрофлоры (золотистого стафилококка, протея или энтеробактерий) на чашках Петри с ЦПХ-агаром невозможен.

Патогенность синегнойной палочки

Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевания. P. aeruginosa относят к условно-патогенными видам для человека, то есть они вызывают заболевания при определённых условиях:

  • снижение напряжённости иммунитета;
  • истощение, авитаминозы, послеоперационные состояния;
  • наличие сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
  • наличие сопутствующего острого инфекционного заболевания;
  • высевается при гнойных поражениях тканей и ранах.

Как передается синегнойная палочка

Заразиться  можно от людей, которые являются носителями или болеют данной инфекцией. Максимальную опасность представляют люди с лёгочной локализацией воспалительного процесса.

Возможные пути передачи:

  • воздушно-капельный (чихание, кашель);
  • контактный (прямой контакт с больным человеком, пользование общими бытовыми предметами, данный микроорганизм способен сохранять длительное время жизнеспособность на окружающих предметах);
  • алиментарный (употребление обсеменённой воды, пищи без достаточной термической обработки, через грязные руки).

В больницах отмечаются вспышки нозокомиальной синегнойной инфекции в случае пренебрежения строгими правилами асептики и антисептики ли при позднем выявлении носителя инфекции. Возможна передача возбудителя вместе с плохо простерилизованными медицинскими инструментами и на руках мед.работников.

Патогенез

Главная роль  в патогенезе принадлежит токсинам, которые выделяет P. aeruginosa. За счёт них происходит общая интоксикация организма. Взаимодействие с клетками тканей человека осуществляется за счёт специфических рецепторов.

После прикрепления бактерий в клетках отмечается снижение синтеза фибронектина.

Характерен высокий уровень устойчивости к защитным силам организма человека (факторам резистентности) за счёт чего псевдомонады вызывают обширные бактериемии.

В большей степени заболеванию подвержены люди:

  • получающие длительное лечение в стационарах клиник;
  • с истощением, авитаминозам, сопутствующими острыми или хроническими патологиями;
  • с обширным раневыми или ожоговым повреждениями кожи;
  • которым необходимы проникающие методы терапии и наблюдения (установка катетеров, желудочных зондов и искусственной вентиляции лёгких);
  • с длительным курсом антибиотикотерапии с обширным спектром действия, а также гормональных препаратов (в особенности глюкокортикостероидов);
  • с болезнями органов дыхания;
  • с аутоиммунными патологиями;
  • с положительным статусом ВИЧ;
  • перенесшие нейрохирургическое оперативное вмешательство;
  • с патологиями мочеполовой системы;
  • новорождённые и старше 55 лет.

Диагностика

Предварительная диагностика затруднена в виду отсутствия специфических симптомов. Поводом для проведения лабораторных диагностических процедур, направленных на выявление P.

aeruginosa является длительное сохранение воспалительного процесса, несмотря на применение антибактериальных препаратов обширного спектра активности.

Кроме того необходимость в диагностике может возникнуть у людей, прошедших оперативное вмешательство и длительную терапию в стационаре больницы.

Лабораторные методы

Основным методом диагностики является бактериологический – культивирование биологического материала на специальных средах, учёт количества выросших колоний (степень обсеменённости) и наличия специфического зелёного пигмента. После выделения чистой культуры P. aeruginosa проводится микроскопия фиксированного препарата.

Разработаны специальные тесты для идентификации бактерий до вида по биохимическим признакам.

Как правило, наряду с выделением и идентификацией сразу же проводятся тесты по определению чувствительности чистой культуры к различным классам антибиотиков.

Серологическая диагностика

К методикам дополнительной диагностики относят серологические исследования венозной крови с целью выявления наличия специфичных к P. aeruginosa антител. Как правило, данная методика применяется при сомнительных результатах.

В норме данный вид бактерий не выделяется из биологического материала человека. Норма в кале, мокроте, раневом отделяемом и других исследуемых материалах – отсутствие роста.

Синегнойная палочка — симптомы и лечение

Длительность латентного периода может варьировать от нескольких часов до 5 суток. Симптомы проявления различаются в зависимости от того какой орган был поражён. Может наблюдаться поражение одного органа или сразу нескольких.

Синегнойная палочка на ногтях

При поражении ногтей бактерия локализуется в пространстве между ногтевым ложем и ногтевой пластинкой либо в промежутке между искусственными ногтевыми пластинами и натуральными. При попадании влаги создаются благоприятные условия для размножения патогена.

Ноготь, инфицированный синегнойной палочкой, начинает размягчаться и темнеть. Дальнейшее проникновение возбудителя сопровождается отслоением ногтевой пластины.

Следует отметить, что искусственный материал для наращивания и моделирования ногтей не защищает от проникновения инфекции. Пренебрежение правилами стерилизации способствует распространению патогенных штаммов.

Важно дифференцировать синегнойное поражение от микозов, так как тактика лечения каждого из них принципиально различна. Запрещено самостоятельно подбирать лекарственные препараты. Подобное поведение приведёт к осложнению тяжести заболевания вплоть до опасности общей бактериемии.

P.aeruginosa изменяет цвет ногтя от сине-зелёного до красного. В первые две недели после заражения и первых проявлений пятен на ногтях отмечается их ускоренный рост. На данной стадии терапия заболевания проявляет максимальный эффект. Иных сопутствующих симптомов не отмечается.

Читайте также:  Чистка сосудов: народными средствами, от холестерина, лимоном, чесноком, медом, рецепты

Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогнозФото синегнойной палочки на ногтях

В случае отсутствия адекватной тактики лечения болезнь начинает прогрессировать, возможно проявление болевого симптома в месте локализации инфекции, реже – гнойные выделения.

Важно: при первых признаках инфекции ногтевой пластины обратиться к врачу с целью постановки точного диагноза и подбора методов терапии.

Синегнойная палочка в кале

В кале обнаруживается при попадании в пищеварительный тракт. Синегнойная палочка в кишечнике считается одной из наиболее тяжёлых видов инфекции. Данный факт обусловлен рядом причин:

  • развитие тяжелейшей интоксикации;
  • сильное обезвоживание;
  • кишечная непроходимость;
  • развитие кишечных кровотечений;
  • образование некротических язв на стенке кишечника.

Клиническая картина при поражении ЖКТ:

  • температурная лихорадка (39 ° С);
  • расстройство пищеварения: тошнота и рвота;
  • жидкий стул с резким запахом, примесью слизи и зелёным оттенком;
  • на тяжёлой стадии отмечается наличие крови в кале;
  • обезвоживание;
  • интенсивные боли в животе;
  • общая слабость, потеря работоспособности и сонливость.

Отмечено, что наиболее часто синегнойная палочка высевается в кале у ребёнка. У взрослых людей иммунитет активно борется с патогенами, попавшими в организм. Болезнь может протекать в вялотекущей форме с небольшим увеличением температуры и жидким калом с зелёным оттенком.

Синегнойная палочка в горле

При локализации патогена в зеве отмечаются следующим симптомы:

  • покраснение и интенсивный отёк горла;
  • боли при глотании;
  • воспаление миндалин;
  • появление гнойных налетов на слизистой;
  • возможны геморрагические высыпания на слизистой;
  • микротрещины на слизистой губ;
  • лихорадочная симптоматика.

Проникновение P. aeruginosa в носовые ходы сопровождается выделением слизистого экссудата.

Синегнойная палочка в ухе

Попадание возбудителя в наружный слуховой проход провоцирует развитие отита. Отмечается болевой симптом, снижение остроты слуха и лихорадка. Отмечаются обильные выделения из ушей от желто-зелёного до красного цвета.

Важно: при первых же выделениях необходимо обратиться к врачу, так как прогрессирующее заболевание может стать причиной воспаления оболочек головного мозга.

Синегнойная палочка в моче

Данный вид бактерии высевается при патологиях мочеполовых органов – цистит, уретрит и пиелонефрит, а также при мочекаменной болезни. К факторам риска относят патологическое строение органов мочевыделения.

Первые признаки болезни проявляются в виде болевого симптома в области поясницы, резей при мочеиспускании, а также учащённые позывы, не приносящие облегчения. Часто изменяется цвет и запах мочи.

При камнях в почках и мочевыводящих путей примерно в 40 % случаев выделяется данный вид бактерий. Лечение мочекаменной болезни осложняется в виду высокой резистентности псевдомонад ко всем известным антибиотикам.

Палочка синегнойная в легких

Бактерия поражает людей с хроническими заболеваниями лёгких, а также больных перенесших эндотрахеальную анестезию. Болезнь может поразить человека любого возраста, однако, наиболее часто встречается палочка у грудничка и детей до 2-х лет.

Клиническая картина схожа с лёгочными заболеваниями (бронхит, пневмония). Сопровождается длительным течением, некрозом и деструкцией тканей лёгких. Часто антибиотикотерапия оказывается малоэффективной.

Синегнойная палочка в крови

Выявление возбудителя в крови пациента свидетельствует о сепсисе и возможном распространении по всему организму. Требует немедленной госпитализации, так как угрожает жизни человека.

Синегнойная палочка на коже

При попадании инфекции на кожу первоначально формируется небольшой гнойничок (чаще всего фурункул), окружённый кольцом воспалительной гипереми.

Место инфекции не болезненно при пальпации, но сопровождается обильным зудом. Крепкий иммунитет человека способен полностью подавить дальнейший рост и развитие патогена.

Через несколько дней на этом месте появляется корка, возможно длительное сохранение коричневого цвета поражённого участка кожи.

В случае недостаточной напряженности иммунитета происходит:

  • гноение поражённой зоны с сине-зелёным отделяемым;
  • увеличение области поражения;
  • воспаление регионарных лимфатических узлов;
  • формирование корки на раневой поверхности (от фиолетовой до чёрной).

Возможные исходы:

  • полное выздоровление;
  • некроз наружных слоёв кожи;
  • формирование абсцесса с ограничение области поражения;
  • сепсис – наиболее опасный вариант, когда микроорганизм разносится по всему организму.

Лечение синегнойной палочки антибиотиками

Терапия синегнойной инфекции проводится в условиях стационара.

При этом требуется системный подход с применением антибиотиков, иммуностимуляторов, а при необходимости проводится хирургическое вмешательство с вскрытием и дренирование гнойника.

Очень важно правильно подобрать антибиотики при синегнойной палочке у пациента. Отмечается высокая степень устойчивости данных штаммов за счёт возможности формирования механизмов резистентности. Самостоятельное лечение синегнойной палочки различными антибиотиками приведёт к мутации возбудителя и распространению устойчивых бактерий.

Врач назначает антибиотики по результатам теста на чувствительность ко всем известным классам антибактериальных молекул. Выбираются те антибиотики, чувствительность к которым у синегнойной палочки была максимально высокой.

Предпочтение отдаётся карбопенемам, аминогликозидам или монобактамам. Схему антибиотикотерапии с расчетом допустимой дозы, кратности приёма лекарства и длительности определяет только лечащий врач.

Отдельное внимание уделяется цефалоспоринам. На данный момент максимальную эффективность при синегнойной палочке проявляет цефтазидим® – антибиотик 3-го поколения. Минимально допустимый возраст пациента – 2 месяца.

В случае выделения штамма у беременной женщины список допустимых антибиотиков значительно сужается. Необходимо оценивать возможные риски от антибиотикотерапии и синегнойной инфекции. Лечение проводится строго в условиях круглосуточного стационара.

В чем опасность синегнойной палочки

Главная опасность синегнойной инфекции заключается в трудности её лечения и возможном сепсисе с последующим инфицировании всего организма.  Согласно статистике регистрируется порядка 70 % летальных исходов при тяжёлой стадии синегнойной болезни у человека.

При своевременном и адекватном подборе лечения наблюдается полное выздоровление без последствий.

Профилактика

Очень важно осуществлять профилактические меры внутри больниц, направленные на предупреждение развития и распространения возбудителя. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики помещений, инструментов и мед. персонала. Также рекомендована регулярная смена применяемых в стационаре антибиотиков.

Индивидуальные меры профилактики сводятся к укреплению иммунитета и избеганию контакта с больными людьми. В настоящее время разработана эффективная вакцина, которая вводится пациентам с ослабленным иммунитетом перед определением в стационар и лицам, контактировавшим с больными людьми.

Читайте далее: Лечение антибиотиками стрептококковой инфекции

Источник: https://lifetab.ru/sinegnoynaya-palochka-simptomyi-i-lechenie-chto-eto-takoe-kak-peredaetsya/

От чего можно получить заражение крови. Сепсис крови: с синегной палочкой, что это такое, причины, лечение, последствия и прогноз

Заражение крови называют термином — сепсис. Заболевание имеет острую, подострую или хроническую форму. При этом в крови человека происходит нерегулируемое размножение вредоносных вирусов, бактерий, грибков. Когда эти микроорганизмы распространяются по всему организму, возникает сепсис.

Сегодня на сайте www.сайт, мы поговорим с вами про заражение крови, симптомы, лечение, причины, последствия сепсиса.

Причины заражения крови

Возбудители чаще всего активизируются на фоне осложнений раневого или воспалительного процесса. При снижении защитных сил организма после хирургического вмешательства, при тяжелом течении болезни вредоносные организмы активно размножаются, поражая ткани и органы.

Источниками появления общей инфекции являются: Гнойные кожные заболевания (фурункул, карбункул, флегмона), нагноение раны, осложнения после родов, абортов.

В этом случае источником инфекции является слизистая оболочка матки.

Источником для возникновения сепсиса также могут быть: гнойные процессы, воспаления органов мочеполовой системы, застой, инфицирование мочи, гнойные заболевания ротовой полости.

Симптомы сепсиса

Первым признаком заражения крови является значительное повышение температуры тела. Возникает жар, признаки лихорадки. Обильно выделяется пот, после жара появляется озноб. Очень часто все это сопровождается ломотой, болью в мышцах и суставах, высыпанием на коже папулезного или геморрагического типа.

При развитии заболевания, увеличении степени интоксикации организма, увеличивается печень и селезенка, снижается артериальное давление, увеличивается частота сокращений сердечной мышцы. Человек становится вялым, малоподвижным, ощущает сильную слабость. При этом возникают нарушения стула, возможно появление признаков анорексии.

Последствия заражения крови

Если не принимать меры к лечению, устранению симптомов заражения крови, это грозит тяжелыми последствиями для организма человека.

Сепсис отражается на всем организме, вызывая необратимые нарушения функций практически всех органов и систем. Поздняя стадия заболевания характеризуется тромбозами нижних конечностей, появляется геморрагический синдром.

В различных частях тела, тканях, органах образуются гнойники из-за переноса инфекции из инфекционного очага.

Лечение сепсиса

Заражение крови имеет высокий показатель смертности, поэтому лечение является экстренным и проводится в стационарных условиях. При поражении большого количества органов и систем на фоне заражения крови, высока вероятность летального исхода.

Поэтому необходимо как можно быстрее начать антибактериальное лечение заражения крови. Исход лечения зависит от тяжести заражения, степени сопротивляемости организма, особенностей, вида микроорганизмов-возбудителей, своевременности лечения.

Терапия состоит из применения больших доз антибиотиков, белковых препаратов. Производится переливание крови, вводятся специфические сыворотки. Назначается высококалорийное питание.

Местное лечение состоит из обработки раны антисептиками, антибиотиками. Производится вскрытие раны, удаление гнойного содержимого и омертвевших тканей. При тяжелом течении заболевания применяется интенсивная терапия, хирургическое лечение.

При грамотном лечении постепенно снижается температура тела, организм очищается от токсинов. Исчезают симптомы заболевания, предотвращаются его последствия, наступает выздоровление.

Народное лечение заражения крови

Самое распространенное народное лечение сепсиса – употребление продуктов красного цвета для очищения крови. К таким продуктам можно отнести: Красную свеклу, темный виноград, вишню, малину, ежевику, клюкву, краснокочанную капусту, болгарский перец, красный лук.

Также одновременно с лекарственным лечением применяют эффективные народные средства. Их можно использовать, посоветовавшись с лечащим врачом.

Налейте 1/5 стакана горячего молока, долейте крепкой свежей заваркой, добавьте соли 1/3 ч. л. соли. Посыпьте щепоткой сушеного, измельченного корня одуванчика. Размешайте, остудите, пейте 2 раза за день. Лечение составляет 1 неделю. Вечером к смеси можно добавить немного пчелиного меда.

Осуществляя лечение, обязательно проводите очищение кишечника с помощью клизм из подсоленной воды. Их следует ставить через день, для лучшего удаления токсинов.

К нагноившимся ранам, в качестве первой помощи, можно прикладывать размятые листья крапивы. Это поможет приостановить заражение крови.

Для предотвращения последствий сепсиса, устранения его симптомов, для очищения зараженной крови лекари рекомендуют использовать свежий сок клюквы. Его нужно пить в первую неделю по 1 стакану 3 раза за день. Во вторую неделю — по стакану 2 раза за день. В третью неделю лечения – по 1/4 стакана 1 раз.

Самое главное для предотвращения последствий болезни — вовремя обнаружить сепсис и безотлагательно приступить к лечению антибиотиками, устранить очаги внутреннего заражения. Это очень важно, особенно для больных со сниженным иммунитетом, так как они практически не замечают симптомов развития инфекции в организме.

Источник: https://arenastem.ru/from-what-you-can-get-blood-poisoning-sepsis-of-blood-with-a-blue-stick-what-is-it-the-causes-treatment-consequences-and-prognosis.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector