Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

Впс может дополняться поражением митрального и створчатого клапанов, что создает неблагоприятный прогноз.

По мкб 10 заболевание сердца имеет код Q25.3, и чаще всего поражает новорожденных мальчиков.

Причины сужения аорты

Врожденный стеноз устья аорты развивается в первые три месяца внутриутробного периода будущего ребенка.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

  • наследственность;
  • генетические аномалии;
  • синдром Вильямса;
  • постоянное стрессовое состояние у беременной;
  • плохое питание.

Виды стеноза аортального клапана у детей:

  • подклапанный;
  • надклапанный;
  • клапанный.

Симптомы сужения аортального клапана

Клиническая картина проявляется при критическом сужении аорты, это размер менее шести миллиметров. Кровообращение новорожденного нарушается, и внутренние органы начинают страдать от кислородной недостаточности.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

В первые дни жизни младенца открытый проток в аорте закрывается, что резко ухудшает его состояние, появляются такие симптомы:

  • малыш не берет грудь;
  • страдает от одышки;
  • часто дышит;
  • постоянно срыгивает;
  • у него бледная кожа;
  • ребенок не набирает вес;
  • носогубный треугольник и запястья рук синеватого цвета.

Степени заболевания

  • На первой стадии происходит компенсация, в этот период стеноз выражен незначительно. Гомеостаз не нарушен, симптомы не проявляются, поэтому пациенту не показано хирургическое лечение, его только наблюдают.
  • Вторая степень сужения выражается как сердечная недостаточность. Ребенка начинает беспокоить одышка, он слабый, быстро утомляется. Кардиолог направляет на ЭКГ и рентген, чтобы выявить скрытые пороки сердца. Стеноз второй степени лечится хирургическим способом.
  • На третьей стадии начинают проявляться такие симптомы: аритмия, потеря сознания, одышка. Здесь поможет только оперативное вмешательство.
  • Четвертая стадия характерна тем, что одышка мучает ребенка даже в состоянии покоя, он теряет сознание, у него наблюдается аритмия. Кардиолог не рекомендует хирургическое вмешательство, так как оно неэффективно.
  • На пятой стадии все симптомы ярко выражены, операция уже невозможна.

Этиология нарушения:

  • Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослыхНоворожденные какой-то период находятся в относительно нормальном, стабильном состоянии с сохранением гемодинамики.
  • Порок может проявляться умеренным цианозом, вызванным большим количеством венозной крови.
  • Закрытие артериальной притоки приводит к тахикардии, заметной бледности кожи, слабому пульсу.
  • Порок может маскироваться сепсисом, так как низкий сердечный выброс снижает стенозный шум, при аускультации слышен только шум систолы.
  • Дети с надклапанным стенозом и синдромом Вильямса выделяются из прочих лицом эльфа и нередко сильной задержкой умственного развития. Это первые признаки, по которым врачи выделяют таких детей среди других пациентов.

Диагностика проблемы:

  • Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослыхэлектрокардиограмма;
  • аускультация;
  • рентгенография;
  • Эхография;
  • катетеризация сердечной полости.

Стеноз аортального клапана у новорожденных при прослушивании выдает себя аритмичными, ускоренными пульсациями, сопровождающимися сильным, резким шумом, создаваемым сокращением желудочков при закрытии клапанов аорты.

Аппаратное обследование

  • Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослыхЭлектрокардиограмма позволяет выявить тахикардию, аритмию и превышение нагрузки лж.
  • Снимок, полученный на рентгенографе, показывает гипертрофию левой стороны сердца, степень сужения, а также начало застойных явлений в легких, они отражены на снимке, как темные пятна.
  • Допплеровская эхография — один из самых эффективных методов обследования, он не вызывает болевых ощущения и полностью безопасен.
  • Катетеризация сердца проводится с использованием катетера, вводимого в сердце под общим наркозом. Здесь существует возрастной ценз, новорожденным какетеризацию не делают.

Методы лечения

Прогноз будет очень тяжелым, если сужение аорты сочетается с транспозицией магистральных сосудов, такие дети нежизнеспособны.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

  • Их жизнь заканчивается сразу после рождения, в редких случаях такие малыши доживают до первого года.
  • В других случаях, прогноз в целом положительный и при своевременном проведении операции и соблюдении всех рекомендаций кардиолога продолжительность жизни достигает пятидесяти или даже шестидесяти лет.
  • Стеноз аорты устраняется только хирургическим путем, но терапевтическое лечение способно значительно улучшить состояние детей, сняв тяжелые симптомы.
  • Медикаментозная терапия:

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

  1. Введение препаратов этого типа улучшают снабжение кислородом легких и снижают риск застойных явлений.
  2. Лазикс и фуросемид, мочегонные средства, назначают новорожденным с отеком легких и одышкой.
  3. Так как введение препаратов этой группы может нарушить электролитический баланс, их использование контролируется биохимией.

Хирургическое лечение

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

Методы оперативного вмешательства:

  • вальвулопластика баллонная;
  • пластика протока аорты;
  • протезирование.

Вальвулопластика, расширяющая артерию, проводится при помощи специального катетера, вводимого в сосуд бедра или плеча. Катетер продвигает к участку критического сужения баллон, расширяющий сосуд до необходимых размеров.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

При протезировании необходимо подключение аппарата искусственного кровообращения, при этом сердце на некоторое время выключается, температура тела снижается до десяти градусов, после чего нефункциональный клапан заменяется протезом.

Имплантация клапана аорты транскатетерная по сути похожа на вальвулопластику, но представляет собой не расширение сосуда баллоном, а замену клапана. Операция щадящая и улучшающая прогноз.

Подробнее об оперировании новорожденных

Кардиохирург решает вопрос о хирургическом лечении, исходя из индивидуальных особенностей пациента и тяжести его заболевания, при этом учитываются все возможные противопоказания.

В крайнем случае хирурги проводят операцию в роддоме. Если время позволяет, то врачи ждут, пока ребенок подрастет и окрепнет.

К оперативному вмешательству существуют противопоказания:

  • заражение крови;
  • недостаточность левого желудочка в тяжелой степени, вызванная его гипоплазией или появлением соединительной ткани на стенках желудочка.
  • Тяжелые поражения печени, почек, легких.

Жизнь после операции

  • Оперативное вмешательство – не приговор, дети, прооперированные в младенчестве, ничем не отличаются от других людей, они могут заниматься физкультурой, женщины рожают детей.
  • Но при этом должен соблюдаться определенный режим жизни и питания.
  • Для детей особенно важна диета, в которой преобладают овощи, фрукты, зелень, молочные продукты и блюда из отварного мяса и рыбы.

Из рациона детей следует полностью исключить фаст-фуд, жирное мясо, острые специи, шоколад и магазинные кондитерские изделия.

Дети должны питаться часто и небольшими порциями.

  1. Полезны физическое нагрузки: лыжи, плаванье, длительные прогулки пешком, но только после согласования с лечащим врачом.
  2. Все перенесшие хирургическое вмешательство дети наблюдаются у кардиолога и один раз в год проходят обследование, кардиограмму, Эхо, лабораторные анализы.
  3. Следует быть очень осторожным в период массовых инфекций, так как любой грипп или ОРЗ может привести к осложнениям, поэтому в пик сезонных обострений вирусных детей не следует водить в места массовых скоплений людей.
  4. Родители всегда должны иметь под рукой телефон лечащего врача и скорой помощи, а также медицинскую карту ребенка.

Что будет, если не прооперировать ребенка со стенозом

У детей, не получивших хирургического лечения, могут возникнуть такие проблемы:

  • неизлечимая сердечная недостаточность, заканчивающаяся смертью ребенка;
  • отек легких;
  • тяжелая аритмия, вплоть до фибрилляции желудочков
  • мерцательная аритмия, вызывающая тромбоэмболию.

Родителям нужно помнить, что после операции могут возникнуть и осложнения, поэтому за состоянием детей необходимо постоянно следить.

Послеоперационные осложнения:

  • нагноение раны;
  • кровотечение;
  • рецидив сращения створок клапанов;
  • эндокардит, поражающий створки.

Профилактикой нагноения раны служит тщательный уход за ребенком после операции и профессионально сделанные перевязки непосредственно после проведения хирургического вмешательства, а также прием антибиотиков.

Как ухаживать за ребенком, перенесшим операцию:

  • В послеоперационный период необходимо полностью оградить ребенка от общения с окружающими, чтобы избежать вирусных и инфекционных заболеваний.
  • Тщательный уход за малышом включает правильную гигиену ротовой полости.
  • Необходимо избегать повреждений кожи у ребенка, мелких ранок, опрелостей. Все возникающие царапины тщательно дезинфицируются.
  • Промывая послеоперационную рану, необходимо использовать одноразовую губку. Любое небольшое воспаление раны – повод для немедленного обращения к врачу.
  • После промывания рану замазывают дезинфицирующим средством, пока не сняты швы.
  • Нужно измерять температуру тела, при ее повышении необходимо связаться с кардиохирургом.

Прогноз заболевания у младенцев

Ребенка, перенесшего операцию, ставят на учет, и он должен периодически проходить обследование, чтобы избежать рецидива сужения артерии левого желудочка. Рецидив проявляется на ЭКГ как гипертрофия левого желудочка.

  • Во взрослом возрасте человек, перенесший операцию по реконструкции аорты в детском возрасте, не может заниматься активными видами спорта и заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Для родителей оперированных детей очень важно не забывать о профилактике эндокардита, заболевания, опасного тяжелыми осложнениями.
  • Как уже писалось выше, у не прооперированных детей с сильной степенью сужения прогноз неблагоприятный, они умирают, не дожив до первого года жизни.
  • Прогноз улучшается после операции, если у малыша не возникнет тяжелая сердечная недостаточность.
  • Когда стеноз некритический, то выживаемость без хирургического вмешательства достигает девяноста процентов.
  • При возникновении осложнений, вопрос об операции может решаться после достижения пациентом восемнадцати лет.

Источник: https://VseOSerdce.ru/pathology/stenosis/stenoz-aorty-u-novorozhdennyx.html

Стеноз аортального клапана у новорожденных

Аортальный стеноз – патологическое  состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.Различают три формы стеноза:

  • клапанный,
  • подклапанный,
  • надклапанный.

Аортальная недостаточность — патологическое состояние, при котором в период диастолы (расслабление сердечной мышцы после ее  сокращения — систолы) створки клапана не полностью  закрывает просвет аорты и вследствие чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (аортальная регургитация).

По данным  клинических  наблюдений  аортальная недостаточность  у мужчин  встречается в  3-5 раз чаще, чем  у женщин. Недостаточность аортального клапана составляет 14% всех пороков сердца, из них 3,7% — изолированная недостаточность.

Аортальный стеноз – патология, при которой наблюдается срастание створок клапана и последующее сужение устья аорты вследствие кальциноза или деформации створок.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

При стенозе кровь из левого желудочка не в полном объеме поступает в аорту. Такие изменения приводят к гипертрофии левого желудочка и развитию сердечной недостаточности.

Причины появления стеноза:

  • врожденная патология (валик из мышечных волокон над клапаном, отсутствие одной или двух створок клапана, мембрана с отверстиями под клапаном);
  • инфекционные болезни (фарингит, ангина, сифилис, пневмония) могут сопровождаться инфекционным эндокардитом, при котором бактерии оседают на створках клапана, вызывая его деформацию;
  • возрастные изменения (атеросклероз) приводят к кальцинозу створок клапана и их последующей деформации;
  • аутоиммунные болезни (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и сужает просвет в устье аорты.

Степень тяжести аортального стеноза определяют по площади просвета в аортальном клапане. Его нормальная площадь составляет 2,5 см2. При легкой степени тяжести отверстие сужается до 1,5 см2.

Для этой патологии характерно бессимптомное течение на протяжении длительного времени. Часто патология обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Симптомы становятся более выраженными с развитием болезни:

  • боли в области сердца и чувство тяжести в груди;
  • одышка после физической активности;
  • повышенная утомляемость, головокружения, обмороки;
  • отеки нижних конечностей;
  • кашель в положении лежа.

Одышка часто появляется в положении лежа и проявляется приступами сердечной астмы, которая приводит к отеку легких. При появлении одновременно несколько вышеперечисленных состояний стоит сразу обратиться к врачу.

При врачебном осмотре наблюдаются брадикардия, слабость пульса, бледность. При слушании тонов сердца определяется нечеткий звук смыкания створок клапана и шум завихрения крови в клапане.

Читайте также:  Геморрагический диатез: что это такое, у детей, у взрослых, причины, симптомы, классификация, лечение и профилактика

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти кардиологическое обследование, состоящее из допплерографии, ЭКГ, эхокардиографии, катетеризации сердца, рентгенографии.

Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

  • мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
  • антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
  • антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.

В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции.

При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

У новорожденных может наблюдаться шумное дыхание, которое вызывает врожденное сужение гортани. Обычно оно никак не отражается на общем состоянии младенца и возникает по одной из причин:

  1. Ларингомалияция – патология, выраженная в размягчении и неправильном строении гортани. Некоторые хрящики смещаются, делая гортанный просвет уже;
  2. Избыток соединительных и хрящевых тканей трахеи, часть которой выходит в гортань, загораживая просвет;

Источник: https://ginekoloz.ru/sovety/stenoz-aortalnogo-klapana-novorozhdennykh/

Стеноз аорты у новорожденных

  07.05.2017

  Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослыхСтеноз аорты диагностированный у новорожденных —  заболевание, при котором происходит сужение аорты, выходящей из сердца, по ней кровь распределяется по всему телу.

К сожалению, но эта патология встречается у четырех младенцев на одну тысячу. Кроме того, малыши  страдают от нее чаще в четыре раза, чем девочки.

Первые симптомы недуга появляются на второй-третий день жизни младенца, если отверстие просвета аорты меньше пяти миллиметров. Примерно к шести месяцам, ребенок себя чувствует хуже.

Причины врожденной патологии

Стеноз аортального клапана развивается у зародыша на двенадцатой неделе беременности.

Причины этому таковы:

  • Генетика пациента.
  • Загрязненная окружающая среда или вредные привычки беременной.
  • Генетические недуги, к примеру, синдром Вильямса.

Заболевание у детей бывает разных типов: надклапанным, клапанным, подклапанным. Помимо этого, сердце может иметь свои отклонения.

Признаки и симптомы патологии

Первое, что необходимо выделить, это самочувствие новорожденных. Практически все дети чувствуют себя хорошо. Но если выявлено что диаметр просвета составляет всего пять миллиметров, тогда считается, что это третья степень заболевания.

Перекрытие просвета при выходе аорты влечет за собой нарушение кровотока. Все органы и ткани получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, чем необходимо и начинают происходить различные изменения.

Когда просвет полностью перекроется, спустя тридцать часов, состояние здоровья младенца  ухудшается.  

Выраженный стеноз у младенцев проявляется симптомами:

  • Бледность кожного покрова, в редких случаях посинение в области запястья и вокруг глаз.
  • Срыгивание, которое появляется чаще, чем обычно.
  • Потеря в весе.
  • Частое дыхание.
  • Появление одышки у младенца во время кормления.

Объективные признаки

Во время осмотра ребенка врачом педиатром, он видит симптомы заболевания:

  • Бледность кожного покрова.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Слабый пульс, т.к. его невозможно прощупать из-за плохого кровообращения.
  • Посторонние шумы в сердце.
  • При развитии сепсиса шум почти не слышен.
  • Из-за особенностей организма, шумы могут прослушиваться в артерии, расположенной на шее.
  • Приложив руку на грудь малыша, врач чувствует дрожь.
  • Чем меньше просвет, тем больше падает давление, к тому же оно бывает разным на обеих руках.
  • Наиболее четким признаком считается усиливающийся симптом.

Если у младенца диаметр просвета аорты больше пяти миллиметров, тогда порок может быть незамеченным, так как не проявляются никакие симптомы. Единственное, что может указывать на заболевание, это определенный шум в сердце.

Методы диагностики и ее результаты

  • Электрокардиография во время тяжело протекающего заболевания, выявляет: различные сбои в работе сердца.
  • Рентген загрудинного пространства, выявляет расширенные сосуды легких, и деформацию сердца. Оно больше, чем положено в области желудочков и сужено посредине.
  • Эхокардиография. На ней можно обнаружить: особое образование, расположившееся над или под клапаном аорты, суженный просвет клапана, сбои в функционировании клапана.
  • Допплерография. Она определяет тяжесть заболевания и величину просвета аорты.
  • Ангиокардиография и катетеризация сердца. Такой способ диагностики применяется в очень редких случаях. К примеру, если врач подозревает что очагов несколько.

Результаты инструментальной диагностики помогают выявить все вышеуказанные симптомы болезни, или же некоторые из них.

Терапия заболевания

Если не начать лечение, то от этого недуга в первый год жизни, умирает примерно 8,5% детей, а потом каждый год еще 0,4%. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов, лучше вовремя пройти все обследования.

Если ситуация позволяет, тогда операцию откладывают до восемнадцати лет, примерно в этот период, рост человека останавливается. Тогда можно будет поставить клапан, который не нужно  заменять, он не изнашивается.

Лечение с помощью лекарственных препаратов

Применение лекарств не поможет справиться с болезнью, они просто облегчать жизнь пациенту, устранив симптомы, также помогут в работе сердца и уберут застоявшуюся кровь в легких.

  1. Простагландины. Эти медикаментозные средства не просвету полностью закрыться. Их необходимо ввести детям, просвет аорты у которых меньше сантиметра. Когда улучшается кровоток в легких и восстанавливается питание органов. Чтоб просвет был открыт, младенцу ставят капельницу с этим средством до начала оперативного вмешательства.
  2. Мочегонные препараты. Вводят, если у детей, только что родившихся, возник отек легких, произошли сбои в дыхательной системе. Указанные средства будут выводить лишнюю воду из организма. Но из-за этого, организм теряет натрий, калий и другие минералы, которые нужны для жизни, периодически делают анализы, чтоб контролировать их уровень.  

Методы оперативного вмешательства

Оперативное вмешательство является единственным способом, который поможет устранить недуг. Возраст для проделывания операции может быть разным, это решается в индивидуальном порядке.

Все зависит от того, насколько сужен просвет аорты. Если диаметр меньше пяти миллиметров и ребенок чувствует себя очень плохо, тогда операция проводится незамедлительно.

Если есть возможность ее отложить, тогда ее переносят на более позднее время. Но в такой ситуации, необходимо два раза в год показываться кардиологу и проводить ультразвуковое исследование.

Возможные противопоказания к оперативному вмешательству:

  • Заражение крови.
  • Увеличение соединительной ткани или плохое развитие левого желудочка.
  • Болезни других органов, которые развиваются параллельно.

Для того чтоб провести операцию новорожденному, прибегают к такому способу, как баллонная вальвулопластика, а вот протезирование клапана применяют намного реже.   

  1. Баллонная вальвулопластика.

У детей, на бедре или предплечье, где есть крупная артерия, делают надрез. Через него в организм вводят катетер, на конце которого находится баллон. Его двигают к пораженному участку. Вся процедура проводится с выводом картинки на монитор. Когда область поражения достигнута, врач резко надувает баллон и просвет аорты расширяется в два раза.

Показания:

  • Нарушен кровоток по направлению из левого желудочка.
  • Наличие ишемического заболевания, которое нарушает работу сердца.
  • Сбои в функционировании сердца, когда оно не справляется со своей задачей и перекачивает необходимое количество крови, чтоб насытить организм питательными веществами и кислородом.

Преимущества этого способа:

  • Во время операции не нужно проводить вскрытие грудины, поэтому такой способ считается менее травматичным.
  • Имеет хорошую переносимость у детей.
  • Практически не вызывает осложнения.
  • Сразу наступает облегчение.
  • Реабилитация занимает всего несколько дней.

Отрицательные стороны:

  • Не проводится, если сужение просвета есть в нескольких местах.
  • Спустя несколько лет, операцию могут повторить, потому что просвет вновь перекроется.
  • При диагностированном подклапанном стенозе, такое оперативное вмешательство, может не оказать положительного результата.
  • Не поможет, если имеют пороки в других клапанах.

В процессе проведения операции, останавливают сердце больного и вскрывают грудину. Сделав разрез в левом желудочке, врач не соединяет сросшиеся створки клапана.

Преимущество метода:

  • Сохраняется природный клапан, это дает преимущество в будущем, потому что он не изнашивается.
  • Не нужно принимать лекарственные средства, чтоб избавить организм от тромбов.
  • В будущем, малыш сможет активно заниматься спортом.

Негативные стороны:

  • Иногда створки срастаются снова.
  • На груди, на всю жизнь останется шрам после операции.
  • На реабилитацию уйдет несколько месяцев.
  1. Протезирование клапана аорты.

Проводят разрез грудины и больного подключают к специальному аппарату, который будет обогащать кровь больного кислородом. Температуру тела понижают до двадцати шести градусов, таким образом, мозг не повредится из-за нехватки кислорода. Затем, заменяют клапан, на протез. Есть несколько разновидностей протеза:

  • Биологический (для этого подойдет свиное или бычье сердце). Хорош тем, что доступен и не нужно принимать, лекарственные препараты. Плох тем, что быстро изнашивается и его необходимо заменять.
  • Искусственный. Его положительная сторона в том, что он может прослужить довольно длительное время. Отрицательная сторона ‒ из-за него появляются тромбы, поэтому на протяжении всей жизни, необходимо пить лекарства. Кроме того, во время взросления ребенок растет, а размер имплантата мал,  его следует заменить, на подходящий размер.
  • Пересадка клапана больного, который находится в легочной артерии. Это хорошо тем, что клапан будет расти вместе с ребенком.

Показания для проведения оперативного вмешательства:

  • Перекрытый просвет аорты.
  • Перекрытие находится на разных участках.
  • Поражен не один клапан.

Преимущества метода:

  • В процессе хирургического вмешательства, устраняются все поражения.
  • Лечение даст результаты при любом поражении.

Отрицательные стороны:

  • Оперативное вмешательство длится не менее шести часов, на это время пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  • На груди остается шрам.
  • Длительная реабилитация, вплоть до полугода.

Понятно, что оперативное вмешательство будет вызывать у родителей страх, но, к сожалению, это единственный способ устранить патологию.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/stenoz-aorty-u-novorozhdennyx.html

Аортальный стеноз у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение, фото

Аортальный стеноз — заболевание сердца, при котором у пациента наблюдается стеноз (сужение) отверстия аорты либо происходит деформация створок клапана сердца. Кровь из левого желудочка «проходит» хуже и не обеспечивается нормальный ток крови по большому кругу кровообращения, а соответственно — ко всем органам.

Читайте также:  Первая помощь при артериальном кровотечении: по пунктам, из предплечья, бедра, бедренной артерии

Левый желудочек начинает усиленно работать, чем компенсирует плохую проходимость клапана и меньшую подачу крови. Именно поэтому человек может сразу и не почувствовать симптомы начала заболевания. Со временем, из-за увеличенного числа сокращений, стенки желудочка становятся толще, а сама мышца слабеет. Как результат — сердечная недостаточность.

Чаще аортальный стеноз наблюдается у взрослых людей, может возникнуть с возрастом из-за накопления солей в области клапана сердца, но иногда встречается и у детей.

Еще один вариант порока сердца — двустворчатый клапан аорты (у здорового человека три створки). Для детей такое отклонение от нормы чаще всего не несет никакого вреда, а вот у взрослого человека может возникнуть стеноз. В этом случае будет необходима операция по замене клапана.

Причины

Причин возникновения данной патологии у детей очень мало и в основном малыши с ним уже рождаются, но такой порок сердца может быть приобретенным.

Итак, причины сужения отверстия аорты у ребенка следующие:

  • Врожденный стеноз аорты (или другой дефект ее клапана), который является наследственным заболеванием. Понятно, что если в семье зафиксированы случаи такого заболевания, то риск того, что у ребенка будут признаки аортального стеноза повышается;
  • Инфекционные заболевания. Дети, которые перенесли инфекцию (бактериальный эндокардит) также подвержены сужению клапана аорты;
  • Ревматизм. А он в свою очередь следствие инфекционной ангины у детей. Ревматизм может стать причиной возникновения рубцов на поверхности клапана сердца, от этого она его становится шероховатой, а солям кальция проще накапливать в этих «зазубринах». Такие отложения могут вызвать не только стеноз, но и недостаточность самого клапана;
  • Почечная недостаточность;
  • Образ жизни будущей матери по показатели статистики играет не маловажную роль. Есть данные, утверждающие, что возможность иметь врожденный стеноз на 30% больше у ребенка, чья мама во время беременности курила, употребляла алкоголь или перенесла вирусное заболевание (особенно в первые три месяца беременности), чем у малыша, мама которого имела порок сердца, но не употребляла табачные изделия и алкоголь;
  • Большое влияние имеют стрессы, происходящие с беременной женщиной и экологическая обстановка, в которой она находится.

Симптомы

На начальной стадии заболевания ребенок чувствует себя как обычно и родители не знают о необходимости обращения к доктору.

Если диаметр аорты менее пол-сантиметра, то у новорожденного будут следующие симптомы:

  • Обычно розовый младенец имеет бледную кожу, а в области носогубного треугольника и запястий – синеватого оттенка;
  • Одышка и частое дыхание (более 20 вдохов-выдохов в минуту);
  • Резкое уменьшение веса;
  • Плохой сосательный рефлекс;
  • Постоянное, обильное срыгивание.

У детей постарше аортальный стеноз выражается также, как и у взрослых, а именно:

  • Одышка и повышенная усталость после вполне привычных физических упражнений (возможны даже обмороки);
  • Боль, покалывание, давление в грудной клетке;
  • Головокружения;
  • Частые ощущения «выскакивания сердца из груди»;
  • Возможно внезапное ощущение беспокойства.

Стеноз аортального клапана: симптомы, лечение, операция, у новорожденных, детей, взрослых

При посещении доктора обнаруживаются шумы в сердце, вибрирующие движения в груди или даже аритмия.

Степени

На разных этапах сужения аорты у детей присутствуют различные симптомы и методы лечения их тоже разнятся. Всего таких этапов развития стеноза пять:

  1. Полная компенсация. При первой степени заболевания аортальный проход сужен незначительно и левый желудочек полностью справляется со своими функциями.
  2. Скрытая сердечная недостаточность. Во время второй степени у детей уже появляется отдышка, головокружения и ребенок быстрее утомляется. Доктор назначает диагностику, возможно хирургическое вмешательство.
  3. Относительная коронарная недостаточность. Здесь уже головокружения перерастают в обмороки, усиливается отдышка, появляется стенокардия. На этой стадии необходимо провести операцию.
  4. Выраженная недостаточность сердца. Четвертая степень характеризуется ночными приступами астмы, даже в состоянии покоя есть отдышка. Некоторые операции уже запрещены, поэтому проводят только кардиохирургическое лечение.
  5. Терминальная степень, во время которой активно прогрессирует заболевание. Хирургическое вмешательство запрещено, поэтому кратковременных улучшений добиваются медикаментозным путем.

Если вовремя не обратиться к специалисту и игнорировать лечение, то серьезных осложнений не избежать. Осложнения аортального стеноза представлены острыми и хроническими формами сердечной дисфункции:

Диагностика

Прежде всего доктор должен проверить факт присутствия шумов в сердце. Назначается сдача всех анализов и проводится обследование.

  • С помощью аускультации прослушиваются тоны сердца и изучаются звуки, которые могут возникать при работе желудочка;
  • ЭКГ позволяет исследовать работу сердечной мышцы: ее ритм, нагрузку и проводимость;
  • Рентген грудной клетки – возможность увидеть затемнения на легких, которые обусловлены застойными процессами и отметить увеличение левой стороны сердечной мышцы;
  • ЭхоКГ – один из самых информативных методов на основе ультразвука, плюс ко всему, он безболезнен и безопасен даже для новорожденных;
  • Стресс-тест – запись изменений работы сердца во время физических нагрузок;
  • Сердечная катетеризация – проводится под общим наркозом, путем введения через сосуды в сердечную мышцу контрастного вещества. С помощью данного метода определяется кровяное давление в камерах сердца.
  • Рекомендуем к прочтению: стеноз митрального клапана

Проведя необходимую диагностику, врач определяет степень заболевания и делает выводы о дальнейших действиях (выписывает освобождение от физической нагрузки в школе, назначает антибиотики, в случае лечения у стоматолога и пр.).

Лечение

После проведения диагностических методов, если определена легкая стадия заболевания, то ребенок должен проходить постоянное обследование для своевременного реагирования на осложнения.

Если заболевание находится на средней стадии развития, то ребенка освобождают от физкультуры в школе и от прочих нагрузок за ее пределами. Операцию назначают только в тяжелой для ребенка форме заболевания.

Лекарства

Медикаментозное лечение невозможно, лекарственные препараты назначают только с целью улучшить кровообращение и избавиться от застоя жидкости в легких. При лечении заболеваний сердца в Израиле и других зарубежных странах преимущество отдают хирургическим методам, а лекарствами закрепляют результат.

  • Антибиотики при походе к стоматологу или перед хирургическими процедурами. Они обеспечивают предотвращение инфекции, которая может повлиять на сердце;
  • Мочегонные препараты для вывода лишней жидкости из легких;
  • Витамины для поддержания иммунитета и профилактики инфекционных заболеваний;
  • Средства от аритмии.

Операция

Проведение операции есть единственный действенным способом при сужении аорты. Операция крайне необходима при осложнениях: сильные обмороки, сердечная недостаточность, стенокардия. Хирургическое вмешательство может быть трех вариантов:

  • Увеличение с помощью воздушного баллона отверстия аорты;
  • Пластика аортального протока – делаются надрезы на сросшихся участках клапана;
  • Замена клапана на протез.
  • стеноз гортани у детей

Профилактика

Если порок сердца не врожденный, то можно предпринять ряд мер для избежания возникновения аортального стеноза. Избегайте тяжелых последствий ангины (ревматизма), проводите ее лечение вовремя и полностью, предупреждайте такие заболевания как атеросклероз и инфекционный эндокардит. При существующем заболевании уменьшайте нагрузку на сердце.

Для профилактики используют народные средства, например, боярышник в виде варенья (его добавляют в стакан воды и пьют натощак).

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/aortalnyj-stenoz.html

Стеноз аортального клапана у новорожденных

Движение крови между левым желудочком сердца и аортой регулируется с помощью аортального клапана, состоящего из трех тонких треугольных створок. При сокращении желудочка они прижимаются к стенкам, открывая путь крови, а при его расслаблении – закрываются.

Врожденное недоразвитие или деформация клапана в результате патологических процессов приводит к его неправильной работе: он не может полностью закрыться и открыться, как следствие, процесс кровообращения нарушается.

Это состояние называют стенозом аортального клапана.

В редких случаях недуг возникает не из-за структурных изменений клапана (клапанная форма), а результате сужения аорты над или под ним (надклапанная и подклапанная формы соответственно).

Эта патология считается очень распространенной. На стеноз аортального клапана у детей приходится 5% от всех сердечных пороков, у взрослых – 70-85%. Мужчины сталкиваются с заболеванием в 3-4 раза чаще, чем женщины. Как правило, оно сочетается с другими дефектами в строении сердца.

Стеноз устья аорты способен возникнуть как в пренатальный период, так и в процессе жизни. Врожденная патология может выражаться в том, что:

  • клапан имеет одну или две створки;
  • каждая из трех створок недоразвита;
  • створки сращены между собой;
  • кольцо, к которому крепятся створки, сужено;
  • вместо клапана имеется мембрана с небольшим отверстием (очень редкие и тяжелые случаи).

Основные факторы, приводящие к тому, что развивается стеноз аортального клапана у новорожденных:

  • наследственность;
  • инфекции, перенесенные беременной женщиной;
  • вредные привычки у будущей мамы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов и так далее.

Как правило, врожденная деформация клапана аорты диагностируется сразу после рождения или в первые годы жизни, иногда она не проявляется до 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты возникает по следующим причинам:

  • ревматизм – воспалительное заболевание, которое провоцируется стрептококком и приводит к разрастанию ткани на лепестках аортального и других сердечных клапанов;
  • кальцинирование (обызвествление) – отложение кальция на клапане и стенках аорты, которое характерно для всей людей старше 65 лет;
  • инфекционный эндокардит – воспалительный процесс, охватывающий внутреннюю оболочку сердца;
  • атеросклероз аорты – накопление холестерина на внутренних стенках.

Врожденный стеноз устья аорты обычно сочетается с приобретенным обызвествлением, что усугубляет ситуацию. Другие факторы, ускоряющие деформацию клапана, – гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенный уровень жиров в крови).

Стеноз устья аорты характеризуется таким механизмом развития.

Воспалительные заболевания и другие причины приводят к тому, что створки клапана становятся более плотными и менее подвижными, они теряют способность адекватно реагировать на сокращение левого желудочка, в результате в нем застаивается кровь и существенно повышается систолическое давление. Это провоцирует нарушение внутрисердечной и общей гемодинамики.

Сначала развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка, за счет которой некоторое время сохраняется нормальный выброс крови. Но из-за сдавливания субэндокардиальных сосудов и повышения диастолического давления со временем нарушается коронарная перфузия (нагнетание артериальной крови в коронарные артерии).

Далее стеноз аортального клапана приводит тому что, сократительная способность увеличенного левого желудочка снижается, в итоге уменьшается ударный объем выброса крови. На фоне этого происходит рост давления в левом предсердии. Со временем эти нарушения провоцируют компенсаторную гипертрофию правого желудочка и общую сердечную недостаточность.

Симптомы стеноза аортального клапана зависят от тяжести нарушений в процессе кровотока и степени сужения устья. Исходя из этих признаков, выделяют пять стадий заболевания:

  • полная компенсация;
  • скрытая сердечная недостаточность;
  • относительная коронарная недостаточность;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • терминальная.

Первая стадия протекает бессимптомно. Для нее характерно сужение просвета аорты менее чем на 50%.

На этапе скрытой сердечной недостаточности наблюдаются такие признаки, как:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка при нагрузке;
  • головокружение;
  • подташнивание.
Читайте также:  Лейкоциты в крови: виды, строение, функции, норма в анализе, у мужчин, женщин и детей

На третьей стадии из-за развития относительной коронарной недостаточности при быстрой перемене позиции тела и физических упражнениях становится невозможен адекватный сердечный выброс, поэтому пациенты сталкиваются с:

  • обмороками;
  • стенокардией, которая сопровождается давящей болью за грудиной.

Симптомы стеноза устья аорты на этапе выраженной сердечной недостаточности:

  • сильная отдышка в ночное время и в состоянии покоя;
  • сердечная астма;
  • отеки нижних конечностей;
  • чувство тяжести в подреберье справа.

Терминальная стадия характеризуется нарастанием всех признаков и неуклонным ухудшением состояния.

Стеноз аортального клапана способен привести к инфекционному эндокардиту, аритмии, ухудшению кровообращения в мозгу, инфаркту, кровотечениям из нижнего отдела ЖКТ.

У 5-10% пациентов случается внезапная смерть. Как правило, это пожилые люди, у которых значительно сужено устье аорты, а также новорожденные с выраженными аномалиями строения сердца.

Стеноз аортального клапана диагностируется на основании симптомов, а также физикальных и инструментальных методов. У плода патологию можно во время беременности с помощью УЗИ.

Физикальное обследование включает:

  • визуальный осмотр пациента – отмечается бледность кожи, отеки (на поздних стадиях);
  • перкуссию и пальпацию сердца – выявляется расширение границ и систолическое дрожание.

Кроме того, проводится измерения пульса и давления (изменяются при выраженном стенозе) и аускультация, во время которой слышится систолический шум и приглушение тонов.

Инструментальные методы:

  • электрокардиограмма – информативна на 2-3 стадии заболевания, тогда она демонстрирует отклонение оси сердца влево;
  • эхокардиография (УЗИ) – показывает утолщение створок клапана и уменьшение их расхождения при сокращении желудочка, а также его гипертрофию;
  • рентгенография – обнаруживает увеличение левого желудочка и отложение солей кальция;
  • зондирование – проводится для определения градиента давления между желудочком и аортой (он может составлять от 30 до 60 мм рт. ст.).

Стеноз аортального клапана дифференцируют от ишемической болезни сердца, аневризмы аорты и других заболеваний.

Лечение стеноза аортального клапана без операции возможно на первой стадии до появления симптомов. За пациентом проводится наблюдение: каждые полгода делается УЗИ сердца.

При этом могут назначаться медикаменты, способные устранить аритмию, нормализовать давление, замедлить нарастание сердечной недостаточности и так далее.

Людям с деформированным клапаном перед различными инвазивными процедурами рекомендуется проходить курс антибиотикотерапии для профилактики эндокардита.

Появление патологических симптомов, связанных со стенозом устья аорты, – повод для проведения операции. Варианты хирургического вмешательства:

  • эндоваскулярная баллонная дилатация – расширение устья аорты посредством введения в нее раздувающего баллона (часто приводит к рецидивам);
  • открытая вальвулопластика клапана, подклапанного или надклапанного пространства – операция на сердце, предполагающая рассечение сросшихся створок или их пересадку с легочной артерии (обычно осуществляется у детей);
  • протезирование клапана – удаление пораженного клапана и его замена механическим или биологическим имплантом.

Лечение стеноза устья аорты с помощью протезирования может быть проведено с помощью традиционной или транскатетерной малоинвазивной операции. Последний способ считается наиболее приемлемым.

Стеноз аортального клапана без лечения имеет неблагоприятный прогноз. Бессимптомная стадия может длиться 10-20 лет. Длительность жизни после возникновения болей за грудиной и обмороков – 5 лет, а после возникновения признаков сердечной недостаточности – 1-2 года.

В случае проведения операции стеноз аортального клапана характеризуется положительным прогнозом: пятилетняя выживаемость – 85%, десятилетняя – 70%. При установке искусственного клапана человеку необходимо постоянно принимать антикоагулянты. Биологический протез требуется периодически заменять.

Профилактика стеноза устья аорты заключается в предупреждении ревматизма, атеросклероза и эндокардита.

Источники

  • ШимкевичВ. М., Догель А. С., Тарханов, Островский В. М.,. Сердце // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Источник: https://deti.medicalfirst.ru/stenoz-aortalnogo-klapana-u-novorozhdennyh/

Стеноз аортального клапана у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Аортальный стеноз у детей встречается нечасто, обычно порок имеет врожденное или приобретенное происхождение.

В детском возрасте самым простым отклонением  строении аортального клапана станет двустворчатость, не опасная для детей (нормальный клапан имеет три створки).

Любые дефекты, приводящие к сужению отверстия аорты, будут деформировать клапан, что нарушает кровоток в области всего организма малыша.

Врожденный стеноз аорты может иметь наследственное происхождение, либо формируется в результате негативных влияний на закладку органов плода в ранние сроки беременности. Если в семье имеются случаи пороков сердца, риск формирования его у малыша резко повышается.  

Другими причинами порока могут стать инфекции, приводящие к формированию бактериального эндокардита, при котором деформируются клапаны.

Приводит к порокам сердца развитие ревматизма, как последствия перенесенной ангины, и поражения клапанного механизма сердца.

При развитии ревматического воспаления в области клапанов, они приобретают нервность, волнистость, в них скапливаются кальциевые соли, что постепенно сужает отверстие аортального клапана у ребенка.

Влияние на клапаны сердца может оказывать наличие почечной недостаточности, а также образ жизни беременной, особенно в ранние сроки в период закладки сердца плода. Особенно негативно могут отразиться курение и алкоголь, вирусные инфекции в первые недели гестации. Обладают немалым влиянием на развитие порока стрессы и неблагополучие экологической обстановки вокруг будущей матери.

Симптомы

Проявления во многом будут связаны с степенью сужения отверстия и выраженностью стеноза. В начальных стадиях порока дети могут чувствовать себя вполне нормально, и родители не замечают каких-либо отклонений в здоровье и развитии, не обращаясь к врачу.

Если диаметр отверстия в аорте становится менее 0.5 см, тогда начнут проявляться неприятные симптомы в виде бледности кожи, а около носа и вокруг губ, на кончиках пальцев и запястьях будет синева.

У детей выявляется одышка, более 30 вдохов за минуту, а также резкое снижение веса, уменьшение силы сосания и сильные, постоянные срыгивания.   

У детей старше трех лет порок проявляется аналогично взрослым в виде одышки с повышенной утомляемостью после обычной нагрузки, физические упражнения могут давать обмороки.

Могут проявляться боли колющего характера и сдавление в области грудной клетки, головокружение, ощущение «выскакивающего из груди сердца», внезапные приступы беспокойства, капризность.

Выявляются грубые слышимые стетоскопом шумы сердца, вибрация в груди и аритмии.

В зависимости от того, какой степени достигло сужение аортального клапана, могут возникать различные симптомы, и отличаются методы лечения порока:

  • При полной компенсации сужения сужение аортального прохода незначительное, сердце, и особенно левый желудочек полноценно справляются с нагрузками.
  • На второй стадии, при формировании скрытой недостаточности сердца дети дают периодическую одышку, приступы головокружения и частое утомление. При развитии относительной коронарной недостаточности головокружения переходят в обморочные приступы, происходит усиление одышки с присоединением стенокардии, боли за грудиной.
  • При выраженной недостаточности сердца возникают ночные приступы сердечной астмы, одышка у детей есть даже в покое и при сне, состояние резко ухудшается.
  • Переход в терминальную стадию приводит к резкому прогрессированию заболевания и тяжелому состоянию, облегчают симптомы только ненадолго.

Диагностика стеноза аортального клапана у ребенка

Основа диагностики – это выслушивание грубых органических шумов в сердце, проведение анализов и полноценного инструментального обследования. Также будет показано проведение:

  • ЭКГ с исследованием проводимости сердечной мышцы, ритма сердца, его реакций на нагрузки.
  • рентгенография органов грудной клетки с затемнениями в легких из-за застойных процессов, увеличение левой части сердца.
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ) с выявлением порока визуально и определением степени сужения отверстия.
  • проведение стрессовых тестов, выявление работы сердца при нагрузках.
  • катетеризация полстей сердца под общим наркозом с введением в полости сердца по сосудам контрастного вещества. При помощи данного метода определяют давление внутри капер сердца, особенно в левой его половине.

При необходимости будут назначены консультации специалистов (ревматолог, кардиохирург) и дополнительные методы диагностики в виде МРТ или КТ сердца.

Осложнения

Если аортальный стеноз вовремя не распознан, происходит прогрессивное нарушение функций сердца и развитие серьезных осложнений.

К ним относят острые или хронические формы недостаточности сердца.

Формируются состояние ишемии миокарда, развиваются тяжелые аритмии и инфаркт миокарда, атрио-вентрикулярные блокады, кровотечения из желудка  кишечник, наступление внезапного летального исхода.

Лечение

Важно при малейших нарушениях самочувствия обращаться к врачу. Нужен особый лечебно-охранительный режим с соблюдением режима дня, полноценным питанием и ограждением ребенка от нагрузок, строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Для дошкольников и школьников выдается освобождение от занятий физкультурой.

Что делает врач

В зависимости от стадии порока могут быть показаны как медикаментозные, так и оперативные способы лечения.

Операцию разумно проводить в стадию от скрытой до выраженной недостаточности сердца, однако, на четвертой стадии не все операции будут разрешены, и иногда нужно будет многоступенчатое лечение. В терминальной стадии операция теряет смысл, проводят поддерживающую терапию лекарствами.

Они применимы не для устранения порока, а для поддержания работы сердца, улучшения кровотока и устранения застоев в легких. Показаны антибиотики, мочегонные препараты, витамины и препараты против аритмии.

Операции проводят несколькими способами – баллонная дилатация клапана аорты (растягивают сужение особым введенным в сосуд баллоном), проводят пластику клапана надрезами по его краям, заменяют клапан протезами.

Профилактика

Врожденный порок профилактировать сложно. Для приобретенных пороков актуальны защита от инфекций (ангины, микробные инфекции), своевременное лечение антибиотиками и контрольные анализы после лечения. Важно укрепление иммунитета, правильное питание и достаточные нагрузки.

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании стеноз аортального клапана у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как стеноз аортального клапана у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга стеноз аортального клапана у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить стеноз аортального клапана у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания стеноз аортального клапана у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание стеноз аортального клапана у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/stenoz-aortalnogo-klapana/

Ссылка на основную публикацию